Бластомикоз: причины, симптомы, лечение, фото

Бластомикоз Гилкриста

Что такое Бластомикоз Гилкриста –

Бластомикоз Гилкриста, или североамериканский бластомикоз (Gilch-rist disease, Chicago disease – англ. Blastomykose – нем.; blastomycose – франц.; blastomicosis – ucn.) – хроническое заболевание, относящееся к глубоким микозам, характеризуется образованием гранулем и гнойных процессов в легких, коже, подкожной клетчатке, а при диссеминации – во многих внутренних органах.

Что провоцирует / Причины Бластомикоза Гилкриста:

Возбудитель – Blastomyces dermalitidis относится к числу двухфазных грибов. В тканях он имеет вид круглых дрожжевидных клеток диаметром 8-15 мкм, на питательной среде Сабуро образуются колонии белой, позднее коричневатой окраски, состоящие в основном из нитей мицелия.

В тканях наблюдается только дрожжевая фаза гриба. При культивировании на свежей среде при температуре 37°С мицелиальная фаза может переходить в дрожжевую, а при температуре ниже 30°С она снова переходит в мицелиальную. В естественных условиях этот вид гриба обнаружен у собак и лошадей. Из лабораторных животных к бластомикозу чувствительны белые мыши.

Источники и пути передачи инфекции изучены недостаточно. Возбудитель обнаруживался в почве, в иле. Описаны эпидемические вспышки среди людей и животных (собак), связанные с пребыванием на берегах небольших рек в лесистой местности. Достоверных случаев передачи инфекции от человека к человеку или от животного к человеку не описано. Во время эпидемических вспышек заболевали преимущественно дети. Нет данных о повышенной заболеваемости лиц с иммунодефицитами. Заболевали обычно лица с нормальной иммунной системой. Болезнь чаще наблюдалась в США, регистрировались спорадические случаи в Канаде, Австралии, Индии, Франции, Италии, Венгрии, единичные случаи наблюдались и в России.

Патогенез (что происходит?) во время Бластомикоза Гилкриста:

Симптомы Бластомикоза Гилкриста:

Инкубационный период колеблется от 1 нед до 4 мес. В клинической картине бластомикоза основными проявлениями считаются поражение легких и папилломатозно-язвенный бластомикоз кожи. Поражения кожи развиваются обычно на фоне легочных изменений, последние наблюдаются почти у всех больных, тогда как изменения кожи могут отсутствовать. Легочная форма бластомикоза может начаться исподволь как первично-хроническая, без выраженной острой фазы болезни. Появляется общая слабость, кашель, повышается температура тела, но лишь у некоторых (около 20%) она превышает 38°С, снижается масса тела (у 40%), нередки боли в груди, одышка. Примесь крови в мокроте отмечается у 30% больных. Выслушиваются сухие и влажные хрипы. Шум трения плевры отмечается лишь у отдельных больных (10%). У некоторых больных возможны генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки. Характерные поражения кожи отмечаются у 30-80% больных.

Значительно реже (у 20-25% больных) легочная форма бластомикоза начинается остро, протекает с выраженной лихорадкой у всех больных, причем у 80-85% она поднимается выше 38°С. Почти у всех больных сильный кашель, боли в груди, выслушиваются сухие и влажные хрипы. Нередко имеется примесь крови в мокроте. Для этой формы не характерны увеличение печени и селезенки, поражения кожи, не выслушивается шум трения плевры. Процесс ограничивается в этой стадии легкими.

Рентгенологически отмечаются выраженные изменения лимфатических узлов средостения, очаговые инфильтраты, в некоторых из них развиваются каверны с неправильными контурами. При диссеминации процесс захватывает многие органы, эти формы часто заканчиваются гибелью больного.

Поражение кожи начинается с появления подкожного узелка, на месте которого образуется папула, затем везикула, пустула, превращающаяся в язву. На язвенной поверхности образуются папилломатозные разрастания с мелкими пустулами и корочками. Размеры поражения кожи постепенно увеличиваются, достигая 2-3 см в диаметре. Локализоваться они могут на любом участке кожи (чаще на руках, ногах, лице, ягодицах). На месте поражения при заживлении образуется тонкий мягкий рубец.

Осложнения – артриты, остеомиелиты, поражение головного мозга (менингиты, абсцессы мозга).

Диагностика Бластомикоза Гилкриста:

Лечение Бластомикоза Гилкриста:

Острые формы легочного бластомикоза могут закончиться выздоровлением и без применения противомикозных препаратов. Хронические легочные формы, и особенно диссеминированные, требуют длительного лечения. В этих случаях назначают амфотерицин В, как и при аспергиллезе. В последние годы рекомендуюя использовать зарубежный препарат – кетоконазол (Ketoconazole), который применяют длительными курсами. При использовании относительно неоольшои дозы мг/сут) редко наблюдались побочные реакции, получены хорошие результаты, но у части больных (около 10%) болезнь рецидивировала. При дозе 800 мг/сут часто отмечались побочные реакции, но наступало полное выздоровление. При поражении мозга препарат малоэффективен.

Прогноз при диссеминированных формах без лечения погибают почти все больные. При других формах прогноз благоприятнее.

Профилактика Бластомикоза Гилкриста:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Бластомикоз Гилкриста:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Бластомикоза Гилкриста, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Читайте также:
Чем можно полоскать горло при простуде

Бластомикоз

Бластомикоз – заболевание из группы системных микозов, протекающее с первичным поражением легких и гематогенной диссеминацией грибковой инфекции во внутренние органы, кости и кожу. Бластомикоз может протекать в различных формах: легочной (бронхопневмония), кожной (сыпь, язвы кожи, подкожные абсцессы), костной (остеомиелит, артриты), мочеполовой (простатит, эпидидимит) и др. Диагноз бластомикоза подтверждается путем выделения возбудителя – гриба Blastomyces dermatitidis при микроскопии, культуральном исследовании, биопсии. Терапия бластомикоза проводится противогрибковыми препаратами (итраконазол, амфотерицин В); может быть показано дренирование и санация абсцессов.

МКБ-10

  • Причины бластомикоза
  • Симптомы бластомикоза
  • Диагностика бластомикоза
  • Лечение бластомикоза
  • Цены на лечение

Общие сведения

В медицинской литературе описаны различные виды бластомикозов: североамериканский (болезнь Джилкрайста), южноамериканский (паракокцидиоидоз), европейский (криптококкоз) и келоидный (болезнь Лобо), наибольшую распространенность из которых имеет североамериканский тип. Североамериканский бластомикоз – грибковое заболевание, характеризующееся полисистемным поражением с развитием гнойных гранулематозных процессов в легких, коже, скелете, мочеполовом тракте. Бластомикоз распространен в США и Канаде; в виде спорадических случаев встречается в Латинской Америке, Африке, Европе, Австралии, Индии. Во время эпидемических вспышек заболеваемости бластомикозом в большей степени подвержены дети и молодые люди до 20 лет. Вопросы лечения и профилактики бластомикозов находятся на стыке различных клинических дисциплин: микологии, пульмонологии, дерматологии, урологии и др.

Причины бластомикоза

Североамериканский бластомикоз вызывается диморфным (двухфазным) сапрофитирующим грибом Blastomyces dermatitidi, обитающим в почве. В организм человека гриб попадает воздушно-пылевым путем при вдыхании спор грибка с частицами пыли. К основным путям распространения возбудителя в организме относятся гематогенный и лимфогенный. Возможен половой путь передачи бластомикоза. Возбудитель бластомикоза может существовать в двух формах: мицелиальной и дрожжевой. В мицелиальной форме гриб существует при температуре ниже 30°С, а в пораженном организме (при t 37°С) он переходит в дрожжевую фазу.

Попав в легкие, микроконидии гриба переходят в дрожжевую фазу и вызывают развитие первичных инфильтративных очагов воспаления. На более поздних стадиях в очагах формируются гранулемы с участками нагноения и некроза. Поражение кожи и внутренних органов носит вторичный характер и возникает вследствие заноса инфекции из легких. Развитию бластомикоза способствуют сопутствующие заболевания: сахарный диабет, туберкулез, болезни крови, иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ-инфекция). К группам риска по заболеваемости бластомикозом относятся садоводы, сельскохозяйственные рабочие и другие люди, часто контактирующие с почвой, содержащей споры бластомицетов, а также лица, проживающие в эндемичных районах.

Симптомы бластомикоза

Различают следующие клинические формы бластомикоза: легочную, кожную, костную, мочеполовую и прочие (поражения ЦНС, перикарда, печени, селезенки, щитовидной железы, надпочечников). Системный (диссеминированный) бластомикоз может развиться спустя годы после первичного поражения легких.

Легочная форма бластомикоза составляет 60–90% всех случаев грибковой инфекции и протекает в форме бронхопневмонии. Инкубационный период в среднем занимает 30–45 дней. Начало заболевания острое или подострое; в начальном периоде превалирует интоксикационный синдром: субфебрильная или фебрильная температура, озноб, мышечные и суставные боли. Реже бластомикоз с самого начала развивается как первично-хронический, без выраженной клинической симптоматики. Беспокоит кашель (вначале сухой, затем с гнойной мокротой), кровохарканье, боли в грудной клетке, одышка. При объективном исследовании выслушиваются хрипы, шум трения плевры; рентгенологически выявляются верхнедолевые инфильтраты, иногда – каверны. Для окружающих больные с легочным бластомикозом незаразны.

Среди внелегочных поражений наиболее часто встречается кожная форма бластомикоза (40–80% случаев). Кожный бластомикоз протекает с везикуло-папулезными или папулезно-пустулезными высыпаниями, которые трансформируются в язвенные дефекты, покрытые обильными грануляциями. Отделяемое из участков изъязвления носит кровянистый или гнойный характер. Язвы могут распространяться на слизистую оболочку ротовой полости, глотки и гортани. Заживление язв происходит с образованием тонкого мягкого рубца. Возможно формирование подкожных абсцессов.

На долю костной формы приходится 25–50% случаев бластомикоза внелегочной локализации. Протекает преимущественно в виде остеомиелита длинных трубчатых костей, позвоночника, ребер. В зоне поражения нередко образуются абсцессы окружающих мягких тканей, свищевые ходы, артриты близлежащих суставов.

Мочеполовая форма бластомикоза (10–30% случаев) чаще диагностируется у мужчин. Клиническая картина соответствует орхиту, эпидидимиту, простатиту; может отмечаться гематурия и пиурия. Заражение женщин мочеполовым бластомикозом происходит половым путем и встречается редко. При диссеминированном бластомикозе могут поражаться внутренние органы с развитием абсцессов печени, перикардита, надпочечниковой недостаточности и пр. При вовлечении ЦНС возникают абсцессы головного мозга, менингит.

Диагностика бластомикоза

Прежде всего, бластомикоз следует заподозрить у больных, прибывших из эндемичных районов и имеющих признаки поражения легких, кожи, костей, мочеполовой системы. Поэтому к обследованию таких больных, кроме узких специалистов (пульмонолога, дерматолога, уролога и др.), должны привлекаться инфекционисты и микологи.

Читайте также:
Неудачное ЭКО: причины, что делать

Диагноз бластомикоза подтверждается при обнаружении B. dermatitidi в биологическом материале: мокроте, гнойном отделяемом из свищей и абсцессов, моче, ликворе, биопсийном материале. Чаще всего применяется микроскопическое исследование и микробиологический посев. Для получения образцов материала осуществляется пункция абсцессов и аспирация их содержимого, эксцизионная биопсия тканей. Серологическая диагностика бластомикоза проводится методами ИФА, РСК, РИА. Кожно-аллергические пробы с бластомицином обладают низкой чувствительностью и специфичностью. С целью выявления изменений во внутренних органах проводятся дополнительные инструментальные исследования: рентгенография грудной клетки, остеосцинтиграфия, КТ головного мозга и позвоночника.

Легочный бластомикоз нужно дифференцировать от других хронических поражений легких: бактериальной пневмонии, туберкулеза, новообразований и абсцессов легких, эмпиемы плевры, легочной формы аспергиллеза, гистоплазмоза. При кожной форме следует исключить пиодермию, другие дерматомикозы, плоскоклеточный рак кожи. Мочеполовой бластомикоз следует отличать от бактериального простатита и орхиэпидидимита, рака простаты, сифилиса. Костный бластомикоз требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулезом костей и бактериальным остеомиелитом.

Лечение бластомикоза

Острый легочный бластомикоз может закончиться выздоровлением без специального лечения. Во всех остальных случаях основу лечения различных форм бластомикоза составляют противогрибковая терапия. При легком течении заболевания назначается итраконазол или кетоконазол внутрь в течение 6 месяцев; при тяжелых – амфотерицин В внутривенно капельно. По показаниям противогрибковая терапия дополняется хирургическими методами – дренированием плевральной полости, вскрытием абсцессов кожи, некрэктомией и др.

Адекватная и своевременная терапия локализованных форм бластомикоза позволяет достичь выздоровления в 90% случаев. При диссеминированных формах в отсутствии лечения высока вероятность летального исхода. Во избежание заражения бластомикозом рекомендуется соблюдение правил личной гигиены, защита органов дыхания при рыхлении почвы и проведении других сельхозработ в неблагополучной местности, использование барьерных методов контрацепции при случайных половых контактах.

Публикации в СМИ

Бластомикоз

Бластомикоз (болезнь Джилкрайста) — системный (глубокий) микоз, характеризующийся полисистемностью поражения и развитием хронических гнойных гранулём.

Этиология и патогенез • Возбудитель — диморфный гриб Blastomyces dermatitidis; заражение человека происходит при вдыхании спор. Основные пути распространения в организме — гемато- и лимфогенный • Возможно первичное поражение кожи (гематогенное распространение из лёгких без выраженной симптоматики поражения дыхательной системы) • Может передаваться половым путём (бластомикоз органов мочеполовой системы у женщин) • Возникновение бластомикоза возможно при активации латентной инфекции на фоне иммунодефицитных состояний (например, у больных СПИДом).

Факторы риска • Работа с почвой (лица определённых профессий или любители-садоводы), содержащей споры B. dermatitidis • Проживание в местности, эндемичной по бластомикозу.

Клиническая картина

• Острый бластомикоз •• Продолжительность инкубационного периода — 30–45 дней •• Острое или подострое начало •• Возможно бессимптомное течение •• Симптомы интоксикации — повышение температуры тела (чаще субфебрильные значения, хотя возможен и фебрилитет), озноб, миалгии, артралгии •• Кашель (сначала непродуктивный, затем с мокротой), кровохарканье (30%).

• Лёгочный бластомикоз (60–90% всех случаев бластомикоза) •• Симптомы интоксикации •• Кашель (сначала непродуктивный, затем с мокротой), кровохарканье •• Потеря массы тела (в случае хронического течения) •• Плевритические боли (усиливаются на высоте вдоха, при изменении положения тела), одышка •• Сухие и влажные хрипы, шум трения плевры •• В 50% случаев выявляют верхнедолевые очаговые инфильтраты, иногда образуются каверны •• Дыхательная недостаточность развивается редко.

• Кожный бластомикоз (40–80% всех случаев внелёгочных поражений) •• Везикуло-папулёзные высыпания, трансформирующиеся в пустулы и язвы. Выделяют 2 типа кожных высыпаний: ••• Веррукозные — папулёзно-пустулёзные, сливающиеся и покрывающиеся корками; после отторжения последних образуются язвы с обильными бородавчатыми грануляциями, рубцующимся депигментированным центром и микроабсцессами по краям ••• Язвенные — изъязвляющиеся первичные пустулёзные высыпания с образованием мелких язв с приподнятыми краями и гранулирующим дном •• Возможно поражение слизистых оболочек •• Вовлечение регионарных лимфатических узлов (редко) •• Возможно образование подкожных абсцессов.

• Костный бластомикоз (25–50% случаев внелёгочного бластомикоза) — наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости, позвонки, рёбра •• Чётко отграниченные очаги остеолиза •• Возможно формирование абсцессов окружающих мягких тканей и/или свищевых ходов. При поражении позвоночника возможны околопозвоночные абсцессы •• Осложнением остеомиелита может стать развитие острого или хронического артрита прилегающих суставов.

• Бластомикоз мочеполовой системы (10–30% случаев внелёгочного бластомикоза) — вовлекаются предстательная железа, а также яички и их придатки •• Возможна обструкция мочевыводящих путей •• Предстательная железа увеличена, болезненна при пальпации •• У женщин заболевание возникает редко (передаётся половым путём).

• Прочие формы бластомикоза •• Поражения ЦНС: острые и хронические менингиты, эпидуральные абсцессы или абсцессы головного мозга •• Возможно поражение печени, селезёнки, перикарда, щитовидной железы, ЖКТ, надпочечников.

Читайте также:
Церукал - инструкция по применению

Лабораторные исследования требуют привлечения квалифицированного специалиста, т.к. наиболее простой и доступный способ — выявление возбудителя микроскопией лабораторного материала; выделение культуры подтверждает предварительный диагноз. Отбор образцов производят в зависимости от типа и локализации поражений (при любой форме желательно провести биопсию) • Микроскопия: дрожжевые клетки диаметром 5–15 мкм с отпочковывающимися дочерними клетками, лишённые капсулы • Посев материала (биоптаты поражённых мягких тканей, гноя, мочи и т.д.) производят на агар Сабуро и другие обогащённые среды. Через 4 и более недель при 21 °С образуются белые плесневые макроколонии. При 37 °С в течение 7–10 сут образуются кремовато-жёлтые (цвета сливочного масла) колонии • Эффективна реакция радиальной иммунодиффузии; результаты бывают положительными у 80% пациентов уже через 2–3 нед после начала заболевания; реакция имеет специфичность 100% • Кожные аллергические пробы с бластомицином (реакция гиперчувствительности замедленного типа [ГЗТ]) имеют низкие чувствительность и специфичность.

Специальные исследования • Для выявления бластомикоза ЦНС и поражений позвоночника — КТ • Костный бластомикоз диагностируют с помощью остеосцинтиграфии • Рентгенография органов грудной клетки: очаговые инфильтраты в верхних долях лёгких, диффузная альвеолярная инфильтрация, массивные поражения, утолщение плевры • Для диагностики с помощью микроскопии мазков и посева на искусственные питательные среды проводят аспирацию содержимого абсцессов и пункционную или эксцизионную биопсию поражённых тканей.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Во всех случаях внелёгочного бластомикоза показана терапия противогрибковыми препаратами • Терапия противогрибковыми препаратами показана также больным лёгочным бластомикозом лёгкой степени и пациентам с невыраженной симптоматикой.

Режим • При остром лёгочном бластомикозе возможно амбулаторное лечение итраконазолом • Лечение больных хроническим бластомикозом, тяжёлой пневмонией, внелёгочными формами бластомикоза осуществляют в стационарных условиях и начинают с в/в введения амфотерицина В.

Оперативное лечение • Иссечение омертвевших участков кости • Дренирование больших кожных абсцессов и плевральной полости в случае эмпиемы плевры.

Лекарственная терапия • При лёгких формах заболевания — итраконазол по 200 мг внутрь 2 р/сут не менее 6 мес или кетоконазол по 400–800 мг внутрь 1 р/сут в течение 6 мес • При тяжёлых формах заболевания — амфотерицин В по 0,5–0,8 мг/кг (не более 50 мг) в 5% р-ре глюкозы в/в капельно в течение 4–6 ч ежедневно до общей дозы 1,5–2,0 г (в первый раз вводят 1 мг препарата в 200 мл 5% р-ра глюкозы в течение 2–4 ч; в дальнейшем дозу увеличивают ежедневно на 10 мг до 0,5–0,8 мг/кг/сут; в тяжёлых случаях полную дозу назначают в 1 или 2 день).

Наблюдение • Необходимы контроль за уровнем электролитов, креатинина сыворотки крови и ОАК 2 р/нед на протяжении всего курса терапии амфотерицином B • После завершения курса лечения врачебный контроль — каждые 3 мес в течение 2 лет; затем — 2 р/год.

Осложнения. Артриты, остеомиелиты, абсцессы головного мозга, побочные реакции амфотерицина В (нарушение функций почек, электролитный дисбаланс, анемия).

Течение и прогноз • При адекватном лечении выздоровление наступает в 90% случаев • Рецидив заболевания возникает менее чем в 10% случаев • При лечении кетоконазолом рецидивы возникают чаще.

Профилактика. Барьерные методы контрацепции (презервативы) при половых контактах со случайными партнёрами.

БЛАСТОМИКОЗЫ

БЛАСТОМИКОЗЫ (blastomycosis, ед. ч.; греч. blastos росток, зародыш + mykes гриб + -osis) — глубокие, иногда системные грибковые заболевания, возбудителями которых являются дрожжевые и дрожжеподобные грибки, размножающиеся почкованием. Под термином «бластомикозы» большинство медицинских микологов имеет в виду бластомикоз Гилкриста и бластомикоз Лобо; бластомикоз Буссе — Бушке выделен под названием криптококкоз (см.), бластомикоз Лютца — Альмейды — Сплендоре — под названием паракокцидиоидоз (см.). Микозы, обусловленные Candida, следует называть кандидамикозами (см. Кандидоз), а не поверхностными Бластомикозами.

Содержание

  • 1 Бластомикоз Гилкриста
    • 1.1 Патологическая анатомия Бластомикоза Гилкриста
    • 1.2 Клиническая картина Бластомикоза Гилкриста
    • 1.3 Лечение Бластомикоза Гилкриста
  • 2 Бластомикоз келоидный Лобо
    • 2.1 Патологическая анатомия Бластомикоза Лобо
    • 2.2 Клиническая картина Бластомикоза Лобо
    • 2.3 Лечение Бластомикоза Лобо

Бластомикоз Гилкриста

Бластомикоз Гилкриста (син.: североамериканский Бластомикоз, болезнь Гилкриста, глубокий бластомикоз Гилкриста) — системный хронический микоз преимущественно с папилломатозно-язвенными поражениями кожи, но также с поражением легких и других внутренних органов. Гилкрист и Стокс (Т. Gilchrist, W. Stockes, 1896—1898) описали глубокое язвенное поражение, назвав возбудителя Blastomyces dermatitidis (син. Oidium dermatitidis). Бластомикоз эндемичен в США (Арканзас, Иллинойс, Мичиган, Миссури и др.), Канаде (Онтарио, Квебек), все чаще регистрируется в Африке (Конго, Марокко, Тунис, Уганда); спорадические случаи описаны в Австралии, Индии, Латинской Америке, в ряде европейских стран, в т. ч. в СССР. В США, по данным Ахельо (L. Ajello), до 1970 г. зарегистрировано 1470 больных, с 1959 по 1968 г.—188 летальных случаев. Преимущественно болеют люди, работающие в сельском хозяйстве, обычно в возрасте 30—50 лет, мужчины чаще женщин (10 : 1).

Читайте также:
Кашель и пропал голос как лечить

Возбудитель относится к двухфазовым грибкам; обнаруживается в гное, мокроте, биопсированных тканях; имеет вид круглых, реже овальных дрожжевидных клеток диаметром 15 или 3—5 мкм, с толстой двухконтурной оболочкой и одной дочерней почкой, отделенной от материнской широкой перегородкой (дрожжевая фаза). На кровяном агаре при t° 37° растут дрожжевидные беловато-желтоватые, а при t° 25° — бархатисто-пушистые белые, затем коричневатые колонии (мицелиальная фаза). Большинство микологов считает резервуаром возбудителя почву.

Бластомикоз не контагиозен. Заражение людей и животных (болеют собаки и лошади) происходит при вдыхании спор грибка с пылью. Первичный фокус Б. локализуется в легких. Кожа и внутренние органы поражаются вторично, гематогенным путем. В патогенезе играют роль снижение сопротивляемости организма, травмы, предшествовавшие воспалительные процессы. Инкубационный период — от 1 нед. до 4 мес.

Патологическая анатомия Бластомикоза Гилкриста

Для бластомикоза Гилкриста характерно образование абсцессов, которые могут сочетаться с картиной хронического воспаления, сопровождающегося гигантоклеточной реакцией, некрозом в центре и фиброзом по периферии. При первичном поражении кожи в ранние сроки заболевания обнаруживают плотные очаги воспалительного инфильтрата, состоящего из полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов. Сравнительно быстро происходит абсцедирование. В сохранившемся эпидермисе наблюдается гипертрофия, гиперплазия, нерезкий акантоз. В абсцессах, располагающихся интраэпидермально и интрадермально, обнаруживают грибки Blastomyces dermatitides (рис.), толстая стенка которых хорошо определяется при окраске по А.Л. Шабадашу. В регионарных лимф, узлах иногда гиперпластический лимфаденит с гигантскими клетками, содержащими элементы грибка.

При вторичном поражении кожи в картине воспаления ведущим является своеобразное изменение сохранившегося эпидермиса, в клетках к-рого образуются булавовидные вздутия; сочетание их с акантозом придает разрастаниям эпидермиса сходство с бластоматозным ростом. В хрон, случаях возбудитель обнаруживается редко, лишь в виде единичных клеток. Поэтому необходимы серийные срезы и тщательное исследование интраэпидермальных абсцессов, где возбудитель локализуется чаще, чем в интрадермальных.

Висцеральная форма бластомикоза Гилкриста характеризуется абсцессами или гранулематозными фокусами во внутренних органах, костях, суставах, мышцах, ц. н. с., а также образованием вторичных очагов в коже и подкожной клетчатке, которые наблюдаются в 25% случаев генерализации. В основном поражаются легкие. При гистологическом исследовании находят очаги некроза тканей, вокруг которых разрастается грануляционная ткань с явлениями фиброза и гигантскими клетками типа клеток Пирогова — Лангханса. При диссеминированных формах обнаруживают большое количество элементов грибка. Макроскопически поражения легких напоминают рак, иногда туберкулез. Узелки и узлы различных размеров подвергаются казеозному некрозу или гнойному расплавлению с образованием абсцессов. Плевра обычно утолщена. Иногда процесс переходит на стенку грудной клетки; часто увеличиваются бронхиальные лимфатические узлы, в них обнаруживаются мелкие некротические участки.

При генерализации процесса аналогичные изменения находят в печени, селезенке, почках и других органах. Нередки абсцессы в предстательной железе, маточных трубах и матке. Характерно поражение костей, к-рое обусловливает гнойные процессы в мышцах и образование подкожных абсцессов и свищей. Наблюдаются лептоменингит и абсцессы мозга.

Бластомикоз Гилкриста дифференцируют с туберкулезом, в основном гистологически. При Б. наблюдаются микроабсцессы, отсутствует казеоз (или слабо выражен), значительно меньше плазматических клеток в инфильтрате, гигантские клетки Пирогова — Лангханса рассеяны по всей дерме. Большие трудности представляет дифференциация с криптококкозом (см.), в отличие от к-рого при бластомикозе Гилкриста отсутствует выраженная зональность воспалительного инфильтрата, значительно сильнее выражены процессы нагноения и абсцедирования; возбудитель несколько больших размеров, чем криптококк, и у него нет широкой слизистой желатинообразной капсулы.

Бластомикоз у собак: опасность грибка для человека

Blastomyces dermatitidis – диморфный гриб, представляет собой мицелиальную форму, распространенную в окружающей среде в некоторых штатах Америки. Гифы в почве формируют конидии (2-10 мкм), которые не видны невооруженным глазом и именно они представляют прямую опасность для собаки, распыляя споры и в организме животного преобразующиеся в дрожжевые очаги. На территории России бластомикоз не зафиксирован, но в связи с возможностью приобретения племенных собак за рубежом, перенос патогенного грибка в теле хозяина теоретически возможен.

Бластомикоз: что это и чем опасен для собаки

В России заводчики боятся стандартных заболеваний: чумы, парвовируса, малассезиоза и т.п., описанных, изученных и с найденными решениями по лечению. Бластомикоз – грибковая патология, одинаково опасна для собаки и человека, причем передающаяся от питомца к хозяину. При этом как ее выявить, какие препараты или мероприятия следует проводить, отмечено только в зарубежной литературе. Во многих ветеринарных клиниках и больницах РФ о такой «заразе» не слышали.

Читайте также:
Жидкие сопли у ребенка: лечение

Blastomyces dermatitidis – инфекционный гиб, проникает в легкие собаки в виде спор при обнюхивании земли. В легочной ткани преображается до быстрорастущих смертоносных дрожжевых очагов и распространяется по всему организму, проникая в ЦНС, спинной и головной мозг.

В США природные очаги бластомикоза обнаружены в районе Великих озер. По наблюдениям существуют породы собак, наиболее подверженных грибковой инфекции:

  • кундхаунд;
  • пойтнер;
  • веймаранцы;
  • лабрадоры (ретриверы);
  • доберманы.

Самый высокий риск инфицирования у молодых, некастрированных кобелей 2-4 лет, наиболее восприимчивы псы с ослабленным иммунитетом, в том числе щенки до года или от 11 лет. Но такая градация объясняется не генетической восприимчивостью, а образом жизни, которую ведут собаки таких пород – охотничьи, требующие длительных прогулок, любящие берега рек, воду. То есть все, кого владельцы предпочитают вывозить на природу и дают вдоволь обнюхивать сырые прибрежные зоны.

Патогенез бластомикоза

Оптимальная температура развития Blastomyces dermatitidis от 37С, организм собаки как нельзя лучше отвечает этим требованиям. Проникая в легкие споры грибка (конидии) превращаются в дрожжи, которые могут оказывать сопротивление нейтрофилам и вызывают пиогранулематозную воспалительную реакцию.

Важные факторы вирулентности инфекционного гриба: БАД-1 (WI-1) – гликопротеин поверхности клетки, меланин, α-1,3-глюкан. БАД-1 или адгезин, связывается с рецепторами клеток-макрофагов хозяина, понижая (игнорируя) иммунную защиту, влияет на секретирование цитокина и повреждает активацию комплемента.

Распространяется грибок гематогенным, лимфогенным путем по связанным с легкими кровеносным сосудам и через регионарные лимфатические узлы. Поражается бластомикозом любая ткань: кожа, легкие, молочные железы, сердечная мышца, мозг. Реже находят грибок в ЖКТ, почках, печени, селезенке, брюшине и мочевом пузыре.

Клиническая картина бластомикоза

Инкубационный период от 5 до 12 недель, но могут быть вариации. У собак могут развиться острые и хронические заболевания, субклинические инфекции, связанные с легкими и лимфатическими узлами. При обследовании выявляют (у 40-60% собак):

  • лихорадку;
  • повышение температуры тела (от 39.4 до 41.1С);
  • исхудание;
  • признаки обезвоживания;
  • симптомы поражения дыхательных путей (кашель);
  • признаки поражения ЖКТ (рвота).

То есть собаки демонстрируют неспецифические признаки, указывающие на множество схожих заболеваний, поэтому (особенно на территории России) диагнозы могут быть разнообразными.

Респираторный синдром включает в себя кашель, тахипноэ, усиление дыхания, при аускультации увеличение легочных звуков. При поражении носа появляется плохая проходимость воздуха, отечность, истечения из ноздрей.

При поражении бластомикозом всего тела отмечают наличие твердых накожных или подкожных масс, дренирующих или изъязвленных поражений дермы. Нередко диагностируется лимфаденопатия.

При осмотре ветеринарный врач находит множественные очаги на морде, носовой стенке, языке, деснах и слизистой оболочке рта. Визуально видна деформация и отечность морды.

При проникновении спор в глаза наблюдают:

  • экзофтальм;
  • хориоретинит (с отслойкой сетчатки);
  • поражения, указывающие на неврит зрительного нерва;
  • пан-эндофтальмит;
  • увеит, синехии, миоз;
  • катаракту, кератит, конъюнктивит, светобоязнь.

Сильное поражение глаз провоцирует повышение ВГД и слепоту.

При бластомикозе поражение ОДА провоцирует хромоту, твердые отеки на лапах, либо опухание всего тела с выраженной болезненностью.

Тестикулярный бластомикоз характеризуется поражением яичек у кобелей, отеком мошонки, увеличением семенников в объеме.

При обширном развитии Blastomyces dermatitidis у 5% собак развиваются неврологические синдромы – судороги, тетрапарез, снижение реакции на раздражители, гипертермия, атаксия, кружение, слепота, сниженный зрачковый рефлекс.

Постановка диагноза: как подтвердить бластомикоз?

На территории США диагноз «бластомикоз» ставится, опираясь на анамнез и сведения о проживании собаки в неблагополучном районе. В России, если владелец, купивший (привезший) питомца из эндемичного района, не знает о ситуации с бластомикозом, поставить диагноз будет затруднительно.

В помощь ветеринарному врачу будет цитологическое исследование тонкоигольных аспиратов пораженных тканей (кожа, лимфоузлы). Информативны оттиск мазков из экссудата от дренирующих поражений кожи, смывы с трахеи, бронхоальвеолярный лаваж, исследования глазной, синовиальной жидкости, осадок мочи и пр. То есть все, где можно обнаружить диморфный гриб Blastomyces dermatitidis.

Гистопатологические методики (биопсия костей, тканей), ПЦР, высев грибковой культуры на питательные среды. Серологические анализы могут подтвердить диагноз, но использование только их не может считаться информативным при бластомикозе.

Лечение бластомикоза

Используют противогрибковые средства, неплохо зарекомендовали себя интроконазол (5 мгкг), кетоконазол, флуконазол (менее эффективен). Сроки лечения зависят от степени поражения грибком организма собаки, в некоторых случаях применение противогрибковых и симптоматических средств затягивается до года.

Назначение дезоксихолата амфотерицина или липид-закомплексованного амфотерицина оправдано, если организм собаки не отвечает на противогрибковую терапию или интроконазол вызывает аллергию.

Такие препараты, как вориконазол, позаконазол предпочтительны для лечения бластомикоза у человека из-за их способности проникать в ЦНС.

Читайте также:
Как отличить туберкулез от пневмонии

Хирургическое лечение проводится, если нужно удалить потенциальный очаг локализации грибка Blastomyces dermatitidis в яичках (кастрация), глазном яблоке и т.п.

Вылечить бластомикоз сложно, очень часто бывают рецидивы, в запущенных случаях собака погибает.

Могут или нет животные передавать бластомикоз хозяину – остается открытым. Некоторые источники утверждают, что владелец подхватывает Blastomyces dermatitidis одновременно с собакой, гуляя по зараженным районам. Но в 2018 году отмечен случай гибели собаки и тяжелой болезни жителя американского города Парк-Рапидс, штат Миннесота Скотта Донахью, который до сих пор борется с последствиями поражения его организма грибком Blastomyces dermatitidis.

Даже если Ваша собака демонстрирует неопасные (на взгляд хозяина) симптомы – не стоит заниматься самолечением или игнорировать признаки недомогания у питомца. Позвоните в ВЦ «РосВет» по телефону: +7 (495) 256-11-11, круглосуточно. Клиника принимает посетителей 24 часа в сутки. Также можно вызвать бригаду на дом.

Бластомикоз: причины, симптомы, лечение, фото

ГБУ РД “Республиканский кожно-венерологический диспансер”, Махачкала

Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Махачкала, Россия, 127994

ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Махачкала, Россия, 367000

Случай глубокого бластомикоза кожи

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(2): 42-45

Гаджимурадов М. Н., Джумалиева М. Д., Гашимова Х. А., Магомедгаджиев Б. Г. Случай глубокого бластомикоза кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(2):42-45.
Gadzhimuradov M N, Dzhumalieva M D, Gashimova Kh A, Magomedgadzhiev B G. The case of deep skin blastomycosis. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2018;17(2):42-45.
https://doi.org/10.17116/klinderma201817242-45

ГБУ РД “Республиканский кожно-венерологический диспансер”, Махачкала

Представлен анализ данных литературы о бластомикозе кожи, а также собственное наблюдение авторов. В обзоре литературы указаны клинические формы бластомикоза (североамериканский, южноамериканский, келоидный, европейский), при этом подробно рассмотрен североамериканский бластомикоз, возбудителем которого является Blastomyces dermatitidis. Отмечен двухфазный характер манифестации данного возбудителя, что позволяет дифференцировать его с другими патогенными грибами. Указан патогномоничный клинический признак болезни Джилкриста — периферический приподнятый ободок синюшно-бордового или фиолетового цвета, на котором видны мелкие желтоватые точки. В работе приведено наблюдение клинического случая бластомикоза североамериканского у мужчины 51 года. Приведенный клинический случай кожной формы бластомикоза должен напомнить дерматологам клинические особенности, методы микробиологической идентификации возбудителя и помочь в дифференциальной диагностике этой редкой патологии кожи.

ГБУ РД “Республиканский кожно-венерологический диспансер”, Махачкала

Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Махачкала, Россия, 127994

ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Махачкала, Россия, 367000

В доступной нам литературе описание бластомикоза датируется вплоть до 50-х годов. Мы постараемся напомнить дерматовенерологам особенности этого заболевания и представить случай бластомикоза кожи.

Глубокие микозы распространены в странах с жарким климатом. В нашей стране были зарегистрированы лишь единичные случаи (Ю.К. Скрипкин, 1999). Однако потепление климата создало предпосылки для развития возбудителей глубоких микозов на юге России и в сопредельных государствах СНГ. Индустрия туризма, миграция населения также способствуют завозу этих инфекций в нашу страну.

Всю группу больных глубокими микозами объединяют способы заражения (воздушно-пылевой, вследствие травмы), клиническое сходство с различными формами хронических пиодермий, гранулематозных поражений (туберкулез, лепра, третичный сифилис), тяжесть течения и резистентность к терапии.

Бластомикоз встречается в различных клинических формах:

а) бластомикоз североамериканский (болезнь Джилкриста, Гилкриста);

б) бластомикоз южноамериканский (паракокцидиоидоз, паракокцидиоидомикоз, бластомикоз бразильский, болезнь Лутца—Сплендоре—Альмейда);

в) бластомикоз келоидный (болезнь Лобо, бластомикоз Лобо, гленоспороз амазонский);

г) бластомикоз европейский (криптококкоз, торулез, болезнь Буссе—Бушке) [1, 2].

Мы напоминаем о североамериканском бластомикозе, возбудителем которого является Blastomyces dermatitidis. Заболевание впервые было описано Gilchrist в 1894 г., а в 1898 г. была выделена культура гриба [3].

Возбудитель бластомикоза существует в двух формах: дрожжевой (при t 37 °C) и мицелиальной (при t 25 °С). В зависимости от температуры инкубации, по данным C. Arthur [3], форма микроорганизма изменяется. Этот двухфазный характер манифестации гриба позволяет дифференцировать его с другими патогенными грибами (Coccidioidеs immitis, Cryptococcus neoformans), которые в культуре растут только в одной форме.

О форме Blastomyces dermatitidis в тканях и культуре встречаются разноречивые мнения. Так, A. Бушке предполагал, что патогенные бластомицеты размножаются в тканях исключительно почкованием. В то же время А.В. Ильина [4] наблюдала обратное: в культуре имелись лишь типичные бластомицетные клетки в виде круглых или овальных форм, размножавшихся почкованием, тогда как в органах зафиксировано развитие мицелия. Процесс кожного бластомикоза существенно отличался от процесса в органах. В дерме быстро нарастала клеточная реакция, воспалительные явления были резко выражены, а грибы существовали только в виде округлых образований, почкующихся форм, иногда отмечали мицелий или мицелий со спорами.

Читайте также:
Постоянное употребление сахара может привести к раку

Мицелиальная форма в культуре имеет толщину мицелия 3—5 мкм с круглыми, овальными, грушевидными кондиями, соединенными с мицелием тонкой ножкой. В старых культурах образуются хламидоспоры [1]. При микробиологической диагностике бластомикоза необходимо учитывать, что довольно часто бластомикоз не дает роста культур [5].

Пути инфицирования человека и источник заражения по настоящее время не установлены. Однако чаще инфицируются работники сельского хозяйства. Заболевание развивается на месте и после травмы кожного покрова, возможен и эндогенный путь поражения кожи при первичном заболевании легких (возбудитель попадает в легкие ингаляторно) [1, 6]. Инкубационный период длится от 1 нед до 4 мес [2]. Поражение кожи начинается с папуло-пустул или подкожных узлов красного цвета и умеренной плотности на открытых участках кожи (лицо, кисти), а также голенях и ягодицах. В течение 2—3 мес медленно увеличиваясь в размерах, первичная эффлоресценция превращается в бляшку диаметром 3—6 см и более. Центр ее представляет собой папилломатозные разрастания, усеянные микроабсцессами желтоватого цвета, богато васкуляризованные, не склонные к ороговению. Неправильные, довольно глубокие щели между сосочками заполнены серозно-гнойным отделяемым [1, 2, 6]. Характерной особенностью является периферический приподнятый и четко отграниченный от нормальной кожи ободок синюшно-бордового или фиолетового цвета, на котором видны мелкие желтоватые точки. Они представляют собой внутриэпидермальные или подэпидермальные микроабсцессы, которые просвечивают через еще неповрежденный роговой слой [6]. При проколе выделяется вязкая кровяная или кровянисто-гнойная жидкость.

Дальнейшая эволюция элементов состоит в их росте по периферии, и одновременно с этим в центре уплощаются вегетации: вместо них появляется влажно-красная гранулирующая и постепенно рубцующаяся поверхность (рубцы мягкие и тонкие) [6]. В таком виде очаг может существовать месяцами и годами. В результате развиваются огромные бляшки (с ладонь и более), рубцующиеся в центре и непрерывно растущие по периферии.

Прогноз при кожной форме бластомикоза благоприятный. Общее состояние организма обычно не нарушено. Больные обычно жалуются на ощущение зуда и жжения в бляшках, чувствительность при надавливании на них. При метастазах во внутренние органы, что наблюдается очень редко, появляются слабость, похудание, лихорадка, кахексия с летальным исходом.

Дифференцируют североамериканский бластомикоз от бородавчатого туберкулеза кожи, лейшманиоза, язвенных и нагноительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки, других глубоких микозов (кокцидиоидоз, криптококкоз, хромомикоз, гистоплазмоз).

От веррукозного туберкулеза бластомикоз типа Джилкриста отличается множественностью очагов и наличием изолированных желтоватых микроабсцессов на синюшно-багровом периферическом венчике (последний критерий позволяет исключить и другие глубокие микозы) [6].

Для лейшманиоза кожи, в отличие от бластомикоза, характерно наличие тяжей воспаленных лимфатических сосудов тестоватой консистенции с «четками» вторичных лейшманиом [1]. Точкой опоры служит пребывание в странах эндемичного распространения лейшманиоза и исследование мазков с идентификацией типичных возбудителей лейшмании.

В то же время не нужно отождествлять идентичную бластомикозу клинику с кокцидиоидозом sui generis. Так как 10-летнее изучение этих случаев кокцидиоидоза Т.Г. Сутеевым и соавт. [7] в нашей стране позволило им сделать обоснованный вывод: во всех случаях заболевания, обозначенного как кокцидиоидоз sui generis, Coccidioides immitis не является возбудителем воспалительного процесса в коже. Все эти случаи следует обозначать как гнойный гидраденит. Необходимо учитывать, что возбудитель кокцидиоидоза Coccidioides immitis распространен лишь в эндемичных зонах: в пустынных районах США (Калифорния, Аризона, Техас), в Аргентине, Мексике, Парагвае, странах Африки [1].

В диагностике бластомикоза учитывают клиническую картину, обнаружение возбудителя в мазке и культуре [1].

Для лечения бластомикоза используют амфотерицин В, низорал, орунгал, нистатин, этилйодид; местно — фунгицидные средства; иногда — хирургическое иссечение очагов [1].

Клинический случай

Пациент в возрасте 51 года поступил в кожную клинику ГБУ Републики Дагестан РКВД с жалобами на распространенный очаг поражения и болезненность при надавливании на ягодичную область.

Из анамнеза стало известно, что мужчина болен более 10 лет. Из-за локализации эффлоресценций в интимном месте к врачам не обращался. Лечился самостоятельно, процесс прогрессировал по периферии. В последние годы периодически отмечает общую слабость, недомогание.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пациент правильного телосложения, удовлетворительного питания. На коже ягодичной области (cлева и справа) резко выраженный инфильтрат с массивными вегетациями и корочками размером 10×15 см с каждой стороны (рис. 1). Рис. 1. Мощный инфильтрат с вегетациями в области ягодиц. При давлении в положении сидя отмечается болезненность в этой области. В центре выявлены мягкие папилломатозные разрастания с глубокими щелями между сосочками, которые наполнены серозно-гнойным отделяемым (рис. 2). Рис. 2. Папилломатозные разрастания с серозно-гнойным отделяемым из межсосочковых щелей. По периферии очага расположен фиолетовый ободок с мелкими желтыми точками (микроабсцессы). Такие же изолированные элементы наблюдаются и на некоторых сосочках (рис. 3). Рис. 3. Микроабсцессы желтого цвета по периферии и на сосочках очага. За исключением центральной части, вся поверхность бляшки покрыта мягкими тонкими рубцами (рис. 4). Рис. 4. Мягкие тонкие рубцы на поверхности бляшки. Проведена дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями — хроническая язвенная пиодермия, глубокие микозы (кокцидиоидоз, бластомикоз), веррукозный туберкулез кожи.

Читайте также:
Экструзия дисков позвоночника поясничного отдела

Лабораторные данные. В общем анализе крови — гемоглобин 106 г/л, эритроциты 3,7·10 12 /л, лейкоциты 8,9·10 9 /л (палочкоядерные 0%, сегментоядерные 53%), эозинофилы 3%, базофилы 0%, лимфоциты 39%, моноциты 5%. Общий анализ мочи в пределах нормы. Биохимический анализ крови: глюкоза 5,7 ммоль/л, аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза в норме, тимоловая проба 2,0 ЕД, билирубин общий 8,55 мкммоль/л.

Из отделяемого очага поражения кожи ягодичной области приготовлен препарат, окрашенный по Граму (рис. 5). Рис. 5. Нити мицелия (1) в препарате, приготовленном из отделяемого очага поражения и окрашенном по Граму. В препарате видны нити мицелия, дрожжевые клетки отсутствуют. Проведен также посев гнойного отделяемого на агар Сабуро, который инкубирован при температуре 37 °C. В нем дали рост колонии, которые представляют собой мицелий с круглыми и овальными кондиями на конце нитей. В этой же культуре встречаются единичные дрожжевые формы гриба (рис. 6). Рис. 6. Мицелий (1) с кондиями на конце (2) и дрожжевая клетка (3).

Рентгенография грудной клетки без особенностей. На основании клиники, лабораторных данных и анамнеза был поставлен диагноз бластомикоз кожи (болезнь Джилкриста). Больному проведена терапия, которая еще в стационаре вызвала положительную динамику: аутогемотерапия (№ 8), карсил по 0,35 г 3 раза в день (№ 45), аевит по 1 капсуле 1 раз день (№ 15), доксициклин по 1 капсуле (0,1 г) 2 раза в день (№ 20), нистатин по 0,5 (1 таблетка) 3 раза в день (№ 30), тербинафин по 250 мг 2 раза в день (№ 20), диазолин по 1 таблетке 2 раза в день; местно — смазывание элементов раствором фукорцина.

На фоне лечения выступающие участки несколько запали, отделяемое сохраняется (рис. 7). Рис. 7. Очаг поражения на фоне лечения. Пациент выписан под наблюдение районного дерматолога, на длительный период назначен ламизил по 1 таблетке ежедневно.

В представленном нами случае американского бластомикоза кожи надо отметить, что и в соскобе, и в посеве на агар Сабуро (инкубация при t 37 °C с выделением чистой культуры возбудителя) идентифицирован именно мицелий гриба, а не его дрожжеподобная форма.

Описание подобного наблюдения глубокого микоза — это казуистически редкое явление, которое должно наглядно продемонстрировать дерматовенерологам, врачам общей практики и инфекционистам клинические особенности, методы микробиологической идентификации возбудителя, с целью помочь в дифференциальной диагностике этой редкой патологии кожи.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Мукормикоз (зигомикоз)

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/mukormikoz-zigomikoz-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/mukormikoz-zigomikoz.jpg” title=”Мукормикоз (зигомикоз)”>

Александр Попандопуло, студент медицинского института УЛГУ. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 25.10.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Мукормикоз (ранее называвшийся зигомикозом) — серьезная, но редкая грибковая инфекция, вызываемая группой плесневых грибов, называемых мукормицетами. Эти плесени обитают в окружающей среде.

Мукормикоз в основном поражает людей, имеющих проблемы со здоровьем или принимающих лекарства, снижающие способность организма бороться с микробами и болезнями. Чаще всего поражаются носовые пазухи или легкие после вдыхания спор грибка из воздуха, или кожа после того, как грибок проникает через порез, ожог или другой тип повреждения кожи.

Что такое мукормикоз? Как им заражаются?

Мукормикоз (иногда называемый зигомикозом) – тяжелая грибковая инфекция, вызываемая мукормицетами. Эти грибы обитают в почве и разлагающихся органических веществах: листьях, компостных кучах, гнилой древесине.

Люди заражаются мукормикозом при вдыхании, инокуляции или попадании спор из окружающей среды. Хотя большинство случаев носят спорадический характер, вспышки, связанные со здравоохранением, были связаны с больничным постельным бельем, утечками воды, плохой фильтрацией воздуха, нестерильными медицинскими устройствами и строительством зданий. Вспышки, возникшие в сообществе, были связаны с травмами, полученными во время стихийных бедствий.

Мукормикоз не заразен. Болезнь не может передаваться между людьми или между людьми и животными.

Типы грибов, которые чаще всего вызывают мукормикоз

Мукормицеты — это термотолерантные формы плесени, встречающиеся в окружающей среде. Исследования проб окружающей среды показывают, что мукормицеты обычно встречаются в почве, но редко обнаруживаются в пробах воздуха. Конкретные экологические ниши различаются для разных родов и видов.

Читайте также:
Высыпания при лямблиозе: фото сыпи и кожных проявлений

Большинство людей ежедневно контактирует с микроскопическими спорами грибов, поэтому полностью избежать контакта с мукормицетами не получится.

Виды грибов, вызывающих мукормикоз: Rhizopus, Mucor , Rhizomucor, Syncephalastrum, Cunninghamella bertholletiae, Apophysomyces, Lichtheimia (ранее Absidia), Saksenaea.

Вид грибов Mucor

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/vid-gribov-mucor-808×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/vid-gribov-mucor-808×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/vid-gribov-mucor.jpg” alt=”Вид грибов Mucor” width=”900″ height=”668″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/vid-gribov-mucor.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/vid-gribov-mucor-808×600.jpg 808w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/vid-gribov-mucor-768×570.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Мукормикоз (зигомикоз)”> Вид грибов Mucor

Виды и клинические особенности мукормикоза

Существует пять основных клинических форм мукормикоза. Из них наиболее распространены носовые и легочные инфекции.

  • Риноцеребральный мукормикоз (носовых пазух и головного мозга). Это инфекция носовых пазух, которая может распространяться на мозг. Эта форма мукормикоза чаще всего встречается у пациентов с неконтролируемым диабетом, нейтропеническим раком и у реципиентов трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток или трансплантатов твердых органов.
  • Легочный мукормикоз . Наиболее распространенный тип мукормикоза у людей с онкологическими заболеваниями, особенно с гематологическими злокачественными новообразованиями, глубокой нейтропенией и у пациентов, перенесших трансплантацию органов или стволовых клеток.
  • Мукормикоз желудочно-кишечного тракта . Мукормикоз желудочно-кишечного тракта встречается реже, чем другие клинические формы, и считается, что он возникает в результате проглатывания грибковых спор. Обычно встречается у истощенных пациентов или недоношенных детей. Чаще встречается у маленьких детей, чем у взрослых, особенно у недоношенных младенцев и младенцев с низкой массой тела в возрасте до 1 месяца, которые перенесли лечение антибиотиками, хирургическое вмешательство или принимали лекарства, снижающие способность организма бороться с микробами и болезнями. Чаще всего поражаются желудок, толстая кишка и подвздошная кишка.
  • Кожный (кожный) мукормикоз . Кожный мукормикоз может быть первичным или вторичным. Первичная инфекция обычно вызывается прямым заражением грибком поврежденной кожи и чаще всего наблюдается у пациентов с ожогами или другими формами местных травм кожи, а также может возникать у пациентов без иммуносупрессии. Это наиболее распространенная форма мукормикоза среди людей, у которых не ослаблена иммунная система.
  • Диссеминированный мукормикоз . Может следовать за любой из форм мукормикоза, описанных выше, но обычно наблюдается у пациентов с нейтропенией и легочной инфекцией. Наиболее частое местом распространения – мозг, но также могут поражаться селезенка, сердце, кожа и другие органы. Инфекция распространяется через кровоток и поражает другую часть тела.

Симптомы мукормикоза

Классический клинический признак мукормикоза — быстрое начало некроза тканей с повышением температуры тела или без него. Некроз – результат инвазии кровеносных сосудов и последующего тромбоза.

В общем симптомы мукормикоза зависят от того, где в организме растет грибок. Обратиться к врачу нужно, если у вас есть симптомы, связанные с мукормикозом.

Симптомы риноцеребрального (синусового и головного) мукормикоза:

  • Односторонний отек лица;
  • Головная боль ;
  • Черные поражения на переносице или верхней части рта, которые быстро становятся более серьезными;
  • Высокая температура ;
  • Серозно-кровянистые выделения из носа.

Высокая температура

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/vysokaja-temperatura.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/vysokaja-temperatura.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/vysokaja-temperatura.jpg” alt=”Высокая температура” width=”900″ height=”540″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/vysokaja-temperatura.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/vysokaja-temperatura-768×461.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Мукормикоз (зигомикоз)”> Высокая температура

По мере распространения инфекции могут возникать птоз, проптоз, потеря функции экстраокулярных мышц и нарушение зрения. Полезные диагностические признаки: некротические черные образования на твердом небе или носовых раковинах и выделение черного гноя из глаз.

Симптомы легочного мукормикоза неспецифичны:

  • высокая температура;
  • кашель;
  • боль в груди;
  • одышка.

Ангиоинвазия приводит к некрозу тканей, что в конечном итоге может привести к кавитации и / или кровохарканью.

Симптомы кожного мукормикоза:

  • Первичная инфекция вызывает острую воспалительную реакцию с образованием гноя, абсцесса, отека тканей и некроза. Поражения могут казаться красными и затвердевшими и часто прогрессировать до черных струпов.
  • Вторичная кожная инфекция обычно наблюдается при гематогенном распространении возбудителя; Поражения обычно начинаются с эритематозного, уплотненного и болезненного целлюлита, а затем прогрессируют до язвы, покрытой черным струпом.

Другие симптомы включают боль, жар в месте поражения, чрезмерное покраснение или припухлость вокруг раны.

Симптомы мукормикоза желудочно-кишечного тракта:

  • Неспецифическая боль в животе и вздутие живота;
  • тошнота и рвота;
  • желудочно-кишечное кровотечение.

Неспецифическая боль в животе

Неспецифическая боль в животе

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/nespecificheskaja-bol-v-zhivote-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/nespecificheskaja-bol-v-zhivote.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/nespecificheskaja-bol-v-zhivote.jpg” alt=”Неспецифическая боль в животе” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/nespecificheskaja-bol-v-zhivote.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/nespecificheskaja-bol-v-zhivote-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Мукормикоз (зигомикоз)”> Неспецифическая боль в животе

Это наиболее распространенная форма мукормикоза среди новорожденных, и ее сложно диагностировать отчасти из-за ее клинического сходства с некротическим энтероколитом, гораздо более распространенным заболеванием.

Диссеминированный мукормикоз обычно возникает у людей, которые уже болеют другими заболеваниями, поэтому бывает сложно определить, какие симптомы связаны с мукормикозом. У пациентов с диссеминированной инфекцией в головном мозге могут развиться изменения психического статуса или кома.

Читайте также:
Спрей для эрекции М-16

Кто заболевает мукормикозом?

Мукормикоз чаще встречается у людей, имеющих проблемы со здоровьем или принимающих лекарства, снижающие способность организма бороться с микробами и болезнями. Больше шансов получить мукоромикоз имеют пациенты, у которых диагностированы:

  • диабет, особенно при диабетическом кетоацидозе;
  • нейтропения (низкое количество лейкоцитов);
  • рак;
  • недоношенность и низкая масса тела при рождении (при неонатальном мукормикозе желудочно-кишечного тракта).

В группу риска входят больные:

  • перенесшие трансплантацию органа, трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток; трансплантация твердых органов;
  • долго лечившиеся кортикостероидами, антибиотиками;
  • с повреждениями кожи в результате операции, ожогов или ран;
  • с избытком железа в организме (перегрузка железом или гемохроматоз).

Диагностика и обследование на мукормикоз

При диагностике мукормикоза врачи учитывают историю болезни, симптомы, результаты медицинских осмотров и лабораторных анализов.

  • При подозрении на мукормикоз легких или носовых пазух, берется образец жидкости из органов дыхательной системы для отправки в лабораторию.
  • Лечащий врач может выполнить биопсию ткани , при которой небольшой образец пораженной ткани анализируется в лаборатории на наличие мукормикоза под микроскопом или в грибковой культуре.
  • Также могут потребоваться визуализирующие тесты: компьютерная томография легких, носовых пазух или других частей тела, в зависимости от местоположения подозреваемой инфекции.

Биопсия ткани

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/biopsija-tkani-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/biopsija-tkani.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/biopsija-tkani.jpg” alt=”Биопсия ткани” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/biopsija-tkani.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/biopsija-tkani-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Мукормикоз (зигомикоз)”> Биопсия ткани

Для окончательного диагноза мукормикоза требуются гистопатологические доказательства или положительный посев из образца с места инфекции. Образцы из стерильных участков тела более убедительно доказывают инвазивную инфекцию по сравнению с колонизацией. Посев нестерильных участков (например, мокроты) может быть полезен у пациентов с инфекцией, клинически совместимой с мукормикозом.

Мукормицеты трудно отличить от других мицелиальных грибов в тканях. В настоящее время стандартные серологические тесты на мукормикоз отсутствуют, а анализы крови, такие как бета-D-глюкан мукормицеты не обнаруживает. Методы обнаружения на основе ДНК являются многообещающими, но еще не полностью стандартизированы или коммерчески недоступны.

Лечение

Для улучшения результатов у пациентов с мукормикозом важны раннее распознавание, диагностика и быстрое назначение соответствующего противогрибкового лечения. Против большинства мукормицетов активны амфотерицин B, позаконазол и изавуконазол. Часто используются в качестве лечения первой линии липидные препараты амфотерицина B.

Препарат амфотерицин B

Препарат амфотерицин B

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/preparat-amfotericin-b.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/preparat-amfotericin-b.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/preparat-amfotericin-b.jpg” alt=”Препарат амфотерицин B” width=”900″ height=”506″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/preparat-amfotericin-b.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/preparat-amfotericin-b-768×432.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Мукормикоз (зигомикоз)”> Препарат амфотерицин B

Важно учитывать, что лекарства, активные против Aspergillus, например, вориконазол, не активны против мукормицетов. И есть некоторые данные, позволяющие предположить, что предварительное воздействие вориконазола может быть связано с увеличением частоты мукормикоза.

Кроме того, часто требуется хирургическая обработка или резекция инфицированной ткани, особенно при риноцеребральных, кожных и желудочно-кишечных инфекциях. По возможности следует попытаться контролировать основное иммунодефицитное состояние.

Эффективность других методов лечения, таких как гипербарическая оксигенотерапия, сомнительна, но они были полезны в определенных ситуациях.

Последствия

Общий прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе от быстроты диагностики и лечения, локализации инфекции, основных состояний пациента и степени иммуносупрессии. Общий уровень смертности составляет примерно 50%.

Обзор опубликованных случаев мукормикоза показал, что уровень смертности варьировался в зависимости от основного состояния пациента, типа грибка и пораженного участка тела (например, уровень смертности составлял 46% среди людей с инфекциями носовых пазух, 76% от легочных инфекций и 96% от диссеминированного мукормикоза).

Как снизить риск мукормикоза?

Избежать вдыхания спор грибов сложно, так как грибы, вызывающие мукормикоз, широко распространены в окружающей среде. Вакцины для предотвращения мукормикоза не существует.

Люди с ослабленной иммунной системой могут снизить вероятность развития мукормикоза следующими способами:

  • Старайтесь избегать участков с большим количеством строительной пыли.
  • Избегайте прямого контакта с поврежденными после стихийных бедствий водой зданиями.
  • Избегайте действий, связанных с тесным контактом с почвой или пылью, например работы в саду. Если это невозможно, надевайте высокую обувь, длинные брюки и рубашку с длинными рукавами.
  • Надевайте перчатки при работе с такими материалами, как почва, мох или навоз.
  • Чтобы снизить вероятность развития кожной инфекции, тщательно промывайте поврежденные участки кожи водой с мылом, особенно если они попали в контакт с почвой или пылью.

Если вы подвержены высокому риску развития мукормикоза, например, после трансплантации органов или стволовых клеток, врач назначит лекарства для предотвращения мукормикоза и других инфекций.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: