Боли при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз

  1. Главная &nbsp>&nbsp
  2. Виды деятельности &nbsp>&nbsp
  3. НЕВРОЛОГ &nbsp>&nbsp
  4. Рассеянный склероз

Рассеянный склероз: диагностика, лечение, симптомы

Здесь вы найдете ответы на наиболее часто задаваемые вопросы о рассеянном склерозе: его диагностике, лечении, симптомах и пр.

Что за заболевание «рассеянный склероз»?

Рассеянный склероз является хроническим прогрессирующим демиелинизирующим заболеванием центральной нервной системы, имеющим в большинстве случаев волнообразное течение с чередованием обострений и ремиссий на ранних стадиях заболевания, реже — изначально неуклонно прогрессирующее течение.

По статистическим данным, в настоящее время в мире количество больных данным заболеванием превышает 1 миллион человек. В России это число составляет не менее 150 тысяч человек.

Распространенность рассеянного склероза в большинстве стран мира постоянно увеличивается. За последние 120 лет в различных регионах России, в том числе и в Москве, распространенность данного заболевания выросла с 29–33 случаев до 45–50 случаев на 100 000 населения. Преобладающее число больных (80%) — это женщины в возрасте 20–35 лет, мужчины — 35–45 лет; средний возраст дебюта рассеянного склероза в целом составляет 29–33 года. До 16 лет заболевание встречается в 2,7% случаев, старше 59 лет — 0,6%. Отмечается достоверное преобладание женщин (в 2 раза) среди больных.

Чем вызывается данное заболевание? Это вирусное, бактериальное или генетическое заболевание?

Рассеянный склероз является мультифакториальным заболеванием в инициировании и развитии которого важную роль играют вирусная инфекция, наследственная предрасположенность, а также внешние факторы.

Какие специалисты занимаются диагностикой и лечением рассеянного склероза в медицинском центре «Винцера»?

Лечение данного заболевания осуществляют квалифицированные врачи — неврологи, офтальмолог, терапевт, кардиолог, психотерапевт, врачи функциональной диагностики и УЗИ — диагностики, медицинские сестры, массажист, имеющие специальную подготовку. В нашем медицинском центре осуществляется специализированная медицинская помощь больным рассеянным склерозом (РС) под руководством доктора медицинских наук, невролога Захаровой М. Н., ведущего специалиста в этой области неврологии и разработчика Федерального стандарта по ведению больных рассеянным склерозом.

Проводится мониторинг лабораторных показателей на фоне патогенетической и симптоматической терапии.

На основании чего ставится диагноз «рассеянный склероз»?

Диагноз устанавливается на основании тщательно проведенной диагностики, а именно в выявлении:

  • соответствующих клинических проявлений, свидетельствующих о развитии очагов поражения в разное время в различных отделах центральной нервной системы;
  • наличия не менее 2 эпизодов острого развития неврологической симптоматики длительностью не менее 24 часов и с интервалом между ними не менее 1 месяца; при этом ремиссия не обязательна;
  • неуклонного прогрессирования неврологических нарушений с самого начала заболевания в течение не менее 1 года при первично-прогрессирующей форме;
  • при необходимости проводятся дополнительные методы исследований (ядерно-магнитная резонансная томография, исследования зрительных вызванных потенциалов).

Также необходимо исключить все другие неврологических заболеваний, имеющие сходную клиническую картину.

Диагноз может быть выставлен только врачом-неврологом.

Каковы симтомы и клиническая картина рассеянного склероза?

Симптомы весьма разнообразны. Остановимся на самых распространенных из них:

  1. Симптомы поражения пирамидного тракта наиболее часто (90%) отмечаются при рассеянном склерозе и являются основной причиной инвалидизации больных. В зависимости от локализации очага наблюдаются гемипарезы и парапарезы, реже монопарезы. Чаще страдают нижние конечности, чем верхние. Спастичность чаще преобладает над выраженностью пареза и характеризуется повышением мышечного тонуса при пассивных движениях, ограничением активных движений из-за скованности, непроизвольными рефлекторными мышечными спазмами.
  2. Нарушения чувствительности встречаются у 85–90% больных рассеянным склерозом. На ранних стадиях могут отмечаться разнообразные парестезии и дизестезии, мозаичные расстройства болевой чувствительности, снижение вибрационной чувствительности. На более поздних стадиях заболевания выявляются проводниковые и реже сегментарные расстройства поверхностной и проприоцептивной чувствительности.
  3. Мозжечковые нарушения характеризуются статико-локомоторной и динамической атаксией, основными проявлениями которой являются нарушение равновесия тела, походки, дисметрия, интенционный тремор, дизартрия, нистагм. Другими проявлениями являются асинергия и мышечная гипотония. Атаксия является одной из основных причин стойкой инвалидизации больных.
  4. Зрительные нарушения встречаются у 60% больных рассеянным склерозом на разных стадиях заболевания и характеризуется в большинстве случаев развитием острых оптических невритов, реже прогрессирующих одно/двухсторонних зрительных нарушений.
  5. Нарушения функции тазовых органов представлены расстройствами мочеиспускания (нарушение удержания мочи, нарушение опорожнения мочевого пузыря или комбинация обоих типов нарушений); дефекации (запоры, реже — недержание стула); половой функции (эректильная, эякуляторная дисфункция, снижение либидо, аноргазмия). Нарушения функций тазовых органов встречаются на разных этапах заболевания рассеянным склерозом у 80% больных.
  6. Нейропсихологические синдромы и психические нарушения выявляются у 90% больных.
  7. «Синдром хронической утомляемости» — истощение работоспособности и общая утомляемость без связи с депрессией и мышечной слабостью отмечается у 80% больных рассеянным склерозом. Это состояние проявляется необходимостью в частом отдыхе, снижением мотивации, затруднением при выполнении повторных действий, сонливостью, снижением способности к концентрации. Так же встречаются симптомы поражения черепных нервов и ствола головного мозга.
  8. Пароксизмальные состояния встречаются у 25% больных и характеризуются кратковременными (от нескольких секунд до 2–3 минут) сенсорными или моторными нарушениями, повторяющимися с различной частотой (до 100 и более раз в сутки) и провоцирующимися психоэмоциональным напряжением, физическими нагрузками, гипервентиляцией.
  9. Эпилептические припадки встречаются менее чем у 5% больных и носят вторично-генерализованный характер, реже наблюдаются парциальные припадки. Только в половине случаев причиной припадков является рассеянный склероз; у 50% больных они вызваны другими причинами.

Клиническая картина РС очень разнообразна, при этом нет ни одного патогномоничного признака, характерного для этого заболевания. В настоящее время ошибки диагностики встречаются в 6–34% случаев. Поэтому самостоятельной диагностикой рассеянного склероза заниматься не стоит.

Часто ли встречаются при рассеянном склерозе поражения нервов и мозга и как это проявляется?

Симптомы поражения черепных нервов и ствола головного мозга встречаются довольно часто и представлены:

  • глазодвигательными нарушениями, особенно часто парезом отводящего нерва, межъядерной офтальмоплегией;
  • центральным или периферическим парезом мимической мускулатуры;
  • различными типами нистагма;
  • тригеминальной нейропатией;
  • головокружением;
  • псевдобульбарными нарушениями (дизартрия, дисфагия и пр).

В чем проявляются психические нарушения у больных рассеянным склерозом?

Несмотря на то, что нейропсихологические синдромы и психические нарушения выявляются у 90% больных , называть подобные проявления определяющими симптомами все же не стоит. При диагностике рассеянного склероза выявляются и другие, не менее серьезные симптомы. Наиболее часто нейропсихологические синдромы и психические нарушения представляют из себя:

  • неврозоподобные проявления (астенические, истерические и истероформные реакции, обсессивные нарушения);
  • аффективные нарушения (депрессивный синдром или эйфория);
  • снижение интеллекта.
Читайте также:
Тыквенный сок при беременности : польза и рецепты

Какое отношение имеет боль к рассеянному склерозу и каковы ее причины?

Боль является частой жалобой у больных (в 50% случаев) и может быть как острой (подострой), так и хронической. Причинами острой или подострой боли являются:

  • тригеминальная невралгия;
  • более редкие виды невралгий, например языкоглоточного нерва;
  • мышечные тонические спазмы;
  • пароскизмальные боли в конечностях и синдром Лермитта;
  • головная боль;
  • корешковые боли;
  • боли в периорбитальной области при оптических невритах;
  • боли в паховой и надлонной области при нарушении опорожнения мочевого пузыря.

Причины хронической боли при рассеянном склерозе: болезненные спазмы в мышцах конечностей; дизестезии; хроническая головная боль при ликвородинамических нарушениях; хронические головные боли сосудистого характера; корешковые боли; другие заболевания.

Какие формы рассеянного склероза бывают?

Выделяют три формы течения заболевания:

  • ремиттирующая;
  • вторично-прогрессирующая;
  • первично-прогрессирующая.

Ремиттирующая форма характеризуется волнообразным течением с четко очерченными обострениями и последующим полным или частичным восстановлением нарушенной функции без признаков прогрессирования в период ремиссии. Этот тип течения наблюдается у 90% больных на ранних стадиях заболевания.

Вторично-прогрессирующая форма характеризуется переходом ремиттирующего течения с четкими обострениями и ремиссиями в анамнезе к постепенному нарастанию неврологической симптоматики с редкими обострениями или без них и периодами стабилизации в некоторых случаях.

Первично-прогрессирующая форма отличается прогрессированием с самого начала заболевания с редкими периодами стабилизации и временными незначительными периодами улучшения.

Что из себя представляет обострение и как долго оно длится?

Обострение (острая атака, экзацербация) — это появление нового симптома или группы симптомов, а также отчетливое ухудшение уже имевшихся ранее у больного симптомов после того, как неврологическое состояние больного было стабильным или улучшалось на протяжении не менее месяца.

Обострение при заболевании рассеянным склерозом должно сопровождаться появлением объективных неврологических симптомов длительностью не менее 24 часов. Длительность обострения колеблется от 24 часов до 2 месяцев. Интервал между двумя обострениями не может быть меньше 1 месяца, при этом развитие в это время ремиссии не обязательно.

Ремиссия — отчетливое уменьшение или исчезновение симптома или симптомов рассеянного склероза по данным неврологического обследования длительностью не менее 1 месяца.

Какие офтальмологические симптомы при диагностике сигнализируют о том, что рассеянный склероз все же имеет место?

Наибольшую информативность при диагностике имеют:
  • острое одно- или двухстороннее снижение остроты зрения, часто сочетающееся с болевым локальным синдромом при движениях глазных яблок;
  • нарушение цветового зрения, особенно часто — восприятия красного цвета;
  • побледнение диска зрительного нерва и его атрофия;
  • нарушение зрачковых реакций на свет на стороне пораженного глаза и снижение содружественной реакции на свет на стороне клинически здорового глаза;
  • зрачок Маркус Гунна (содружественная реакция на свет выражена сильнее, чем прямая);
  • наличие относительных и абсолютных центральных и парацентральных скотом;
  • колебания остроты зрения на фоне тепловых нагрузок и физических упражнений (феномен Утгоффа).

В нашем центре проводится офтальмологическое исследование, которое является обязательным для диагностики рассеянного склероза, особенно при дебюте заболевания.

Что является основными задачами лечения рассеянного склероза?

Основными задачами лечения являются:
  • изменение характера течения заболевания, замедление темпов его прогрессирования и инвалидизации больного;
  • лечение обострений;
  • уменьшение выраженности различных неврологических симптомов;
  • предотвращение развития осложнений (контрактуры, пролежни);
  • улучшение качества жизни больных.

Что такое глюкокортикостероиды и какое отношение они имеют к рассеянному склерозу?

Глюкокортикостероиды являются основными препаратами в лечении обострений (уровень доказательности А) и применяются у всех больных рассеянным склерозом при купировании обострения средней и тяжелой степени тяжести. У больных с обострением легкой степени неврологических нарушений применение глюкокортикостероидов показано при оптических невритах и симптомах поражения ствола мозга.

Наиболее эффективным препаратом данной группы является метилпреднизолон для внутривенного применения (пульс-терапия) (уровень доказательности А). Также применяется дексаметазон для парентерального применения и преднизолон для приема внутрь.

У больных рассеянным склерозом, получающих лечение глюкокортикостероидами, необходимо строго соблюдать диеты.

В этих случаях необходимо:

  • снизить калорийность пищи, особенно за счет углеводов;
  • повысить потребление калия; уменьшить потребление натрия;
  • избегать потребления продуктов, раздражающих желудочно-кишечный тракт.

В каком случае назначают цитостатики?

Цитостатики применяются при быстром прогрессировании заболевания и отсутствии эффективности иммуномодулирующей (интерфероны-бета) и глюкокортикостероидной терапии с целью снижения частоты и тяжести обострений и замедления темпа прогрессирования рассеянного склероза. Наиболее эффективным препаратом является Митоксантрон (Новантрон) (уровень убедительности В).

Для чего больным рассеянным склерозом рекомендуют иммуноглобулин?

Иммуноглобулин человеческий нормальный может быть рекомендован для снижения частоты и выраженности обострений, замедления прогрессирования инвалидизации больного (уровень доказательности В).

Препарат может быть назначен следующим группам больных:

  • пациентам детского возраста;
  • пациенткам, планирующим беременность, и в период лактации;
  • при плохой переносимости интерферонов-бета и глатирамер ацетата.

Какими средствами лечат рассеянный склероз?

Больные в возрасте от 18 до 50 лет с клинически установленным или лабораторно подтвержденным рассеянным склерозом при наличии признаков легкой/умеренной инвалидизации или без них и не менее двух обострений за последние 2 года должны получать лечение интерферонами-бета или глатирамер ацетатом с целью снижения частоты и тяжести обострений (уровень доказательности А), с целью замедления темпов прогрессирования заболевания (для интерферонов бета-уровень доказательности В; для глатирамер ацетата — С). Больные с клинически изолированными синдромами, имеющие характерные признаки заболевания при магнитно-резонансной томографии, должны получать лечение интерферонами — бета с целью снижения риска развития рассеянного склероза (уровень доказательности А). При этом амбулаторно-поликлиническая помощь является основной при ведении больных.

Какую помощь в диагностике и лечении рассеянного склероза могут оказать специалисты Вашего центра?

В нашем центре проводится:

диагностика рассеянного склероза при первичном обращении;

Рассеянный склероз – симптомы и лечение

Что такое рассеянный склероз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Новиков Ю. О., остеопата со стажем в 41 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Рассеянный склероз (РС) является одним из частых хронических аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС).

Читайте также:
Препарат Холедол: инструкция и свойства

Распространенность РС высока и делится на зоны с высокой, умеренной и низкой встречаемости заболевания. Высокая распространённость отмечена в Северной Америке и Северо-Западной Европе.

В мире выявлено около 2 млн больных РС. В нашей стране в различных областях количество заболвших РС колеблется от 2 до 70 больных на 100 000 человек, причём значительно реже болезнь встречается в Средней Азии и Закавказье. В крупных промышленных районах и городах заболеваемость выше, чем в сельской местности, у лиц мужского и женского пола она одинакова.

  • начало болезни в молодом возрасте, обычно между 20 и 35 годами (в отдельных случаях заболевают люди и более молодого, и более старшего возраста);
  • многосимтомность;
  • полиморфизм (многообразность) проявлений;
  • прогрессирующее течение с весьма типичной наклонностью к ремиссиям и новым обострениям. [1][2]

Причина возникновения РС точно не установлена. Высказывалось мнение об инфекционной природе этого заболевания. Такое предположение основывается на случае острого развития заболевания с повышением температуры и свойственными инфекционным заболеваниям изменениям ликвора и крови, а также патоморфологических данных.

В настоящее время известно, что возбудителем РС может являться нейтропный фильтрующийся вирус, идентичный вирусу рассеянного энцефаломиелита.

В основе демиелинизации (избирательного поражения головного мозга) лежит аутоиммунный процесс. Пути передачи инфекции не выяснены. Заражения непосредственно от больного не происходит. Возможность контактного пути распространения болезни следует считать маловероятным. [3] [4]

Симптомы рассеянного склероза

При всём многообразии и изменчивости расстройств, свойственных РС, можно выделить основную, наиболее частую, типичную его форму—цереброспинальную.

Обычно заболевание цереброспинальной формой РС начинается в молодом возрасте. Эта форма характеризуется:

  • сочетанием пирамидных и мозжечковых расстройств;
  • нередким поражением зрительных нервов;
  • иногда преходящей диплопией (раздвоение видимых объектов);
  • ремиттирующим течением (повторные ремиссии).

Развитие пирамидных и мозжечковых расстройств обусловлено частым образованием очагов воспаления в боковых столбах спинного мозга, мозговом стволе и ножках мозжечка.

Наиболее ранними симптомами являются:

  • утрата брюшных рефлексов;
  • утомляемость и слабость ног;
  • лёгкое интенционное дрожание в руках;
  • нистагм (неконтролируемое ритмичное движение глаз).

Офтальмологические проявления

Нередко начальным изолированным расстройством является поражение зрения, развивающееся по типу так называемого ретробульбарного неврита (острое воспаление зрительного нерва). При этом возникает слепота или скотома (слепой участок в поле зрения) того или иного глаза.

Поскольку процесс локализуется не в соске зрительного нерва, а в его стволе (ретробульбарно), то на глазном дне в течение иногда довольно длительного срока изменений не обнаруживается.

При значительном поражении поперечника зрительного нерва утрачивается прямая реакция зрачка слепого глаза на свет при сохранённой реакции сужения его в случае освещения другого глаза (содружественная реакция зрачка).

Для ретробульбарного неврита при РС характерно выпадение центральных полей зрения (центральная скотома), так как бляшки развиваются обычно внутри ствола зрительного нерва. В отличие от этого при ретробульбарном неврите сифилитической этиологии или при воспалении придаточных полостей носа чаще наблюдается концентрическое сужение полей зрения, так как воспалительный процесс развивается с наружной поверхности зрительного нерва — с его оболочек.

Через известный срок при РС обнаруживаются изменения глазного дна — побледнение соска зрительного нерва (атрофия). Типичным для РС является преимущественное побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Утрата зрения может быть полной или частичной, одно- или двусторонней. Через некоторое время обычно наступает улучшение, но процесс может и нарастать. Двусторонняя слепота отмечается редко.

Мозжечковые и пирамидные расстройства

Наиболее ранними мозжечковыми расстройствами является:

  • интенционное дрожание в руках, обнаруживаемое при пальце-носовой пробе;
  • расстройство почерка;
  • нистагм глазных яблок при отведении в стороны.

Резко выраженный нистагм (иногда не только горизонтальный, но и вертикальный или ротаторный), зависящий от пораженпя мозжечка, расстройства речи (скандированная речь) и дрожание головы или туловища являются уже признаком далеко зашедшего процесса.

Развиваются и другие мозжечковые симптомы — адиадохокинез (невозможность быстрой смены противоположных движений — сгибания или вращения), шаткая походка и др.

Иногда, наряду с выраженными симптомами пирамидного поражения, отмечаются и симптомы поражения периферического двигательного неврона: утрата сухожильных рефлексов конечностей, атрофии мышц.

Нарушения чувствительности не столь выражены, как двигательные расстройства. Своеобразной парестезией (ощущение жжения, мурашек, покалывания) при РС является возникающее при резком сгибании головы к груди ощущение электрического тока, как бы пробегающего по позвоночнику вниз, с иррадиацией в ноги, иногда в руки. В некоторых случаях наблюдаются нарушения суставно-мышечного и вибрационного чувства в нижних конечностях. Значительно реже расстраивается поверхностная чувствительность.

Из черепномозговых нервов, кроме зрительных, чаще поражаются отводящий и глазодвигательный нервы. Паралич глазных мышц обычно имеет преходящий характер и выражается лишь диплопией, которая может быть начальным симптомом заболевания.

Нередки поражения тройничного, лицевого и подъязычного нервов. Развитие склеротических бляшек в надъядерных отделах кортико-нуклеарного пути может стать причиной возникновения псевдобульбарного синдрома, а в мозговом стволе — развития бульбарных симптомов (симптомы поражения черепных нервов).

Нарушения функций тазовых органов являются нередкими симптомами РС. Встречаются следующие нарушения:

  • императивные (внезапные и неподавляемые) позывы, учащения, задержки мочи и стула;
  • недержание, неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к уросепсису — характерны для боле поздних стадий.

Нередки нарушения функции половой системы. Эти проблемы могут одновременно являться функциональными нарушениями тазовых органов, а также могут быть самостоятельными симптомами.

Психические нарушения редки. Деменция и выраженные формы психического расстройства свойственны лишь поздним периодам заболевания и обусловлены множественными и распространенными очагами в коре и подкорковых образованиях больших полушарий.

Патогенез рассеянного склероза

Для того, чтобы понять механизм развития РС, необходимо ознакомиться с патологической анатомией данного заболевания.

При микроскопическом исследовании обнаруживаются заметные и достаточно характерные изменения, выявляемые с наибольшим постоянством в спинном мозгу, мозговом стволе и полушариях головного мозга. Видны множественные бляшки различной величины (от точечных до весьма массивных, которые, к примеру, занимают весь поперечник спинного мозга), рассеянные преимущественно в белом веществе. Такая множественность и разбросанность очаговых изменений и определяет название болезни.

Отдельные бляшки имеют округлую форму, они нередко сливаются и создают изменения сложных очертаний. Цвет бляшек на разрезе розовато-серый (недавно образовавшиеся очаги) или серый, желтоватый (старые очаги).

Читайте также:
Что делать, если ребенок не желает есть мясо?

При разрезе бляшки определяется их большая плотность по сравлению с нормальной мозговой тканью. Эти уплотнения, склерозирование бляшек дало возможность охарактеризовать заболевание как склероз.

При микроскопии на первый план выступают изменения миелиновых волокон. В области очага, бляшки, в белом веществе наблюдаются в той или иной степени распад миелиновой оболочки, покрывающей нервные волокна центральных проводников, причём осевой цилиндр нередко остаётся неповреждённым.

В остром периоде, при наличии отёка и инфильтрации, в очаге поражения нарушается проводимость по нервным волокнам. В дальнейшем, при условии гибели осевых цилиндров, возникают необратимые, стойкие выпадения.

После периода острого воспаления оказывается, что осевые цилиндры частично сохраняют свою целостность и проводимость, иногда даже наблюдается ремиелинизация нервных волокон. В результате наблюдается не только ремиссия, но даже и вполне удовлетворительное восстановление отдельных утраченных ранее функций, что очень характерно для РС.

Образование новых воспалительных очагов определяет ухудшение и возникновение новых симптомов. [2] [5]

Классификация и стадии развития рассеянного склероза

Строгой и общепринятой классификации РС нет. Некоторые авторы предлагают подразделять РС по клиническому течению, другие по локализации процесса. [9]

По характеру течения выделяют:

  • ремитирующую форму — характеризуется редкими обострениями, чередующимися с ремиссиями, иногда длящимися годами, причём поражённые участки мозга восстанавливаются как частично, так и полностью;
  • первично прогрессирующую — незаметное начало и медленное, но необратимое нарастание симптоматики;
  • вторично-прогрессирующую — сначала напоминает ремитирующую, но на поздних стадиях характерен переход в прогрессирующую форму;
  • прогрессирующе-ремитирующую — редкая форма, когда заболевание, начинаясь с ремитирующего течения, переходит в первично-прогрессирующее.

По локализации поражения мозга:

  • церебральная — страдает пирамидная система;
  • стволовая — наиболее тяжёлая форма РС, быстро приводящая больного к инвалидности;
  • мозжечковая — церебеллярные нарушения, часто сочетается с поражением ствола мозга;
  • оптическая — страдает зрительная система;
  • спинальная — поражается спинной мозг, возникают тазовые расстройства и спастический нижний парапарез;
  • цереброспинальная форма — наиболее распространённая, характеризуется большим количеством склеротических бляшек в головном и спинном мозге, клинически выявляются мозжечковые и церебральные нарушения, патология зрительной, вестибулярной и глазодвигательной систем.

По стадиям РС делят на:

  • острую стадию, которая длиться первые две недели обострения;
  • подострую, длящуюся два месяца от начала обострения и является переходной стадией к хроническому прогрессированию заболевания;
  • стадию стабилизации, при которой в течение трёх месяцев не наблюдается обострений.

Осложнения рассеянного склероза

Серьёзными осложнениями, особенно при спинальных формах, являются пролежни и глубокие нарушения тазовых органов.

Неблагоприятно могут протекать также острые и подострые случаи с поражением жизненно важных отделов мозгового ствола.

Неврологический статус пациента напрямую зависит от его иммунитета. Зачастую появляется повышенная утомляемость, развивается мышечная слабость, головокружение. В стадии прогрессирования отмечается атаксия (нарушение координации и произвольных движений), значительное уменьшение физических и особенно двигательных возможностей конечностей с развитием спастики (двигательные нарушения в связи с повышенным тонусом мышц).

Весьма часто резко снижается острота зрения, теряется чёткость изображения, уменьшаются поля зрения, происходит искажение цветов, диплопия, развивается амблиопия и стабизм (косоглазие).

У пациентов зачастую возникает раздражительность, неустойчивость настроения, в некоторых случаях эйфория, неадекватное отношение к своему состоянию.

При РС нередки когнитивные нарушения — снижение памяти, концентрации внимания, нарушение пространственной ориентации.

Также при РС появляются тазовые нарушения — задержка мочеиспускания и длительные запоры, впоследствии больной теряет возможность контролировать процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря. В результате неполного опорожнения мочевого пузыря возникают урологические заболевания, вплоть до уросепсиса.

Вышеперечисленные осложнения требуют особого внимания, так как именно они могут стать причиной смертельного исхода для больного. [15] [16]

Диагностика рассеянного склероза

При вероятном РС, наряду с полным неврологическим осмотром, необходимо проводить исследование головного и спинного мозга при помощи МРТ. Этот способ исследования является наиболее информативным дополнительным методом диагностики. С его помощью можно обнаружить участки изменённой плотности в белом веществе головного мозга (очаги демиелинизации и глиоз). [10]

Исследование зрительных вызванных потенциалов, применяемое для определения степени сохранности некоторых проводящих путей, может также являться одним ранних диагностических критериев.

При изучении ликвора информативным считается метод изоэлектрического фокусирования спинномозговой жидкости, позволяющий выделить олигоклональные группы IgG.

Для диагностики РС широко используются критерии, предложенные Международной экспертной группой. [11]

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз – это хроническое аутоиммунное заболевание нервной системы, которое начинает развиваться в молодом возрасте и со временем может привести к тяжелой инвалидности. Только своевременная диагностика и вовремя назначенное лечение может замедлить прогрессирование патологии и добиться стойкой ремиссии.

Общая информация о заболевании

Нервные импульсы передаются от клетки к клетке по длинным волокнам, которые называются аксонами. Они покрыты миелиновой оболочкой, которая облегчает и ускоряет движение импульса. Развитие рассеянного склероза начинается, когда организм начинает вырабатывать антитела против миелиновой оболочки и постепенно разрушать ее. В результате процесс передачи возбуждения нарушается. Какое-то время нервная система компенсирует сбои, но по мере прогрессирования заболевания выраженность симптоматики неуклонно нарастает.

Симптомы рассеянного склероза могут появиться и у мужчин, и у женщин. Представители мужского пола болеют несколько реже, но именно у них патология протекает тяжелее и хуже поддается терапии.

Причины появления

В настоящее время точно не известно, что именно запускает патологический механизм. Одни ученые винят во всем воздействие специфического вируса, другие ставят на первое место наследственные факторы. Среди возможных причин возникновения рассеянного склероза выделяют:

  • травмы головного мозга (сотрясения, ушибы);
  • повреждения позвоночного столба;
  • хроническое умственное и/или физическое переутомление;
  • стрессы;
  • гормональные сбои (нарушения работы щитовидной железы, сахарный диабет, а также изменения, возникающие во время беременности);
  • нарушения обмена веществ, ожирение;
  • очаги хронического воспаления в организме и т.п.

Виды и стадии

Рассеянный склероз делится на формы в зависимости от характера течения заболевания:

  • ремитирующая: обострения возникают редко, в период ремиссии функции мозга полностью или частично восстанавливаются;
  • первично-прогрессирующая: заболевание начинается постепенно, интенсивность проявления симптомов медленно нарастает, восстановления функций не происходит;
  • вторично-прогрессирующая: больной отмечает редкие обострения, между которыми симптоматика продолжает медленно прогрессировать;
  • прогрессирующе-ремитирующая: сначала заболевание течет аналогично ремитирующей форме, но затем переходит в стабильное прогрессирующее течение.
Читайте также:
Чем полезен желатин для организма

Выраженность симптоматики позволяет выделить следующие стадии рассеянного склероза:

  • острая: первые две недели от резкого появления симптоматики;
  • подострая: включает первые два месяца от начала обострения;
  • стадия стабилизации: обострения отсутствуют в течение 3 месяцев или более.

Основные симптомы

Признаки рассеянного склероза зависят от локализации основной части патологических очагов. По мере поражения новых зон симптоматика нарастает и становится более разнообразной.

Поражение черепно-мозговых нервов

Чаще всего рассеянный склероз поражает зрительный нерв, отвечающий за восприятие изображения. Часто именно эти симптомы являются первыми признаками заболевания:

  • резкое снижение остроты зрения одного из глаз;
  • ощущение пелены, мути, черные точки или пятна в поле зрения, не проходящие после моргания;
  • сужение обзора: в поле зрения появляются слепые зоны (поражение наружной или внутренней половины, а также сужение по типу трубы – круговое);
  • внезапное изменение восприятия одного, нескольких или всех цветов;
  • постоянное ощущение соринки в глазу;
  • расплывчатость контуров предметов;
  • боль в глазном яблоке, усиливающаяся при движении глаз.

Изменения сохраняются на протяжении 1-2 недель, после чего проходят полностью или частично. Обострения случаются периодически.

При вовлечении в процесс глазодвигательного и отводящего нервов человек может отметить следующие симптомы:

  • косоглазие;
  • двоение в глазах;
  • небольшое опущение одного из век;
  • нарушения согласованного движения глаз.

Реже заболевание затрагивает другие нервы, в частности, тройничный или лицевой. В этом случае пациент отмечает симптомы, характерные для их воспаления.

Поражение мозжечка

Мозжечок – это участок головного мозга, отвечающий за чувство равновесия и координацию движений. Если рассеянный склероз затрагивает этот участок, человек сталкивается со следующей симптоматикой:

  • внезапное головокружение или нарушение равновесия (в том числе утрата способности кататься на коньках, самокате, велосипеде);
  • шаткость при ходьбе: проявляется кратковременным ощущением падения или заваливания набок;
  • изменение почерка в худшую сторону;
  • ощущение дрожания или двоения предметов;
  • нистагм: мелкие колебания глазных яблок, которые заметны при взгляде вверх или в стороны.

Поражение мозжечка нередко становится первым признаком развивающегося заболевания.

Чувствительные нарушения

Поражение отделов мозга, отвечающих за чувствительность, становится причиной появления парестезий – ощущений, возникающих без какой-либо причины. Это может быть:

  • покалывание;
  • жжение;
  • зуд;
  • ощущение стянутости кожи;
  • ползанье мурашек;
  • снижение чувствительности и т.п.

Нередко затрагивается только одна небольшая зона: палец, нос, стопа и т.п. Обычно подобные проблемы быстро проходят, и пациент долгое время не принимает их всерьез, пока выраженность симптомов не станет значительно сильнее.

Заболевание может проявляться также нарушением температурной, болевой или вибрационной чувствительности, причем отмечается как снижение, так и повышение ощущений.

Расстройства тазовых функций

Поражение определенных зон спинного мозга приводит к специфическим нарушениям, которые вынуждают человека обратиться к урологу:

  • учащение или урежение мочеиспускания;
  • внезапные и сильные позывы на мочеиспускание;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • расстройства потенции у мужчин, аноргазмия у женщин.

Двигательные нарушения

Двигательные расстройства возникают на любой стадии развития заболевания. Они представлены обширным комплексом симптомов, среди которых:

  • проблемы с мелкой моторикой (застегивание пуговиц, шитье и т.п.);
  • мышечная слабость различной степени выраженности;
  • снижение рефлексов (выявляется при неврологическомобследовании);
  • мышечные судороги, чаще возникающие ночью.

Эмоциональные, умственные расстройства

Эта сфера нечасто страдает при рассеянном склерозе, но по мере прогрессирования заболевания человек может жаловаться на эмоциональную лабильность, раздражительность, ухудшение памяти, апатию и т.п.

Рассеянный склероз характеризуется широким разбросом патологических очагов, вот почему признаки заболевания редко ограничиваются какой-либо одной сферой. Зачастую, человек отмечает сразу несколько различных симптомов, которые возникают одновременно или сменяют друг друга. Главная задача врача в этом случае – связать все воедино и назначить обследования, которые помогут подтвердить или опровергнуть диагноз.

Диагностика

Диагностикой рассеянного склероза занимается невролог. Нередко пациент приходит к нему уже после обследования у специалиста другого профиля, например, офтальмолога или уролога. Врач внимательно выслушивает жалобы пациента, уточняет время и обстоятельства возникновения каждого из симптомов, фиксирует сведения о перенесенных и хронических заболеваниях.

Подробный неврологический осмотр позволяет выявить снижение мышечной силы, изменение рефлексов и нарушения чувствительности. Эти данные помогают заподозрить заболевание. Главным обследованием, подтверждающим диагноз, является МРТ. Процедура позволяет выявить характерные очаги в головном или спинном мозге. Использование специального контраста позволяет выявить даже мелкие зоны поражения.

Параллельно могут назначаться:

  • спинномозговая пункция с анализом жидкости на специфические антитела;
  • консультации узких специалистов, лабораторные и инструментальные исследования для исключения другой причины появления того или иного симптома.

Лечение рассеянного склероза

Лечение требует комплексного воздействия. Чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов на замедление прогрессирования заболевания и достижение стойкой ремиссии.

Основная цель воздействия – это изменение активности иммунной системы и прекращение разрушения отростков нервных клеток. В зависимости от формы и стадии заболевания используются:

  • кортикостероиды для временного подавления иммунитета (назначаются при обострении заболевания);
  • иммуномодуляторы для профилактики обострений (используются во время затухания симптоматики);
  • плазмаферез: аппаратная очистка плазмы крови от антител;
  • интерфероны для торможения процессов разрушения;
  • препараты, подавляющие иммунитет (при быстром прогрессировании патологии).

Параллельно назначается симптоматическая терапия:

  • спазмолитики;
  • антидепрессанты;
  • ноотропные препараты;
  • ангиопротекторы;
  • обезболивающие и т.п.

Подбор препаратов зависит от вида и степени выраженности симптомов.

Вне обострений назначаются процедуры для стимуляции работы нервной системы и мышц:

  • лечебная физкультура и ежедневные упражнения на разные группы мыщц;
  • физиотерапия (с исключением прогревающих процедур);
  • психотерапия;
  • массаж;
  • санаторно-курортное лечение;
  • витамины (особенно витамин Д).

Записаться на прием

Возможные осложнения

По мере прогрессирования рассеянного склероза, неврологические нарушения становятся все более серьезными и выраженными. В тяжелых случаях больной оказывается прикованным к кровати, что приводит к развитию пролежней и застойной пневмонии. Поражение ствола головного мозга приводит к летальному исходу из-за нарушений дыхания или кровообращения. Частыми осложнениями являются:

  • синдром хронической боли;
  • утрата контроля над мочеиспусканием и/или дефекацией;
  • неврозы и депрессии и т.п.

Профилактика

Профилактика рассеянного склероза – это, в первую очередь, общие меры, которые актуальны для каждого человека:

  • полноценный сон;
  • минимизация стрессов и переутомления;
  • полноценное и правильное питание;
  • нормализация массы тела;
  • устранение вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
  • регулярные прогулки на свежем воздухе и любительский спорт.
Читайте также:
Что лучше полижинакс или тержинан при молочнице

Для профилактики рецидивов пациенты, которым уже поставлен диагноз, должны воздерживаться от перегрева (посещение бани, сауны, горячие ванны) и инсоляции (длительное пребывание на открытом солнце и посещение солярия).

При появлении первых признаков неблагополучия, даже если они возникают редко и ненадолго, важно пройти обследование у специалиста.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Неврологи клиники «Энергия здоровья» предлагают комплексное лечение рассеянного склероза, направленное на устранение симптомов, профилактику рецидивов и остановку прогрессирования заболевания. Мы используем:

  • наиболее эффективные схемы медикаментозного лечения, применяющиеся в передовых клиниках по всему миру;
  • физиотерапия в соответствии с показаниями и противопоказаниями;
  • занятия лечебной физкультурой в клинике и составление гимнастического комплекса для домашних разминок;
  • общеукрепляющий и лечебный массаж;
  • помощь психотерапевта;
  • организация санаторно-курортного лечения.

Преимущества клиники

Многопрофильный медицинский центр «Энергия здоровья» – это весь комплекс услуг по лечению и профилактике различных болезней. Мы предлагаем нашим клиентам:

  • современные методы диагностики с использованием высокоточного оборудования и эффективных методик;
  • подбор лечения в соответствии с индивидуальными особенностями организма;
  • грамотное сочетание лекарственных препаратов, физиопроцедур, массажа и других немедикаментозных методик;
  • малые хирургические операции в стенах клиники;
  • собственный дневной стационар с комфортабельными палатами.

Большой опыт работы наших специалистов позволяет добиваться успеха даже в самых тяжелых случаях, а адекватные цены делают качественные медицинские услуги доступными всем.

Рассеянный склероз невозможно полностью вылечить, но его можно успешно держать под контролем. Помните, даже незначительные неврологические нарушения могут свидетельствовать о развитии грозного заболевания. Запишитесь на диагностику в «Энергию здоровья».

Болевой синдром при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) — это хроническое прогрессирующее демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, которое поражает в основном лиц молодого возраста и почти с неизбежностью приводит к инвалидизации.

РС считается неопасным для жизни заболеванием. Пациенты обычно имеют нормальную продолжительность жизни. Однако инвалидизация при данном заболевании может быть значительной. Она связана в первую очередь с такими наиболее распространенными симптомами заболевания, как спастичность, хроническая боль, двигательные нарушения, патологическая усталость, двигательные нарушения.

Распространенность хронической боли при РС оценивается в 29–86%. Центральная нейропатическая боль относится к числу наиболее распространенных болевых синдромов при РС, ее распространенность составляет около 50%.

Патофизиологически боль при РС боль можно разделить на:
1. Центральную нейропатическую (связана непосредственно с заболеванием и возникает при поражении соматосенсорных структур ЦНС)
2. Суставной-мышечную (связана со спастичностью и длительным нефизиологичным положением)
3. Боль, связанную с приёмом лекарственных средств (интерфероны, стероиды)

Варианты боли при РС:
– дизестетическая боль (чувство парестезий);
– боль в спине;
– болезненные мышечные тонические спазмы;
– симптом Лермита (боль по типу «удара тока» при наклоне головы вниз)
– висцеральная боль (боль от внутренних органов);
– невралгия тройничного нерва;
– корешковые боли;
– боль в периорбитальной области при оптических невритах;
– боли в паховой области при нарушении опорожнения мочевого пузыря;
– и некоторые другие варианты

43% пациентов с РС испытывают по крайней мере один тип боли. Различные болевые симптомы более характерны для зрелового возраста (средний возраст 41,7), имеющих высокий балл по шкале (EDSS) и длительную продолжительность заболевания.

Боль может быть первым симптомом рассеянного склероза. Часто при обострении длительный вялотекущий болевой синдром может резко усиливаться.

Обследования при рассеянном склероза:
1. Клиническое обследование, включающее подробной неврологический осмотр с оценкой чувствительности, двигательных и координаторных нарушений.
2. Тестирование по опросникам боли для выявления и объективизации нейропатического компоента болевого синдрома.
3. Нейропсихологическое тестирование. Оценка уровней катастрофизации, соматизации и психотицизма, стратегий преодоления боли.

3. ЭНМГ для дифференциальной диагностики с периферическими поражениями нервов при различных тунельных нейропатиях.
4. МРТ. Проведение МРТ-исследования у пациентов с PC и ЦБС не позволяет выявить точную локализацию поражения ЦНС, определяющую формирование болевого синдрома, за исключением, пожалуй, невралгии тройничного нерва. Это согласуется с данными, согласно которым система восприятия и анализа боли представляет обширную сеть нейронов, образующих функциональные связи между таламусом, корой и лимбической системой.

Лечение рассеянного склероза в Санкт-Петербурге

Фармакологические методы:
1. Миорелаксанты центрального действия
2. Антидепрессанты с противоболевым эффектом
3. Ботулинотерапия
4. Нестероиодные противовоспалительные средства.

Нефармакологические методы лечения боли при РС:
1. Аэробные упражнения.
2. Водные упражнения.
3. Йога
4. Псхиологическая поддержка
5. Рефлексотерапия
6. ЛФК и массаж.

Методы нейромодуляции, доказавшие эффективность в научных исследованиях:

1. Чрескожная электрическая стимуляция нервов.

2. Транскраниальная стимуляция постоянным током.

3. Транскраниальная магнитная стимуляция

4. Электростимуляция спинного мозга.

Основная терапия ПИТРС должна назначаться специалистами центра РС и регулярно приниматься пациентами.

Большинство из представленных методов доступно в Смарт клинике и выполняется на современном европейском оборудовании.

Статья подготовлена врачом-неврологом Смирновым П.В.

Подробнее можно посмотреть в видео-лекции доктора

Врачи специализирующиеся по данному заболеванию

Смирнов Павел Вячеславович

Врач-невролог, алголог, паркинсонолог

Список литературы

1. Solaro C, Brichetto G, Amato M, Cocco E, Colombo B, D’Aleo G, et al. The prevalence of pain in multiple sclerosis – A multicenter crosssectional study. NEUROLOGY [Internet]. 63(5):919–21

2. Treede R-D( 1 ), Jensen TS( 2,11 ), Campbell JN( 3 ), Griffin JW( 4 ), Cruccu G( 5 ), Dostrovsky JO( 6 ), et al. Neuropathic pain: Redefinition and a grading system for clinical and research purposes. Neurology [Internet]. 70(18):1630–5.
3. Demaneuf T, Aitken Z, Karahalios A, Leong TI, De Livera AM, Jelinek GA, et al. Effectiveness of Exercise Interventions for Pain Reduction in People With Multiple Sclerosis: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation [Internet]. 100(1):128–39.
4. Chitsaz A, Shaygannejad V, Janghorbani M, Ashtari F, Heshmatipour M, Freeman J. Sensory complaints of the upper extremities in multiple sclerosis: Relative efficacy of nortriptyline and transcutaneous electrical nerve stimulation. Clinical Journal of Pain [Internet]. 25(4):281–5
5. Ayache SS, Palm U, Chalah MA, Al-Ani T, Brignol A, Abdellaoui M, et al. Prefrontal tDCS Decreases Pain in Patients with Multiple Sclerosis. Frontiers In Neuroscience [Internet]. 2016. 10:147.
6. Solaro C, et al. The prevalence of pain in multiple sclerosis. A multicenter cross-sectional study. Neurology. 2004;63:919–21.
7. Svendsen KB, et al. Pain in patients with multiple sclerosis: a population-based study. Arch Neurol. 2003;60:1089–94.
8. Tallis RC, Illis LS, Sedgwick EM. The quantitative assessment of the influence of spinal cord stimulation on motor function in patients with multiple sclerosis. Int Rehabil Med 1983;5:10–16.
9. Aboud, T., & Schuster, N. M. (2019). Pain Management in Multiple Sclerosis: a Review of Available Treatment Options. Current Treatment Options in Neurology, 21(12). doi:10.1007/s11940-019-0601-2
10. Abboud, H., Hill, E., Siddiqui, J., Serra, A., & Walter, B. (2017). Neuromodulation in multiple sclerosis. Multiple Sclerosis Journal, 23(13), 1663–1676. doi:10.1177/1352458517736150

Читайте также:
Развитие творческой деятельности у ребенка

Другие заболевания

Межпозвонковая грыжа диска

Один из самых частых диагнозов в неврологии. Споры вокруг этого.

Неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва или паралич Белла – воспалительное заболевание седьмого.

Мигрень

Это болезнь, которая проявляется интенсивными приступообразными чаще односторонними головными болями.

Диабетическая полинейропатия

Сахарный диабет – группа эндокринных заболеваний, характеризующихся хроническим нарушением нормального.

Болевой синдром как проявление сенсорных нарушений при рассеянном склерозе

Баранова Ольга Михайловна

заочный аспирант кафедры неврологии и нейрохирургии

ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава РФ, Самара

Аннотация: Рассеянный склероз относится к инвалидизирующим заболеваниям и является актуальной медико-социальной проблемой. Среди сенсорных нарушений при рассеянном склерозе часто встречается болевой синдром, который снижает качество жизни пациентов и часто приводит к социальной дезадаптации. Рассмотрены виды болей при рассеянном склерозе, их локализация, связь с топическим расположением очагов демиелинизации. Обследовано 258 больных рассеянным склерозом с сенсорными нарушениями. Проанализирована частота встречаемости болевого синдрома среди этой группы пациентов.

Ключевые слова: рассеянный склероз; сенсорные нарушения; болевой синдром.

Введение. Рассеянный склероз (РС) – одна из наиболее социально и экономически значимых проблем современной неврологии. РС является хроническим прогрессирующим воспалительно-дегенеративным заболеванием центральной нервной системы, которое клинически проявляется рассеянной органической неврологической симптоматикой, а патоморфологически – очагами воспаления и демиелинизации с последующим образованием склеротических бляшек в белом веществе головного и/или спинного мозга. Развитие неврологической симптоматики при РС обусловлено нарушением проведения нервного импульса по демиелинизированным участкам проводящих путей головного и спинного мозга, реже – периферических нервов.

Среди наиболее часто выявляемых симптомов, характерных для РС, отмечаются симптомы поражения чувствительных проводников. Чувствительные нарушения по данным S . Beer и J . Kesselring (1998) в дебюте РС встречаются в 40% случаев и характеризуются выраженным клиническим полиморфизмом, нечеткостью и нестойкостью клинических проявлений [7]. В дебюте РС нарушения чувствительности в большей степени субъективны и не укладываются в известную топическую диагностику, что может имитировать картину функциональных расстройств нервной системы, что в свою очередь затрудняет раннюю диагностику заболевания [4]. Между тем в развернутой стадии заболевания чувствительные нарушения встречаются в 83% случаев [6].

Жалобы, которые предъявляют больные, многообразны и зависят не только от локализации очагов демиелинизации в тех или иных отделах нервной системы, но также и от индивидуальных особенностей пациента. Так один и тот же симптом больные могут трактовать по-разному. Наиболее часто встречаются парестезии, гипестезии, гиперестезии, дизестезии, локализация которых разнообразна, а выраженность – лабильна. Также могут наблюдаться нарушения поверхностной (болевой, температурной, тактильной) и/или глубокой (суставно-мышечного чувства, вибрационной) чувствительности, боли различной интенсивности и локализации [3].

Долгое время считалось, что боль не является характерным для РС симптомом. Однако далее это утверждение неоднократно опровергалось [5, 9]. Так, по данным C . Solaro (2003), 29-86% пациентов с РС испытывают те или иные болевые ощущения [9]. Нередко боль возникает при обострении РС и может длиться несколько месяцев, приводя к развитию депрессии, что еще более усиливает боль. Исходя из патофизиологических механизмов боли, болевые синдромы при РС можно разделить на невропатические, соматогенные (ноцицептивные, висцеральные) и психогенные.

Цель исследования. Целью исследования явился анализ болевого синдрома как одного из видов сенсорных нарушений у больных с достоверным рассеянным склерозом в дебюте и в развернутой стадии заболевания.

Материалы и методы исследования. На базе Центра рассеянного склероза Самарской областной клинической больницы им. В.Д. Середавина и кафедры неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета был проведен многофакторный клинико-диагностический анализ 258 больных с достоверным рассеянным склерозом, предъявляющих жалобы на сенсорные нарушения. Под нашим наблюдением находились пациенты в возрасте от 18 до 60 лет с длительностью заболевания от 3 месяцев до 15 лет. На протяжении периода болезни им регулярно с периодичностью один раз в 6-12 месяцев проводилось стандартизированное неврологическое обследование и оценка функциональных систем по расширенной шкале инвалидизации EDSS ( Expanded Disability Status Scale ) [1, 8]. Проводились обследования: МРТ головного мозга (при необходимости – и спинного) и исследование мультимодальных (зрительных, слуховых, соматосенсорных) вызванных потенциалов. Методика вызванных потенциалов основана на исследовании электрических реакций мозга в ответ на внешние сенсорные стимулы [2]. Исследование вызванных потенциалов разной модальности (слуховые, зрительные, соматосенсорные) позволяет получить ценную информацию о состоянии афферентных проводников, обнаружить их патологические изменения и определить топику патологического процесса.

Результаты исследования и их обсуждение. Из 258 проанализированных нами пациентов, предъявляющих жалобы на сенсорные нарушения, 94 (36,4%) отметили хотя бы один болевой симптом. Чаще всего, у 62 (66,0%) из них отмечалась нейропатическая боль: тригеминальная невралгия, симптом Лермитта, нейропатическая боль в ногах; у остальных 32 (34,0%) была соматогенная (ноцицептивная, висцеральная) боль.

Нейропатическая боль чаще описывается пациентами как постоянный дискомфорт, симметричное или асимметричное ощущение жжения, чаще – в дистальных отделах ног. При этом у пациентов часто имеются признаки поражения задних канатиков спинного мозга и спиноталамических трактов. Невропатические боли представляют собой вариант центральных деафферентационных болей. Повреждение задних канатиков приводит к уменьшению афферентации по ним, в результате чего поступающие сигналы воспринимаются как болевые. Симптом Лермитта – ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику с иррадиацией в ноги или руки при наклоне головы также связан с демиелинизацией проводников глубокой чувствительности в задних канатиках спинного мозга. Причиной тригеминальной невралгии при РС является наличие очага демиелинизации в варолиевом мосту или в зоне вхождения корешка тройничного нерва в ствол мозга.

Читайте также:
Крем акридерм гк при молочнице

Соматогенные боли вызываются стимулами, исходящими из костей, мышц, соединительной ткани. Эти боли, как правило, хорошо локализованы. Больные с РС чаще описывают болезненные тонические спазмы мышц конечностей (чаще нижних), которые проявляются, кроме боли, медленными, мучительными напряжениями. Они провоцируются моторными или сенсорными стимулами. Как правило, болезненные тонические спазмы отмечаются у пациентов со значительным повышением мышечного тонуса. Продолжительность их невелика – секунды или минуты. Висцерогенные боли при РС инициируются активацией рецепторов мочевого пузыря и кишечника при развитии нарушений функции тазовых органов.

Синдромальный диагноз психогенных болей возможен при отсутствии их органической причины, или когда поведенческая реакция на боль неадекватна имеющейся причине. В этих случаях при обследовании больного часто можно найти и другие психические расстройства – депрессию, конверсионные проявления или нарушения сна. При рассеянном склерозе патофизиологическая оценка болей как психогенных требует большой осторожности.

Отдельного внимания заслуживают головные боли при РС. Они часто отмечаются больными, хотя на сегодняшний день причина их возникновения недостаточно изучена. Обычно такие боли имеют характер головных болей напряжения, а их интенсивность не связана с активностью заболевания.

При всем многообразии описанных видов болей при РС стоит отметить, что возможно также их сочетание. В наших наблюдениях из 62 пациентов с нейропатической болью чаще встречался симптом Лермитта (53 человека), который являлся моносимптомом, либо отмечался в комбинации с другими видами болей. Симптом Лермитта настолько характерен для РС, что раньше считался патогномоничным для данного заболевания.

Выводы. Таким образом, анализ наблюдений показывает, что болевой синдром – очень важный и достаточно частый клинико-диагностический критерий рассеянного склероза. Кроме того, наличие болевого синдрома у больных с РС способствует их большей инвалидизации и социальной дезадаптации. Это требует более внимательного изучения нервно-психического статуса пациентов и назначения дополнительной симптоматической терапии.

Особенности болевого синдрома у пациентов с рассеянным склерозом Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Власов Я.В., Курапов М.А.

Лечение пациентов с рассеянным склерозом (РС) является комплексной медико-социальной задачей. Одним из часто встречающихся симптомов у пациентов с рассеянным склерозом является боль, которая значительно снижает качество жизни пациентов. В статье представлены краткие данные о видах и распространенности болевых синдромов у пациентов с рассеянным склерозом . Проведено обследование 141 пациента с рассеянным склерозом . Сделан анализ частоты боли, описаны редкие формы болевых синдромов при РС. Отмечена более низкая частота жалоб на болевые синдромы среди пациентов, получающих ПИТРС .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Власов Я.В., Курапов М.А.

Features of pain syndrome in patients with multiple sclerosis

Treatment of patients with multiple sclerosis (MS) is a complex medical and social problem. Pain is one of the most frequent symptoms in patients with multiple sclerosis . It considerably reduces quality of life of patients. Short data on types and prevalence of pain syndromes among patients with multiple sclerosis are presented in this article. There were examined 141 patients with multiple sclerosis . The analysis of pain frequency is carried out; rare forms of pain syndromes at MS are described. Lower frequency of complaints of pain syndromes among patients receiving multiple sclerosis disease modifying drug is specified.

Текст научной работы на тему «Особенности болевого синдрома у пациентов с рассеянным склерозом»

я.в. власов1, мл курапов2

1Самарский государственный медицинский университет, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89 2Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина, 443095, г. Самара, ул. Ташкентская, д. 159

Особенности болевого синдрома у пациентов с рассеянным склерозом

Бласов ян Бладимирович — доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии, тел. +7-927-201-47-05, e-mail: sams99@inbox.ru

Курапов Михаил Александрович — врач-невролог центра демиелинизирующих заболеваний и рассеянного склероза, тел. +7-917-812-18-32, e-mail: kurapovmichael@mail.ru

Лечение пациентов с рассеянным склерозом (РС) является комплексной медико-социальной задачей. Одним из часто встречающихся симптомов у пациентов с рассеянным склерозом является боль, которая значительно снижает качество жизни пациентов. В статье представлены краткие данные о видах и распространенности болевых синдромов у пациентов с рассеянным склерозом. Проведено обследование 141 пациента с рассеянным склерозом. Сделан анализ частоты боли, описаны редкие формы болевых синдромов при РС. Отмечена более низкая частота жалоб на болевые синдромы среди пациентов, получающих ПИТРС.

Ключевые слова: рассеянный склероз, нейропатические боли, болевой синдром, ПИТРС.

Ya.V. VLASOV1, M.A. KURAPOV2

1Samara State Medical University, 89 Chapaevskaya St., Samara, Russian Federation, 443099 2Samara Regional Clinical Hospital named after V.D. Seredavin, 159 Tashkentskaya St., Samara, Russian Federation, 443095

Features of pain syndrome in patients with multiple sclerosis

Vlasov Ya.V. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Neurology and Neurosurgery, tel. +7-927-201-47-05, e-mail: sams99@inbox.ru Kurapov MA — neurologist at the Center of demyelinating disease and multiple sclerosis, tel. +7-917-812-18-32, e-mail: kurapovmichael@mail.ru

Treatment of patients with multiple sclerosis (MS) is a complex medical and social problem. Pain is one of the most frequent symptoms in patients with multiple sclerosis. It considerably reduces quality of life of patients. Short data on types and prevalence of pain syndromes among patients with multiple sclerosis are presented in this article. There were examined 141 patients with multiple sclerosis. The analysis of pain frequency is carried out; rare forms of pain syndromes at MS are described. Lower frequency of complaints of pain syndromes among patients receiving multiple sclerosis disease modifying drug is specified.

Читайте также:
Чистка лица током (дезинкрустация)

Key words: multiple sclerosis, neuropathic pain, pain syndrome, multiple sclerosis disease modifying drug.

Рассеянный склероз (РС) — это хроническое прогрессирующее демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы с дегенеративным компонентом, которое поражает в основном лиц молодого возраста и почти с неизбежностью приводит к инвалидизации [1]. В структуре заболеваний ЦНС рассеянный склероз занимает четвертое место после острых нарушений мозгового кровообращения, эпилепсии и паркинсонизма, а в молодом возрасте — второе после эпилепсии. По экспертным оценкам, в Российской Федерации не менее 150 тыс. пациентов с РС [2].

Клиническая картина РС очень разнообразна, при этом нет ни одного патогномоничного признака, характерного для этого заболевания. В последнее время появились сведения о том, что наряду с дру-

гими дезадаптирующими проявлениями РС, большое влияние на качество жизни оказывает болевой синдром (БС). По данным различных исследователей, частота БС у пациентов с РС оценивается в 2986% [3].

По данным литературы, в дебюте РС одним из первых симптомов боль оказывается в 5,1-29,4% случаев. БС оказывает значительное влияние на физические, эмоциональные и когнитивные функции пациентов. При наличии хронического болевого синдрома пациенты в большей степени инва-лидизированы и дезадаптированы, чем больные с аналогичным неврологическим дефицитом, но без болевого синдрома. БС преимущественно регистрируется у женщин, причем до половины из них называют боль главной проблемой [4, 5].

Среди острых нейропатических болей, несомненно, наиболее ярким представителем является невралгия тройничного нерва, встречающаяся среди больных рассеянным склерозом в 20-300 раз чаще, чем в общей популяции. Исследования с помощью МРТ показали, что тригеминальная невралгия может быть обусловлена наличием очага демиели-низации в зоне вхождения корешка тройничного нерва в ствол мозга или в варолиевом мосту [6]. Острые корешковые боли в туловище и конечностях могут присутствовать у 13% больных рассеянным склерозом, зачастую они носят выраженный нейропатический характер (жжение, зуд, стягивание, «стреляющие» боли). Хронические болезненные дизестезии и парестезии у больных рассеянным склерозом, по данным разных авторов, наблюдаются от 14 до 41% [7].

Симптом Лермитта является относительно специфичным для РС и наблюдается у 17-25% больных. В зарубежной литературе приводится мнение, что симптом Лермитта зачастую является маркером активно текущего воспаления в шейном отделе спинного мозга.

В зарубежной литературе в качестве редкого симптома при РС описывается комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — единичные описательные случаи. Он проявляется мучительными болями, гиперпатией, гипералгезией, сопровождающимися вегетативно-трофическими нарушениями (отечность, изменение окраски кожных покровов). В литературе описана корреляция таких болевых синдромов с формированием полостей в спинном мозге, похожих на сирингомиелитические, но сформировавшиеся как исход демиелинизации [7]. В отечественной литературе, по предложению А.М. Вейна, сходные состояния описываются термином «ангиотрофалгический синдром» (АТАС).

Среди острых болей, которые регистрируются у 5-10% больных, отмечают: тригеминальную невралгию, синдром Лермитта, дизестезию, тонические судороги (пароксизмальные мышечные спазмы), радикулопатию. Подострые боли возникают при ретробульбарном неврите (боли за глазом, которые иногда стойко сохраняются даже после стихания обострения), спазмах мочевого пузыря, боли

при различных нейропатиях (например, локтевого и малоберцового нервов у больных, пользующихся инвалидной коляской, срединного нерва при неправильно подобранной трости) [7, 8]. К сожалению, несмотря на большой прогресс фармакотерапии болевых синдромов, проблема лечения хронической боли при РС далека от разрешения и симптоматическая терапия зачастую не является достаточно эффективной.

Цель работы — оценка частоты и характера болевого синдрома при рассеянном склерозе у пациентов в Самарской области.

В Самарской области действует областной клинико-диагностический центр демиелинизирующих заболеваний и рассеянного склероза. В регистр пациентов РС в Самарской области на июнь 2015-го входило 1575 пациентов. Таким образом, распространенность РС в Самарской области на февраль 2015 г. составляла 48,9 на 100 000 населения. 690 пациентов с РС получали ПИТРС по федеральной программе.

Проведено обследование 141 пациента с РС, наблюдавшегося в 2014 году. Оценивались активные жалобы пациентов, наличие болевого симптома и данные неврологического обследования. Критериями включения являлись: 1) диагноз достоверный РС на основании международных критериев МакДо-нальда (McDonald, 2005 г.); 2) длительность заболевания более 1 года; 3) согласие пациента на осмотр. Критериями исключения являлись: 1) возраст младше 20 и старше 60 лет; 2) наличие онкологического процесса; 3) выраженные когнитивные нарушения.

Пациенты были распределены на 2 группы. В I группу вошли 107 пациентов от 20 до 54 лет (средний возраст 33,8±5,2), получающие ПИТРС более 1 года (интерфероны p-1b 8 млн МЕ п/к через день). Показатель по шкале EDSS в I группе составлял от 1,0 б до 6,0 баллов (средний балл 3,81±1,47). II группу составили 34 пациента с РС от 28 до 58 лет (средний возраст 43,8±7,2), которые были сняты с терапии ПИТРС в течение 2-7 лет до момента осмотра в связи со следующими причинами: нарастание с EDSS более 7,0 баллов, непереносимость терапии

Таблица 1. Клиническая характеристика частоты встречаемости болевого синдрома у больных рассеянным склерозом

Признак Частота признака

I группа (n = 107) II группа (n=34)

Абс. кол-во % Абс. кол-во %

Объективная гипестезия 53 49,5% 19 55,9%

Мышечные боли 16 15,0% 10 29,4%

Парестезии 19 17,8% 9 26,5%

Ощущение «жжения» 3 2,8% 11 32,4%

Симптом Лермитта 35 32,7% 12 25,3%

Боль в области глаз 5 4,7% – –

Невралгия тройничного нерва 2 1,8% 1 2%

Головные боли 8 7,5% 5 14,7%

Корешковые боли 3 2,8% – –

Таблица 2. Характеристика изучаемых групп пациентов по полу и возрасту

EDSS Группы Пол Возраст

муж. % жен. % (М±m), годы

1,0-3,0 !А подгруппа (п=37) 17 46,0% 20 54,0% 31,70±3,57

3,5-5,0 Ш подгруппа (п=41) 18 43,9% 23 56,1% 30,77±1,76

5,5 и выше !В подгруппа (п=29) 13 44,8% 16 55,2% 32,10±6,93

Рисунок. Частота встречаемости болевого синдрома у пациентов с РС, получающих лечение ПИТРС, в зависимости от EDSS (%)

Мышечные Парестезии Симптом Объективная Головнаяболь

боли Лермитта гипестезия

■ 1Аподгруппа ■ IБ подгруппа ■ 1В подгруппа

ПИТРС, либо проведение высокоинтенсивной им-муносупрессивной терапии (ВИСТ) в анамнезе. Во второй группе показатель EDSS составлял от 4,0 б до 8,0 (средний балл 6,42±2,1). В I группе преобладали женщины — 70 (65,4%) женщин и 37 (34,6%) мужчин. Во II группе пациенты по гендерному признаку были распределены равномерно: женщины — 16 (47%), мужчины — 18 (53%).

Читайте также:
Лечение гломерулонефрита народными средствами

Клинико-неврологические методы исследования заключались в сборе жалоб, изучении анамнеза, проведении объективного исследования, исследовании неврологического статуса (с использованием шкалы EDSS). Проводился анализ жалоб на болевые и парестетические синдромы, проводилась оценка чувствительных нарушений.

В I группе на болевые синдромы активно предъявляли жалобы 69 пациентов (64,48%), во II группе — 25 пациентов (73,53%).

У пациентов с РС I группы выявлена меньшая частота встречаемости жалоб на мышечные боли на 14,4% (р=0,034) и парестезии 8,7% (р=0,051) по сравнению со II группой. Симптом «жжения» на 29,6% (р=0,031) больше встречался во II группе. Симптом Лермитта встречался в обеих группах достаточно часто: 32,7 и 25,3% соответственно. В I группе он встречался на 7,4% (р=0,048) чаще, чем во II группе, что может быть следствием большей выраженности воспалительных изменений в генезе этого симптома, либо о более выраженной склонности РС на ранних стадиях к пароксизмаль-ным болевым реакциям. При исследовании гипе-стезии в неврологическом осмотре оценивалась

болевая чувствительность и мышечно-суставное чувство, которые достоверно не отличалась в сравниваемых группах (I группа — 49,5%, II группа — 55,9%), вибрационная чувствительность страдала более чем в 80% случаев. Болевой симптом в области глаз и хронические корешковые боли были зафиксированы только в I группе, что может быть связано с разницей размеров групп. Корешковые боли встречались в 2,8% случаев, были локализованы преимущественно в области грудных сегментов и вызывали стойкие нейропатические боли с ощущением стягивания, парестезиями, «прострелами». Головная боль в 2 раза чаще беспокоила пациентов с РС II группы, можно предположить, что эта разница обусловлена большей встречаемостью мышечно-тонических болей на поздних стадиях заболевания. У пациентов I группы зафиксированы неспецифические боли для РС: боль в ушах с ней-ропатическим компонентом при отсутствии явных изменений со стороны ЛОР-органов — 1 случай, жжение во рту по типу глоссодинии (стоматалгии) — 1 случай, и постоянная боль в фаланговых суставах кистей обеих рук при отсутствии ревматологического заболевания — 1 случай. Они могут иметь психогенный характер, являться проявлением сопутствующей патологии, но могут и отражать процесс демиелинизации в ЦНС.

Учитывая крайне редкие описания в литературе КРБС при РС и нечеткую очерченность состояния как нозологической единицы, остановимся на выявленных случаях подробнее. Он отмечался у двух пациентов II группы: у мужчины 30 лет с

EDSS 6,0 б и женщины 46 лет с EDSS 7,5 б. В первом случае КРБС ограничивался нижними конечностями по типу носков с достаточно четкой границей перехода по нижней трети голени. Во втором случае были вовлечены целиком нижние конечности, начиная с уровня паховой складки. В обоих случаях КРБС развивался в нижних конечностях у пациентов с достаточно выраженным нижним па-рапарезом, сопровождался выраженными жгучими болями, чувством «распирания», изменения окраски кожных покровов, изменения микроциркуляции — преимущественно затойно-гиперемичного характера, умеренной отечностью мягких тканей. При динамическом наблюдении первого случая в течение года: на фоне приема препаратов прега-балина болевой синдром значительно уменьшился, вегетативно-трофические нарушения на фоне лечения оставались стабильными. Во втором случае

— контакт с пациенткой потерян.

Всех пациентов I группы мы разделили на подгруппы в зависимости от оценки по расширенной шкале инвалидизации при рассеянном склерозе (EDSS). Клиническая характеристика подгрупп представлена в табл. 2.

По возрастно-половой характеристике пациенты в подгруппах не различались. Частота болевого синдрома в зависимости от оценки по шкале EDSS представлена на рисунке. При анализе полученных результатов выявлено, что головные боли, паресте-

1. Аутоиммунные заболевания в неврологии // Под ред. И.А. За-валишина, М.А. Пирадова, А.Н. Бойко, С.С. Никитина, Н.Н. Спирина, А.В. Переседовой Клиническое руководство. — М.: Здоровье человека, 2014. — Т. 1. — 400 с.

2. Власов Я.В., Курапов М.А., Чураков М.В. Роль пациентских общественных организаций в повышении качества оказания медицинской и социальной помощи населению (на примере Общероссийской общественной организации инвалидов — больных рассеянным склерозом) // Вестник Росздравнадзора. — 2011. — №5.— С. 70-78.

3. Рассеянный склероз. Клиническое руководство // Под ред. Е.И. Гусева, И.А. Завалишина, А.Н. Бойко. — М.: Реал Тайм, 2011.

4. Агафьина А.С. Клинико-эпидемиологические особенности болевого синдрома у больных рассеянным склерозом: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2004.

зии и мышечные боли не отличаются по частоте в различных группах. Отмечается тенденция к увеличению частоты выявления синдрома Лермитта у пациентов при нарастании EDSS. Однако, учитывая более низкую частоту выявления этого симптома в группе пациентов II, данные необходимо трактовать с осторожностью.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что болевой синдром у пациентов с РС является достаточно частым, и выявляется в достаточно большом проценте случаев уже при сборе активных жалоб пациентов. Болевые синдромы отличаются большим разнообразием клинических проявлений и имеют свои особенности на различных этапах заболевания. В первую очередь обращает на себя внимание нарастание частоты встречаемости мышечных болей при большей степени инвалидизации, достаточно частая встречаемость симптома Лермитта, что вновь подтверждает его клиническую значимость. Наличие нейропатического болевого синдрома практически облигатно сопровождается нарушениями чувствительности, эффективность диагностики которых значительно повышает проведение проб на вибрационную чувствительность. В симптоматической терапии болевых синдромов при РС остается много нерешенных задач как в вопросах патогенеза, так и в методах коррекции болей, которые могут значительно снижать качество жизни пациентов с РС.

5. Current Management of Pain Associated with Múltiple Sclerosis. PóNmann W., Feneberg W. CNS Drugs — April 2008. — Vol. 22, Issue 4. — Р. 291-324.

6. Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз. 3-е издание. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 272 с.

7. Pain in patients with múltiple sclerosis: a complex assessment including quantitative and qualitative measurements provides for a disease-related biopsychosocial pain model. Michalski D et al. // Journal of Pain Research. — 2011. — Vol. 4. — Р. 219-225.

Читайте также:
Флуконазол при кормлении грудью

8. Власов Я.В., Курапов М.А., Чураков М.В., Хивинцева Е.В. Оценка программы дорогостоящего лекарственного обеспечения на примере препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза // Практическая медицина. Неврология. Рассеянный склероз. Специальный выпуск. — 2013. — №1-1 (68). — С. 152-159.

Боли при рассеянном склерозе

  • Услуги
  • Как попасть на реабилитацию
  • Проживание
  • О центре
  • Истории пациентов
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Операции на сердце
  • Рассеянный склероз
  • Черепно-мозговая травма
  • Методы реабилитации
  • Прием по ОМС
  • Полный перечень услуг и цен
  • Территория
  • Питание
  • Номера
  • Круглосуточный уход
  • О центре
  • Наша команда
  • Структура
  • Оборудование
  • Контакты
  • Блог
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Операции на сердце
  • Рассеянный склероз
  • Черепно-мозговая травма
  • Методы реабилитации
  • Прием по ОМС
  • Полный перечень услуг и цен
  • О центре
  • Наша команда
  • Структура
  • Оборудование
  • Контакты
  • Блог
  • Территория
  • Питание
  • Номера
  • Круглосуточный уход

Рассеянный склероз часто становится диагнозом исключения. Почему? Во-первых, это редко встречающееся заболевание, о котором врач не всегда задумывается сразу же. Во-вторых, так как область поражения – ЦНС (центральная нервная система), возникает широкий разброс симптоматики: от упорной слабости и проблем со зрением до нарушений походки и недержания мочи. Рассказываем, с чем можно спутать рассеянный склероз и в чем особенности его клинической картины.

Кратко о важном
При рассеянном склерозе затрагиваются особые структуры ЦНС – миелиновые нервные волокна. Они отвечают за проведение нервных импульсов – и в зависимости от того, в какой области ЦНС локализованы повреждения, возникают расстройства чувствительности (к холоду, теплу, боли, вибрации), подвижности тела, а также нарушения в эмоционально-психической сфере.

Рассеянный склероз – хроническое заболевание с неуклонным прогрессированием, но если начать терапию на ранней стадии, его течение замедляется, пациент получает шанс избежать инвалидности.

На поздних стадиях, как правило, существенного улучшения ждать не приходится, хотя современные возможности реабилитации позволяют повысить качество жизни, частично восстановить утраченные функции тела.

Симптомы с вопросительным знаком

При демиелинизирующих заболеваниях (а рассеянный склероз относится именно к этой группе патологий) старт симптоматики может быть размытым:

  • слабость в руках и ногах, общее недомогание
  • быстрая утомляемость
  • головокружение
  • головная боль
  • онемение конечностей, лица, ощущение покалывания, “ползания мурашек” по телу, сниженная или, наоборот, повышенная чувствительность к холоду, теплу, иным раздражителям
  • болевые ощущения – в глазах при движении глазных яблок, в области лица, шеи, ног (стреляющего, жгучего, распирающего характера, иногда даже с появлением красноты и отечности кожи)
  • внезапное ухудшение или потеря зрения (как правило, с одной стороны)
  • недержание мочи

Стоит отметить, что далеко не всегда перечисленные признаки появляются одновременно. Может доминировать один или два, что более характерно.

Из-за этого пациенты или не обращаются к врачу сразу (списывая слабость на усталость, а “мурашки” и онемение, например, руки – на остеохондроз), или идут к тому специалисту, чей профиль наиболее соответствует симптому (офтальмологу при расстройстве зрения, урологу при проблемах с мочеиспусканием).

Как скоро они попадут на прием к неврологу и будет ли сразу же заподозрен рассеянный склероз? Увы, часто драгоценное время теряется впустую – с ожиданием в очередях, с задержкой выполнения исследования МРТ (магнитно-резонансная томография) или по причине того, что диагностический поиск ушел в сторону и предполагается совсем другая болезнь.

“Маски” рассеянного склероза
Ошибки в диагностике для неврологических заболеваний – не редкость, поскольку одна и та же патология у разных пациентов может проявляться по-разному. Сказываются индивидуальные особенности организма, перенесенные инфекции, хронические болезни, возраст, пол… На клиническую картину, ее яркость влияют десятки факторов – и врачу иногда приходится двигаться буквально вслепую, чтобы найти четкие доказательства тех или иных нарушений.

Рассеянный склероз может быть принят за:

Типичные симптомы
В развернутой фазе рассеянного склероза характерны:

  • боли (мучительные, жгучие в ногах, в области лица, головные боли, а также боли в глазных яблоках при их движении)
  • парезы конечностей (утрата мышечной силы, ведущая к ограничению свободы движений, тремору (дрожанию))
  • парезы мышц лица (с изменением мимики)
  • нарушения в области таза (непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, а позже и задержка мочеиспускания, дефекации)
  • снижение остроты зрения, “туман” и “пятна” перед глазами (обычно в одном глазу)
  • покалывание, жжение, “мурашки”, онемение в ногах, руках, теле – они сначала появляются на короткое время, потом интенсивность ощущений нарастает
  • нарушения речи
  • шаткая походка
  • снижение способности к концентрации внимания
  • снижение памяти
  • приступы судорог по типу эпилепсии
  • депрессия

Один из самых ярких симптомов – это симптом Лермитта (характеризуется тем, что пациента при наклоне головы словно бьет током, и он чувствует отдачу этого импульса в ноги или руки).

Нужно обращать внимание на такой “общий” симптом, как утомляемость. Она усиливается в жару или в горячей ванне и облегчается в прохладном помещении либо в холодное время года, не зависит от нагрузок. Здоровый человек устает после физической или умственной работы, а больной рассеянным склерозом постоянно чувствует себя измотанным, вялым.

Существуют как агрессивные, так и мягкие (доброкачественные) формы течения рассеянного склероза. В первом случае прогноз для пациентов, как правило, неблагоприятный, поскольку болезнь развивается быстро, с частыми обострениями. Во втором при условии своевременного начала терапии можно рассчитывать на ремиссию (отсутствие симптомов) – иногда довольно длительную, продолжающуюся годами.

Теперь вы больше знаете о симптомах рассеянного склероза. Это коварная болезнь, которая при агрессивном течении вызывает стойкие нарушения подвижности тела и иные тяжелые расстройства. Если ничего не предпринимать, наступает инвалидность – и такого исхода можно попытаться избежать.

Обязательный компонент терапии – курсы реабилитации, которые способны не только замедлить повреждающие процессы за счет медикаментозной поддержки, но и восстановить утраченные функции организма. Врачи “Консилиума” работают с пациентами на разных стадиях развития рассеянного склероза – и знают, как добиться максимально эффективных результатов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: