Что вызывает колики

Кишечная колика — симптомы, лечение, причины у взрослых, детей

Кишечной коликой называют острую, приступообразную боль в абдоминальной области. Это не самостоятельное заболевание, а симптом множества патологий пищеварительного тракта, нарушений в работе ЖКТ. Некоторые из состояний относятся к жизнеугрожающим. Если приступы повторяются часто, нельзя их просто купировать. Надо как можно скорее обратиться к врачу, выяснить причину отклонения.

  • Причины кишечных колик
  • Колики у младенцев
  • Когда необходим срочный визит к врачу
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Причины кишечных колик

Колики возникают в результате нарушения моторики стенок кишечника. Они сокращаются либо слишком медленно, либо в ускоренном режиме продвигают пищу. Результатом становятся болезненные спазмы.

Кишечные колики условно разделяют на физиологические и симптоматические. В первом случае их провоцируют естественные причины (например, употребление определенных продуктов, переедание). У беременных дискомфорт возникает на фоне гормональной перестройки в организме, сдавливания кишок увеличенной маткой. Симптоматические спазмы выступают признаком различных патологий ЖКТ.

Основными причинами кишечных колик являются:

  • врожденные дефекты развития пищеварительного тракта;
  • нерегулярное питание;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • пищевые отравления;
  • дискинезия;
  • язва желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • ферментные нарушения;
  • гельминтозы;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • гастрит;
  • формирование спаек, опухолей;
  • избыточные физнагрузки;
  • колиты;
  • болезни печени, желчевыводящих путей или почек;
  • метеоризм;
  • непереносимость определенных продуктов;
  • сильный либо хронический стресс;
  • кишечные инфекции;
  • любовь к фаст-фуду, жирным, жареным, острым блюдам, бобовым.

Внимание: резкая боль в животе бывает признаком жизнеугрожающих состояний — острого аппендицита, кишечной непроходимости.

Спровоцировать абдоминальные спазмы могут системные вирусные или бактериальные поражения. Они вызывают воспаление лимфоузлов в брюшной полости, болезненность.

Колики у младенцев

У грудничков младше шести месяцев кишечные колики, как правило, носят физиологический характер, обусловлены адаптацией пищеварительного тракта ребенка к работе в изменившихся условиях.

Причиной младенческих спазмов бывают:

  • ферментная недостаточность;
  • несовершенство функционирования центральной нервной системы;
  • несоответствие моторики кишечника предлагаемой пищевой нагрузке;
  • особенность микрофлоры ЖКТ.

Если колики наблюдаются у ребенка в первые шесть месяцев жизни, не сопровождаются иной негативной симптоматикой, беспокоится не стоит. После «настройки» пищеварения они пройдут самостоятельно.

У малышей старше полугода спазмы появляются на фоне перехода на искусственное вскармливание, при перекорме. За детьми надо внимательно наблюдать, у них боль, как и у взрослых выступает признаком серьезных болезней.

Когда необходим срочный визит к врачу

Срочно отправиться в поликлинику нужно, если кишечная колика сопровождается такими симптомами, как:

  • постоянные запоры;
  • бледность кожи;
  • неукротимая рвота;
  • резкое падение давления;
  • общая вялость;
  • диарея с примесью крови, слизи;
  • боли, отдающие в пах;
  • отсутствие аппетита;
  • похолодание конечностей;
  • тошнота;
  • полное неотхождение газов.

Внимание: вызвать скорую помощь надо при повышении температуры тела до критических значений, нестерпимой, режущей абдоминальной боли.

Как можно быстрее обратиться к врачу следует, когда болезненность разной интенсивности сохраняется дольше суток или регулярно повторяется.

Выяснение причин колик у пациентов любого возраста начинается со сбора анамнеза, осмотра больного.

Для подтверждения (опровержения) предварительного диагноза необходимо обследование. В него могут входить:

  • исследование периферической крови;
  • КТ;
  • абдоминальное УЗИ;
  • анализ мочи, кала (на яйца гельминтов);
  • ОАК, биохимия;
  • МРТ;
  • бакпосев;
  • ирригоскопия;
  • ИФА;
  • эндоскопия;
  • колоноскопия;
  • ректороманоскория.

Возможно потребуется консультация других специалистов: невролога, инфекциониста, хирурга, кардиолога и других.

Терапия при коликах направлена в первую очередь на устранение причины, которая их провоцирует. Надо скорректировать физнагрузки, режим питания, размер порций. Иногда бывает полезно лечебное голодание. В течение суток больному разрешается пить чай без сахара с сухариками (хлеб для их приготовления использовать белый). Затем необходимо есть часто небольшими порциями. Исключить из меню жирные, жареные блюда, сдобу, полуфабрикаты, острые специи, «газировки».

Для купирования непосредственно колик допустимо использовать следующие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные;
  • спазмолитики;
  • сорбенты;
  • слабительные (можно сделать клизму);
  • уменьшающие газообразование;
  • обезболивающие.

Когда желудочно-кишечные проявления появились на фоне нервных расстройств, возможно применение легких седативных средств.

Внимание: перед визитом к врачу, вызовом скорой помощи, прием лекарств следует прекратить, чтобы не затруднять диагностику.

При симптоматических коликах основной акцент лечения делается на устранение основного заболевания. Без этого избавиться от боли не получится. Применение лекарств будет иметь лишь временный эффект, затем дискомфорт вернется.

Читайте также:
Турунды при гайморите

Чтобы предупредить кишечные колики, нужно придерживаться принципов здорового образа жизни:

  • питаться дробно, соблюдая режим;
  • исключить потребление испорченной, некачественной еды;
  • кушать больше овощей, фруктов, белков, кисломолочной продукции;
  • выпивать достаточное количество чистой воды (1,5-2 литра в день);
  • минимизировать потребление жиров, углеводов, острых приправ;
  • ужинать легкой пищей, не позднее, чем за три часа до сна.

Важно избегать стрессов, повысить физическую активность. Для своевременного выявления патологий ЖКТ проходить ежегодные обследования, сдавать анализ кала, позволяющий обнаружить на ранних стадиях паразитарные, глистные инвазии.

Чтобы снизить вероятность младенческих колик, кормящей маме надо отказаться от аллергенных, слабящих продуктов, еды, усиливающей газообразование:

  • шоколада;
  • бобовых;
  • редьки;
  • цитрусовых;
  • малины;
  • лука;
  • клубники;
  • чеснока;
  • слив и других.

Не стоит есть жирную, жареную, острую еду. Не перекармливать малыша. Если младенец находится на искусственном вскармливании, надо подобрать подходящую смесь (от нее не должно быть расстройства стула, высыпаний, прочего). Не менять часто продукт, не перескакивать резко с одного на другой.

После каждого приема пищи 15-20 минут держать грудничка в вертикальном положении, чтобы он смог отрыгнуть. За полчаса до кормления хорошо сделать легкий массаж животика, организовать «воздушные ванны». В доме нужно создать благоприятную эмоциональную обстановку. Настроение мамы очень сильно отражается на физическом состоянии ребенка.

Игнорировать кишечные колики нельзя — это сигнал нарушений в работе желудочно-кишечного тракта. Некоторые патологии без своевременного лечения угрожают не только здоровью, но и жизни человека. Если неприятные симптомы повторяются регулярно, лучше сразу обратиться к врачу, пройти обследование. На начальных этапах болезни пищеварительной системы устраняются гораздо быстрее, с меньшим риском развития осложнений.

Младенческие колики. Прочь панику!

  • Запись на тестдрайв
  • Мамы рекомендуют
  • Мероприятия

Жанна Иосифовна Бабанова

Врач-педиатр, окончила Белорусский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Имеет большой опыт врачебной практики, эксперт в области детского питания, грудного вскармливания, питания беременных женщин и кормящих матерей.

Неоднократно участвовала в международных конференциях по педиатрии, детской диетологии, гастроэнтерологии и аллергологии. Участник съездов педиатров Беларуси, Конгрессов и съездов педиатров России, Конгрессов педиатров стран СНГ. Организатор и участник круглых столов и семинаров для молодых мам и пап по тематике грудного вскармливания, правильного питания ребенка раннего возраста, по уходу за ребенком первого года жизни. Автор многочисленных статей и публикаций для родителей по вопросам питания и ухода за детьми первого года жизни.

Младенческие колики. Прочь панику!

В этой статье не будет кремлевской таблетки вроде: «Сейчас мы вам расскажем, как радикально победить колики». По одной простой причине – такого всемогущего средства от колик попросту нет.

Что такое колики у новорожденных? Причина их до сих пор неизвестна. Есть теории их возникновения – погрешности в уходе-питании, незрелость и.т.д., сразу скажем: ни одна из них не признана сколько-нибудь приоритетной в формировании колик.

Предполагается, что младенческая колика – это приступы болей в животе. Именно предполагается. Потому что плачем ребенок указывает на боль. Если видимых причин реагировать плачем у него нет – предполагаем колику. Мог бы сказать – сказал бы, но младенческая колика, это очень ранний возраст, говорить малыш не умеет, и врач может диагностировать колику, ориентируясь на определенные критерии.

Общее о коликах:

  • возраст начала и прекращения симптомов – до 5 мес
  • приступы плача наступают среди полного благополучия – нет вроде бы причин у него плакать. Еще минуту назад был вполне здоров и играл
  • не успокаивается от обычно применяемых для успокоения методов
  • подобное наблюдается не менее 3-х дней в неделю, на протяжении 3-х и более недель. Плакать может 3 и более часа в сутки.

Это «правило 3» всегда имеет место быть. По нему собственно и диагностируют колику – это так называемые критерии Wessel.

Помогут врачу и следующие формулировки. Вы отметите, что ребенок плачет как-то не так. То есть любой ребенок время от времени плачет. Звучит странно, но сколько могут дети плакать в норме? Так вот, оказывается, в первые 6 недель – до 130 минут в день в общей сложности. Уже ближе к 12 неделям – до 70 минут. Но при колике даже не длительность плача будет иметь определяющее значение.

Читайте также:
Признаки шизофрении у мужчин: первые симптомы

Имеет место быть необычность плача:

  • внезапность
  • безутешность (обычными методами, которые раньше с успехом помогали, не помогают)

Что еще мы знаем про колики?
Возраст начала колик 3-6 недель, возраст завершения 3-4 месяца. К трехмесячному возрасту колики проходят у 60% детей, к четырехмесячному – у 90% детей.

Чаще всего младенческие колики начинаются в вечернее время.

Где-то вы прочитаете, что мальчики чаще подвержены коликам чем девочки, груднички реже, чем искусственники, но, на самом деле, по проведенным исследованиям, младенческие колики не зависят от:

  • пола ребенка
  • методов вскармливания (грудное или искусственное)
  • доношенности или недоношенности

Колики у малыша – это всегда стресс для мамы. В некоторых источниках бывают фразы: «колики не имеют негативного последствия для ребенка, проходят внезапно также как и начались». Не согласимся в полной мере. Стресс всегда токсичен в каком возрасте бы он не проявлялся. А боль –это стресс, и ребенок этот стресс испытывает. И хоть да, видимых проблем колика не оставляет – по ее прошествии ребенок играет, кушает, забывает о ней, не отстает ни в психическом ни в физическом развитии, но это был эпизод боли и малыш его испытывал.

Что делать, если вы предполагаете у ребенка колику?

Первое и самое важное – не паниковать.
Абсолютно точно известно, что длительность приступа плача может удлиняться, если мама тревожится, кричит, паникует, вызывает скорую, требует от папы каких либо действий, прикладывает малыша к груди (при колике малыш откажется, как правило), а в молоке зашкаливает уровень адреналина – это вызывает у ребенка еще больший стресс – еще более длительный эпизод плача.

Не паниковать. Вам кажется, что у него что-то случилось: аппендицит, он заболел и.т.д. Самое правильное, когда вы уже знаете, что у вашего малыша повторяются колики – уйти в комнату и отвлечь. Говорить ласково. Поглаживать животик. Носить вертикально или так, как он любит. Применять белый шум (звук стиральной машины, работающего увлажнителя воздуха). Но, в конечном итоге, в каждой семье свой рецепт. Исход колик всегда один – она помучает вас, ребенка и пройдет. Вам нужно опытным путем определить что именно вашему малышу поможет ее преодолеть побыстрее и с меньшими затратами для нервной системы. Адреналин и ваше беспокойство точно не помогут.

Если начался приступ плача. Ответьте себе на вопрос.
Колика ли это?

Проверьте, нет ли проявлений болезни:

  • высокой температуры, сыпи, необычной позы, живот вздут – не дотронуться, внешних, любых проявлений которые могли бы объяснить плач.
  • Может ему жарко, холодно, он голоден, подгузник поджимает.

Вы исключили все очевидные для Вас причины? Пробуем успокоить, гладим животик, носим вертикально, или в слинге, пеленаем или наоборот пробуем распеленать. Применяем все методы, которые могут помочь – вплоть до усаживания в автокресло и поездок по городу. Как правило колика проходит после отхождения газов, ребенок несколько раз пукнет и успокаивается.

Как видите средства от колик нет. Кому- то поможет газоотводная трубка, кому-то капельки от колик или чаи с фенхелем. Понятно, что последнее – это сфера врачебных назначений, и эффективность этих методов обсудите с вашим педиатром.

Профилактика колик существует – это общепринятые меры профилактики, и они имеют некий процент эффективности:

  • правильно прикладывать ребенка к груди, во рту малыша должен быть не только сосок, но и ареола. Не допускайте заглатывания воздуха.
  • первые порции молока, богатые лактозой, лучше сцедить и уж потом приложить к груди.
  • диета кормящей матери тоже под подозрением. Старайтесь не употреблять ничего заведомо подозрительного.
  • если ваш малыш на искусственном вскармливании, то грамотный подбор смеси может помочь проблеме колик. Обсудите с доктором. Здесь же подбор бутылочки. Должна быть такая, которая обеспечит минимальное кол-во заглоченного воздуха.
  • перед каждым кормлением держим малыша на животике. Получается подольше – хорошо.
  • после каждого кормления носим вертикально, чтобы весь заглоченный воздух вышел.
Читайте также:
Что делать, если муж пьет? Бросать или спасать?

ВАЖНО: нет никаких доказательство того, что отказ от грудного вскармливания имеет какое либо положительное влияние на колики. Важность грудного вскармливания очевидна, и не следует от него отказываться из-за колик.

Мамы при коликах страдают не меньше ребенка – тревожатся, не досыпают, не могут достаточно времени уделить старшему ребенку, мужу, что-то сделать по хозяйству, поэтому: Папы! Вдруг вы читаете эту статью. Ваша помощь будет бесценна. Она заключается в спокойной обстановке дома и посильной помощи, без всяких эмоциональных всплесков. Дайте маме отдохнуть, поесть, принять душ. Помогайте. Здоровая мама – это залог здоровья малыша.

Кишечные колики у новорожденных – лечение в зависимости от причины появления

Это состояние – одна из самых частых причин обращения к педиатру родителей грудных детей в первые месяцы жизни ребенка. Особенное беспокойство вызывает кишечная колика у новорожденных, когда без видимых причин малыш начинает пронзительно плакать и судорожно подтягивать к животику согнутые в коленях ножки.

По данным медицинской статистики симптомы этого патологического состояния различной интенсивности встречаются у 15-70% детей в возрастной популяции от 3 недель до 4 месяцев. Какое лечение необходимо новорожденному при кишечных коликах?

Причины кишечных колик

Кишечная колика — возникает из-за растяжения стенок толстого кишечника газами.

Самый яркий симптом этого состояния – боль, возникающая из-за растяжения стенок толстого кишечника газами. В педиатрии принято различать два вида кишечных колик и две группы факторов, влияющих на их появление.

Функциональные кишечные колики наблюдаются у совершенно здоровых детей. Их проявления не связаны с какими-то изменениями органов ЖКТ, не показывают никаких отклонений от нормы при прицельном диагностическом обследовании. Начало развития этой патологии приходится на 3-4 неделю от рождения ребенка. Причины функциональных колик:

  1. Аэрофагия – заглатывание воздуха при интенсивном сосании, нестандартной форме соска материнской груди, слишком большого отверстия в соске, применяемой для искусственного вскармливания.
  2. Реакция организма ребенка на погрешности в питании кормящей матери, особенно на продукты с повышенной способностью к газообразованию, свойства которых отражаются на составе грудного молока.
  3. Недостаточное количество прогестерона в организме кормящей матери.
  4. Нарушение пропорций при приготовлении смесей для малышей, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании (слишком жидкая или чересчур густая консистенция смеси).

Другая группа факторов, влияющих на появление этой патологии – заболевания и особенности развития ЖКТ. Здесь уже кишечные колики являются одним из симптомов основного заболевания, и причиной их возникновения являются:

  • Лактазная недостаточность.
  • Аллергическая реакция на белок коровьего молока и другие компоненты питания.
  • Энтероколиты, возникшие вследствие внедрения в желудочно-кишечный тракт кишечной инфекции, бактерий и микроорганизмов.
  • Дисбактериоз.

В зависимости от причин, вызвавших кишечные колики, они классифицируются по клиническим проявлениям, их длительности и интенсивности.

Опытный педиатр сможет отличить разновидности функциональных колик друг от друга, проанализировав симптоматический комплекс.

Симптомы и проявления

Кишечной коликой чаще всего страдают мальчики.

Начало развития патологии чаще всего приходится на 3-4 неделю жизни малыша, колика возникает внезапно, чаще всего во второй половине дня.

Мальчики страдают от этой патологии значительно чаще девочек, первенцы — чаще, чем дети, родившиеся от второй и последующих беременностей.

Видимо, здесь имеет место психологический фактор, вызванный тем, что у опытной матери больше уверенности в себе, а у женщины, не имеющей опыта ухода за младенцем, выше уровень тревожности, и это чувствует ребенок.

Начинается колика с кратковременного ухудшения состояния малыша. В течение 15-20 минут он пронзительно кричит, поджимая ножки к животу, его лицо краснеет. Эти проявления сопровождаются метеоризмом, вздутием живота.

Постепенно колики могут становиться интенсивнее и продолжительнее, приобретают регулярный характер. Их длительность может достигать 3-5 часов, в течение которых ребенок испытывает видимый дискомфорт и болевые ощущения, а члены семьи – значительные эмоциональные перегрузки.

Читайте также:
Как выглядит вульвит у девочек?

Заметное облегчение приносит отхождение газов или дефекация, ребенок становится спокойней, исчезает метеоризм и вздутие живота. При этом даже во время колики аппетит у большинства детей сохраняется на прежнем уровне, а прибавка в весе соответствует норме, консистенция стула остается без изменений. Если колика длится более 3 недель, к основным ее симптомам прибавляются признаки дисбактериоза:

  1. диарея,
  2. рвота,
  3. срыгивания,
  4. чередование поносов с запорами,
  5. медленная прибавка в весе.

При кишечных коликах, вызванных заболеваниями органов ЖКТ, характер стула меняется в первые часы появления болевых ощущений, причем преобладающим симптомом является диарея. Падение массы тела развивается практически сразу же после появления расстройства стула.

Изменения возникают в любом возрасте, появляются впервые даже в период новорожденности. Эти отличия могут быть ориентиром для дифференциальной диагностики кишечных колик, вызванных функциональными изменениями, от патологий ЖКТ ребенка.

Диагностика

Копрограмма — дополнительный метод диагностики.

Перед обследованием ребенка педиатр опрашивает родителей о характерных проявлениях колики. Его может интересовать:

  • возрастной период появления первых симптомов;
  • характер, а так же частота появления и длительность приступов боли;
  • консистенция стула;
  • динамика прибавки в весе.

Дифференциальная диагностика без проведения лабораторных исследований:

  • Функциональная кишечная колика – начала проявляться в 3 недели, боли стихают после отведения газов или после стула, сопровождаются криком или плачем, метеоризмом и вздутием живота, вес ребенка соответствует норме, а сама колика возникает не регулярно, длится не долго.
  • Кишечная колика, являющаяся симптомом кишечного заболевания – длится долго, возникла сразу же после рождения или в возрасте старше 4 месяцев, сопровождается изменением стула (его консистенции, цвета, запаха, появления примесей).

В первом случае можно начинать применение без дополнительного обследования, во втором случае применяются дополнительные методы диагностики:

  1. Копрограмма (анализ кала проводится несколько раз);
  2. Бактериальный посев на выявление возбудителей кишечных инфекций;
  3. Анализ кала на содержание углеводов;
  4. Анализ кала на дисбактериоз.

По результатам лабораторных исследований врач может сделать вывод о наличии или отсутствии следующих заболеваний:

  • Лактазная недостаточность (синдром маальсорбции);
  • Пищевая аллергия;
  • Глютеновая недостаточность;
  • Муковисцидоз;
  • Дисбактериоз;
  • Острая кишечная инфекция.

Анализ кала на содержание углеводов поможет установить причину заболевания.

Превышение допустимого количества углеводов в кале свидетельствует о вероятной лактазной недостаточности (непереносимости молочных продуктов). Эта патология может долгое время не давать о себе знать, оставляя в норме динамику прибавки веса и характер стула.

Единственное, что может выявить эту наследственную ферментопатию – вовремя проведенный анализ кала на углеводы, а при уточнении диагноза – проведение в условиях стационара нагрузочных проб лактозой.

При анализе результатов копрограммы можно выявить такую причину кишечной колики, как непереносимость белков коровьего молока у ребенка, находящегося на искусственном или смешенном вскармливании.

Она проявляется, как примесь элементов крови, слизи, увеличение количества жирных кислот. Подтверждение этого диагноза происходит при обнаружении антител к белкам коровьего молока после дополнительного анализа крови ребенка.

О том, что у ребенка в анамнезе имеется муковисцидоз, глютеновая недостаточность, можно судить по тому, что кишечные колики у него появились лишь с введением прикорма (в 5-6 месяцев). Этот диагноз подтверждается увеличением в содержимом анализа на копрограмму жирных кислот и нейтральных жиров. Визуальные признаки этой патологии – зловонный жирный стул. Появление этих признаков требует дополнительного обследования в стационаре.

Если ребенок перенес терапию с использованием антибиотиков, находился на искусственном вскармливании с первых дней жизни, имеет в анамнезе перинатальную гипоксию, родился недоношенным, кишечная колика может быть вызвана энтероколитом. Об этом свидетельствуют следующие симптомы:

  1. Острая диарея, в стуле примеси зелени, слизи, имеются посторонние включения;
  2. Срыгивания, рвота;
  3. Отставание в динамике массы тела;
  4. Наличие в копрограмме лейкоцитов, слизи, крахмала.

Для уточнения диагноза проводится анализ на дисбактериоз, серологическое исследование сыворотки крови методом ПЦР (полимеразно-цепной реакции).

Меры помощи без применения медикаментов

Если кишечная колика не вызвана патологией ЖКТ, применяются простые и эффективные предупредительные и лечебные меры:

  • Для профилактики заглатывания воздуха малыша держат во время еды в приподнятом положении, а после кормления – строго в вертикальном («столбиком»), тщательно подбирают соску для малышей, находящихся на искусственном вскармливании, делают в ней небольшое отверстие.
  • Приступ колики купируется теплой ванной с отварами успокаивающих трав, прикладыванием на животик теплой пеленки или теплой грелки.
  • Кормящей матери следует ограничивать продукты, вызывающие повышенное газообразование – молоко, капусту, ржаной хлеб, соленья, квашеные овощи, груши, арбуз.
  • Для малышей, находящихся на искусственном вскармливании, смесь готовить строго по инструкции, заменить треть рациона кисломолочными смесями.
  • Матери ребенка желательно сохранять душевное равновесие, оптимистичный настрой, поддерживать вокруг малыша спокойную эмоциональную атмосферу.
Читайте также:
Санация влагалища и шейки матки в гинекологии

Медикаментозная терапия

Эспумизан — препарат от коликов для детей.

Основное лекарственное средство для лечения кишечных колик – Эспумизан в виде эмульсии.

Этот препарат разрешен к применению с самого рождения ребенка, так как он не всасывается сквозь стенки кишечника в кровеносную систему, не влияет на функционирование органов и систем, и практически не имеет противопоказаний.

Механизм его действия заключается в предотвращении образования пузырей газа в кишечнике и профилактике растяжения стенки кишечника. Болевой синдром не беспокоит малыша, одновременно облегчается отхождение газов, исчезают проявления метеоризма.

Эффективная дозировка рассчитывается в соответствии с инструкцией, обычно это 1 доза (мерная ложечка), принимаемая 3-5 раз в течение суток. Эмульсию можно добавлять в смеси для кормления и в питьевую воду. При функциональных кишечных коликах эффект от применения этого препарата ощущается практически сразу.

Отсутствие положительной динамики в течение 2-3 дней говорит о более сложной патологии, о чем следует немедленно заявить лечащему врачу. По рекомендации педиатра проводится детальное обследование ребенка, коррекция рациона, терапия выявленных отклонений.

Кишечные колики у грудных детей возникают в течение первого полугодия их жизни. Их появление в период с 3 недель до 4 месяцев говорит о функциональном типе нарушений пищеварения. Появление этой патологии с момента рождения или после 4 месяцев жизни, скорее всего, свидетельствует о более серьезных заболеваниях, требует тщательной диагностики и адекватных терапевтических мер.

Колики у детей

Содержание статьи

  • Почему у ребенка колики? Причины возникновения такого состояния
  • Как понять, что у ребенка колики: симптомы кишечных проблем
  • Признаки острых колик
  • Методы диагностики заболевания
  • Как помочь ребенку при болезни и что делать? Методы лечения
  • Профилактика болезни

Колики в животе — это поведенческий синдром, выявляемый у ребенка до четырехмесячного возраста. Большинство детей в этом возрасте страдают от неприятных симптомов в животе, что выражается в беспокойстве, плаче и проблемах со сном, которые продолжаются 2-3 недели.

У совсем маленького ребенка колики в животике возникают, потому что организм адаптируется к новым условиям жизни. Все системы «учатся» жить вне утробы. А пищеварительный тракт «узнает» разные виды пищи. Желудок и кишечник должны привыкать даже к грудному молоку. На процесс пищеварения влияет все – сокращения внутренних органов, движения, выработка ферментов, особенности дыхания.

Почему у ребенка колики? Причины возникновения такого состояния

Причины колик у новорождённых малоизучены, но считается, что они связаны со следующим:

  • спазмы кишечника малыша;
  • попадание воздуха в пищевод во время кормления или плача;
  • аллергией;
  • недостатком питания;
  • проблемами с пищеварением;
  • непереносимостью лактозы.

Из рациона ребенка должны быть исключены продукты, вызывающие газообразование: шоколад, какао, кофе, бобовые, свежие овощи и фрукты, квашеная капуста, бананы, хлебобулочные изделия, сдоба. У новорожденного ребенка колики в животе могут возникать, если кормящая мама будет употреблять перечисленные продукты. Источник:
Н.И. Урсова
Младенческие кишечные колики. Современные данные
// Вопросы современной педиатрии, 2011, т.10, №2, с.125-131

Как понять что у ребенка колики: симптомы кишечных проблем

Колики у детей могут выражаться в приступах плача (часто они происходят вечером), напряжении и вздутии живота, поджимании коленок, выгибаниях всего тела, покраснении лица, отказа от приёма еды. Обычно при коликах ребёнок не успокаивается, если взять его на руки и укачивать. Кормление грудью может повлиять, но ненадолго, обычно после окончания приёма молока, малыш продолжает плакать.

Читайте также:
Медиальная коллатеральная связка коленного сустава

Колики также могут проявляться:

  • беспокойством без причины;
  • затруднениями со стулом;
  • резкими вскрикиваниями во время кормления;
  • метеоризмом.

Нередко колики сопровождаются прыщами, похожими на подростковые. Это связано с тем, что в период колик из организма ребенка выходят гормоны матери, полученные еще в утробе. Нарушается гормональный баланс.

Признаки острых колик

Обычно при приступе ребенок пронзительно и неожиданно кричит, проявляет крайнее беспокойство во время кормления. Пока не кончится приступ, успокоить малыша практически невозможно – не помогают ни укачивания, ни переодевания, ни срыгивание Источник:
И.А. Беляева
Кишечные колики у новорожденных и грудных детей: от вопросов диагностики к дифференцированной коррекции
Вопросы современной педиатрии, 2011, т.10, №2, с.137-140 . Лежа в постели, ребенок ворочается с боку на бок, сжимает кулаки, может краснеть или бледнеть. На его лице можно разглядеть «гримасу боли». Мышцы живота становятся жесткими, напряженными, это можно почувствовать при прикосновении. Можно увидеть вздутие живота, у ребенка отходят газы в большом количестве.

Колики как симптом

Хотя в медицине не принято называть колики ни болезнью, ни симптомом, они случаются на фоне других заболеваний. Именно поэтому надо обязательно показать ребенка педиатру, чтобы исключить:

  • кишечный спазм;
  • кишечную непроходимость;
  • метеоризм;
  • аномалии развития органов ЖКТ;
  • нарушение процесса переваривания пищи;
  • лактазную недостаточность;
  • аллергию.

Методы диагностики заболевания

Педиатр выявляет колики на основании визуального осмотра и после исключения других заболеваний.

Врачу нужно рассказать, когда все началось, сколько длится, описать состояние ребенка. Могут быть назначены анализы – клиника и биохимия крови, общее исследование мочи и/или кала, включая на яйца гельминтов. При необходимости назначаются инструментальные методы обследования.

Как помочь ребенку при болезни и что делать? Методы лечения

Чёткого лечения колик у детей не существует, однако педиатры советуют следующее:

  • массаж живота после кормления;
  • гимнастика (прижимание ножек к животу);
  • после кормления нужно носить малыша вертикально в течение пятнадцати минут, чтобы он срыгнул;
  • выкладывать ребёнка на живот. Источник:
    Е.С. Кешишян, д.м.н., профессор, Е.К. Бердникова
    Функциональные кишечные колики. Тактика их коррекции у детей раннего возраста
    // Медицинский совет, 2013, с.106-109

В некоторых случаях врач может порекомендовать использовать специальную газоотводную трубку.

Если колики сильные, то возможно применение газоотводной трубки.

Педиатры медицинского центра «СМ-Клиника» обучат, как правильно давать малышу грудь или бутылочку, чтобы при кормлении он не заглатывал лишний воздух. Также важным является коррекция питания кормящей матери. Перечень запрещённых продуктов формируется совместно с лечащим врачом.

В некоторых случаях для стабилизации состояния ребёнка врачи рекомендуют приём лекарственных препаратов. Конкретные назначения зависят от выявленных причин беспокойства ребёнка.

Нередко назначают следующие лекарства:

  • пробиотики;
  • успокоительные;
  • лекарства от дисбактериоза;
  • препараты с ферментами.

Что можно дать ребенку от колик?

  • Растительные ветрогонные средства.
  • Ферментные препараты.
  • «Эспумизан», если причина – метеоризм.
  • Отвар укропа, когда колики вызваны газами.
  • Растительный препарат «Плантекс».
  • Пеногасители на основе симентикона (когда причина – метеоризм на фоне пенообразования в кишечнике). Это «Эспумизан L», «Саб Симплекс», «Боботик».
  • Снять спазм поможет «Но-Шпа».
  • Если причина – нарушение микрофлоры, то дают пробиотики, например Lactobacillus reuteri.

Профилактика болезни

Профилактические меры колик у детей сводятся к контролю питания кормящей матери и выполнения других предписаний педиатра с первых дней жизни.

В течение первого года жизни ребёнка особенно важно регулярно посещать квалифицированного педиатра, а также следовать всем его предписаниям. Врачи детского отделения медицинского центра «СМ-Клиника» обладают необходимой квалификацией и опытом для лечения самых маленьких пациентов. Если ваш малыш испытывает беспокойство, часто плачет и плохо спит, то обратитесь за консультацией педиатра «СМ-Клиника».

Источники:

  1. Н.И. Урсова. Младенческие кишечные колики. Современные данные // Вопросы современной педиатрии, 2011, т.10, №2, с.125-131.
  2. И.А. Беляева. Кишечные колики у новорожденных и грудных детей: от вопросов диагностики к дифференцированной коррекции // Вопросы современной педиатрии, 2011, т.10, №2, с.137-140.
  3. Е.С. Кешишян, д.м.н., профессор, Е.К. Бердникова. Функциональные кишечные колики. Тактика их коррекции у детей раннего возраста // Медицинский совет, 2013, с.106-109.
Читайте также:
Сорбифер Дурулес - инструкция по применению, цена

Колики и прочие «проблемы с животиком» у младенцев

1. Колики

Под этим термином скрываются сразу две проблемы связанные с болью и дискомфортом в животе у детей. Существует два понятия в отечественной и западной медицине, и два названия: кишечные и младенческие колики.

Отечественная медицина понимает под кишечными коликами эпизоды болей в животе, связанные:

  • со спазмом мышц кишечника
  • и/или с переполнением газами(метеоризм)
  • и/или с затруднением продвижения содержимого.

Западная медицина понимает под младенческими коликами эпизоды плача

  • начинающиеся в возрасте 3 недель
  • возникающие не реже 3 раз в неделю
  • длительностью не менее 3 часов в день (правило трёх троек)
  • возникающих без видимых причин
  • обычно в одни и те же часы
  • заканчивающиеся так же спонтанно с резким возвращением ребёнка к обычному для него настроению.

Причина младенческих колик достоверно пока не установлена, но всё больше данных о том, что это вариант мигрени, только болит не голова, а нервные сплетения в брюшной полости. Отсюда существует два принципиально разных подхода к лечению.

Первый – воздействия на ребёнка. Второй – воздействие на маму ребёнка.

При первом подходе врачом могут быть рекомендованы и/или назначены:

1. Для профилактики:
  • соблюдение кормящей мамой диеты
  • замена смеси ребёнку на искусственном вскармливании
  • коррекция частоты и объёмов питания
  • индивидуальное назначение прикорма
  • дополнительное допаивание водой
  • дополнительное выкладывание на живот
  • массаж живота
  • гимнастика для мышц живота
  • лекарства для профилактики спазма, метеоризма и затруднения движения содержимого
2. Для лечения приступов:
  • для снятия спазма: тепло на живот, массаж живота, краткий период голода, когда ребенку дается только вода, наоборот – частое прикладывание к груди, лекарство (спазмолитик)
  • для ликвидации метеоризма: газоотводная трубка, лекарство (ветрогонное или пеногаситель)
  • для ускорения прохождения содержимого: прижатие ножек к животу, клизма, лекарство (слабительное или прокинетик)

При втором походе врачом могут рекомендованы и/или назначены:

  • попеременное нахождение с плачущим ребёнком разных членов семьи
  • смена обстановки на период приступа
  • более частое кормление
  • методы простой психотерапии для мамы
  • лекарства для мамы: анксиолитики или успокоительные
  • обезболивающее для ребёнка на основе парацетамола (до 3 мес) или ибупрофена (с 3 мес).

Особо подчеркну, что речь идёт о болях в животе, неопасных для жизни и здоровья ребёнка. Всякий приступ боли в животе, причину которого родитель не понимает, требует обращения к врачу! Если приступ боли в животе сопровождается одним или несколькими симптомами из перечисленного:

  • полным отказом от еды и питья
  • рвотой
  • повышением температуры выше 37,5°С
  • любой сыпью на коже
  • потерей сознания
  • нарастанием вялости

– то вызов неотложной помощи должен быть незамедлительным!

2. Дисбактериоз кишечника

Данный термин существует только в отечественной медицине, и под ним понимается количественное и качественное изменение состава микрофлоры кишечника, выявляемое посевом кала. Это НЕ болезнь, так как не имеет никаких значимых симптомов, кроме неопасных и медицински незначимых изменений цвета, консистенции, запаха кала. И поэтому не требует лечения лекарствами.

Для коррекции используют многочисленные БАД, которые следует обсуждать с лечащим врачом. Дисбактериоз является следствием каких-либо болезней, поэтому усилия по его ликвидации не должны заменять поиска и лечения первичного заболевания. В диагнозе врача данный термин не может быть использован самостоятельно, а лишь как следствие или осложнение основной болезни.

3. Изменения кала у ребёнка

Цвет. Для врача значимыми являются только три варианта:

  • бесцветный (то есть белый) – признак болезни печени и/или желчевыводящих путей
  • чёрный – признак кровотечения выше или на уровне желудка
  • красный (а именно алый или малиновый) – признак кровотечения из кишечника или непроходимости.

Никакие другие цвета НЕ имеют медицински важного значения. Зато, как показывает практика, цвет очень важен многим родителям, что является поводом для необоснованных обращений к врачу.

Запах. Определённое значение имеет гнилостный запах. Все остальные – никакого, зато опять же могут беспокоить родителей, а те – врачей.

Читайте также:
Сыворотка крови человека – что это такое?

Консистенция. Твёрдый и плотный, затрудняющий опорожнение – признак запора. Водянистый и очень жидкий – признак поноса. Все остальные варианты не должны быть поводом к обращению за медицинской помощью.

Частота. Имеет значение только увеличение частоты относительно обычной с одновременным увеличением количества кала в сутки = понос. На грудном вскармливании не являются запором задержки стула любой длительности БЕЗ затруднений дефекации. Ребёнок исключительно на грудном вскармливании может иметь частоту стула не чаще, но иногда и такую же, как частота кормлений, равно как и опорожнять свой кишечник БЕЗ возникновения затруднений один раз в 7-10 дней.

Примеси. Имеют значение следующие примеси в кале: прожилки крови, капли алой крови, слизь. Все остальные примеси не имеют медицинского значения.

4. Запор

Под этим термином понимают затруднение опорожнения кишечника как с изменением частоты стула, так и без этого. Причины запора многообразны и их выяснение – задача врача. Для помощи врачу в выяснении причин, родители должны знать: как выглядит кал после опорожнения, важно густой он, либо наоборот жидкий и

когда начинаются позывы у ребёнка к следующему опорожнению.

Для помощи при запоре в домашней аптечке должны быть: 1) газоотводная трубка с ограничителем 2) глицериновые свечи для детей 3) лечебные микроклизмы “Микролакс” Они применяются в данной последовательности при появлении позыва у ребёнка, но отсутствия при этом стула в течение дня/ночи (12 часов).

Сначала постановка трубочки. Если нет эффекта через 30 минут, то постановка свечки. Если нет эффекта 2 часа, то постановка микроклизмы. Слабительные средства для приёма внутрь и клизмы БЕЗ назначения врача не следует применять.

5. Понос (диарея)

Под этим термином следует понимать увеличение частоты стула и/или объёма кала в течение 24 часов. Абсолютно любая диарея является основанием для консультации врача, даже если родителю кажется, что он знает причину и имеет опыт борьбы. Помните, что за любым поносом может оказаться опасная для жизни ребёнка кишечная инфекция!

Тем не менее, есть два средства, которые родители могут применить для первичной помощи:

  1. средство для регидратации = отпаивания по возрасту -“Хумана электролит 0-12” развести по инструкции. На каждый стул выпаивать ребёнку до года 10-20 мл
  2. энтеросорбент на основе смектита -“Смекта” или “Неосмектин” На каждые 12 часов поноса использовать 1 порошок, разведённый в 50-100 мл воды, которые дать выпивать ребенку между кормлениями по 10-20 мл в час.

Никакие иные средства БЕЗ назначения врача и сдачи анализов применять не следует.

Колики у новорожденного: причины, симптомы, первая помощь

Практически каждая мамочка сталкивается с тем, что у появившегося на свет ребенка возникают кишечные колики. Это такое состояние, при котором боли и рези в животе вызваны повышенным газообразованием.

Как правило, ничего страшного в этом нет, если состояние носит непродолжительный характер. В том случае, когда кишечные колики не проходят долго, необходимо обратиться к врачу. Специалисты центра Сердолик – клиники с профессиональным подходом к лечению взрослых и детей в Новосибирске помогут вам быстро справиться с проблемой.

Повышенное газообразование у новорожденного, по мнению врачей, врачей связано с адаптацией организма к новым условиям кормления, отличающимся от внутриутробного. Газы мучают ребенка, заметно беспокойство в поведении, малыш надрывно и долго плачет. Колики возникают на 2-4 неделе после рождения, а к 3 месяцам должны пройти. Появление подобного состояния вовсе не отклонение от нормы, но наблюдать за динамикой все-таки нужно.

Как понять, что у ребенка кишечные колики?

Основными симптомами считаются:

  • беспокойство ребенка без видимой на то причины;
  • характерная поза: ребенок подтягивает ножки к животику – состояние указывает на наличие резей и болей в кишечнике;
  • резкое изменение настроение к вечеру: утром ребенок спокойный, хорошо кушает, а во второй половине дня начинает громко кричать;
  • испускание газов;
  • бледность кожных покровов;
  • проявление беспокойства вскоре после завершения кормления;
  • нарушение стула (зеленый жидкий, запоры).

Почему у новорожденного образуются газы?

Читайте также:
Потемнение эмали зубов

Как правило, причину нужно искать не в здоровье ребенка, в действиях его мамы или того, кто занимается кормлением. Рассмотрим основные ошибки.

Нарушение техники кормления

Неправильное расположение малыша при натуральном кормлении ведет к заглатыванию лишнего воздуха вместе с молоком и провоцирует метеоризм. При искусственном вскармливании важно уметь держать бутылочку – под углом 45 градусов. Так воздух в емкости поднимется вверх и не попадет в ротик малыша.

Переедание

Если ребенок употребляет слишком много молока, это может привести к образованию газов и отрыжке. Решение – кормить с меньшими промежутками и изменить размер порций.

Отклонения в рационе кормящей мамы

Очень часто коликами мучаются дети, мама которых злоупотребляет курением. Снизить газообразование у детей на ГВ помогает употребление матерью чаев с добавлением мелисы, тмина, аниса, фенхеля.

Врачи рекомендуют кормящим женщинам исключить из рациона:

  • капусту;
  • приправы и специи;
  • кукурузу;
  • орехи;
  • напитки и продукты с кофеином;
  • коровье молоко и молочные продукты;
  • помидоры;
  • лук.

Достаточно 1-2 дней, чтобы мама не употребляла подобные продукты, и колики пройдут.

Первая помощь при коликах

Облегчить состояние ребенка помогут:

  • перед кормлением кладите малыша животиком вниз на жесткую ровную поверхность;
  • положение при кормлении должно быть вертикальным, а после завершения питания маме следует дождаться, когда малыш отрыгнет;
  • выполнение теплых компрессов: нагретой утюгом пеленкой обвязывается живот ребенка. ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ, что ткань не должна быть слишком горячей и обжигать;
  • делайте легкий массаж животика по часовой стрелке;
  • во время кормления прижимайте его животик к своей груди;
  • положите руку на живот ребенка при первых признаках беспокойства;
  • используйте аптечную укропную воду;
  • при необходимости применяйте специальную газоотводную трубку.

Если же малыш страдает от колик на искусственном питании, рекомендуется заменить смесь.

И напоследок: не используйте лекарственные средства от метеоризма без консультации с врачом.

Младенческие колики

Появление малыша на свет – это одно из самых радостных событий в жизни родителей. Но оно также связано со множеством переживаний за самочувствие новорожденного. И одной из первых проблем, с которой сталкиваются молодые родители в первые недели жизни малыша, являются младенческие колики. Это эпизоды беспокойства, болезненного плача ребенка, которые могут продолжаться до нескольких часов. Как правило, младенческие колики возникают без видимых причин, преимущественно во второй половине дня.

Обычно колики начинаются на третьей неделе жизни малыша, достигают кульминации примерно к двум месяцам, постепенно уменьшаются и исчезают к шести месяцам у большинства здоровых детей.

Основные симптомы колик: пронзительный плач, который может длиться до нескольких часов и сопровождается покраснением лица малыша. У ребенка могут возникать трудности с отхождением газов и стула, он прижимает ножки к животику. В такой ситуации заметное облегчение наступает после опорожнения кишечника. Тип вскармливания малыша не оказывает влияния на распространенность колик. Они встречаются как на естественном, так и на искусственном вскармливании практически с одинаковой частотой.

Если у Вашего малыша колики, самое главное – сохранять спокойствие. Не переживайте, ведь они в большинстве случаев не представляют опасности для здоровья крохи: так его не полностью созревший желудочно-кишечный тракт адаптируется к новым условиям. Но чтобы удостовериться, что колики не являются симптомом заболевания, обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Иногда причиной становится избыточное газообразование, а упорные колики могут быть связаны с аллергией на белок коровьего молока.

Специфического лечения у этой проблемы не существует. Для каждого малыша подход к лечению колик индивидуальный и зависит от возможных причин их возникновения.

Большинству деток помогают методы, которые использовали еще наши мамы и бабушки. Чтобы успокоить малыша, прижмите малыша к своему животу и поносите на руках, пока он не перестанет плакать. Также помогает прикладывание к животику крохи теплых пеленок – например, аккуратно проглаженных утюгом.

Для облегчения колик также используют массаж живота:

  • Легкое поглаживание животика по часовой стрелке около 10 раз;
  • Поочередно сгибайте и разгибайте ножки малыша, прижимая их к животу (по 6-8 раз);
  • Положите ребенка на животик и погладьте его по спинке, по направлению от живота к пояснице.
Читайте также:
Сыворотка крови человека – что это такое?

Вы удивитесь, но зачастую этих несложных мероприятий достаточно, чтобы успокоить малыша и облегчить течение колик.

При коликах, вызванных избыточным образованием газов, также помогает применение газоотводных трубочек и очистительных клизм. Но будьте осторожны, специалисты не рекомендуют их использовать часто.

Коррекция питания малышей с кишечными коликами

Если малыш страдает от колик, обязательно нужно обратить внимание на его питание: как на диету, так и на технику кормления. Необходимо исключить перекорм ребенка.

Мамам детей, находящихся на грудном вскармливании, при необходимости врач посоветует, как скорректировать рацион. Врач может дать рекомендацию исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике (сахар и кондитерские изделия, сладкий чай с молоком, виноград, сладкие творожные пасты и сырки, безалкогольные сладкие напитки), и продукты, богатые экстрактивными веществами (крепкие мясные и рыбные бульоны, лук, чеснок, консервы, маринады, соленья, колбасные изделия), а также продукты с высоким аллергизирующим потенциалом. Цельное молоко заменяют кисломолочными продуктами.

Если Вы хотите узнать больше о том, как нужно питаться кормящей маме, то рекомендуем прочитать наш материал.

Поскольку у младенцев с упорными коликами высока вероятность непереносимости белков коровьего молока, то в ряде случаев кормящей маме рекомендуют переход на безмолочную диету, при этом естественное вскармливание сохраняется в полном объеме.

Так как заглатывание воздуха может способствовать развитию колик, важно правильно прикладывать ребёнка к груди, а для детей, находящихся на искусственном вскармливании, можно использовать специальные соски с антиколиковым клапаном. Он препятствует заглатыванию воздуха и при этом обеспечивает полноценное беспрерывное кормление. Еще больше узнать о том, как правильно выбирать не только соски, но и бутылочки для кормления, можно в статье «Выбор бутылочки и соски».

Помимо этого, нужно внимательно отнестись к выбору детской молочной смеси. Для малышей, которые страдают от колик при искусственном или смешанном вскармливании, часто рекомендуют использование смесей класса «комфорт». Такие смеси произведены на основе частично расщепленного молочного белка. Кроме того, в них понижено содержание лактозы, потому что лактазная недостаточность также способствует появлению колик. Смеси комфорт содержат такие важные ингредиенты, как пребиотики и пробиотики – и это не случайно. Ряд клинических исследований доказал, что они помогают формированию здоровой микрофлоры кишечника малыша и оказывают положительный эффект на течение младенческих кишечных колик. Всем этим критериям соответствует смесь Similac Комфорт, которая была создана для детей, страдающих коликами, а также запорами и повышенным газообразованием. Similac Комфорт – это единственная в России смесь типа «Комфорт» с 2 FL олигосахаридами грудного молока для укрепления иммунитета 5 . Так же, как и все продукты Similac, она не содержит пальмовое масло, что положительно сказывается на пищеварении малыша и способствует лучшей переносимости смеси.

Длительность применения лечебных смесей определяется индивидуально для каждого ребенка и зависит от терапевтического эффекта. В большинстве случаев у детей старше четырех месяцев выраженность колик существенно уменьшается, или они полностью исчезают, поэтому ко второму полугодию жизни ребенок может быть полностью переведен на базовую адаптированную молочную смесь, соответствующую его возрасту.

Материал подготовлен на основании источников:

1. «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», М.: Союз педиатров России, 2019,
2. Питание здорового и больного ребенка. Пособие для врачей под ред. Тутельяна В.А., Коня И.Я., Каганова Б.С. Москва, 2013. — 264 с.
3. Клиническая диетология детского возраста: руководство для врачей. Под редакцией Боровик Т.Э., Ладодо К.С. Москва, 2015. — 720 с.
4. Захарова И.Н. и соавт. «Младенческие кишечные колики: лечить или не лечить?». Учебное пособие для врачей. Москва, 2013.
5. Среди всех представленных в продаже на территории РФ детских смесей с названием «Комфорт» по данным розничного мониторинга Нильсон, по состоянию на 01.02.2021.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: