Эндопротезирование коленного сустава форум отзывы

Замена коленного сустава: что это, видео-фото операций, технологии, сроки восстановления

Замена коленного сустава (ЗКС) – метод хирургического лечения последствий дегенеративно-дистрофического патогенеза колена. Цель операции полное восстановление функций проблемного отдела конечности за счет замены необратимо пораженного сочленения эндопротезом. Гонартроз 3-й степени (в 85% случаев) самая частая причина.

Артроз коленного сустава на рентгене.

А так выглядит пораженный сустав через артроскоп. Обратите внимание на площадь отсутствия хрящевой поверхности.

Примерно в 98% случаев операция прогнозирует благоприятный исход. По окончании качественной реабилитации двигательно-опорные функции полностью восстанавливаются, болезненная симптоматика исчезает, человек возвращается к нормальной здоровой жизни. Эффект от успешно пройденного лечения сохраняется более чем на 15 лет.

Показания к замене

Посмотрите на рентген, на нем вы видите, до какой степени при запущенном гонартрозе изношен гиалиновый хрящ, обеспечивающий гладкое скольжение суставных поверхностей. Концевые участки костей грубо деформируются нарушая функции сгибания и разгибания конечности вызывая интенсивный болевой синдром.

Сравнение здорового и пораженного сустава.

Когда операции не миновать

  • гонартроз, сопровождающийся ярко выраженными функциональными нарушениями, стойкой болезненной симптоматикой, вальгусной или варусной деформацией ног;
  • асептический некроз мыщелков бедренной кости;
  • аутоиммунные заболевания, вследствие которых появились дегенерации в суставных тканях, – болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, подагра, ревматоидный артрит;
  • некорректно сросшийся перелом, который нельзя исправить другими методами;
  • врожденные аномалии строения сустава;
  • локальные новообразования в костно-хрящевых структурах колена, которые требуют обязательной резекции.

Хирургическое техники

Согласно диагнозу, возрастным и весовым критериям, физическим данным и сопутствующим заболеваниям, специалист выбирает наиболее эффективную тактику имплантации:

  • частичная замена (одномыщелковая) – протезированию подлежит только одна из полукруглых возвышенностей бедренной кости с подлежащим к ней проксимальным фрагментом большеберцовой кости (применяется у пожилых пациентов и у лиц с низкой физической активностью);
  • тотальная операция (полная) – меняется весь коленный сустав, он удаляется полностью, а на его место имплантируется эндопротез;

Неполные имплантаты, устанавливаемые при частичной замене, имеют короткий срок эксплуатации. Такие модели вырабатываются в 2 раза быстрее, чем тотальные конструкции, при этом их потенциал прочности не рассчитан на высокой степени физические нагрузки. Преимущества частичного протезирования состоят в том, что замещается имплантатом только определенная часть сочленения, остальная область остается нетронутой. Таким образом, щадящее вмешательство позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановительный период относительно легко.

Две техники операции у одного пациента.

Какие бывают эндопротезы?

Протезные системы бывают с подвижной или неподвижной платформой, а также предусматривающие сохранение или удаление задней крестообразной связки. Различаются по виду фиксации, она может быть цементной, бесцементной и комбинированной.

    Подвижные и неподвижные платформы. Большинству пациентов ставят имплантат с амортизирующим вкладышем, который плотно связан с большеберцовым элементом, то есть изделия с неподвижной платформой. Наличие же мобильного вкладыша внутри металлического большеберцового компонента требует хорошего состояния мышечной системы и капсульно-связочного аппарата, в противном случае может произойти смещение протеза.

Имплантант позволяет осуществлять движения в двух плоскостях.

Все чаще применяется керамический бедренный компонент вместо металлического. На изображении степени износа поверхностей. Керамика совершенно не повреждается.

Внимание! Имплант может прослужить от (от 15 до 30 лет), но при условии качественной замены коленного сустава и реабилитации.

Как получить квоту на замену коленного сустава?

Квота в 2018 году положена официально признанным инвалидам по причине гонартроза. В рамках программы ВМП на получение квоты могут рассчитывать люди, нуждающиеся в ревизионном (повторном) вмешательстве, если первичная процедура была выполнена некорректно, что повлекло за собой осложнения.

Чтобы бесплатно прооперироваться, вам потребуется стать в очередь на замену проблемного коленного сочленения эндопротезом. Что для этого нужно?

  • Сначала вы проходите все необходимые обследования в своей поликлинике, где стоите на учете.
  • Далее полный пакет медицинской документации, включающий все диагностические результаты, выписку из истории болезней, письменное заявление пациента, ксерокопии паспорта, свидетельства ОПС и полиса Обязательного медицинского страхования, заверяет главврач.
  • Затем заверенную документацию отсылают на рассмотрение в квотный отдел местного органа здравоохранения. Там ее изучают и дают согласие, о чем вы будете проинформированы, документы отправляют в клинику, которая специализируется на установке коленных имплантов.
  • Клиника оповещает местный ОЗ о дате хирургического сеанса. Городской орган здравоохранения связывается с вами и вы должны будете прийти и забрать направление на операцию. В направлении будут точно указаны дата запланированного вмешательства и клиника, где вам будет оказана ВМП.

После одобрения местным органом здравоохранения вам потребуется еще ждать от 3 месяцев до 1,5 года, когда пригласят в ту или иную больницу на лечение.

Где делают замену коленного сустава

Желательно оперироваться в Москве или Санкт-Петербурге в больницах федерального типа при НИИ, там, по сравнению с другими клиниками, практикуют лучшие хирурги России.

Где лучше сделать замену коленных суставов за рубежом? Однозначно, в Чешской Республике, цены в клиниках ЧР намного ниже, чем в других знаменитых странах медицинского туризма.

Подготовка к операции

Речь будет о том, как подготовиться, чтобы после перенесенного эндопротезирования вы легко восстанавливались.

    Во-первых, начните заниматьсялечебной физкультурой, минимум за 2-3 месяца до намеченной процедуры. Лучше, если вы будете посещать занятия под контролем ЛФК-инструктора. Превосходно на повышение выносливости мышц оказывает плавание в бассейне и аквагимнастика, поэтому возьмите это обязательно на заметку.

Делайте хотя бы минимальные движения.

С лишним весом: хуже заживает шов, сложнее анестезия, труднее и дольше реабилитация, быстрее износ эндопротеза.

Борьба с вредными привычками. За 3 месяца бросьте курить, исключите прием алкогольных напитков, и больше никогда не возвращайтесь к ним. И первое, и второе – злобные враги, угнетающие естественные возможности организма к регенерации травмированных в ходе операции тканей, в том числе к противостоянию всем возможным интра- и постоперационным негативными явлениями.

Курение замедляет процессы регенерации, откажитесь от него.

Подготовьте свое жилище:

  • Первое, что необходимо сделать, это надежно прикрепить поручни в туалете и ванной комнате, которые будут служить до вашего выздоровления в качестве страховочных элементов.
  • В вашем доме или квартире ничего не должно мешать передвижению и не выступало потенциальной причиной травматизма. Поэтому уберите коврики, телефонные и электрические кабели с полов, предметы мебели стоящие посередине комнат.
  • Чтобы принимать правильную позу при посадке на стул или принятии положения лежа, не сгибая конечность более чем на 90 градусов, надо возвысить все поверхности для лежания и сидения.
  • Все предметы и вещи первой необходимости должны находиться на доступном уровне, чтобы вам не пришло в голову вдруг за ними тянуться, наклоняться, приседать и, не дай бог, становиться на табуреты и прочие подставочные элементы.
Читайте также:
Лечение гепатита C Даклатасвиром и Софосбувиром

Очень полезная в быту вещь.

Хирургический процесс

Замену коленного сустава проводят под эпидуральным наркозом. Анестезирующий препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника, что вызывает полное блокирование болевой чувствительности нижних конечностей, при этом пациент остается в сознании.

Как хирург видит сустав во время операции.

Этапы классической операции:

  1. Сначала выполняется широкая антисептическая обработка кожных покровов проблемной ноги, после конечность покрывают пленкой.
  2. Дальше хирург совершает разрез мягких тканей на передней стороне колена, аккуратно обнажая пораженный сустав.
  3. После открытия сочленения патологические наросты и свободные костно-хрящевые фрагменты удаляются.
  4. Костные единицы выравнивают по оси, снимаются поверхностные слои с бедренной и большой берцовой кости, затем опиленные компоненты шлифуются.
  5. В большеберцовой кости создается небольших размеров канал, в который погружают заднюю втулку протеза. Этот плоское металлическое или керамическое плато повторяющее геометрию краевого костного участка, с упругой полимерной вкладкой.
  6. На обработанную бедренную кость фиксируется часть эндопротеза, которая по форме имитирует естественные округлости нижнего участка кости бедра.
  7. По окончании процедуры рана обильно промывается, выполняется гемостаз, ставится дренажная система, разрез послойно ушивается по технике узлового шва. Завершает операционный процесс наложение на конечность тугой стерильной повязки.

Хирургический процесс длится в среднем 2 часа. Когда операция по замене коленного сустава окончена, больного на несколько часов переводят в реанимационное отделение. В блоке интенсивной терапии медицинский персонал осуществляет внимательный контроль над всеми жизненными циклами организма. Потом прооперированный человек переводится в обычную палату, где начинают реализовывать комплексную программу реабилитации, специально разработанную для конкретного пациента.

Сроки восстановления

2,5-3 месяца, это время, которое необходимо для того, чтобы искусственная конструкция окончательно прижилась и разработалась, а пациент полностью адаптировался к жизни с новым суставом.

Хорошо заживающий шов примерно на 10 день после операции.

Весь восстановительный период может продлиться 2,5-3 мес., а иногда и до полугода. Без реабилитации смысла в пройденной замене коленного сустава нет. Поэтому:

  • не игнорируйте обязательный восстановительно-лечебный процесс, не сокращайте его сроки;
  • проходите физиотерапевтические процедуры и занятия ЛФК;
  • восстанавливайтесь в хорошем профильном медицинском заведении;
  • соблюдайте ограничения и все медицинские рекомендации(хождение на костылях и с тростью, соблюдение угла сгибания конечности и пр.).

Прошло 6 месяцев.

Необходимо всю жизнь соблюдать особенный график физической активности, так сказать, в щадящем режиме. В не являетесь инвалидом, вы – физически здоровый человек, но, имея протез, нуждаетесь в соблюдении правил:

  • не совершать интенсивные махи ногами;
  • глубоко и резко не приседать;
  • не поджимать под себя ноги и не становиться на колени;
  • не прыгать и не спрыгивать с возвышенных объектов;
  • не заниматься командными видами спорта (футбол, баскетбол и пр.);
  • вести активный образ жизни, отдавая предпочтение нетравматичной физкультуре (плавание, скандинавская ходьба, пеший туризм, облегченная езда на велосипеде, аквагимнастика и др.)
  • дозировать нагрузки, не допуская физической перегрузки и рационально комбинируя активность с отдыхом;
  • всегда посещать плановые обследования и т. д.

Важно осознавать, что функциональность протезированной ноги теперь полностью зависит от состояния мышечного комплекса. Вашими пожизненными рекомендациями являются регулярные занятия ЛФК. Тренировки после пройденного реабилитационного курса можно выполнять в домашних условиях.

Противопоказания

Ни возраст, ни высокая масса тела не являются основанием для отказа в проведении операции. Процедура противопоказана, если имеются:

  • неконтролируемый сахарный диабет и диабет в стадии декомпенсации;
  • тяжелые пороки сердечно-сосудистой системы;
  • почечные заболевания, характеризующиеся нарушенной азотовыделительной функцией почек (почечная недостаточность и пр.);
  • печеночная и легочная недостаточность 2-3 ст.;
  • любые хронические заболевания в фазе обострения;
  • локальный и общий инфекционно-воспалительный, гнойный очаг;
  • серьезные состояния иммунодефицита;
  • парез или паралич конечностей;
  • тяжелые формы остеопороза;
  • выраженные тромбы в венах нижних конечностей;
  • тяжелые нервно-психические расстройства.

Так может выглядеть рана у диабетика.

Риски операции

Показатель вероятности осложнений, как мы ранее упоминали не превышает 2%. В России — 6%, это:

  • локальный инфекционный процесс;
  • тромбоз глубоких вен ног и легочная тромбоэмболия;
  • расшатывание и нестабильность протеза;
  • вывихи, подвывихи, перелом эндопротеза;
  • перипротезный перелом кости;
  • упорная боль и контрактура.

Инфекция одно из самых трудно излечиваемых осложнений.

Почему все эти отрицательные реакции происходят? В основном они обусловлены несоблюдением технологических принципов при постановке имплантата, некорректно подобранным видом протеза, неудовлетворительными условиями в операционном блоке, некачественной реабилитацией, всевозможными травмами конечности на любом сроке после операции и игнорированием исполнения правил, касающихся физического режима.

Эндопротезирование – сколько «за» и сколько «против»?

Мы пригласили побеседовать о проблемах эндопротезирования суставов эксперта – доцента кафедры физиотерапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова», канд.мед.наук Максимова Александра Васильевича.

— Здравствуйте, Александр Васильевич. К сожалению, организм с возрастом «изнашивается», поэтому иногда перед человеком, больным артрозом встает вопрос о замене суставов. Поскольку это серьезная операция, нам хотелось бы рассказать читателям о том, что представляет собой такое хирургическое вмешательство, есть ли возможность его избежать. Так в чем же состоит цель эндопротезирования, и в каких случаях оно показано?

— Эндопротезирование – это замена своего сустава на искусственный. Такая операция позволяет восстанавливать деформированный коленный или тазобедренный сустав, заменив разрушенные хрящевые и костные ткани эндопротезом. После подобного вмешательства больной обретает способность поддерживать тело в вертикальном положении, нормализуется его походка. Да, эндопротезирование не вернет суставам молодость, однако позволит существенно улучшить качество жизни.

Читайте также:
Ультрафастин : инструкция по применению

Что же касается показаний к эндопротезированию – то их определяет только лечащий врач на основании всех необходимых исследований, с учетом сопутствующих заболеваний. Если говорить об общих рекомендациях – наиболее частыми причинами для выбора операции эндопротезирования как предпочтительной тактики лечения, являются артроз коленного (гонартроз) и тазобедренного (коксартроз) суставов при III – IV клинико-рентгенологической стадии заболевания, а также травматические повреждения, связанные с разрушением сустава и хрящевой ткани.

— А сустав всегда меняется полностью, или есть варианты частичной замены? Если проводить аналогию – мы меняем весь двигатель или же меняется какая-то одна деталь?

— Разновидностей эндопротезирования несколько. Различают следующие:

  1. Та самая «замена двигателя» – тотальное эндопротезирование.
  2. Одномыщелковое эндопротезирование – оно предусматривает замещение измененных поверхностей сустава только в наружном или внутреннем отделе бедренно-большеберцового сочленения. Это миниинвазивная процедура, которая позволяет сократить время пребывания в стационаре до 7 дней.
  3. Ревизионная – замена одного или нескольких компонентов ранее установленного импланта. Такое вмешательство характерно при ранее проведенном тотальном эндопротезировании.

— В каких случаях нужно попытаться сохранить свой сустав, и есть ли альтернатива протезированию? Возможно, появились какие-то более современные средства?

— Как правило, человек решается на подобную операцию не от хорошей жизни! Данное вмешательство рекомендуется врачами при невозможности купировать боль, а ведь она у таких пациентов может быть постоянной.

Да, возможность сохранить сустав есть, и состоит она в том, чтобы вовремя обратиться к врачу и начать лечение. При любой периодически возникающей, или даже слабой, слегка ноющей боли, отправляйтесь в поликлинику или медицинский центр, пройдите обследование, получите назначения, и делайте все, чтобы остановить свое заболевание с помощью современной медицины. Это, кстати, относится не только к эндопротезированию, но и к остальным сложным хроническим заболеваниям.

Если вам назначили не только лекарственные препараты, но и физиотерапию, и ЛФК, не пренебрегайте ими. При таких сложных заболеваниях как гонартроз, коксартроз, и лечение будет соответствующим.

Альтернатива эндопротезированию, конечно, бывает. Но тут надо знать специфику подобных вмешательств.

  1. Жидкое протезирование суставного сегмента предусматривает введение гиалуроновой кислоты, и делается только в тех случаях, когда нет воспалительных процессов или разрушение хрящевой ткани не прогрессирует.
  2. Замена мениска проводится только пациентам до 40 лет, поскольку данные операции связаны, как правило, с последствиями травм. Если ткань мениска размозжена, и нет возможности ее сшить, то в этих случаях используется или донорский или искусственный элемент.

— Если вкратце, какие материалы используются для эндопротезирования, и есть ли более предпочтительные для использования?

— Обширная тема, поэтому, действительно коротко.

Современные протезы различаются по виду материалов, из которых изготовлены соприкасающиеся друг с другом части конструкции. Например, металл- металл, керамика-металл, металл-полимер, керамика-полимер.

Самое прочное и долговечное сочетание – металл–керамика, такой протез может прослужить больше 20 лет.

Ну, и конечно, материалы для крепления протезов. Фиксация их в кости бывает цементная и бесцементная. Для пожилых людей актуально применение биополимерного клея (цементная фиксация), а молодым рекомендуют бесцементную – протез фиксируется с помощью специальных креплений непосредственно в кости, и в дальнейшем конструкция обрастает костной тканью, закрепляя протез дополнительно.

— Насколько высок риск послеоперационных осложнений?

— Такой риск есть всегда, в любой области хирургии. Ответить на вопрос – почему это происходит, однозначно просто невозможно, поскольку причин может быть несколько – от нарушения режима в период реабилитации до некачественной работы медиков. В каждом частном случае причина своя.

Нужно понять – замена любой части организма такой стресс для всех систем человека, что в послеоперационный период нужно свести этот стресс к минимуму, и относится к себе как к хрустальной вазе – бережно и аккуратно.

Если выражать вышесказанное в цифрах, то осложнения после операции могут затронуть около 1% молодых людей, и 2,5% пожилых.

— Можно ли применять физиотерапию для того, чтобы избежать эндопротезирования? Или данное средство никак не повлияет на состояние сустава? Какими должны быть ожидания пациента – может быть, кто-то ждет от физиотерапии полного восстановления тканей?

— Хрящевая ткань суставов, к сожалению не регенерируется. Если процесс разрушения начался, его можно только попытаться остановить. Поэтому практически всегда для пациента подбирается физиотерапия, которая вместе с лекарственными препаратами может помочь отодвинуть развитие заболевания на длительный срок, но ожидать мифического «восстановления» хрящевых и костных тканей не стоит.

Все в руках пациента. Решая следовать всем назначениям врача, психологически себя настраивая, если не на полное выздоровление, то на облегчение состояния, на ремиссию, больной делает уже 50% дела.

По поводу физиотерапии могу сказать, что она назначается только специалистом. Это то же самое лечение, только не таблетками и мазями, а природными факторами. Врач учитывает (как и при назначении лекарственных препаратов), насколько подойдет та или иная процедура пациенту, каковы противопоказания.

В целом, роль физиотерапии в предупреждении и лечении заболеваний, в восстановлении организма, состоит в улучшении кровообращения и лимфатического дренирования. Когда кровь правильно циркулирует, все необходимые лекарственные препараты достигают цели быстро, и в полном объеме. Физиотерапия идет рука об руку с медикаментозным лечением.

Существуют аппараты, воздействующие на организм низкочастотным импульсным магнитным полем – они доступны, продаются в аптеках и специализированных магазинах. Их применение может существенно облегчить процесс реабилитации после эндопротезирования. Такие аппараты рекомендованы уже через сутки после операции. Их использование помогает снятию отека тканей и уменьшению боли.

Поэтому, в завершение нашего разговора, мне бы хотелось напомнить читателям, что современная медицина на данный момент располагает множеством средств для поддержания здоровья, лечения заболеваний, качественной реабилитации. Пользуйтесь всеми возможностями, которые зачастую предлагаются по обычному полису ОМС, а значит – бесплатно, по месту вашей поликлиники или стационара.

Читайте также:
Плод на 39 неделе беременности: нормы и особенности

Реабилитация после операции на коленном суставе

Реабилитация после операции на коленном суставе

Операцию коленного сустава проводят для избавления от болей, вызванных такими болезнями, как ревматоидный или посттравматический артрит, остеоартрит, при повреждении хряща, разрыве связок. Вне зависимости от сложности проведенного хирургического вмешательства, для полного восстановления больные нуждаются в послеоперационной реабилитации.

Ошибки в реабилитационном периоде

Время, которое потребуется пациенту для возвращения подвижности ноги, зависит от того, какую операцию проводили, и может занимать от нескольких недель после артроскопии до полугода при эндопротезировании.

Некоторые пациенты после операции жалуются на недостаточную подвижность в коленном суставе, обвиняя врачей в плохо проведенном вмешательстве. В ряде случаев проблему вызывают индивидуальные особенности оперируемых, когда даже тщательно спланированная реабилитация затягивается и осложняется отрицательным патогенезом.

Но чаще всего причиной становится несоблюдение сроков и условий восстановительной терапии, пренебрежение рекомендациями специалистов, проводивших операцию. Точное следование назначениям реабилитологов в течение всего времени, когда надо придерживаться особого режима, назначенных упражнений и процедур, повышает шансы на успешное восстановление.

Общие рекомендации

Чтобы процесс реабилитации прошел успешно, необходимо следовать следующим правилам:

  • выполнять все указания ортопеда или реабилитолога;
  • соблюдать показанную продолжительность и частоту проведения всех процедур;
  • регулярно проходить назначенные специалистом осмотры и диагностику;
  • стараться чаще придавать коленному суставу приподнятое положение;
  • обязательно носить ортез, наколенник, повязку или другое вспомогательное приспособление, рекомендованное ортопедом;
  • принимать назначенные препараты;
  • при необходимости проходить лимфодренажный массаж.

В первые дни после возвращения домой важно ограничить двигательную активность, пользоваться костылями для перемещения. Реабилитация проходит в домашних условиях, но может потребовать обращения к специалистам для уточнения назначений.

Рекомендации по восстановлению после операции

Процедуры и упражнения, входящие в реабилитацию после хирургического вмешательства, отличаются в зависимости от вида проведенной операции.

Артроскопия

Малоинвазивная процедура, в ходе которой через небольшой разрез хирург вводит в коленную область специальный инструмент. Операцию назначают для удаления или восстановления участков хрящевых тканей, восстановления разорванных крестообразных связок, зачистки поврежденных частей суставного хряща.

Уже через несколько часов после проведения пациент может отправиться домой. В некоторых случаях нахождение в амбулатории продляется до 15–30 часов. В это время больной проходит следующие процедуры:

  • введение антибактериальных препаратов;
  • прием антикоагулянтов;
  • иммобилизация прооперированного коленного сустава;
  • аппаратный или ручной лимфодренаж;
  • изометрический комплекс упражнений для бедренных мышц и движения голеностопным суставом.

В течение первых двух-трех дней может потребоваться прием обезболивающих. В этом периоде врачи рекомендуют чаще поддерживать колено в приподнятом состоянии.

С целью уменьшения отечности, купирования воспаления, снятия болевого синдрома во время реабилитации после операции пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные составы. Для восстановления структуры хрящевой, костной ткани для длительного приема выписываются препараты – хондропротекторы.

Ежедневное меню в период восстановления коленного сустава должно быть насыщено продуктами, богатыми белком, серой, селеном, полиненасыщенными жирными кислотами омега-3. Рекомендовано большое потребление постного мяса, рыбы, морепродуктов, фруктов, сухофруктов, овощей, яиц. Важно следить за потребляемыми калориями, чтобы в условиях пониженной физической активности не набрать лишний вес. Очень полезно включить в рацион холодец, желе и другие продукты, содержащие коллаген.

Лечебная гимнастика в первые недели после операции коленного сустава включает только упражнения в положении лежа:

  • маятник;
  • подъем ноги с натянутым на себя носком;
  • ягодичный мостик (подъем таза с прижатыми к полу ступнями).

Далее при разрешении врача можно начинать курс тренировок на велотренажере.

После того, как состояние пациента нормализуется, можно включать занятия из положения сидя или стоя. Их основная задача – разработка сустава, параллельно укрепить мышцы ног и ягодиц.

В программу реабилитации может входить физиотерапия: магнитная, лазерная, электростимуляция, электрофорез, иглорефлексотерапия. Эти процедуры помогают нормализовать обменные процессы, восстановить кровоток в прооперированной конечности.

После того, как исчезнет болевой синдром, полезно посещать баню. Для укрепления мышечно-связочного аппарата и улучшения кровотока может быть назначен мануальный массаж.

Остеотомия

В процессе вмешательства хирург меняет форму костей или их местоположение. Операцию назначают, например, при неправильно срастающемся переломе, врожденных или приобретенных патологиях костей. После операции больной остается в медучреждении в течение нескольких дней, получая обезболивающие. Первые упражнения начинаются еще в этот период, чтобы не допустить образования тромбов. Если самостоятельно разрабатывать сустав не получается, можно воспользоваться специальными тренажерами.

Первые несколько недель рекомендовано ношение гипсовой повязки, чтобы обеспечить покой суставу. Для перемещения надо использовать костыли либо инвалидную коляску, так как переносить вес на прооперированную ногу запрещено. После снятия гипса подвижность возвращается медленно, но это служит одним из признаков удачной реабилитации.

Комплекс упражнений, способных вернуть суставу подвижность, обычно включает:

  • сгибания ног из положения лежа;
  • подъем прямой ноги с натянутым на себя носком из положения лежа или сидя;
  • подъем ягодиц из положения лежа с согнутыми в коленях ногами;
  • приподнимание на носках у опоры.

Помимо упражнений суставу будут полезны плавание, занятие на велотренажере, физиопроцедуры.

Период реабилитации обычно длится один-три месяца, но может продлиться в силу индивидуальных особенностей человека.

Полная замена коленного сустава

Проведение эндопротезирования считается крайней мерой, назначаемой при невозможности восстановления коленного сустава другими способами. Операцию выполняют чаще всего при артрите, артрозе, серьезных травмах.

После замены пациент остается в больнице под наблюдением врачей в течение нескольких дней. В это время вводятся препараты, предотвращающие образование тромбов, обезболивающие. Чтобы снизить отечность и улучшить циркуляцию крови, может быть назначено использование аппаратов для продолжительной пассивной разработки суставов. Они поддерживают сустав и помогают медленно перемещать ногу, не вставая с кровати.

Послеоперационная реабилитация преследует следующие цели:

  • ощутимое увеличение силы мышц;
  • усиление активности прооперированного коленного сустава;
  • максимальная защита протеза;
  • возвращение к полноценной жизни.
Читайте также:
Узи почек: что это такое? (показания к обследованию)

В первые два дня пациенту разрешается сидеть, но опускать ноги с кровати и вставать нельзя. Далее подъем с кровати должен осуществляться только на здоровую ногу, при этом прооперированную надо держать выпрямленной. Все перевязки после операции проводит только медперсонал. Мочить колено без разрешения врача запрещено. Для перемещения в последующем периоде необходимо использовать костыли.

Программа восстановления после операции эндопротезирования включает:

  • восстановление навыков ходьбы, сначала в пределах квартиры, потом – на улице;
  • разработка дополнительных навыков, таких как подъем и присаживание, перемещение по лестнице;
  • выполнение упражнений, назначенных врачом.

Для первых дней рекомендованы следующие упражнения:

  • сгибание и разгибание пальцев от 12–15 в день с постепенным увеличением их числа;
  • подтягивание пальцев ног на себя по четыре-пять раз без болевых ощущений;
  • подъем ноги с подложенным под колено валиком по четыре-пять раз.

Сначала все манипуляции проводятся в лежачем положении, затем – сидя.

Дома можно расширить круг упражнений:

  • сгибающие и разгибающие движения из положения полусидя;
  • вращения ступнями по и против часовой стрелки;
  • подъем прямой ноги под углом 45 градусов;
  • покачивания ногой в воздухе;
  • планка на спине с опорой на лопатки и здоровую ногу;
  • «сползание» по стене;
  • перекат с ноги на ногу.

В число рекомендаций входит выполнение «ножниц», ходьба на согнутых ногах, «велосипед». Заканчивать занятия надо при появлении болевых ощущений. Можно заниматься греблей, плаванием, велоспортом, ходьбой.

В среднем срок восстановления занимает от шести недель, но сказать, что сустав полностью восстановлен, можно только через год. Примерно с четвертой-седьмой недели допустимо вождение автомобиля при условии, что нахождение за рулем не вызывает боли, а мышечный контроль восстановлен настолько, что позволяет свободно пользоваться педалями. Но в течение следующих нескольких лет рекомендовано наблюдение у врача, который будет уделять особое внимание коленному суставу, подвергшемуся замене.

Особенности реабилитации пожилых людей

В пожилом возрасте любые хирургические вмешательства связаны с большими рисками, чем в молодости. Период восстановления после операции артроскопии или замены коленного сустава в преклонном возрасте существенно затягивается, зачастую осложняясь сопутствующими заболеваниями, психологическими блоками.

В этом случае, чтобы восстановление проходило максимально эффективно, пациенту требуется не только помощь в проведении восстановительных манипуляций, массажей, физиопроцедур. Важно оказать психологическую поддержку, правильно разъяснить необходимость следовать предписаниям врача, чтобы не навредить суставу.

Подобные условия невозможно обеспечить дома. А в пансионате «Тульский дедушка» вашему пожилому родственнику будет предоставлен полноценный уход за пациентом, нуждающимся в разработке коленного сустава, с учетом всех назначенных лекарств, процедур, особенностей психологического и общего физического состояния больного.

Медиальная коллатеральная связка коленного сустава

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Медиальная коллатеральная связка (МКС)

2. Синонимы:
• Разрыв медиальной коллатеральной связки
• Растяжение медиальной коллатеральной связки
• Разрыв коллатеральной связки большеберцовой кости

3. Определение:
• Частичный или полный разрыв волокон медиальной коллатеральной связки колена

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Патологический сигнал вокруг и иногда внутри МКС на коронарных срезах МРТ
• Локализация:
о Растяжение может проявляться диффузным отеком возле связки
о Очаговый разрыв чаще возникает в средней или дистальной части МКС
• Морфология:
о Глубокий слой:
– Представлен бедренно-менисковой и большеберцово-менисковой (коронарными) связками
– Прикрепляет медиальный мениск к соседним костям
– Прикрепляется непосредственно к околосуставным поверхностям
о Поверхностный слой:
– Проксимальное место прикрепления: задняя поверхность медиального мыщелка бедренной кости примерно на 5 см выше линии сустава
– Дистальное место прикрепления: медиальный диафиз большеберцовой кости на 6-7 см ниже линии сустава
о Задняя косая связка:
– Косые волокна заднего поверхностного слоя
– Некоторые авторы предлагают рассматривать как отдельную связку
– Берет начало от бугорка приводящих мышц бедренной кости (сзади и кверху от медиального надмыщелка)
– Дистальный конец прикрепляется к заднему рогу медиального мениска и сливается с задней капсулой сустава и оболочкой полуперепончатой мышцы

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется растяжение МКС I степени. Сама связка имеет нормальную морфологию и сигнал, но окружена небольшим отеком. Такие изменения соответствуют клинически стабильной связке.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется растяжение проксимальной МКС II степени. Отмечается увеличенный размер и повышенный сигнал от проксимальной поверхности связки с небольшим отеком вокруг, но признаки полнот разрыва отсутствуют.
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: определяется небольшое усиление сигнал вокруг МКС, характерное для травмы, но распространение повреждения трудно оценить.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется обширный отек вокруг МКС с частичным разрывом проксимальной части связки. Травмы II степени могут проявляться в виде ослабления контрастирования связки и/или в виде усиления сигнала от внутреннего вещества. Т2-взвешенные изображения обычно точнее Т1 при оценке тяжести травмы.
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется частичный разрыв поверхностных волокон МКС проксимально и отек вокруг дистальных волокон. Глубокие волокна (бедренно-менисковые и большеберцово-менисковые связки) не повреждены.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этот же пациента определяется отслойка МКС с диффузным мягкотканным отеком вдоль следования связки, распространяющимся кпереди вдоль медиального удерживателя надколенника.

2. Рентгенография при травме медиальной коллатеральной связки коленного сустава:
• Рентгенография:
о «Обратный отрыв Сегонда» глубоких волокон МКС в месте прикрепления к большеберцовой кости (редко):
– Сочетается с травмой задней крестообразной связки
– Сочетается с периферическим разрывом медиального мениска
о Болезнь Пеллегрини-Стида:
– Линейные вертикальные кальцификаты или окостенение части МКС
– Обычно поражает проксимальные волокна возле медиального мыщелка бедренной кости
– Может прикрепляться или не прикрепляться к бедренной кости
– Лучше визуализируется в передне-задней проекции

Читайте также:
Что делать при диабете

3. МРТ при травме медиальной коллатеральной связки коленного сустава:
• Нормальная связка:
о Четкое линейное отсутствие сигнала на всех последовательностях, лучше определяется на коронарных срезах МРТ
о Отсутствие прямого прикрепления к средней части медиального мениска
• Травма I степени (растяжения легкой степени):
о Отек мягких тканей вокруг МКС (поверхностные > глубокие ткани)
о Лучше визуализируется на Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира на коронарных и аксиальных срезах МРТ
о Внутреннее вещество связки нормальное
• Травма II степени (частичный разрыв или растяжение тяжелой степени):
о Повышенная интенсивность сигнала всех частей МКС:
– Лучше всего визуализируется на Т1 – или PDBИ в коронарных последовательностях МРТ
о Некоторые волокна остаются неповрежденными
о Сопутствующий отек мягких тканей возле связки
• Травма III степени (полный разрыв):
о Очаговый разрыв МКС
о Окружающий отек в острую фазу
о Может сочетаться с костным отрывом в местах прикрепления (редко)
о Лучше всего визуализируется на Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира на коронарных срезах
• Сопутствующие состояния:
о Ушибы костного мозга:
– «Обрывная травма»: прямой удар сбоку от колена вызывает вальгусную нагрузку:
Ушибы латерального мыщелка бедренной кости ± латеральной поверхности большеберцовой кости
Травма МКС
о Травмы других связок:
– Чаще всего передней крестообразной связки (ПКС)
– В случае обратного отрыва Сегонда -ЗКС
• Хроническая травма МКС (фиброз):
о Утолщенная связка, в частности, в проксимальных отделах
о Гипоинтенсивная на всех последовательностях
о Отсутствие окружающего отека костного мозга
о Может быть кальцинированной или окостеневшей (болезнь Пеллегрини-Стида)
• Бурсит МКС:
о Очаговое скопление жидкости между слоями МКС
о Обычно с четкими контурами
о Иногда визуализируется при неповрежденной МКС
о Лучшая визуализация патологических изменений на Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира на коронарном и аксиальном срезах

4. УЗИ при травме медиальной коллатеральной связки коленного сустава:
• Утрата анизотрофии связки
• Очаговый анэхогенный дефект связки при полном разрыве

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира в коронарных и аксиальных срезах позволяют лучше оценить целостность связки и состояние соседних структур

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется полный проксимальный разрыв поверхностных волокон МКС и бедренно-менисковой связки. Большеберцово-менисковая связка не повреждена.
(Справа) МРТ РDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется распространение отслойки и разрыв волокон проксимальной МКС. Аксиальные срезы МРТ позволяют оценить степень тяжести травмы МКС, в то время как на коронарных изображениях это невозможно.
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется более обширный проксимальный отрыв МКС от бедренной кости со скоплением жидкости, рассекающей МКС и медиальный кортикальный слой бедренной кости, распространяющейся кверху вдоль медиальной границы медиальной широкой мышцы.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется полный разрыв проксимальной МКС с окружающим отеком. Разрыв бедренно-менисковой связки в области ее прикрепления привел к отрыву небольшой части медиального мениска.
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется полный дистальный разрыв МКС с ретракцией и натяжением дистальных волокон. Отмечается умеренный отек вдоль всего хода связки.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется разрыв дистальной части МКС тяжелой степени: при более оптимальном размещении датчика была лучше визуализирована зона В выше места прикрепления связки к большеберцовой кости. МКС прикрепляется ниже 5-7 см от коленного сустава и эта область должна быть включена в объем сканирования.

в) Дифференциальная диагностика травмы медиальной коллатеральной связки коленного сустава:

1. Остеоартрит:
• Хроническая вальгусная деформация
• Приводит к тракционной нагрузке МКС и отеку связки

2. Травма при прямом ударе:
• Сопутствующий поверхностный отек мягких тканей ± ушибы медиального костного мозга

3. Разрыв медиального мениска:
• Периферический разрыв может имитировать разрыв бедренно-менисковой или большеберцово-менисковой связок

(Слева) На рентгенографии в передне-задней проекции у пациента с болью в медиальной области колена, после травмы, определяется зона слабовыраженной неровности кортикального слоя В медиального мыщелка бедренной кости.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется кортикальный отрыв МКС от медиального мыщелка бедренной кости. Это относительно необычная травма и ее иногда трудно обнаружить при рентгенографии.
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется заметное утолщение МКС, характерное для фиброза, вследствие предшествующей травмы. Поверхностный отек МКС указывает на новую травму легкой степени тяжести.
(Справа) При рентгенографии в косой коронарной проекции у пациента с хронической болью в медиальной области колена определяется линейный очаг костной плотности медиальнее медиального мыщелка бедренной кости. Это травма Пеллегрини-Стида или хроническое дистрофическое окостенение МКС вследствие предшествующей травмы.
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у пациента с хронической болью в медиальной области колена определяется скопление жидкости с четкими контурами, располагающееся между поверхностными волокнами МКС, большеберцовой костью и медиальным мениском. Отмечаются тяжелые дегенеративные изменения медиального мыщелка бедренной кости и медиальная экструзия мениска.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется скопление жидкости в коленной сумке с четкими краями, располагающееся глубоко от МКС, что характерно для бурсита МКС.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Острая травма вследствие вальгусной нагрузки приложенной к колену:
– Может возникнуть изолированно или как часть более сложного механизма травмы
– Иногда является частью вращательно-смещающего механизма травмы ПКС
о Нередко вследствие прямого удара сбоку от колена:
– «Обрывная травма» в спорте
– Иногда сочетается с травмой ПКС
о Повторяющаяся травма может привести к растяжению или разрыву МКС:
– У пловцов брассом при ударе ногой
• Сопутствующие состояния:
о Травмы других связок:
– В частности, ПКС
– «Несчастная триада»: комбинация разрыва МКС, ПКС и медиального мениска:
Реже, чем принято считать
– Разрыв ЗКС и медиального мениска при обратном разрыве Сегонда
о Разрыв мениска:
– Медиальный мениск: вследствие тракционных сил
– Латеральный мениск: вследствие компрессионных сил

Читайте также:
Сколько живут люди с сахарным диабетом

2. Стадирование, степени и классификация травмы медиальной коллатеральной связки коленного сустава:

• Классификация МРТ:
о 0 степень: норма
о I степень: отек вокруг связки, но внутреннее ее вещество нормальное
о II степень: патологический сигнал от связки, но полного разрыва нет
о III степень: полный разрыв связки

• Клиническая классификация:
о Американская Медицинская Ассоциация Комитета по спортивной медицине:
– I степень: расширение медиальной суставной щели на 0-5 мм
– II степень: расширение медиальной суставной щели на 5-10 мм
– III степень: расширение медиальной суставной щели на >10 мм
о Классификация O’Donoghue
– I степень: разорваны несколько волокон, клинически стабильный
– II степень: неполный разрыв, отсутствие патологической слабости
– III степень: полный разрыв, патологическая слабость

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Болезнь Пеллегрини-Стида:
о Дистрофические кальцификаты или окостенение поверхностного слоя МКС ± сухожилия наибольшей приводящей мышцы
о Связана с предшествующей травмой

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в медиальной половине колена
о Нестабильность:
– Субъективная нестабильность при движении колена
– Патологическая слабость при осмотре с расширением медиальной суставной щели

2. Течение и прогноз:
• Обычно заживает спонтанно
• При полном разрыве для достижения полной силы сухожилия может потребоваться один год

3. Лечение:
• В большинстве случаев лечение консервативное
• При повреждении нескольких связок применяется хирургическое лечение

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Сопутствующий разрыв мениска (медиального или латерального)
• Отрыв большеберцово-менисковой связки (обратная травма Сегонда)
2. Советы по интерпретации изображений:
• Следует убедиться в том, что место прикрепления связки к большеберцовой кости включено в коронарный срез (6-7 см ниже линии сустава)

ж) Список использованной литературы:
1. De Maeseneer М et al: MR I spectrum of medial collateral ligament injuries and pitfalls in diagnosis. JBR-BTR. 93(2):97-103, 2010
2. Chen L et al: Medial collateral ligament injuries of the knee: current treatment concepts. Curr Rev Musculoskelet Med. 1(2): 108-13, 2008
3. Wen DY et al: MRI description of knee medial collateral ligament abnormalities in the absence of trauma: edema related to osteoarthritis and medial meniscal tears. Magn Reson Imaging. 25(2):209-14, 2007
4. Azar FM: Evaluation and treatment of chronic medial collateral ligament injuries of the knee. Sports Med Arthrosc. 14(2):84-90, 2006
5. Mendes LF et al: Pellegrini-Stieda disease: a heterogeneous disorder not synonymous with ossification/calcification of the tibial collateral ligamentanatomic and imaging investigation. Skeletal Radiol. 35(12):916-22, 2006
6. Pressman A et al: A review of ski injuries resulting in combined injury to the anterior cruciate ligament and medial collateral ligaments. Arthroscopy. 19(2): 194-202, 2003
7. Escobedo EM et al: The “reverse Segond” fracture: association with a tear of the posterior cruciate ligament and medial meniscus. AIR Am J Roentgenol. 178(4):979-83, 2002
8. Loredo R etal: Posteromedial corner of the knee: MR imaging with gross anatomic correlation. Skeletal Radiol. 28(6):305-11,1999
9. De Maeseneer M et al: Normal and abnormal medial meniscocapsular structures: MR imaging and sonography in cadavers. AJR Am J Roentgenol. 171 (4):969-76, 1998
10. Reider B: Medial collateral ligament injuries in athletes. Sports Med. 21 (2): 147-56, 1996
11. Cameron JC et al: Management of medial collateral ligament laxity. Orthop Clin North Am. 25(3):527-32, 1994

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2020

Лечение растяжения связок коленного сустава

gettyimages.com
Коленный сустав — одна из мощнейших структур в нашем теле. Однако именно колено больше всего подвержено различным травмам и возрастным изменениям, таким как артроз. Рассказываем, что такое растяжение связок, почему оно происходит, как его избежать и лечить.

Растяжение коленных связок часто путают с так называемым «растяжением мышц на ноге под коленом», или с повреждением сухожилий. Что же такое связки? Связками называют структуры, которые очень важны для обеспечения стабильности сустава, но в то же время позволят суставу двигаться. Связочный аппарат колена позволяет этому суставу сгибаться, контролируя чрезмерные движения.

У людей колено соединяет бедренную часть ноги с голенью и состоит из двух суставов: одного между бедренной и большеберцовой костями, а другого – между бедренной костью и надколенником. Коленный сустав — самый большой сустав в теле человека. В нем может происходить сгибание и разгибание, а также небольшое внутреннее и внешнее вращение. Его часто также называют сложным суставом.

В колене есть четыре основные связки, которые делятся на коллатеральные и крестообразные. Первые обнаруживаются по бокам данного сустава. Медиальная (внутренняя) коллатеральная связка проходит изнутри колена и крепится к бедренной и большеберцовой костям. Латеральная (наружная) идет снаружи и соединяет бедренную и малоберцовую кости. Данные связки препятствуют патологическому смещению костей и стабилизируют сустав.


Рис. 1 Строение связочно-капсульного аппарата

Крестообразные связки, как видно из названия, характерно пересекаются друг с другом и находятся внутри коленного сустава. Существуют передняя и задняя крестообразные связки. Они также стабилизируют колено и препятствуют смещению большеберцовой кости относительно бедренной в прямом и обратном направлении.

Читайте также:
Почему живот увеличился в размерах

Таким образом, коллатеральные связки колена предотвращают чрезмерное движение из стороны в сторону, в то время как крестообразные связки важны как для вращения, так и для устойчивости вперед-назад.

Симптомы при растяжении связок под коленом

Наиболее частыми симптомами растяжения связок колена являются боль и отек, которые возникают сразу же после травмы. Также симптомы могут ухудшаться в течение первых 48 часов, а затем постепенно исчезают в зависимости от тяжести повреждения. Нередко пациентов может беспокоить нестабильность сустава и смещение его составляющих.
Таким образом, растяжение и следующая за ним нестабильность сустава может привести к различным переломам и вывихам, лечение которых может быть достаточно сложным. Именно поэтому важно, чтобы пациенты при подозрении на данный вид патологии были вовремя обследованы и в дальнейшем получили соответствующее лечение и реабилитацию.

Причины

Растяжение связок колена может быть вызвано различными травмами, которые иногда возникают при занятиях спортом. Важно отметить, что травмой может считать, как «контактное» событие (удар конечности), так и «неконтактное» (например, растяжение при интенсивной тренировке, пренебрежение правилами безопасности).

Также данная проблема может возникнуть дома или на рабочем месте после падений или других повреждений, часто встречается при различных дорожно-транспортных происшествиях и нарушениях техники безопасности на различных производствах.
Нередко растяжение связок, а также другие травмы пациенты получаются из-за неправильной организации тренировок, чрезмерного использования горизонтальных беговых дорожек или отсутствия должной разминки и растяжки.

Передняя крестообразная связка обычно растягивается во время одного из следующих движений колена: внезапная остановка, скручивание, поворот, крайнее перенапряжение (гиперэкстензия); или прямой удар по внешней стороне колена или голени. Эти травмы наблюдаются среди спортсменов, занимающихся футболом, баскетболом, футболом, регби, боевыми искусствами, гимнастикой и лыжным спортом.

Чаще всего задняя крестообразная связка травмируется из-за прямого удара передней части колена, например, удара при дорожно-транспортном происшествии или резкого приземления на согнутое колено во время занятий спортом.

Медиальная коллатеральная связка может быть травмирован из-за сильного выгибания ноги наружу, в сторону от бедра (встречается наиболее часто у лыжников и борцов). Наружная коллатеральная связка травмируется редко, потому что её область обычно защищена противоположной ногой

Разрыв связки бывает следующих степеней:

Степень I: легкая травма, которая, вероятно, вылечится после изменения режима отдыха и активности в течение 1-2 недель.
Степень II: травма средней степени тяжести с частичным разрывом связки, которая потребует большего ограничения в деятельности и может занять 4-6 недель для восстановления.
Степень III: полный или почти полный разрыв связки. В зависимости от поврежденной связки может потребоваться более длительная реабилитация или хирургическое вмешательство.

Рис. 2 Степени разрывов связок

Эта классификация обладает несколькими минусами, например, она достаточно субъективная, однако она очень важна для понимания серьёзности патологии и прогнозирования восстановления.

Диагностика

Обследование при подозрении на данное заболевание включает тестирование врачом различных связок, которые могут быть травмированы. Доктор с помощью специальных приемов может определить в какой именно связке произошло растяжение.

Часто рентген и магнитно-резонансная томография (МРТ), выполняются, если есть подозрение на более серьезную травму или если диагноз неясен.

В современной медицине диагноз “растяжение связок колена” не ставится по двум причинам:

  1. Важно знать, какая именно структура повреждена, так как это имеет большое значение для дальнейшего ведения пациентов. Например, травмы передней крестообразной связки (ПКС) часто требуют хирургической реконструкции. С другой стороны, для повреждения медиальной коллатеральной связки (MCL) достаточно редко прибегают к оперативному вмешательству.
  2. Он не информативен, так как невозможно определить по этому диагнозу степень повреждения. Незначительные изменения обычно требуют соответствующей малоинтенсивной терапии. Противоположно более тяжелые травмы могут потребовать серьезного лечения, реабилитации и, возможно, хирургического вмешательства.

Таким образом, если вам или вашим близким поставили диагноз растяжение связок колена, постарайтесь получить дополнительную информацию. Узнайте, какие связки повреждены и степень этого повреждения. Как было сказано до этого, это необходимо для дальнейшего лечения и реабилитации.

Лечение

Обычно первые две степени лечатся консервативно. Врач определяет сроки терапии и восстановления. Если у вас растяжение связок колена I или II степени, ваш доктор, вероятно, порекомендует вам следовать следующим правилам:

  1. иммобилизируйте сустав – сделайте его неподвижным;
  2. приложите холод к травмированному участку, это уменьшит отек;
  3. используйте эластичный бинт, чтобы сжать припухлость;
  4. старайтесь держать поврежденную конечность как можно выше.

Ваш врач может посоветовать вам носить коленный бандаж на короткое время и принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как, например, ибупрофен, нимесулид или препараты из группы коксибов, чтобы облегчить боль и уменьшить отек. По мере того, как болевые ощущения в колене постепенно начнут утихать, лечащий доктор назначит программу реабилитации. Последняя направлена на то, чтобы укрепить мышечную массу вокруг колена. Она должна помочь пациенту стабилизировать коленный сустав и предотвратить его повторную травму.

Если у диагностировано растяжение связок колена III степени или травма нескольких связок, лечение зависит от конкретного типа растяжения.

При повреждении крестообразных связок III степени может быть использован ​​хирургический путь восстановления. При этом используется либо небольшой отрезок собственной ткани пациента (аутотрансплантат). Почти во всех реконструкциях коленного сустава используется артроскопическая хирургия под контролем камеры. Этот метод считается малотравматичным и не оставляет после себя больших повреждений кожи.
Растяжение медиальной коллатеральной связки степени III обычно лечится консервативно с помощью вышеописанных четырех правил, НПВП и физиотерапии. Однако в некоторых случаях для восстановления может также использоваться оперативное вмешательство.
Тяжелое растяжение наружной коллатеральной связки часто восстанавливается хирургическим путем.

При одновременном повреждение нескольких связок доктор обсуждает с пациентом различные варианты хирургического вмешательства.

Несколько советов о том, когда необходимо обратиться в клинику при повреждении колена:

  • сустав стал очень болезненным или опухшим;
  • резко перестал выдерживать массу тела человека;
  • есть ощущение, что может колено прогнуться или вывихнуться кость.
Читайте также:
Топ-5 натуральных средств для увлажнения кожи

Профилактика и прогноз

Почти все пациенты с рассматриваемой травмой могут рассчитывать на полное выздоровление после надлежащего лечения и хорошей программы физиотерапии. Почти все растяжения связок и большинство растяжений имеют отличный прогноз.

В качестве долгосрочного осложнения у некоторых людей может возникнуть боль в результате остеоартрита в травмированном коленном суставе. Этот симптом может проявиться только через много лет после первой травмы колена.

Как восстановить колено после растяжения связок?

Данный вопрос является одним из главных для каждого пациента вне зависимости занимается ли он профессиональным спортом или же получил травму в бытовых или рабочих условиях. Выше мы разобрали, что данный вид патологии имеет разнообразное количество форм, от которых и будет зависеть лечение и реабилитация больного.
Главный совет, который можно дать по поводу реабилитации: выполнять рекомендации лечащего врача. Связочный аппарат колена можно и нужно восстанавливать. Это необходимо для обеспечения нормальной подвижности и функциональности конечности.
После успешного лечения и реабилитации пациенту необходимо следовать следующим правилам:

  • избегать чрезмерной нагрузки на сустав;
  • заниматься спортом после предварительной разминки и «разогрева» связочного аппарата;
  • контролировать массу тела, а также баланс витаминов и минералов;
  • использование эластичные бинты, а также специальные наколенники.

Разрыв боковых связок колена

Повреждение коллатеральных связок коленного сустава

Повреждение внутренней или наружной коллатеральной связки достаточно распространенная травма коленного сустава. Повреждение этих связок, как правило, связано со значительной травмой, например, падение при катании на горных лыжах или при прямом ударе по колену. Наиболее часто разрывается внутренняя коллатеральная связка, значительно реже наружная.

Коллатеральные связки могут повреждаться изолировано, но в большинстве случаев в сочетании с разрывами передней крестообразной или задней крестообразной связки. Все эти факторы значительно усложняют процесс диагностики и лечения этих повреждений.

Связки представляют собой плотные соединительнотканные тяжи, которые удерживают кости друг возле друга. Существуют две коллатеральные связки (наружная и внутренняя), по одной с каждой стороны колена, каждая из них противодействует боковому смещению голени относительно бедра при движениях в колене.

Медиальная коллатеральная связка находится на внутренней стороне коленного сустава. Латеральная или наружная на противоположной.

Медиальная коллатеральная связка соединяет бедренную и большеберцовую кость, глубокие слои связки спаяны с внутренним мениском, поэтому он менее подвижный, чем наружный мениск.

Медиальная связка ограничивает отклонение голени кнаружи.

Наружная коллатеральная (малоберцовая) связка натянута между наружным мыщелком бедра и головкой малоберцовой кости. Наружная связка ограничивает отклонение голени в коленном суставе во внутреннюю сторону.

Связки относятся к статическим стабилизаторам коленного сустава. Мышцы, окружающие коленный сустав, к динамическим.

При повреждении связок коленного сустава развивается нестабильность. Нередко происходит сочетанное повреждение нескольких связок, наиболее часто передней крестообразной и внутренней коллатеральной или задней крестообразной и наружной коллатеральной.

Коллатеральные связки могут повреждаться во время спортивных мероприятий, таких как катание на лыжах или футбол. При прямом ударе по наружной поверхности колена, происходит раскрытие суставной щели с внутренней стороны колена, внутренняя коллатеральная связка чрезмерно натягивается и разрывается.

Если воздействие травмирующего агента продолжается, а суставная щель продолжает раскрываться дальше, происходит последовательный разрыв передней крестообразной связки и медиального мениска. Причиной повреждения наружной коллатеральной связки чаще всего является скручиванием в коленном суставе, прямой удар по внутренней поверхности колена или по передней поверхности голени.

Разрыв коллатеральной связки обычно связан со значительной травмой. Повреждение связок коленного става вызывает резкую боль. Некоторые пациенты в момент травмы слышат щелчок или треск.

В тканях, окружающих коленный сустав, развивается отечность. В проекции поврежденной связки, с наружной или внутренней стороны коленного сустава, образуются подкожные кровоизлияния (синяки).

Повреждение связок, находящихся внутри коленного сустава (передняя и задняя крестообразная) вызывает кровотечение в полость сустава или как называют его врачи гемартроз.

После травмы больной нередко жалуется на то, что коленный сустав «подкашивается» или «подламывается» при ходьбе.

Первичный медицинский осмотр сразу после травмы, как правило, дает очень хорошее представление, какие связки повреждены.

Врач, обследуя область сустава, обращает внимание на любые припухлости и кровоизлияния мягких тканей, осторожно прощупывает область колена, пытаясь выявить место наибольшей болезненности.

Врач также может выполнять специальные стресс-тесты, чтобы оценить степень подвижности голени относительно бедра. Проведение нагрузочных проб при повреждении связок часто дают ценную информацию. При нагрузках на колено происходит расширение суставной щели на стороне повреждения, что указывает на несостоятельность соответствующих связок. Повреждения связок могут быть частичными или полными.

При частичном повреждении связки, суставная щель раскрывается меньше, а нестабильность в суставе не выражена. Проведение нагрузочных тестов в острый период травмы, обычно вызывают боль в проекции поврежденной коллатеральной связки.

Через несколько часов после травмы, в следствии отека и мышечного спазма, повреждения связок становиться диагностировать сложнее. В этих случаях коленный сустав следует осмотреть повторно через несколько дней, когда болевой и отечный синдром уменьшится.

В перерыве между обследованиями сустав должен быть зафиксирован тутором, конечность должна находится в возвышенном положении, а пациент должен принимать противовоспалительные препараты.

Если в суставе выявляется гемартроз, требуется аспирация (удаление) крови из сустава.

Кровь в суставе с примесями жира свидетельствует о повреждении кости или хряща.

Рентгенологическое исследование является обязательным и позволяет исключить повреждения кости.

Иногда выполняют стресс-тесты под рентген контролем, в результате подобных исследований возможно задокументировать ширину раскрытия суставной щели.

Рентгеновские снимки покажут расширение суставной щели на той стороне, где повреждена связка и присутствует нестабильность.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одним из наиболее информативных методов обследования. МРТ обладает высокой точностью, приближающейся к 100 процентам, исследование абсолютно безболезненной и не требует введение каких-либо красителей внутрь сустава.

Изолированные повреждения внутренней и наружной коллатеральной связки редко требуют хирургической реконструкции. Частичные повреждения связок коленного сустава (первой и второй степени) обычно не вызывают нестабильность в суставе и как правило лечатся консервативно, лечение направлено на снижение боли, отечности, ограничении движений конечности (использование тутора).

Читайте также:
Ультрафастин : инструкция по применению

Тутор обычно используют до 4 недель, нагрузку на конечность обычно разрешают по мере уменьшения болевого синдрома, передвигаться лучше при помощи костылей.

Изолированное повреждение связки (3 степени) или множественные повреждения связок коленного сустава — это травмы, которые могут вызывать нестабильность в суставе и требуют оперативное лечение.

В зависимости от того в какой части произошел разрыв связки выполняются различные оперативные вмешательства. Если связка оторвалась в месте крепления к кости, для ее рефиксации потребуются специальные анкерные фиксаторы.

В том случае, когда связка разорвалась в средней части, то концы связки можно сшить «конец в конец».

После подобной операции потребуется фиксация конечности в специальном ортезе, это создаст условия для заживления восстановленной связки.

Хроническая нестабильность, вызванная застарелым повреждением связки, может потребовать ее реконструкции. При застарелых повреждениях коллатеральной связки, шов неэффективен, в связи с чем требуется протезирование связки. Трансплантатом для связки может стать сухожилие полусухожильной мышцы или специально изготовленный синтетический эндопротез.

В начале операции с внутренней поверхности голени, несколько ниже суставной щели забирается сухожилие полусухожильной мышцы. Исследования показали, что это сухожилие может быть удалено и это не повлияет на стабильность и функцию нижней конечности. В ходе операции из сухожилия формируется трансплантат.

В костях по специальным направителям формируются костные каналы, через которые проводят трансплантат. Внутри костных каналов трансплантат фиксируется специальными интерферентыми винтами или скобами.

Очень важно, чтобы расположение точек крепления к кости реконструируемой связки повторяло анатомию оригинальной связки. Только в этом случае связка будет правильно функционировать.

В качестве трансплантата может быть использован специальный синтетический протез. Использование протеза позволяет значительно ускорить реабилитацию, а также позволяет избежать болезненность в зоне взятия трансплантата. Современные синтетические материалы инертны к тканям организма, а их применение абсолютно безопасно.

Иногда возникают ситуации, когда при сочетаемом повреждении связок требуется одновременная реконструкция нескольких связок. Например, часто возникает необходимость в артроскопической реконструкции задней крестообразной связки и наружной коллатеральной связки.

Если при каких-либо обстоятельствах будет восстановлена лишь одна связка, нестабильность колена будет рецидивировать, а лечение потерпит неудачу.

Восстановление после операции на коллатеральных связках может потребовать определенного времени и зависит от типа хирургического вмешательства.

Большинству пациентов после операции назначают специальный ортез, а передвигаться будет необходимо на костылях. Подобные ограничения требуются для того чтобы трансплантат прирос к кости. Приживления трансплантата может потребовать от 4 до 6 недель. Вам может быть назначен специальный ортез с шарниром, это позволит быстрее восстановить движения в суставе.

При реконструкции коллатеральной связки синтетическим эндопротезом, движения после операции можно начинать на следующий день. Самостоятельно передвигаться с тросью также допустимо непосредственно после операции. Физиолечение поможет Вам уменьшить боль и отечность сразу после операции. Особое внимание врачи уделяют лечебной физкультуре, цель которой укрепление мышц бедра.

Ученые установили, что стабильность коленного сустава напрямую зависти от силы мышц бедра.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Реконструкция коллатеральных связок коленного сустава — 69500 рублей

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анестезия (эпидуральная)
  • Операция
  • Расходные материалы
  • Импланты (биодеградируемые винты) от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для операции в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевании и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

  • Консультация специалиста, к.м.н.
  • Взятие крови
  • Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
  • Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

  • Местная анестезия
  • Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Пункция коленного сустава
  • Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Снятие послеоперационных швов

Травмы коллатеральных связок коленного сустава

  • Анатомические особенности коленных связок
  • Типы повреждений коллатеральных связок
  • Причины повреждения связок
  • Симптоматика повреждений
  • Особенности диагностики
  • Особенности лечения КС
  • Цены на наши услуги
  • Отзывы пациентов

Растяжения коллатеральных связок колена, а также их разрывы – весьма распространенное явление, особенно при ведении активного стиля жизни и занятиях спортом, например, классическим и американским футболом.

Визуально, связки коленного сустава представляют собой своего рода соединительные элементы, скрепляющие между собой кости бедра и голени. Проходящие по бокам колена, по обеим сторонам, связки подразделяются на медиальную и латеральную.

На рис. 1 изображен коленный сустав в нормальном (здоровом) состоянии.

Согласно медицинской практике, повреждения латеральной и медиальной связок, зачастую, сопряжены с травмами ЗКС (задней крестообразной связки) и ПКС (передней крестообразной связки).

Анатомические особенности коленных связок

Коленный сустав состоит из соединенных связками большеберцовой и бедренной костей, а также надколенника (коленной чашечки), обеспечивающего, в определенной мере, его непосредственную защиту. При этом, именно связки задают колену стабильное положение и устойчивость.

Читайте также:
Травы, обладающие отхаркивающим действием

Коллатеральные связки

Проходящая по внутренней поверхности колена, медиальная связка выполняет соединительную функцию между бедренной и большеберцовой костями. В свою очередь латеральная обеспечивает связь между бедренной и малоберцовой.

При этом, дополнительной функцией обеих разновидностей коллатеральных связок является препятствие смещению костей при совершении любых возможных движений.

Крестообразные связки

Месторасположением данного вида связок является внутренняя часть колена – одна проходит сзади, вторая по передней поверхности с последующим пересечением с первой в форме Х. Основной задачей крестообразных связок является стабилизация бедренной кости относительно большеберцовой, как вперед, так и назад.

Типы повреждений коллатеральных связок

Поскольку анатомическое постоянство положения костей коленного сустава друг относительно друга определяется, главным образом, мышцами и связкам, при повреждениях колена, в первую очередь, страдают именно они. Резкое сокращение мышечных тканей, а также прямонаправленный удар (например, во время игры в футбол), могут спровоцировать серьезную травму и, даже, разрыв.

Как правило, в медицинской практике принято разделять повреждения КС колена на три степени:

1-я степень. Сопровождается минимальными повреждениями без нарушений подвижности сустава.

2-я степень. Характеризуется наличием незначительных разрывов тканей связки с умеренной подвижностью сустава

3-я степень. При повреждениях этой степени наблюдается полное разделение (разрыв) связок, а также значительная коленосуставная нестабильность.

Следует отметить, что медиальная КС гораздо чаще подвержена тем или иным повреждениям, нежели латеральная. При этом, ввиду анатомических нюансов наружного отдела колена, наружная КС, в большинстве случаев, травмируется одновременно с другими суставными элементами.

На изображении показано полное разделение (разрыв) коллатеральных связок: справа – латеральной, слева – медиальной.

Причины повреждения связок

Те или иные виды повреждений КС, как правило, спровоцированы воздействием силы, смещающей коленный сустав. Такое зачастую встречается в контактном спорте – футболе, различных единоборствах и т.д.

При этом разделение латеральной связки происходит при смещении колена наружу, а медиальной – внутрь.

Симптоматика повреждений

Болевые ощущения

Значительный болевой синдром с наружной боковой суставной поверхности колена говорит о наличии повреждения латеральной связки. В свою очередь боль, проходящая по внутренней поверхности сустава, является признаком разрыва медиальной связки.

Отечности

Наличие отеков в районе травмированного участка также может говорить о вероятном повреждении одной или обеих КС.

Суставная подвижность

Ощущение некоторой нестабильности колена и смещение сустава в сторону при совершении повседневных движений.

Особенности диагностики

Сбор информации и визуальное обследование

Первично, лечащий специалист выясняет характер ощущений пациента, как в общем плане, так и непосредственно в области травмы.

Затем, при визуальном осмотре, врачом проводится оценка структур поврежденного колена, а также последующее его сравнение со здоровым. Уже в ходе такого обследования появляется возможность достаточно точно определить наличие в коленной полости суставной жидкости, выявить эпицентр боли, а также установить степень нестабильности сустава.

Диагностирование при помощи лучевых методик

Вспомогательным способом диагностирования повреждений КС являются следующие наиболее популярные лучевые методики:

Рентгенография. Данная методика, хотя и не обеспечивает возможности увидеть травмированные связки, позволяет определить отсутствие повреждений различных костных элементов колена.

МРТ (магнитно-резонансная томография). Посредством МРТ лечащий специалист наглядно оценивает состояние поврежденных мягких тканей сустава, включая КС.

Особенности лечения КС

Как правило, травмы медиальной связки 1, либо 2 степеней не требуют хирургического вмешательства, а устраняются посредством консервативных методик. При этом, в случае наличия повреждения латеральной связки в совокупности с иными элементами сустава, специалистом показано операционное лечение, итогом которого должно стать полное их восстановление.

Консервативные методики

Ледяной компресс. 15-20 минутные прикладывания компрессов со льдом на травмированную область через каждый час, считается одним из наиболее важных и эффективных способов на пути к восстановлению повреждений КС.

Иммобилизационные мероприятия. Следующим этапом устранения последствий травмированных связок является защита колена от вероятных боковых движений, способных усилить степень травмирования КС. Для этого пациенту рекомендуется соблюдение максимально возможного покоя, а также, в ряде случаев, ношение в течение трех-четырех недельного периода специального брейса, фиксирующего ногу в разогнутом состоянии. Спустя указанное время, пациент постепенно начинает нагружать ногу и выполнять определенный набор лечебных движений. По мере улучшения состояния врач может отменить и использование костылей.

Физиотерапевтические процедуры. Также, лечащим специалистом может назначается выполнение комплекса физиотерапевтических упражнений, способствующих улучшению регенерации поврежденных связок, сухожилий и мышц.

Возвращение к занятиям спортом. По мере нормализации подвижности коленного сустава, а также появления у пациента возможности свободного передвижения, могут допускаться физические нагрузки переходящие, со временем в полноценные спортивные упражнения.

Однако, при наличии серьезных травм, доктор, все же, может рекомендовать использование при спортивных тренировках и играх фиксирующего сустав брейса.

Лечение с применением хирургических методик

Большая часть изолированных травм КС колена, весьма хорошо устраняются посредством консервативных методик лечения. Однако, не редки случаи, когда самостоятельное восстановление поврежденных связок исключено, что требует хирургического вмешательства.

Перед проведением операции, врач назначает эндоскопическое обследование, позволяющее очень точно выявить и успешно устранить последствия повреждений не только самих связок, но и других элементов колена – менисков, хрящей и пр.

В случае отрыва КС от кости применяются интерферентные винтовые крепления, либо медицинские якоря (анкеры).

В процессе выполнения хирургических манипуляций, в области отделения связки от кости вставляется анкер, нитками которого оторванная ткань подтягивается и фиксируется в положенном месте.

При этом, оптимальным по эффективности методом восстановления связок с застарелыми повреждениями, является их замена аутотрансплантатами, взятыми из сухожилий самого пациента.

Стоимость услуг

Первичный прием специалиста

Операция по реконструкции коллатеральных связок

PRP-терапия и плазмолифтинг (проводится в случае наличия суставных травм и/или заболеваний)

Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты (цена препарата «Дьюралан» не включается)

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: