Эндоскопические операции в полости носа – что это?

Эндоскопические операции в полости носа – что это?

Эндоназальная хирургия околоносовых пазух стала развиваться с начала XX в. В течение последних 30 лет благодаря внедрению оптических систем и, в частности эндоскопов, она получала всеобщее признание. В настоящее время радикальные операции на околоносовых пазухах (например, операция Колдуэлла-Люка, Риделя и Риттера-Янсена) показаны лишь в отдельных случаях или в качестве ревизионных вмешательств.

Теоретические основы и детали эндоназальных операций описаны в многочисленных публикациях различных авторов, приверженцев разных школ (Мессерклингер, Штаммбергер, Виганд, Кеннеди, Драф, Симмен и др.).

а) Концепция. Концепция функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух, разработанная Мессерклингером и распространенная во всем мире благодаря усилиям Штаммбергера и Кеннеди, получила широкое признание в 1980-х годах. Эффективность этой концепции доказана многочисленными проспективными и ретроспективными («случай контроль»), а также нерандомизированными клиническими исследованиями.

Изначальная идея заключалась в разработке эндоскопической диагностики заболеваний носа и его латеральной стенки; развитие эндоскопической хирургической стратегии было вторичным. Одна из главных целей этой стратегии состоит в восстановлении мукоцилиарного аппарата.

При функциональном подходе к лечению риносинусита восстановить пораженную слизистую оболочку околоносовой пазухи можно, улучшив вентиляцию пазухи через естественное отверстие и восстановив мукоцилиарный клиренс с помощью минимально-инвазивной эндоскопической техники.

В зависимости от выявленных изменений при эндоскопической операции ограничиваются резекцией крючковидного отростка для расширения доступа к решетчатой воронке (инфундибулотомия) или выполняют переднюю или полную этмоидэктомию при необходимости с фенестрацией верхнечелюстной пазухи над носовой раковиной и расширением доступа к лобной пазухе (операции Драфа I—III) либо выполняют двустороннюю пансинус-операцию.

Показания к эндоскопическим микрохирургическим вмешательствам резко расширились в результате опыта эндоскопической микрохирургии, накопленного за последние несколько десятилетий, постоянного совершенствования эндоскопической и хирургической техники, включающей системы навигации, а также разработки совершенно новых методов на стыке различных дисциплин (например, интервенционной радиологии, эндокринологии и офтальмологии).

Мукоцилиарный транспорт секрета по латеральной стенке полости носа (показано на примере поражения верхнечелюстной пазухи:
1 – верхнечелюстная пазуха; 2 – пути транспорта секрета из верхнечелюстной пазухи; 3 – крючковидный отросток;
4 – решетчатая воронка; 5 – решетчатый пузырек; 6 – средняя носовая раковина;
7 – естественное отверстие верхнечелюстной пазухи; 8 – полулунная щель.

б) Показания. Основными показаниями к эндоскопическим микрохирургическим вмешательствам являются острый (эмпиема лобной пазухи) рецидивирующий или хронический синусит; полипоз носа или околоносовых пазух; вмешательства на перегородке носа и носовых раковинах (микрохирургический метод в этих случаях играет вспомогательную роль).

Расширенные показания включают стеноз носослезного протока в результате его разрыва, ликворею, компрессию зрительного нерва, опухоли (например, опухоли гипофиза, менингиомы, остеомы и в некоторых случаях ангиофибромы).

Микрохирургические вмешательства, сберегающие слизистую оболочку, основаны на следующих предпосылках:
• Транспорт секрета в/из околоносовых пазух осуществляется вдоль определенных путей.
• Верхнечелюстная и лобная пазухи в функциональном отношении расположены ниже на пути дренирования решетчатого лабиринта.
• Слизистая оболочка при хроническом воспалении обладает значительными возможностями к самоизлечению.
• Восстановление вентиляции и дренирования – наиболее важное условие для возобновления функции эпителия.

С помощью назальной эндоскопии можно выявить даже самые незначительные изменения слизистой оболочки носа (исследование эндоскопом с торцевой оптикой):
а Отек среднего носового хода.
б Полип решетчатой воронки.
в Пролабирование медиальной стенки воронки при хроническом воспалении.
г Слияние путей транспорта секрета перед отверстием правой верхнечелюстной пазухи (исследование эндоскопом с торцевой оптикой).

Читайте также:
Учим ребенка пользоваться часами

в) Предоперационные исследования. Назальная эндоскопия, КТ в корональной проекции, аллергологические пробы.

Баллонная синопластика и биостатическая эндоскопическая хирургия решетчатого лабиринта. Катетерная баллонная синопластика – новая хирургическая операция, выполняемая с целью восстановления проходимости отверстия без удаления слизистой оболочки. В ряде случаев, например при обострении рецидивирующего синусита, при баросинусите, эмпиеме околоносовой пазухи, первичном или вторичном стенозе отверстия пазухи, она особенно целесообразна для раскрытия блокированного отверстия.

Биостатическая эндоскопическая хирургия решетчатого лабиринта – новая хирургическая стратегия. Хирургу следует отличать биостатические ячейки решетчатого лабиринта от небиостатических, с тем чтобы в отдаленном периоде сохранился большой объем ячеек и возможность их дренирования и не произошло их сморщивания при скарификации. Гибридная операция сочетает принципы обоих хирургических вмешательств.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Эндоскопическая хирургия носа и околоносовых пазух (FESS)

  • Лабораторная диагностика
  • Лучевая диагностика
  • Эндоскопия ЛОР органов
  • Хирургическое лечение храпа и СОАС
  • Лазерная абляция миндалин
  • Удаление миндалин — тонзиллэктомия
  • Аденотомия — удаление аденоидов
  • УЗ терапия
  • Магнитотерапия
  • Фонофорез
  • Лазеротерапия
  • ВЛОК
  • Низкочастотная ультразвуковая терапия
  • Вызов детского ЛОРа на дом
  • Вызов врача на дом
  • Хронический гнойный средний отит
  • Острый средний отит
  • Инородное тело в наружном слуховом проходе
  • Снижение слуха: сенсоневральная или нейросенсорная тугоухость
  • Лабиринтит
  • Наружный отит
  • Болезнь Меньера
  • Экссудативный средний отит
  • Вазомоторный ринит
  • Аллергический ринит
  • Хронический синусит
  • Полипозный риносинусит
  • Искривление перегородки носа
  • Инородные тела носа
  • Лечение ринита
  • Аденоиды: гипертрофия и аденоидит
  • Лечение гайморита и других синуситов
  • Киста гайморовой (верхнечелюстной) пазухи
  • Инородное тело гайморовой пазухи
  • Выделения из уха
  • Шум и звон в ушах
  • Заложенность носа
  • Нарушение вкуса и обоняния
  • Носовые кровотечения

  • Описание
  • Цены

Функциональная эндоскопическая хирургия носа и околоносовых пазух (международное название FESS – functional endoscopic sinus surgery) — это современный метод хирургического лечения ЛОР-заболеваний путём проведения малоинвазивного вмешательства в полости носа с помощью особых микроинструментов и под контролем специальной увеличительной эндоскопической оптики.

ЧТО ЗНАЧИТ «ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ» (FESS) ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ?

Слово «функциональная»в названии метода подчёркивает, что эндоскопическая хирургия околоносовых пазух проводится с целью максимально сохранить и восстановить нормальную функцию слизистой оболочки в полости носа и пазух. Таким образом, получается наладить носовое дыхание, увлажнение воздуха, отток слизи и работу местного иммунитета в полости носа.

ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ FESS ОТ ОБЫЧНОЙ ОПЕРАЦИИ НА ПАЗУХАХ?

Метод эндоскопической хирургии FESS активно развивается с 1990-ых годов и получил широкое признание среди ЛОР-хирургов. Отличий эндоскопической внутриносовой хирургии от классической (без эндоскопа) немало:

  • При FESS вся операция проводится полностью внутри носа, никаких внешних разрезов на лице не бывает.
  • Эндоскоп даёт хирургу гораздо лучший обзор, широкое поле зрения и яркий свет, что позволяет ему работать в глубоких и узких пространствах околоносовых пазух и чётко видеть каждое движение.
  • Без эндоскопической техники работа в некоторых отделах носа раньше проводилась вслепую, «наощупь», а в некоторых была совсем невозможна.
  • Многократное увеличение позволяет делать совсем небольшие разрезы, удалять только патологические ткани и не трогать здоровые участки слизистой оболочки носа.
  • После эндоскопической операции меньше отёк, меньше риск носового кровотечения и образования рубцов в полости носа.
  • Для эндоскопической операции используются высокотехнологичные режущие инструменты (например, шейвер, который позволяет удалять полипы из пазух быстро и малокровно), что сокращает время пребывания пациента под наркозом.
Читайте также:
Что такое остеотомия?

Функциональная эндоскопическая хирургия носа – основной метод, который используется в практике клиники ЛОР Центр.

FESS – это метод проведения эндоскопической операции, а сами операции при этом могут различаться. В зависимости от того, какая цель в конкретном случае (удаление полипа, или устранение сужения, восстановление оттока слизи и т.п.) и какой объём эндоскопической операции, она носит разное название. Обычно название эндоскопической операции определяется по тому, какая пазуха будет затронута.

ВИДЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В ЛОР ЦЕНТРЕ:

Гайморотомия – это самая частая эндоскопическая ЛОР-операция, которая эффективна при хроническом гайморите, кистах, антрохоанальных полипах, грибковых и инородных телах гайморовой пазухи. Гайморотомия проводится через естественное отверстие гайморовой пазухи в полости носа: сперва оно расширяется на несколько миллиметров, а затем пазуха осматривается эндоскопом. Патологическое содержимое из пазухи удаляется, а слизистая оболочка остаётся нетронутой.

Гаймороэтмоидотомия – эта операция больше по объёму, чем гайморотомия, потому что затрагивает соседние пазухи – клетки решётчатого лабиринта. Гаймороэтмоидотомия необходима при хронических гнойных и полипозных синуситах.

Полисинусотомия – это обширная эндоскопическая операция, при которой оперируют одновременно несколько или все околоносовые пазухи с двух сторон: гайморовы пазухи, лобные и клиновидные, решётчатый лабиринт. Эндоскопическая полисинусотомия чаще всего проводится при полипозном риносинусите.

КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕЧАТ В ЛОР ЦЕНТРЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИ?

Как мы уже упомянули, эндоскопическая методика FESS включает в себя несколько разных видов операций, для разных ЛОР заболеваний. Эндоскопическая хирургия носа используется в клинике ЛОР Центр для лечения не только синуситов любой природы, но и кист, полипов и других новообразований пазух.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ НОСА ПОКАЗАНА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ:

  • Полипы полости носа и полипозный риносинусит (от одиночного полипа до распространённого полипоза).
  • Хронические и рецидивирующие гнойные синуситы (гайморит, этмоидит, сфеноидит, фронтит, или их сочетания – полисинуситы, пансинусит).
  • Одонтогенные синуситы и инородные тела гайморовых пазух (после лечения у стоматолога и попадания цементирующего материала в пазухи).
  • Кисты гайморовых пазух

ПОКАЗАНИЯ К ЭНДОСКОПИЧЕКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХАХ

Не всегда кисту пазухи или полип, случайно обнаруженные на КТ, надо оперировать. Если они небольшие, не проявляют себя, не затрудняют дыхание и не вызывают гнойных осложнений, можно начать с консервативного лечения и наблюдения у ЛОР врача.

Об эндоскопической операции надо думать, если:

  • Одна или обе половины носа всегда заложены, приходится дышать ртом, что существенно снижает качество жизни;
  • Происходит избыточное скопление слизи в носу и носоглотке;
  • Беспокоит постоянное ощущение тяжести, давления, распирания в области околоносовых пазух;
  • Несколько раз в год повторяются острые гнойные синуситы;
  • Медикаментозное лечение хронического синусита не приносит стойкого эффекта.

ЧТО НУЖНО ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХАХ:

Уважаемые пациенты! Стоимость хирургического лечения зависит от выбранного метода анестезии (местная или общая), от сложности операции и длительности пребывания в стационаре. Точную сумму в вашем конкретном случае может назвать только врач-хирург после очной консультации.

Эндоскопические операции на пазухах носа по методике FESS

Около 2 миллионов греков каждый год страдают, по крайней мере, от одной инфекции придаточных пазух носа (острый синусит). Многие в течение года переносят несколько эпизодов заболевания, прибегая к применению антибиотиков. Лечение каждого случая инфекции длится до 3-4 недель, и так несколько раз за год.

Читайте также:
Прогноз и методы лечения плоскоклеточного рака лёгких

Наряду с аллергией, инфекции придаточных пазух носа влияют на социальную жизнь людей, мешая их работе и обучению.

Особенно часто инфекции придаточных пазух носа случаются при снижении иммунитета, особенно весной, когда присоединяются аллергические симптомы, дополнительно ослабляющие организм. Сегодня появились новые и более эффективные медико-хирургические методы лечения обострений хронического синусита.

Кому необходимо лечение:

  • пациенты, страдающие от хронического риносинусита;
  • пациенты с ухудшающими качество жизни затруднением носового дыхания, постоянной заложенностью носа, окклюзией (закупорка) лобной или решетчатой пазух, сильным искривлением носовой перегородки, переломом носа, полипами, гипертрофией нижней носовой раковины с обструкцией и/или повышенной продукцией слизи, вызывающей хронический рецидивирующий синусит;
  • пациенты с предположительно опухолевым процессом (доброкачественным или злокачественным).

Эндоскопическая хирургия носа и околоносовых пазух (операция FESS)

Часто задаваемые вопросы

Что такое придаточные пазухи и что такое синусит?

В толще костей черепа имеется 8 полостей различного размера. Стенки этих полостей изнутри выстланы слоем слизистой оболочки, которая непрерывно поддерживает баланс жидкости и слизистого отделяемого, согревает и увлажняет воздух, который проходит через нос и его придаточные пазухи. Кроме того поток воздуха очищается от бактерий, вирусов и вдыхаемых мелких частиц.

Эти 8 полостей сообщаются с полостью носа через микроскопические отверстия. Когда эти соустья теряют свою проходимость, придаточные пазухи плохо дренируются и в них скапливается слизь.

Нарущается очистительная функция пазух, в них скапливается жидкость, в которой легко растут бактерии и вирусы, вызывающие инфекцию придаточных пазух носа (синусит).

Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи являются наибольшими по размеру полостями в костях черепа, которые связаны с полостью носа.

Инфекции придаточных пазух обычно требуют лечения антибиотиками в среднем в течение 1-3 недель. При хроническом (рецидивирующем) синусите это может потребоваться до 4-10 раз в год и чаще.

Каковы причины дисфункции придаточных пазух носа?

Естественные соустья пазух с полостью носа могут блокироваться по разным причинам.

Наиболее часто такое явление вызывают простудные заболевания и аллергический ринит. Некоторые анатомические особенности могут способствовать этому — искривление носовой перегородки, перелом костей носа, полипы носа или гипертрофия нижних носовых раковин.

Носовая перегородка представляет собой костно-хрящевую стенку, которая разделяет нос на две половины. Искривление её в результате травмы или наследственных особенностей вызывает нарушение носового дыхания, а иногда и синусит.

Каковы симптомы синусита?

  • Воспаленная и отечная слизистая оболочка носа выделяет большое количество слизи, часто желтого или зеленого цвета, которая может иметь неприятный запах.
  • Головная боль и распирающее чувство в проекции придаточный пазух связано с их обструкцией при инфекции, вызывающей накопление гноя и слизи в костных полостях. Давление не уравнивается и это может вызвать сильную головную боль, головокружение, зубную боль и общее недомогание. Симптомы усиливаются во время полета на самолете или при внезапном изменении барометрического давления при погодных катаклизмах, а также во время сна.
  • Потеря ощущения запахов связана с тем, что сенсорная часть органа обоняния находится в верхних отделах носа, а воздух с трудом проникает туда из-за вызванного инфекцией отека слизистой оболочки. Почти всегда это временное явление.
  • Течение хронических синуситов (когда симптомы продолжаются дольше 12 недель в год) со временем усугубляется, а антибиотикотерапия дает все меньший результат. Из-за частого приема антибиотиков и снижения их эффективности головные боли, заложенность носа, зеленоватые выделения долго не прекращаются.
  • Хроническая усталость связана с затруднением дыхания и, как следствие, нарушением качества сна. Пациенты с хроническим синуситом могут иметь неприятный запах изо рта, испытывать зубную боль, боль в ухе и слабость в течение дня. Лечение синусита приводит к ослаблению симптомов и облегчению.
Читайте также:
Тиолепта: инструкция по применению, цена и отзывы

Ухудшает ли синусит течение астмы?

Синусит и астма тесно связаны. Хронический риносинусит может усугублять проявления астмы и вызывать хронический кашель из-за постоянного «синдрома постназального затекания» (postnasal drop syndrome — стекание слизи по задней поверхности глотки). Поэтому часто адекватное лечение синусита приводит к уменьшению симптомов астмы.

Почему трудно диагностировать и лечить синусит?

Несмотря на распространенность этого состояния, существуют сложности в постановке правильного диагноза. Часто это связано с неосведомленностью самих пациентов о болезни и возможностях её лечения. Многие люди считают симптомы острого синусита обычной простудой и долго лечатся спреями для носа и ингаляторами, которые в данном случае не дают эффекта. Многие живут так до тех пор, пока болезнь не станет хронической, а симптомы стойкими. И тогда пациент обращается за медицинской помощью к оториноларингологу.

Что нового в лечении синусита?

Чаще всего острый и хронический синусит успешно лечится с помощью лекарств. В настоящее время эндоскопическое обследование в моей клинике даёт возможность определить возможные причины существующих проблем, такие как искривление носовой перегородки, полипы носа, опухоли, гипертрофия носовой раковины и анатомические аномалии строения носа.

С учетом симптомов назначаются нужные лекарственные препараты, включая подходящий антибиотик. В дополнение к этому эмпирически подбираются назальные противоотечные средства, в том числе на основе глюкокортикостероидов, полоскания и антигистаминные препараты.

Иногда при неудачном традиционном лечении хронического синусита применяют длительное введение антибиотиков. Когда и эта попытка оказывается безуспешной, то может потребоваться компьютерная томография (КТ) для обследования перед возможной операцией. Томография помогает выявить основные причины синусита, невидимые для врача при обычном осмотре.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Необходимость операции на придаточных пазухах носа определяется длительностью течения заболевания и частотой его рецидивов, а также влиянием на качество жизни. Частые обострения синуситов требуют чрезмерного использования антибактериальной терапии и плохо переносятся пациентами. Как правило, это становится абсолютным показанием к операции. Компьютерная томография позволяет верно поставить диагноз и выявить причину проблем ЛОР-органов.

Что нового в хирургическом лечении синусита?

Революционные успехи последних лет помогли улучшить результаты операций на носу и придаточных пазухах. Эндоскопическое оборудование позволяет видеть на экране весь ход операции, точность и четкость изображений делают операцию абсолютно безопасной.

Компьютерная томография – это рентгенологический метод исследования, дающий детальные снимки, отражающие анатомическое строение и патологические изменения в полости носа и придаточных пазух, что позволяет точно поставить диагноз и разработать план действий во время операции.

Читайте также:
О чем могут рассказать вены на груди?

Эндоскопический микродебридер (специальный микротом) – еще один важный инструмент подобных операций. Под контролем назального эндоскопа микродебридер мягко срезает носовые полипы и другие патологические ткани, оставляя здоровую ткань неповрежденной.

Важно, что новые технологии КТ позволяют использовать точные изображения в режиме реального времени, позволяя разработать «дорожную карту» прямо во время операции, а Навигатор (навигационная система – Navigator System) обеспечивает точность хирургических движений.

Дело в том, что придаточные пазухи имеют тесное анатомическое соседство с глазами и мозгом. В последние годы стало возможным использование во время операции навигационной системы, которая вовремя указывает нам на близость к мозгу или глазу. Использование Навигатора вовсе не обязательно во время каждой эндоскопической операции, но оно обеспечивает дополнительную безопасность и во многих случаях считается необходимым. Фактически, благодаря такой системе, в некоторых случаях мы можем пойти на операцию без дополнительных оговорок о возможной опасности процедуры.

Современные анестетики и методы обезболивания позволяют пациенту быстрее отойти от наркоза без сонливости и тошноты.

Эндоскопическая операция на придаточных пазухах носа у реального пациента:​

Чего я могу ожидать после эндоскопической операции на придаточных пазухах носа (FESS)?

Операция проводится под общим обезболиванием в выбранной вами клинике, имеющей опыт ведения таких ЛОР-пациентов. После операции нос закрыт специальными тампонами менее суток, что позволяет быстро вернуться к повседневной активности.

Наиболее распространенным неприятным ощущением после операции является заложенность носа. Обычно я предлагаю своим пациентам не сморкаться носом в течение нескольких дней, а заложенность мы стараемся устранить другими средствами. Как правило, после операции нет синяков, если одновременно не проводилась операция наружной коррекции носа с изменением его формы (ринопластика). Нос заложен в течение нескольких недель после операции, состояние улучшается постепенно, но требует посещения моей клиники раз в 10 дней в течение первых 4-6 недель.

Ожидаемые результаты операции – это ликвидация рецидивирующей инфекции и связанной с этим зависимости от антибактериальной терапии. Кроме того, следует ожидать значительного улучшения носового дыхания. Конечно, возможность простудных заболеваний или синуситов не исключается полностью, что совершенно нормально. Но порочный круг часто повторяющихся инфекций разрывается, и все симптомы вновь возникающих заболеваний ЛОР-органов исчезают уже при обычном лечении. Частота таких заболеваний уменьшится, а выраженность симптомов будет слабее.

Можно ли проводить эндоскопическую операцию, улучшающую носовое дыхание, одновременно с коррекцией носовой перегородки или после травмы носа?

Да, это рекомендуется, это абсолютно безопасно и очень часто эти процедуры выполняются одновременно. Часто травма нос или искривление его перегородки являются реальными причинами затруднения носового дыхания, которое далее приводит к хроническому синуситу. Поэтому вполне разумно исправить все эти проблемы в ходе одного хирургического вмешательства.

Эстетическая хирургия и сопутствующие операции на придаточных пазухах носа — это распространенная и безопасная практика. Пациент должен носить зафиксированные на носу гипсовую повязку или наружную пластинку (термопласт) в течение 6-10 дней. Синяки вокруг глаз обычно исчезают через 10-15 дней. Изредка возникает потребность в силиконовых сплинтах, создающих, помимо заложенности носа, некоторый дополнительное неудобство. При обзоре результатов таких вмешательств было выяснено, что сочетание эндоскопической операции на пазухах носа с пластическими операциями на носу не увеличивали дискомфорт, риск кровотечения или отека в процессе заживления.

Читайте также:
Смерть от панкреатита

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом.

Эндоскопическая полисинусотомия

При поражении одновременно нескольких придаточных носовых пазух и полости носа ЛОР-врач может принять решение о проведении полисинусотомии. Эта радикальная операция была введена в клиническую практику в 80-х годах XX века, и с тех пор она считается стандартом в лечении распространенного хронического синусита.

В настоящее время помимо классических хирургических методик используется эндоскопическая полисинусотомия. Она позволяет сделать вмешательство менее травматичным для пациента и избежать внешних разрезов мягких тканей лица. Такой вариант операции называют также технологией FESS, это аббревиатура от англоязычного названия «Functional Endoscopic Sinus Surgery».

Когда проводят такую операцию?

Основным показанием для полисинусотомии является хронический гипертрофический риносинусит, который приводит к блокаде придаточных пазух носа и существенно затрудняет носовое дыхание. Пациента при этом могут беспокоить головные боли, периодические слизисто-гнойные выделения из носа, чувство давления или распирания в области переносицы, лба и около крыльев носа.

Эти симптомы обычно существенно усиливаются во время плавания и при обострении синусита. Также к хирургии пазух носа прибегают при не поддающихся консервативному лечению геми- и пансинуситах, при полипозе и кистах околоносовых пазух.

Иногда операция требуется для внутренней декомпрессии орбиты в случае эндокринной офтальмопатии Грейвса. Проводимое при этом частичное удаление (резекция) одной или нескольких орбитальных стенок создает дополнительное пространство для увеличенной и измененной окологлазной клетчатки, что подчас сохраняет пациенту зрение.

Что делают при полисинусотомии?

При классическом варианте операции производится поочередное вскрытие (трепанация) всех пораженных придаточных пазух носа через разрез под верхней губой и широкий наружный разрез вдоль носа. При этом удаляют гипертрофированную (чрезмерно разросшуюся) слизистую оболочку, полипы и кисты, очищают полости от их патологического содержимого.

Обязательным этапом хирургии пазух носа является расширение их естественных соустий. Это необходимо для улучшения вентиляции, обеспечения оттока секретируемой слизи и послеоперационного дренирования пазух. При этом могут удаляться не только мягкие ткани, но и отдельные костные фрагменты. Операция завершается плотным тампонированием, необходимого для предотвращения послеоперационного кровотечения. Пациент находится в стационаре в среднем в течение 10–14 дней.

При эндоскопической полисинусотомии ( FESS) все манипуляции проводятся эндоназальным способом, специальный инструмент с камерой и манипуляторами (эндоскоп) вводится через ноздри. При этом тщательно осматриваются все пазухи и носовые ходы для уточнения характера и степени нарушений.

Во время эндоскопи носа врач имеет возможность прицельного удаления только патологических образований, без выскабливания всей слизистой оболочки. Для проведения эндоскопической полисинусотомии ( FESS) не требуется госпитализация, манипуляция проводится под местной анестезией.

Классическая операция и эндоскопическая полисинусотомия: что лучше?

Классическая полисинусотомия – действенный, но не лишенный недостатков лечебный метод. К ним относят наличие послеоперационных рубцов, продолжительный реабилитационный период, необходимость применения мощной общей анестезии. Тем не менее такая операция продолжает использоваться в современной медицине. Это объясняется ее доступностью и возможностью применения при распространенных гнойных процессах с вовлечением костной ткани.

Читайте также:
Изменение положения шейки матки и овуляция

Сейчас все чаще для лечения полисинуситов, полипоза и некоторых других заболеваний применяется эндоскопическая полисинусотомия. Это объясняется ее малоинвазивностью в сочетании с возможностью прицельно осуществить все необходимые манипуляции.

Показания для такой операции постепенно расширяются, ее считают перспективным направлением хирургического лечения пациентов с эндокринной офтальмопатией и другой патологией в области орбит.

FESS не оставляет внешних шрамов и не приводит к значительному отеку мягких тканей, а испытываемый пациентом дискомфорт существенно ниже, чем после классической операции. Поэтому обычно нет необходимости применять сильнодействующие обезболивающие препараты, что особенно важно для людей с сопутствующими соматическими заболеваниями.

Еще одним неоспоримым преимуществом эндоскопического метода является быстрый восстановительный период и реабилитация .

Эндоскопическая полисинусотомия – современный, малотравматичный и результативный метод лечения ЛОР-заболеваний. Он с успехом применяется в клинике доктора Коренченко при хронических риносинуситах с гипертрофией слизистой оболочки, полипозах и других состояниях.

Эндоскопия носа и носоглотки – золотой стандарт диагностики

Точность постановки диагноза зависит от качества обследования. Эндоскопия нососоглотки многократно повышает эффективность диагностики.

4.25 (Проголосовало: 4)

  • Что такое эндоскопия
  • Как проводится процедура
  • Подготовка к обследованию
  • Использование анестезии
  • Как проходит эндоскопия
  • Что позволяет увидеть эндоскоп
  • Эндоскопическое исследование у детей
  • Эндоскопия носа в «Клинике уха, горла и носа»

Что такое эндоскопия

В некоторых случаях проведение осмотра с помощью носового зеркала бывает недостаточно, чтобы рассмотреть все анатомические образования в полости носа и носоглотки. Хотя каждое из них несет на себе определенную функциональную нагрузку.

Эндоскопия помогает врачу получить больше информации о состоянии носовой полости и околоносовых пазух. Процедура проводится тонким эндоскопом, диаметр которого меньше 3 мм. Это помогает рассмотреть невидимые при обычном осмотре труднодоступные места под увеличением. Во время исследования оценивается состояние слизистой оболочки носовых раковин, перегородки, соустий пазух.

Как проводится процедура

При исследовании врач использует жесткий (в виде негнущейся трубки) или гибкий эндоскоп (в виде трубки, которая может менять направление при управлении им), внутри которого расположена оптическая система с источником света.

В начале обследования используется эндоскоп с прямой оптикой, затем с боковой оптикой (30, 45, 70-градусов) для увеличения угла обзора.

На фото лор-врач клиники, к.м.н. Рябова Светлана Валерьевна проводит первичный осмотр взрослого пациента с помощью видеоэндоскопического оборудования.

Подготовка к обследованию

Эндоскопия не требует особой подготовки.

Перед началом осмотра врачом возможно орошение носовой полости сосудосуживающими средствами, после которых уменьшается отек слизистой оболочки. За счет этого увеличивается обзор, и эндоскоп практически не касается структур полости носа.

Использование анестезии

Проведение эндоскопии возможно без анестезии (тонким эндоскопом и при широких носовых ходах) или с местным орошением слизистой оболочки любым анестезирующим средством.

Как проходит эндоскопия

Осмотр начинают с изучения нижнего носового хода, проводят эндоскоп до носоглотки, осматривают носоглотку, устье слуховой трубы, хоану. Затем осматривается сфеноидальный карман, верхние и средние носовые ходы (это те области, где открываются соустья околоносовых пазух).

Что позволяет увидеть эндоскоп

  • гной или слизь при развитии воспалительного процесса в околоносовых пазухах;
  • полипы при развитии полипозного процесса в пазухах;
  • новообразования в полости носа, носоглотки;
  • гипертрофию слизистой.

Эндоскопическое исследование у детей

Эндоскопия помогает с большей точностью оценить состояние аденоидов у детей и степень их гипертрофии. Рентген не позволяет получить полную информацию о начале и стадии воспаления аденоидов, наличии отека слизистой оболочки аденоидов, типа патологических выделений на их поверхности.

Читайте также:
Признаки спондилоартроза поясничного отдела

На фото лор-врач клиники проводит видеоэндоскопию носа у девочки.

Эндоскопия носа в «Клинике уха, горла и носа»

Современный подход к обследованию пациента должен включать эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки для постановки точного диагноза, выбора тактики ведения и лечения пациента.

В нашей клинике эндоскопический осмотр является стандартом диагностики и лечения и входит в стоимость первичного приема. Опытные лор-врачи клиники безболезненно и быстро выполняют осмотр с помощью эндоскопа.

Эндоскопия лор-органов и эндоскопические операции

Оториноларингологи Клинического госпиталя на Яузе проводят точную эндоскопическую диагностику и эффективное малотравматичное эндоскопическое лечение заболеваний лор-органов (лор операции).

Врачи лор-отделения нашего госпиталя выполняют широкий спектр эндоскопических процедур и лор операций, в том числе:

  • эндоскопическое исследование носа и носоглотки;
  • эндоскопическую полисинусотомию;
  • эндоскопическую септопластику;
  • эндоскопическую аденотомию;
  • эндоскопическую вазотомию носовых раковин.

Показания к эндоскопии лор-органов

  • Образования полости носа и носоглотки: полипы, кисты;
  • аденоиды;
  • риниты (вазомоторный, гипертрофический);
  • искривление носовой перегородки;
  • инородное тело в полости носа;
  • острые и хронические синуситы (гайморит и др.);
  • мукоцеле;
  • забор материала для последующего исследования.

Как проводится лор-эндоскопия

Каждая эндоскопическая операция имеет свою специфику. Основные этапы:

  • эндоскопические операции, как правило, выполняются под общей анестезией с управляемой гипотонией;
  • хирург удаляет новообразования, измененные участки слизистой, восстанавливает естественный дренаж пазух через носовые ходы эндоскопическими инструментами;
  • все действия контролируются благодаря мини-видеокамере — изображение выводится на монитор. Это позволяет выполнять манипуляции максимально точно;
  • обеспечение эффективного гемостаза (коагуляция, гемостатические губки) в ходе операции делает возможным в послеоперационном периоде не использовать тампоны в нос. Это значительно облегчает общее состояние пациента, исключая болезненную процедуру удаления тампонов;
  • продолжительность операции в зависимости от вида и объема предстоящего вмешательства варьирует от 20 минут до 1 часа;
  • в результате операции у пациента полностью восстанавливается нормальное носовое дыхание, устраняется воспаление и другие патологические изменения;
  • пациенты находятся в стационаре не больше суток;
  • в послеоперационном периоде пациенты амбулаторно наблюдаются у врача.

Виды эндоскопических процедур

Эндоскопия полости носа и носоглотки

Мы проводим высокоточную диагностику патологии носа при помощи эндоскопа. Эндоскопическое исследование дает возможность увидеть интересующие участки полостей и слизистых, которые недоступны при обычном осмотре. Изображение с большим увеличением выводится на монитор.

Эндоскопия полости носа и эндоскопия носоглотки позволяет выявить широкий спектр патологий и заболеваний на начальной стадии развития, в том числе:

  • минимальные изменения слизистой оболочки (цвет, структура, гипертрофия);
  • наличие патологических выделений, гноя;
  • воспаление и гипертрофию аденоидов;
  • новообразования (полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • оценить состояние носовых раковин (гипертрофия, деформация и др.)
  • аномалии и дефекты носовой перегородки.

Своевременно выявленная патология позволяет назначить оптимальное и наиболее эффективное лечение.

Эндоскопическая полисинусотомия

Эндоскопическая полисинусотомия (FESS — Functional Endoscopic Sinus Surgery) — эндоскопическая операция, которая проводится при хроническом гипертрофическом риносинусите, мукоцеле, гемисинусите, пансинусите, наличии инородного тела, кистах и др. патологии полости и пазух носа. В ходе операции соустья расширяются, что делает возможным проведение осмотра носовых пазух.

Читайте также:
Острая ревматическая лихорадка симптомы и диагностика

Эндоскопическая септопластика

Мы проводим радикальное исправление искривления носовой перегородки методом эндоскопической септопластики. Это бережный хирургический метод, который позволяет под контролем оптики скорректировать деформированную перегородку носа при нарушениях роста костей лица, наследственной предрасположенности, травмах.

Одновременно с септопластикой возможны коррекция гипертрофированных носовых раковин, удаление полипов, санация околоносовых пазух.

Эндоскопическая аденотомия

В Клиническом госпитале на Яузе для удаления аденоидов применяется эндоскопическая аденотомия. Среди показаний к удалению аденоидов — стойкое затруднение нсового дыхания, частые простудные заболевания, храп, ухудшение слуха, деформация лицевого скелета. Эндоскопическая аденотомия проводится при неэффективности консервативного лечения начиная с возраста. В ходе операции ткань миндалины полностью удаляется.

Вазотомия носовых раковин

При вазомоторном и гипертрофическом ринитах мы выполняем эндоскопическую вазотомию носовых раковин. Процедура проводится путем коагуляции гипертрофированных участков нижних носовых раковин, что позволяет сохранить функциональные структуры носовых проходов. Мы выполняем подслизистую вазотомию с латеропозицией носовых раковин, биполярную коагуляцию, радиоволновую коагуляцию.

После операции

Полное восстановление после эндоскопических операций лор-органов обычно занимает от дней до В этот период пациент должен приходить на осмотр в клинику. От двух недель до месяца не рекомендуются тепловые процедуры (баня, сауна), активные физические нагрузки, авиаперелеты.

В Клиническом госпитале на Яузе высококвалифицированные специалисты проводят эндоскопическую диагностику и лечение различных заболеваний носа и носоглотки. В результате предотвращается развитие патологических состояний и осложнений, восстанавливается свободное носовое дыхание.

Преимущества лор-эндоскопии в Клиническом госпитале на Яузе

  • Операции выполняются хирургами с большим опытом работы (более 20 лет) при помощи современного высокотехнологичного оборудования.
  • Минимальное травмирование тканей благодаря физиологичному доступу и отсутствую разрезов.
  • Использование общей анестезии с управляемой гипотонией позволяет минимизировать риск кровотечений, максимально быстро и точно произвести хирургическое вмешательство.
  • Процедуры безболезненны для пациента, пациенты не испытывают выраженных неприятных ощущений и болей.
  • Предупреждение рецидивов заболеваний.
  • В послеоперационном периоде вместо тампонирования носовой полости мы применяем кровоостанавливающие губки. Это обеспечивает нормализацию дыхания сразу после операции.
  • Пребывание в стационаре составляет не более одних суток.
  • Реабилитационный период минимален — в несколько раз меньше, чем после операций, выполненных традиционным способом.

price 510 – Стоимость услуг–>

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-оториноларингологом, к.м.н. Дубцовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Эндоскопическая ринохирургия

Поиск более щадящих методов хирургического лечения заболеваний полости носа и околоносовых пазух, был направлен на возможность минимизировать операционную травму и сохранить нормальную анатомию внутриносовых структур.

Развитие функциональной эндоскопической ринохирургии связано с разработкой жестких эндоскопов. Эндоскоп представляет собой оптическую систему со встроенным стекловолоконным световодом, заключенным в металлическую оболочку. Получаемое изображение можно оценивать непосредственно через объектив или при наличии видеокамеры, на экране монитора. При этом за счет увеличения исследуемой области удается выявлять самые минимальные изменения, просто приблизив конец эндоскопа к подозрительному участку. Эндоскопы с различными углами зрения 00,300,450,700,900 и различного диаметра (2,7 и 4 мм) позволяют визуализировать все отделы полости носа и носоглотки. Возможность сохранять на диске проводимые эндоскопические осмотры и операции позволяет создавать базу для оценки динамики проводимого лечения.

Читайте также:
Топ-10 продуктов, богатых кальцием

Предоперационная подготовка включает стандартный перечень обследований. В список добавляется эндоскопический осмотр полости носа и компьютерная томография околоносовых пазух, которые необходимы не только для диагностики, но и для ориентирования при проведении операции.

Показания для функциональной эндоскопической хирургии пазух:

Хронический полипозный риносинусит. Полипы полости носа.

Хронический гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит.

Киста, инородное тело, мукоцеле верхнечелюстной, лобной или клиновидной пазух.

Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS- Functional Endoscopic Sinus Surgery) на сегодняшний день является наиболее оптимальным методом хирургического лечения хронических синуситов. Выполнение подобных операций требует не только хорошего знания эндоскопической анатомии внутриносовых структур, но и умения бимануально выполнять эндоскопические манипуляции.

Большое значение в развитии заболеваний околоносовых пазух играют патологические изменения в области среднего носового хода, где открываются их соустья. Целью оперативного лечения при хроническом верхнечелюстном синусите является создание адекватного сообщения между пазухой и полостью носа. Тем самым, восстанавливается вентиляция и дренаж пазухи. Через расширенное естественное соустье может быть удалено все патологическое содержимое из пазухи – гнойное отделяемое, инородное тело, киста, мукоцеле, полипы. При удалении инородных тел и кист из верхнечелюстных пазух, расположенных в области дна пазухи, нередко применяется подход через нижний носовой ход. Визуальный контроль позволяет максимально сохранять неизмененные структуры. Для лечения фронтита необходимо восстановление вентиляции лобной пазухи через естественный лобно-носовой канал. В отношении решетчатых и клиновидных пазух используется тот же принцип: при необходимости вскрывается максимальное количество пораженных клеток решетчатого лабиринта, но не обязательно все. Сохранение не только нормальной, но и патологически измененной слизистой является одной из концепций эндоскопической хирургии пазух. Было доказано, что восстановление нормальной вентиляции пазух способствует регенерации слизистой оболочки.

Необходимо учитывать и тот факт, что развитие хронического синусита может быть связано с патологическими изменениями в полости носа: искривлением перегородки носа, гипертрофией средней или нижней носовой раковин. В связи с этим для достижения хорошего эффекта при операциях на околоносовых пазухах, производится коррекция перегородки носа, деструкция нижних носовых раковин, частичная резекция средней носовой раковины.

Для остановки носового кровотечения в послеоперационном периоде применяются губчатые тампоны Мероцель. Такая тампонада хорошо переносится пациентами, легко и безболезненно удаляется из полости носа на 2й день после операции.

Использование метода FESS позволяет не только восстановить нормальное носовое дыхание, но и максимально сохранить анатомию полости носа и околоносовых пазух. Такие операции легко переносятся пациентами, не требуют длительного пребывания в стационаре. После вмешательства восстановительный период занимает около недели.

Важным является и послеоперационный уход за полостью носа – удаление сгустков и корок, назначение противовоспалительной, противоотечной и антибактериальной терапии. Это позволяет предотвратить спаечный процесс и способствует лучшему заживлению.

Под эндоскопическим контролем в нашем медицинском центре осуществляются следующие операции:

Этмоидотомия – вскрытие клеток решетчатого лабиринта.

Гайморотомия – вскрытие верхнечелюстной пазухи.

Вскрытие клиновидной пазухи.

Ревизия лобно-носового кармана.

Удаление полипов полости носа.

Удаление инородного тела из верхнечелюстной пазухи.

Удаление кистоподобного образования из верхнечелюстной пазухи.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: