Хронический риносинусит: симптомы, признаки, лечение

Хронический риносинусит: симптомы, признаки, лечение

Придаточные пазухи носовой полости – это полые воздушные карманы, расположенные в костях лица и головы, которые, предназначены для защиты мозга при травмах. Пазухи выстланы тонким слоем ткани, на поверхности которой обычно образуется небольшое количество слизи для того, чтобы поддерживать пазухи здоровыми и смазанными, а также смывать микробов с ее поверхности.

Рисунок 1 Расположение придаточных пазух носа (синусов) и виды синуситов в зависимости от того, в какой пазухе воспалительный процесс

Риносинусит возникает, когда слизистая носовых пазух инфицируется или раздражается, это приводит к отеку и выделению большого количества слизи. Отек слизистой оболочки также препятствует оттоку слизи.

Рисунок 2 Признаки воспаления в придаточных пазухах

Рисунок 3 Разновидности риносинусита в зависимости от пораженной пазухи

Хронический риносинусит – это состояние, которое длится не менее 12 недель, несмотря на проводимое лечение, и сопровождается как минимум двумя из приведенных ниже симптомов:

  • заложенность носа
  • слизистые выделения из носа или, стекание слизи по задней стенке глотки
  • боли в области лица, ощущение сдавления или распирания
  • снижение обоняния.

Хронический риносинусит отличается от более распространенной острой формы риносинусита, которая представляет собой кратковременное инфекционное заболевание носовых пазух, часто возникающее после простудного заболевания. Хронический риносинусит – более длительное заболевание, требующее специфического подхода к лечению.

Иногда пациенты и врачи не замечают его, потому что симптомы выражены слабо и имеют длительное течение. Если вам приходилось лечиться от риносинусита с использованием антибиотиков несколько раз на протяжении одного года или если большую часть года у вас наблюдаются два или более из перечисленных выше симптомов, узнайте у ЛОР-врача о том, нет ли у вас хронического риносинусита..

2. Причины развития хронического риносинусита.

В отличие от острого риносинусита, который обычно вызван инфекцией, хронический риносинусит часто имеет более сложные и трудно диагностируемые причины. Инфекционные заболевания, безусловно, могут способствовать или усугублять течение хронического риносинусита, но при этом у людей обычно наблюдается длительно текущий воспалительный процесс, которое нельзя объяснить только наличием инфекции.

В зависимости от имеющихся признаков бывает три разновидности хронического риносинусита .

• Хронический риносинусит без полипоза носа.

Хронический риносинусит без полипоза носа является наиболее распространенным типом риносинусита. При этой форме риносинусита отек и раздражение слизистой носа могут быть вызваны различными факторами, такими как аллергия на мелкие частицы пыли, содержащиеся в воздухе, раздражение частицами пыли, содержащимися в воздухе и инфекции. У разных людей действуют разные факторы.

• Хронический риносинусит с полипозом носа.

У некоторых людей страдающих хроническим риносинуситом внутри полости носа или носовых пазух появляются аномальные выросты, которые называются полипами носа. Полипы могут вырасти крупными и достаточно многочисленными, могут закупорить просвет носовых пазух и вызвать симптомы. Ученые не до конца понимают, почему у некоторых людей образуются полипы в носу. Лечение включает в себя прием лекарств, которые сдерживают разрастание полипов или оперативное лечение по их удалению. Некоторым людям проводится и то, и другое.

Рисунок 4 Хронический полипозный риносинусит

• Хронический риносинусит в сочетании с аллергией на грибки («аллергический грибковый риносинусит»).

У некоторых людей с хроническим риносинуситом развивается сильная аллергическая реакция на грибки, которые попадают внутрь носовых пазух. В воздухе в норме содержится небольшое количество грибков (их споры, переносятся по воздуху), и большинство людей могут без проблем дышать воздухом, в котором содержатся споры грибов. Однако у некоторых людей аллергическая реакция на грибки заставляет слизистую носовых пазух образовывать густую плотную слизь, которая заполняет носовые пазухи. Чтобы диагностировать этот тип хронического риносинусита, врач должен обнаружить скопления густой слизи в носовых пазухах, увидеть грибки в этой слизи под микроскопом и выявить (с помощью теста на аллергию), что у пациента есть аллергия на грибки.

Рисунок 5 Хронический грибковый риносинусит: гайморова пазуха полностью заполнена содержимым на изображении КТ (стрелками показана заполненная пазуха)

3. Факторы риска хронического риносинусита.

Несколько факторов могут повысить риск развития хронического риносинусита или ухудшить симптомы, если риносинусит уже возник.

Аллергия гораздо чаще встречается среди людей с хроническим риносинуситом, чем среди обычных людей. Особенно при аллергии, которая присутствует на протяжении всего года, например, аллергия на пылевых клещей, шерсть животных, плесень и тараканов. Плохо контролируемая аллергия может усугубить симптомы хронического риносинусита.

• Воздействие табачного дыма или раздражающих веществ, переносимых по воздуху.

Воздействие сигаретного дыма или определенных токсинов из окружающей среды, таких как формальдегид, может увеличить риск развития хронического риносинусита.

• Расстройства иммунной системы.

Большинство людей с хроническим риносинуситом имеют нормальную иммунную систему. Однако люди с определенными заболеваниями иммунной системы подвержены повышенному риску развития хронического риносинусита. У них также могут периодически возникать другие инфекции, такие как инфекции уха и грудной клетки. Наиболее частым иммунным заболеванием, связанным с хроническим риносинуситом, является дефицит антител (гипогаммаглобулинемия). Однако могут быть и другие скрытые нарушения в работе иммунной системы, которые в основном вызывают только заболевания носа, околоносовых пазух и легких. Тип иммунитета, связанный с этим, называется врожденным иммунитетом. Врожденный иммунитет функционирует как система сигнализации для активации других компонентов иммунной системы, таких как лейкоциты (гранулоциты и лимфоциты).

Читайте также:
Применение салициловой кислоты для лечения бородавок

Рисунок 6 Гипогаммаглобулинемия – снижение содержания всех антител в крови

У некоторых людей хронический риносинусит развивается после рецидивирующих или затяжных вирусных инфекций (например, респираторных), хотя до сих пор четко не ясно, вызывают ли сами инфекции развитие хронического риносинусита или инфекции только способствуют запуску механизмов хронического воспалительного процесса.

Рисунок 7 Рецидивирующие и затяжные вирусные инфекции вызывают хронический риносинусит

• Искривленная носовая перегородка – это участок хряща, который проходит по средней линии носовой полости и разделяет ее на 2 ноздри, у многих людей этот хрящ не совсем прямой и может быть расположен не по средней линии. Это называется искривление носовой перегородки. Такое искривление может быть врожденным или развиваться в течение жизни после травмы носа. Искривленная перегородка – частая причина заложенности носа. Это может привести к нарушению проходимости одной, а иногда и обеих ноздрей, однако искривленная перегородка носа сама по себе не является причиной хронического риносинусита.

Рисунок 8 Искривленная носовая перегородка облегчает развитие хронического риносинусита

4. Симптомы хронического риносинусита.

Как мы уже говорили раньше, симптомы хронического риносинусита должны включать два и более из приведенных ниже:

  • заложенность носа.
  • выделение слизи из носа или стекание слизи, по задней стенке глотки.
  • боль в области лица, ощущение давления или распирания.
  • снижение обоняния.

Рисунок 9 Симптомы хронического ринита

У маленьких детей симптомы могут проявляться по-другому, в том числе может отмечаться хронический кашель и неприятный запах изо рта. Многие люди с хроническим риносинуситом также испытывают быструю утомляемость, тем не менее этот симптом не используется для диагностики хронического риносинусита, поскольку он может возникать при множестве разных заболеваний, не связанных с состоянием носовых пазух. Тем не менее, легкая утомляемость – это характерная черта пациентов с хроническим риносинуситом, и для некоторых людей это может быть самым трудно переносимым симптомом.

5. Диагностика хронического риносинусита.

При наличии двух или более из описанных выше симптомов в течение как минимум трех месяце, высока вероятность наличия хронического риносинусита. Кроме того, должны отмечаться признаки патологии носовых пазух, которые можно увидеть на компьютерной томографии (КТ) носовых пазух или с помощью процедуры, называемой эндоскопией носовых пазух. КТ пазух – это процедура, которая занимает около 15 минут и включает серию рентгенограмм головы и лица. Рентгенограммы, обработанные с помощью компьютера, дают подробное изображение слизистой оболочки носовых пазух, слизи на ней и полипов в пазухах.

Рисунок 10 Изображение КТ пазух носа (Стрелками показано место соединения гайморовой пазухи с полостью носа).

Эндоскопическое исследование носовых пазух – это амбулаторная процедура, при которой врач использует тонкую трубку, на конце которой встроена камера. Эта процедура позволяет заглянуть внутрь пазух. Эндоскопия также позволяет врачу взять образец слизи непосредственно из носовых пазух для исследования его под микроскопом. Образцы слизи из носа (которые получить легче всего) отличаются от слизи, которая находится внутри носовых пазух.

Рисунок 11 Эндоспопическое исследование пазух носа

6. Состояния, связанные с хроническим риносинуситом.

Выстилка полости носа и носовых пазух схожа со слизистой оболочкой в легких и других воздухоносных путях.

Рисунок 12 Слизистая оболочка носовых пазух.

Примерно каждый пятый человек с хроническим риносинуситом также страдает астмой. Чаще всего астмой болеют те, у кого хронический риносинусит сочетается с полипами носа. Некоторые пациенты с хроническим риносинуситом, полипами в носу и астмой также страдают от непереносимости аспирина. Симптомы непереносимости аспирина включают заметное нарастание симптомов со стороны носа и респираторных симптомов в первые несколько часов после приема аспирина, ибупрофена, напроксена или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Ухудшение симптомов может включать внезапно развившуюся заложенность носа, боль и ощущение давления в области носовых пазух, слышимые хрипы при дыхании, стеснение в груди и кашель. Эти реакции могут быть тяжелыми и даже представлять опасность для жизни.

Напротив, парацетамол обычно не усугубляет симптомы астмы и симптомы со стороны носовых пазух. Если вы подозреваете, что у вас может быть непереносимость аспирина, то вам следует избегать приема аспирина и других аналогичных лекарств и обсудить свои опасения с ЛОР-врачом или пульмонологом.

7. Лечение хронического риносинусита.

К сожалению, людям с хроническим риносинуситом обычно требуется пожизненное лечение, чтобы контролировать симптомы. Для людей с хроническим риносинуситом доступно несколько вариантов лечения, но не все методы лечения могут вам подойти. В зависимости от типа хронического риносинусита, тяжести симптомов и наличия других состояний (например, аллергии или астмы) врач может порекомендовать различные сочетания этих методов лечения. Врачи обычно рекомендуют начинать с более сильного лечения, чтобы ослабить симптомы и воспалительный процесс, а затем со временем перейти на более мягкий подход.

К возможным методам лечения хронического риносинусита относятся следующие:

Изменение образа жизни — Людям с хроническим риносинуситом, рекомендован отказ от курения. Люди, с экзогенной аллергией на факторы окружающей среды которая, способствует возникновению симптомов со стороны носовых пазух, могут изменить окружающие условия дома или на работе для того, чтобы уменьшить воздействие конкретных аллергенов, которые их беспокоят.

Ежедневное промывание носа физиологическим раствором — Большинство людей с хроническим риносинуситом обнаруживают, что ежедневное промывание носовых ходов физиологическим раствором (соленой водой) помогает уменьшить симптомы. Промывание носа перед применением лекарств также удаляет слизь и уменьшает ее влияние на лекарства. Для орошения носа можно использовать различные устройства, включая шприцы, сосуды для промывания носа и спреи. Врач может порекомендовать устройства и препараты для промывания носа, которые продаются без рецепта.

Читайте также:
Уколы при воспалении плечевого сустава

Рисунок 13 Физиологический раствор для промывания носа можно изготовить самостоятельно или купить уже готовым.

Глюкокортикоидные назальные спреи, растворы и капли — Поскольку при любой форме хронического риносинусита отмечается некоторая степень воспалительного процесса (например, раздражение и отек слизистой), большинству людей с этим заболеванием необходимы лекарства для ослабления воспалительного процесса.

Глюкокортикоиды – представляют собой очень эффективные противовоспалительные препараты. Они также уменьшают выработку слизи и помогают уменьшить рост полипов. Преимущество использования глюкокортикоидов в форме назальных спреев или капель заключается в том, что лекарство наносится именно там, где оно необходимо, а также в том, что его действию не подвергаются остальные органы и такни, которым такое лекарство не требуется.

ЛОР- врач, вероятно, порекомендует вам сначала попробовать спрей с глюкокортикоидами, так как эти спреи просты в использовании. Спреи не проникают глубоко в полость носовых пазух, но они уменьшают отек носовых ходов и открывают участки, через которые носовые пазухи могут дренироваться. Если спреи не работают достаточно хорошо, то врач может предложить перейти на капли для носа или добавить раствор назальных глюкокортикоидов в солевой раствор для промывания носа. Назальные капли или жидкость для промывания помогают доставить раствор глюкокортикоидов в пазухи. Если врач рекомендовал вам капли, то их необходимо закапывать в нос, лежа, в определенных положениях. Это позволяет жидкости перемещаться в разные пазухи. ЛОР-Врач даст вам конкретные инструкции о том, как использовать эти лекарства.

Глюкокортикоидные препараты — В некоторых случаях ЛОР врач порекомендует принимать глюкокортикоиды внутрь (проглатывать). Наиболее часто используемый глюкокортикоид для приема внутрь – это преднизолон.

Рисунок 14 Глюкокортикоидные препараты для приема внутрь

Глюкокортикоиды, принятые внутрь, попадают в кровоток и доставляют к слизистой более высокие дозы препарата по сравнению с назальными спреями, полосканием или каплями. Они могут обеспечить более эффективное лечение воспалительного процесса и более выраженное ослабление симптомов. Однако глюкокортикоиды, принимаемые внутрь, подавляют нормальные иммунные реакции во всем организме и могут вызывать побочные эффекты, поэтому врачи используют их только при крайней необходимости.

Антибиотики — Хотя хронический риносинусит часто вызван длительным воспалительным, а не инфекционным процессом, это не исключает развития инфекции в носовых пазухах и усугубления симптомов. В результате некоторым людям приходится принимать антибиотики. Иногда для полного излечения человека с хроническим риносинуситом от инфекции носовых пазух требуются длительные курсы антибиотиков продолжительностью несколько недель.

Рисунок 15 Антибиотики подавляют инфекционный процесс

Модификаторы лейкотриенов – иногда врачи прописывают людям с хроническим риносинуситом лекарства из группы, которая называется модификаторы лейкотриенов. К этим лекарствам относится, например, монтелукаст (Сингуляр) и другие. Эти препараты ослабляют воспалительный процесс, действуя иначе, чем глюкокортикоиды. Эти лекарства не используются для лечения всех типов хронического риносинусита, они, наиболее эффективны для людей, у которых хронический риносинусит сочетается с полипозом носа, и астмой.

Рисунок 16 Пример препарата модификатора лейкотриенов.

Хирургическое лечение — Хотя врачи обычно стремятся сначала добиться контроля над симптомами хронического риносинусита с помощью лекарств, некоторым людям может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы восстановить проходимость носовых пазух и удалить скопившуюся слизь или полипы.

Оперативное лечение может помочь, в следующих ситуациях:

• При отсутствии стойкого улучшения симптомов хронического риносинусита в результате лечебных мероприятий, описанных выше, при наличии подтвержденного заболевания носовых пазух на компьютерной томографии (КТ), например, полная закупорка одной или нескольких пазух.

• При наличии полипов в носу, размеры которых не уменьшаются, несмотря лечение стероидными препаратами.

• При подозрении на «аллергический грибковый риносинусит». У Пациентов с аллергическим грибковым риносинуситом обычно на компьютерной томографии пазух выявляется одна или несколько пазух, которые полностью заблокированы. Часто эти пазухи выглядят на КТ заполненными густой плотной слизью, которую трудно удалить другими способами, кроме хирургического вмешательства. Операция также позволяет собрать образцы слизи, которые необходимы для подтверждения диагноза аллергического грибкового риносинусита.

• При наличии выраженного искривления перегородки, вызывающего заложенность носа или затруднение оттока слизи из пазух. Как обсуждалось выше, хирургическое вмешательство может быть очень эффективным при лечении хронического риносинусита, хотя само по себе оно редко помогает контролировать симптомы в долгосрочной перспективе. В первую очередь необходимо устранить причины, которые вызывают раздражение и отек слизистой оболочки в носовых пазухах и образование излишка слизи, что и позволяют сделать оперативные методы лечения. Кроме того, поскольку часто невозможно полностью устранить влияние этих факторов, большинству людей требуются лекарственное лечение для длительного подавления воспалительного процесса.

8. Резюме

Хронический риносинусит в большинстве случаев невозможно вылечить до конца, тем не менее лечение может значительно ослабить симптомы и улучшить качество жизни. Наилучший подход к лечению включает выявление причин, которые способствуют развитию хронического риносинусита у каждого конкретного человека, и максимально возможную коррекцию этих факторов. Большинство людей в первую очередь лечатся с помощью лекарств, хотя многим также требуется оперативное лечение. Однако даже после операции обычно в течение неопределенного срока необходимо принимать лекарства с целью подавления активности воспалительного процесса.

Читайте также:
Причины и признаки синдрома Шерешевского-Тернера

Риносинусит

Описание

Риносинусит (от латинского «воспаление в пазухе») называют иначе синуситом или синуитом.

Синусит представляет собой воспалительную патологию слизистой оболочки придаточных пазух носа. Этиология заболевания: вирусная, бактериальная, грибковая, вызываемая аллергенами, ирритантами (веществами, раздражающими слизистую) окружающей среды.

Как возникает риносинусит

В здоровом состоянии околоносовые пазухи представляют собой заполненные воздухом полости в черепе. Они расположены за лбом, носовыми костями, щеками и глазами. Здоровые пазухи не содержат бактерий или микробов. В большинстве случаев слизь из них способна вытекать, а воздух — оставаться.

Когда пазухи закрываются или образуется слишком много слизи, бактерии и другие микробы растут легче, что приводит к воспалению и, как следствие, развитию риносинусита.

Формы заболевания

В зависимости от характера течения риносинусит бывает острым и хроническим. Как правило, второй является следствием первого (недуг прогрессирует), если пациент не соблюдает лечения.

По степени тяжести острый риносинусит бывает легким, среднетяжелым, тяжелым.

При легкой форме отсутствуют лихорадка, осложнения, головная боль, симптомы риносинусита не сильно выражены (легкий кашель, заложенность носа, выделения). Симптомы не влияют на качество жизни, сон также не нарушается.

Среднетяжелая форма характеризуется гипертермией (до 38 °С), ощущением тяжести в проекции околоносовых пазух при повороте головы и наклоне, наличием острого среднего отита (как одного из осложнений), более тяжелыми общими симптомами (кашель, выделения, заложенность носа), влияющими на ежедневную деятельность. Внутричерепные или орбитальные осложнения при этом отсутствуют.

Тяжелая форма проявляется повышением температуры (выше 38 °С), интоксикацией, выраженными симптомам синуита, болезненными ощущениями в околоносовых пазухах, наличием внутричерепных, орбитальных осложнений.

По форме риносинусит бывает экссудативным и продуктивным.

По этиологическому фактору синуит делится на травматический, вирусный, бактериальный, грибковый, аллергический, медикаментозный, смешанный, септический и асептический.

По локализации риносинусит делится на:

  1. гайморит,
  2. фронтит,
  3. этмоидит,
  4. сфеноидит.

Если недуг протекает в пазухах на одной половине полости носа, то она называется геисинусит, а если воспалены все пазухи носа, то это пансинусит.

Синусит может также развиться в качестве осложнения на аллергический ринит.

У детей симптомы риносинусита схожи со взрослыми, однако, проявления болезни все равно различаются: у детей формирование лобных и клиновидных пазух заканчивается только к 4 годам, а гайморовых — к 7 годам (полное развитие синусов заканчивается только в подростковом возрасте). Из-за постепенного развития у детей диагностировать синусит сложнее, чем у взрослых. Болезнь у детей развивается обычно после кариеса, гриппа или ангины, сопровождается отитом. Симптомы проявляются слабее (к примеру, головная боль отсутствует, а воспаляется обычно одна сторона лица).

Симптоматика

У острых и хронических синуситов схожие симптомы: гнойные выделения, давящие боли на лице в месте проекции околоносовых пазух, заложенность носа, гипосмия, плохой запах изо рта, сильный кашель, недомогание, лихорадка, озноб.

Виды боли при риносинусите:

  • Гайморит — зубная боль, головная боль в передних отделах, боль в верхней челюсти.
  • Фронтит — головная боль, болевые ощущения в области лба.
  • Этмоидальный синусит — боль за глазами, между ними, головная «раскалывающая» боль, слезотечение, периорбитальная флегмона.
  • Сфеноидальный синусит — боль с иррадиацией в лобную и затылочную области.

Лечение

Диагностика заболевания включает:

  1. анализ жалоб и анамнеза,
  2. ринологическое исследование, эндоскопия полости носа и околоносовых пазух,
  3. диагностическую пункцию, ирригацию, зондирование околоносовых пазух,
  4. рентгенографию околоносовых пазух, контрастную томографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование,
  5. функциональную диагностику,
  6. бактериологическое исследование,
  7. цитологическое и гистологическое исследование,
  8. клинические и биохимические анализы,
  9. исследование иммунного статуса.

При лечении синусита нужно придерживаться определенных принципов:

  • увлажнение воздуха в помещении,
  • отмена курения,
  • правильное сбалансированное питание,
  • прием ненаркотических анальгетиков.

Цель терапии состоит в том, чтобы добиться:

  • воздействия на возбудителей риносинусита,
  • разжижения слизи, улучшения ее оттока,
  • уменьшения отека слизистой, появления свободного дыхания,
  • устранения боли,
  • профилактики развития гнойных осложнений,
  • предупреждения распространения инфекции на остальные синусы,
  • активизации защитных сил организма для борьбы с болезнью.

При лечении риносинусита используется широкий арсенал лекарственных препаратов. Это антибиотики, сосудосуживающие капли, антисептики, противогрибковые медикаменты, глюкокортикостероиды, муколитики, противоаллергические препараты

Кроме лекарственных препаратов проводят местное лечение: промывание специальными растворами, применение капель и спреев.

Лечение антибиотиками

Важно: пациент обязательно должен сдать бактериологический посев и анализ на чувствительность к разным видам антибиотиков:

  • пенициллины («Аугментин», «Амоксил», «Флемоксин солютаб», «Амоксициллин»).
  • цефалоспорины второго и третьего поколений («Цефазолин», «Цефтриаксон», «Супракс»).
  • макролиды («Азитромицин», «Клацид», «Сумамед»).
  • фторхинолоны («Левофлоксацин», «Спарфлоксацин»).

Для легкой и хронической форм болезни достаточно применения антибиотиков в спрее (например, «Изофра», «Полидекс»).

Противовоспалительные препараты. Помогают снять воспаление и тяжесть в пазухах. Наиболее действенными являются средства на основе нимесулида («Найз», «Нимесил»). Принимать их важно строго по инструкции, не превышая количество приемов в сутки, иначе возникнет повышенный риск возникновения побочных эффектов, в том числе аллергические реакции и нагрузка на ЖКТ .

Сосудосуживающие. Необходимы при заложенности носа. Обычно капли или спрей («Сиалор Рино», «Виброцил», «Назо-спрей», «Галазолин») применяются перед промыванием носа, чтобы получить доступ к околоносовым пазухам и улучшить отток секрета из синусов.

Муколитики. Применяются для разжижения слизи, снижения вязкости секрета, стимуляции оттока секрета наружу, очищения синусов.

Таблетки и сироп — АЦЦ, «Флюдитек», «Мукодин», «Ацетилцистеин», «Ринофлуимуцил».

Читайте также:
Лучшие таблетки от частого мочеиспускания у мужчин

Антигистаминные препараты. Снижают зуд в носу и отечность, сокращают выработку слизи, не дают задерживаться секрету в тканях носа. К ним относятся «Супрастин», «Тавегил», «Лоратек». Применять такой препарат нужно аккуратно, чтобы не иссушить слизистую (и не допустить развития патогенных организмов).

Противогрибковые средства: «Нистатин», «Флуконазол», «Ламикон», «Тербинафин».

Гормональный препарат «Назонекс». Снимает отек, убирает воспаление, восстанавливает обоняние.

Антисептики нужны для промывания и обеззараживания полости носа. Наиболее известные из них — «Мирамистин», «Фурацилин», а также препарат на основе протеината серебра (протаргол) – «Сиалор», который воздействует на причину воспаления.

Преимущество «Сиалора» – в его свойстве сохранять баланс нормальной микрофлоры слизистой носа.

Фитопрепараты. «Синупрет» (драже или капли), обладает комплексным действием, «Синуфорте» (убирает отек и выводит слизь).

Гомеопатия. «Циннабсин», «Эуфорбиум композитум». Оказывают противоотечное действие, убирают слизь, смягчают проявление симптомов.

Иммуностимуляторы. «Иммунал», «Рибомунил». Нужны для поддержания способности организма сопротивляться болезням.

Лечение риносинусита в домашних условиях

Дома самостоятельно больной может только начать лечение, но затем он обязательно должен проконсультироваться с врачом. Народное лечение включает в себя промывание (водой с солью и содой или минеральной водой) и паровые ингаляции (с антибактериальными маслами).

Профилактика

Профилактика риносинусита основана на своевременном лечении насморка, обеспечении нужного микроклимата дома, лечении кариеса, своевременного устранения физических дефектов носоглотки (носовой перегородки и пр.).

Меры предосторожности

  1. В половине случаев синусит возникает из-за насморка, ОРВИ, гриппа, бронхита, ангины. Поэтому важно не запускать эти болезни.
  2. Еще одной причиной могут быть кариозные зубы. Инфекция через зубные каналы попадает в верхнечелюстные пазухи.
  3. Важно, при необходимости, удалить воспаленные аденоиды в носоглотке, так как они часто затрудняют дыхание, что вызывает застой слизи в пазухах. Однако, нельзя путать аденоиды и миндалины: первые всего лишь вредные и болезненные разрастания в носоглотке, а вторые, наоборот, очень полезны, так как являются щитом против болезней.
  4. Причиной риносинусита может быть травма (искривление носовой перегородки). В этом случае потребуется операция.
  5. Частое применение сосудосуживающих капель от насморка также может стать причиной риносинусита: слизистые пересыхают, нарушается их кровоснабжение, появляется отек и сужение проходов. Поэтому важно применять данные препараты в соответствии с инструкцией и указаниями врача.

Заключение

Риносинусит — один из самых распространенных недугов. Однако, это не значит, что его можно лечить самостоятельно, особенно у детей. Всегда необходимо обращаться к специалисту. Важно никогда не переносить ОРВИ, грипп, простуду на ногах, так как в качестве побочного эффекта могут развиться риносинусит и другие заболевания.
Необходимо поддерживать здоровье, уделять внимание профилактике, укреплять иммунитет, чтобы защититься от возникновения различных заболеваний и, в том числе, риносинусита.

Хронический риносинусит: симптомы, признаки, лечение

Хронический риносинусит – одно из наиболее частых заболеваний, играющих серьезную роль в патологии нижних дыхательных путей. Диагноз ставят в тех случаях, когда симптомы риносинусита длятся более 12 нед.

В то время как острый синусит представляет собой риногенный воспалительный процесс, вызываемый нарушением вентиляции и дренажа околоносовых пазух, расположенных ниже уровня решетчатого лабиринта, причиной развития хронического риносинусита является постепенная обструкция остиомеатального комплекса в результате отека, индурации, гиперплазии и полипоза слизистой оболочки.

Роль анатомической блокады оттока в этиологии хронического риносинусита является предметом споров. Спектр патогенов, вызывающих воспалительный процесс при хроническом риносинусите, отличается от такового при остром синусите. Изменилась также методика оценки бактериальной инфекции. Наряду с изменениями биомеханики и бактериального фактора в настоящее время в патогенезе воспаления слизистой оболочки носа и околоносовых пазух установлена также роль других факторов.

В слизистой оболочке и секрете больных хроническим риносинуситом повышено количество нейтрофилов, эозинофилов, тучных клеток, базофилов и мононуклеарных клеток (Т-лимфоцитов, Т-супрессоров CD8, цитотоксических Т-лифоцитов, Т-хелперов CD4). В секрете слизистой оболочки носа повышена концентрация гистамина, лейкотриенов и простагландина D.

Риноскопия при хроническом риносинусите

Хронический гиперпластический риносинусит с полипами носа. Особенно важную роль в развитии хронического гиперпластического риносинусита с полипами носа отводят эозинофилам и грибам. Гранулы эозинофилов содержат цитотоксические белки, которые высвобождаются при дегрануляции эозинофилов: катионный белок эозинофилов, главный основный белок, эозинофильная пероксидаза, эозинофильный нейротоксин.

Полагают, что эозинофилы мигрируют из эпителия в слизь, где стыкуются с Т-лимфоцитами. При дегрануляции в слизистой пленке, покрывающей эпителий, из эозинофилов высвобождаются цитотоксические цитокины, в частности главный основный белок, который, соединяясь с элементами грибов, образует так называемые подковы. Это приводит к токсико-воспалительной реакции на поверхности эпителия, создавая почву для присоединения вторичной бактериальной инфекции и в конечном итоге – развития хронического риносинусита.

Наиболее часто при хроническом риносинусите выявляют грибы Alternaria spp., Penicillium spp., Candida spp. и Aspergillus spp. Риносинусит, вызываемый грибами, предложено называть эозинофильным грибковым риносинуситом.

Иммунные и тканеспецифические реакции. В отличие от острого синусита, в патогенезе которого важную роль играют биомеханические и инфекционные механизмы, в развитии хронического риносинусита важное значение имеют иммунные и тканеспецифические воспалительные реакции. Этим объясняется возникновение рецидивов заболевания в виде обострений воспалительного процесса в слизистой оболочке, даже если после хирургического вмешательства улучшилась вентиляция и дренаж околоносовой пазухи.

Поэтому хирургическое вмешательство, основанное на принципах функциональных эндоскопических операций на околоносовых пазухах, разработанных Мессерклингером, может быть лишь частью лечения. Не менее важно наблюдать больных с риносинуситом и проводить длительную противовоспалительную терапию (глюкокортикоиды для местного и внутреннего применения, антибиотики при гнойном воспалении).

Читайте также:
Эндометриоз кишечника: причины, симптомы и лечение

Стадии развития полипов, проникающих в полость носа из ячеек решетчатого лабиринта:
воспаление слизистой оболочки, отек, образование полипа, обструкция среднего носового хода
и передних ячеек решетчатого лабиринта, связанная с ростом полипа.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Хронический синусит (хронический риносинусит)

Хронический риносинусит – распространенное заболевание, при котором продолжается длительный воспалительный процесс слизистой пазух носа (12 недель и более).

3.67 (Проголосовало: 6)

  • Различия между хроническим и острым риносинуситом
  • Когда нужно обратиться к врачу
  • Причины хронического воспаления
  • Факторы риска
  • Осложнения хронического риносинусита
  • Диагностика
  • Лечение хронического риносинусита
    • Лекарственная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Профилактика

Хронический риносинусит – распространенное заболевание, при котором продолжается длительный воспалительный процесс слизистой околоносовых пазух (12 недель и более).

Различия между хроническим и острым риносинуситом

Хронический риносинусит характеризуется длительным течением, обычно протекает без выраженного повышения температуры. Острое состояние всегда сопровождается высокой температурой, начинается неожиданно и имеет более выраженные болезненные симптомы.

Основные симптомы при хроническом риносинусите:

  • насморк;
  • нарушение носового дыхания, ощущение отека в носу;
  • постназальный синдром (накапливание или стекание слизи в горле, необходимость отхаркивания слизи);
  • припухлость и отек мягких тканей щек, век, носа, лба;
  • ухудшение (отсутствие) обоняния, вкуса.

Также при хроническом воспалении может появится кашель с иррадиирующими (отдающими) болями в ухо, верхнюю челюсть, зубы.

Другие симптомы хронического риносинусита:

  • оталгия (ушная боль);
  • боль, распространяющаяся в верхнюю челюсть и зубы;
  • болезненность в горле;
  • кашель (может ухудшаться ночью);
  • халитоз (гнилостный запах);
  • усталость;
  • тошнота.

Когда нужно обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если явления синусита продолжаются 7 дней и более.

Обратитесь к врачу экстренно при следующих симптомах:

  • высокая температура;
  • припухлость, покраснение век;
  • выраженная головная боль;
  • нарушение сознания (спутанность);
  • изменения зрения (двоение или снижение остроты зрения);
  • затруднение при движении головы.

Причины хронического воспаления

Главной причиной развития хронического воспаления верхнечелюстных пазух является нарушение их нормального дренажа. Это происходит из-за длительного инфекционного или неинфекционного отека (аллергия, медикаментозный отек) в области гаймороназального соустья или нарушения мукоцилиарного клиренса. Также фоном для формирования хронического воспаления служат анатомические препятствия в носу, которые нарушают нормальный дренаж (искривление перегородки, увеличение средних носовых раковин).

Итого, основные причины хронического синусита:

  • длительный аллергический отек слизистой полости носа;
  • частые респираторные инфекции;
  • деформации перегородки;
  • гипертрофия средних носовых раковин;
  • длительный отек неаллергического характера (медикаментозный ринит);
  • хронический воспалительный процесс в области верхних зубов (периодонтит, одонтогенные кисты);
  • инородные тела (пломбировочный материал, материал для синуслифтинга, корни зубов и др.);
  • новообразования в полости носа или околоносовых пазух;
  • другие заболевания: муковисцидоз, гастроэзофагеальный рефлюкс, ВИЧ инфекция, иммуннодефицитные состояния.

Факторы риска

Вероятность развития риносинусита в хроническую форму повышается, если есть один или несколько из следующих факторов:

  • курение;
  • расстройство иммунной системы;
  • частый контакт с раздражающими веществами (химические вещества, дым, взвесь мелких частиц, пыль, аллергены).

Осложнения хронического риносинусита

Продолжительное воспаление несет много опасностей, так как пазухи близко расположены к таким важным структурам, как глаза и головной мозг:

  • Менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга);
  • Сепсис. Генерализованная инфекция;
  • Другие инфекционные осложнения. Иногда воспаление распространяется на кости (остеомиелит) или кожу (целлюлит);
  • Орбитальные осложнения. Если инфекция проникает в глазницу, это может вызвать снижение зрения или необратимую слепоту.
  • Частичная (или полная) потеря обоняния. Затруднение попадания одорантов в обонятельную щель и воспаление обонятельного нерва могут привести к временной или постоянной потери восприятия запахов.

Диагностика

Для выявления хронической формы риносинусита врачу потребуется опросить вас, провести физический осмотр, риноскопию (осмотр при помощи носового зеркала). Но для определения тактики лечения потребуется провести дополнительные исследования.

Дополнительные методы диагностики:

  • Эндоскопия. Гибкая и мягкая трубка (эндоскоп) с фиброоптическим светом позволяет врачу видеть носовые ходы, область синусоназальных соустий и иногда внутреннюю часть ваших пазух.
  • Рентгеновская томография. Изображения, сделанные компьютерным томографом (КТ), могут показать детали ваших верхнечелюстных пазух и носовой области. Врач определит объем и характер поражения пазух, оценит проходимость синусоназальных сообщений.
  • Посев со слизистой на флору. Позволяет выяснить инфекционную причину (если она есть) воспаления пазух (грибы, бактерии) и назначить необходимое лечение.
  • Обследование на аллергию. Если врач подозревает, что состояние вызвано аллергией, вам потребуется пройти обследование на аллергию (риноцитограмма, сдать IgE крови, эозинофильный катионный белок).

Лечение хронического риносинусита

Целью лечения является уменьшение количества обострений синусита, уменьшение или исчезновение симптомов заболевания. Основная терапия нацелена на улучшение дренажа околоносовых синусов, а также на улучшение работы местного иммунитета слизистых. Для этого нужно устранить блокирование синусоназальных соустий, уменьшить вязкость слизистого секрета, провести иммунотерапию. Иногда для очистки пазух требуется хирургическое лечение.

Лекарственная терапия

Первым этапом лечения хронического риносинусита является консервативная терапия.

Она включает в себя:

  • Регулярное очищение полости носа и пазух изотоническим раствором натрия хлорида (стерильный солевой раствор).
  • Назальные топические кортикостероиды. Это назальные спреи, которые помогают уменьшить воспаление и отек в области соустий пазух, улучшить дренаж (мометазон, флутиказон, беклометазон).
  • Ингаляционное введение в пазухи носа раствора антибиотиков, кортикостероидов, муколитиков. Использование ингаляторов для пазух (ингаляторы Пари) позволяет вводить лекарственные вещества точно в пазухи.
  • Системный прием кортикостероидов дает сильный противоотечный, противовоспалительный эффект, сокращает носовые полипы, улучшает дренаж, но имеет серьезные побочные действия при длительном использовании препаратов.
  • Местное и системное использование антибактериальных, противогрибковых средств. Применение противомикробных средств при инфекционном хроническом риносинусите позволяет справиться с обострением заболевания.
  • Иммунотерапия — ваш аллерголог-иммунолог может добавить к лечению синусита препараты, направленные на повышение иммунитета или препараты, регулирующие аллергию.
Читайте также:
Эрсефурил - инструкция и цена

Хирургическое лечение

При низкой эффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение хронического риносинусита. Оно направлено на устранение механического препятствия дренажа пазухи (увеличенная носовая раковина, деформированная перегородка носа, анатомическое сужение области соустья пазухи, полип в области соустья и др.), а также на очищение пазух от инородных включений (грибковые тела, корни зубов, пломбировочный материал, материал для синуслифтинга), кист, полипов.

Эндоскопическая хирургия пазух

Для этой процедуры врач использует оптическую систему, состоящую из тонкой трубки с увеличительными объективами и камерой, которая переводит изображение на экран. Хорошая визуализация оперируемой области, возможность изменить угол обзора обеспечивает деликатное и безопасное устранение препятствия на выходе из пазухи, а также позволяет очистить ее от инородных включений.

Проведенное оперативное лечение создает лишь условия для улучшения дренажа и очистки, поэтому необходимо продолжить послеоперационное лечение для достижения продолжительного эффекта.

Профилактика

Придерживайтесь следующих действий, чтобы уменьшить риск хронического риносинусита:

  • избегайте инфицирования верхних дыхательных путей;
  • уменьшите контакт с людьми, страдающими респираторными заболеваниями (простуда, ОРВИ);
  • если симптомы простуды затянулись (7 и более дней) – не затягивайте поход к врачу;
  • управляйте своей аллергией. Работайте с врачом над тем, чтобы держать симптомы под контролем;
  • избегайте табачного дыма, загрязненного воздуха, вовремя заменяйте фильтры в автомобиле, производите своевременную очистку кондиционера;
  • увлажняйте воздух в доме при низкой влажности;
  • избегайте переохлаждений.

Хронический синусит, симптомы и лечение.

Хронический синусит – это хроническое воспаление придаточных пазух носа (синусов). Чаще всего хронический синусит формируется после перенесенного острого синусита на фоне каких-либо аномалий развития полости носа. В последнее время в возникновении хронического синусита возрастет роль патологии зубов верхней челюсти (при одонтогенном гайморите).

Виды хронического синусита

По форме поражения околоносовых пазух выделяют:
катаральный, гнойный, пристеночно-гиперпластический, полипозный, фиброзный, кистозный и смешанные формы.
По причинам возникновения:
риногенный, одонтогеный, травматический.

Острые и хронические синуситы являются одними из самых частых заболеваний ЛОР–органов. По данным литературы, 5–15% взрослого населения страдают той или иной формой синусита. Также как при остром синусите, при хронической форме поражаются слизистые оболочки придаточных пазух. Отличием же хронического синусита является продолжительность его течения — более 3 месяцев.

Характер хронического синусита – рецидивирующий, т.е. симптомы то затухают, то, при определенных условиях, возобновляются. Обострение хронического синусита обычно наблюдается на фоне резкого ослабления иммунной системы, активности неблагоприятных факторов внешней среды и прогрессирования некоторых заболеваний инфекционной и вирусной природы.

К сожалению, несмотря на множество вариантов консервативного и хирургического лечения острых синуситов, они довольно часто переходят в хроническую форму и могут вызывать внутричерепные и внутриорбитальные осложнения.

Причины хронического синусита

Способствуют развитию хронических синуситов следующие факторы:

  1. Анатомические нарушения полости носа, изменяющие аэродинамику, прохождение воздуха через полость носа и околоносовых пазух. Наиболее частой патологической аномалией является искривление перегородки носа, врожденное или приобретенное в результате травмы.
  2. Увеличение (гипертрофия) нижних носовых раковин, характерное для хронического ринита, также создает преграду на пути воздушной струи.
  3. Патологии корней зубов. Нередко после удаления зубов верхнечелюстная пазуха инфицируется бактериальной флорой из полости рта. Очень часто причиной одонтогенного гайморита (воспаление пазух носа, возникающее в результате заболеваний зубов верхней челюсти) является пломбировочный материал, попавший в верхнечелюстную пазуху при пломбировке каналов зубов. Такие инородные тела создают благоприятные условия для развития грибковой флоры (мицетомы).
  4. Продолжительное переохлаждение организма и носа, горла, глотки.
  5. Аллергическая настороженность организма.
  6. Длительное течение ОРЗ и других вирусных или инфекционных болезней.
  7. Ослабление общего иммунитета.

Признаки хронического синусита (зависят от формы синусита):

  • длительно протекающие насморки с периодами улучшения;
  • стойкая заложенность носа;
  • головные боли;
  • сниженное обоняние;
  • постназальный симптом – стекание слизи из носоглотки в ротоглотку;
  • гнойное отделяемое из носа с неприятным запахом, ощущаемым на расстоянии от больного, наблюдается, как правило, при одонтогенном гайморите;
  • бессимптомное течение (возможно, например, при небольших кистах верхнечелюстных пазух носа);
  • стойкая гнусавость голоса при наличии в полости носа полипов.

Осложнения при хроническом синусите, возникающие без своевременного и адекватного лечения:

  • орбитальные, провоцирующие воспаление клетчатки глаза и оболочек глазного яблока с последующей потерей зрения;
  • внутричерепные, самым распространенным из них является менингит, воспаление оболочек мозга. Это заболевание, как осложнение синусита, чаще возникает при воспалении решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. При фронтите (воспалении лобной пазухи) может развиться эпидуральный абсцесс или, реже, субдуральный абсцесс мозга.
  • остеомиелит верхней челюсти: распространение воспаления вглубь может приводить к поражению кости и развитию остеомиелита.

Диагностика хронического синусита

  1. сбор жалоб пациента и анамнеза (истории болезни);
  2. риноскопия, или осмотр полости носа традиционным способом с помощью рефлектора;
  3. эндоскопический осмотр полости носа, который помогает врачу увидеть области полости носа, скрытые при обычном осмотре, и выявить аномалии, способствовующие развитию синусита. Кроме того, пациент воочию видит на видеомониторе, присоединенном к эндоскопу, состояние своей носоглотки, слизистой носа, аномалии развития перегородки носа и других структур;
  4. рентгенография, компьютерная томография придаточных пазух носа — высокоинформативный метод исследования абсолютно четко показывающий все пазухи носа, особенности их строения, состояние слизистой в пазухах, наличие жидкости, кист или полипов в них. Метод позволяет оценить еще и состояние зубочелюстной системы на предмет причастности зубов верхней челюсти к воспалению в пазухах;
  5. эндоназальная диагностическая пункция (прокол) верхнечелюстных пазух;
  6. при необходимости лор-врач направляет пациента на консультацию стоматолога-хирурга.
Читайте также:
Фолликулит волосистой части головы: как вылечить

Подробнее о методах диагностики синуситов у нас в клинике смотрите здесь.

Лечение хронического синусита

Применяют консервативные и хирургические методы лечения хронического синусита.

1. В комплекс консервативной терапии входят:

  • Местное лечение. Так, одна из самых распространенных манипуляций для диагностики и лечения синуситов – анемизация слизистой носа.
    Анемизация слизистой позволяет наладить аэрацию пазух носа и улучшить отток патологического отделяемого. Непосредственное смазывание среднего носового хода нафтизином, адреналином или постановка турунды в средний носовой ход с этими препаратами, как правило, дает отличный терапевтический эффект.
  • Прием средств, повышающих общий и местный иммунитет, в том числе бактериальных лизатов, иммунотропных препаратов, поливитаминов и адаптогенов (элеутерококк, жень-шень, аралия и т.п).
  • Санация очагов инфекции и мероприятия, направленные на ликвидацию патологических процессов, нарушающих проходимость носовых ходов и носоглотки, способствующих развитию воспаления в пазухах и поддерживающих его (аденоидит, искривление перегородки носа, гипертрофический ринит, кариозные зубы). С этой целью производят операции в соответствии с принципами функциональной эндоскопической риносинусохирургии (септопластику, полипотомию, конхотомию, расширение соустий пазух, полисинусотомию), проводят гипосенсибилизирующую терапию, общеукрепляющее, стимулирующее лечение, витаминотерапию, физиотерапию.

2. Физиотерапия, в том числе:

  • микроволновая терапия;
  • грязелечение.

Обратите внимание, что грязелечение противопоказано при обострении синуситов. Кроме того, физиотерапия в принципе противопоказана при гиперпластических, полипозных и кистозных синуситах.

3. Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии.
— Пункция верхнечелюстной пазухи (прокол).
Своевременно и по показаниям сделанная пункция верхнечелюстной пазухи быстро облегчает состояние пациента и приводит к скорейшему очищению пазухи и выздоровлению. Необходимость в повторных пункциях возникает у тех пациентов, кто затянул с адекватным лечением и неоднократно отказывался от пункции, то есть сформировал хронический гайморит. Как правило у таких пациентов имеются аномалии строения полости носа, которые нарушают аэродинамику в полости носа и воздухообмен в пазухах. Боль при пункции, которая так страшит многих пациентов, возможна при неадекватном обезболивании.
Альтернативой пункции может быть только эндоскопическая катетеризация пазухи через естественное соустье или методы эндоскопической ринохирургии.
— Функциональная эндоскопическая ринохирургия, FESS – технология.
Это высокотехнологичный метод лечения, который широко используется во всем мире, в том числе и в России, более 25 лет. Смысл эндоскопических ринохирургических вмешательств состоит в том, чтобы восстановить функцию носа и придаточных пазух с помощью малоинвазивных (щадящих) технологий. В процессе лечения используется современная эндоскопическая видеоаппаратура и микроинструментарий. Эндоскопические операции проводятся, как правило, через естественные носовые пути без каких-либо наружных разрезов. Благодаря этому сокращается период выздоровления и предотвращаются возможные осложнения и рецидивы.

Доктора клиники «Лор Плюс» успешно применяют для диагностики и лечения хронических синуситов эти и другие способы. Наилучший эффект дают FESS-методики и давно апробированные в России, доказанные многолетним опытом методы эффективной консервативной реабилитации пациентов, длительно и часто болеющих синуситами.

Подробнее о методах лечения синуситов у нас в клинике смотрите здесь.

Хронический синусит

Хронический синусит – это воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа, которое продолжается более 6 недель. Заболевание вызывают микробные ассоциации, которые активно размножаются на фоне анатомических аномалий носа, врожденных патологий, снижения иммунного статуса. Болезнь проявляется затрудненным дыханием через нос, слизисто-гнойным отделяемым, болью в области проекции воспаленного синуса. Для диагностики назначается передняя риноскопия и эндоскопия носа, рентгенография и КТ придаточных пазух, микробиологическая диагностика. Лечение проводится консервативно (антибиотики, деконгестанты, промывание носа) либо хирургическим способом.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы хронического синусита
  • Осложнения
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение хронического синусита
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Синуситы занимают первое место среди хронических патологий в оториноларингологии, общая заболеваемость составляет 146 случаев на 1000 населения. В России хронические формы болезни диагностируются у 5-15% взрослых и 5% детей. За последние 10 лет распространенность патологии выросла в 3 раза. В ЛОР-стационарах число пациентов с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух составляет 2/3 от общего количества больных. Актуальность болезни также обусловлена временной нетрудоспособностью и значительным снижением качества жизни пациентов.

Причины

Приоритетной для хронического синусита является персистенция микроорганизмов в околоносовых пазухах. Наиболее распространенными возбудителями признаны пневмококки, стафилококки, синегнойная палочка и внутриклеточные микроорганизмы. Особую роль играют грибы Aspergillus, Phycomycetes, Candida, которые вызывают тяжелые формы воспаления у иммунокомпрометированных людей. К предрасполагающим факторам заболевания относят:

  • Деформации внутриносовых структур.Искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, аномалии назальных раковин и решетчатого лабиринта нарушают мукоцилиарный транспорт, способствуют застою слизи в придаточных пазухах. При этом в синусах уменьшается содержание кислорода, активизируется анаэробная флора.
  • Врожденные болезни. Недостаточность мукоцилиарного клиренса наблюдается при муковисцидозе и синдроме Картагенера. В такой ситуации рецидивирующие и хронические варианты синуситов развиваются в детском возрасте, с трудом поддаются лечению.
  • Иммуносупрессия. Снижение местной и общей иммунной защиты создает благоприятные условия для активации патогенных возбудителей. При иммунодефицитах синуситы спровоцированы микробными ассоциациями, поэтому они имеют затяжное течение и практически не чувствительны к антибиотикотерапии.
Читайте также:
Мазь Секрет Парацельса при заболеваниях суставов

Патогенез

Важную роль в механизме развития хронической формы синусита играют биопленки — кооперации микроорганизмов, которые имеют особую организацию и взаимодействуют в единой структуре. Биопленки встречаются у 80-100% пациентов. Их отличительной чертой называют повышенную в сотни раз устойчивость к антибактериальным средствам. Микроорганизмы в составе биопленки повторно активизируются после завершения лечения, вызывая многолетнее хроническое воспаление.

Особое место в патогенезе синуситов занимает несостоятельность местных механизмов защиты в зоне воспаления. При хронической болезни преобладает моноцитарно-макрофагальная и лимфоидная клеточная реакция, которая не обеспечивает завершенный фагоцитоз для грибов, внутриклеточных паразитов и вирусов. Создаются благоприятные условия для диссеминации возбудителей и формирования синдрома системного воспалительного ответа.

При аллергическом хроническом синусите имеет значение степень активности эозинофилов, которая количественно измеряется по уровню катионного протеина, продуцируемого этими клетками. Наряду с этим нарастает недостаточность клеточных и гуморальных звеньев иммунологического механизма, активизируются медиаторы воспаления, не происходит естественная элиминация чужеродных антигенов. Состояние нередко сочетается с аллергическим ринитом, дерматитом.

Классификация

В разных странах подходы к систематизации хронических синуситов отличаются. В отечественной оториноларингологии признана классификация С.З. Пискунова и Г.З. Пискунова (1997), согласно которой выделяют следующие критерии:

  • Форма поражения: гнойный, пристеночно-гиперпластический, фиброзный, полипозный и кистозный.
  • Причина возникновения: одонтогенный, риногенный, травматический.
  • Тип возбудителя: вирусный, бактериальный анаэробный или аэробный, грибковый и смешанный.
  • Локализация процесса: гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит.

Симптомы хронического синусита

В клинической картине на первый план выходит продолжительное затруднение носового дыхания. Пациенты жалуются на невозможность дышать носом, неприятное ощущение отека и перекрытия носовых ходов. Симптоматика сопровождается гнусавостью голоса, которая вызвана нарушением резонаторной функции назальной полости. Постепенно происходит снижение обоняния, нарушается способность распознавать вкусы.

Вторым характерным симптомом синусита является периодическое или постоянное вязкое отделяемое из полости носа. Иногда возникают приступы чихания, после которых появляются обильные слизисто-гнойные выделения. Большинство больных ощущает стекание назального секрета по задней стенке глотки, особенно в ночное и утреннее время, из-за чего развиваются мучительные приступы кашля и нарушается качество сна.

Зачастую пациентов беспокоят давящие боли, которые при гайморите локализованы в области щек, при фронтите и этмоидите – у корня носа и в нижней половине лба. Изредка болевой синдром появляется в области глаз, верхних зубов, височно-нижнечелюстного сустава. Из общих симптомов пациента беспокоит постоянная слабость. головокружения и снижение работоспособности вследствие нехватки кислорода.

Осложнения

При нелеченых синуситах бактериальное воспаление распространяется на кости лицевого и мозгового черепа с формированием остеомиелита. Большую опасность представляет поражение оболочек и вещества мозга с развитием менингита, энцефалита. Также существует риск тромбоза мозговых вен и венозных синусов. При самоограничении скопившегося в придаточной пазухе секрета возникает киста – мукоцеле или пиомукоцеле.

Диагностика

Осмотр пациентов с жалобами на затрудненное дыхание, назальные выделения и лицевые боли находится в компетенции ЛОР-врача. При визуальном исследовании носовых ходов определяется выраженный отек и цианотичный оттенок слизистой оболочки, обилие воспалительного экссудата и корок, признаки полипозных изменений. Для подтверждения диагноза хронического синусита назначаются следующие методы обследования:

  • Эндоскопия носа. Диагностика показана для детального осмотра слизистой носоглотки и придаточных пазух, оценки состояния решетчатой воронки и отверстия клиновидной пазухи. С помощью эндоскопической визуализации исключаются опухолевые образования носа.
  • КТ околоносовых пазух. По результатам компьютерной томографии определяется конкретный вид синусита, степень пораженности назальных синусов, наличие деформаций и других осложнений хронического воспалительного процесса.
  • МРТ головного мозга. Диагностика необходима при подозрении на орбитальные и внутричерепные осложнения. По МРТ-снимкам определяется состояние обонятельных луковиц и других нервных структур.
  • Лабораторные методы. Посев мазка из носа и содержимого пазух проводится для точного определения микробной этиологии хронического синусита. Диагностическую программу дополняют клиническим и биохимическим анализами крови, по показаниям выполняется аллергологичсекое обследование.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза врачу необходимо дифференцировать хронический синусит с аллергическим и вазомоторным ринитом, актиномикозом. При наличии структурных изменений носовой полости дифференциальная диагностика проводится с назальными полипами, ювенильной назофарингеальной ангиофибромой, злокачественными новообразованиями околоносовых пазух, в том числе с меланомой придаточной пазухи.

Лечение хронического синусита

Консервативная терапия

При хроническом воспалении пациентам необходима длительная и многокомпонентная терапия, которая направлена на этиопатогенетические звенья заболевания. Большинство случаев болезни подлежит амбулаторному лечению. Из немедикаментозных мер рекомендуется регулярно проветривать квартиру, использовать увлажнитель воздуха или климат-систему, отказаться от курения. Медикаментозная терапия хронического синусита включает такие направления:

  • Улучшение мукоцилиарного клиренса. Для очищения назальных ходов и придаточных пазух назначается носовой душ, промывание носа по Проетцу, удаление слизисто-гнойного экссудата с помощью ЯМИК-катетера. Для улучшения оттока слизи обязательно применяются топические и пероральные деконгестанты.
  • Антибиотикотерапия. Противомикробные средства назначаются в период обострения болезни, при подготовке к хирургическому вмешательству. Препаратами выбора признаны защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны. Лечение длится не менее 12-14 суток.
  • Глюкокортикоиды. Топические гормональные препараты показывают выраженный противовоспалительный и противоотечный эффект, поэтому они широко используются при обострении хронического синусита.

Хирургическое лечение

В современной ринохирургии выделяют абсолютные и относительные показания к проведению операции при хроническом синусите. К абсолютным относят острые осложнения, увеличивающееся в размерах мукоцеле, подозрение на неопластические процессы. Относительные показания включают неэффективность консервативной терапии, появление симптоматических полипов назальной слизистой, часто рецидивирующие синуситы.

Читайте также:
Схваткообразные боли в животе

Выбор тактики хирургического лечения зависит от вида патологии, ее длительности и клинического течения, анатомических особенностей строения носа и придаточных пазух. В ЛОР-хирургии существует радикальные операции с полным удалением слизистой оболочки и щадящие методы хирургического вмешательства. Зачастую операции выполняются с помощью эндоскопической техники и направлены на реконструкцию естественных назальных соустий.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении хронического синусита у большинства пациентов удается достичь стойкой ремиссии без хирургического вмешательства либо с помощью малоинвазивных методик. Прогноз благоприятный для людей без иммуносупрессии и сопутствующих патологий респираторного тракта. Важнейшим звеном профилактики болезни является раннее выявление и комплексное лечение острых синуситов, которое в разы снижает риск хронизации патологического процесса.

Эффективное лечение риносинусита у взрослых

Риносинусит — заболевание ЛОР-органов, при котором воспаляется слизистая околоносовых пазух и носа. Болеют все категории людей, но больше подвержены люди 45-65 лет, чаще — женщины.

Носовые придаточные синусы: верхнечелюстная, лобная, сфеноидальная (клиновидная), ячейки решетчатой кости. Эти полости выстланы слизистой оболочкой, как и непосредственно носовую полость, которая при воспалении значительно утолщается за счет отека. В результате этого закрываются проходы, связывающие синус и носовую полость, и образуется закрытая пространство, служащее вместилищем для слизи и гноя. Это основной механизм развития риносинусита — болезни, требующей квалифицированной помощи, в том числе и в больницах Москвы. Это состояние делится на острое, продолжительностью до месяца, и хроническое, которое длится до года и труднее поддается терапии.

Основной провоцирующий фактор этого заболевания — не до конца вылеченная вирусная инфекция. В качестве пускового триггера выступают грипп, разные виды ОРВИ, в том числе и аденовирус. Достаточно часто в качестве основной причины выступает бактериальная кокковая флора.

В качестве предрасполагающих условий выступают аллергические заболевания, полипоз, иммунодефицит. В Москве, как и во многих больших городах, одним из предрасполагающих факторов считается неблагоприятная экологическая обстановка. Определенную роль в развитии болезни занимают травмы носа, при которых отмечается сужение устьев синусов и скопление в них воспалительного экссудата. При развитии указанного патологического состояния требуется немедленная диагностика причины. На тактику терапии влияет конкретный вид патологии.

  • Специалистами назначаются современные препараты, а также различные физио-процедуры, направленные на максимально возможное быстрое восстановление пациента.
  • 14 658 пациентов сделали эту процедуру в нашей клинике. 263 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим эту процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.
  • Врачи «Клиники АВС» не просто проводят процедуру, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на лечение риносинусита

Описание Цена, руб.
Курсовое лечение риносинусита ( гайморит, фронтит, этмоидит ) 5 процедур 6000 рублей
Курсовое лечение риносинусита ( гайморит, фронтит, этмоидит) 10 процедур 10500 рублей
  • Фармакологическая терапия препаратами нового поколения
  • Консервативное лечение

Разновидности риносинуситов

В основу классификации патологии положено несколько критериев:

  • По основному возбудителю: бактериальный, вирусный, кандидозный или смешанный.
  • По объему поражения: лево- или правосторонний и двусторонний.
  • По характеру течения: острый, хронический, рецидивирующий.
  • По виду пораженного синуса: гайморит, этмоидит и другие.
  • По степени тяжести.
  • От вида зависит прогноз заболевания.

    Чехонина Элла Мстиславовна

    Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ

    Андрияшкин Дмитрий Вячеславович

    Амутов Идрис Абдрахимович

    Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

    Ефимова Софья Павловна

    Кордоняну Татьяна Петровна

    Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии

    Рожков Эдуард Алексеевич

    Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист

    Габедава Виктория Александровна

    Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук

    Симптомы и особенности течения разных форм болезни

    Общими для всех видов болезни являются следующие симптомы:

    • цефалгия — головная боль;
    • отечность слизистой;
    • чувство заложенности ушей;
    • боль при надавливании на область пазухи и ощущение распирания в этом месте в покое;
    • общее недомогание;
    • ринорея — жидкие выделения из носовых ходов;
    • кашель, обусловленный стеканием патологического секрета по горлу;
    • чихание.

    При появлении выраженного отека лица, нарушении зрения, расстройстве сознания следует как можно быстрее обратиться к ЛОР-врачу.

    Видео с интервью врача

    Острый синусит

    Этой разновидности присущи быстрое начало, стремительное развитие клинической картины, сильная интоксикация. Уже через несколько дней от начала острого состояния больной жалуется на значительное снижение работоспособности, головные боли. Отмечается умеренная отечность мягких тканей лица.

    Выраженный воспалительный процесс приводит к сужению и полному закрытию соустьев синусов, при этом снижается их вентиляция воздухом. При неадекватной терапии происходит хронизация воспалительного процесса. Вероятность хронизации повышается при искривлении носовой перегородки, при дыхании загрязненным воздухом, из-за курения.

    Клиническая картина: отмечается гнусавость голоса, чувство распирания в проекции пазухи, притупление обоняния, слизе- или гноетечение из носа.

    Хронический риносинусит

    Данная форма болезни делится на несколько подтипов:

    • катаральный;
    • полипозный;
    • гнойный;
    • кистозный;
    • смешанный.

    Этой разновидности патологии присуще более длительное течение (до года), но менее выраженная клиническая картина. В период ремиссии симптомы практически отсутствуют, превалирует астенический синдром с некоторой болезненностью в области синусов. Отсутствие типичной клиники часто приводит к тому, что заболевание приобретает запущенный характер и чаще приводит к осложнениям.

    Читайте также:
    Инструкция по применению ЦЕФАЛЕКСИН CEFALEXIN

    Катаральный риносинусит

    Данная форма характеризуется воспалением преимущественно слизистой носа и в меньшей степени — пазух. Острое катаральное воспаление переносится достаточно легко.

    Клинически протекает по классическому варианту — с цефалгическим синдромом, с болями и чувством распирания в проекции пазух. Слизистая при риноскопии отечная, характерна обильная ринорея — из носовых ходов выделяется прозрачный секрет. Системная реакция в виде повышения температуры хорошо выражена. Отмечается поражение глаз — слезотечение, покраснение конъюнктивы.

    Осложнений у катарального риносинусита почти не бывает. Однако при сниженном иммунитете возможно присоединение бактериальной инфекции, что требует назначения антибиотиков.

    Полипозный риносинусит

    Слизистая носовой полости у некоторых людей чрезмерно сильно реагирует на внешние раздражители — химические вещества, растительную пыльцу, грибки. В результате вялотекущего воспаления происходит уплотнение слизистой, разрастается соединительная ткань — так образуются полипы. Свой вклад в развитие этой формы вносит наследственность, аллергические реакции и неблагоприятная экологическая обстановка. Особенно сильно последний фактор сказывается в больших городах, в том числе и в Москве

    Скопление гноя может привести к опаснейшим осложнениям — энцефалиту, менингиту. Для полноценного восстановления носового дыхания сначала нужно удалить полипы. Осуществляется это посредством эндоскопических микрохирургических операций. Не нужно забывать и о лечении главной причины образования полипов — аллергии.

    Гнойный риносинусит

    Эта форма болезни вызывается бактериями, интенсивное размножение которых сопровождается воспалением и гноеобразованием. Данный тип заболевания имеет наиболее типичную клинику:

    • лихорадка;
    • гноетечение из ноздрей;
    • головная боль;
    • общая интоксикация — боль в мышцах и суставах, расстройства сна, недомогание.

    Гнойная разновидность болезни — наиболее опасна, при ней наиболее высок риск опаснейших осложнений, таких как менингит, абсцессы головного мозга, а также эмпиема мозговых оболочек и глазницы. Лечение обязательно включает антибиотики, антигистаминные средства, иммуномодуляторы, муколитики и деконгестанты.

    Аллергический риносинусит

    Ключевым этиологическим фактором служит аллергия на различные антигены. По статистике, в Москве это одна из самых частых форм. Среди симптомов значимое место занимают локальные проявления:

    • чихание;
    • ринорея (выделения из носа светлые, жидкие);
    • чихание;
    • жжение и зуд в носовых ходах.

    Осенью и весной к местным признакам присоединяются и системные проявления в виде головной боли, сонливости, повышенной раздражительности. Лечение аллергической разновидности начинается с определения аллергена и его элиминации. Для купирования аутоиммунного воспаления назначают антигистаминные средства. В Москве возможно проведение этиологического лечения аллергии (АСИТ терапия).

    Вазомоторный риносинусит

    Механизм развития этой формы болезни связан с неправильной регуляцией тонуса вен и артерий, кровоснабжающих нос и пазухи. Обычно течение заболевания эпизодическое — внезапно возникает заложенность носа. Приступ провоцируется пылью или дымом. Отек слизистой достаточно трудно купируется, и пациенты жалуются на невозможность дыхания носом. Вазомоторный ринит/синусит склонен к переходу в хроническую форму. Из его осложнений чаще встречаются средний отит и полипы.

    Диагностика риносинусита

    Для назначения грамотного лечения риносинусита следует проконсультироваться с врачом. Диагноз обычно выставляется на основании жалоб и данных осмотра. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения – врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

    При риноскопии (прямой осмотр полости носа) отмечается отечность слизистой, большое количество экссудата (соплей). После использования сосудосуживающих средств обнаруживаются соустья пазух, перекрытые отечной слизистой с вытекающим из них гноем. Эндоскопия носовой полости позволяет провести более тщательный осмотр слизистой.

    Лечение риносинусита в Москве

    Только врач оториноларинголог должен заниматься этой болезнью. Сначала пробуют консервативное лечение — капли, таблетки, промывание носа и пазух. При неэффективности этих методов приступают к оперативному лечению. Хирургические вмешательства более инвазивны, но в ряде случаев без них попросту невозможно обойтись. Вопрос о необходимости применять эти способы должен решать квалифицированный ЛОР-врач, которого в Москве найти можно в нашей клинике.

    Хирургическое лечение

    Используют несколько типов манипуляций:

    1. Пункция — прокол синуса в наиболее тонком месте. Чаще всего используется при гайморите. Посредством пункции производится удаление из полости гноя и промывание ее.
    2. ЯМИК-катетер — введение в носовую полость специального двухбаллонного катетера, посредством которого герметизируется носовая полость. Затем проводится промывание получившейся полости.
    3. Так называемая “кукушка” — промывание пазух антисептиком с помощью шприца. Для предотвращения попадания раствора в дыхательные пути пациент во время процедуры говорит “ку-ку” — этим метод обязан своему названию.

    Метод лечения выбирается с учетом вида патологии, ее тяжести и общего состояния пациента. В “Клинике ABC” в Москве предпочтение отдается щадящим методикам, но при необходимости наши специалисты проведут любой инвазивный способ лечения. Важно уделять достаточное внимание методам профилактики этой патологии, чтобы не допустить опасных осложнений и связанных с ними последствий.

    Запишитесь на прием по телефону
    +7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

    Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
    Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: