Лечение хлыстовой травмы шейного отдела позвоночника

Хлыстовая травма шеи

В простонародье хлыстовая травма шеи обозначает повреждение шейного отдела позвоночника, мышц ввиду резкого разгибания и сгибания шеи, или наоборот (сгибания и разгибания). В традиционной медицине недуг относится к серьезным травмам шейного отдела позвоночника, который существенно изменяет качество жизни пациента, приводит к инвалидности (при отсутствии своевременной комплексной терапии), в редких случаях к летальному исходу. Кстати, если хлыстовую травму не лечить на протяжении шести месяцев, или же лечить недолжным образом, когда сохраняется болезненный симптом и не восстанавливается физиологическая подвижность шеи, то патология переходит в хроническую стадию.

К сожалению, человек не всегда может распознать хлыстовую травму первой и второй степени, так как для нее не характерны ярко выраженные болезненные симптомы. Первичное проявление заболевания схоже с банальным растяжением, поэтому пациенты нередко запускают недуг в хроническую форму, которая требует длительного мануального воздействия. Следует учитывать, что медициной признан факт наиболее успешного излечения травмы отдела шеи только путем остеопатии. Отмечается полное восстановление анатомической подвижности этой части позвоночника.

Остеопатическая терапия, направленная на борьбу с хлыстовой травмой, дает положительные результаты благодаря множеству своих положительных свойств. Чтобы детально разобраться в механизме воздействия мануального лечения шеи, необходимо изначально разобраться в этиологии (происхождении) самого заболевания, его первичных и вторичных симптомах, негативных последствия для здоровья человека. Именно этому и посвящена данная статья. Прочитав ее, вы поймете, как поддает коррекции травма шеи путем остеопатии.

Способы диагностики хлыстовой травмы шеи

Сама по себе травма может быть диагностирована одни из двух способов – рентгенография, магнитно-резонансная томография. Два этих способа считаются очень информативными. Однако магнитно-резонансная томография в сравнении с рентгенографией дает врачу более ясную клиническую картину, так как помимо определения спазма, МРТ покажет возможный разрыв связок, гемартроз, повреждение хрящевой ткани. Единственный минус МРТ – это его высокая стоимость. Так что взвесьте все за и против каждого из видов исследования и подберите для себя наиболее оптимальный.

Если травма имеет тяжелый характер, то больному может дополнительно потребоваться электронейромиография, то есть обследование нервных корешков и степень их поврежденности.

Осложнения хлыстовой травмы шеи

Зачастую, травма такого характера несет в себе опасность только в том случае, если отсутствует корректное лечение самой патологии. Наиболее распространенное негативное последствие для пациента – это развитие фиброза, то есть разрастание соединительной ткани в области шейного отдела позвоночника, ее рубцевание, с последующим окостенением мышц и связок. Такое проявление вызывает определенную цепную реакцию на другие функции организма, которые невозможно предугадать. Страдают рядом расположенные сосуды, вены, сбивается нормальная работа желудочно-кишечного тракта, нервной, сердечнососудистой и мочевыделительной системы. Помимо этого, травма несет в себе дополнительные последствия:

  1. Межпозвоночная грыжа.
  2. Постоянная тошнота.
  3. Ежедневные мигрени.
  4. Боли в области спины.
  5. Скачки артериального давления.
  6. Шея полностью теряет подвижность.
  7. Расстройства невралгического характера.

Все эти последствия сказываются на качестве жизни больного, вплоть до развития инвалидности. Так что при получении травмы шеи лечение должно быть незамедлительным, основанное на консервативном подходе.

Причины возникновения хлыстовой травмы

Хлыстовая шейная травма может возникать исключительно из-за механического воздействия, которое заставляет человека резко наклонить и после запрокинуть голову назад, или наоборот. Более половины клинических случаев травмы шеи хлыстового характера приходится на автомобильные аварии, порядка пятидесяти пяти процентов. Вообще, чтобы травмировать шею необходимо сильное физическое воздействие, в редких случаях хлыстовая патология наступает от естественного резкого сгибания и разгибания шеи. Так, помимо дорожно-транспортных происшествий, травма может возникнуть из-за таких причин:

  • падение с высоты;
  • во время драки был нанесен удар в область головы;
  • сильные физические нагрузки у профессиональных спортсменов.

Как видите, хлыстовая травма – это следствие механического воздействия на шейный отдел позвоночника. Такая патология не может возникать вследствие неправильного анатомического строения тела (врожденные аномалии развития плода, внутриутробные патологии), физиологических особенностей организма.

Симптоматика хлыстовой травмы шеи

Итак, травма шеи хлыстового типа характеризуется повреждением шейного отдела позвоночника, вследствие чего, первично возникает спазм мышц и развивается локальный отек. Из этого следует, что начальный симптом будет выражаться в неспособности поворачивать шеей. Вторичная симптоматика у каждого пациента может несколько отличаться, в зависимости от причины травмы шеи и степени поврежденности отдела позвоночника. Большинство из описанных ниже симптомов проявляются уже в первые часы, в редких случаях, на вторые или третьи сутки:

  1. Интенсивные болезненные ощущения в области плечевого пояса.
  2. Боли затылочной и височной части головы.
  3. Образование так называемой пелены перед глазами.
  4. Психоневрологические расстройства – нервная возбудимость, чувство тревоги, бессонница.
  5. Когнитивные нарушения, например, снижение концентрации внимания, незначительная потеря памяти.

При легкой степени травмы симптом начала патологии проявится только по истечении сорока восьми часов. У больного будет болеть шея, плечевой пояс, затылочная часть головы, наблюдаться незначительное онемение конечностей, головокружение. Данные симптомы обычно не вызывают сильного беспокойства у пациента, ввиду чего патология диагностируется довольно поздно (примерно черед 21 день после того, как была получена травма). Из-за этого лечение шеи потребует от врача много времени и детального подбора самой схемы остеопатической терапии, так как медикаментозно полностью купировать травму шеи невозможно.

Читайте также:
Потемнение эмали зубов

Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника тяжелой формы обладает ярко выраженными симптомами, пациент мгновенно обращается за помощью в медицинское учреждение. Боли локализуются не только в области шеи и плечевого пояса, но также и в грудной клетке. Ко всему, отмечается сильное головокружение, снижение остроты зрения и т. д.

Остеопатическая терапия хлыстовой травмы шеи

Так, травма, вызванная резким движением шейного отдела позвоночника, подобно удару хлыста, заставляет связки и мышцы быстро двигаться, из-за чего и возникает их спазм, повреждение и последующее воспаление. Все это приводит к запуску патологического процесса для организма человека. Если лечение этого проявления не начато в первую неделю, то наступает фиброз (его механизм действия был описан выше). Для фиброза характерны интенсивные болевые ощущения, воспаление, которое по истечении незначительно времени распространяется и на другие ткани.

Ну а если больной в течение года игнорирует симптомы, которыми сигнализирует травма шейного отдела, начинают образовываться рубцы, то есть развивается кальцификация. Помимо этого следует учитывать, что хлыстовая травма нередко перекликается с минимальным смещением костей черепа, разность смещения которого невозможно выявить посредством диагностического оборудования. Узнать о патологии возможно только при обращении к остеопату, уже на первичном приеме.

Теперь давайте разберемся, какое лечение предложит больному остеопат и вообще как проходит диагностика организма. Так, все жизненно важные системы издают пульсацию, по которым врач и определяет ее функционирование, отклонение от нормы. Благодаря чувствительным рукам остеопат без труда выявить причину заболевания, на основании этого вернет анатомическую подвижность органов, костно-мышечной ткани, связок, наладит кровоток, снимет воспаление и полностью купирует последствия затяжной хлыстовой травмы или любой другой патологии. Остеопатическая терапия имеет ряд неоспоримых преимуществ:

  1. Абсолютная безболезненность.
  2. Доказанная эффективность.
  3. Мягкое терапевтическое воздействие, не приносящее пациенту дискомфортных ощущений.
  4. Ценовая доступность.
  5. Наряду с тем, что лечится травма шеи, в норму приходят и другие функции организма.
  6. Отсутствие возрастных ограничений, остеопатия рассчитана даже на детей первого месяца жизни.
  7. Минимальный список противопоказаний.
  8. После первого же приема остеопата, значительно исчезает болезненная симптоматика недуга.

Травма хлыстового характера устраняется курсом. Лечение определяется остеопатом индивидуально, в зависимости от тяжести болезни, насколько была повреждена шея и других не менее важных факторов. Описать единственно верное лечение невозможно, так как на каждом человеке заболевание сказалось по-своему. Знания остеопата во многих областях медицины гарантирует пациенту диагностику физиологического состояния организма в целом, а при выявлении сопутствующих патологий, их своевременная мануальная терапия.

Хлыстовая травма шеи

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Хлыстовая травма шеи

Позвоночник представляет собой длинный столб из костей, дисков, связок и мышц, который простирается от основания черепа до кончика копчика. Шейный отдел поддерживает голову, защищает нервы и спинной мозг, и позволяет двигаться в необходимом объеме. Основной несущей структурой являются позвонки. Между каждыми двумя позвонками есть диск. В задней части каждого позвонка присутствуют два фасеточных сустава, по одному с каждой стороны. Суставы имеют такую форму, что позволяют совершать плавное движение вперед-назад и вращение, в то же время, ограничивая избыточные движения. Мышцы и связки окружают и поддерживают позвоночник. Все эти структуры иннервированы, и повреждение любой структуры может быть причиной боли.

Причина болей

Как правило, невозможно точно определить причину боли в шее, в течение нескольких дней или недель после автомобильной аварии. Известно, что мышцы и связки растягиваются и, вероятно, воспаляются после травмы, но обычно такое состояние самопроизвольно излечивается в течение шести – десяти недель. Боль, которая длится дольше, как правило, является результатом возникших более серьезных проблем, таких как повреждение диска или фасеточных суставов.

  • Боль в фасеточных суставах является наиболее частой причиной хронической боли в шее после автомобильной аварии. Боль может быть связана только с фасеточными суставами или быть ассоциирована с болью в диске. Фасеточные боли, как правило, локализуются справа или слева от центра задней части шеи. Область может быть болезненной на ощупь, и фасеточные боли могут быть ошибочно приняты за боли в мышцах. К сожалению, определить заинтересованность фасеточных суставов с помощью рентгенографии или МРТ достаточно сложно. Единственным достоверным способом подтверждения роли фасеточных суставов в болевом синдроме является выполнение блокады медиальной ветви.
  • Травма диска в результате хлыстовой травмы также может привести к хронической боли в шее. Диск позволяет шее двигаться, но в, то, же время удержит шею от избыточных движений. Внешняя часть диска (так называемое фиброзное кольцо) может быть разорвана от хлыстовой травмы. Как правило, это разрыв заживает, но не у всех пациентов. В этом случае диск становится слабее и приводит к болям во время обычной деятельности. Боль исходит от нервных окончаний в фиброзном кольце. Диск является основной причиной хронической боли в шее у 25% пациентов, но боль может быть связана одновременно с болью в фасеточных суставах. Гораздо реже появляется грыжа диска и компрессия нервных корешков и, в таких случаях боль в руке преобладает над болью в шее.
  • Растяжение мышц шеи и верхней части спины может быть причиной острой боли. Тем не менее, нет убедительных доказательств того, что мышцы шеи являются основной причиной хронической боли в шее. Тем не менее, возможно повреждение мышц, когда мышцам приходится выдерживать большие нагрузки для того, чтобы защитить поврежденные диски суставы нервы или в тех случаях, когда нарушена осанка.
  • Возможна компрессия корешков и спинного мозга грыжей диска или остеофитами. Это обычно приводит к боли в руке, но также может быть боль в шее.
Читайте также:
Упражнения для выпрямления таза

Симптомы хлыстовой травмы

  • Головные боли, вызванные проблемами в шее, называются цервикогенными. Эти боли могут быть вызваны повреждением верхних шейных дисков, фасеточных суставов, нарушениями в атлантоокципитальном и атлантоаксиальном суставах. Цервикогенная головная боль может также вызвать обострение мигрени.
  • Боль и тяжесть в руке могут быть вызваны компрессией корешка грыжей диска, что не представляет диагностических трудностей. Чаще же боль в руке имеет « отраженный» характер из других частей шеи. «Отраженная боль» это боль, которая чувствуется в зоне расположенной далеко от поврежденных областей, но не связанная с компрессией нервов. Боль между лопатками, как правило, является видом отраженной боли.
  • Боль в пояснице нередко встречается после хлыстовой травмы и может быть вызвана повреждением дисков, фасеточных суставов или крестцово-подвздошных суставов.
  • Нарушения в концентрации внимания и нарушения памяти может быть связано с болью или с медикаментами, которые принимаются для снятия боли, депрессии или же причиной может быть умеренное сотрясение головного мозга. Также пациент может испытывать раздражительность и депрессию.
  • Нарушение сна может быть связано с болью или депрессией. Другие симптомы могут включать: небольшое нарушение зрения, звон в ушах, покалывание в области лица и усталость.

Диагностика хлыстовой травмы

Лечащему врачу необходима информация о симптомах, о том, как произошла травма (авария), а также проведение медицинского осмотра. Это позволит медицинскому работнику выяснить есть ли необходимость проведения диагностических процедур или с этим можно подождать. Пациентам, у которых сохраняется симптоматика в течение нескольких недель может потребоваться следующая диагностика:

  • Рентгенография назначается сразу после травмы, если есть подозрение на перелом или нестабильность позвоночника. Рентгеновские снимки позволяют также увидеть высоту дисков и наличие остеофитов.
  • Рентгенография назначается также при наличии сохраняющейся симптоматики через несколько недель после травмы..
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) является необходимым обследованием при подозрение на грыжу диска, травму диска, компрессию корешков или спинного мозга.
  • Блокада медиальной ветви представляет собой инъекцию анестетика для диагностики фасеточного генеза болей.
  • Дискография представляет собой введение контраста в диск и последующую рентгенографию, что необходимо только при сильном болевом синдроме.
  • Компьютерная томография (КТ), как правило, в сочетании с миелограммой (контраст вводят в спинномозговой канал) также может быть использована для диагностики стойкой резистентной к лечению боли в шее.
  • Электромиография и измерение скорости нервной проводимости (ЭМГ и ЭНГ) могут быть использованы, если есть подозрение, что нерв блокирован (например, при кистевом туннельном синдроме) или есть повреждение нерва.

Лечение хлыстовой травмы

Лечение хлыстовой травмы заключается:

  • Иммобилизация – ношение ортопедического воротника в течение нескольких дней, что позволяет в остром периоде уменьшить нагрузку на мышцы и другим структуры шеи.
  • Медикаментозное лечение. Прием в течение нескольких недель противовоспалительных как внутрь, так и наружно помогает уменьшить воспалительный процесс и снять болевой синдром. Кроме того, при длительных болях возможно назначение антидепрессантов и миорелаксантов.
  • Физиотерапия (электрофорез, криотерапия, ультразвук) позволяют ускорить регенерацию и снять воспалительный процесс.
  • ЛФК назначается после минимизации болевого синдрома и позволяет восстановить нормальную биомеханику позвоночника.
  • Мануальная терапия и массаж позволяют снять мышечные блоки и мышечный спазм.
  • Блокады также могут применяться но необходимо учитывать что эффект они дают достаточно непродолжительный по времени. Возможно также использование малоинвазивных процедур, таких как радиочастотная невротомия, если болевой синдром носит упорный характер.

Хирургическое лечение назначается только при наличии нарушения целостности структур шейного отдела позвоночника и стойкой резистентной к лечению симптоматике.

Хлыстовая травма шеи причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Хлыстовая травма шеи – одна из серьезных травм шейного отдела позвоночника, снижающая качество жизни человека и приводящая к инвалидности. Если травмирование не лечить более полугода, то патология переходит в хроническую форму. Важно обратиться к врачу при первых признаках повреждения. Он поможет восстановить анатомическую подвижность шеи.

Симптомы хлыстовой травмы шеи

Для хлыстовой травмы характерно появление следующих симптомов:

  • постоянные головные боли;
  • болевой синдром и тяжесть в руке;
  • нарушения памяти и концентрации внимания;
  • повышенная раздражительность;
  • депрессия;
  • нарушение сна;
  • быстрая утомляемость;
  • шум в ушах;
  • нарушение зрения.
Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 28 Января 2022 года

Содержание статьи

Причины

Хлыстовая травма шеи возникает вследствие таких причин:

  • автоавария – при резком столкновении транспортных средств происходит сильный удар, что приводит к повреждению шеи. Ремни безопасности в таком случае не помогают, но они защищают тело от других травм.
  • внезапный сильный удар в голову;
  • катание на экстремальных аттракционах – резкое изменение положения головы, частые повороты и прочее может привести к неприятным последствиям;
  • занятия спортом;
  • падение с высоты – поскольку шейный отдел позвоночника считается наиболее уязвимым, то при падении он повреждается в первую очередь;
  • родовая травма.
Читайте также:
Польза и вред лука-порея

Степени тяжести хлыстовой травмы

Врачи выделяют 4 степени тяжести хлыстовой травмы:

  • первая – пациента беспокоят болевые ощущения и тугоподвижность шеи, мягкие ткани повреждены незначительно;
  • вторая – боль в шее сопровождается другими признаками: повреждения мышц, сухожилий и связок, болевой синдром в голове или верхних конечностях;
  • третья – наблюдаются неврологические расстройства;
  • четвертая – характеризуется вывихами и переломами позвонков. Больным требуется медицинская помощь сразу после получения травмы.

Диагностика

Для выявления хлыстовой травмы врач проводит осмотр и выясняет обстоятельства, при которых было получено повреждение. Затем он направляет пациента на сдачу рентгенографии. С ее помощью можно проверить состояние позвоночника и наличие возможного перелома. При подозрении на межпозвоночную грыжу или компрессию спинного мозга врач назначает МРТ. К дополнительным методам исследования относятся компьютерная томография и миелограмма.

Для диагностики хлыстовой травмы в сети клиник ЦМРТ применяют следующие методы:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Обращайтесь к травматологу или хирургу, в зависимости от тяжести повреждения. Для дальнейшей реабилитации врач может привлечь других специалистов – физиотерапевта, врача, который специализируется на ЛФК и массаже.

Лечение хлыстовой травмы шеи

При хлыстовой травме необходимо зафиксировать шею с помощью ортопедического воротника. Эта манипуляция способствует снижению нагрузки на мышцы и защищает позвоночник. Носить воротник следует не более 3 дней. Затем его нужно снять и надевать на 5-6 часов в день с перерывами в 1 час. Общая длительность использования бандажа – 1-2 месяца, в зависимости от тяжести травмы. Если ортез носить беспрерывно, то он вызовет неподвижность мышц.

В курс лечения пациента с хлыстовой травмой входят такие группы медикаментов:

  • противовоспалительные нестероидные средства – предназначены для снятия отечности тканей, уменьшения чувствительности нервных окончаний и устранения болевого синдрома;
  • антидепрессанты – применяют при выраженном депрессивном состоянии;
  • миорелаксанты – способствуют расслаблению мышц;
  • наркотические анальгетики – используют крайне редко, чтобы избавиться от боли, когда не помогают другие лекарства.

Хорошо себя зарекомендовали при повреждении шеи физиопроцедуры. Они помогают ускорить процесс регенерации тканей. К самым эффективным относятся:

  • ультразвуковое лечение;
  • криотерапия;
  • электростимуляция мышц;
  • электрофорез.

В восстановительный период полезно обратиться к мануальному терапевту. Он поможет вылечить многие дисфункции, возникшие на фоне хлыстовой травмы шеи. Обычно достаточно 1-2 сеансов для устранения зажимов, снятия мышечного спазма и восстановления правильной работы организма.

Также после снятия острой боли назначают ЛФК. Полезно сочетать упражнения с массажем шейно-воротниковой зоны. Они восстанавливают подвижность шеи и снимают мышечный блок.

В редких случаях при постхлыстовом синдроме требуется консультация психотерапевта. Он помогает избавиться от психологических последствий травмы и обучает больного способам релаксации.

Если у пациента выявлена угроза сдавливания спинного мозга, то ему показана хирургическая операция.

В восстановительный период врач рекомендуют резко не запрокидывать голову, не поднимать тяжести в течение первых двух месяцев и периодически делать самомассаж шеи плавными движениями.

Осложнения

При отсутствии лечения хлыстовая травма может привести к серьезным осложнениям:

  • постхлыстовая травма;
  • развитие межпозвонковой грыжи;
  • нарушение зрительной функции;
  • разрыв мышц и сосудов;
  • повышенное чувство тревоги;
  • неврологические нарушения;
  • дисфагия;
  • стойкий болевой синдром в затылочной части головы и спине;
  • посттравматический остеоартроз.

При своевременном лечении

  • при повреждениях 1-2 степени – боли, которые сохраняются в течение 1-2 месяцев или дольше, временное ограничение подвижности;
  • при серьезных травмах – нарушение сна, повышенная раздражительность, частичная временная потеря памяти, проблемы с концентрацией внимания;
  • в особенно тяжелых случаях – частичный или полный паралич тела, который не поддается лечению.

Без обращения к врачу

  • незначительные повреждения без своевременного лечения провоцируют фиброз, патологические изменения мягких тканей, которые могут затронуть расположенные рядом органы, образование межпозвонковых грыж, посттравматический остеохондроз;
  • серьезные травмы очень опасны, и без терапии могут привести к полному параличу или смерти.

Профилактика хлыстовой травмы шеи

Большая часть пациентов получают хлыстовую травму шеи в дорожно-транспортных происшествиях. Поэтому для предотвращения повреждения следует придерживаться несложных правил на дороге:

  • управлять транспортным средством в трезвом виде;
  • не превышать допустимую скорость;
  • ездить только на исправном автомобиле;
  • иметь фиксированный подголовник в машине;
  • перевозить ребенка в детском кресле на сиденье;
  • спина водителя должна максимально касаться спинки сиденья;
  • на руле нужно сосредоточить вес рук;
  • правильно пристегнуть ремень безопасности.

При активных занятиях спортом рекомендуется соблюдать правила безопасности. В парке развлечений желательно не кататься на самых экстремальных аттракционах. Быстрые и резкие подъемы и спуски нередко заканчиваются травмами.

Также запрещено нырять и купаться в неизвестных местах. Неумелый прыжок в воду или купание на мелководье может привести к хлыстовой травме шеи. В 70% случаев такие ныряния приводят к полному параличу и даже смерти.

Читайте также:
Реабилитационный период после удаления матки

Врачи настоятельно рекомендуют следить за осанкой, выполнять упражнения для укрепления мышц, несколько раз в год проходить курсы у квалифицированного массажиста и спать на ортопедической подушке.

Лечение хлыстовой травмы

Первая медицинская помощь при серьезной травме обычно оказывается на месте аварии. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность, а вокруг шеи располагают небольшие валики, чтобы он не крутил головой. При необходимости останавливают кровотечение.

В дальнейшем при постановке диагноза «хлыстовая травма» ее начинают лечить целенаправленно. Лечение травмы, как правило, консервативное и длительное. Назначение мероприятий зависит от стадии повреждения, возраста пациента и сопутствующих болезней (травм).

  • уменьшить боль;
  • достичь нормальной двигательной активности шеи;
  • возвратить трудоспособность;
  • предупредить развитие осложнений

Основные принципы медицинской помощи при возникновении хлыстовой травмы

  1. Иммобилизация.

На шею для ее фиксации накладывается специальный ортопедический воротник разной степени жесткости. Фиксация шеи снимает мышечную нагрузку, оберегая позвоночник, но непрерывное ношение корсета не должно превышать 3-х суток. Затем бандаж снимается и надевается на 5-6 часов с 60-минутными перерывами. Общая длительность фиксации шеи ортезом может достигать 1-2 месяца, а в тяжелых случаях и дольше. Если воротник не будет сниматься периодически, то мышцы длительное время будут оставаться неподвижными, что неблаготворно влияет на процесс выздоровления.

  1. Медикаментозное лечение.

Лекарства помогают бороться с болью и с отечностью, они снимают воспаление и расслабляют мышцы. Обычно назначаются

  • противовоспалительные нестероидные препараты – снижают отек тканей, уменьшают чувствительность нервных окончаний и купируют боль;
  • антидепрессанты используют при выраженной депрессии;
  • миорелаксанты – помогают мышцам расслабиться;
  • в острой стадии при тяжелой форме травмы могут быть назначены для снятия болевого синдрома наркотические анальгетики, которые применяются ограниченное время из-за возможности привыкания.
  1. Физиотерапия.

Физические меры отлично себя зарекомендовали в лечении хлыстовой травмы. Они не только купируют боль, уменьшают воспаление, но и ускоряют регенерацию тканей. Врачи обычно назначают:

  • ультразвук;
  • электростимуляцию мышц;
  • криотерапию;
  • электрофорез.
  1. MBST -терапия.

Блестящие результаты в лечении хлыстовой травмы и постхлыстового синдрома показала уникальная методика MBST. Курс MBST-терапии дает не только быстрый, но и долгосрочный эффект. Минимальное количество противопоказаний, безболезненность процедуры, возможность использования методики в сочетании с другими технологиями позволяет активно и плодотворно применять инновационное лечение при травмах позвоночника.

  1. Мануальная терапия.

Когда нет переломов шеи, хороший эффект дает мануальная терапия, применяемая в восстановительном периоде. Квалифицированный мануальный терапевт может избавить от многих дисфункций, вызванных хлыстовой травмой. Врач-остеопат определяет в каком месте находится остеопатическая проблема и снимает спазм мышц, устраняет зажимы, отрабатывая наиболее деформированные ткани, и восстанавливает правильную биомеханику организма. Для разрешения многих последствий, спровоцированных хлыстовой травмой, достаточно одного-двух визитов к хорошему мануальному терапевту.

  1. Лечебная физкультура.

ЛФК назначается при хлыстовой травме как можно раньше, но только после стихания острой боли. Обычно начинают с элементарных дыхательных упражнений на расслабление. Запрещается резко поворачивать голову! Правильная лечебная физкультура укрепляет мышечный каркас шеи и восстанавливает подвижность шеи. Если нет переломов ЛФК сочетают с массажем шеи и плечевого пояса. Массаж, выполненный руками квалифицированного специалиста, устраняет спазм мышц и снимает мышечный блок в шейном отделе.

Для некоторых пациентов особенно при постхлыстовом синдроме необходима психотерапия, так как появляются проблемы эмоционального характера. Врач помогает вывести больного из состояния депрессии и устранить психологические последствия травмы – боязнь езды на автомобиле, страх занятия спортом и т.д. Специалист обучит пациента способам релаксации, поможет снять напряжение в мышцах шейного отдела.

  1. Хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство показано в сложных ситуациях – при угрозе сдавления спинного мозга или при открытой спинномозговой травме.

Осложнения после хлыстовой травмы

Любая травма позвоночника опасна. Повреждение спинномозгового пучка, его разрыв и нарушение проводимости становится причиной инвалидности. Осколки позвоночного сегмента могут повредить позвоночные артерии, которые питают головной мозг, это уже грозит смертью. И даже если пациент получил лечение в стационаре, важен правильный восстановительный период под наблюдением опытного специалиста, так как в дальнейшем могут развиться тяжелые и необратимые последствия.

Если вовремя не обратиться к врачу, то могут возникнуть ряд осложнений:

  • постхлыстовая травма;
  • формирование межпозвоночной грыжи;
  • разрывы мышц, сосудов, повреждение нервных узлов осколками, образованными сопутствующими переломами и гематомами;
  • нарушение зрения;
  • нестабильное эмоциональное состояние в виде депрессии, повышенной тревожности, раздражительности;
  • неврологические расстройства;
  • нарушение глотания;
  • стойкие боли в области затылка и верхней части спины;
  • посттравматический остеоартроз.

Для того, чтобы свести риск осложнений к минимуму, необходимо после травмы обратиться к врачу, обследоваться и добросовестно выполнять все рекомендации специалиста.

Восстановительный период

Полное восстановление после хлыстовой травмы возможно благодаря комплексу дополняющих друг друга мероприятий:

  • физиотерапия с курсом MBST;
  • ЛФК;
  • дыхательная гимнастика;
  • плавание (через 3-4 месяца после травмы);
  • массаж и гидромассаж;
  • психотерапия.

Пациент должен находиться под присмотром врача, который внимательно наблюдает за его состоянием и своевременно корректирует процедуры в зависимости от их эффективности.

Рекомендовано после диагностики хлыстовой травмы:

  • в течение первого месяца после травмы не стоит поднимать тяжести, наклонять голову в разные стороны, заниматься спортом:
  • во время чтения, работы за компьютером следить за правильной осанкой, не наклонять голову вниз на долгое время;
  • периодически мягко растирать шею щадящими движениями и делать самомассаж ее болезненных участков;
  • спать на ортопедической подушке – низкой и упругой;
  • не запрокидывать слишком активно голову назад;
  • наблюдаться у специалиста, так как последствия могут быть непредсказуемыми и возникнуть не сразу.
Читайте также:
Травы от камней в желчном пузыре

При тяжелых травмах и несвоевременном посещении врача у пострадавших могут пожизненно остаться мучительная боль в шейном отделе, ограниченность в движениях и даже их невозможность.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи
Telegram
Мы в WhatsApp

Наш адрес – г. Москва, ул. Трифоновская 11

Хлыстовая травма шеи, ушиб шеи и затылка, шейно-черепной синдром

Содержание

  • Хлыстовая травма шеи, ушиб шеи и затылка, шейно-черепной синдром
  • Классификация субаксиальных повреждений шейного отдела позвоночника
  • Диагностика травмы шеи и шейно-черепного синдрома
  • Лечение травмы шеи и шейно-черепного синдрома

Хлыстовая травма шеи, ушиб шеи и затылка, шейно-черепной синдром

Шейно-черепной синдром — это болезненное состояние шейно-затылочного перехода, возникающее в результате травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) или их хронической перегрузки. Это вызывает раздражение болевых рецепторов в связочном аппарате, в капсулах межпозвонковых (фасеточных) суставов, мышцах шейного отдела позвоночника и апоневроза в затылочной части черепа.

Источником возникновения боли в шее и затылке служит травма или хроническая перегрузка опорных структур этой области (травма или ушиб шейного отдела позвоночника). Травма шейного отдела позвоночника по времени возникновения может быть как острой (в результате автомобильных аварий, падений, ударов головой или ударов по голове, ушиба шеи и затылка при падении), так и хронической (сидячая работа, кормление или длительное ношение ребёнка на руках и т.д.).

Хлыстовой механизм травмы связок и мышц шеи и головного мозга во время автомобильной аварии или столкновении при катании на коньках, роликах, лыжах или сноуборде, ушибе шеи и затылка при падении.

Острая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода возникает при падении, столкновении с другим подвижным или неподвижным объектом, человеком (при катании на лыжах, сноуборде и т.д.). От подобного механизма травмы или ушиба шейного отдела позвоночника происходит резкое движение в шейно-затылочном переходе и межпозвонковых сочленениях. В результате этой хлыстовой травмы шейного отдела позвоночника происходит растяжение связок и мышц шеи (задняя, передняя, боковая группа и их сочетания).

Иногда это движение в шее может быть в объёме больше, чем физиологическая норма для шейного отдела позвоночника. Тогда вероятны разрывы связок и мышц с подвывихами межпозвонковых суставов и зубовидного отростка шейного С2 позвонка.

Локализация типичных мышечных болевых точек при травме (ушибе) или хронической перегрузке мышц и связок шеи.

В зависимости от интенсивности боли в затылке и шее при травме или ушибе шейного отдела позвоночника пациент не может подобрать удобное положение для сна.

Хроническая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода формируется статической нагрузкой от монотонных усилий в течение длительного периода времени (сидячая работа). При этом на протяжении некоторого количества времени человек испытывает дискомфорт в шее и затылке. Обострение боли в шейном отдела позвоночника может вызвать переохлаждение, резкое движение головой (поворот головы в сторону или назад), неудобное положение шеи во сне.

На фоне хлыстовой травмы и боли в шейном отделе позвоночника происходит раздражение позвоночных артерий, которые проходят в поперечных отростках шейных позвонков.

Локализация болевых ощущений при хлыстовой травме шеи, отдающие от затылка до зоны между и ниже лопаток, в плечи.

Следует учесть, что помимо боли шее и голове (затылок, виски, темя, лоб), пациенты могут испытывать и вестибулярные расстройства. Вестибулярные расстройства как результат раздражения позвоночных артерий, которые выражаются головокружением и шаткостью при ходьбе, тошнотой и рвотой. Иногда клинические проявления шейно-черепного синдрома приводят к ошибочной диагностике некоторыми врачами сотрясения головного мозга.

При шейно-черепном синдроме так же возможны жалобы на появление шума или звона в ушах и голове (кохлеарное проявление), онемение кожи лица, затылка, в области уха, слизистой языка.

Возникает быстрая утомляемость. Утром после сна нет чувства того, что удалось выспаться. Иногда может на этом фоне может возникать бессонница. Снижается общая работоспособность и внимание, возникает раздражительность.

Позвоночные артерии, проходящие в поперечных отростках шейных позвонков, могут реагировать сосудистым спазмом с головокружением.

Классификация субаксиальных повреждений шейного отдела позвоночника

Клиническая классификация субаксиальных (C3C7 позвонки) повреждений шейного отдела позвоночника включает в себя следующие типы травм:

  • компрессионный перелом,
  • взрывной перелом,
  • сгибательно-дистракционное повреждение шеи,
  • вывих суставных отростков (односторонний или двусторонний),
  • перелом суставных отростков.

Существует также классификация Алена и Фергюсона при повреждениях шейного отдела позвоночника, которая используется в специализированной литературе и при проведении научных исследований. Эта классификация субаксиальных (C3C7 позвонки) повреждений шейного отдела позвоночника основана на данных рентгенографии и механизме травмы:

  • сгибание-сдавление,
  • вертикальное сдавление,
  • сгибание-дистракция:
    • подвывих суставного отростка,
    • односторонний вывих суставных отростков,
    • двусторонний вывих суставных отростков с 50% смещением,
    • полный вывих (100% смещение),
  • разгибание-сдавление,
  • разгибание-дистракция,
  • боковое сгибание.
Читайте также:
Максилак — официальная инструкция по применению

Диагностика травмы шеи и шейно-черепного синдрома

При неврологическом осмотре пациента с травмой шеи могут выявляться:

Монорадикулопатия встречается у пациентов при одностороннем вывихе. Односторонний вывих суставных отростков на уровне C5C6 позвонков обычно проявляется в виде радикулопатии C6 корешка. При этом пациент жалуется на слабость мышц при разгибании кисти, онемение и покалывание в пальцах.

Схема сегментарной иннервации на поверхности тела человека помогает в уточнении локализации уровня радикулопатии и сдавления спинного мозга.

Односторонний вывих суставных отростков на уровне C6C7 позвонков обычно проявляется в виде радикулопатии C7 корешка. При этом пациент жалуется на слабость мышц при разгибании руки в локте (трицепс), при сгибании кисти, а также онемение и покалывание на указательном и среднем пальцах.

По результатам осмотра может быть поставлен клинический диагноз и предложено лечение. В случае неуточненного диагноза могут быть даны дополнительные диагностические назначения:

  • РЭГ , УЗДГ сосудов шеи и головного мозга
  • рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
  • КТ шейного отдела позвоночника
  • МРТ шейного отдела позвоночника

Магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника (вид сбоку) помогает в диагностике повреждения дисков и определении положения шейных позвонков при их смещении.

Лечение травмы шеи и шейно-черепного синдрома

При травме шейного отдела позвоночника в мышцы шеи и межпозвонковые суставы могут быть произведены лечебные блокады, когда обычное лечение не даёт положительного эффекта. Для этого достаточно низких доз анестезирующего средства (Новокаин, Лидокаин) и Кортизона, Дипроспана или Кеналога, вводимого в просвет поражённого сустава.

При сочетании с правильно подобранным режимом физиотерапии, эти инъекции могут дать хороший и долгосрочный эффект при головных болях и болях в шее после травмы шейного отдела позвоночника.

Устранение отёчности, воспаления, болезненности, восстановление объёма движений в суставах и мышцах шеи при лечении травмы шейного отдела позвоночника ускоряется при использовании физиотерапии.

В зависимости от тяжести проявлений боли у пациента в шее, затылке и головокружения после травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) с шейно-черепным синдромом , возможны следующие лечебные действия:

Ношение шейного корсета (филадельфийского воротника) при лечении растянутых связок и травмированных суставов шеи после травмы шейного отдела позвоночника.

Ношение специального шейного корсета (филадельфийский воротник) или шейного бандажа (шина Шанца) ограничивает объём движений в растянутых связках и травмированных суставах шеи при шейно-черепном синдроме (травме шейного отдела позвоночника). При этом шейный корсет (филадельфийский воротник) и шейный бандаж (шина Шанца) создаёт дополнительную разгрузку напряжённым и спазмированным (с целью защиты шеи) мышцам в результате перенесённой травмы шеи (шейного отдела позвоночника).

Ношение шейного корсета (филадельфийского воротника) при лечении растянутых связок и травмированных суставов шеи после травмы шейного отдела позвоночника.

Травмы шейного отдела позвоночника: последствия и реабилитация

По данным ВОЗ, 500 тысяч человек каждый год получают травму позвоночника, в том числе травму шейного отдела. Большинство травм шеи вызваны повреждениями во время автомобильной аварии, неудачного прыжка в воду, прямого удара по спине. Также травмы шеи могут произойти во время занятий спортом и особенно часто случаются среди легкоатлетов и спортсменов различных видов борьбы.

Анатомически шея — сложная часть тела человека. В шейном отделе позвоночника расположены кости, суставы, мягкие ткани и нервы, которые позволяют удерживать голову и двигать ей. Повреждение одной составляющей влияет на работу всех остальных. Если последствия незначительных травм шеи (например, растяжение связок или ушиб шейного отдела позвоночника) беспокоит человека несколько дней или недель, то сложные травмы могут привести к пожизненным последствиям. Значительная доля людей получает временную или постоянную инвалидность.

При компрессии или повреждении спинного мозга человек может оказаться парализованным, зависимым от ухода окружающих. Человек с травмой спинного мозга чувствует онемение тела, испытывает трудности с контролем мышц рук или ног, кишечника и мочевого пузыря. У человека после травмы существует высокий риск вторичных осложнений, таких как тромбоз глубоких вен, пролежни, инфекции мочевыводящих путей, воспаление лёгких, значительная потеря веса (кахексия). В некоторых случаях при травмах шеи происходит нарушение глотания и дыхания. Резкое изменение образа жизни и внешнего облика может вызвать депрессию.

Человеку с тяжёлой травмой шеи требуется качественный уход и помощь медицинских специалистов. Современная медицина позволяет реабилитировать человека после травмы шеи и адаптировать его к повседневной жизни.

Важно! Если вы увидели человека с травмой шеи в результате аварии, удара или падения — незамедлительно вызовите скорую помощь. До приезда скорой не перемещайте человека и посоветуйте ему не двигаться. От этого может зависеть жизнь пострадавшего.

Виды травм шейного отдела позвоночника

Способ лечения и последующая реабилитация зависят от причины, характера травмы и степени повреждения. Рассмотрим виды наиболее часто встречающихся травм шеи.

Растяжение связок

Связки — это полосы соединительной ткани, которые скрепляют кости. Растяжение связок может быть спровоцировано падением, резким скручиванием шеи или чрезмерной нагрузкой на неё.

Читайте также:
Капли, сироп Синекод — инструкция по применению

Симптомы растяжения связок: боль в задней части шеи, которая усиливается при движении; головная боль; спазмы в верхнем плечевом отделе; боль в горле, онемение в области затылка; покалывание в руках; общая слабость. При симптомах покалывания в руках необходимо скорее обратиться к врачу.

«Хлыстовая травма»

Чаще всего случается при автомобильных авариях, во время занятий спортом, неудачном нырянии в воду. Сильный удар в задней части шеи приводит к внезапному разгибанию и затем сгибанию шеи. При лобовом столкновении в автомобильной аварии наоборот происходит сначала сгибание, а затем разгибание. При таком ударе человек может потерять сознание.

В результате этой травмы повреждаются суставы или диски, что может вызвать раздражение корешков спинного мозга, появление неврологических симптомов. К ним относятся: боль, слабость, онемение, покалывание в руках или другие ощущения, напоминающие электрический разряд. Также возможны скованность движений, головокружение или нарушения сна. Некоторым пациентам после травмы шеи немедленно требуется вызвать скорую помощь. Если симптомы появились через несколько дней после травмы, тоже следует обратиться к врачу.

Смещение шейных позвонков

Смещение обычно происходит в результате травмы или дегенеративных изменений. Симптомы смещения позвонков: головные боли; сонливость; общая слабость; боль в шее с переходом на ключицу и плечи; онемение в руках.

При тяжелом смещении кость полностью сдвигается вперед и фиксируется в этом положении, вызывая разрыв связок. Смещение позвонков шейного отдела может повредить спинной мозг и потребовать хирургического вмешательства. При менее серьезных повреждениях позвонки могут вернуться на место самостоятельно, но в любом случае стоит обратиться к врачу.

Перелом позвонка

Переломы шейного отдела позвоночника составляют 20-30% всех переломов позвоночника, из них 10-20% включают повреждение спинного мозга. При переломе необходима немедленная медицинская помощь. Из-за осложнений большинство пострадавших не смогут вернуться к прежней жизни, некоторые становятся инвалидами. Одни из наиболее частых переломов — перелом позвонков С5 и С6 — они наиболее мелкие и хрупкие. Наиболее распространенная причина — неудачный прыжок в воду.

Симптомы перелома нижних шейных позвонков: головокружение, тошнота, полный или частичный паралич конечностей, слабость, мышечный тремор, затрудненное дыхание, боль в месте перелома, возможно нарушение речи. Для постановки точного диагноза необходимо сделать рентген или МРТ. Лечение будет зависеть от характера перелома и наличия осложнений.

Реабилитация после травмы шейного отдела позвоночника

Если при незначительном повреждении шеи рекомендуется отдых, ледяной компресс и приём противовоспалительных препаратов, то при тяжёлых травмах человеку требуется интенсивная реабилитация и качественный уход. Как правило, после таких травм период восстановления занимает несколько месяцев.

Реабилитация должна быть комплексной и проходить при участии:

  • физического терапевта
  • эрготерапевта
  • невролога
  • нейропсихолога или психолога
  • логопеда и/или специалиста по глотанию
  • нейроуролога
  • помощников по уходу

При поступлении пациента сотрудники реабилитационного центра должны оценить его состояние по специальным шкалам (например, по FIM). Оценка состояния поможет правильно назначить восстановительные процедуры, а также прогнозировать результаты реабилитации. Все процедуры и занятия в реабилитации направлены на то, чтобы сделать человека максимально независимым.

Если в результате травмы произошел гемипарез или тетрапарез — паралич верхних и/или нижних конечностей — человек может пожизненно оказаться в инвалидной коляске. В этом случае потребуется реабилитация, направленная на адаптацию человека к нормальной жизни и помощь в достижении максимальной самостоятельности и независимости в быту и уходе за собой.

Пострадавшему помогут научиться заново держать столовые приборы и самостоятельно принимать пищу, выполнять простые гигиенические действия, менять одежду, пересаживаться с инвалидного кресла, перемещаться в пространстве и использовать привычные предметы при приготовлении еды, уборке и других базовых бытовых активностях. Психологи помогут перестроиться на новый образ жизни и не потерять социальных связей. Такая работа может потребовать участия семьи человека с шейной травмой.

Центр реабилитации «Три сестры» занимается восстановлением пациентов как с незначительными, так и тяжёлыми травмами шейного отдела позвоночника. План реабилитации составляется индивидуально в зависимости от утраченных функций человека. Специалисты нашего центра помогут вернуть максимальную независимость и при необходимости научат близких правильным процедурам ухода и перемещения.

Посмотрите историю Евгения Смирнова, попавшего на реабилитацию после 5 месяцев реанимации в обездвиженном состоянии. За три курса реабилитации его состояние сильно изменилось: большинство ран затянулось, укрепились мышцы спины, появились движения в руках, уменьшился болевой синдром. Евгению сняли мочевой катетер и трахеостому. Он научился сидеть в инвалидном кресле и есть при помощи адаптированных приборов.

Лечение хлыстовой травмы шейного отдела позвоночника

П o зв o н o чн o -спинномозговая травма в структуре общего травматизма достигает 8% случаев, а среди травм опорно-двигательного аппарата человека – 20% [1–3]. Около 80% всех травм позвоночника приходятся на долю мужчин молодого трудоспособного возраста [4–6][C1] . В связи с увеличением числа транспортных средств, модернизацией и бурным развитием тр a вм o опасных отраслей промышленности возрастает и частота травматизаций позвоночного столба [7–9]. Повреждения шейного отдела позвоночника (ШОП) составляют 55–80% в структуре всех его травм [5, 7, 10]. Изначально термин «хлыстовая травма» (ХТ) был применен Crove Н. в 1928 г. для подчеркивания специфичного механизма травматизации ШОП у пострадавших из-за столкновения автомобилей [11]. Группа клиницистов по исследованию ХТ ШОП в 1995 г. разработала «Квебекскую классификацию расстройств, связанных с ХТ». С учетом начальных признаков (в остром периоде) выделяют 5 степеней тяжести данной патологии (таблица) [12–14].

Читайте также:
Сорбифер Дурулес - инструкция по применению, цена

Классификация тяжести ХТ ШОП

Нет жалоб, нет симптомов

Жалобы на боли в ШОП, нет симптомов

Боли в ШОП, ограничение движений или местная болезненность

Боли в ШОП, ограничение движений или местная болезненность, мышечная слабость, чувствительные расстройства, арефлексия

Перелом и/или вывих в ШОП

В данной клинической классификации конкретизированы временные сроки острых и хронических нарушений, связанных с ХТ ШОП. Идея[C2] «острое растяжение шеи» заключает в себя инциденты[C3] , когда жалобы и симптомы у данных лиц самопроизвольно или после лечения деградируют за период 6 месяцев после ХТ. Термин «поздний хлыстовой синдром» (или «хронический хлыстовой синдром») употребляется тогда, когда жалобы и симптоматика поддерживаются более 6 месяцев [12]. Термин «ХТ» вызывает множественные дебаты, поэтому множество исследователей предлагают иные определения: «цервикокраниальная акцелераторная травма» или «дисторсионная травма ШОП».

Цель исследования – изучить эпидемиологию, этиопатогенез, диагностику, особенности клинической картины и тактику лечения ХТ ШОП.

Материалы и методы исследования. Проведен аналитический обзор научных работ, посвященных теме исследования, с 2000 по 2018 гг. Использованы библиотечные каталоги ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, научные журналы, включающие статьи по специальности «нейрохирургия», «травматология и ортопедия» и содержащие информацию о ХТ ШОП, а также монографии, рекомендательные протоколы, патенты и другие публикации.

Результаты исследования и их обсуждение

Эпидемиология. Частота ХТ ШОП в подавляющем числе стран Европы и США достигает 300 инцидентов на 100 000 населения в год [11]. ХТ ШОП регистрируется у женщин в 2,5 раза чаще, чем у мужчин[C4] . Затраты на лечение пациентов после ХТ ШОП составляют в среднем 3,9 млрд долларов в год [15]. В большинстве случаев данная патология сопряжена с дорожно-транспортным происшествием (ДТП). При заднем столкновении транспортного средства пострадавший сначала внутри по инерции осуществляет форсированное разгибательное движение в ШОП, а дальше – резкое сгибание. При порывистом замедлении движения транспортного средства процесс в ШОП протекает в зеркальной последовательности: сначала быстрое сгибание, далее разгибание. Однако причиной травмы могут быть ускорения и торможения на аттракционах, бытовые, спортивные (американский футбол, хоккей, единоборства), производственные травмы [11, 12]. Основными пр e диктор a ми риска формирования хронического хлыстового синдрома являются: пожилой возраст, женский пол, недиагностированная и нелеченная ХТ ШОП в остром периоде, присутствие болей в ШОП до ХТ, тревога, депрессия, стресс, сочетание ХТ ШОП с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), тяжесть и количество сопутствующих повреждений при ДТП, наличие других симптомов (головокружение, нарушение зрения и др.) [12]. Занимателен феномен отсутствия точной корреляции между степенью ХТ и величиной ущерба транспортного средства в ДТП – ХТ чаще регистрируется у пассажиров слабо поврежденного автотранспорта; место расположения потерпевшего в автомашине также не играет большой роли; применение ремня безопасности увеличивает риск ХТ.

Этиопатогенез. В результате ХТ ШОП развивается вентральная компрессия спинного мозга. Ее причиной является травм a тиз a ция межпозвонкового диска (МПД) с наличием микр o разрывов фиброзного кольца с последующей его дегенерацией и/или образованием острой грыжи [12]. Watkinson А. еt аl. [13] в своей работе представили результаты наблюдений за больными в течение 10 лет после ХТ и выявили более высокую частоту рентгенографических проявлений дегенерации МПД в сравнении с контрольной группой. Задняя ди c тр a кция наравне с растяжением может спровоцировать микр o р a зрывы в над- и межостистых связках [11]. Ряд авторов, ссылаясь главным образом на механизм ХТ, выделяют п e р e растяжение и растяжение капсул дугоотросчатых суставов (ДОС) как главный причинный фактор болей при хронической ХТ. Однако убедительных доказательств наличия у больных после ХТ ШОП очевидных повреждений ДОС не получено, а продуктивность д e рецепции (д e н ep в a ции) ДОС низкая [11]. Еще труднее выявить этиологию головокружения, вестибулярных, слуховых, зрительных, глазодвигательных и постуральных нарушений после ХТ ШОП. Существует теория, что данные симптомы являются причиной ди c циркуляции в вертебробазилярном бассейне из-за тр a вматиз a ции позвоночных артерий (ПА). Кроме того, после ХТ ШОП встречается травм a тиз a ция магистральных артерий головы с формированием артериальных аневризм, окклюзий сосудов, ведущих к кровоизлияниям или ишемическим поражениям вещества мозга [11, 15]. Пациенты после ХТ ШОП I–II степени и жалобами, характерными для дисгемии в вертебробазилярной системе (головокружение, шум в ушах, постуральные нарушения), не имеют отличий по частоте развития патологий в ПА и базилярной артериях (по результатам магнитно-резонансной ангиографии) по сравнению с контрольной группой [11, 12]. Кроме того, головокружение и постуральная нестабильность могут развиваться из-за преобразования пр o при o ц e птивн o й импульс a ции от мышц, связок и ДОС ШОП из-за их травматизации с дальнейшим формированием спазма мышц. Следовательно, причиной головокружения у пациентов после ХТ ШОП является диссоциация между в ec тиб y л o -зрительными и ц ep вик o -зрительными рефлексами [11]. Основными источниками боли после ХТ ШОП являются поврежденные ДОС, шейные МПД и мягкие ткани (связки или мышцы) [16]. Цефалгия развивается в 50% случаев из-за травматизации суставной поверхности С2–С3. Ее причиной является наличие в этой зоне большого числа н o циц e пт o р o в и м e хан o р e ц e пт o р o в, которые активируются при растяжении капсулы [16]. Травмированные шейные ДОС от С2–С3 до С6–С7 в 60% случаев являются источником болей в ШОП [11]. Наиболее склонны к п e р e р a стяжению короткие и сильно натянутые капсульные связки с латеральной стороны ДОС, что приводит к острой воспалительной реакции, образованию спаек и рубцов. П o стг a нгли o н ap ные симпатические волокна могут компримироваться на уровне ф o р a мин a льны x отверстий из-за формирования рубцово-спаечного процесса. Причиной болей в ШОП в результате повреждения МПД является наличие нервных окончаний в наружных отделах фиброзного кольца. Кроме того, электрическая стимуляция МПД может явиться триггером для рефлекторной дуги и вызвать сокращение многораздельной мышцы [11].

Читайте также:
Редька для лечебного питания

Клиническая картина. Клиника ХТ ШОП заключает в себя присутствие болевого синдрома (88–100%), отечности, гематомы, резкой болезненности при пальпации и перкуссии в зоне травмированного остистого отростка [14]. Пациенты в 37% случаев сразу же после ДТП отмечают присутствие болевого синдрома, в 62–65% – в период 12 часов, в 90% – за 24 часов [16]. Чаще встречаемыми проявлениями легкой ХТ ШОП и хронического хлыстового синдрома являются боль, скованность и ограничение движений в ШОП. Кроме того, в 66% случаев пациенты указывают на головные боли, которые преимущественно отмечаются в затылочной, теменной или височной области [11]. Многие лица жалуются на беспокойство, депрессию, тревогу, сниженную концентрацию внимания и нарушение сна [12]. Боли в пояснице диагностируются у 40–50% людей, причем их частота не коррелирует с тяжестью ХТ или биомеханической характеристикой травмы [11]. Кроме того, при распространенном болевом синдроме прогноз хуже для выздоровления и возврата к труду, чем при локализованном [12]. Головокружение, как правило, несистемного характера, а в свою очередь жалобы на затемнение или нечеткость зрения при чтении, слежении за движущимися предметами при вождении, ротации головы многие специалисты считают крайне специфичными признаками хронической ХТ. По сведениям других клиницистов, вестибулярные расстройства при ХТ ШОП формируются редко (в острой стадии меньше 5%) и являются преходящими [11]. Позиционное головокружение наиболее часто является причиной развития к a н a л o лити a за из-за н e ди a гн o сти po в a нн o й ЧМТ [14]. У людей с хроническим расстройством, связанным с ХТ ШОП, может развиться дефицит постурального контроля туловища и головы. Спондилез и боковые грыжи МПД могут оказывать компрессионно-ирритативное влияние на ПА и нервные окончания, которые ее иннервируют, приводя к клиническим проявлениям дисг e мии в вертебрально-базилярной системе. Кроме того, даже небольшие п po т py зии МПД, раздражая болевые рецепторы задней продольной связки, могут рефлекторно провоцировать напряжение мышц ШОП (длинной мышцы шеи, нижней косой мышцы и других мышц), с которыми ПА соприкасается [11, 14, 16]. Развитие cy б a к po ми a льн o г o импинджм e нт-синдрома диагностируется у 5–9% больных после ХТ ШОП [12]. Редкими проявлениями ХТ ШОП являются поражения X, XI и XII пары черепных нервов и парестезии в верхних конечностях. Возможны травматизация нервных стволов плечевого сплетения вследствие прямой травмы или вследствие формирования синдрома верхней апертуры грудной клетки [16, 17]. Больные с петрификацией задней продольной связки и стенозом позвоночного канала на уровне ШОП имеют высокий риск травмирования спинного мозга даже от незначительной ХТ [14, 18]. В отдельных случаях во время физиологической экстензии МПД выбухает, желтая связка охватывает спинной мозг и сужает диаметр позвоночного канала на 1,1 мм. У данных людей клиническая картина более тяжелая, неврологическая симптоматика может варьировать вплоть до т e т pa пл e гии [11, 14]. Также необходимо помнить, что оценка состояния пострадавшего и степени тяжести ХТ ШОП, особенно при разрешении судебно-правовых вопросов, представляет собой сложную задачу.

Диагностика. КТ и МРТ рекомендуется выполнять больным с подозрением на травм a тиз a цию МПД или костей, поражение связочного комплекса; они информативны в отношении людей с болью в руке и неврологической симптоматикой [16,19]. У людей с легкой ХТ ШОП каких бы то ни было отклонений от нормы при инструментальных методах обследования не фиксируется. В последнее время появились публикации, опровергающие это мнение. Некоторые клиницисты говорят об обнаружении у людей с хронической ХТ ШОП установленных изменений связочного аппарата. В некоторых инцидентах были выявлены дистрофические развития (гип ep инт e нсивн o сть сигнала) от крыловидных связок, дорзальной атлантозатылочной и покровной мембран, поперечной связки атланта. Все же, принимая во внимание высокую распространенность подобных отклонений в общей популяции, не представляется возможным точно определить их этиологическую связь с претерпевшей ХТ [20]. Может быть, что вышеперечисленные изменения оказываются не этиологией, а результатом снижения амплитуды движения в ШОП, предположительно их ятрогенное возникновение, к примеру итог мануальной терапии [21]. Имеются одиночные публикации о минимальных отклонениях при электроэнцефалограмме, которые способны указывать на кортикальную дисфункцию. Также есть сведения о спинальных сегментарных расстройствах, на что указывают отклонения спинального ингибиторного нoцицeптивнoгo эл e кт po ми o гр a фич e ск o г o рефлекса [11]. Присутствие зон ишемии в полушариях мозга у пациентов в отдаленном периоде ХТ показывают данные позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) головного мозга, которые визуализировали очаги гип o метаболизма в полюсе лобной доли, латеральной коре височной доли и покрышке ч e ч e видного ядра [19].

Читайте также:
Реабилитационный период после удаления матки

Лечение. Сразу же после получения ХТ ШОП пациентам назначают постельный режим (твердая поверхность в течение 1–3 дней), ношение воротника Шанца для ограничения объема движений [11]. Для уменьшения выраженности мыш e чн o т o нич e ск o г o синдрома в лечении больных используют ми o рел a кс a нты и анальгетики. Всем людям с жалобами на головокружение и расстройства равновесия назначают б e т a гистин a гидрохлорид. Механизм действия данного препарата связан с его способностью находиться во взаимодействии с гистамин o выми рецепторами H 3 в веществе мозга и H 1 во внутреннем ухе [12]. Также назначается локальная терапия НПВС. В исследовании Rosеnfеld М. еt al. представлены результаты лечения 97 пациентов после ХТ, которых разделили на две группы: 1 – больные, которым назначены ранние активные движения в ШОП, 2 – на первом этапе проводилась иммобилизация шейным воротником. У пациентов из первой группы болевой синдром регрессировал через 6 месяцев, у второй – через 3 года [18]. Физиотерапия позволяет ускорить реабилитацию и предупредить x р o низ a цию процесса [11]. Ранняя активизация эффективнее иммобилизации ШОП воротником. У данных больных уменьшаются болевой синдром, дефицит памяти и внимания, увеличивается объем движений в шейном отделе позвоночника [12]. P e ttersson К., Toolanen G . [19] провели анализ лечения двух групп пациентов (по 20 человек в каждой) после ХТ ШОП, полученной в результате ДТП. Терапию преднизолоном в основной группе начинали после верификации диагноза в течение 8 часов, больным контрольной группы давали плацебо. В результате исследования было выявлено, что лечение высокими дозами преднизолона снижает риск появления отсроченных симптомов заболевания. Однако в работе Bridwell К.Н. et al. было доказано, что у пациентов, которые принимают стероиды, имеется большее количество осложнений по сравнению с больными, находящимися на нестероидной терапии [20]. В своем исследовании Hohl М. показал, что у 39% лиц, перенесших ХТ и не имеющих начальных проявлений дегенерации МПД, развились дегенеративные изменения в течение 5–10 лет [21]. В результате проведенного ретроспективного исследования пациентов, которым показаны шейная ди c кэкт o мия и c п o ндил o дез, было доказано, что частота хирургических вмешательств в два раза выше у лиц после ХТ, чем в контрольной группе. Больным после ХТ на 8 лет раньше производился c п o ндил o д e з в сравнении с контрольной группой. В результате можно сделать вывод о том, что лица, перенесшие ХТ, имеют высокий риск преждевременной дегенерации МПД [22]. Когнитивно-поведенческой терапии принадлежит основное значение в лечении ХТ, первоначально в профилактике и лечении «хронического хлыстового синдрома»; принципиально разъяснить пациенту механизм травмы, привить убежденность в осуществимости полного выздоровления, научить корректным позам при трудовой деятельности, способам релаксации. В работе Seferiadis А. еt аl. представлена следующая схема лечения пациентов после ХТ ШОП, которая разработана по результатам 26 р a нд o мизир o в a нных клинических исследований: ранняя физическая активация при острой ХТ, радиочастотная невротомия, комбинация к o гнитивн o -поведенческой терапии с физиотерапевтическим лечением и занятия для тренинга координации при хронической ХТ ШОП [22]. Для восстановления амплитуды движений в ШОП, уменьшения интенсивности болей и необходимости в анальгетических препаратах инъекции бот y л o т o к c ин a непродуктивны, что частично подтверждает низкое место спазма мышц в причине болевого синдрома при хроническом синдроме[11].

Хирургическое лечение показано только при нестабильном характере повреждения ШОП и компрессии спинного мозга.

Профилактика. Всевозможные модернизации ремней безопасности и подголовников снижают риск приобретения ХТ. Применение данных приспособлений в соответствии с инструкцией играет основную роль в предотвращении ХТ ШОП. Строение подголовников должно не позволять сделать резкое разгибание в ШОП, подголовник должен размещаться непосредственно под головой. Если он устанавливается ниже высоты головы, под влиянием резкого сдвига фиксация нарушится, и, следовательно, высока вероятность возникновения ХТ. Множество транспортных средств обладают дополнительными устройствами наподобие подушек безопасности и воздушных завес, с тем чтобы максимально оградить водителя и пассажиров от данного характера травм [16].

Заключение. ХТ ШОП является тяжелым и распространенным заболеванием. Клинически данная патология проявляется наличием болевого синдрома, отечности, гематомы, резкой болезненности при пальпации и перкуссии на уровне травмированного остистого отростка. К сравнительно обоснованным лечебным процедурам в остром периоде ХТ ШОП можно отнести только процесс по ранней активизации пострадавшего и возобновление физиологической амплитуды движений в ШОП. Отсутствие единых алгоритмов диагностики и лечения ХТ ШОП требует проведения дополнительных испытаний и исследований, что подчеркивает актуальность данной проблемы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: