Лимфатический филяриоз: симптомы и лечение

Филяриоз. Способы заражения, симптомы, диагностика и лечение

Филяриоз или слоновая болезнь – это тропическое заболевание, вызываемое тонкими нитевидными паразитирующими червями – филяриями.

Филяриозом можно заразиться от человека и животных, заболевание передается через укус насекомого (комара, слепня, мошки, мокрецы). Паразиты поселяются в лимфатических сосудах и узлах, в половых органах и в полостях организма, под кожей и в глазном яблоке. На первых этапах болезни нарушается отток лимфы, возникают отеки, бородавки и язвы. Но самое неприятное происходит, когда заболевание переходит в хроническую стадию: развивается «слоновость». Пораженная конечность или половые органы увеличиваются в объеме в десятки раз, происходит патологическое разрастание кости и соединительной ткани.

По данным ВООЗ в мире насчитывается 120 млн. зараженных, а 40 млн. человек уже стали инвалидами. Филяриоз широко распространен в тропиках, как в городах, так и в сельской местности. В странах СНГ болезнь встречается нечасто. Заболеть рискуют люди, которые посещают страны Южной Америки, Африки, Южной Азии, Австралию и Океанию, острова Тихого и Индийского океана.

Болезни подвержены люди обоих полов и всех возрастов. Инкубационный период может продлиться от 3 до 18 месяцев, в зависимости от силы иммунитета и особенностей возбудителя.

Существует несколько видов филярий, каждый из них вызывает свой вариант болезни: вухерериоз, бругиоз, лоаоз, онхоцеркоз, мансонеллез. Эти заболевания имеют много общего, но несколько отличаются симптомами. Например, онхоцеркоз часто вызывает поражения глаз и кожи, а при вухерериозе больше страдают лимфатические узлы и половые органы.

Филярия – что это?

Филярия или нитчатка – круглый червь-паразит. Семейство филярий объединяет 380 видов, которые широко распространены во всех тропических странах, но для человека опасны только 8 из них.

Строение тела филярии

Паразиты имеют длинное нитевидное тело. Самки достигают 10 см длиной, а самцы до 4 см и всего 0,1-0,5 мм в диаметре. По внешнему виду филярии напоминают длинные белые нитки.

Снаружи нитчатки покрыты достаточно плотной оболочкой (кутикулой). Под ней расположены продольные тяжи мышц на спине и на брюшке. Они помогают филярии сгибать и разгибать тело и обеспечивают движение. Внутренние органы находятся в полости, заполненной жидкостью.

Желудочно-кишечный тракт – прямая трубка без извилин, которая начинается ротовым отверстием и заканчивается анальным. Взрослые паразиты и личинки питаются растворенными в лимфе белками и жирами.
Продолжительность жизни филярии в организме человека 8-17 лет, за этот период самка может произвести до миллиона личинок.
Жизненный цикл филярий

Окончательным хозяином (организмом, в котором живут взрослые половозрелые паразиты) и источником заражения является человек. В некоторых случаях обезьяны, кошки и собаки.

Взрослые филярии в теле человека обычно живут «клубками», в которых есть особи обоих полов. После спаривания самки рожают живых личинок, которых называют микрофилярии. Личинки в огромном количестве циркулируют в крови больного человека и концентрируются в подкожных капиллярах. Именно они вызывают аллергическую реакцию организма, с которой связано большинство симптомов болезни. Количество микрофилярий в крови может изменяться в течение суток. Исходя из этого, выделяют:

  • периодичные виды филярий – наибольшее количество микрофилярий обнаруживается только днем или только ночью. Остальное время личинки находятся в глубоких кровеносных сосудах внутренних органов;
  • субпериодичные – присутствуют в крови круглые сутки, но в определенное время их число увеличивается.
  • непериодичные – равномерное количество личинок круглые сутки.

Когда больного человека кусает кровососное насекомое, то в его кишечник вместе с кровью попадают и личинки филярий. В этом случае насекомое (комар, слепень, мошка) становится промежуточным хозяином (организмом, в котором созревают личинки).

Микрофилярии выходят из кишечника в мышцы насекомого. Там они взрослеют и несколько раз линяют. Процесс созревания в теле промежуточного хозяина длится 7-10 дней. Обязательное условие, чтобы температура воздуха была 18-30 градусов, а влажность не меньше 60%.

Когда зараженный комар кусает человека, микрофилярии разрывают хоботок насекомого и попадают на кожу. Через ранку личинки проникают в кровь и там линяют, превращаясь во взрослых особей. На это у них уходит 3-18 месяцев.

Взрослые половозрелые паразиты живут в лимфатических сосудах, лимфоузлах, подкожной клетчатке, брюшной полости в веке и под склерой в глазном яблоке. Чаще всего поражаются лимфатические сосуды нижних конечностей, мошонки, пениса, у женщин – молочные железы.

Как выглядит филяриоз (фото)?

Как выглядит филярия под кожей
Через 2-7 лет после заражения взрослые филярии скапливаются под кожей и образуют подвижные узлы, размером от горошины до перепелиного яйца. Обычно они безболезненные, кожа над ними может быть слегка покрасневшей.

Такие узлы или онхоцеркомы появляются около коленных или локтевых суставов, на ребрах, в подмышечных впадинах или на голове. Когда в узлы попадают бактерии, то начинается гнойное воспаление. Этот процесс сопровождается болью, отеком окружающих тканей и подъемом температуры.

Личинки тоже часто скапливаются под кожей. В этом месте изменяется пигментация кожи – появляются светлые или темные пятна. Человек чувствует зуд и жжение.

Как выглядит филярия под кожей века

Довольно часто взрослые филярии скапливаются под кожей века. В этом случае возникают отеки верхнего и нижнего века, иногда и всей половины лица. Под кожей века заметна припухлость, похожая на опухоль. Она не имеет признаков воспаления: не краснеет, не болит, не нагнаивается. Глаз слезится, может появиться зуд.

Как выглядит филярия под конъюнктивой

Если филярии проникли в глаз, то конъюнктива (тонкая прозрачная ткань, покрывающая глаз снаружи) мутнеет. Под ней заметны серо-белые пятна. Часто они ориентированы соответственно цифрам 3 и 9 на циферблате. Сосуды расширяются, наливаются кровью и становятся хорошо заметными.

Под конъюнктивой видны неровности, а в некоторых случаях и свернутые тела филярий. Человек жалуется на ощущение соринки в глазу. Могут появиться «мушки» и «ползающие змейки» в глазах, боль при движении глазных яблок. Возникает блефароспазм – глаз закрывается часто и непроизвольно, до 100 раз в минуту.

Если оттянуть нижнее веко, то внизу, заметен валик 2-3 мм высотой – это признак утолщения конъюнктивы.

Симптомы филяриоза, механизм их возникновения

Диагностика филяриоза

На территории СНГ филяриоз встречается не часто, поэтому его диагностика вызывает у врачей некоторые трудности. Обязательно сообщите врачу, если последние 2-7 лет вы посещали тропические страны.

Читайте также:
Упражнения на косые мышцы пресса

Что может выявить врач при осмотре

В пользу филяриоза могут свидетельствовать такие симптомы:

  • высыпания на коже и зуд;
  • пятнистая кожа, нарушение пигментации;
  • безболезненные подкожные узлы;
  • отеки отдельных участков кожи, при надавливании пальцем ямка не появляется;
  • воспаление глаз: конъюнктивит, кератит, опухоли век;
  • увеличенные или воспаленные лимфатические узлы;
  • влажные хрипы в легких, кашель;
  • развитие слоновости.

Для того чтобы отличить филяриоз от других заболеваний необходимы дополнительные обследования.

Провокация диэтилкарбамазином (тест Маззотти)

Выявить заражение филяриями помогает однократный прием противогельминтного средства Диэтилкарбамазина (50 мг). Этот препарат помогает выгнать личинок из глубоких капилляров в поверхностные, чтобы легче было их обнаружить. Через час после приема лекарства берут кровь для анализа.
Если в течение суток появились признаки аллергии, то это также говорит, о заражении филяриями.

Ультразвуковое исследование УЗИ

С помощью ультразвука исследуют подкожные узлы, содержащие скопления паразитов, чтобы отличить их от опухолей и абсцессов.

Признаки филяриоза при УЗ-исследовании:

  • уплотнение имеет четкие края;
  • не спаяно с окружающей кожей и клетчаткой;
  • имеет неоднородную структуру;
  • внутри узла заметно движение.

Пункция подкожных узлов

Специальной пункционной иглой берут пробу содержимого узла. Потом полученный материал исследуют под микроскопом. При филяриозе в анализе обнаруживаются такие клетки: гистиоциты, эритроциты, нейтрофильные лейкоциты и оксифильное зернистое вещество.

Исследования крови

  1. Метод “нативной (неизмененной) капли”. Из пальца берут 0,2 мл крови и наносят ее на предметное стекло. Иногда чтобы окрасить препарат добавляют метиленовую синьку, а потом исследуют под микроскопом. На второй и третьей стадии заболевания в крови можно обнаружить живых микрофилярий.
  2. Микрокапиллярный метод. Кровь из пальца набирают в тонкие стеклянные трубочки-микрокапилляры. Потом образцы отправляют в центрифугу. Полученную таким образом плазму крови изучают под микроскопом. В ней обнаруживают живых подвижных личинок паразита.
  3. Метод мембранной фильтрации и осаждения. Кровь из вены собирают в пробирку и добавляют к ней раствор формалина, чтобы разрушить эритроциты. Потом образец крови фильтруют, а сам фильтр высушивают и окрашивают. Такой метод позволяет выявить личинок филярий на начальных стадиях заболевания, когда их численность еще не высока.

Исследования кожи

  1. Исследование “необогащенного препарата”. Участок кожи 2х4 мм поддевают кончиком иглы и срезают острым скальпелем. Обычно кровотечения при этом не возникает. Образцы берут с участков кожи, где есть изменения и зуд. Материал для исследования кладут на предметное стекло, капают несколько капель физраствора и оставляют в теплом месте на 30-60 минут. После этого образец изучают под микроскопом. Если обнаруживаются живые микрофилярии, то диагноз подтвержден.
  2. Исследование “обогащенного препарата”. Образцы кожи помещают в пробирку с физраствором и оставляют в теплом месте на несколько часов. Потом жидкость помещают в центрифугу, а после этого рассматривают под микроскопом. Дополнительно образец можно высушить и окрасить. Это дает возможность определить разновидность филярий и их количество.

Исследование глаз с помощью лампы или офтальмоскопа

О болезни свидетельствуют такие особенности:

  • валик из утолщенной покрасневшей конъюнктивы в месте перехода роговицы в склеру (вокруг радужки);
  • сосуды глаза расширены, есть признаки воспаления;
  • бело-желтые участки помутнения роговицы;
  • выявляются микрофилярии или взрослые паразиты под конъюнктивой;
  • зрачок грушевидной формы;
  • помутнение и смещение хрусталика;
  • пигмент радужной оболочки сбивается в комочки, между которыми видны микрофилярии.

Лечение филяриоза

Лечение медикаментами

Противогельминтные препараты

По рекомендациям экспертов ВООЗ, для того чтобы избавиться от филярий и вывести личинки из крови, достаточно один раз принять комбинацию противоглистных препаратов:Врач назначает лечение в зависимости от того региона, где произошло заражения и вида филярии.

Альбендазол борется с многими видами паразитов человека. Этот препарат разрушает клетки пищеварительной системы и нарушает работу мышц у взрослых гельминтов.

Ивермектин – это средство, которое борется со взрослыми паразитами и их личинками. Действующее вещество Ивермектина нарушает передачу импульсов в нервной системе, что приводит к параличу и смерти филярий.
Диэтилкарбамазин цитрат – противогельминтное средство, которое направлено на нарушение работы митохондрий в клетках филярий.

Препараты принимают 1 раз после еды, запивая стаканом воды.

Чтобы избежать аллергических реакций, через 2 часа можно принять противоаллергический препарат: Лоратадин, Цетрин, Зодак. Принимают по 1 таблетке в течение 3 дней после еды.

Глюкокортикостероиды

Если аллергические явления сильно выражены, то необходимы стероидные гормоны, которые к тому же обладают противовоспалительным и противошоковым действием. Преднизолон принимают по 1 таблетке 3-4 раза в сутки только по назначению врача не протяжении 5-7 дней.

Лечение Доксициклином при филяриозе оказывает двойной эффект.

Доксициклин назначают по 200 мг/сут на протяжении 8 недель.
Такое лечение особенно эффективно на начальных стадиях заболевания, пока не развилась слоновость.

  • Альбендазол или его аналог Немозол (400 мг) + Ивермектин (150-200 мкг/кг)
  • Альбендазол (400 мг) + Диэтилкарбамазин цитрат (6 мкг/кг)
  1. уничтожает бактерии, которые вызывают осложнения (абсцессы, пневмонии)
  2. нарушает размножение филярий и развитие их личинок.

Хирургическое лечение

Операция при филяриозе необходима только при третьей стадии болезни.

Показания к операции при филяриозе:

Удаление скоплений филярий

В том случае, если узел расположен под кожей, то его удаляют под местной анестезией. Если скопление паразитов в толще мышц, то потребуется общая или спинномозговая анестезия. На коже делают надрез, вскрывают очаг и удаляют гельминтов. После этого на мышцы, подкожную клетчатку и кожу накладывают швы. При необходимости в ране на сутки оставляют дренаж – тонкую резиновую трубочку для отведения жидкости. Для профилактики нагноения швов назначают антибиотики.

Удаление филярий из глаза
Витрэктомия – это операция по удалению стекловидного тела, которое поражено личинками филярий. Врач вводит инструмент через разрез в конъюнктиве и извлекает наружу пораженные ткани, личинок и взрослых филярий. После этого восстанавливают целостность сетчатки. В глаз вводят силиконовое масло, которое замещает стекловидное тело и позволяет сохранить зрение. На завершающем этапе хирург накладывает швы. Операция длится 2-3 часа и может проходить под местной или общей анестезией.

Пункция брюшной полости
Процедуру проводят в сидячем положении. Делают местное обезболивание и прокол троакаром (аппаратом для откачивания жидкости из брюшной полости). Отверстие диаметром 5-10 мм делают по средней линии живота между лобком и пупком. Жидкость откачивают очень медленно, не более 6 литров за раз, чтобы не вызвать коллапс.

Читайте также:
Прогноз для жизни при ревматоидном артрите

Операция при водянке яичек
Существует две методики лечения водянки яичка. В первом случае делают прокол кожи пункционной иглой. Из полости между оболочками удаляют жидкость и вводят склерозирующий препарат, который помогает закрыть лимфатические сосуды. При другой методике на коже мошонки делают надрез и удаляют часть внутреннего листка оболочки яичка. Потом накладывают внутренние и наружные швы. Процедуру проводят под спинномозговой анестезией.

Лечение абсцессов
Абсцессы – самое распространенное осложнение филяриоза. Если капсула с гноем не вскрылась самостоятельно, то хирург делает надрез, промывает полость раствором антибиотиков и ставит дренаж. После этого полость очищается и сжимается. Другой вариант операции – хирург иссекает абсцесс вместе с капсулой, чтобы не возникло повторное нагноение.

Операция по восстановлению оттока лимфы при филяриозе
Предварительно делают доплеровское УЗИ, чтобы точно определить, где нарушен отток лимфы. За час до операции под кожу вводят краситель (метиленовый синий) чтобы прокрасить лимфатические сосуды.
Во время операции хирург делает разрез на коже, находит пораженные лимфатические сосуды и удаляет их. Чтобы обеспечить отток лимфы, врач соединяет оставшийся лимфатический сосуд с ближайшей веной, подходящего размера.

Лечение слоновости
Вылечить слоновость не удастся даже с помощью операции, но можно улучшить качество жизни больного. Врач может лишь удалить пораженную кожу и часть разросшейся соединительной ткани, чтобы уменьшить размер органа. Это сложная и травматичная операция, которая длится 2-3 часа. Ее проводят под общей анестезией.

  • подкожные скопления филярий;
  • филярии находятся в глазу;
  • водянка (яичка, брюшной полости);
  • абсцессы;
  • проявление деформирующих лимфатических мешков и развитие соединительной ткани;
  • слоновость.

Профилактика филяриоза

Если вы решили посетить одну из тропических стран, то обратите особое внимание на борьбу с насекомыми. Обрабатывайте кожу и одежду инсектицидными препаратами. Таким образом, вы защитите себя от заражения филяриозом.

По возвращению домой на протяжении пяти лет, внимательно следите за своим здоровьем. Проявления аллергии на коже или подкожные узлы могут говорить о заражении паразитами. В этом случае необходимо обратиться к инфекционисту. Вам проведут обследование и назначат противогельминтные препараты: Альбендазол, Ивермектин.

Помните, что на начальных стадиях от паразитов легко можно избавиться. Но если возникли серьезные нарушения в лимфатической системе и слоновость, то врачи смогут лишь несколько улучшить состояние.

Лимфатический филяриоз

Информационный бюллетень N°102
Март 2013 г.

Основные факты

  • Более 1,4 миллиарда человек в 73 странах подвержены угрозе лимфатического филяриоза, широко известного под названием “слоновость”.
  • На сегодняшний день инфицированными являются более 120 миллионов человек, а около 40 миллионов человек в результате этого заболевания обезображены и стали инвалидами.
  • Лимфатический филяриоз может привести к нарушениям в работе лимфатической системы и к ненормальному разрастанию ткани тела, причиняющему боль и приводящему к тяжелой форме нетрудоспособности.
  • Острые эпизоды локальных воспалений кожи, лимфатических узлов и лимфатических сосудов часто происходят на фоне хронических лимфатических отеков.
  • Для предотвращения передачи паразита ВОЗ рекомендует всем без исключения подверженным риску лицам, находящимся в эндемических районах, ежегодно принимать одноразовую дозу двух лекарственных средств.

Заболевание

Лимфатический филяриоз, известный под названием “слоновость” относится к числу забытых тропических заболеваний. Инфицирование происходит, когда паразит попадает в организм человека с укусом комара. Когда комар, переносчик личинок паразита, находящихся в контагиозной стадии, кусает человека, личинки откладываются на кожу, откуда они проникают в организм. Личинки затем мигрируют в лимфатические сосуды, где развиваются во взрослых червей в лимфатической системе человека.

Инфицирование обычно происходит в детские годы, однако болезненные и крайне обезображивающие симптомы этого заболевания проявляются в более поздний период жизни. И хотя острые приступы заболевания вызывают лишь временную нетрудоспособность, лимфатический филяриоз приводит к перманентной инвалидности.

На настоящий момент риску подвержены более 1,4 миллиарда человек в 73 странах. Приблизительно 65% инфицированных находятся в регионе ВОЗ для Юго-Восточной Азии, 30% в Африканском регионе, остальные в других тропических районах.

Лимфатическим филяриозом в области гениталий поражены более 25 миллионов лиц мужского пола и свыше 15 миллионов страдают лимфатическим отеком. Поскольку распространенность и острота инфекции обусловлены нищетой, ее ликвидация может способствовать достижению Целей тысячелетия в области развития, провозглашенных ООН.

Причины и передача инфекции

Лимфатический филяриоз вызывается заражением нематодой (круглым червем) семейства Filarioidea. Имеется три разновидности этих нитеподобных червей:

  • Wuchereria bancrofti, на которых приходится 90% случаев заболевания.
  • Brugia malayi, которые вызывают большую часть остальных случаев.
  • B. timori, которые также вызывают заболевание.

Взрослые черви расселяются в лимфатической системе и вызывают нарушения иммунной системы. Продолжительность их жизни составляет 6-8 лет и в течение этого времени они производят миллионы микрофилярий (небольших личинок), которые циркулируют в крови.

Лимфатический филяриоз передается различными видами комаров, например комаром Culex, широко распространенным в городских и пригородных районах; Anopheles – главным образом в сельских районах, а Aedes в основном на эндемичных островах в Тихом океане.

Симптомы

Инфекция лимфатического филяриоза вызывает бессимптомные, острые и хронические состояния. Большинство инфекций бессимптомны, внешних признаков инфекции не наблюдается. Эти бессимптомные инфекции тем не менее причиняют вред лимфатической системе и почкам, а также иммунной системе организма.

Острые приступы локальных воспалений кожных покровов, лимфатических узлов и лимфатических сосудов нередко наблюдаются на фоне хронического лимфатического отека или слоновости. Некоторые из этих приступов вызваны иммунной реакцией организма на паразита. Однако, большинство из них являются результатом бактериальной кожной инфекции в случаях когда нормальные защитные механизмы частично утрачены в связи с повреждением лимфатической системы.

Когда лимфатический филяриоз развивается в хроническое состояние, он переходит в лимфатический отек (опухание тканей) или слоновость (разрастание кожи/тканей) конечностей и водянку (скопление жидкости). Нередко поражаются молочные железы и гениталии.

Деформация органов вызывает социальное отторжение, а также сопровождается финансовыми трудностями в связи с потерей дохода и ростом расходов на лечение. Социально-экономическое бремя изоляции и нищеты очень велико.

Лечение и профилактика

Рекомендуемый метод лечения методом массового применения лекарств – одноразовая доза двух лекарственных препаратов: альбендазол (400 мг) плюс либо ивермектин (150-200 мкг/кг) в районах эндемичных также по онхоцеркозу (речной слепоте), либо диэтилкарбамазин цитрат (6 мкг/кг) в районах неэндемичных по онхоцеркозу. Эти лекарственные препараты удаляют из кровотока микрофилярии.

Читайте также:
Строгая диета при грудном вскармливании

Борьба с комарами – еще одна мера, которую можно применять для подавления передачи паразита. Пропитанные инсектицидом сетки или опрыскивание помещений инсектицидом остаточного действия могут помочь оградить население эндемичных районов от инфицирования.

Пациентам с хроническими проявлениями, такими как слоновость, лимфатический отек или водянка рекомендуется неукоснительно соблюдать правила гигиены и препятствовать вторичному инфицированию и усугублению болезненного состояния.

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения в резолюции 50.29 призывает государства-члены принимать меры к ликвидации лимфатического филяриоза как проблемы общественного здравоохранения.

С учетом этой резолюции в 2000 году ВОЗ приступила к выполнению Глобальной программы по ликвидации лимфатического филяриоза (GPELF). Цель программы в том, чтобы к 2020 году ликвидировать лимфатический филяриоз как проблему общественного здравоохранения.

Стратегия опирается на два элемента:

  • прекращение передачи паразита при помощи ежегодно проводимых крупномасштабных программ, известных под названием “массовое применение лекарств”, охватывающих все население, подверженное риску этого заболевания;
  • облегчение страданий, причиняемых лимфатическим филяриозом при помощи лечения заболевших и предупреждения инвалидности.
Массовое применение лекарств

Для прекращения передачи паразита необходимо сначала произвести картирование заболевания, чтобы знать, где нужно проводить ежегодную массовую раздачу лекарств. Затем происходит раздача одноразовых доз альбендазола плюс либо ивермектина, либо диэтилкарбамазина цитрата, всему населению, находящемуся в эндемичных районах и подверженному риску.

Массовое применение лекарств должно производиться в течение 4-6 лет, чтобы полностью прекратилась передача инфекции. К 2011 году 59 стран завершили картирование, и 53 страны приступили к массовому применению лекарств. Из 53 стран, приступивших к массовому применению лекарств, 12 уже начали следующий этап работы по эпиднадзору после массового применения лекарств.

С 2000 по 2011 год около 950 миллионов человек целевого населения в 53 странах получили 3,9 миллиарда лекарственных доз, что значительно снизило передачу паразита во многих районах. Данные недавних исследований свидетельствуют о том, что с начала выполнения Глобальной программы среди подверженного риску населения, показатель передачи лимфатического филяриоза упал на 43%. Общая экономическая польза от Программы в течение 2000-2007 годов по скромным оценкам составляет 24 миллиарда долларов США.

Лечение заболевших

Лечение заболевших и предупреждение инвалидности жизненно важны для улучшения ситуации в общественном здравоохранении и должны быть всецело интегрированы в систему здравоохранения. Глобальная программа по ликвидации лимфатического филяриоза направлена на обеспечение доступа к минимальному пакету медико-санитарных услуг для каждого человека с острым дерматолимфангиоденитом (ADLA)/острыми приступами, лимфедемой/слоновостью или гидроцеле во всех районах, эндемичных по лимфатическому филяриозу, содействуя, тем самым, смягчению страданий и улучшению качества жизни этих людей.

Клиническую тяжесть лимфатического отека и приступы острого воспаления можно облегчить при помощи простых мер гигиены, ухода за кожей, упражнений и движений пораженных конечностей. Водянку (скопление жидкости) можно лечить хирургическими методами.

Филяриатоз лимфатический

Что такое Филяриатоз лимфатический –

Что провоцирует / Причины Филяриатоза лимфатического:

Возбудителями служат Wuchereria bancrofti, Brugia malayi и Brugia timori. Вызываемые ими заболевания – соответственно вухерериоз и бругиоз – могут протекать в виде лимфатического филяриатоза и тропической легочной эозинофилии.

Половозрелые гельминты, имеющие нитчатую форму, обитают в лимфатических сосудах и лимфоузлах. Там они могут сохранять жизнеспособность более 20 лет.

Патогенез (что происходит?) во время Филяриатоза лимфатического:

Патологические изменения обусловлены воспалением лимфатических сосудов и лимфоузлов, которое вызывают половозрелые гельминты (а не микрофилярии). Паразиты живут в приносящих лимфатических сосудах и синусах лимфоузлов, вызывая дилатацию сосудов и утолщение их стенок. Наблюдаются инфильтрация стенок лимфатических сосудов и периваскулярной ткани плазматическими клетками, эозинофилами и макрофагами, пролиферация эндотелиальных клеток и разрастание соединительной ткани. Все это приводит к варикозному расширению лимфатических сосудов и повреждению их клапанов.

В коже и подкожной клетчатке развиваются лимфатический отек и хронические застойные изменения в виде выраженного уплотнения тканей.

Однако в патогенезе участвуют не только сами паразиты, но и иммунный ответ организма. Иммунным механизмам отводят ведущую роль в развитии гранулематозного воспаления и склероза, которые предшествуют полной блокаде лимфооттока. Считается, что сосуд остается проходимым до тех пор, пока гельминт жив, а после его гибели гранулематозное воспаление и склероз усиливаются. В итоге происходит обструкция лимфатических сосудов, нарушающая лимоотток, несмотря на развитие коллатералей.

Симптомы Филяриатоза лимфатического:

Клинические проявления заболевания зависят от его ареала распространения, вида возбудителя, иммунного ответа зараженного пациента и интенсивности инвазии. Неинтенсивные инвазии могут протекать совершенно бессимптомно. Симптомы могут появиться в течение первых 3 мес инвазии, но обычно инкубационный период составляет от 8 до 12 мес. Клинические признаки довольно точно отражают патологические изменения, характеризующиеся воспалением в начале болезни и обструктивными явлениями в ее финале. Воспалительный процесс при филяриатозах протекает в виде серии коротких приступов лихорадки на протяжении нескольких недель. Лихорадка обычно невысокая, но может достигать 40,6° С и сопровождается ознобом, повышенным потоотделением. К числу других симптомов относятся головная боль, тошнота и рвота, светобоязнь и мышечная боль. При поражении поверхностных лимфатических сосудов в клинической картине преобладают местные симптомы.

Основные проявления лимфатического филяриатоза – бессимптомная микрофиляриемия, гидроцеле, лимфангиит и обструкция лимфатических сосудов. Микрофиляриемия отмечается у большинства зараженных. У мужчин нередко поражается мошонка, в первую очередь из-за наличия половозрелых гельминтов в лимфатических сосудах семенного канатика. Может развиться гидроцеле, на поздних стадиях болезни переходящее в слоновость мошонки. Острый лимфангиит и лимфаденит с высокой лихорадкой часто сопровождаются потрясающим ознобом и преходящими местными отеками. Приступы могут повторяться через короткие промежутки времени и обычно самостоятельно прекращаются через 7-10 сут. Примечательно, что воспалительный процесс распространяется ретроградно – по приносящему лимфатическому сосуду от пораженного паразитом лимфоузла к периферии. Регионарные лимфоузлы обычно увеличены, а лимфатические сосуды уплотнены и воспалены. Иногда присоединяется тромбофлебит.

При бругиозе над воспаленным лимфатическим сосудом может сформироваться абсцесс, который в дальнейшем вскрывается.

Лимфоузлы и сосуды рук и ног страдают как при вухерериозе, так и при бругиозе; половых органов – почти исключительно при вухерериозе, что проявляется фуникулитом, эпидидимитом, болью и болезненностью мошонки при пальпации. Если поражение лимфатических сосудов приводит к блокаде лимфооттока, развивается слоновость. Сначала появляется отек, оставляющий ямку при надавливании, затем – плотный отек. По мере утолщения подкожной клетчатки возникают гиперкератоз, трещины и бородавчатые разрастания. Из-за недостаточного кровоснабжения нередко присоединяется бактериальная инфекция. При вухерериозе бывает лимфатический отек мошонки.

Читайте также:
Мельдоний-Эском: от чего принимают, показания, цены

При блокаде лимфооттока на уровне поясничных лимфоузлов повышается давление в лимфатических сосудах почек, что чревато их разрывом и возникновением хилурии. Хилурия обычно носит перемежающийся характер и наиболее выражена по утрам.

У туристов и лиц, недавно поселившихся в эндемических очагах, клинические проявления филяриатозов имеют ряд особенностей. После достаточного количества укусов зараженных комаров (обычно через 3-6 мес) у них развивается острый лимфангиит, лимфаденит или острое воспаление тканей мошонки, иногда с крапивницей и местным отеком Квинке. Воспаление локтевых, подмышечных, поверхностных и глубоких паховых лимфоузлов часто осложняется ретроградным распространением процесса по лимфатическим сосудам. Приступы длятся недолго и, в отличие от филяриатозов у коренного населения, редко сопровождаются лихорадкой. При длительном пребывании в эндемическом очаге приступы болезни, если ее не лечить, становятся все более тяжелыми и приводят к необратимой блокаде лимфооттока.

Диагностика Филяриатоза лимфатического:

Окончательный диагноз ставят только при обнаружении паразитов, что бывает нелегко. Взрослые паразиты, обитающие в лимфатических сосудах и узлах, практически недосягаемы. Микрофилярий можно обнаружить в крови, жидкости, скапливающейся между оболочками яичка при гидроцеле, иногда – в других биологических жидкостях. Полученный материал исследуют под микроскопом – сразу или после обогащения. Методы обогащения (фильтрование через поликарбонатный фильтр с диаметром пор 3 мкм; центрифугирование после смешивания с 2% формалином, известное как метод Кнотта) позволяют увеличить концентрацию паразитов и повысить чувствительность исследования. Время взятия крови принципиально важно и зависит от обитающей в данной местности разновидности паразита. У многих больных микрофиляриемии нет, что затрудняет диагностику.

В ряде случаев диагноз приходится ставить на основании клинической картины. Во время приступов дифференциальный диагноз должен включать тромбофлебит, инфекцию и травму.

Ретроградное распространение воспаления – признак, позволяющий отличить филяриатоз от восходящего лимфангиита бактериальной природы. По мере развития слоновости в круг дифференциальной диагностики включаются лимфатический отек при злокачественных опухолях, послеоперационных рубцах, травмах, пороки развития лимфатических сосудов и внутренние болезни, сопровождающиеся отеками. Эозинофилия, повышение сывороточной концентрации IgE и наличие антител к филяриям свидетельствуют в пользу лимфатического филяриатоза. Однако нередки перекрестные реакции с антигенами других гельминтов, включая кишечных нематод. Поэтому интерпретировать результаты серологических исследований бывает непросто. Кроме того, население эндемического очага, не будучи больным, может быть сенсибилизировано к антигенам филярий (из-за укусов зараженных комаров).

Пробы на антигены Wuchereria bancrofti дают возможность диагностировать вухерериоз независимо от наличия микрофилярий в крови.

Разработаны методы выявления ДНК Wuchereria bancrofti и Brugia malayi при помощи ПЦР.

Ценные данные можно получить с помощью лимфосцинтиграфии. Для этого внутрикожно или п/к вводят альбумин или декстран, меченные 99Тс (меченый декстран пока не одобрен FDA), и следят за их распределением с помощью гамма-камеры.

Мужчинам при подозрении на лимфатический филяриатоз проводят УЗИ мошонки, которое позволяет выявить дилатацию лимфатических сосудов и узелки, образующиеся вокруг мертвых гельминтов. Использование ультразвуковых волн высокой частоты (7,5-10 МГц) и допплеровского исследования дает возможность разглядеть подвижных гельминтов в лимфатических сосудах мошонки.

Лечение Филяриатоза лимфатического:

В настоящее время используют диэтилкарбамазин (6 мг/кг/сут внутрь в течение 2-3 нед, принимают в один или несколько приемов). Препарат устраняет микрофиляриемию, действие его на взрослых паразитов менее выражено. Если часть половозрелых гельминтов выживает, что обычно и происходит, через несколько месяцев после лечения микрофиляриемия и клинические проявления возникают вновь. Сообщалось, что излечения можно добиться путем постоянного приема низких доз диэтилкарбамазина и проведением нескольких курсов терапии.

Проходил испытания, но не был одобрен FDA ивермектин (препарат, применяемый при онхоцеркозе). Однократный прием ивермектина по действию на микрофилярий оказался сопоставим с курсом лечения диэтилкарбамазином.

Побочные эффекты диэтилкарбамазина включают лихорадку, озноб, артралгию, головную боль, тошноту и рвоту. Тяжесть побочных эффектов напрямую зависит от степени микрофиляриемии, поэтому не исключено, что они представляют собой ответную реакцию организма на антигены, высвобождающиеся при гибели паразитов. Во избежание побочных эффектов препарат начинают принимать с низкой дозы, поднимая ее до обычной в течение нескольких дней. Другой способ – предварительное назначение глюкокортикоидов.

Бороться с обструкцией лимфатических сосудов трудно, но иногда удается достичь успеха. Больному приносят облегчение эластичные чулки, возвышенное положение пораженной конечности и тщательный уход за кожей ног. При тяжелом поражении конечности иногда требуется хирургическая декомпрессия с наложением лимфовенозного анастомоза. При гидроцеле прибегают к аспирации жидкости или к хирургическому вмешательству.

Хилурия не поддается ни хирургическому лечению, ни склеротерапии (введению склерозирующих средств в пораженные лимфатические сосуды).

Профилактика Филяриатоза лимфатического:

Коренное население эндемических очагов обычно не в состоянии защитить себя от комаров, но приезжие должны пользоваться репеллентами и накомарниками.

Диэтилкарбамазин вызывает гибель развивающихся личинок филярий, поэтому его можно использовать в качестве профилактического средства. Оптимальная схема медикаментозной профилактики не разработана. Широкое использование диэтилкарбамазина может снизить частоту микрофиляриемии среди населения и таким образом приостановить передачу инфекции.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Филяриатоз лимфатический:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Филяриатоза лимфатического, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Филяриатоз ( Филяриоз )

Филяриатоз – это группа трансмиссивных гельминтных заболеваний, вызываемых филяриями – нематодами, паразитирующими в лимфатической системе и подкожной клетчатке. Общие симптомы филяриатозов включают лихорадку, лимфаденит, лимфангит, кожные высыпания, лимфостаз с развитием слоновости рук, ног, мошонки, поражение глаз и т. д. Диагноз филяриатоза подтверждается при обнаружении микрофилярий в мазках и толстой капле крови либо биоптатах кожи; положительных результатах иммунологической диагностики (РСК, РПГА, ИФА). При филяриатозе проводится противопаразитарная терапия диэтилкарбамазином; по показаниям осуществляется санация гнойных очагов, хирургическое лечение слоновости.

МКБ-10

  • Причины филяриатозов
  • Патогенез
  • Симптомы филяриатозов
    • Лимфатические филяриатозы
    • Филяриатозы с поражением подкожной клетчатки и серозных полостей
  • Диагностика
  • Лечение филяриатоза
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение
Читайте также:
Причины тяжёлого дыхания у детей

Общие сведения

Филяриатоз (филяриоз) – общее название близких по эпидемиологии и проявлениям гельминтозов, обусловленных внекишечным паразитированием нематод отряда Filariata. Филяриатозы распространены на территории Африки, Центральной и Южной Америки, Южной Азии, в субтропических и типических климатических зонах. В России встречаются исключительно завозные случаи заболеваний. Всего в мире насчитывается порядка 140 млн. человек, зараженных филяриями. В зависимости от места паразитирования макрофилярий в организме человека, инвазии подразделяются на лимфатические филяриатозы (вухерериоз, бругиоз) и филяриатозы с поражением подкожной клетчатки и серозных полостей (онхоцеркоз, дипеталонематоз, лоаоз, мансонеллез).

Причины филяриатозов

Общим для всех возбудителей филяриатозов является их принадлежность к отряду Filariata. Филярии представляют собой нитевидных круглых червей (нематод), которым для развития требуется промежуточный хозяин. Изучено 8 видов филярий, способных вызывать филяриатозы человека: Wuchereria bancrofti (возбудитель вухерериоза), Brugia malayi и Brugia timori (возбудители бругиоза), Loa loa (возбудитель лоаоза), Onchocerca volvulus (возбудитель онхоцеркоза), Mansonella ozzardi (возбудитель мансонеллеза), Dipetalonema perstans и Dipetalonema streptocerca (возбудитель акантохейлонематоза или дипеталонематоза).

Филярии проходят сложный цикл развития; окончательными хозяевами для них служат человек и позвоночные животные; промежуточными хозяевами и переносчиками – кровососущие насекомые (комары, мошки, слепни, мокрецы). В организме постоянного хозяина взрослые особи (макрофилярии) паразитируют в лимфоидных образованиях, подкожной клетчатке, серозных оболочках и полостях тела. Личиночные стадии (микрофилярии) циркулируют в кровеносном русле или располагаются в верхних слоях дермы.

При кровососании микрофилярии попадают в организм насекомого, где достигают инвазионной стадии. Затем они мигрируют в хоботок насекомого и при следующем кровососании оказываются в организме окончательного хозяина. С током крови инвазионные личинки достигают места своей локализации, где превращаются во взрослых филярий. Продолжительность жизни микрофилярий составляет 3-36 месяцев; макрофилярий – годы иногда более 20 лет.

Патогенез

Патогенез филяриатозов связан с локальными изменениями в местах паразитирования половозрелых гельминтов, а также иммунными реакциями, развивающимися в ответ на паразитирование микрофилярий. В лимфатических узлах и сосудах наблюдаются признаки продуктивного воспаления, пролиферация клеток эндотелия, разрастание соединительной ткани, дилатация сосудов с утолщением их стенок и повреждением клапанов. Изменения со стороны подкожной клетчатки обусловлены лимфатическим отеком и характеризуются уплотнением тканей. В нарушении лимфооттока известная роль отводится иммунным механизмам, способствующим развитию гранулематозного воспаления и фиброза. В результате воспалительных изменений и обструкции лимфатических сосудов погибшими гельминтами развивается лимфедема.

Симптомы филяриатозов

Лимфатические филяриатозы

Бругиоз и вухерериоз представляют собой филяриатозы, при которых поражается лимфатическая система с развитием слоновости (элефантиаза). Инкубационный период при данных филяриатозах длится 12-18 месяцев у местных жителей и 3-6 месяцев у приезжих (неиммунных) лиц. У детей оба этих заболевания обычно проявляются в возрасте 3-4 лет.

В раннюю стадию отмечается высокая лихорадка, зудящие и болезненные кожные высыпания по типу крапивницы, отеки подкожной клетчатки, конъюнктивит, лимфаденит и лимфангит, увеличение печени и селезенки. Типично возникновение эозинофильных инфильтратов в легких, что проявляется клиникой астматического бронхита или пневмонии. Симптомы филяриатоза обостряются волнообразно, а ранняя стадия может растягиваться на 2-7 лет.

В развернутой стадии на первый план выходят признаки поражения лимфатических путей мочеполовых органов и нижних конечностей. У мужчин нередко возникают гидроцеле, фуникулит, эпидидимит, болезненность мошонки. В случае полной блокады лимфооттока развивается слоновость ног, рук (при вухерериозе – мошонки, вульвы, молочных желез), представляющая собой плотный отек подкожной клетчатки. Возможен разрыв лимфатических сосудов почек и мочевого пузыря, что чревато развитием хилурии. Нарушение целостности лимфатических сосудов кишечника сопровождается хилезной диарей, брюшины — хилезным асцитом. В других местах обитания филярий (подкожной клетчатке и серозных оболочках) образуются абсцессы, которые могут вскрываться наружу, в брюшную или плевральную полость с развитием перитонита и эмпиемы плевры.

В обструктивной стадии филяриатоза выражены признаки слоновости конечностей и других частей тела, их деформация и обезображивание. Над пораженными очагами развиваются вторичные изменения кожи – трещины, гиперкератоз, папилломатозные разрастания. Возникают трофические язвы, развивается атрофия мышц. Вес мошонки при вухерериозе может достигать 20-30 кг.

Филяриатозы с поражением подкожной клетчатки и серозных полостей

Местные проявления акантохейлонематоза (дипеталонематоза) характеризуются эритематозными или пятнисто-папулезными высыпаниями на коже, отеками лица, конечностей и мошонки, лимфаденопатией. Из общих симптомов наиболее типичны приступы лихорадки, головокружение, признаки менингоэнцефалита. У жителей эндемичных районов клинические признаки филяриатоза выражены незначительно или чаще отсутствуют.

При лоаозе отмечается поражение мягких тканей, глаз, серозных оболочек. Ранние признаки инвазии, связанные с миграцией микрофилярий включают лихорадку, парестезии и боль в конечностях, сыпь, эозинофилию. Наиболее типичным и постоянным признаком лоаоза служит калабарская опухоль – ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки, плотный на ощупь, медленно (в течение 5-7 дней) развивающийся и столь же медленно регрессирующий.

При паразитировании гельминта в глазу развивается клиника блефарита и конъюнктивита, сильная боль, снижение остроты зрения. В случае проникновения филярий в подслизистый слой уретры возникают дизурические расстройства. Осложнениями филяриатоза могут служить менингит, энцефалит, эндомиокардиальный фиброз, сердечная недостаточность, межмышечные абсцессы.

В отличие от других филяриатозов, мансонеллез протекает относительно доброкачественно. Патогномоничные проявления включают лихорадку, зудящую сыпь на коже, увеличение паховых лимфоузлов, отеки и онемение конечностей, артралгии, гидроцеле. Онхоцеркоз характеризуется поражением кожи, подкожной клетчатки, глаз, лимфатической системы и подробно рассмотрен в отдельной статье.

Диагностика

Филяриатозы распознаются на основании клинико-эпидемиологических данных и результатов лабораторной диагностики. Определяющими диагностическими факторами служат пребывание пациента в эндемичных по филяриатозу районах, развитие лимфатических отеков, лимфедемы, поражений кожи и глаз. Для проведения дифференциальной диагностики больные нуждаются в консультации инфекциониста, лимфолога, по показаниям – окулиста, невролога, хирурга и др.

Подтвердить диагноз филяриатоза позволяет исследование на микрофилярии мазка или толстой капли крови с окраской по Романовскому-Гимзе, биоптатов кожи и лимфоузлов. Также проводятся иммунологические исследования (РПГА, РСК, ИФА). При лоаозе и онхоцеркозе взрослые гельминты могут быть обнаружены в глазу при биомикроскопии.

Лечение филяриатоза

Консервативная терапия

Лечение филяриатозов проводится стационарно. С целью дегельминтизации используется препарат диэтилкарбамазин (дитразин), иногда повторными курсами. Эффективность противопаразитарной терапии отслеживается с помощью лабораторного контроля. При выраженных аллергических реакциях назначаются антигистаминные средства, кортикостероиды. В целях устранения лимфостаза показано возвышенное положение конечности, ношение эластичных чулок, компрессионное бандажирование.

Читайте также:
Чем прервать беременность на позднем сроке дома

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии лимфедемы проводится оперативное лечение (наложение лимфовенозного анастомоза, туннелирование, дерматофасциолипэктомия). При гидроцеле показана пункция мошонки с аспирацией жидкости, иссечение или пластика оболочек яичка. Абсцессы, гнойный плеврит, перитонит также подлежат хирургическому лечению.

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и своевременном лечении наступает выздоровление. Факторами, приводящими к инвалидности и отягощающими прогноз филяриатозов, служат развитие слоновости, поражений глаз, сердца, головного мозга. Неблагоприятный исход может быть связан с гнойно-септическими осложнениями. Профилактика филяриатозов заключается в уничтожении переносчиков микрофилярий путем обработки очагов их обитания инсектицидными средствами, соблюдении мер личной защиты от укусов кровососущих насекомых. Лицам, возвратившимся из поездки по тропическим странам, рекомендуется пройти обследование на филяриатоз.

Лимфатический филяриоз

Основные факты

  • Лимфатический филяриоз приводит к нарушениям в работе лимфатической системы и может вызывать аномальную гипертрофию некоторых частей тела, причиняя боль и приводя к тяжелой инвалидности и социальной стигматизации.
  • Лимфатический филяриоз угрожает 859 млнчеловек в 50 странах мира, которые нуждаются в профилактической химиотерапии для предотвращения распространения этой паразитарной инвазии.
  • Лимфатический филяриоз можно элиминировать путем прекращенияраспространенияинфекции с помощью проводимых ежегодно курсов профилактической химиотерапии безопасными комбинированными препаратами. С 2000 г. для прекращения распространения инфекции было проведено более 7,7 млрд курсов терапии.
  • По состоянию на 2018 г. лимфатическим филяриозом был инфицирован 51 млн человек, что на 74% меньше, чем в 2000 г., когда была начата Глобальная программа ВОЗ по элиминации лимфатического филяриоза.
  • Благодаря успешному проведению стратегий ВОЗ 648 млнчеловек больше не нуждаются в профилактической химиотерапии.
  • Рекомендованный пакет базовых медико-санитарных мер может способствовать облегчению страданий людей, живущих с лимфатическим филяриозом, и предотвратить дальнейшее ограничение их физических возможностей.

Лимфатический филяриоз, известный как слоновость, относится к числу забытых тропических болезней. Инвазия происходит в результате передачи паразитов человеку при укусе комара. Инфекция, обычно приобретаемая в детстве, наносит скрытый вред лимфатической системе.

Позднее в жизни проявляются болезненные и сильно обезображивающие видимые симптомы болезни, лимфатический отек, слоновость и опухание мошонки, которые могут приводить к стойкой инвалидности. Такие пациенты страдают не только от ограниченных физических возможностей, но и от психических, социальных и финансовых проблем, которые усугубляют их стигматизацию и нищету.

В 2019 г. 859 млн человек в 50 странах проживали в районах, где для предотвращения распространения инфекции требуется профилактическая терапия.

По исходным глобальным оценкам численности людей, затронутых лимфатическим филяриозом, 25 млн мужчин живут с гидроцеле и более 15 млн человек — с лимфатическим отеком. В мире остается по меньшей мере 36 млн человек с такими хроническими проявлениями болезни. Элиминация лимфатического филяриоза может предотвратить неоправданные страдания и способствовать сокращению масштабов нищеты.

Причина и передача инфекции

Причиной лимфатического филяриоза является инвазия паразитов, относящихся к нематодам (круглым червям) семейства Filarioidea. Существует 3 вида этих нитеподобных червей:

  • Wuchereria bancrofti, которые вызывают 90% всех случаев заболевания;
  • Brugia malayi, которые вызывают большую часть остальных случаев;
  • Brugia timori, которые также вызывают заболевание.

Взрослые черви живут в лимфатических сосудах и нарушают нормальное функционирование лимфатической системы. Продолжительность их жизни составляет примерно 6–8 лет, и в течение этого времени они производят миллионы микрофилярий (незрелых личинок), которые циркулируют в крови.

Комары инфицируются микрофиляриями с кровью при укусе инфицированного носителя. В организме комара микрофилярии превращаются в инвазионных личинок. При укусах людей инфицированными комарами зрелые личинки паразита откладываются на коже, откуда они могут проникать в организм. Затем личинки мигрируют в лимфатические сосуды, где они развиваются во взрослых особей, продолжая таким образом цикл передачи инфекции.

Лимфатический филяриоз передается разными видами комаров, например комаром Culex, широко распространенным в городских и пригородных районах; Anopheles, распространенным главным образом в сельских районах, и Aedes, распространенным в основном на эндемичных островах в Тихом океане.

Симптомы

Инвазия лимфатического филяриоза вызывает бессимптомные, острые и хронические состояния. Большинство инвазий бессимптомны и протекают без внешних признаков, способствуя при этом передаче паразита. Такие бессимптомные инвазии все равно причиняют вред лимфатической системе и почкам и оказывают воздействие на иммунную систему организма.

Когда лимфатический филяриоз переходит в хроническое состояние, развивается лимфатический отек (опухание тканей) или слоновость (утолщение кожи/тканей) конечностей и гидроцеле (отек мошонки). Нередко поражаются молочные железы и гениталии. Такие деформации тела часто вызывают социальную стигматизацию, ухудшают психическое здоровье, а также приводят к потере возможностей для заработка и повышают медицинские расходы пациентов и ухаживающих за ними лиц. Социально-экономическое бремя изоляции и нищеты очень велико.

На фоне хронического лимфатического отека или слоновости часто возникают острые приступы локальных воспалений кожных покровов, лимфатических узлов и лимфатических сосудов. Некоторые из этих приступов обусловлены иммунной реакцией организма на паразита. Большинство из них вызваны вторичной бактериальной кожной инфекцией, развивающейся из-за частичной утраты защитных способностей организма в результате нарушений в работе лимфатической системы. Такие острые приступы подрывают силы и здоровье, могут длиться неделями и являются основной причиной утраты дохода лиц, страдающих лимфатическим филяриозом.

Деятельность ВОЗ

В резолюции WHA50.29 Всемирная ассамблея здравоохранения призвала государства-члены к элиминации лимфатического филяриоза как проблемы общественного здравоохранения. В качестве ответной меры в 2000 г. ВОЗ приступила к осуществлению Глобальной программы по элиминации лимфатического филяриоза (ГПЭЛФ).

Стратегия ВОЗ опирается на два основных компонента:

  • прекращение распространения инфекции путем ежегодного проведения широкомасштабного лечения всех людей, отвечающих критериям лечения, в областях и районах, где распространена инфекция; и
  • облегчение страданий, причиняемых лимфатическим филяриозом, путем обеспечения рекомендованного пакета базовых медико-санитарных мер.

В 2020 г. в рамках ГПЭЛФ были сформулированы следующие целевые показатели, включенные в Дорожную карту по борьбе с забытыми тропическими болезнями:

  • 80% эндемичных стран соответствуют критериям подтверждения элиминации лимфатического филяриоза в качестве проблемы общественного здравоохранения, как по стабильной динамике показателей инфицирования на уровне ниже целевых пороговых значений на протяжении не менее четырех лет после окончания массового применения лекарств (МПЛ), так и по обеспеченности всех районов с выявленными пациентами базовым комплексом услуг помощи;
  • 100% эндемичных стран осуществляют эпиднадзор по окончании МПЛ либо после подтверждения элиминации; и
  • общая численность населения, нуждающегося в МПЛ, снижена до нуля.
Читайте также:
Капли для глаз от покраснения и усталости: виды, обзор

Широкомасштабное лечение (профилактическая химиотерапия)

Элиминация лимфатического филяриоза может быть достигнута путем прекращения распространения инфекции с помощью профилактической химиотерапии. В качестве стратегии профилактической химиотерапии для элиминации лимфатического филяриоза ВОЗ рекомендует массовое применение лекарств (МПЛ). МПЛ заключается в предоставлении ежегодной дозы лекарственных препаратов всем людям, подвергающимся риску. Применяемые препараты имеют ограниченное воздействие на взрослых паразитов, но эффективно уменьшают плотность микрофилярий в кровотоке и предотвращают передачу паразитов комарам.

Рекомендуемая схема МПЛ зависит от распространенности наряду с лимфатическим филяриозом других эндемических филяриозных инвазий. ВОЗ рекомендует следующие схемы МПЛ:

  • только альбендазол (400 мг) дважды в год в районах с эндемическим лоаозом;
  • ивермектин (200 мкг/кг) с альбендазолом (400 мг) в странах, где распространен онхоцеркоз;
  • цитрат диэтилкарбамазина (DEC) (6 мг/кг) и альбендазол (400 мг) в странах, где онхоцеркоз отсутствует.

Полученные в последнее время данные говорят о том, что сочетание всех трех препаратов позволяет за несколько недель надежно вывести почти все микрофилярии из кровотока инфицированных людей, в то время как при использовании обычной комбинации из двух препаратов на это требуется несколько лет.

В настоящее время ВОЗ рекомендует применять следующую схему МПЛ в странах, где отсутствует онхоцеркоз:

  • ивермектин (200 мкг/кг) в сочетании с цитратом диэтилкарбамазина (DEC) (6 мг/кг) и в определенных условиях – альбендазолом (400 мг).

Воздействие МПЛ зависит от эффективности схемы и уровня охвата (доли всей группы населения, получающей препараты). МПЛ по двухкомпонентной схеме прерывает цикл передачи паразита при ежегодном повторении в течение как минимум 4–6 лет и обеспечении эффективного охвата всей группы населения, подвергающейся риску. В некоторых особых обстоятельствах для прерывания цикла передачи паразита используется также соль, обогащенная DEC.

В начале осуществления ГПЭЛФ 81 страна считалась эндемичной по лимфатическому филяриозу. По пересмотренным впоследствии эпидемиологическим данным был сделан вывод о том, что 10 из этих стран профилактическая химиотерапия не требуется. За период с 2000 по 2019 г. было проведено 8,2 млрд курсов терапии среди более чем 923 млн человек по крайней мере один раз в 68 странах, что значительно сократило масштабы распространения инфекции во многих местах. Там, где распространенность инфекции стала ниже пороговых уровней, численность населения, нуждающегося в МПЛ, уменьшилась на 43% (648 млн человек). Общая экономическая выгода от осуществления программы в 2000–2007 гг., по скромным оценкам, составила 24 млрд долл. США. Подсчитано, что благодаря лечению, проведенному до 2015 г., удалось предотвратить экономические потери в размере как минимум 100,5 млрд долл. США, которые могли быть понесены на протяжении жизни групп людей, получивших лечение.

В настоящее время 17 стран и территорий (Валлис-и-Футуна, Вануату, Вьетнам, Египет, Йемен, Камбоджа, Кирибати, Малави, Мальдивские Острова, Маршалловы Острова, Ниуэ, Острова Кука, Палау, Таиланд, Того, Тонга и Шри-Ланка) признаны странами, элиминировавшими лимфатический филяриоз как проблему общественного здравоохранения. Еще пять стран успешно осуществили рекомендуемые стратегии, прекратили массовое лечение и находятся под наблюдением для подтверждения элиминации болезни. Профилактическая химиотерапия все еще требуется в 50 странах, и по состоянию на конец 2019 г. в 10 из них не все эндемичные районы были охвачены МПЛ.

Ведение пациентов

Ведение пациентов и предупреждение инвалидности имеют жизненно важное значение для улучшения состояния здоровья населения и являются основными услугами, которые должны предоставляться системой здравоохранения для обеспечения устойчивости. Хирургические вмешательства могут облегчать состояние большинства пациентов с гидроцеле. Клиническую тяжесть и прогрессирование болезни, включая приступы острого воспаления, можно облегчать и предотвращать с помощью простых мер гигиены, ухода за кожей, упражнений и приподнятия пораженных конечностей. Лицам с лимфатическим отеком нуждаются в непрерывной помощи на протяжении всей жизни, как для контроля проявлений болезни, так и для предупреждения ее прогрессирования.

ГПЭЛФ направлена на обеспечение доступа к минимальному пакету медико-санитарных мер для каждого человека с соответствующими хроническими проявлениями лимфатического филяриоза во всех районах, где распространена эта болезнь, содействуя тем самым облегчению страданий и улучшению качества жизни этих людей.

Цели, намеченные на 2030 г., будут успешно достигнуты в том случае, если пациенты получат доступ к следующему минимальному пакету медико-санитарных мер:

  • лечение приступов аденолимфангита (АДЛ);
  • руководство по применению простых мер для ведения лимфатического отека в целях предотвращения прогрессирования болезни и изнурительных воспалительных приступов АДЛ;
  • хирургические операции при гидроцеле;
  • лечение инфицированных людей антифилярийными препаратами.

Борьба с переносчиками инфекции

Борьба с комарами является еще одной дополнительной стратегией, поддерживаемой ВОЗ. Она используется для снижения уровней передачи лимфатического филяриоза и других инфекций, переносимых комарами. В зависимости от вида переносчика паразита такие меры, как использование обработанных инсектицидами надкроватных сеток, распыление внутри помещений инсектицидов остаточного действия или принятие мер индивидуальной защиты, могут помочь людям защититься от инфекции. Использование обработанных инсектицидом сеток в районах, где основным переносчиком филяриоза является Anopheles, усиливает воздействие на передачу инфекции во время и после МПЛ. Как показал опыт, борьба с переносчиками инфекции в некоторых районах способствовала элиминации лимфатического филяриоза при отсутствии широкомасштабной профилактической химиотерапии.

Лимфатический филяриоз: симптомы и лечение

Филяриатоз – группа трансмиссивных гельминтных заболеваний, вызываемых филяриями – нематодами, паразитирующими в лимфатической системе и подкожной клетчатке. Филяриатозы распространены в основном в странах с тропическим и субтропическим климатом: на территории Африки, Центральной и Южной Америки, Юго-Восточной Азии, Японии. По данным ВОЗ в мире насчитывается120 млн. зараженных, а 40 млн. человек стали инвалидами [3, с. 257-273].

Род филярий был обоснован О.Ф. Мюллером (датский ученый, естествоиспытатель) в 1789 году. В настоящее время известно более 80 родов филярий, включающих около 380 видов.

Впервые о гельминтных заболеваниях в России и их лечении упоминает П.С. Паллас (немецкий и русский ученый, энциклопедист, естествоиспытатель и путешественник) в 1781 году, интересовались данной проблемой также С.П. Боткин, И.И. Мечников и В.А. Манасеин. Основоположником отечественного учения о глистных заболеваниях, в частности о филяриатозах, является академик К.И. Скрябин. Он установил, что в районах с умеренным климатом у человека встречается единственный филяриатоз типа Dirofilaria repens (1918), что человек является только факультативным хозяином. Основными же носителями, как и в тропических странах, являются инвазированные крупный рогатый скот, лошади и собаки, кошки, реже дикие плотоядные (волки, лисицы и др.).

Читайте также:
Увлекательные и полезные игры для малышей 3, 4, 5 лет

Заражение человека происходит трансмиссивным путем через укусы кровососущих комаров рода Aedes, Culex, Anopheles, зараженных личинками филярий. Продолжительность цикла развития в комаре составляет 8 – 35 дней [4, с. 124 – 300].

Филярии имеют нитевидную (filus – нить) форму тела белого цвета длиной 8 – 10 см самки, самцы до 4 см и всего до 0,1 – 0,5 мм в диаметре. По внешнему виду напоминают длинные белые нитки. Снаружи покрыты достаточно плотной оболочкой (кутикулой). Под ней расположены продольные тяжи мышц на спине и на брюшке. Они помогают филярии сгибать и разгибать тело и обеспечивают движение. Внутренние органы находятся в полости, заполненной жидкостью. Желудочно-кишечный тракт – прямая трубка без извилин, которая начинается ротовым отверстием и заканчивается анальным. Взрослые паразиты и личинки питаются растворенными в лимфе белками и жирами. Продолжительность жизни филярии в организме человека 8 – 17 лет. За этот период самка может произвести до миллиона личинок. Обычно самки и самцы переплетаются между собой, образуя клубки. Взрослые паразиты локализованы в тканях и полостях тела человека, а личинки (микрофилярии) – в крови и тканях. Микрофилярии совершают суточные миграции: в зависимости от активности переносчика они появляются в периферической крови либо ночью, либо днем. Личинки днем находятся в глубоких кровеносных сосудах (внутренних органах), а ночью выходят в периферические. Филярии живородящи. Половозрелые формы обитают в лимфатических сосудах и узлах до 18-20 лет. При укусе комаром человека личинки попадают в кровь, затем мигрируют в лимфатическую систему и через 3 – 18 месяцев достигают половой зрелости. Болезни подвержены люди обоих полов и всех возрастов. Заболеть рискуют люди, которые посещают страны Южной Америки, Африки, Южной Азии, Австралию и Океанию, острова Тихого и Индийского океана.

Инкубационный период 3 – 6 месяцев у приезжих людей и 12 – 18 месяцев у коренного населения (зависит от силы иммунитета и особенностей возбудителя.

Токсико-аллергическое (отравление организма продуктами жизнедеятельности паразитов).

Механическое (закупорка и варикозное расширение лимфатических сосудов, приводящее к нарушению оттока лимфы, в результате чего происходит отек пораженного органа (слоновость)).

Характерные симптомы: в ранней стадии преобладают симптомы, связанные с повышенной чувствительностью организма – лихорадка, конъюнктивит, увеличение лимфатических узлов, приступы бронхиальной астмы.

Вторая стадия (стадия носительства) продолжается от 2-х до 7-и лет и сопровождается увеличением и воспалением лимфатических улов и сосудов. В этот период заканчивается развитие филярий до половозрелых форм и в крови появляются микрофилярии.

Третья стадия (стадия закупорки) проявляется хилурией (наличие лимфы в моче), гидроцеле (водянка яичка), хилезной диареей (понос с примесью лимфы), элефантиазом (слоновость) нижних конечностей, молочных желез, половых органов. Поздние клинические проявления необратимы и прогноз неблагоприятен.

Лабораторная диагностика: обнаружение микрофилярий в крови (кровь необходимо брать ночью и утром), иммунологические методы [1, с. 56 – 89].

В России заболевание протекает атипично, с отсутствием в тканях половозрелых нематод и микрофилярий, а, следовательно, болезнь не осложняется слоновостью, как в тропических и субтропических странах, и поэтому трудно диагностируется. По этой причине больные посещают многие годы врачей разных специальностей, пытаясь получить помощь, но все безуспешно до тех пор, пока гельминт не выползет где-либо под кожей, вызвав воспаление. Нередко гельминт попадает в орган зрения: в веко, конъюнктиву, переднюю или заднюю камеру глаза, в зрительный нерв, тем самым нарушая в той или иной степени функцию зрительного аппарата человека. Описываем подобный случай.

Больная К., 48 лет, по профессии – юрист. В анамнезе vitae: за пределы Саратовской области не выезжала около 3 лет, домашних животных (кошек, собак не имеет). В анамнезе morbi: в мае 2013 г. впервые отметила наличие точечного образования в левой подглазничной области, никаких болезненных и других проявлений не отмечала. С течением времени появилась нерезко выраженная припухлость мягких тканей левой подглазничной области. Обращалась к врачам различных специальностей: окулисту, ЛОР-врачу, дерматологу. В анализах крови (общем, биохимическом), анализах мочи – отклонений от нормы не было выявлено, по результатам обследований не возникало подозрения на гельминтоз. Так как пациентка помимо жалоб на легкую припухлость подглазничной области жаловалась на периодическое «ощущение какого-то давления», «ползания чего-то» в указанной области, то ей было рекомендовано обратиться к психиатру. Психиатр заподозрил у пациентки явления дерматозойного бреда и назначил соответственное лечение, которое было безуспешным. Однако, самочувствие больной ухудшалось, выраженность припухлости подглазничной области слева несколько нарастала и она решила самостоятельно обследоваться. 26.02.15 г. Обратилась в УЗИ кабинет 9 ГКБ для прохождения обследования органов брюшной полости и вместе с тем пожаловалась врачу УЗИ кабинета на беспокоящие болезненные проявления в левой подглазничной области. Патологии со стороны внутренних органов выявлено не было и врач решил провести УЗИ исследование указанной области, в результате которого в мягких тканях подглазничной области слева на глубине 1 мм от кожи была выявлена жидкостная полость размерами 24х11х20 мм, с неоднородным внутренним содержимым, на фоне которого визуализировались множественные подвижные гиперэхогенные линейной формы образования. Пациентка была экстренно госпитализирована в отделение челюстно-лицевой хирургии 9 КГБ. В связи с длительно существующим воспалительным процессом левой подглазничной области была назначена ревизия воспалительного инфильтрата. В ходе операции в тканях был обнаружен гельминт длиной около 10 см, толщиной около 1 мм, белого цвета, живой. Идентификация паразита производилась в паразитологической лаборатории Областной СЭС г. Саратова, где установлено, что удаленная нематода вида Dirofilaria repens. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. После операции больной было назначено следующее лечение: цефазолин 1,0 в/м 3 р/д 6 дней, при необходимости – анальгин 50 % 2 мл в/м при болях, десенсибилизирующие средства. После оказанного лечения состояние, самочувствие больной улучшилось и она была выписана для дальнейшего дообследования, лечения, наблюдения в клинике инфекционных болезней.

Читайте также:
От чего сужаются сосуды

Особенностью данного случая представляется случайное выявление филяриатоза у пациентки, которая на протяжении практически 2-х лет посещала врачей разных специальностей с жалобами на неприятные ощущения, припухлость в левой подглазничной области. Ей было проведено разностороннее обследование (лабораторное, инструментальное, включая рентгенографию черепа, КТ головы), была осмотрена врачами разных специальностей и даже, учитывая, неопределенность и вместе с тем упорство, субъективных жалоб – психиатра.

Данный случай явился для нас поводом оценки эпидемиологии филяриатоза в Саратовской области. Из доступной нам литературы обратил на себя влияние описанный сотрудниками кафедры инфекционных болезней СМИ [Плотникова М.Н., Царева Т.Д., Гаврилова И.Б., Чернявская Л.В. и др.] случай заболевания филяриозом животных у человека в г. Саратове в 1985 году. В клинике глазных болезней СМИ у пациента была обнаружена живая, инкапсулированная нематода под конъюнктивой правого глаза. На 1985 г. это был второй известный описанный случай в России. Первый был описан доктором Полем в г. Харькове в 1927 году у больной, приехавшей из Мариуполя на консультацию. К 1985 г. на территории СССР были описаны 14 случаев заболевания филяриатозом: 8 – академиком К.И. Скрябиным в период с 1915 по 1935 гг. и 6 – различными авторами в предыдущие годы (М.С. Трусов). Ранее севернее 48-й параллели – городов Астрахани и Днепропетровска случаи заболевания тогда не регистрировались. В последние годы дирофиляриоз регистрировался в 24 субъектах Российской Федерации: Алтайском, Краснодарском, Красноярском, Пермском, Хабаровском краях, республиках Башкорстан, Калмыкия, Марий Эл, Татарстан, Удмуртской республике, Белгородской, Волгоградской, Воронежской, Курганской, Ивановской, Кировской, Липецкой, Нижегородской, Новосибирской, Омской, Рязанской, Саратовской, Тульской, Ульяновской областях, г. Москве [2].

На протяжении последних 15 – 20 лет отмечается рост заболеваемости дирофиляриатозом повсеместно. Так, за период с 2010 по 2014 гг. по Саратовской области зарегистрировано 15 случаев заболевания. По возрасту случаи распределились следующим образом: 15-17 лет – 2 сл., 20-29 лет – 3 сл., 30-39 лет – 1 сл., 40-49 лет – 1 сл., 50-59 лет – 5 сл., 60 и старше – 3 сл.. По половому признаку: мужчин 4 человека, женщин – 11 человек. По локализации: грудная клетка, молочная железа, правое предплечье и правая голень – 1; левое плечо – 3, правое плечо – 2, правый глаз – 4, левый глаз – 2. Инкубационный период от 1 месяца до 5 месяцев (от момента укуса до проявления заболевания). По клиническим признакам у всех больных в месте укуса комаров отмечалось уплотнение, болезненное при пальпации, гиперемия, зуд. У 6 человек с локализацией в глазу – слезотечение, ощущение «инородного тела». По месту заражения: у 2 больных заражение произошло в г. Анапе Краснодарского края, остальные пациенты распределились по Саратовской области следующим образом: 2 чел. Энгельсский район п. Узморье, по 1 чел. – Романовский район р.п. Романовка, в пригороде г. Ершова, в пригороде г. Маркса и в пригороде г. Балаково, 4 чел. в п. Тарханы, п. Расково, п. Расловка Саратовского района, 3 чел. – в пригороде г. Саратова. У всех больных эпидемиологический анамнез не позволил точно установить механизм заражения филяриатозом.

Как следует из вышеизложенного наиболее частой локализацией филярий являются область глаз (в 40 % случаев), среди зараженных преобладали женщины в возрасте от 50 лет и старше.

Цель данного сообщения – привлечь внимание врачей всех специальностей инфекционистов, офтальмологов, дерматологов, хирургов, инструменталистов к проблеме своевременной диагностики широкого и прогрессирующего распространения паразитарных заболеваний.

Вухерериоз (филяриидозы): причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Филяриидозы – группа трансмиссивных гельминтозов, распространенных преимущественно в странах с тропическим и субтропическим климатом. Эндемичные очаги филяриидозов лимфатической системы имеются в 73 странах. По данным ВОЗ, этими гельминтозами заражено 120 млн человек, а 1100 млн проживают в зоне риска.

Вухерериоз – трансмиссивный филяриоз, биогельминтоз, антропоноз. Взрослые особи обитают в лимфатических сосудах, а личинки (микрофилярии) в крови.

Цикл развития вухерериоза

Заражение вухерериозом происходит при укусе человека комарами родов Culex, Anopheles, Aedes или Mansonia. Вухерерия – биогельминт, в цикле ее развития присутствуют окончательный и промежуточный хозяева. Окончательный (дефинитивный) хозяин – человек, промежуточные – комары родов Culex, Anopheles, Aedes или Mansonia.

В момент укуса человека комаром инвазионные личинки (микрофилярии), находящиеся в его ротовых органах, разрывают оболочку хоботка, попадают на кожу и активно внедряются в нее. С током крови они мигрируют в лимфатическую систему, где растут, линяют, а через 3-18 месяцев становятся половозрелыми самцами и самками. Самец и самка располагаются вместе, образуя общий клубок.

Вухерерии являются живородящими. Половозрелые гельминты локализуются в периферических лимфатических сосудах и узлах, где самки рождают живых личинок второй стадии (микрофилярии), покрытых чехликом. Личинки мигрируют из лимфатической системы в кровеносные сосуды. Днем они находятся в крупных кровеносных сосудах (сонная артерия, аорта) и сосудах внутренних органов. Ночью личинки мигрируют в периферические кровеносные сосуды, и поэтому их называют Microfilaria nocturna (микрофилярии ночные). Суточная миграция личинок связана с ночной активностью комаров (переносчиков возбудителя вухерериоза).

При укусе больного человека самками комаров микрофилярии попадают в пищеварительный тракт насекомого, сбрасывают чехлик, проникают через стенку желудка в полость тела и грудные мышцы. В мышцах личинки дважды линяют, становятся инвазионными личинками четвертой стадии и проникают в ротовой аппарат комара. Продолжительность цикла развития личинок в комаре зависит от температуры и влажности окружающей среды и колеблется от 8 до 35 дней. Оптимальными условиями для развития инвазионных личинок являются температура 29-30 °С и влажность 70-100%. В теле комара личинки сохраняют жизнеспособность в течение всей жизни.

Читайте также:
Стихотворение Глянула в окошко Елены Благининой

Продолжительность жизни взрослых гельминтов в организме человека около 17 лет. Микрофилярии сохраняют жизнеспособность в кровеносном русле около 70 дней.

Эпидемиология вухерериоза

Эндемичные очаги вухерериоза встречаются в странах с тропическим и субтропическим климатом. Вухерериоз распространен в Западной и Центральной Африке, Юго-Восточной Азии (Индия, Малайзия, Китай, Япония и др.), Южной и Центральной Америке (Гватемала, Панама, Венесуэла, Бразилия и др.), на островах Тихого и Индийского океанов. В Западном полушарии ареал вухерериоза ограничен 30° с. ш. и 30° ю. ш., а в Восточном полушарии – 41° с. ш. и 28° ю. ш.

Вухерериоз – преимущественно болезнь городского населения. Рост крупных городов, скученность населения, отсутствие санитарного контроля, загрязненные водные резервуары, заброшенные системы водоснабжения и канализации благоприятствуют размножению комаров.

В развивающихся странах Азии и Африки, где осуществляется строительство городов и поселков, зараженность вухерериозом повышается.

Источником распространения заболевания являются зараженные люди. Переносчиком возбудителя в городских условиях чаще всего бывают комары рода Culex. В сельской местности в Африке, Южной Америке и некоторых странах Азии вухерериоз переносят преимущественно комары рода Anopheles, а на островах Тихого океана – рода Aedes. Заражение человека происходит вследствие проникновения инвазионных личинок при укусе комара.

Что вызывает вухерериоз (филяриидозы)?

Вухерериоз вызывается Wuchereria bancrofti, имеет нитевидное тело белого цвета, покрытое гладкой кутикулой, более тонкое на головном и хвостовом концах. Длина самки составляет 80-100 мм, ширина – 0,2-0,3 мм, а самцы – 40 мм и 0,1 мм соответственно. Обычно самцы и самки переплетаются между собой, образуя клубки. Личинки (микрофилярии) покрыты прозрачным чехликом и имеют длину 0,13- 0,32 мм, а ширину – 0,01 мм.

Патогенез вухерериоза

В ранней стадии заболевания появляются симптомы вухерериоза в токсико-аллергических реакций: лихорадка, отеки, высыпания на коже, отмечается эозинофилия крови и т.п. Позднее (через 2-7 лет) развивается воспаление кожных и глубоких лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды, в которых находятся взрослые паразиты, расширяются, утолщаются, стенки инфильтрируются лимфоцитами, эозинофилами. Вокруг гельминтов формируются гранулемы. Погибшие гельминты лизируются или кальцифицируются и окружаются фиброзной тканью. На месте гибели может развиться некроз с отеками и гноем. Развиваются гранулематозный лимфангит и лимфаденит. Лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными, развивается отек окружающих тканей. Чаще поражаются лимфатические узлы и лимфатические сосуды нижних конечностей и мочеполовых органов. При интенсивной инвазии происходит закупорка лимфатических сосудов, приводящая к нарушению оттока лимфы, в результате чего происходит отек органа (слоновость). Иногда вухерериоз осложняется присоединением вторичной инфекции.

Симптомы вухерериоза

Симптомы вухерериоза зависят от индивидуального иммунного ответа, обусловленного различными факторами – возрастом, степенью заражения и др. Течение данного заболевания полиморфно. Инкубационный период вухерериоза, длящийся от 3-х до 18 месяцев, протекает бессимптомно. У людей, проживающих в эндемичных районах и инфицированных микрофиляриями, симптомы заболевания могут отсутствовать. Это связано с тем, что у коренных жителей данных районов вследствие реинвазии выработался частичный иммунитет. Инкубационный период у местных жителей продолжается 12-18 месяцев. У приезжих неиммунных граждан при слабой инвазии признаком болезни может быть кожный зуд; инкубационный период у них более короткий и длится 3-4 месяца, что соответствует времени от проникновения инвазионных личинок в организм человека до начала рождения микрофилярий половозрелыми самками.

В клиническом течении вухерериоза выделяют острую и хроническую формы.

Для острой формы заболевания характерны симптомы вухерериоза в виде аллергических проявлений, которые обусловленные повышенной чувствительностью организма к гельминту. На этой стадии развиваются лимфадениты, лимфангиты в сочетании с лихорадкой и недомоганием. Лимфатическая система поражается чаще у мужчин и проявляется фурункулитами, эпидидимитами, орхитами. Частота обострений аденолимфангита варьирует от 1-2 в год до нескольких в месяц. Во время обострений отмечается лимфатический отек, который постепенно исчезает. С течением времени исчезновение отека происходит неполностью и заболевание переходит в хроническую форму.

Хроническая форма вухерериоза развивается через 10-15 лет с момента заражения. Она сопровождается развитием стойких отеков и слоновости (элефантиаза), возникающих вследствие прогрессирования лимфостаза, пролиферативных процессов и фиброза в коже и подкожной клетчатке. Размеры пораженных органов (мошонка, нижние конечности, молочные железы) сильно увеличены. При элефантиазе мошонки ее масса может достигать 3-4 кг, иногда 20 кг и более. У местных жителей элефантиаз развивается реже и медленнее, чем у приезжих.

При хроническом вухерериозе часто развивается водянка оболочек яичка (гидроцеле). В пунктате жидкости могут быть обнаружены микрофилярий.

Иногда наблюдается хилурия (наличие лимфы в моче), проявляющаяся молочно-белым цветом мочи, хилезная диарея (понос с примесью лимфы). Это приводит к гипопротеинемии из-за потери белков и к снижению веса у больных.

Среди жителей эндемичных очагов вухерериоза в Южной и Юго-Восточной Азии распространен синдром «тропической легочной эозинофилии», характеризующийся наличием полилимфаденита, гепатоспленомегалии, субфебрильной лихорадки, ночными приступами кашля, затруднением дыхания, обусловленным бронхоспазмом, сухими хрипами. Отмечаются также увеличение СОЭ и выраженная эозинофилия (до 20-50%). При отсутствии лечения и прогрессировании заболевания развивается фиброз легких.

При длительном течении заболевания у больных могут развиться симптомы вухерериоза, которые являются следствием гломерулонефрита, эндомиокардиального фиброза, поражения глаз (конъюнктивит, иридоциклит), а также присоединиться вторичная инфекция (абсцессы внутренних органов, перитонит).

Осложнения вухерериоза

Осложнения вухерериоза связаны с поражением лимфатической системы (элефантиаз). Иногда происходит закупорка мочеточников коагулянтами, нарушения функции конечностей при образовании рубцов в области суставов, присоединение вторичной инфекции с развитием острых бактериальных лимфангитов и тромбофлебитов.

Вухерериоз характеризуется длительным течением. Элефантиаз приводит к потере трудоспособности. Летальные исходы наступают в результате присоединения вторичной инфекции.

Диагностика вухерериоза

Вухерериоз дифференцируют с туберкулезом лимфатических узлов, лимфолейкозом, инфекционным мононуклеозом, бубонной формой чумы и другими филяриатозами.

Диагноз ставят на основании эпидемиологического анамнеза, клинических данных, результатов инструментальных и лабораторных методов исследований.

Лабораторная диагностика вухерериоза

Подтверждением диагноза служит нахождение микрофилярий в крови. Исследование крови производят в свежей капле, нанесенной на предметное стекло, под малым увеличением микроскопа (забор крови осуществляют вечером или ночью). Диагностика вухерериоза заключается в использовании метода обогащения. Иногда применяют иммунологические методы, однако они не являются строго специфичными.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: