Препараты группы: “Противорвотные препараты”

Как помочь пациенту, если он испытывает тошноту и рвоту

Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №2 2000 Паллиативная помощь

Мы продолжаем публиковать главы из книги “Паллиативная помощь онкологическим больным” под редакцией Айрин Салмон (начало см. “СД” №1’2000). Тема настоящей публикации – помощь при тошноте и рвоте.

40% больных раком периодически страдают от тошноты и рвоты. Для того чтобы установить причину (или причины) появления этих симптомов, необходимо обследовать пациента и четко проанализировать ситуацию.

Если у пациента отмечается в основном рвота (со слабым ощущением тошноты или вообще без тошноты), то она может быть вызвана, во-первых, задержкой эвакуации пищи из желудка и в этом случае сопровождаться изжогой, икотой и ощущением переполненности. Возможна и такая причина, как опухоль желудка или косвенное давление примыкающей опухоли, а также асцит и гепатомегамия (увеличение печени).

Во-вторых, рвоту может спровоцировать желудочный стаз вследствие употребления медицинских препаратов (таких как хлорпромазин, амитриптилин, опиоиды).

В-третьих, причиной регургитации непереваренной пищи и жидкости спустя несколько минут после проглатывания может быть непроходимость пищевода из-за опухоли пищевода или косвенного давления опухолей в легких или бронхах. Опухоли пищевода заставляют пациента отрыгивать достаточно большое количество вязкой субстанции.

Пищеводные и фаренгиальные (глоточные) инфекции, как, например, кандидоз, или вирусные инфекции, цитомегалия, могут таким же образом воздействовать на пациента.

Рвоту без ощущения тошноты может вызывать повышенное внутричерепное давление (например, вследствие церебральной опухоли). Перед приступом рвоты пациент может испытывать головную боль и повышенную чувствительность к свету.

Рвота, сопровождающаяся небольшим чувством тошноты, может быть вызвана синдромом желудочного сдавливания.

Если у пациента наблюдается только тошнота или тошнота, сопровождающаяся рвотой, то эти симптомы могут быть обусловлены химическими причинами. Такой причиной может быть употребление препаратов, вызывающих желудочный стаз (см. выше), медикаментов, действующих на область рвотного центра (дигоксин, опиоиды, фенитоин, карбомазепин, депакин, метронидазол); а также прием лекарств, которые могут провоцировать желудочно-кишечное раздражение (нестероидные противовоспалительные средства, например, диклофенак; цитотоксические препараты; антибиотики, принимаемые в течение долгого времени; минералы, например, железо).

Подобные симптомы может вызывать биохимический дисбаланс, наступающий в результате уремии, гиперкальциемии (почечная недостаточность, метастазы в костях, дегидратация), а также бактериальные токсины, инфекция, септицемия (заражение крови).

Причиной тошноты и рвоты может быть стимуляция проводящих путей блуждающего нерва в результате фарингиального раздражения – кандидоз, мокрота (легочная инфекция, неоплазмы), из-за метастаз в печени, которые вызывают набухание и, как следствие, растянутую оболочку печени и растяжения мочеточника (почечные камни, инфекция, воспаление, неоплазмы).

Тошнота и рвота могут возникать вследствие непроходимости кишечника (задержка стула, неоплазмы, создающие прямое или косвенное давление на кишечник). В этом случае пациент долгий период времени может ощущать тошноту, редко бывает рвота с небольшим количеством фекальной жидкости.

Страх и беспокойство может также спровоцировать тошноту и даже рвоту. Ощущение тошноты и рвота могут быть обычной реакцией организма на какое-то неприятное событие (как, например, химиотерапия). Человек может испытывать беспокойство и тошноту при виде внутривенного вливания (даже если эту процедуру делают не ему, а кому-нибудь еще), так как ему это напоминает процедуру, вызывавшую у него сильную тошноту и рвоту.

Вызвать тошноту могут и неприятные ощущения, такие как чувство вибрации в желудке (будто в нем летают бабочки).

Рвотные массы, которые имеют вид кофейной гущи (это кровь, видоизмененная в результате желудочной секреции) или содержат в себе свежую кровь, могут свидетельствовать о гастрите или же появляться после лучевой терапии, приема алкоголя и вызывающих раздражение стенок желудка медицинских препаратов, после химиотерапии, а также в результате пептического изъязвления, наличия неоплазм.

Тошнота и рвота, сопровождающиеся головокружением при движении, указывают на поражение среднего уха, наличие неоплазм, присутствие инфекции или болезнь Меньера (эндолимфатическая водянка). См. схему.

Для того чтобы сделать окончательные выводы о причинах появления симптомов тошноты и рвоты, необходимо проанализировать методы лечения и информацию, содержащуюся в истории болезни, и ответить на ряд вопросов.

Где находится первичная опухоль и метастазы?

Какие лекарственные препараты пациент принимает в данное время?

Имеет ли пациент какие-то другие проблемы со здоровьем, которые могли бы стать одним из влияющих факторов (например, опухоль в легких, которая может стать причиной кашля, проблемы с почками, алкогольную зависимость)?

Каково общее состояние больного (дегидратация, инфекции, функционирование кишечника, есть ли проблемы с мочевой системой)?

Затем необходимо проанализировать все случаи тошноты и рвоты, которые встречались ранее, и ответить на вопросы:

– Есть ли какая-то прямая связь между тошнотой, рвотой и каким-то событием?

– Существуют ли какие-то содействующие этому факторы, как, например вид и запах пищи, кашель, перевязка раны, боль?

– Как выглядят рвотные массы, исходят ли они из желудка или из желудочно-кишечного тракта, содержат ли кровь, в каком количестве?

После того как проведен тщательный анализ ситуации, необходимо продумать и спланировать действия, направленные на борьбу с симптомами.

Попытайтесь снизить влияние факторов, провоцирующих тошноту и рвоту (помните, что причин может быть много, соответственно понадобится множество стратегических подходов). Например, если тошноту и рвоту вызывает кашель, то следует провести лечение легочной инфекции (если она присутствует), использовать медицинские препараты, помогающие остановить кашель. Если причина – гастрит, то нужно добиваться понижения кислотности желудка. Может быть, следует прекратить употребление препаратов, которые раздражают желудок (кортикостероидов, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств). Если у пациента запор, то ему следует выпивать больше жидкости и использовать слабительные средства.

Существует также ряд лекарственных препаратов, которые облегчают симптомы тошноты и рвоты.

Читайте также:
31 неделя беременности: живот, фото, УЗИ, вес плода

Так, например, галоперидол действует на рвотный центр (область пострема в стволе мозга – 5НТЗ) сератонин, токсичен.

Метоклопрамид (церукал) и домперидон (мотилиум) действуют на желудок и кишечник (через область пострема), повышают его активность.

Прохлорперазин (метеразин) и хлорпромазин (аминазин) действуют на вестибулярные ядра (внутреннее ухо), а также на область пострема, токсичны.

Ондансетрон (латран) действует на область пострема и на блуждающий нерв – сератонин, токсичен.

Диазепам (реланиум) действует на кору головного мозга, снимает беспокойство.

Кортикостероиды, например дексаметазон, уменьшают воспаление, снижают внутричерепное давление.

Не нужно пренебрегать и нелекарственными мерами борьбы с тошнотой и рвотой. Следует позаботиться о спокойной окружающей обстановке и уменьшить влияние тех факторов, которые могут спровоцировать появление неприятных симптомов. Например, не показывать пациенту пищу, которая вызывает у него тошноту, давать ему легкую пищу небольшими порциями (буквально несколько ложек).

Если пациент сам занимается хозяйством, в частности готовит еду, то необходимо, чтобы кто-то другой взял на себя обязанности по приготовлению пищи.

Хорошие результаты может дать стимуляция акупунктурной точки с помощью специальной повязки на запястье.

Осуществляя уход за пациентом, испытывающим тошноту и рвоту, следует:

1. Позаботиться о том, чтобы запах еды не доходил до пациента.

2. Убеждать его пить и есть понемногу, но часто.

3. Составить особое меню, чтобы пациент не употреблял пищу, которая усиливает тошноту и рвоту.

4. Предвидеть появление рвотных позывов, то есть рядом с пациентом постоянно должна быть специальная емкость. Сделать так, чтобы пациент мог всегда вызвать экстренную помощь.

5. Быть рядом с пациентом, если у него рвота, обеспечить, по возможности, максимальный комфорт.

6. Предложить воды, чтобы он мог прополоскать рот.

7. Дать противорвотные препараты, прописанные доктором, проконтролировать эффективность их действия, доложить обо всем врачу.

8. Для медицинских препаратов (противорвотных и других) должна существовать подходящая система применения. Например, не стоит давать лекарство пероральным способом, если это усиливает тошноту и рвоту.

9. Наблюдайте за состоянием пациента, нет ли признаков дегидратации (сухая, неэластичная кожа, плохое мочеиспускание, головная боль). Доложите обо всем врачу.

10. Информируйте лечащего врача о типе, количестве и частоте рвотных позывов у пациента.

11. Наблюдайте за состоянием ротовой полости больного, нет ли признаков стоматита или эзофагита (боль может возникнуть вследствие изжоги).

12. Пациенту лучше пить газированную воду, например содовую. Если у пациента стоматит или эзофагит, кислых напитков надо избегать.

13. Всегда выполняйте свои обязанности тихо и спокойно, не суетясь. Необходимо, чтобы пациент находился в максимально комфортной обстановке.

Для онкологического больного, в том числе и испытывающего тошноту и рвоту, большое значение имеет гигиена полости рта.

Факторы, влияющие на гигиену полости рта:

– может ли пациент сам чистить зубы;

– количество и состояние натуральных зубов;

– если у больного есть зубной протез, то подходит ли он (возможно он натирает десны и причиняет боль);

– инфекция (кандидозный стоматит, язвы);

– дегидратация (сухость рта);

– применение медицинских препаратов (морфий, стероидные препараты, антибиотики, антихолинергические средства);

– нарушение метаболического процесса: диабет, воспаление щеки, анемия (ангул – воспаленный язык);

– применение таких методов лечения, как химиотерапия, локальная лучевая терапия;

– парализация (прозопоплегия или инсульт);

– наличие в рвотных массах желчи, фекалий, крови;

– легочная инфекция (неприятный запах изо рта; гнойная мокрота).

Осуществляя уход за пациентом, помогите ему соблюдать нормальный гигиенический режим.

Научите его основным принципам ухода за полостью рта, объясните ему, почему соблюдение этих гигиенических правил необходимо.

Ежедневно наблюдайте за состоянием рта, языка, спрашивайте пациента, нет ли у него во рту неприятных ощущений.

Если у пациента сухая поверхность языка, нужна ежедневная чистка (2-3 раза) мягкой зубной щеткой с раствором соды. Попробуйте дать пациенту кусочек свежего ананаса, содержащего специальные ферменты, которые помогают прочищать ротовую полость.

Если у него кандидозный стоматит, используйте нистатин, кетоконазол.

Если больной нуждается в визите стоматолога, пригласите стоматолога.

Если у пациента нет зубов, давайте ему протертую пищу, чтобы было легко глотать.

Если у пациента сухость рта, ему следует часто и понемногу пить. Давайте больному маленькие кусочки льда, газированную воду. Исключите антихолинергические средства, используйте вазелин для губ.

Если больной парализован (гемипарез), то не забывайте каждый раз после еды чистить ему рот.

Следует помнить, что многие пациенты (около 50%) испытывают изменение вкуса вследствие болезни или методов ее лечения (многие препараты воздействуют на вкусовые ощущения).

Таблетки от тошноты и рвоты: виды, описание, где купить

Тошнота и последующая рвота – механизмы, благодаря которым организм освобождается от токсинов или реагирует на то, что невозможно переварить. Также могут быть реакцией на прием лекарств, укачивание или выступать симптомом серьезной патологии, поэтому при частых приступах не стоит откладывать визит к врачу.

Противорвотные препараты, которые доказали свою эффективность и назначаются врачами чаще всего, рассмотрим в статье.

Почему возникает тошнота и рвота

Как правило, тошнота предшествует рвоте, представляет собой дискомфортные ощущения в виде подкатывания к горлу неприятной волны. Желудок, пищевод или ротовая полость – место локализации неприятных ощущений. Зачастую тошнота сопровождается слабостью, повышенным выделением слюны, учащенным сердцебиением, слабостью.

Рвота – это резкий выброс через рот содержимого желудка (пищи, слизи, желчи). Опасна обезвоживанием из-за чрезмерной потери жидкости. От установления причины состояния зависит выбор противорвотного средства.

заражение инфекцией (вирусной или бактериальной);

действие токсинов (алкоголя, лекарств, ядов);

Читайте также:
Подногтевая меланома: как выглядит, лечение

боль в животе из-за воспаления брюшины, поджелудочной железы, острого инфаркта миокарда;

закупорка отдела желудка на выходе (сужение из-за рубцов или опухоли).

Также рвоту могут вызвать мигрень, повышенное внутричерепное давление, опухоль в мозге, резкий скачок АД, морская болезнь.

Течение беременности и воздействие ионизирующего излучения также могут сопровождаться приступами тошноты и рвоты.

Лекарства от укачивания

Если поездка в любых видах транспорта приносит дискомфорт, важно знать, чем можно снять тошноту. Основные лекарственные средства:

1. Препараты, влияющие на высвобождение, всасывание, воздействие гистамина. Именно это органическое соединение способствует передаче нервного раздражения от рецепторов, отвечающих за равновесие к центрам автономной нервной системы. При блокировке данных рецепторов рвота и тошнота уменьшаются. К противорвотным таблеткам группы относят: Пипольфен, Бетагистин, Дименгидринат.

Назначается при тошноте от укачивания, аллергических реакциях, как успокоительное средство после хирургического вмешательства. Основное вещество – прометазина гидрохлорид, эффект наступает через 20 минут после приема и сохраняется до 12 часов. Купить можно в уколах или таблетках.

Имеет обширный перечень противопоказаний: интоксикация алкоголем или снотворным, беременность и кормление грудью, дошкольный возраст. За 60 минут до предполагаемой поездки пьют 1 таблетку 25 мг, потом через 10-12 часов.

Может вызывать сонливость, дезориентацию, тахикардию, сухость слизистых.

Входит в состав Бетавера, Вестибо, Бетасерка, Вазосерка. Предназначен для улучшения снабжения кровью лабиринта внутреннего уха. Показан при лабиринтных нарушениях – боли и шуме в ушах, тошноте и рвоте, головокружениях. Детям, подросткам и беременным не назначается. Схема приема: за два дня до поездки пить три раза в сутки по половине таблетки. Способен вызывать аллергию и нарушения стула.

Входит в Драмину, Авиамарин. Действие начинается через 15-30 минут, длится 6 часов. Показан при слабом вестибулярном аппарате, морской и воздушной болезни. У детей до 1 года и беременных, при эпилепсии и дерматозах не используется. Для предупреждения укачивания за 30 минут до поездки пьют 1-2 таблетки.

2. Блокаторы М-холинорецепторов. Например, Аэрон, который помогает справляться с тошнотой, рвотой, слюнотечением. Помогает через 30 минут и действует 6 часов.

3. Гомеопатия. К группе относится препарат Авиа-море, который лечит и предупреждает укачивание; Вертигохель в таблетках и каплях, помогающий при головокружениях и укачивании.

Противорвотные таблетки для онкологических больных

Лица, проходящие химиотерапию или облучение, часто ощущают тошноту и сталкиваются с рвотой. В данном случае назначаются следующие уколы и таблетки от тошноты и рвоты:

Блокираторы рвотного центра: Лотран, Гранисетрон, Новобан, Зофран и иные средства на основе ондансетрона;

Лоразепам или Диазепам, которые не только подавляют неприятные ощущения, но и облегчают тревожность;

Детям назначают Навобан, Зофран, Китрил.

Чем можно снять тошноту у беременных

Приступы тошноты и рвота как проявления токсикоза считаются допустимыми в первом триместре беременности. Назначать таблетки от рвоты может только врач во избежание негативного влияния на плод. При тяжелом токсикозе показана госпитализация. Основные подходящие препараты:

Спленин в форме уколов;

Хофитол, основной компонент – экстракт артишока;

Бонин, эффект от приема наступает через 60 минут и сохраняется 24 часа. Из минусов – способен вызывать сухость слизистых, сонливость, слабость;

Коккулин, таблетки являются гомеопатическими.

При тошноте и рвоте на поздних сроках можно заподозрить гестоз – осложнение, при котором повышается АД, в моче появляется белок, возникает угроза жизни женщины и ребенка. Показана госпитализация.

Препараты от тошноты и рвоты для детей

Внезапная рвота должна насторожить родителей. Вызов скорой помощи обязателен, так как причина может быть серьезной – аппендицит, ЧМТ, бактериальное поражение кишечника. В зависимости от причины детям от тошноты и рвоты назначают:

антибиотик или Нитрофуран при легком течении кишечной инфекции;

выпаивание Регидроном или Гидровитом – для восстановления жидкости и утраченных минеральных веществ;

Церукал в таблетках детям старше 6 лет и в виде укола более маленьким.

Средства от тошноты и рвоты при заболеваниях желудка и кишечника

Если тошнота и рвота вызваны кишечной инфекцией, то в первую очередь назначают препараты, которые убивают возбудителя и выводят токсины из кишечника. В их числе:

Энтерофурил, Эрсефурил, Стоп-диар, Фуразолидон;

антибиотики: азитромицин, ципрофлоксацин.

От рвоты хорошо помогают: Церукал, Дедалон, Мотилиум, Бускопан, Риабал.

Лекарства от тошноты и рвоты не влияют на их причину, поэтому снятие симптомов важно сочетать с терапией основной патологии.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Противорвотные препараты для детей разного возраста

Любые отравления – это всегда неприятно, особенно если речь идет о детях. Многие родители при первых симптомах отравления начинают суетиться и переживать. Но переживаниями здесь не поможешь, ребенку нужно быстро оказать конкретную медицинскую помощь, а затем показать врачу. Не стоит впадать в паническое состояние, если у ребенка началась рвота. Это совершенно нормальное явление, так организм пытается избавиться от токсических веществ, которые в него попали. Если же рвота приобретает неукротимый характер, то нужно использовать противорвотные препараты для детей, которые смогут купировать неприятные позывы.

Неотложная помощь при отравлении

Все взрослые должны понимать, что назначать препараты от рвоты для детей самостоятельно очень опасно. Перед тем как начинать прием препаратов из данной лекарственной группы, необходимо разобраться, почему же возникает рвота у ребенка. Причин этому много, основные можно выделить так:

  • пищевое отравление несвежими пищевыми продуктами;
  • инфекционные заболевания пищеварительного тракта;
  • сбои в работе поджелудочной железы;
  • аллергическая реакция;
  • нестабильная работа печени и почек;
  • травмы головы.
Читайте также:
При каких размерах миомы матки делают операцию

Также рвотные позывы у детей могут возникать при переедании, при употреблении жирной продукции и при укачивании. Рвота может быть неукротимой или однократной.

Многократная обильная рвота чаще всего свидетельствует об отравлении. В этом случае малышу необходимо помочь. Для начала тщательно промывают желудок большим объемом чуть подсоленной воды. Дают ребенку выпить столько жидкости, сколько он может, а затем надавливают пальцами на корень языка. Такие действия выполняют до тех пор, пока отходящие воды не будут чистыми. Это помогает удалить остатки не переваренной пищи и часть патогенных бактерий, которые спровоцировали интоксикацию.

Только после того как желудок хорошо промыт, можно давать лекарство от рвоты для детей, в противном случае оно не усвоится и выйдет с рвотными массами. Детям до 1 года желудок промывают только в условиях стационара и под бдительным контролем врачей.

Детям до 3 лет промывание желудка в домашних условиях выполняют с большой осторожностью. Малыш должен находиться в вертикальном положении и нужно постоянно следить за его самочувствием. В этом возрасте масса тела маленькая, поэтому быстро наступает обезвоживание. При ухудшении самочувствия срочно вызывают скорую помощь или доставляют ребенка своим ходом в больницу.

Восстановление водного баланса

При отравлениях ребенок страдает от сильной рвоты и диареи, благодаря которым из организма выходит много жидкости и начинается обезвоживание. В перерывах между рвотными позывами ребенка нужно отпаивать маленькими порциями, это позволит немного восстановить водный баланс.

Для отпаивания подойдет чистая негазированная вода, отвары изюма и кураги, а также вода с добавлением сока лимона и меда. Можно воспользоваться аптечным препаратом регидрон, но у него неприятный вкус, поэтому дети его принимают с большой неохотой.

Для отпаивания детей нельзя применять молоко и молочные продукты, газировку, кофе и сильно крепкий чай.

Когда стоит начинать прием противорвотных препаратов

Если рвота у ребенка долго не прекращается, то начинают давать противорвотные для детей. Делать это можно только после консультации с врачом педиатром или инфекционистом. Если ближайшее медицинское учреждение находится далеко, то можно позвонить по телефону скорой помощи, где врач сможет проконсультировать насчет целесообразности приема таких препаратов.

При подозрении на ротовирус не стоит сразу пытаться остановить рвотные позывы. Так организм борется с патогенными микроорганизмами, которые проникли в него. Если сразу принять таблетки от рвоты для детей, то желудок не успеет очиститься естественным путем, а значит, болезнь может не только затянуться, но и дать серьезные осложнения.

Препараты, которые можно использовать для детей

Фармацевтические компании выпускают много разных препаратов от тошноты и рвоты для лечения детей. Многие из них имеют одно действующее вещество и отличаются только наименованием и ценой. В детской практике врачи применяют относительно безопасные противорвотные средства.

В аптеках можно найти лекарственные средства из этой группы не только в таблетках, но также в порошке и растворе для инъекций. У всех рвотоостанавливающих препаратов есть множество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому выписывать их должен исключительно врач.

Церукал

Действующим веществом этого препарата является метоклопрамида гидрохлорид, который можно найти в аптеках в таблетках под таким же названием. Причем стоить он будет на порядок дешевле церукала. Выпускается этот лекарственный препарат в маленьких таблеточках по 10 мг и растворе для инъекций, где в 1 мл содержится 5 мг активного вещества.

Этот медикамент способствует подавлению активности дофаминовых рецепторов, усиливает мускулатуру пищеварительных органов и увеличивает моторную функцию кишечника. Прописывают этот препарат при стойкой тошноте и рвоте, которые были вызваны разными причинами. Его можно давать малышам, которым исполнилось 2 года. Дозировка для детей от 2-х до 14 лет высчитывается так – 0,1 мг на килограмм массы тела, при этом в сутки должно выходить не более 0,5 мг на один килограмм. Лекарство принимают за 30 минут до еды. Терапевтическое действие таблеток начинается через 20 минут после приема и продолжается до 6 часов.

Противопоказания

У церукала в инструкции описано множество противопоказаний, которые нужно учитывать, особенно при назначении детям младшего возраста. К ним относятся такие заболевания и состояния:

  • индивидуальная непереносимость компонентов, что входят в лекарство;
  • непереносимость лактозы;
  • глаукома;
  • стабильно низкое давление;
  • кишечная непроходимость;
  • подозрение на кровотечение в пищеварительных органах;
  • эпилепсия.

Детям, которым не исполнилось 4 года, церукал назначают с большой осторожностью. Дозировка рассчитывается лечащим врачом в соответствии с массой тела.

Побочные явления

У этого противорвотного средства много побочных эффектов, которые могут принести массу неприятных минут:

  • Стойкая мигрень и головокружение.
  • Необоснованная усталость.
  • Чувство страха, повышенная раздражительность.
  • Атипичная сонливость.
  • Нервный тик, наблюдается часто у детей.
  • Аллергические реакции.

Кроме этого, изредка наблюдается сухость во рту и понос. При появлении побочек лечение препаратом прекращают и советуются с врачом на предмет корректировки терапии.

Мотилиум

Активным веществом этого препараты выступает домперидон. Лекарство выпускается в таблетках и суспензии. В одной таблетке содержится 10 мг этого вещества, а в сиропе для орального использования 1 мг в 1 мл.

Такие средства при рвоте у ребенка, как мотилиум назначаются при нарушенном пищеварении, которое сопровождается застойными явлениями в желудке. Кроме этого, медикамент поможет при метеоризме, изжоге, икоте, болях в желудке, рвоте после приема лекарственных препаратов и у грудных детей при чрезмерном срыгивании.

Детям противорвотное средство назначают в дозировке 2,5 мл на 10 кг массы тела до 3 раз до еды, а также при необходимости на ночь.

Читайте также:
Можно ли забеременеть и родить с детской маткой

Противопоказания

Препарат не рекомендуется применять при ряде хронических болезней и некоторых состояниях, к ним относятся:

  • Злокачественные опухоли гипофиза.
  • Высокий уровень пролактина в крови.
  • Одновременный прием некоторых противогрибковых и антибактериальных препаратов.
  • Подозрение на кровотечение в желудочно-кишечном тракте.
  • Непроходимость кишечника разной этиологии.
  • Масса тела меньше 35 кг для таблетированной формы препарата.
  • Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов, что входят в медикамент.
  • Беременность на всех сроках и кормление грудью.

Малышам возрастом до 1 года лекарственный препарат в форме суспензии разрешено принимать с большой осторожностью. Назначают лечение мотилиумом только после взвешивания всех рисков.

Побочные явления

Как таблетки, так и суспензия могут вызвать различные нарушения в работе органов и систем:

  • Возникают сильные боли в кишечнике.
  • Может быть запор или диарея.
  • Сильная жажда, которую очень тяжело утолить.
  • Атипичная сонливость и стойкая мигрень.
  • Повышенная возбудимость и нервозность.
  • Аллергические реакции, вплоть до отека Квинке.
  • Сбои в эндокринной системе.

Чаще всего побочные эффекты проявляются у детей нарушением работы пищеварительного тракта и проходят сразу после отмены лекарства. Если у ребенка наблюдаются серьезные изменения здоровья, то это повод отменить прием Мотилиума и обратиться к педиатру.

Но-спазм

Активным веществом этого препарата является бромид прифиния. Но-спазм выпускается в нескольких лекарственных формах – таблетках в оболочке, растворе для уколов, сиропе и специальном растворе, что применяется при лечении у детей.

Это лекарство назначают при коликах, тошноте и рвоте. В комплексной терапии назначается для лечения гастритов, колитов, энтеритах и при спазмах мускулатуры пищеварительных органов у детей грудного возраста. Но-спазм часто прописывают перед диагностическими процедурами на органах пищеварительного тракта.

Дозировка зависит от возраста пациента. Взрослым людям и детям старше 12 лет назначают по 30-60 мг до трех раз в сутки. Детям от 6 до 12 лет по 15-30 мг до трех раз в день. Для лечения деток в возрасте до 6и лет используют сироп. Детям в возрасте до 3 месяцев дают по 1 мл препарата каждые 6 часов. От 3 месяцев до года разрешено давать по 2 мл лекарства каждые 6 часов. От года до двух дают по чайной ложке каждые 8 часов. От 2 до 6 лет дают по 2 чайной ложки до 3 раз в сутки.

Лекарственный препарат в виде инъекции вводят очень медленно, так как может резко упасть артериальное давление!

Противопоказания

У данного лекарства много противопоказаний, которые могут быть препятствием к назначению. Если все же медикамент назначается таким группам пациентов, то в исключительных случаях. Противопоказания выглядят так:

  • индивидуальная чувствительность к компонентам медикамента;
  • при болезнях сердца, когда повышенное сердцебиение опасно;
  • при гипертермии;
  • при болезнях кишечника, что характеризуются непроходимостью;
  • для пожилых людей, когда перистальтика кишечника снижена;
  • при заболеваниях глаз, которые характеризуются повышением внутриглазного давления;
  • при болезнях печени и почек;
  • при хронических болезнях дыхательных органов;
  • при травмах мозг, особенно у детей.

Не рекомендуется прописывать препарат детям с тяжелыми неврологическими заболеваниями, а также болезнями генетического характера.

Побочные явления

Побочных эффектов у препарата но-спазм немного. Они все быстро исчезают после полной отмены лекарства или снижения терапевтической дозы. Очень редко пациенты жалуются на такие изменения здоровья:

  • Чувство сухости во рту и сильная жажда.
  • Расширение зрачков.
  • Повышение показателей внутриглазного давления.
  • Стойкий запор.

Если появились хоть какие-то побочные явления, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Если самочувствие ребенка ухудшилось после приема медикамента, то это повод скорректировать лечение.

Домперидон

Применяется в таблетках для детей старше 5 лет, но выпускают в виде суппозиториев. Применять свечи удобно при выраженной тошноте и частых приступах рвоты. Дозировку лекарства должен определять врач, учитывая возраст ребенка и его вес.

Биологически активная добавка против рвоты

Хорошо зарекомендовал себя порошок от рвоты для детей «Примадофилус», в составе которого есть бифидобактерии и молочнокислые бактерии. Назначают этот лекарственный препарат для восстановления работы пищеварительного тракта. Показаниями к применению считаются – аллергические реакции, дисбактериоз и слабый иммунитет. Врачи часто прописывают этот препарат в качестве мягкого противорвотного средства, которое работает только местно и не оказывает пагубного влияния на другие органы и системы.

Единственным противопоказаниям к назначению является индивидуальная непереносимость медикамента. Из побочных явлений возможны аллергические реакции.

Не стоит начинать прием любых, даже безобидных, на первый взгляд, медикаментов без консультации с врачом. Особенно это касается лечения детей младшего возраста.

Диета после рвоты

Мало просто остановить рвоту у ребенка, нужно сделать так, чтобы неприятные позывы не возникли вновь. Этого можно добиться, если соблюдать диету. Питание ребенка в первые дни болезни должно быть дробное и щадящее. В рацион включают лишь полезные и натуральные продукты. Недопустимо давать малышу жаренные и копченые блюда, а также еду, которая обильно сдобрена специями.

В пищу нужно включать богатые белком продукты. Это нежирные сорта мяса – курятина, крольчатина и телятина. Молочная продукция – бифидокефир и нежирный творог. Не рекомендуется давать ребенку кондитерские изделия, особенно на дрожжевом тесте, они спровоцируют брожение и новый приступ рвоты. Углеводы ребенок должен получать с кашами – гречневой, овсяной и рисовой.

В первые дни не стоит нагружать желудок свежими фруктами и овощами. Можно давать печеные яблоки с добавлением меда или хорошо спелые бананы. Из овощей лучше варить легкие супы на втором бульоне. Вся еда готовится на пару или в духовом шкафу, также разрешено отваривать продукты.

Ребенку после приступов рвоты нельзя предлагать блюда из капусты и бобовых. Они вызывают сильное вздутие живота и тяжело перевариваются.

Как предотвратить рвоту народными способами

Если ребенка мучает тошнота и рвота, то не обязательно начинать давать малышу лекарственные препараты. Купировать приступы рвоты поможет чай с мелиссой или мятой, а также вкусный напиток из свежего лимона с добавлением меда. Дают такие напитки небольшими дозами, но часто. В некоторых случаях достаточно выпить крепкий сладкий чай и немного полежать.

Читайте также:
Сколько колоть Цефтриаксон при гонорее?

Хороший результат дает рисовый отвар с изюмом. Он снимает воспаление с желудка и уменьшает его напряженность, за счет этого рвотные позывы постепенно проходят.

Противорвотные препараты хорошо снимают рвотный рефлекс. Но использовать их бездумно нельзя, так как есть много противопоказаний. До приезда врача ребенка хорошо отпаивают, чтобы не допустить обезвоживания. Только врач решает, насколько целесообразен прием противорвотных медикаментов в том или ином случае.

Противорвотные средства: как работают и какие побочные действия оказывают

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/protivorvotnye-sredstva-kak-rabotajut-i-kakie-pobochnye-dejstvija-okazyvajut-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/protivorvotnye-sredstva-kak-rabotajut-i-kakie-pobochnye-dejstvija-okazyvajut.jpg” title=”Противорвотные средства: как работают и какие побочные действия оказывают”>

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

  • Запись опубликована: 12.08.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Тошнота и рвота могут случиться с кем угодно – причин для их возникновения много. Обычно рвота прекращается сама по себе. Однако это не значит, что ничего не нужно делать. Напротив, было бы неплохо пополнить запасы электролитов, поскольку обезвоживание, особенно у детей и пожилых людей, может быть опасным.

Но что делать, если рвота продолжается? В такой ситуации стоит обратиться за противорвотными средствами. С выбором поможет врач, но не помешает, если вы что-то будете знать об этом сами.

Когда используются противорвотные средства?

Противорвотные препараты – другими словами, противорвотные препараты, антиэметики – чаще всего используются для лечения укачивания и для уменьшения нежелательных эффектов опиоидных анестетиков, общей анестезии и химиотерапии.

Они также используются при желудочно-кишечных инфекциях, отравлениях, сильной мигрени, проблемах с системой кровообращения (например, инфаркт миокарда) и таких заболеваниях, как синдром раздраженного кишечника, аппендицит, заболевания лабиринта и многие другие.

Как они работают?

Рвота – это не что иное, как защитный рефлекс организма. Например, организм может таким образом избавиться от токсинов при отравлении несвежим салатом. В основном участвуют в запуске рвотного рефлекса такие соединения, как ацетилхолин, дофамин, серотонин и гистамин, поэтому противорвотные средства являются антагонистами рецепторов этих веществ.

К противорвотным препаратам относятся: антагонисты дофамина, антагонисты серотонина, холинолитики, антигистаминные препараты. Они воздействуют на соответствующие рецепторы нервной системы или центры мозга, тем самым подавляя рвотный рефлекс. Мы можем купить противорвотные средства – по рецепту и без рецепта – в виде таблеток, сиропов, суспензий, драже, жевательных резинок и даже пластырей. Также это может быть травяной чай, настой или свежий растительный продукт, который рекомендуется долго жевать. Противорвотные средства также иногда вводят внутривенно.

Вы должны знать, что одалживать противорвотные средства нельзя! Если они подошли одному человеку, могут навредить другому.

Дименгидринат снимает тошноту в машине

Самый распространенный активный ингредиент лекарств от укачивания в путешествиях – дименгидринат. Дименгидринат также используется для предотвращения и лечения тошноты и рвоты любого другого происхождения, за исключением состояний, вызванных лекарствами, используемыми для лечения рака.

Дименгидринат от укачивания в путешествиях

Дименгидринат от укачивания в путешествиях

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/dimengidrinat-ot-ukachivanija-v-puteshestvijah.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/dimengidrinat-ot-ukachivanija-v-puteshestvijah.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/dimengidrinat-ot-ukachivanija-v-puteshestvijah.jpg” alt=”Дименгидринат от укачивания в путешествиях” width=”900″ height=”553″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/dimengidrinat-ot-ukachivanija-v-puteshestvijah.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/dimengidrinat-ot-ukachivanija-v-puteshestvijah-768×472.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Противорвотные средства: как работают и какие побочные действия оказывают”> Дименгидринат от укачивания в путешествиях

Дименгидринат обладает противорвотными, антигистаминными (относится к группе антигистаминных средств) и местноанестезирующими свойствами. Проникает через гематоэнцефалический барьер, благодаря чему оказывает сильное действие подавления рвотного центра в головном мозге. Кроме того, он подавляет лабиринтные рефлексы, связанные с деятельностью вестибулярного органа внутреннего уха.

Противорвотный эффект дополнительно усиливается парасимпатолитическими свойствами – снижение тонуса гладких мышц и перистальтики ЖКТ, угнетение секреторной функции слюнных желез, ослабление секреторной функции желудка. После приема внутрь препарат хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Работает до 8 часов. Побочный эффект этого лекарства – сонливость и вялость.

Ондансетрон и метоклопрамид

Ондансетрон и метоклопрамид – другие активные вещества популярных противорвотных средств. Их принимают пациенты, проходящие химиотерапию, операции и страдающие мигренью.

Ондансетрон принадлежит к группе лекарств, называемых антагонистами рецепторов 5-HT3. Эти рецепторы расположены в центральной и периферической нервной системе. Их могут стимулировать цитотоксические препараты или ионизирующее излучение – химиотерапия, лучевая терапия. После такой стимуляции рецепторов в желудочно-кишечном тракте секретируется серотонин и запускает рвотный рефлекс, а ондансетрон – лекарство, которое блокирует этот рефлекс и действует как противорвотное средство.

Эта группа препаратов может быть назначена врачом для профилактики и лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией и лучевой терапией рака, а также рвоты в послеоперационном периоде.

Метоклопрамид

Метоклопрамид – нейролептик, относящийся к группе антагонистов дофамина – это препарат, действующий на желудочно-кишечный тракт. Воздействуя на рецепторы и регулируя мышечный тонус в пищеварительном тракте, он действует как противорвотное средство и подавляет тошноту.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/metoklopramid.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/metoklopramid.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/metoklopramid.jpg” alt=”Метоклопрамид” width=”900″ height=”567″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/metoklopramid.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/metoklopramid-768×484.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Противорвотные средства: как работают и какие побочные действия оказывают”> Метоклопрамид

Благодаря этим свойствам его можно использовать для предотвращения отсроченной тошноты и рвоты связанной с лучевой терапией. Метоклопрамид также эффективен при лечении рвоты и тошноты, связанных острым приступом мигрени.

Как и другие активные вещества в противорвотных средствах, метоклопрамид вызывает побочные эффекты, включая сонливость и головокружение, которые ухудшают психофизические способности.

Тиэтилперазин

Активным веществом с широким спектром применения также является тиэтилперазин. Обладает противорвотным эффектом, уменьшает выраженность тошноты и, воздействуя на координационные центры ретикулярной системы, снижает выраженность дисбалансов. Действие связано с угнетением рвотного центра головного мозга и зоны рвоты продолговатого мозга, а также со снижением чувствительности парасимпатических и сенсорных нервов.

Читайте также:
Последствия приема антибиотиков

Тиэтилперазин выпускается в форме таблеток или суппозиториев. Применяется при симптоматическом лечении тошноты и рвоты различного происхождения, при лабиринтных расстройствах, в случае болезни Меньера и головокружения, связанного с нарушением мозгового кровообращения или сотрясением мозга, а также при укачивании.

Побочные эффекты? Препарат снижает способность к концентрации внимания и вызывает сонливость. Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или работе с механизмами, так как препарат может задерживать реакцию водителя. Кроме того, тиэтилперазин может вызвать сухость во рту, учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление, дисфункцию печени, желтуху, головокружение и головную боль.

Предупреждение! Лекарства, содержащие тиэтилперазин, не следует применять детям младше 15 лет, а пациентам пожилого возраста следует соблюдать особую осторожность.

Опасные отношения – с чем нельзя комбинировать противорвотные препараты

Противорвотные средства могут вступать в нежелательные, а иногда и очень опасные взаимодействия с другими лекарствами:

  • Тиэтилперазин усиливает действие гипотензивных препаратов и может усиливать действие таких препаратов, как барбитураты, бензодиазепины, опиоиды, нейролептики, антигистаминные, снотворные или седативные средства, препараты, действующие на центральную нервную систему;
  • Дименгидринат взаимодействует с алкоголем и, как и тиэтилперазин, усиливает действие веществ, действующих на центральную нервную систему;
  • Метоклопрамид, в свою очередь, влияет на то, сколько других лекарств всасывается в организм.

Ондансетрон? Пока нет доказательств того, что он взаимодействует с какими-либо лекарствами.

Чем лечить тошноту при беременности? Имбирь и отвары трав!

Для лечения тошноты и рвоты, связанных с беременностью, полезен имбирь. Также может помочь имбирь при укачивании и химиотерапии. Он бывает в разных формах: имбирные таблетки, имбирный чай , имбирный настой или просто тертый корень имбиря.

Имбирный чай для лечения тошноты и рвоты при беременности

Имбирный чай для лечения тошноты и рвоты при беременности

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/imbirnyj-chaj-dlja-lechenija-toshnoty-i-rvoty-pri-beremennosti-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/imbirnyj-chaj-dlja-lechenija-toshnoty-i-rvoty-pri-beremennosti.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/imbirnyj-chaj-dlja-lechenija-toshnoty-i-rvoty-pri-beremennosti-900×600.jpg” alt=”Имбирный чай для лечения тошноты и рвоты при беременности” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/imbirnyj-chaj-dlja-lechenija-toshnoty-i-rvoty-pri-beremennosti.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/imbirnyj-chaj-dlja-lechenija-toshnoty-i-rvoty-pri-beremennosti-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Противорвотные средства: как работают и какие побочные действия оказывают”> Имбирный чай для лечения тошноты и рвоты при беременности

Но будьте осторожны! Беременным можно только свежий имбирь, а имбирные таблетки могут быть опасны. Лекарства от тошноты, даже если они отпускаются без рецепта, будущим мамам не следует принимать самостоятельно. Выписывать противорвотные средства должен врач. Что касается трав, считаются полностью безопасными для беременных мелисса и ромашка.

Сильная рвота при беременности встречается у 0,3-1,5% женщины на ранних сроках беременности. В отличие от легкой гестационной рвоты, возникающей примерно в 80% случаев, сильная рвота приводит к обезвоживанию и остановить ее сложнее, поэтому обычных противорвотных средств для лечения будет недостаточно.

Чем лечить рвоту у детей

Тошнота и рвота у детей часто связаны с укачиванием. В этих случаях могут быть полезны только лекарственные препараты, предназначенные для детей. Их очень много: в виде таблеток, пастилок, капель, сиропа, драже, капсул и даже жевательной резинки.

Что выбрать? Обратитесь к врачу за помощью в выборе подходящего средства. Также стоит помнить, что чем младше ребенок, тем больше риск обезвоживания, особенно если рвота сопровождается диареей и лихорадкой. Тогда очень важно срочно пополнить запас жидкости.

Чем лечить морскую болезнь?

Укачивание – это комплекс симптомов гиперактивности лабиринта во время путешествия на машине или автобусе. Чаще всего это проблема детей, хотя бывает, что страдают и взрослые, особенно женщины.

Лекарства от укачивания нет, но есть меры, которые можно использовать для предотвращения или уменьшения симптомов. Иногда достаточно глотка воды, жевательной резинки, сосания леденца (желательно мятного, но не сладкого), открытия окна или короткой остановки. Если этого недостаточно, то потребуются фармацевтические препараты, содержащие дифенгидрамин.

Профилактические меры во время укачивания

Профилактические меры во время укачивания

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/profilakticheskie-mery-vo-vremja-ukachivanija.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/profilakticheskie-mery-vo-vremja-ukachivanija.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/profilakticheskie-mery-vo-vremja-ukachivanija.jpg” alt=”Профилактические меры во время укачивания” width=”900″ height=”563″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/profilakticheskie-mery-vo-vremja-ukachivanija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/profilakticheskie-mery-vo-vremja-ukachivanija-768×480.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Противорвотные средства: как работают и какие побочные действия оказывают”> Профилактические меры во время укачивания

Чем лечить пищевые отравления?

Основная причина пищевого отравления – сальмонелла или стафилококк. Первые симптомы отравления – повышение температуры тела, боли в животе, рвота и диарея. В случае отравления стафилококком симптомы появляются уже через 2-3 часа после употребления зараженной пищи и продолжаются около 12-24 часов. Отравление сальмонеллой начинается не раньше, чем через 8-12 часов после употребления зараженной пищи.

В первые часы следует отказаться от еды, пить много жидкости, например, ромашковый чай, обладающий антигистаминным действием, а также восполнить потерянные электролиты и принять антидиарейные препараты. Чаще всего этого достаточно.

В противном случае, если симптомы сохраняются, нужно обратиться к врачу. Возможно это не отравление, а серьезная инфекция. Он должен направить на анализы и назначить соответствующее лечение.

Последствия рвоты

Обезвоживание – наиболее частый «побочный эффект» рвоты. Сильная рвота также может привести к появлению аспирационной пневмонии. Кроме того, рвота содержит большое количество соляной кислоты, которая иногда способствует развитию эзофагита. Поэтому, если состояние сохраняется несколько часов, нужно обязательно обратиться в клинику.

3.7.3. Противорвотные средства

Рвота, как и предшествующая ей тошнота, – сложная рефлекторная реакция, в которой участвуют рвотный центр, расположенный в головном мозге, так называемые рвотные рефлексогенные зоны в пищеварительном тракте, вестибулярный аппарат и специальная пусковая (триггерная) зона, находящаяся рядом с рвотным центром. Физиологически рвота представляет собой один из защитных механизмов, избавляющих организм от чужеродных раздражающих веществ.

Читайте также:
Коррекция формы и размеров ушных раковин (отопластика)

Механизм возникновения рвоты до конца не изучен, а многообразие причин, ее вызывающих, не дает возможности рассматривать рвоту как симптом определенного заболевания.

Врачи обычно диагностируют три вида рвоты: центральную (или нервную), рвоту, возникающую вследствие отравления и собственно рефлекторную рвоту. Центральная рвота наблюдается при заболеваниях и поражениях головного мозга, она же может быть условным рефлексом на какой-либо пищевой продукт. Второй вид рвоты является результатом накопления в крови экзогенных ядов и токсинов (в том числе лекарственных средств) или продуктов, образующихся при нарушении обмена веществ. И, наконец, рефлекторная рвота чаще всего связана с патологией системы пищеварения и может наблюдаться, в частности, при гастритах, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалении желчного пузыря, желчнокаменной болезни. В большинстве случаев такая рвота имеет связь с приемом пищи.

Любопытно, что до II мировой войны изучение рвотного рефлекса не представляло особого интереса. Только массовое развитие морской и воздушной болезни у военнослужащих послужило толчком к исследованию этой проблемы. Была поставлена задача найти препараты для лечения “синдрома укачивания”. При морской и воздушной болезни, а проще – при укачивании, рвота связана с чрезмерным возбуждением вестибулярного аппарата, откуда с участием мозжечка оно передается на рвотный центр. В передаче возбуждения принимают участие ацетилхолин и гистамин, поэтому лекарства, блокирующие их рецепторы, помогают при таких состояниях. К ним относятся скополамин, меклозин, прометазин, дифенгидрамин и другие. При укачивании полезны также успокаивающие средства – мята перечная, валидол.

Диагноз, который устанавливает врач, определяя характер рвоты, имеет решающее значение при выборе лекарства. Так, при рвоте, обусловленной местным раздражением желудка, эффективны обволакивающие и вяжущие средства, местные обезболивающие препараты ( местные анестетики). При рвоте центрального происхождения помогают нейролептики ( хлорпромазин, галоперидол и другие), которые снижают возбудимость рвотного центра и пусковой зоны.

В передаче импульсов на рвотный центр, в том числе из пусковой зоны, активную роль играют такие медиаторы центральной нервной системы, как дофамин и серотонин. Поэтому в качестве противорвотных средств применяют ряд лекарств, препятствующих активации рецепторов этими посредниками. Так, эффективными противорвотными средствами являются блокаторы дофаминовых рецепторов: домперидон, метоклопрамид, тиэтилперазин; очень мощно действуют гранисетрон, ондансетрон, трописетрон, экранирующие серотонинчувствительные рецепторы.

Противорвотные препараты перечислены ниже, а более полные сведения о них можно получить на сайте www.rlsnet.ru.

Авиа-Море (гомеопатическое средство) вегетотропное, противорвотное гран.; карамель Материа Медика Холдинг (Россия), произв.: Материа Медика (Россия)

Веро-ондансетрон (ондансетрон) противорвотное р-р д/ин.; табл. Верофарм (Россия), произв.: Okasa Pharma (Индия)

Зофран (ондансетрон) противорвотное р-р д/ин.; сироп; супп.рект.; табл.; табл.лингв. GlaxoSmithKline (Великобритания)

Латран (ондансетрон) противорвотное, антиабстинентное р-р д/ин.; табл.п.о. Фармзащита НПЦ (Россия)

Мотилак (домперидон) противорвотное, противоикотное табл.п.о. Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

Реглан (метоклопрамид) противорвотное р-р д/ин.; р-р для приема внутрь; табл.дел. Sanofi-Synthelabo (Франция)

Церуглан (метоклопрамид) противорвотное, стимулирующее тонус и моторику ЖКТ р-р д/ин. Брынцалов-А (Россия)

Церукал (метоклопрамид) противорвотное, противоикотное р-р д/ин.; табл. Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

Эметрон (ондансетрон) противорвотное р-р д/ин.; табл.п.о. Gedeon Richter (Венгрия)

Препараты группы: “Противорвотные препараты”

При выборе вестибулолитического средства следует учитывать клиническую ситуацию и потенциальные побочные эффекты препарата. По существу, активность вестибулолитических препаратов и их седативный эффект тесно связаны. У пациентов с острым системным головокружением, тошнотой и рвотой сочетание выраженного вестибулолитического и седативного эффектов может быть оправданным (при выраженной морской болезни, тяжелом приступе болезни Меньера, интенсивном мигренозном головокружении).

С другой стороны, при нетяжелых приступах головокружения оправдан препарат с менее выраженным вестибулолитическим действием, соответственно обладающий слабым седативным эффектом, что позволит пациенту сохранять активность в течение дня. При пероральном приеме препараты начинают действовать не ранее чем через 30 мин, а максимальный эффект наступает через несколько часов. Поэтому при кратковременных приступах пероральный прием препаратов неоправдан.

Сократить латентный период между приемом препарата и началом его действия можно с помощью внутривенного (диазепам, лоразепам, прометазин) или ректального (дименгидранат, прометазин, диазепам) введения; эти пути введения также оправданны при рвоте.

Иногда вестибулолитические препараты используют для профилактики рецидивирующего системного головокружения неизвестной этиологии, это иногда позволяет снизить его интенсивность, но не предотвращает полностью возникновения приступов. В таких случаях выбирают препарат с наименьшим седативным эффектом. Альтернативные методы лечения при рецидивирующем системном головокружении описаны ниже.

При таких заболеваниях, как ДППГ, двусторонняя или недостаточно компенсированная односторонняя вестибулярная недостаточность, хроническое несистемное головокружение, не связанное с вестибулярной дисфункцией, вестибулолитические препараты не показаны (хотя их нередко назначают, что следует считать ошибкой).

Пациентов необходимо информировать о потенциальных побочных эффектах вестибулолитических препаратов, особенно о седативном эффекте и его негативном влиянии на способность водить автомобиль и заниматься прочими видами деятельности, при которых нужна быстрая реакция. Также пациентов нужно предупредить, что препараты обладают только симптоматическим действием и не предназначены для длительного приема. При длительном применении у некоторых пациентов может развиться лекарственная зависимость, особенно при приеме бензодиазепинов, а также антигистаминных средств, таких как дименгидринат.

Фармакологический профиль часто применяемых лекарств от головокружения, тошноты и рвоты – вестибулолитические и противорвотные препараты

Международное
непатентованное
название
Класс препарата Лечебные эффекты:
УГ — угнетение головокружения;
ПЭ — противорвотный эффект.
Седативный эффект Другие побочные эффекты
Меклизин Антигистаминный УГ +, ПЭ + + Сухость во рту
Дифенгидрамин Антигистаминный, антихолинергический УГ ++, ПЭ ++ ++ Сухость во рту
Дименгидринат Антигистаминный, антихолинергический УГ ++, ПЭ ++ ++ Сухость во рту
Скополамин Антихолинергический УГ +, ПЭ +++ + Сухость во рту, тахикардия, ухудшение памяти (у пожилых людей)
Циннаризин Антагонист кальция, антигистаминный УГ + + Увеличение массы тела, депрессия, паркинсонизм
Диазепам Бензодиазепин УГ ++, ПЭ +, анксиолитический ++ Сонливость, зависимость, синдром отмены
Лоразепам Бензодиазепин УГ ++, ПЭ +, анксиолитический ++ Сонливость, зависимость, синдром отмены
Прометазин Антигистаминный, антихолинергический, антидофаминергический УГ +++, ПЭ +++ +++ Сонливость, дистония, постуральная гипотензия,сухость во рту
Прохлорперазин Антидофаминергический УГ +, ПЭ +++ ++ Дистония, постуральная гипотензия, сухость во рту
Метоклопрамид Антидофаминергический, антихолинергический ПЭ++ + Дистония, беспокойство
Читайте также:
Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ

Особые показания для назначения лекарств от головокружения, рвоты и тошноты

Выздоровление после острого вестибулярного неврита наступает спонтанно в течение нескольких дней или недель вследствие центральной компенсации. В течение первых 24—48 ч заболевания головокружение, тошнота и рвота могут быть весьма интенсивными, поэтому показаны мощные вестибулолитические и противорвотные средства (например, прометазин или дименгидринат). После этого центральную компенсацию можно ускорить вестибулярной реабилитацией. В экспериментальных исследованиях на животных доказано, что некоторые препараты ускоряют центральную компенсацию (например, амфетамин, верапамил, кофеин и препараты Гинкго Билоба), тогда как другие препараты замедляют этот процесс (антагонисты дофамина, бензодиазепины, антихолинергические и антигистаминные средства).

В целом препараты со стимулирующим действием облегчают компенсацию, а препараты, обладающие седативным эффектом, замедляют ее. Тем не менее клиническая эффективность стимулирующих препаратов (в плане ускорения центральной компенсации при одностороннем вестибулярном поражении) не доказана. В одном контролируемом исследовании установлен положительный эффект глюкокортикоидов на восстановление функций периферического отдела вестибулярного анализатора. У пациентов с плохой компенсацией односторонней вестибулярной недостаточности применение препаратов, угнетающих головокружения, до некоторой степени уменьшает выраженность симптомов, но их использование нежелательно из-за замедления центральной компенсации.

Морская болезнь может причинять серьезное беспокойство некоторым людям, поэтому показано применение вестибулолитических средств. Лучше использовать препараты с минимальным седативным эффектом, поэтому предпочтителен меклизин. При выраженной симптоматике предпочтителен дименгидринат. Трансдермальный скополамин также очень эффективен для профилактики (пластырь должен быть наклеен за несколько часов до начала поездки). Так называемый синдром морской болезни на суше (синдром высадки на берег, mal de debarquement) — постоянное ощущение укачивания после завершения плаванья на лодке/корабле.

Как правило, синдром не сопровождается тошнотой и обычно проходит самостоятельно через несколько часов или несколько дней. Лекарственная терапия неэффективна.

Рецидивирующее системное головокружение неизвестной этиологии (доброкачественное системное рецидивирующее головокружение) — нередкий диагноз; даже в специализированных отоневрологических клиниках после полного обследования у части пациентов точную причину головокружения установить не удается. Термин «доброкачественное рецидивирующее головокружение» обычно подразумевает причинную связь с мигренью. Действительно ли страдают пациенты мигренозным головокружением либо болезнью Меньера или вестибулярной пароксизмией, иногда удается выяснить при динамическом наблюдении.

Для купирования выраженных приступов можно применять вестибулолитические средства, лучше в форме ректальных суппозиториев. Для профилактики очень коротких сильных приступов (возможно, связанных с сосудистой компрессией VIII пары ЧН) можно использовать небольшие дозы карбамазепина. Если приступы длятся больше нескольких секунд, более оправданна профилактическая терапия мигрени ((З-адреноблокаторы или амитриптилин). В качестве альтернативного диагноза можно предполагать раннюю стадию болезни Меньера (даже в отсутствие кохлеарных симптомов), что оправдывает низкосолевую диету (если пациент согласится ее соблюдать) или бетагистин.

Можно провести пробное лечение ацетазоламидом, который эффективен как при мигренозном головокружении, так и при некоторых пароксизмальных расстройствах, вызванных дисфункцией ионных каналов (эпизодическая атаксия типа 2). Наконец, при неэффективности всех перечисленных средств можно попытаться назначить длительную профилактику вестибулолитическим препаратом в низкой дозе (для минимизации седативного эффекта).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Архив

КОНСУЛЬТАНТ

Z. A. Flake, R. D. Scalley, A. G. Bailey
Am Fam Physician 2004,69:1169-74,1176

Тошнота и рвота — частые осложнения многих заболеваний, медицинских манипуляций и методов лечения, которые ежегодно становятся причиной снижения качества жизни миллионов пациентов. Только в США тошнота беременных ежегодно приводит к потере 8,5 миллиона рабочих дней. В США тошнота и рвота в послеоперационном периоде обуславливают возрастание затрат на госпитализацию на $415 на одного пациента. Во многих случаях лечение тошноты и рвоты направлено на блокирование специфических, хорошо изученных патофизиологических механизмов, обуславливающих тошноту.

Механизм действия противорвотных препаратов

Терапию тошноты и рвоты следует направлять на лечение первичного заболевания. Если же этиология не известна или не поддается коррекции, лечение может быть симптоматическим.

Физиологический рвотный центр в продолговатом мозге, который непосредственно вызывает тошноту и рвоту, стимулируется тремя первичными патофизиологическими путями (см. рисунок 1): вестибулярными либо афферентными висцеральными нервными волокнами и раздражением хеморецепторов триггерной зоны на дне четвертого желудочка головного мозга. В этих процессах часто участвуют такие нейромедиаторы, как гистамин, ацетилхолин, серотонин и допамин, поэтому они являются мишенью действия большинства лечебных средств.

Противорвотные препараты

В таблице 1 приведены представители основных классов противорвотных препаратов, а в таблице 2 — их основные побочные эффекты.

Таблица 1. Противорвотные препараты

Класс препарата Представители
Фармакологическое название Торговое название,
зарегистрированное в Украине
Антигистаминные Буклизин В Украине не зарегистрирован
Циклизин В Украине не зарегистрирован
Дименгидринат Авиомарин, Pliva Krakow (табл. по 50 мг)
Дифенгидрамин Димедрол (табл, по 50, 100 мг, амп. по 1 мл 1% р-ра)
Меклизин Бонин, Pfizer (табл. по 25 мг)
Антихолинергические Скополамин Спазмобрю, Brupharmexport (табл. по 20 мг, р-р по 20 мг в амп.), Бускоцин-М, Монфарм (рект. суппозитории по 10 мг)
Антагонисты допамина Хлорпромазин Аминазин (табл. по 25, 50 и 100 мг, амп. по 2 мл 2,5% р-ра)
Дроперидол Дроперидол (амп. по 2 или 5 мл 0,25% р-ра)
Метоклопрамид Метоклопрамид (табл. по 10 мг, амп. по 2 мл 0,5% р-ра)
Прохлорперазин В Украине не зарегистрирован
Прометазин Пипольфен, Egis (др. по 250 мг, р-р по 50 мг в амп.)
Антагонисты серотонина Доласетрон В Украине не зарегистрирован
Гранисетрон В Украине не зарегистрирован
Ондансетрон Зофран, GlaxoSmithKline, Эметрон, Gedeon Richter (табл. по 4 и 8 мг, р-р по 4 и 8 мг в амп.)
Трописетрон Haбoвeн, Novartis (Kanc. по 5 мг, р-р по 2 и 5 мг в амп.), Трописетрон-КМП, Киевмедпрепарат (капc. по 5 мг), Трописетрон, Биолек (р-р по 5 мг в амп.)
Другие препараты Дексаметазон Дексаметазон, KRKA (табл. по 0,5 мг, р-р по 4 мг в амп.) и др.
Метилпреднизолон Метилпреднизолон, Heinz Haupt (табл, по 4 и 8 мг) и др.
Триметобензамид В Украине не зарегистрирован
Читайте также:
Почему ломят кости как с этим бороться?

Таблица 2. Основные побочные эффекты противорвотных препаратов

Класс препарата Побочные эффекты
Антигистаминные и анти­холинер­гические пре­па­раты Заторможенность, задержка мочи, нарушения зрения, обострение закрыто­угольной глаукомы
Антагонисты допамина Заторможенность, экстрапирамидные расстройства, удлинение интервала QT, выраженная гипотензия, иногда — судороги, агранулоцитоз, нейролептический злокачественный синдром, изменения клеточного состава крови
Антагонисты серотонина Удлинение интервала QT, QRS, иногда — аллергические реакции

Антигистаминные и антихолинергические препараты

Антигистаминные препараты блокируют действие гистамина на Н1-рецепторы, а анти­холинер­гичес­кие — действие ацетилхолина на мускариновые рецепторы. Оба класса препаратов ограничивают стимуляцию рвотного центра вестибулярной системой (которая содержит гистамин и ацетилхолин в больших количествах), однако минимально воздействуют на афферентную висцеральную стимуляцию. Эти препараты относительно недорогие.

Для антигистаминных препаратов, таких как меклизин (Антиверт), характерны минимальные нежелательные явления со стороны ЦНС: дезориентация, заторможенность, головокружение, звон в ушах, бессонница, нарушения координации, усталость и тремор. Скополамин — антимускариновый препарат с выраженным влиянием на ЦНС. Антигистаминные и антимускариновые препараты могут вызывать антихолинергические побочные явления, включая сухость во рту, задержку мочи, нарушения зрения и обострение закрытоугольной глаукомы. Однако в целом эти препараты редко обуславливают серьезные побочные эффекты.

Антагонисты допамина

Антагонисты допамина сводят к минимуму влияние допамина на О2-рецепторы в хеморецепторной триггерной зоне, таким образом блокируя передачу рвотных импульсов к рвотному центру продолговатого мозга. Хотя эти препараты недорогие и эффективные, для них характерны значительные побочные проявления, включающие заторможенность, орто­стати­чес­кую гипотензию, экстрапирамидную симптоматику (тардивную дискинезию). Поэтому при многих показаниях вместо антагонистов допамина используются антагонисты серотонина.

Редкими осложнениями, связанными с применением антагонистов допамина, являются нейролептический злокачественный синдром 1 и изменения клеточного состава крови. Поскольку удлинение интервала QT связывается с влиянием дроперидола, перед началом лечения рекомендуется регистрация ЭКГ в 12 отведениях. Считается, что дроперидол повышает риск внезапной смерти от сердечных причин, но все же немало экспертов (Gan Т. J. et al., 2002; Henzi I. et al., 2000) уверены, что это предостережение базируется только на клинических случаях, а рандомизированные контролированные исследования доказали, что дроперидол безопасен и экономически эффективен при назначении в противорвотной дозировке.

1 Проявляется гипертермией, ригидностью и комой. (Прим. переводч.)

Антагонисты серотонина

Селективные антагонисты серотонина ингибируют воздействие серотонина на 5-НТ3 2 -рецепторы в тонком кишечнике, блуждающем нерве и хеморецепторной триггерной зоне, вследствие чего уменьшается соответствующая стимуляция рвотного центра продолговатого мозга из афферентных висцеральных волокон и хеморецепторной триггерной зоны. Благодаря диффузной блокаде серотонина этим препаратам отдается преимущество при лечении тошноты различной этиологии.

Антагонисты серотонина оказались безопасными препаратами с минимальными серьезными побочными эффектами. Головная боль, диарея и усталость — наиболее частые побочные эффекты — встречаются независимо от способа введения и дозировки. Аллергические реакции встречаются редко, тем не менее могут возникать осложнения от крапивницы до бронхоспазма и анафилактического шока. У небольшого числа пациентов наблюдается транзиторное повышение уровня печеночных ферментов.

При клинических исследованиях обнаружено, что антагонисты серотонина обуславливают доброкачественное бессимптомное удлинение интервалов QT и QRS. Поэтому эти препараты следует применять с осторожностью у больных с удлиненным интервалом QT.

Антагонисты 5-НТ3-рецепторов — новейшие и самые дорогие противорвотные препараты. Три основных препарата — ондансетрон (Зофран), доласетрон (Анземет) и гранисетрон (Китрил) — обладают подобной эффективностью. Лечение послеоперационной тошноты этими препаратами в США стоит $17–195 за одну дозу.

Таблица 3. Выбор противорвотных препаратов в зависимости от клинической ситуации

Диагноз Нейромедиаторы Рекомендуемые противорвотные препараты
Головная боль (мигрень) Допамин (очевидно, первичный нейро­медиатор) По поводу головной боли и тошноты: мето­клопрамид либо про­хлор­перазин
По поводу тошноты: оральные противо­рвотные препараты, мето­клопрамид, про­хлорп­еразин, анта­гонисты серотонина
Тошнота, обу­слов­лен­ная вестибулярными нарушениями Гистамин, ацетилхолин Антигистаминные и антихолинергические препараты (одинаково эффективны)
Тошнота, обу­слов­лен­ная беременностью Неизвестны По поводу тошноты: имбирь, витамин В6. По поводу hyperemesis gravidarum: пипольфен (препарат первого выбора), антагонисты серотонина и кортико­стероиды (препараты второго выбора)
Гастроэнтерит Допамин, серотонин Препараты первого выбора: антагонисты допамина
Препараты второго выбора: антагонисты серотонина
Применение у детей является спорным
Тошнота и рвота в после­операционном периоде Допамин, серотонин С профилактической целью: антагонисты серотонина, дроперидол, дексаметазон
С лечебной целью: антагонисты допамина, серотонина, дексаметазон

КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Тошнота, обусловленная вестибулярными нарушениями либо патологией ЦНС

Противорвотные препараты часто используются для лечения тошноты, обусловленной вестибулярными нарушениями либо патологией ЦНС. В отличие от других видов тошноты, вызываемой нейромедиаторами допамином и серотонином, тошнота, обусловленная вестибулярными нарушениями, развивается под влиянием гистамина и ацетилхолина (таблица 3). Поэтому Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует применять антигистаминные и антихолинергические препараты для лечения тошноты, вызванной головокружением и морской болезнью.

Читайте также:
Коррекция формы и размеров ушных раковин (отопластика)

Мигренозные головные боли 3 часто сопровождаются тошнотой. Противорвотные препараты эффективны как для лечения тошноты, так и головной боли, хотя механизм их действия полностью не изучен. Поскольку антагонисты допамина эффективны при лечении головной боли, считается, что допамин — первичный нейромедиатор данного болевого синдрома. Исследованием Richman Р. В. et al. (2002) установлено, что внутримышечное введение дроперидола и меперидина (Демерола) одинаково эффективно для уменьшения боли.

3 См. также статьи Неотложная помощь и профилактические мероприятия при мигрени. — Медицина світy. — 1996. — Т, 1. — №. 1. — С. 25-31 и Лечение острой головной боли. — Медицина cвіту. — 2003. — Т. 14. — №4. — С. 242-250. (Прим. переводч.)

Рекомендации комитета Американской академии семейных врачей, Американской академии неврологии и других организаций, основанные на доказательствах, рекомендуют применять метоклопрамид внутривенно, а прохлорперазин — внутривенно, внутримышечно и ректально как препараты первого выбора у пациентов с острой мигренозной головной болью и тошнотой. Комитет также установил, что оральные противорвотные препараты и антагонисты 5-НТ3-рецепторов можно использовать в качестве вспомогательных препаратов для лечения тошноты, связанной с мигренью.

Тошнота, обусловленная беременностью 4

4 См. также статью Желудочно-кишечные расстройства при беременности. — Медицина світу. — 2002. — Т. 13. — №. 6. — С. 313-318.

У 70–85% женщин во время беременности бывает тошнота, а у 0,5% женщин развивается чрезмерная рвота беременных (hyperemesis gravidarum). Патогенез тошноты не полностью понятен, однако предполагается полиэтиологическое происхождение. Для лечения этого синдрома эффективными являются несколько классов препаратов.

По данным последнего обзора литературы Кохрейна (2003), противорвотные препараты эффективны для лечения тошноты, обусловленной беременностью, однако информации об их влиянии на плод недостаточно. Поэтому многие врачи избегают назначения противорвотных препаратов, а при появлении дегидратации, потери массы тела, дисбаланса электролитов начинают лечение пипольфеном.

В исследовании Sullivan С. A. et al. (1996) доказано, что лечение пипольфеном пациенток, госпитализированных по поводу чрезмерной рвоты беременных, более эффективно и экономично, нежели ондансетроном. В ходе другого исследования (Safari Н. R. et al., 1998) установлено, что метилпреднизолон (прием per os) эффективнее пипольфена для лечения hyperemesis gravidarum и может заменить или усилить действие других средств в рефрактерных случаях.

Для лечения тошноты беременных стали популярными также и альтернативные методы терапии. Пиридоксин (витамин В.) оказался безопасным и эффективным в дозировке 50–200 мг в день. Исследованием Vutyavanich Т. et al. (2001) доказано, что оральный прием имбиря (1 г в день) эффективнее, чем плацебо, для лечения тошноты и рвоты на ранних сроках беременности, к тому же имбирь безопасен для человека. Доказательства эффективности акупрессуры и акупунктуры не убедительны.

Раздражение кишечника

Раздражение кишечника часто обуславливает тошноту. Инфекционные агенты, такие как вирус Норволка, ротавирус, сальмонеллы, становятся причиной 1,2 случая кишечных инфекций на человека в течение одного года. Медикаменты — аспирин, сульфат железа, дигоксин, теофиллин и другие — могут вызывать тошноту посредством висцеральной стимуляции. Поскольку висцеральные нервные волокна содержат нейромедиатор серотонин, для лечения данных расстройств эффективны антагонисты 5-НТ3-рецепторов.

Лечение тошноты у детей с гастроэнтеритом остается спорным. Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии (1996), у детей следует избегать применения противорвотных препаратов в связи с потенциальными побочными проявлениями и сомнительной эффективностью. Однако в настоящее время многие семейные врачи назначают детям с дегидратацией блокаторы 5-НТ3-рецепторов. Исследованиями Ramsook С. et al. (2002) и Reeves J. J. et al. (2002) доказано, что оральное и внутривенное введение ондансетрона безопасно для детей и уменьшает необходимость госпитализации.

Тошнота и рвота в послеоперационном периоде

Тошнота возникает приблизительно у 30% пациентов в течение суток после операции двумя патофизиологическими путями: 1) раздражение кишечника и послеоперационный стаз раздражают рвотный центр через висцеральные нервные волокна, богатые серотонином; 2) препараты для общей анестезии непосредственно активируют хеморецепторы триггерной зоны, которые, в свою очередь, стимулируют рвотный центр посредством допамина и серотонина.

Традиционно для лечения тошноты и рвоты в послеоперационном периоде использовались антагонисты допамина, такие как дроперидол и пипольфен. Пациентам с тошнотой, обусловленной стазом химуса в кишечнике, как правило, назначают метоклопрамид — препарат из группы антагонистов допамина с прокинетической активностью. Для профилактики тошноты и рвоты в послеоперационном периоде назначение дроперидола в низких дозах (1,5–2,5 мг для взрослых, 75 мкг/кг массы тела для детей) безопасно, эффективно и экономически более целесообразно, чем лечение антагонистами 5-НТ3-рецепторов (Henzi I. et al., 2000). Тем не менее антагонисты серотонина также сводят к минимуму проявления послеоперационной тошноты, поэтому Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует применять их в качестве препаратов первого выбора для профилактики и лечения послеоперационной тошноты и рвоты. Дексаметазон оказался полезным препаратом, который назначается дополнительно наряду с антагонистами серотонина для профилактики и лечения этого синдрома.

При подготовке статьи также использованы:

  1. Gan Т. J. Postoperative nausea and vomiting — can it be eliminated? — JAMA 2002 Mar 13;287( 10): 1233-6.
  2. Henzi I., Sonderegger J., Tramer M. R. Efficacy, dose-response, and adverse effects of droperidol for prevention of postoperative nausea and vomiting. — Can J Anaesth. 2000 Jun;47(6):537-51.
  3. Компендиум — лекарственные препараты 2003. — Київ, 2003.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: