При каких размерах миомы матки делают операцию

Размеры миомы матки для проведения операции

Многие женщины спрашивают гинекологов о том, каким должен быть размер миомы для операции в миллиметрах, сантиметрах. Когда можно ограничиться регулярными посещениями гинеколога и УЗИ, а в каких случаях нужно удалять миому? Давайте разбираться.

Размер не имеет значения

Миома — одно из самых распространенных состояний в гинекологии. Она встречается очень часто, но точную статистику посчитать сложно. У многих женщин миоматозные узлы так и остаются недиагностированными, потому что не вызывают симптомов, женщина не обращается к врачу и не проходит обследования.

Размеры миом бывают разными — от едва заметных на УЗИ до огромных. Ведут они себя тоже по-разному: одни растут буквально на глазах, размеры других со временем почти не меняются.

Четкой связи между размерами миоматозных узлов и симптомами, которые испытывает женщина, не существует. Иногда миомы, которые имеют всего 2–3 см в диаметре, приводят к сильным маточным кровотечениям и ухудшению самочувствия, в других случаях узел успевает значительно вырасти, не вызывая каких-либо проблем.

Раньше гинекологи придерживались стандартной тактики ведения пациенток с миомой. Если выявляли небольшой узел, женщина в течение некоторого времени находилась под наблюдением: периодически являлась на осмотры, проходила УЗИ. Когда размеры миомы значительно увеличивались, врач выдавал направление на хирургическое лечение. Если узел не удавалось удалить отдельно, удаляли всю матку целиком.

Сейчас подходы изменились. Размер миоматозных узлов уже не является таким значимым критерием, как раньше.

Что же имеет значение?

Современные показания к лечению миомы выглядят следующим образом:

  • Если миома вызывает симптомы. В первую очередь — маточные кровотечения. Если большой узел сдавливает соседние органы, это проявляется в виде частых мочеиспусканий, нарушения оттока мочи, запоров. При обильных кровотечениях развивается анемия.
  • Если узлы быстро растут. Что означает «быстро»? Понять это помогает УЗИ: миома должна увеличиваться по результатам 2–3 ультразвуковых исследований, выполненных с промежутком в 4–6 месяцев, более чем на 1–2 см.
  • Если женщина планирует завести ребенка, и миома может помешать наступлению, течению беременности.

Миома миоме — рознь

Миоматозные узлы в матке могут занимать разное положение, и от этого зависят симптомы, необходимость в лечении. Стенка матки состоит из трех слоев: слизистой оболочки, мышечного слоя и наружной серозной оболочки. Миома растет из мышечной ткани, она может располагаться в толще мышц (интрамуральная), внутри матки под слизистой (подслизистая), снаружи под серозной оболочкой (субсерозная).

В плане симптомов наиболее безобидны подслизистые и субсерозные узлы. Зачастую они вырастают очень сильно и диагностируются случайно во время УЗИ.

По-другому обстоят дела с подслизистыми миомами. Ведь во время месячных слизистая оболочка матки отторгается, и развивается кровотечение. Подслизистая миома растягивает ее, не дает сократиться, поэтому кровотечение будет дольше и сильнее. Подслизистая миома с размерами более 4–5 см выступает в полость матки, мешает прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке, развиваться плоду, «обкрадывает» его, оттягивая на себя кровоток. Узнайте подробнее о разновидностях миом.

Операция — крайняя мера

Раньше гинекологи прибегали к миомэктомии и гистерэктомии очень часто. Некоторые до сих пор по старинке придерживаются этого подхода. Согласно современным представлениям, хирургическое лечение даже при довольно больших миомах должно рассматриваться как крайняя мера. Среди хирургов давно бытует такое крылатое выражение: «лучшая операция — та, которой удалось избежать». В случае с миомой это особенно актуально, потому что уже давно существует эффективный миниинвазивный метод лечения — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

К миомэктомии стоит прибегать только при соблюдении ряда условий:

  • Если нет вероятности, что при удалении миомы придется удалять всю матку.
  • Если женщина в ближайшее время планирует ребенка. При планировании беременности в отдаленной перспективе миомэктомия не является предпочтительным методом лечения, так как уже в ближайшие 2–5 лет высок риск рецидива.
  • Если операция не нанесет большого вреда матке, если после нее на органе не останется множества рубцов.
  • Если узел более 4–5 см, располагается субсерозно и имеет тонкое основание (ножку) – есть риск его перекрута во время беременности.

В остальных случаях современные гинекологи стараются прибегать к эмболизации маточных артерий.

Таким образом, размер миомы, несомненно, играет определенную роль. Но, как видно из всего вышесказанного, куда более важное значение имеют другие факторы. К сожалению, в настоящее время в России не все врачи-гинекологи хорошо информированы. Некоторые придерживаются старых подходов, пытаются лечить женщину устаревшими неэффективными препаратами или уговаривают удалить матку, отговаривают от ЭМА, пугая разными тяжелыми осложнениями.

Получите второе мнение у врача-гинеколога, который имеет опыт в проведении ЭМА, узнайте, показана ли эта процедура в вашем случае.

При каких размерах миомы матки нужно делать операцию?

Миома матки – реакция репродуктивной системы женщины на повреждения тканей гладкой мускулатуры и эндометрия. В результате нарушения процесса деления клеток в мышечном слое матки образуется узел, который под воздействием определенных факторов начинает прогрессировать и увеличиваться в размерах. Узловые образования могут быть единичными и множественными. Стабильность или интенсивность роста миоматозных узлов зависят от различных факторов – гормонального фона, функций иммунной системы, наличия хронических заболеваний, индивидуальных особенностей.

Решение о выборе методики лечения определяется с учетом особенностей течения, клиническими проявлениями, локализацией, параметрами и количеством узлов. По этим же факторам принимается решение о хирургическом вмешательстве, размеры миомы матки для операции имеют одно из ключевых значений.

Если у вас диагностировали миому, не спешите соглашаться на хирургическое лечение. Позвоните по телефону нашему специалисту или обратитесь за помощью на e-mail. У нас вы можете получить консультацию профильного врача, узнать мнение о различных методах лечения миомы матки, размерах для операции, отзывах пациенток.

Читайте также:
Коррекция формы и размеров ушных раковин (отопластика)

Механизм развития, признаки, методы диагностики миомы матки

В недавнем прошлом миому относили к доброкачественным опухолям с тенденцией к перерождению клеток в рак. В настоящее время отношение специалистов к заболеванию кардинально изменилось. Клинически доказано, что онкогенный риск миомы крайне ничтожен. Ещё пару десятилетий назад из-за угрозы развития злокачественной опухоли единственным адекватным лечением считалось удаление миомы хирургическим путем. В современной гинекологии разработаны безопасные щадящие способы лечения миомы матки. При каких размерах рекомендуют операцию, сегодня решается индивидуально с учетом симптоматики и интенсивности роста узлов.

Взгляд врачей на причины развития миомы также претерпел серьезные изменения. Изначально считалось, что происхождение миоматозных узлов обусловлено нарушением выработки женских половых гормонов. Исследования последних десятилетий показали, что гормоны влияют на состояние и рост миомы, но не являются причиной образования узлов. Миома образуется от одной клетки, которая начинает слишком быстро и активно делиться. Этот процесс называется пролиферацией. В результате чрезмерного деления в мышечном слое образуется узел, в патогенный процесс вовлекаются клетки соединительной ткани.

Провоцирует патологию повреждения, микротравмы стенок матки, вызванные нарушением естественных функций репродуктивной системы. К ним главным образом относятся частые менструации. Организм взрослой женщины каждый менструальный цикл готовится к оплодотворению и внедрению яйцеклетки в эндометрий матки. Во время овуляции эндометрий и мышечный слой матки утолщаются. Если зачатия не происходит, лишние ткани отходят вместе с менструальной кровью. При постоянном повторении этого процесса клетки миометрия повреждаются, начинают чрезмерно делиться. Это часто происходит у женщин, не родивших до 30 лет, или с большой разницей у детей. Дополнительными факторами риска выступают:

  • частые аборты или медицинские выскабливания;
  • последствия сложных родов и операций на матке;
  • воспалительные заболевания в анамнезе женщины;
  • наличие скрытых инфекций половой системы;
  • хронические патологии внутренних органов;
  • эндокринные нарушения;
  • эндометриоз (пролиферация клеток слизистой оболочки матки);
  • гормональный дисбаланс (с повышенным содержанием эстрогенов);
  • лишний вес (жировая ткань продуцирует эстрогены);
  • слабый иммунитет.

У девушек моложе 25 лет развитие миомы обусловлено наследственной предрасположенностью, врожденными нарушениями репродуктивной системы. Как показывают клинические наблюдения и статистика, миома чаще всего встречается у женщин после 30 лет и постепенно угасает в менопаузе после 50 лет. Узлы в матке часто становятся причиной бесплодия, невынашивания, осложнений при беременности и родах.

При интенсивном росте узлы прорастают сквозь внешний (субсерозные) или внутренний (субмукозные) барьер. В некоторых случаях миомы разрастаются между слоями матки (интрамуральные, интерстициальные). При хирургическом методе лечения имеет значение размер миомы, для операции важно учитывать и расположение узлов. На ранних стадиях миома протекает бессимптомно и часто обнаруживается случайно в ходе гинекологического осмотра. Первые симптомы проявляются при увеличении миомы до средних и больших размеров. В зависимости от типа, расположения и размеров миоматозных узлов у женщины могут появляться такие признаки:

  • межменструальные кровотечения;
  • меноррагии (обильные продолжительные месячные);
  • давящие боли внизу живота;
  • нарушение мочеиспускания или дефекации;
  • бесплодие или невынашивание беременности из-за деформации матки.

Если выявлена миома матки, размеры для операции в см измеряются редко, классификация проводится по изменению объема матки. Размер и стадия миомы независимо от расположения и количества узлов измеряются по параметрам увеличения объема матки в неделях беременности:

  • малые миомы – от 2 до 4 см в диаметре, увеличение матки соответствует 4-5 неделям беременности;
  • средние миомы – от 4 до 6 см в диаметре, увеличение матки характерно 6-11 неделям беременности;
  • большие миомы – свыше 6 см в диаметре, увеличение матки больше 12 недель беременности.

В клинической практике встречаются миомы очень большого и даже гигантского размера с увеличением матки свыше 30 недель беременности. Полостная операция по удалению миомы матки больших размеров является наиболее сложной, в некоторых случаях врачам приходится проводить радикальное удаление узлов вместе с детородным органом.

Миома больших размеров легко диагностируется при гинекологическом осмотре, дополнительные методы необходимы лишь для уточнения состава и локализации узлов. Образования небольших размеров можно выявить при исследовании УЗИ, МРТ. Узлы, расположенные внутри матки исследуются внутривлагалищной гистероскопией. С помощью этого метода можно взять клетки образований для гистологического и цитологического анализа.

Виды хирургических операций по удалению миомы

Прежде чем ответить на вопрос, при каких размерах миомы матки делают операцию, стоит подробнее рассмотреть наиболее применяемые техники хирургического вмешательства. Операции по удалению миомы разделяются на традиционные полостные вмешательства и инструментальные методы. К полостным относятся:

  • миомэктомия – иссечение наружных миоматозных узлов с внешней оболочки матки путем резекции брюшной стенки;
  • гистерэктомия – радикальное удаление миомы вместе с маткой через разрез брюшины.

Оба метода травматичны, требуют подготовки и продолжительной послеоперационной реабилитации. Их применяют, если требуется операция по удалению миомы больших размеров.

Читайте также:
Мазня на ранних сроках беременности форум

Менее травматичными выступают инструментальные хирургические методы:

  • лапаромиомэктомия – способ удаления субсерозных миоматозных узлов с помощью специального оборудования лапароскопа и газовой трубки, вводимых в брюшную полость через небольшие надрезы;
  • лазерное удаление – современных технологический метод прижигания миомы лазерным лучом используется при малых размерах узлов;
  • гистероскопический метод – удаление субмукозной внутриполостной миомы путем введения гистероскопа в матку через влагалище и шейку матки.

Внешние повреждения при этих операциях не так значительны, как при полостных методах, но на матке все равно остаются рубцы, а в тканях миометрия сохраняются зачатки миоматозных узлов. Это означает, что при наличии факторов риска есть угроза развития рецидива миомы матки. Размеры для операции цена – вопрос, интересующий многих. Стоимость операции зависит от метода, объема хирургического вмешательства, необходимости использования специального оборудования, квалификации специалистов, стационарного лечения.

Сейчас в клинической практике применяются более эффективный и безопасный способ избавления от миомы – эмболизация маточных артерий (ЭМА). Наши врачи рекомендуют не торопиться с согласием на операцию, если к этому нет критических показаний. После эмболизации перекрывается доступ кислорода и питательных веществ к новообразованиям, что приводит к их уменьшению и замещению соединительной тканью.

Цели и задачи операции по удалению миомы

Прежде чем ответить на вопрос, при каком размере миомы матки показана операция, рассмотрим методы хирургического и альтернативного лечения. На выбор метода оказывают влияние многие факторы. Размер миомы не всегда имеет ключевое значение. Так на вопрос при миоме 6 см нужна ли операция, нет однозначного ответа. Решение о хирургическом вмешательстве принимается индивидуально в каждом конкретном случае. Важно, какие задачи ставит перед собой лечащий врач:

  • устранить острые симптомы заболевания (боль, деформация матки, кровотечения, нарушение менструального цикла, бесплодие);
  • восстановление репродуктивной функции (актуально для женщин, желающих иметь детей);
  • избежать угрозы осложнений при беременности и родах;
  • избавиться от зачатков миоматозных узлов;
  • исключить риск рецидива;
  • гарантировать быстрое восстановление здоровья и работоспособности.

В большинстве случаев при миоме матки размеры для операции не имеют определяющего значения, исключение составляют сложные узлы и образования крайне больших размеров. При множественной миоме матки больших размеров операция часто необходима из-за острых клинических симптомов и угрозы здоровью. При выборе решения о лечении миомы матки симптомы, признаки и размеры для операции имеют одинаковое значение. Как правило, клинические проявления миомы начинаются при достижении узлов 10-11 см, что соответствует 14-16 неделям беременности.

При каких размерах миомы делают операцию

Как мы уже объясняли, при выявлении миомы матки размеры для операции в миллиметрах измеряются крайне редко. Чаще всего такой способ измерения узлов используется при небольших узлах. Если говорить о малых размерах миомы матки в мм, для операции это недостаточный повод. В таких случаях специалисты назначают консервативное медикаментозное лечение, направленное на стабилизацию и устранение факторов, приводящих к росту узлов.

Вопрос о хирургическом вмешательстве встает перед лечащим врачом при наличии больших образований (от 10 см в диаметре), сложных многочисленных узлах. В зависимости от показаний женщине может быть назначена миомэктомия и гистерэктомия. По возможности врачи стараются сохранить детородный орган даже в тех случаях, когда пациентка не собирается больше рожать. Удаление миомы вместе с маткой ведет к серьезным последствиям, нарушению общего состояния здоровья и необходимости в будущем принимать гормональные препараты на постоянной основе.

Если вас интересует, при миоме матки 3-4 см нужна ли операция, квалифицированные специалисты ответят отрицательно. В большинстве случаев малые миоматозные узлы легко поддаются безоперационному лечению. Если нет критических симптомов, то и большие миомы можно лечить методом ЭМА.

Лечение без операции миомы больших размеров

Альтернативой хирургическому лечению поддаются миомы любого размера и локализации при условии отсутствия острых клинических проявлений. Эмболизация маточных артерий относится к сосудистой хирургии. Процедура проводится под местной анестезией. В процессе манипуляции в бедренную артерию вводится эмболизирующее вещество, содержащее полимерные шарики (эмболы). Размер шариков соответствует диаметру маточных артерий, которые питают миоматозные узлы. Достигая конечной артерии, эмболы перекрывают их, тем самым прекращая доступ к образованиям крови. Без кислорода и питательных веществ узлы постепенно уменьшаются в размерах и видоизменяются, превращаясь в соединительную ткань. При этом на матке не остается рубцов, полностью исключается риск рецидива, нет угрозы образования спаек. Сама матка получает питание через сеть сосудов, окутывающих ее со всех сторон.

Эмболизация как метод лечения миомы матки больших размеров без операции, по отзывам специалистов, считается самым безопасным и эффективным. Если у вас диагностирована миома, обращайтесь к профильному специалисту нашего сайта. Консультация по e-mail позволяет быстро получить ответы на интересующие вопросы. Если вы хотите записаться на прием к врачу, звоните по телефону +7 (495) 357-69-79 или обращайтесь в онлайн-чат. Мы поможем вам найти клинику по лечению миомы в Москве и других городах России.

Этот материал написан в ознакомительных целях без участия экспертов. Чтобы узнать мнение специалистов в конкретном случае обращайтесь к нашим профильным специалистам.

  1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
  2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
  3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. – Медицина, 1990, 390 с.
  4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». – М. – Медицина, 1985, 100 с.
  5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.
Читайте также:
Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ

8 самых популярных вопросов про миому матки

Главная / Статьи / 8 самых популярных вопросов про миому матки

Продолжаем собирать вопросы, которые чаще всего задают пациенты на приеме врачу на определенную тему по гинекологии. Сегодня на них отвечает врач гинеколог-эндокринолог Комарская Татьяна Александровна.

Миома матки можно ли забеременеть?

К ответу на этот вопрос нужно подходить дифференцированно. Однозначно ответить нельзя. При определенных ситуациях миома мешает забеременеть, при других нет.

В каких случаях миома матки препятствует имплантации и вынашиванию беременности:

  1. Если узлы матки близко подходят к эндометрию и вызывают деформацию полости. Во первых в этом месте нарушается питание слизистой и на ней не способно прикрепиться плодное яйцо. Второе при деформации полости если и происходит имплантация то по мере роста плода в этом месте происходит отслойка хориона и выкидыш.
  2. Если узлы матки имеют большие размеры более 5 см. практически замещая нормальную стенку матки. Такая стенка не способна растягиваться при росте плода и приводит к ранним выкидышам.
  3. Если миома субмукозная и узел висит в полость матки, такая миома действует как контрацептив ВМС. Не дает оплодотворенной яйцеклетки прикрепится

Какая миома не мешает беременности:

  • Если узлы мелкие до 20 мм. и расположены на поверхности матки;
  • Если миома от 2 до 5 см. единичная и не вызывает деформации полости;
  • Если миома долгое время при регулярном наблюдении не растет.

Каким способом удаляют миому матки?

Хирургические методы лечения применяют строго по показаниям. Наличие самой миомы не повод чтобы идти на операцию. Если все же на удаление миомы отправил врач, то выбор будет стоять между следующими гинекологическими операциями:

Лапароскопическая миомэктомия

Щадящая операция. Делается без абдоминального разреза. В области пупка и овздошных костей делаются надрезы размером 2 см. Через них в живот вводятся трубки с видеокамерой и резектоскопом. Под контролем зрения врач вылущивает все видимые узлы на матке.

Гистерэктомия (надвлагалищная ампутация маки)

Может выполнятся лапароскопическим доступом если размеры миомы не превышают 12 недель или класическим способом путем рассечения передней брюшной стенки. Во время операции удаляется матка с миоматозными узлами, остается только шейка матки.

Через 10 дней пациентку выписывают со стационара, дальнейшее полное востановление организма занимает 30 дней.

Минус в том, что детородная функция полностью теряется. Плюс практически нет риска рецидива опухоли.

Пангистерэктомия (экстерпация матки)

Имеется несколько техник ее выполнения влагалищный доступ, разрез через переднюю брюшную стенку, лапароскопическим путем. При операции удаляется матка с опухолью в том числе и шейка матки. Современные хирурги рекомендуют именно этот объем оперативного лечения пациенткам старшей возрастной группы после 40 лет. При такой операции нет риска появления узлов в культе шейки матки и необходимости в повторном оперативном лечении, а также это одновременно, и профилактика рака шейки матки.

ЭМА эмболизация маточных артерий

В сосуд, питающий миоматозный узел вводится специальное вещество которое блокирует поступление крови к опухоли. Без питания миоматозный узел отмирает и уменьшатся в размерах. Такую процедуру предпочитают проводить пациенткам молодого возраста, для которых крайне важно сохранить репродуктивную функцию, при условии, что миоматозные узлы единичные.

При каких размерах удаляют миому матки?

Если размеры матки превышают 12 недель или узел превышает 5 см. такую миому гинекологи рекомендуют удалять. Оперативное лечение требуется и в других ситуациях, когда размеры миомы намного меньше. Если у женщины узел 2 см. расположен под слизистой и сопровождается обильными кровотечениями, это тоже показание для операции. Или узел один небольших размеров 3-4 мм. растет в сторону полости матки он становится причиной того что беременность не наступает, это тоже повод для хирургического лечения.

Когда делать УЗИ при миоме матки?

Ультразвуковой контроль проводится при миоме ежегодно. Исследование необходимо делать для контроля роста опухоли. Если на УЗИ рост узла составляет за год более 10 мм. то контрольные исследования назначаются чаще 2-4 раза в год. При себе необходимо всегда иметь последние заключения УЗИ для оценки динамики роста. Желательно делать УЗИ у одного и того же специалиста и на одном и том же аппарате для исключения погрешности измерений.

Когда начинаются месячные после удаления миомы матки?

После консервативной миом эктомии, когда удаляются только узлы на матке, месячные после операции приходят в срок. Конечно сбиться цикл может и менструация может прийти либо раньше либо задержаться на 14 дней. Но в целом менструальный цикл не нарушается.

Если выполнялась операция с удалением тела матки, то как таковые месячные пропадают. В дни менструального цикла могут быть скудные кровянистые выделения.

Какая миома матки считается большой?

Если говорить о медицинской классификации когда врач пишет в диагнозе, что миома матки большая то отметим два критерия на которые он опирается:

  • Если один из узлов больше 5 см. то такую миому считаю большой.
  • Если много мелких узлов, они располагаются по всей поверхности матки и при осмотре на кресле врач определяет, что матка увеличена до 12 недель и более (а это 120 мм) такую миому так же относят к большой.
Читайте также:
Можно ли забеременеть и родить с детской маткой

После удаления миомы матки можно ли загорать?

Часто мы слышим от пациентов, что им врач запретил загорать так как у него есть миома. Это одно из самых глубоких заблуждений врачей идущее из медицинских взглядов которые были 20 лет назад. Достоверно известно, что ультрафиолетовые лучи не влияют на рост клеток миомы. Это гормонально зависимая опухоль. У нее много рецепторов к женским половым гормонам именно поэтому изменение гормонального фона является основным фактором ее роста. Поэтому нет смысла ограничивать женщин с миомой и запрещать нежится под лучами солнца. Ведь солнышко синтезирует в организме витамин Д основной элемент для укрепления иммунитета.

Можно ли ставить спираль при миоме матки?

Сама по себе миома не является противопоказанием для установки спирали. Этот метод контрацепции подойдет если узлы небольшие, не вызывают изменения формы полости матки и отсутствует подслизистый узел.

Если узлы более 2 см. но менее 5 см. и нет деформации полости рекомендуют ставить спираль Мирена. Это гормональная система высвобождающая микро дозы гормона действуя на миометрий приводит к торможению роста узлов. На фоне гормональной ВМС миома уменьшается в размере и новые узлы не появляются.

Абсолютно не допустимо введение спирали если есть субмукозные узлы или общий размер матки превышает 10 недель беременности соответственно.

Литература

1. «Миома матки. Современные подходы к органосохраняющему лечению.» И.В. Сахаутдинова -Учебное пособие Уфа 2014г.
2 «Миома матки» И.С. Сидорова 2016 год. Стр. 116-122

Операция по удалению миомы матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая чаще всего появляется у женщин в возрасте 35-50 лет, но может образоваться и раньше. Патология может быть локализована на стенке матки, на поверхности слизистой и под ней: в органе возникают как маленькие узлы, так и большие образования весом до 1 кг. Миома также может состоять из нескольких опухолей.

Лечение миомы матки назначает врач-гинеколог на основе особенностей организма пациентки, размера опухоли и клинической картины ее развития. На сегодняшний день самым надежным способом лечения миомы матки является удаление опухоли.

Удаление миомы назначают для сохранения матки во время репродуктивного периода. Женщинам вне репродуктивного периода рекомендуется удаление матки, т.к. развитие опухоли может привести к уничтожению матки.

Образования делятся на маленькие (менее 2 см, до 5 недель), средние (2-6 см, до 10 недель), большие (более 6 см и 12-15 недель) и гигантские (более 16 недель). Как правило, хирургическая операция при миоме матки назначается на поздних сроках развития опухоли.

Опытные хирурги и гинекологи Федерального научно-клинического центра России в Москве проводят операции по удалению миомы матки максимально аккуратно и безболезненно. Наши специалисты подбирают для пациенток самый результативный метод лечения, который позволит сохранить способность деторождения и избавиться от новообразований навсегда.

Показания к операции

Показаниями к операции при миоме матки являются следующие клинические проявления:

  • слизистые выделения с сукровицей (примесями крови);
  • обильные или мажущие маточные кровотечения;
  • значительные сбои менструального цикла;
  • размер миомы больше 6 см и возраст более 11 недель;
  • симптомы анемии – бледный цвет лица, слабость, тошнота;
  • частое болезненное мочеиспускание, проблемы со стулом (узел может давить на заднюю стенку, но редко);
  • узлы на ножке, атипично расположенные узлы;
  • развитие некроза, связанного с нарушением кровообращения в узле миомы матки;
  • сопутствующие патологии, например, эндоментриоз и опухоль яичников;
  • проблемы с зачатием и вынашиванием во время беременности.

При выборе метода операции при миоме матки учитываются следующие факторы:

  • размер и расположение узла;
  • возраст женщины;
  • сопутствующие патологии;
  • необходимость сохранения возможности деторождения.

Подготовка к операции по удалению миомы матки

Перед госпитализацией на операцию необходимо сдать обязательные медицинские анализы, список которых врач-специалист выдаст на приеме. После получения результатов анализов лечащим врачом будет назначена точная дата госпитализации.

Как правило, перечень услуг, входящих в предоперационную подготовку, следующий:

  • Цитологический анализ мазков (анализ, показывающий наличие «злокачественных» клеток, на основе которого принимается решение о необходимости осуществления хирургического вмешательства).
  • Анализ мазков на флору (базовый гинекологический анализ, показывающий наличие воспалительных и инфекционных воспалений).
  • УЗИ органов малого таза (основное исследование, позволяющее определить размер и расположение образования, на основе данного исследования принимается решение о способе проведения операции).
  • Аспират из полости матки (для исключения онкологических процессов).
  • Общеклинические исследования крови и мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма
  • Анализы на ВИЧ, СПИД, гепатит.
  • Определение группы крови и резус-фактора (в случае возникновения экстренных ситуаций в процессе операции может потребоваться переливание крови, для этого необходимо знать данные показатели)
  • ЭКГ (необходимо для оценки работоспособности сердца перед проведением операции и использованием наркоза).

Анализы крови и мазки рекомендуется дать непосредственно накануне перед операцией. Срок давности ЭКГ не должен составлять более 14 дней. Окончательный перечень исследований и анализов утверждается только вашим лечащим врачом. В ФНКЦ ФМБА вы можете пройти всю необходимую предоперационную подготовку всего за 1-2 дня!

Читайте также:
Фотоомоложение: плюсы и минусы

Операции по удалению миомы матки : виды, особенности проведения

Миомэктомия – один из самых результативных методов удаления миомы матки, который позволяет избавиться от узла и сохранить способность деторождения. Способ эффективен при опухолях небольших размеров и включает следующие операции:

Гистерорезектоскопия – операция, проводимая путем введения в полость матки гистерорезектоскопа – камеры с петлей, при помощи которой иссекается миоматозный узел. Как правило, данный вид операции применяется при субмукозном расположении узлов (рост узлов в полость матки). Реабилитация проходит в короткие сроки, через 3 месяца можно пробовать зачать, стоимость операции наиболее доступна.

Лапароскопия – хирургическая операция с помощью лапароскопических инструментов (камера). Длится 20-40 минут. При проведении операции в брюшную полость через несколько проколов размером до 1,5 см, вводят инструменты с встроенной камерой. Данный способ используется для удаления миом матки практически любых размеров и расположения. Он отличается малой травматичностью и непродолжительным периодом реабилитации.

Лапаротомия – операция, при которой узел удаляется через надрез, сделанный на поверхности брюшной стенки. Данный метод эффективен при образованиях больших и гигантских размеров. Требуется более длительное восстановление для заживления надреза, чем в случаях лапароскоскопических методов оперативного вмешательства.

Эмболизация – удаление образований в матке, в ходе которой при помощи специализированного оборудования (эмболов) перекрывают доступ крови к узлу, что нарушает его питание, опухоль лишается кровоснабжения и усыхает. Проводится, когда узел небольшой. Для данного вида вмешательства характерна минимальная травматичность и риск осложнений.

Радикальная хирургия. Если гинеколог обнаруживает в матке несколько крупных узлов, сопутствующие злокачественные образования, назначается операция по удалению матки. Процедура назначается в крайних случаях и позволяет предотвратить возможные негативные последствия, связанные с данным заболеванием.

Операции при миоме матки проводятся как с помощью разреза в нижней части живота, так и лапароскопически. На ранних этапах патология матки может быть устранена с помощью гормональной терапии. В зависимости от сопутствующей патологии, возраста и других факторов возможно сохранение шейки матки, придатков для поддержания гормонального фона организма.

В ФНКЦ ФМБА применяются все перечисленные методы лечения. Врач-гинеколог, на основе клинической картины заболевания подберет пациентке наиболее подходящий метод лечения, с учетом результатов диагностики и индивидуальных особенностей организма.

Восстановление после операции

Реабилитация после подобных операций, главным образом, зависит от размеров и количества образований.

Пребывание в стационаре продлится в среднем от 3 до 7 дней, в зависимости от общего состояния пациента после перенесенной операции. Чаще всего выписка происходит на 5-й день госпитализации.

В зависимости от сложности операции, период госпитализации и реабилитации может отличаться, но чаще всего ограничение связано с физическими нагрузками и половой активностью в течение месяца. Также может быть назначена противовоспалительная терапия вплоть до антибиотиков. По диете, как правило, ограничения отсутствуют.

После операции требуется регулярный контроль у врача-гинеколога. Перед посещением лечащего врача, как правило, требуется проведение ультразвукового исследования.

Половую активность рекомендуется начинать не ранее, чем через 3-5 недель после проведенной операции, для исключения возможности травм. Беременность следует планировать не ранее, чем через 1 год после операции. Однако более точную информацию сможет сказать только лечащий врач, основываясь на особенностях организма и восстановительного периода у каждой конкретной пациентки.

Стоимость операции по удалению миомы матки

Однозначно ответить на вопрос, сколько стоит удалить миому матки, не всегда представляется возможным. Как правило, цена подобной операции в Москве зависит от качества оборудования и квалификации врачей, а также стадии болезни и индивидуальных особенностей пациента.

Стоимость операции складывается из нескольких критериев:

  • оптимальный способ устранения миомы;
  • место расположения опухоли и узлов в матке;
  • размер образования;
  • состояние здоровья пациентки, наличие сопутствующих заболеваний.

Отдельно оплачиваются лабораторные анализы, расходные материалы, пребывание в стационаре, некоторые другие дополнительные услуги (по медицинским показаниям). Индивидуально определяются тип и особенности проведения операции.

Исходя из особенностей пациентки, врач назначает наиболее эффективный метод удаления. Цены удаления миомы матки разными операциями в ФНКЦ ФМБА России вы можете увидеть ниже.

Хирургические операции по удалению миомы матки

Удаление миомы матки требуется 20% пациенток с опухолью. Бессимптомная миома небольшого размера обычно не вызывает опасений у врача, что позволяет принять выжидательную позицию. Если женщина обращается к доктору с жалобами на миому, то врач может предложить операцию, принимая во внимание пользу и риски процедуры.

Миомэктомия – это хирургическое удаление миоматозных узлов. В гинекологии применяются разные варианты операции. Техника выполнения зависит от вида миоматозного узла, его размера, расположения, возраста пациентки и индивидуальных показателей здоровья.

В нашем Центре всегда уютная атмосфера, а кабинеты оснащены современным диагностическим оборудованием

Высокотехнологичная
помощь БЕСПЛАТНО
в рамках ОМС!

Более 10000 женщин
проходит у нас обследование
ежегодно

Для вас работают врачи
высшей категории, кандидаты
и доктора наук

Применяем уникальные
малоинвазивные органосохраняющие
методы лечения

Показания к удалению миомы матки

Показания для операции по удалению миомы матки:

  • размер миоматозного узла более 20 мм;
  • узел нарушает функцию соседних органов;
  • миома вызывает обильные маточные кровотечения с анемией;
  • миома снижает качество жизни пациентки хроническими тазовыми болями и дискомфортом;
  • в течение года узел увеличился более, чем на 1 см в год
  • миома является причиной бесплодия;
  • миома располагается низко (в перешеечной области или в шейке матки);
Читайте также:
Способы остановки кровотечений

В климактерическом периоде небольшие миомы оставляют под наблюдением. Разросшиеся узлы в период менопаузы рекомендуют удалять вместе с маткой (гистерэктомия). Экстренное удаление миомы матки требуется при «рождении» подслизистых узлов и дегенеративном изменении клеток опухоли.

Противопоказания для удаления миомы матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль. Узлы небольшого размера (до 2 см) не вызывают клинических проявлений. Если опухоль не мешает женщине, то за ней просто наблюдают. Отсутствие роста узла и отсутствие жалоб – главные основания для отказа от операции. Кроме того, операция по удалению миомы матки противопоказана при:

  • инфекционных и воспалительных заболеваниях органов малого таза;
  • остром периоде любых патологических процессов в организме;
  • беременности и грудном вскармливании;
  • подозрении на злокачественную опухоль;

Если есть подозрение на злокачественную опухоль, есть тенденция к быстрому росту узла, то женщине могут предложить в качестве альтернативы радикальную операцию – гистерэктомию.

Что дает операция по удалению миомы матки?

Миомэктомия, как правило, назначается на поздних стадиях развития узла. При небольших размерах опухоль не доставляет дискомфорта. Операцию предлагают при клинических проявлениях, которые снижают качество жизни пациентки.

Для каждой пациентки подбирается индивидуальная методика хирургического лечения, которая зависит от акушерского анамнеза, особенностей узла и показателей здоровья женщины. Операции по удалению миомы матки проводят не один десяток лет. Но до недавнего времени единственным методом хирургического лечения была гистерэктомия – ампутация или экстирпация матки. Возможности современной эндоскопической хирургии позволили внедрить новые способы удаления миомы матки. Сейчас врачи делают упор на органосохраняющие операции. Сохранив матку (после удаления миомы), хирурги полностью восстанавливают функцию органов малого таза. Если опухоль была причиной бесплодия, то женщине возвращают возможность реализации детородной функции.

Подготовка к удалению миомы матки

Назначая операцию по удалению миомы матки, врач дает подробные рекомендации по подготовке. Удаление узла назначают в первой половине менструального цикла, но не во время кровотечения. Экстренную операцию по удалению миомы выполняют с минимальной подготовкой, не учитывая день цикла.

Подготовка к операции:

  • полная диагностика миомы матки (УЗИ, МРТ, гистероскопия с биопсией);
  • анализ крови общий, биохимический, на инфекции, на свертываемость и группу; анализ мочи общий.
  • мазок из влагалища для определения степени чистоты, онкоцитология;
  • консультация узких специалистов (невролога, кардиолога, маммолога и прочих).

За 3-5 суток до операции рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя и не принимать лекарственные средства без назначения врача. За сутки следует отказаться от тяжелой и трудноусвояемой пищи. В день операции не рекомендуется пить и употреблять пищу.

Виды операций по удалению миомы матки

В гинекологической хирургии используется несколько вариантов удаления миомы матки. Виды операции:

  • гистерэктомия – ампутация матки вместе с узлами;
  • миомэктомия – удаление узлов с сохранением репродуктивного органа;
  • эмболизация маточных артерий – малоинвазивная методика «выключения» питания миомы.

Гистерэктомия при миоме матки

До недавнего времени гистерэктомия была признана единственным эффективным методом лечения миомы матки. Тотальное удаление детородного органа является хорошей профилактикой рецидива. Однако практическое применение гистерэктомии показывает, что около 15% пациенток после операции периодически наблюдали кровотечения из половых путей. Это значит, что ткани миометрия и эндометрия были удалены не полностью.

При миоме матки выполняется один из двух видов гистерэктомии:

  • субтотальная – полностью иссекается детородный орган, но сохраняется шейка матки;
  • тотальная – матка ампутируется вместе с шейкой.

Обе операции имеют преимущества и недостатки. Так, при субтотальной гистерэктомии сохраняется поддерживаются защитные функции влагалища. Эту процедуру проводят только после полного обследования шейки матки. Тотальная гистерэктомия – это не только профилактика рецидива миомы матки, но и гарантия защиты от болезней шейки (согласно статистике, рак шейки матки является самым распространенным видом онкологии среди женщин).

Гистерэктомию при миоме выполняют, если:

  • возраст женщины более 40-45 лет, и она уже не планирует реализовывать детородную функцию;
  • миома крупных размеров (более 12 недель) и женщина не планирует беременность;
  • миоматозные узлы множественные;
  • миома сочетается с аденомиозом;
  • есть риск малигнизации опухоли (перерождения клеток в раковые).

Как выполняется

Гистерэктомия выполняется двумя способами:

  • лапароскопия – вмешательство выполняют через 3-4 прокола в брюшной стенке;
  • лапаротомия – открытая операция, при которой делают разрез на брюшной стенке.

При экстирпации матки предпочтение отдается лапароскопическому методу. Минимальное вмешательство сокращает продолжительность реабилитационного периода и кровопотерю, а также имеет низкие риски осложнений. После лапаротомии (открытой операции) практически всегда появляется спаечная болезнь, а также существует высокий риск инфицирования. Лапаротомию назначают, если есть подозрение на злокачественный характер опухоли, если женщина имеет избыточную массу тела (большую жировую прослойку на животе). Гистерэктомия при миоме матки проводится под общим наркозом.

Преимущества и недостатки

Главное преимущество гистерэктомии при миоме матки – это профилактика рецидивов заболевания. После полного удаления тела детородного органа женщина больше не столкнется с миомой. К тому же, операция предотвращает другие заболевания миометрия и эндометрия.

Недостатком гистерэктомии является то, что после операции женщина полностью утрачивает возможность реализовать детородную функцию. Прекращаются менструальные кровотечения. У 40% женщин после операции случается депрессия, поскольку ампутация матки сказывается на психологическом состоянии пациентки.

Читайте также:
Чина — лечебные свойства, применение и рецепты

Если есть риск перерождения клеток миомы матки в раковые, то пользу гистерэктомияи сложно переоценить. Операция предотвращает рак, снимает необходимость в серьезном лечении (в будущем). При назначении гистерэктомии врач взвешивает пользу и возможные риски.

Миомэктомия

В последние годы хирурги стараются проводить органосохраняющие операции, особенно когда речь идет о молодых пациентках. Если есть возможность удалить миоматозный узел и сохранить детородный орган, то ее используют.

Миомэктомия предполагает удаление доброкачественной опухоли в пределах здоровой ткани и сохранение функции детородного органа. Показанием для данной операции являются проблемы с зачатием (привычное невынашивание, бесплодие, преждевременные роды) при отсутствии других причин. Миомэктомия рекомендуется молодым девушкам при внушительных размерах миомы матки (более 20 мм). Операцию назначают при формировании ножки у узла и высоком риске ее перекручивания.

Как выполняется

Миомэктомия проводится путем рассечения тканей брюшной стенки (лапаротомия) или через несколько проколов в брюшной стенке (лапароскопия). Предпочтение отдают лапароскопии, если нет других оснований для открытой операции. Приоритет для вида оперативного вмешательства зависит от размера узла, его расположения, индивидуальных показателей здоровья пациентки и опыта хирурга. При диаметре узла более 20 см требуется открытая операция.

Миомэктомия – это серьезное вмешательство, предполагающее ювелирную работу хирургов. Стенки матки пронизаны множественными сосудами, поэтому всегда сохраняется риск кровотечения. Миомэктомию проводят под общим наркозом вместе с использованием аппарата искусственной вентиляции легких.

Преимущества и недостатки

Основное преимущество миомэктомии – возможность проведения органосохраняющей операции. После удаления тканей узла полностью восстанавливается функция детородного органа. Исчезают такие симптомы миомы, как обильные кровотечения и боли. Если узлы были единственной причиной бесплодия, то после операции восстанавливается репродуктивная функция.

Недостатком миомэктомии считают высокий риск рецидива. Около 27% женщин в течение нескольких лет после операции узнают о новой миоме. Если во время миомэктомии удалили несколько узлов, то риск рецидива возрастает до 60%.

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия практикуется относительно недавно. Суть операции состоит в том, чтобы удалить миоматозные узлы, не нарушив целостность детородного органа. Гистерорезектоскопия выполняется только при некоторых видах миоматозных узлов: с субмукозным и центрипетальным расположении. На сегодняшний день, гистерорезектоскопия считается самым щадящим видом операции при миоме матки. Процедура имеет минимум последствий и практически никогда не приводит к осложнениям.

Как выполняется

Гистерорезектоскопия предполагает удаление миоматозных узлов, которые прорастают в полость матки. Процедура выполняется под наркозом, но уже в этот день пациентку могут отпустить домой. Для удаления миоматозных узлов используется прибор – гистерорезектоскоп. Оптическая система вводится в полость матки через влагалище и передает изображение на внешний экран. Врач может контролировать работу электродов, которые также вводятся через специальные трубки.

После удаления миомы матки коагулируются поврежденные сосуды. Это помогает избежать кровотечения и является профилактикой инфицирования.

Преимущества и недостатки

Преимуществом гистерорезектоскопии считается малоинвазивность. С помощью небольшого вмешательства удается полностью иссечь миому матки и коагулировать сосуды. При этом нет проникновения инструментов в брюшную полость и, как следствие, нет осложнений.

Недостаток гистерорезектоскопии состоит в том, что операцию можно делать только при прорастании узла в полость матки. Если миома располагается в толще мышечного слоя, в шейке матки или прорастает в брюшную полость, то удалить опухоль с помощью гистерорезектоскопии не получится.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий для лечения миомы матки считается перспективным методом рентгенохирургического вмешательства. Применяется в качестве альтернативы более серьезным видам оперативного лечения.

Эмболизация маточных артерий подходит пациенткам, которым противопоказана общая анестезия. Этот способ применяется среди женщин, которые имеют противопоказания к обычной операции, связанные с состоянием здоровья. ЭМА подойдет даже в том случае, если женщина отказывается от операции из-за страха.

Эмболизация маточных артерий может совмещаться с хирургическим лечением. Это требуется при больших размерах узла. Сначала проводят ЭМА с целью подавления роста, а затем удаляют миому матки классическим способом.

ЭМА в течение последних лет вызывает у хирургов особый интерес, как самостоятельный метод лечения миомы. Операция имеет очевидные преимущества перед классическими способами удаления.

Как выполняется

Эмболизация маточных артерий не требует общего наркоза. Процедура выполняется под местной анестезией. Перед процедурой обследуют артерии малого таза пациентки и определяют путь питания миомы.

Суть операции заключается в том, чтобы «выключить» питание узла и остановить в нем кровообращение. Это позволит остановить рост опухоли и запустить обратное преобразование. Через небольшой разрез в сосуд ноги вводится катетер. Под контролем рентгена он доставляется до нужного сегмента и блокирует кровообращение. Продолжительность процедуры не превышает 20 минут. После вмешательства пациентку оставляют под наблюдением врачей, поскольку есть риск развития постэмболизационного синдрома – жара, боли и ухудшения самочувствия.

Преимущества и недостатки

ЭМА применяется в качестве самостоятельного способа удаления миомы матки или в комплексе с другими методами. Очевидным преимуществом считается малоинвазивность, низкие риски осложнений, короткий реабилитационный период.

Эмболизация маточный артерий – это достаточно новый и малоизученный метод. Он не может полностью заменить классических методов оперативного лечения. ЭМА не исключает риск рецидива опухоли. Низкая распространенность метода ЭМА объясняет высокую стоимость этого вида операции.

Реабилитационный период

Продолжительность реабилитационного периода напрямую зависит от вида проведенного вмешательства.

Читайте также:
Лечение насморка физраствором у взрослых и детей

В послеоперационном периоде требуется наблюдение медицинского персонала за состоянием пациентки. После общей анестезии могут наблюдаться боли, тошнота и рвота, спутанность сознания.

После лапаротомии женщина остается в стационаре на 5-6 дней. После лапароскопии выписывают через 3-5 дней. После ЭМА при отсутствии осложнений пациентку могут отпустить домой в этот же день или на следующие сутки.

После операции по удалению миомы матки у женщины иногда наблюдаются выделения из половых путей. Важно соблюдать правила интимной гигиены и строго следовать рекомендациям врача. Для нормализации функции кишечника требуется здоровое питание с достаточным содержанием клетчатки и грубого волокна. Пациентке нужен питьевой режим. Для профилактики осложнений врач выписывает противовоспалительные препараты. При необходимости назначаются анестетики, гормональные средства, антибиотики.

Рекомендации после операции:

  • воздержаться от интимной близости до следующего цикла;
  • отказаться от физических нагрузок на 1-2 месяца;
  • исключить алкоголь и другие вещества, которые могут стать причиной кровотечения;
  • предохраняться от беременности в течение полугода (иногда в течение года).

Влияние операции на репродуктивную функцию

После гистерэктомии женщина уже не сможет реализовать репродуктивную функцию. Пациентка полностью утрачивает возможность зачать и выносить самостоятельно. При желании иметь детей придется воспользоваться услугами суррогатной мамы.

Возможность родить детей после миомэктомии, ЭМА и гистерорезектоскопии оценивается индивидуально для каждой женщины. Обычно эти операции увеличивают шансы на естественную беременность и успешные роды, особенно, если причиной бесплодия была миома матки.

Согласно статистике, вероятность спонтанной беременности у женщин после удаления миомы матки варьируется в пределах 45-61%. Однако до сих пор не представлено убедительных доказательств того, что миоматозные узлы препятствуют наступлению беременности у здоровых женщин.

Какие могут быть осложнения после удаления миомы матки

После операции по удалению миомы матки у женщины могут развиться следующие осложнения:

  • спаечная болезнь;
  • перфорация стенок матки;
  • внутреннее кровотечение;
  • инфицирование;
  • бесплодие;
  • нарушение кровообращения;
  • нарушение функции мочевыделительной системы и ЖКТ;
  • грыжа.

Гистология миомы матки

Гистологическое исследование рекомендовано после удаления тканей миомы матки. Полученный материал отправляют на детальное обследование. Его результаты доказывают или опровергают доброкачественный характер опухоли.

Результат гистологического исследования может быть следующим:

  • миома простая – гиперплазия мышечных клеток в толще миометрия;
  • миома пролиферирующая – опухоль доброкачественного характера;
  • предсаркома – миома матки склонна к трансформации в злокачественную опухоль.

На основании результатов гистологии врач выбирает дальнейшие действия и подбирает схему вспомогательной терапии для пациентки.

Профилактика миомы матки

Нет специфического способа профилактики миомы матки. Ни одна женщина не застрахована от этой опухоли. К 35 годам 7 женщин из 10 имеют миому матки. При этом большая часть пациенток не подозревают о проблеме.

Важным аспектом в профилактике миомы матки является своевременная беременность с тщательной подготовкой к зачатию. Женщинам даже при отсутствии жалоб рекомендуется ежегодно проходить обследование у гинеколога.

Можно ли избежать операции при миоме матки

Избежать операции при миоме матки можно, если опухоль не превышает диаметра 20 мм. Положительная динамика обратного развития опухоли после гормонального лечения – основание для отсрочки операции.

Миома матки – это не приговор. Миллионы женщин живут с миомой, беременеют, рожают детей. Несмотря на негативное влияние миомы на зачатие и роды, пациентки успешно вынашивают и рожают естественным путем. Поскольку миома матки может быть разных видов, отличаться размером и расположением, прогнозировать результат консервативного лечения можно только для конкретного клинического случая.

Оперировать или подождать

Вас ничего не беспокоит, но при плановом осмотре обнаружена миома матки? Или у Вас обильные менструации, низкий гемоглобин, ощущение слабости и вялости?

У Вас миома матки больших размеров – как оперироваться: лапароскопия или лапаротомия? У Вас масса вопросов, но Вы не знаете, кому их задать?

В этой статье мы постараемся дать ответы на многие вопросы, что поможет Вам принять правильное решение и разобраться в самой себе. Индивидуальные вопросы, которые могут возникнуть после прочтения данной статьи, Вы уже сможете обсудить на форуме в соответствующем разделе.

Данные, которые изложены в данной статье, позволят Вам ознакомиться с главными положениями литературы об особенностях ведения пациенток с миомой матки.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

Основными показаниями к оперативному лечению миомы матки являются следующие (Рекомендации Американского общества Репродуктивной медицины ASRM, 2004):

Обильные маточные кровотечения, не поддающиеся консервативной терапии

  • Высокая степень подозрения на злокачественность опухоли;
  • Рост миомы матки в постменопаузе;
  • Бесплодие при наличии миомы матки, деформирующей полость матки, либо нарушающей проходимость маточных труб (сдавление извне);
  • Болевой синдром (постоянные или при половом акте) или синдром сдавления соседних органов, приводящие к снижению качества жизни;
  • Нарушение процессов мочеиспускания или наличие анемии (низкий гемоглобин), связанной с патологическими кровотечениями.

С одной стороны, все достаточно просто, однако в каждом случае всегда приходится разбираться индивидуально. Речь должна идти не только о тактике лечения (операция или наблюдение), но и о выборе доступа оперативного вмешательства (щадящая лапароскопия или полостная лапаротомия).

ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ БЕЗ ОПЕРАЦИИ

Говоря о лечении миомы матки без операции (точнее, о тактике, когда речь не идет об операции), как правило имеют ввиду наблюдение . Поскольку никакими препаратами или народными средствами, повлиять на миому матки невозможно. Достижения мировой научной мысли открыли электронно-лучевую трубку, разгадали логику поведения квантовых объектов, но ни в одной стране земного шара не придумали еще лекарство, которое бы лечило миому матки.

Читайте также:
В скором времени может появиться таблетка от ожирения

Очень много мифов среди женщин сложилось вокруг фразы «миома может рассосаться самостоятельно» . «Рассасывание миомы» или ее «обратное развитие» как некий чудесный факт исцеления – на самом деле возможен, но этот факт неверно приписывают женщинам детородного возраста. Рассасывание миомы случается, но только при прекращении работы яичников. А работа яичников прекращается во время климакса.

Действительно, у женщин с бессимптомной миомой матки через 2-3 года после начала климакса, миома матки может действительно «исчезнуть», либо сильно уменьшиться в размерах. Это процесс и называется обратным развитием.

Что касается женщин репродуктивного возраста с нормальными регулярными менструациями, миома просто может не расти. Но исчезнуть совсем не может. Если яичники работают, миома будет продолжать существовать.

Препараты, относящиеся к группе агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (Диферелин, Бусерелин, Люкрин-депо и проч.) на время их использования действительно прекращают рост миоматозных узлов. Однако, после их отмены начинают активно работать яичники, что провоцирует быстрый патологический рост миомы матки. Эти препараты могут быть использованы лишь в качестве предоперационной подготовки в некоторых случаях, когда требуется уменьшить размеры миомы матки для того, чтобы попытаться провести операцию лапароскопическим доступом и уменьшить интраоперационную кровопотерю.


Рисунок 1. Миома матки 7,5 см в диаметре. Состояние после отмены лечения Бусерелином.
Пациентка поступила для проведения лапароскопии в связи с быстрым ростом
миомы матки (после окончания действия препарата с 3,0 до 7,5 см за 3 месяца).

Пациенткам, которым рекомендовано наблюдение, требуется проведение УЗИ при отсутствии симптомов миомы матки 1 раз в 2-3 месяца, чтобы контролировать состояние внутренних женских половых органов.

МИОМА МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Особого внимания заслуживают женщины с миомой матки, которые планируют беременность. В каждом случае всегда необходимо взвесить все «за и против» и принять правильное решение.

Врач должен обдумать следующие вопросы и предпринять необходимые обследования для того, чтобы уточнить ряд обстоятельств:

Мешает ли данная миома матки беременности (деформирует ли полость матки, нарушает ли проходимость маточных труб)? Каково количество, размеры и расположение миоматозных узлов?
2. Имеет ли миома матки тенденцию к росту?
Есть ли признаки нарушения питания в миоме матки? Какова интенсивность кровотока?
3. Есть ли сопутствующая патология (эндометриоз, полип эндометрия, спаечный процесс в малом тазу )?
4. Есть ли у пациентки симптомы миомы матки (т.е. является ли данная миома симптоматической)?
5. Каким образом пациентка планирует беременность (самостоятельно или с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий?).

Так, например, известно, что наличие интерстициальной миомы матки, не деформирующей полость матки, даже небольших размеров снижает вероятность имплантации с 27,7% до 16,6%, количество нормальных родов с 40,2 до 31,2% (Benecke et al., 2005) при использовании методов ВРТ. Однако, для женщин позднего репродуктивного возраста на это, по всей вероятности, не стоит обращать внимания, поскольку времени у них ждать полного заживления рубца в течение 8-12 месяцев просто нет. В течение этого времени шансы для зачатия путем ЭКО уменьшатся приблизительно на эти же цифры.


Рисунок 2. У пациентки – множественная миома матки.
Миоматозные узлы не мешают наступлению беременности.
Они расположены субсерозно или интерстициально, не деформируя полость матки.


Рисунок 3. У другой пациентки миоматозный узел, деформирующий полость матки.
Жалобы на обильные менструации и бесплодие.
Показан этап удаления миоматозного узла.

В случае наличия бессимптомной миомы матки интерстициальной локализации без деформации полости матки и тенденции к росту, пациенткам может быть рекомендовано планирование беременности.

ВОПРОС О ДОСТУПЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Если решили все-таки оперировать, поскольку симптомы миомы матки очень выражены или миоматозный узел мешает беременности, то следующим этапом должен быть выбор доступа оперативного вмешательства.

В настоящее время в научных кругах продолжают существовать споры относительно количества и размеров миоматозных узлов, которые рекомендуется удалять с использованием лапароскопии.

Как правило, это:
  • миоматозный узел до 8 см в диаметре (по некоторым данным до 10 см);
  • количество удаляемых узлов не более 3-4 общим диаметром не более 14 см;
  • размеры матки не более 16 недель беременности.

Особое место также занимает дискуссия относительно риска разрыва матки по рубцу во время беременности и родов после удаления миоматозных узлов.

По современным данным известно следующее:

  1. При проведении лапароскопии частота разрыва матки по рубцу не увеличивается по сравнению с разрывами рубцов на матке после лапаротомии. Достоверных данных, указывающих на повышение риска разрыва матки после лапароскопии нет;
  2. Частота разрыва матки по рубцу после консервативной миомэктомии (удаления миомы матки) любым доступом составляет около 1%
  3. Частота разрыва матки по рубцу после предшествующего кесарева сечения составляет также в среднем 1-2% и по ряду данных сравнима с показателем разрыва матки у женщин без рубца на матке.
  4. При соблюдении правил микрохирургической техники вероятность формирования спаечного процесса после консервативной миомэктомии лапароскопическим доступом достоверно ниже, чем после проведения лапаротомии.

Таким образом, в «умелых руках» при наличии адекватных размеров миоматозных узлов оптимальным является выполнение операции с использованием лапароскопического доступа.

Читайте также:
В скором времени может появиться таблетка от ожирения

В целом, хотелось бы подчеркнуть, что вопрос о том «оперировать?» или «подождать?» должен решаться индивидуально. Масса факторов, в т.ч. размеры и локализация узлов, наличие симптомов миомы матки, возраст женщины, количество и вид предшествующих оперативных вмешательства и проч. факторы, влияют на выбор тактики ведения в каждом случае.

  • Консультация д.м.н., профессором акушером-гинекологом
  • Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
  • Определение тактики ведения с учетом факторов риска и прогноза роста миомы матки
  • Консервативное лечение
  • Оперативное лечение (лапароскопия, лапаротомия, гистерорезектоскопия)

Размеры миомы матки

Миома матки является одним из самых распространенных женских заболеваний. По медицинской статистике, среди всех гинекологических болезней на её долю приходится 27%. От нее страдает каждая четвертая женщина в мире. В России 80% операций заканчиваются ампутацией матки. Так что эта опухоль, хоть и является доброкачественной, совсем не так безобидна, как кажется на первый взгляд. Поэтому выявить миому на ранних сроках, чтобы избавить от нее женщину, сохранив репродуктивную функцию, – основная задача врача-диагноста.

Чаще всего миома развивается у женщин в позднем репродуктивном периоде и перед наступлением климакса, но иногда она встречается и у более молодых представительниц прекрасного пола. Выбор метода терапии этого заболевания зависит от размеров и локализации опухоли в стенках матки.

Как определяют размеры

Ученые установили, что размеры доброкачественной опухоли полностью зависят от гормонального фона и содержания в крови эстрогенов. Повышение уровня гормонов вызывает рост миоматозного узла, а вместе с ним и матки. Размеры миомы чаще всего сравнивают с размерами матки, наблюдающимися во время беременности.

Применение УЗИ позволяет уточнить размеры узла в сантиметрах.

По размеру все миоматозные узлы делятся на три категории:

  • малых размеров – аналогичны размерам органа до 5 недель беременности, или до 2-2,5 см;
  • средних размеров – соответствие 10-12 неделям беременности и примерно 5 см;
  • больших размеров – матка увеличивается до размеров, присущих 12-15 неделям беременности, то есть от 8 см.

Опухоли небольших размеров могут никак себя не проявлять и не доставлять женщине беспокойства. А вот большие вызывают целый ряд неприятных симптомов и могут препятствовать наступлению беременности путем блокировки просвета труб, по причине чего сперматозоиды не могут соединиться с яйцеклеткой. Если зачатие все же произошло, миома может помешать как процессу вынашивания ребенка, так и спровоцировать появление кровотечения во время родов и нарушить родовую деятельность. Кроме того, она может послужить толчком к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний. Также возможны выкидыши на раннем сроке, преждевременные роды и слабая родовая деятельность.

Большие размеры образования (от 8 см), которые соответствуют 12, 16, 20 и более неделям беременности, могут стать причиной синдрома сдавливания нижней полой вены, проявляющегося проблемами в работе сердца и выраженной одышкой. Средние опухоли, которые соответствуют 5, 6, 7, 8, 9, 10 и 11 неделям, тоже требуют постоянного наблюдения врача и проведения курса лечения.

Осложнения

Особенно опасной может оказаться множественная миома большого размера. В этом случае гинекологу приходится наблюдать сразу за несколькими узлами, порой их бывает не один десяток. Если женщина беременна, но при этом миоматозным узлом затрагивается плацента, это намного повышает риск выкидыша.

Большие узлы сдавливают внутренние органы и могут препятствовать нормальной работе почек, способствовать образованию камней и развитию инфекционно-воспалительных заболеваний. Также может быть нарушена работа пищеварительной системы: развиваются запоры.

Важна и скорость роста: он считается ускоренным, если в течение года опухоль увеличилась на срок беременности, соответствующий 5 неделям.

Нарушения кровоснабжения миомы могут стать причиной некроза, также возможен перекрут ножки опухоли. В некоторых случаях образование может выпадать из матки во влагалище, что сопровождается сильной болью и кровотечением. Примерно в 2% случаев может переродиться в онкологическое заболевание.

Диагностика миомы матки

Миоматозный узел может быть обнаружен уже при первом осмотре у гинеколога. Определить точную локализацию можно с помощью УЗИ органов малого таза. Также применяются гистероскопия, гистеросальпингоскопия (ультразвуковое исследование матки и труб) и исследования на выявление инфекций, передающихся половым путем.

Лечение и реабилитация

Лечение миомы матки малых и средних размеров, например, соответствующих 7-8 неделям беременности, может проводиться консервативно, после подбора врачом медикаментозных препаратов. Если же опухоль крупная, быстро увеличивается, сочетается с эндометриозом, нарушает функции других органов и отличается выраженным болевым синдромом, ее рекомендуют удалить.

Перекрут ножки опухоли, бесплодие и подозрение на онкологическое заболевание тоже требуют оперативного вмешательства. В некоторых случаях перед операцией размеры новообразования уменьшают при помощи гормональных препаратов.

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК для лечения пациенток с миомой применяют малоинвазивные органосохраняющие операции, которые сокращают срок восстановления женщины после вмешательства, уменьшают риск возникновения послеоперационных осложнений, снижают риск образования спаек и минимизируют появление болей после операции.

Здоровье женщины – без преувеличения, величайшая ценность отдельной семьи и целого государства. Позвольте нам сохранить его – обращайтесь к гинекологам за консультациями, не пренебрегайте профилактическими осмотрами. Чем раньше выявляется болезнь, тем успешнее и быстрее она устраняется.

ОН КЛИНИК: Ваше здоровье – это наша работа!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: