Причины слабой струи у мужчин и методы их лечения

Нарушение эрекции (эректильная дисфункция) – симптомы и лечение

Что такое нарушение эрекции (эректильная дисфункция)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, андролога со стажем в 28 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Эректильная дисфункция — продолжительная (не менее 6 месяцев) неспособность мужчины достигать напряжения полового члена, достаточного для полноценного сексуального акта.

Человек — единственный биологический вид на нашей планете, который может поддерживать эрекцию достаточно длительное время. Нарушение этой способности является важной медицинской и социальной проблемой, ведёт к потере самоуважения, семейным конфликтам.

Внутренние причины эректильной дисфункции

  1. Нарушения сердечно-сосудистой системы. Разнообразные заболевания сердца и сосудов ведут к нарушению в интимной сфере (до 65% случаев) — ишемическая болезнь, нарушение сердечного ритма, гипертензия, состояния после инфарктов миокарда. Сужение сосудов (атеросклероз) в значительной степени присуще также сосудам фаллоса. Недаром некоторые учёные считают дисфункцию потенции предвестником сердечной патологии и рекомендуют начинать обследование сердца как можно раньше, если появились проблемы в интимной сфере. Имеет также значение повышенный холестерин и курение, приводящее к поражению стенки сосудов. Кроме того, препараты для лечения гипертонии и сердца могут сами по себе также вызывать значительные нарушения эрекции. [2]
  2. Травматический фактор — один из основных в развитии стойких нарушений потенции. Это переломы костей таза, разрывы уретры, травма головы, непосредственное повреждение кавернозных тел, состояния после операций на предстательной железе по поводу аденомы и рака. [3]
  3. Нарушения нервной проводимости. Чтобы осознать глубину проблемы, рекомендую просто взглянуть на схему нервной регуляции эрекции доктора П.Г. Шварца.

Работа организма в норме:

Согласно этой схеме, существует 14 структур регуляции эрекции. Нарушение на любом уровне может повлечь за собой разнообразные нарушения в интимной сфере мужчины. Данные структуры могут нарушаться в результате инсультов, травм, грыж межпозвоночных дисков, опухолей различных локализаций, рассеянного склероза, других неврологических заболеваний. [4]

Кроме того, выделяют группу причин, связанных с нарушением работы органов внутренней секреции (эндокринные причины): сахарный диабет, приводящий к поражению периферических сосудов и нервов, нарушение работы щитовидной железы, ожирение. Имеет значение и снижение уровня тестостерона, в том числе возрастное, вследствие утомления, дисбаланс гормонального фона. [5]

Причиной эректильной дисфункции могут явиться воспалительные заболевания мочеполовых органов (простатит, везикулит, уретрит).

Внешние причины эректильной дисфункции

Повышенный радиационный фон, работа в условиях высокочастотного излучения и экологические факторы не могут быть причиной эректильной дисфункции. Однако нарушение эрекции может возникнуть из-за психотравмирующего воздействия в результате этих факторов.

Психогенная этиология

Наиболее частая причина эректильной дисфункции — боязнь неудачи, неуверенность в себе, особенно в молодом возрасте. Имеют большое значение и конфликты с партнёром, и, наоборот, ровные отношения, приводящие к так называемому «привычному» половому акту. Огромное значение имеет острый и хронический стресс, профессиональная усталость, приводящие к истощению всего организма. В некоторых случаях так проявляется скрытая психопатология — шизофрения, паранойя, депрессивные состояния. Большое негативное влияние оказывает злоупотребление алкоголем. [1]

Симптомы нарушения эрекции

Симптомы Как проявляются
Ранние – слабая (до полного исчезновения) ночная и утренняя эрекция;
– снижение полового влечения (либидо);
– увеличение времени между предварительными ласками и эрекцией;
– “стёртость” яркости оргазма, вплоть до исчезновения его ощущения;
– преждевременная эякуляция (семяизвержение);
– неспособность к повторному половому акту;
– проблемы, связанные с проведением “привычного” полового акта;
– увеличение времени восстановления между эрекциями;
– уменьшение объёма эякулята (количества спермы, выделяемой за половой акт)
Поздние – неспособность достичь достаточного напряжения фаллоса;
– неспособность удержать фаллос в эрегированном состоянии;
– крайняя степень эректильной дисфункции — полная импотенция

Патогенез нарушения эрекции

В патогенезе эректильной дисфункции ведущую роль отводят патологии эндотелиальной ткани, что приводит, в конечном счёте, к нарушению кровоснабжения пещеристых тел фаллоса. Огромную роль играет атрофия сосудов, приводящая к склерозированию, замене здоровых клеток кавернозных тел на грубую соединительную ткань. Следовательно, выраженность эректильной дисфункции зависит от совокупности различных причин и степени их воздействия на кавернозные тела. [7]

Классификация и стадии развития нарушения эрекции

Классификация эректильной дисфункции (2017 г.): [7]

I. Психозависимая:

1. Распространённая форма:

  • общее нарушение восприимчивости;
  • изначальное отсутствие либидо;
  • снижение сексуальности возрастное;
  • общее нарушение либидо;
  • хроническое нарушение;

2. Ситуативная:

а) По отношению к половому партнёру:

  • нарушение либидо к определённому партнёру;
  • отсутствие либидо к предпочтениям объекта;
  • подавление либидо в связи с конфликтными отношениями с партнёром;

б) Сомнение в своих возможностях:

  • Дисфункциональные нарушения (быстрая эякуляция);
  • Ожидание неудачи (сомнение в наступлении эрекции, способности поддержать эрекцию);

в) Стресс хронический:

  • Патологическое настроение (потеря супруга, родственника, увольнение с работы).

II. Эректильная дисфункция, связанная с органическими поражениями:

  • сосудистая;
  • нейрогенная;
  • анатомическая;
  • гормональная;
  • лекарственная.

III. Полиэтиологическая эректильная дисфункция.

Осложнения нарушения эрекции

  • полная неспособность достичь хоть какого-то напряжения полового члена (импотенция);
  • хронический стресс;
  • снижение самооценки;
  • нарушение социальной адаптации;
  • семейные проблемы;
  • бесплодие;
  • серьезные нарушения психики, вплоть до суицида.

Диагностика нарушения эрекции

Диагностика эректильной дисфункции у мужчин должна начинаться с общих анамнестических данных. На первом этапе стараются выявить возможные этиологические факторы, определяют индивидуальные особенности половой жизни. Следует выделять отдельно сексуальное поведение при так называемом «привычном» половом акте. С этой целью широко используются различные опросники и шкалы, такие как: Международный индекс эректильной дисфункции (МИЭФ-5), шкала Лорана–Сегала, профиль сексуального общения (ПСО) и другие. Тщательный осмотр позволяет выявить характер оволосения, дефекты полового члена, размер тестикул. Имеет большое значение ректальное исследование, позволяющее судить о размерах, консистенции и форме простаты. [8]

Пациентам с эректильной дисфункцией следует проводить определение гормонального фона (тестостерон свободный и связанный, пролактин, эстрадиол, гонадотропин), определять уровень сахара в крови, гликозированный гемоглобин, липидограмму крови. Результаты этих анализов помогут выявить определённый вид патогенеза дисфункции. [9]

Фармакологический тест: исследуется реакция тканей полового члена на введение в кавернозные тела папаверина, простагландинов и других медикаментозных средств.

Исследование неврологических рефлексов корешков спинного мозга также имеет определённое диагностическое значение.

Ультразвуковое исследование:

  • ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование простаты) через прямую кишку позволяет точно определить размер и структуру предстательной железы, диагностировать простатит, доброкачественные и злокачественные опухоли простаты. Все эти факторы прямо или косвенно влияют на эрекцию.
  • Допплерография сосудов фаллоса может оценить кровоток, степень сужения основных артерий и вен при эрекции. Является значимым прогностическим фактором при эректильной дисфункции. [10]
  • УЗИ щитовидной железы выявляет нарушение структуры и размера этой важной железы, имеющей большое влияние на общий баланс гормонального фона.

Оценка состояния пещеристых тел:

  • ядерно-магнитно-резонансная томография пениса помогает определить снижение кровотока в фиброзно-склеротических зонах пениса;
  • биопсия ткани пещеристых тел, её гистохимическое исследование выявляет процентное соотношение изменённых элементов кавернозной ткани.

Лечение нарушения эрекции

К какому врачу обратиться

При нарушении эрекции нужно обращаться к врачу урологу-андрологу. Самостоятельное лечение недопустимо, так как это может значительно ухудшить состояние.

Оральные ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа для лечения эректильной дисфункции

Настоящую революцию в терапии нарушений потенции произвели ингибиторы фосфодиэстеразы-5, имеющие влияние на оксид азота. Это вещество препятствует снижению тонуса вен полового члена и, следовательно, улучшает эрекцию. Название чудодейственного препарата “Виагра” было заготовлено давно и несколько лет ждало своего часа. Это ёмкое и приятное название переводится как “сила огромного водопада Ниагары”. Час настал в 1993 году, когда американская компания “Пфайзер” случайно открыла выдающийся побочный эффект у нового лекарства для снижения артериального давления — цитрата силденафила. Препарат очень быстро был внедрён в широкую клиническую практику и завоевал первое место среди множества фармакологических средств для терапии эректильной дисфункции. Далее последовали новые поколения ингибиторов ФДЭ-5. У этих препаратов нарастал клинический эффект и сводились к минимуму побочные эффекты. Прежде всего, это “Левитра” (варденафил) и “Сиалис” (тадалафил). Препараты позволяют улучшить эрекцию при многих формах эректильной дисфункции, даже при низких цифрах тестостерона в крови мужчин. [11]

Другие препараты для лечения эректильной дисфункции

Теперь немного о поднятии уровня тестостерона в организме. Изыскания в этой области ведутся уже много десятилетий, однако настоящего прорыва всё же не произошло. Никак не хочет тестостерон накапливаться в мужском организме, вдобавок препараты дорогостоящие, имеют много побочных эффектов. Из них можно выделить “Небидо” — лекарство для внутримышечного введения и “Андрогель”, который нужно втирать ежедневно в кожу. Активное использование препаратов тестостерона и анаболических стероидов осложняется широким использованием препаратов этой группы в бодибилдинге, прочих силовых видах спорта, что делает невозможным полный контроль за их применением и распространением. [12]

Психотерапия

При большинстве форм эректильной дисфункции большое значение имеет психосексуальная терапия, а также коррекция образа жизни, устранение или уменьшение неблагоприятных факторов жизни. Для получения консультации следует обратиться к врачу-психотерапевту.

Механические устройства для лечения эректильной дисфункции

Определённую роль в терапии эректильной дисфункции игрaет вакуумно-констрикторная терапия (ЛОД-терапия). Oсновной механизм этого вида терапии заключается в создании с помощью специальных устройств отрицательного давления (вакуума) на кавернозные тела пениса. Вакуумные приборы обеспечивают адекватную эрекцию в 60% случаев. [14]

Хирургическое лечение эректильной дисфункции

Хирургическое лечение при эректильной дисфункции применяют, когда консервативные средства исчерпаны:

  • создание соустья (анастомоза) между надчревной артерией и боковой артерией фаллоса, выполняют при сужении этой артерии;
  • операции на венах полового члена делают при нарушении веноокклюзивного аппарата;
  • фаллопротезирование (имплантация протезов) является финальным этапом лечения эректильной дисфункции, когда другие методы неэффективны. Эта методика позволяет добиться результатов (полноценной эрекции) в 70-80% случаев. [15]

Ударно-волновая терапия (УВТ), магнитно-лазерная терапия (МЛТ), озонотерапия и массаж простаты не имеют доказанной клинической эффективности при лечении эректильной дисфункции и причины их использования исключительно коммерческие.

Диета и физическая активность

Сбалансированное питание и физическая активность играют важную роль в профилактике развития и при лечении эректильной дисфункции.

Физические упражнения направлены на улучшение кровообращения в органах малого таза у мужчины (особенно у лиц с сидячим образом жизни), улучшения кровотока к половому члену и яичкам, где происходит выработка тестостерона, необходимого для полноценной эрекции.

Упражнения самые простые: ходьба – не менее 6 тысяч шагов в сутки, приседания (не менее – 50 раз в сутки). Неплохой эффект показал урологический комплекс дыхательной гимнастики Стрельниковой. Также используются некоторые упражнения из практики йоги: джану ширшасана, пасчимотанасана, уттанасана, баддха конасана, дханурасана.

Массаж

Для лечения и профилактики достаточно эффективен массаж тазовой и лобковой областей. Массаж отлично активизирует сосудистый тонус мужских половых органов.

Лечение народными средствами

Интересны в плане мягкой стимуляции и накопления собственного тестостерона разнообразные растительные препараты. Это алтайский “Красный корень”, африканские “Вука-Вука” и “Йохимбе”, тайская “Бутеа суперба” и другие природные средства. Однако коэффициент эффективности этих средств неясен, а клинические испытания не проведены в должном объёме. [13]

Прогноз. Профилактика

Прогноз эффективности терапии эректильной дисфункции зависит от этиологического фактора, запущенности процесса (степени фиброза кавернозных тел), возраста больного. Современные методики лечения позволяют, в основном, восстановить потенцию. Если даже терапия оказывается неэффективной, эрекцию можно обеспечить хирургическим путём.

Профилактика:

  1. Исключение губительных привычек— употребления никотина, алкогольных напитков, наркотиков, мастурбации и других.
  2. Огромную роль играет физическая активность. Требуется постоянное занятие физической культурой, так как эректильная дисфункция развивается в результате малоактивного образа жизни. Это приводит к застойным явлениям в простате и других мужских органах. Очень эффективными считают обычные приседания. Их рекомендуют выполнять по 60–90 в день. Это помогает нормализовать кровообращение в сосудах малого таза. Очень действенный способ профилактики — попеременное напряжение и расслабление мышц промежности. Отличные результаты в борьбе с недостаточной эрекцией даёт ходьба, бег.
  3. Сбалансированное питание играет ведущую роль в профилактике развития эректильной дисфункции. Так, морепродукты богаты важнейшими микроэлементами, такими как калий, цинк, магний, кальций, и омега-кислотами, что крайне необходимо для полноценной эрекции. Особенно ими богаты устрицы, крабы, красная икра, скумбрия, камбаловидные рыбы, морские ракообразные. Мёд и орехи содержат значительное количество цинка, повышают иммунитет, предупреждают развитие простатита, увеличивают мужскую силу. Петрушка, спаржа обладают значительными запасами токоферола — сильнейшего антиоксиданта, обладающего регуляторной функцией в отношении потенции. Для мужской силы уникальны такие специи, как кардамон, имбирь, красный перец. Они богаты витаминами Е, С, В2, В6, которые способствуют улучшению притока крови к мужским органам, благоприятствуют полноценной эрекции.
  4. Своевременная диагностика и терапия воспалительных заболеваний мочеполовой сферы.

Все эти превентивные меры помогут отодвинуть нарушения эрекции, вплоть до самого почтенного возраста.

Слабая струя при мочеиспускании у мужчин

У полностью здорового мужчины процесс мочеиспускания не должен длиться более 20 секунд. Частота же и количество мочеиспусканий у взрослого мужчины зависит от особенностей организма и носит индивидуальный характер. Однако определенная норма все же существует. Здоровый мужчина должен мочиться, в среднем 4-7 раз в день.

Слабый напор при мочеиспускании может свидетельствовать о наличие патологического процесса в органах мочеиспускания или в нервной системе.

Причины затрудненного мочеиспускание у мужчин

Чаще всего трудности с мочеиспусканием начинают появляться в пожилом возрасте (в среднем после 50-ти лет) на фоне увеличения предстательной железы. Затрудненное мочеиспускание проявляется у всех по-разному: у кого-то появляются жалобы на слабую струю мочи, раздвоенную струю, для кого-то на первый план выходят жалобы на частые позывы и чувство дискомфорта при мочеиспускании.

Это проблему можно смело назвать мультифакторной, потому что причин, приводящих к нарушению оттока мочи, достаточно много. Очень важно выбрать грамотного специалиста, который сможет определить истинную причину вашего заболевания и устранить её. При необходимости, мы предложим Вам консультацию наших врачей.

Болезни, провоцирующие затрудненное мочеиспускание:

Воспаление предстательной железы (простатит). Воспаленная железа имеет свойство увеличиваться в объеме, что приводит к сдавлению уретры так же, как это происходит при ДГПЖ.

Стриктура уретры. Говоря простым языком, стриктура – это сужение просвета, а из-за сужения просвета скорость потока мочи, естественно, резко падает. К появлению стриктуры чаще всего приводят травмы мочеиспускательного канала и опухоли уретры. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы так же может приводить к затруднённому мочеиспусканию т.к. увеличеная железа начинает сдавливать просвет уретры.

Мочекаменная болезнь. Затрудненное мочеиспускание может стать одним из симптомов мочекаменной болезни, потому что камни, образующиеся в мочевых путях при погрешностях в диете или болезнях эндокринной системы, могут частично или полностью перекрывать их просвет, нарушая нормальный отток мочи.

Конечно, этот список гораздо внушительнее, а мы представили только наиболее частые причины затрудненного мочеиспускания. По Вашему желанию, мы предложим Вам помощь врача-уролога, который проведет осмотр, назначит дополнительные методы диагностики, если они понадобятся, и составит индивидуальный план лечения.

Симптомы проблем с мочеиспусканием

У большинства мужчин скорость мочеиспускания под влиянием патологических изменений меняется крайне медленно, из-за чего заметить разницу между нормальным и изменившимся напором не всегда удается своевременно.

Процесс мочеиспускания занимает гораздо больше времени, чем обычно.

Моча выходит отдельными каплями, а не непрерывной струей.

Струя раздваивается, из-за чего капли начинают брызгать во все стороны.

Когда мочи уже не остается и процесс оканчивается, мужчину не покидает ощущение, что его мочевой пузырь до сих пор полон.

Также поход в туалет является рутинным процессом, на который многие люди попросту не обращают никакого внимания.

Лечение затрудненного мочеиспускания

Лечение затрудненного мочеиспускания всегда начинается с устранения болезни, которая может его вызвать, ведь скорость потока мочи не может упасть сама по себе. В первую очередь, после подробной беседы с Вами, доктор может предложить выполнить одно или несколько специальных исследований, для того чтобы точно установить диагноз, если он не станет ясен после беседы и осмотра.

Как правило, для точной диагностики причин затрудненного мочеиспускания врач-уролог использует пальцевое ректальное исследование (можно пропальпировать увеличенную простату), УЗИ органов мочевыделения (на УЗИ определяются камни, их размер и локализация) и экскреторную урографию, на которой мы сможем увидеть стриктуру уретры, если такая имеется.

В зависимости от причины, вызвавшей затрудненное мочеиспускание, врач предложит Вам лечение. Оно может быть консервативным т.е. прем препаратов, расслабляющих стенку уретры, в результате чего увеличивается её просвет и антибиотиков, для лечения простатита или хирургическим, когда под обезболиванием в просвет уретры вводится специальный тонкий инструмент, с помощью которого врач удаляет стриктуру.

В особо сложных случаях, пред началом лечения, возможно, потребуется поставить уретральный катетер, для того чтобы восстановить нормальный отток мочи.

Слабая струя мочи

Слабая струя мочи наблюдается при заболеваниях предстательной железы и некоторых других андрологических патологиях. Выявляется при камнях, стриктурах и опухолях уретры. У женщин встречается при цистоцеле и вагинальной релаксации. У детей может сопровождать инфекции, клапаны уретры, энурез. Причину появления симптома устанавливают по данным опроса, лабораторных и инструментальных исследований. Лечение включает антибиотики, спазмолитические средства, специальные комплексы ЛФК, физиотерапию, хирургические вмешательства.

  • Почему ослабевает струя мочи
    • Болезни простаты

    Почему ослабевает струя мочи

    Болезни простаты

    Наиболее распространенной причиной симптома у представителей сильного пола являются патологии предстательной железы. Страдают преимущественно люди пожилого возраста.

    • Острый простатит. Слабость струи возникает через некоторое время после появления болей и других дизурических расстройств, сопровождается усилением болевого синдрома, нарастанием общей симптоматики.
    • Хронический простатит. Нарушение развивается на ранних стадиях, затем несколько ослабевает из-за гипертрофии мышц мочевыводящих путей, а потом опять нарастает, переходит в недержание и постоянное выделение мочи в виде отдельных капель.
    • Простатоцистит. Вялость струи выявляется у половины больных. Сочетается с частыми позывами, резями, уменьшением порций мочи, ощущением неполного опорожнения детрузора, слабостью, болями в мышцах, нарушениями сна. Возможны императивные позывы и ургентное недержание.
    • Аденома простаты. Из-за сдавления мочеиспускательного канала струя становится слабой, прерывистой. Пациенты вынуждены натуживаться. Отмечаются учащение мочеиспускания, категорические позывы, инконтиненция, никтурия. Симптом появляется за некоторое время до перехода от компенсированной стадии к субкомпенсированной, постепенно усугубляется.
    • Склероз предстательной железы. Симптоматика вариативна, определяется этапом патологического процесса. Вялость струи является одним из основных проявлений, сочетается с резями и чувством неполного опорожнения, ноющей или сильной болью внизу живота и в промежности. Иногда обнаруживается гематоспермия.
    • Рак простаты. Характеризуется учащением микций, слабой прерывистой струей, эпизодами недержания, болями и жжением при семяизвержении или мочеиспускании. Возможны гематоспермия, гематурия, нарушения эрекции, боли в пояснице и промежности.

    Для малакоплакии поражение половых органов нетипично, чаще она выявляется в области кишечника и мочевых путей. Тем не менее, в отдельных случаях причиной возникновения симптома становятся гранулематозные разрастания в зоне предстательной железы.

    Другие андрологические заболевания

    Незначительная гипертрофия семенного бугорка протекает бессимптомно. При прогрессировании пациент жалуется на слабую либо прерывистую струю мочи, необходимость натуживания, императивные позывы, боли при возникновении эрекции, преждевременное семяизвержение. При колликулите больных сначала беспокоят дискомфорт в промежности, жжение и частые позывы. В последующем в сперме появляется кровь, напор мочи ослабляется.

    При остром баланите симптом обусловлен отеком головки и сужением наружного отверстия мочеиспускательного канала. Определяются боли, зуд, появление налета и изъязвлений, расстройства эректильной функции. При хронической форме симптомы сглажены. У мужчин с облитерирующим ксеротическим баланитом слабая струя объясняется снижением эластичности тканей на фоне склеротических изменений.

    Слабым потоком нередко сопровождается синдром хронической тазовой боли у мужчин. Заболевание провоцируется болезнями простаты, скрыто протекающими ИППП, запорами, слабостью мышц, нарушениями кровоснабжения и другими причинами. Клинические проявления напоминают простатит. У представителей старшей возрастной группы слабая струя иногда наблюдается при отсутствии поражений органов малого таза, связана с изменениями в период мужского климакса.

    Гинекологические болезни

    У женщин слабая струя мочи отмечается при крупном цистоцеле. Пациентка жалуется на ощущение инородного тела во влагалище, усиливающееся при подъеме тяжестей, кашле, дефекации и мочеиспускании. Дизурические расстройства нарастают постепенно. Беспокоят ощущение переполнения детрузора, императивные позывы, стрессовое недержание. Возможна острая задержка мочи.

    Синдром вагинальной релаксации является полиэтиологическим состоянием. Слабость влагалища возникает на фоне тяжелых родов, повышения внутрибрюшного давления, недостатка эстрогенов. Основными проявлениями считаются «хлюпающие» звуки в вагине при сексе и активных движениях. У половины больных наблюдается диспареуния, у 20-40% – слабый поток и разбрызгивание мочи, стрессовое недержание.

    Урологические патологии

    Внезапно появившиеся ослабление и рассеивание струи, затруднения мочеиспускания и резкие боли характерны для камней мочеиспускательного канала, частично перекрывших просвет органа. При стриктуре уретры симптом имеет постоянный характер. Из-за слабой струи больным приходится напрягать мышцы живота. Возможно подтекание мочи, нарушения эякуляции, болевой синдром, появление примесей крови в моче и сперме. При вторичном инфицировании отмечаются патологические выделения.

    Склероз шейки мочевого пузыря чаще развивается после операций по поводу аденомы простаты, в отдельных случаях имеет врожденный характер. Прогрессирующее ухудшение оттока мочи является ведущим проявлением болезни. Вначале больные предъявляют жалобы на слабый поток, трудности при мочеиспускании. Затем присоединяется симптом неполного опорожнения.

    Доброкачественные опухоли уретры не обязательно проявляются вялостью струи – это лишь один из вариантов клинической картины. Возможно бессимптомное течение, дискомфорт, зуд, жжение, отклонение или разбрызгивание, частичная инконтиненция. При раке уретры симптом чаще обнаруживается у мужчин, дополняется уретроррагией, гноевидными выделениями, болями, отеком наружных половых органов.

    У детей

    Врожденной аномалией, способной вызывать слабый поток мочи, являются клапаны уретры. При легком течении наблюдаются дизурические расстройства, болезненность при мочеиспускании, никтурия. Тяжелые формы проявляются выраженными затруднениями при отхождении мочи, гипертрофией детрузора, иногда – недержанием, кровью в моче. У детей младшего возраста слабая струя и задержка мочи могут свидетельствовать о развитии цистита. Иногда нарушение обнаруживается у пациентов с полисимптомным вариантом энуреза.

    Диагностика

    Установление характера патологии находится в ведении уролога-андролога. Женщин с заболеваниями половых органов направляют на консультацию к гинекологу. Больных младшего возраста осматривает детский уролог. Пациентов просят заполнить дневник мочеиспусканий. Специалист выясняет время и обстоятельства появления слабой струи, динамику развития симптома, другие проявления болезни.

    При проведении пальцевого исследования простаты врач через прямую кишку определяет размеры и плотность предстательной железы, выявляет инфильтраты, узлы и пр. Метод не позволяет точно дифференцировать рак, простатит, аденому и другие болезни, обнаружение патологических изменений является поводом для применения дополнительных верификационных манипуляций.

    В ходе гинекологического осмотра при цистоцеле на передней стенке вагины выявляется пролабирование мочевого пузыря. Грыжа представляет собой мягкое опухолевидное образование, меняющее объем и плотность при натуживании. У больных со слабостью влагалища обнаруживают атонию стенок, повышение растяжимости вульварного кольца. Дополнительно выполняют вагинодинамические пробы для оценки мышечного тонуса.

    Для уточнения диагноза используются следующие аппаратные методики:

    • Сонография половых органов.УЗИ простаты дает возможность провести дифференциальную диагностику между простатитом, аденомами, опухолями, камнями, склерозом и другими поражениями предстательной железы. Трансвагинальное УЗИ малого таза у женщин с влагалищной дисфункцией указывает на слабость мышц тазового дна, дефекты леваторов. Эластография обнаруживает несостоятельность соединительной ткани.
    • Другие виды ультрасонографии.УЗИ мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи позволяет подтвердить наличие обструкции. При склерозе шейки детрузора просматриваются соответствующие изменения в нижнем отделе органа. УЗИ почек исключает поражение вышележащих участков мочевых путей. УЗИ уретры свидетельствует о дислокации при цистоцеле, камней при МКБ и пр.
    • Рентгенография.Восходящая уретрография помогает визуализировать увеличение семенного холмика, опухоли и инородные тела. При стриктурах уретры дополнительно проводят антероградную цистоуретрографию, мультиспиральную цистоуретрографию. Комплексное рентгенологическое обследование направлено на определение расположения и протяженности сужения, наличия дивертикулов, ложных ходов и пр.
    • Эндоскопические методики.Уретроскопия или уретроцистоскопия проводятся при новообразованиях, колликулите, увеличении размера семенного бугорка, цистоцеле. При конкрементах уретры выполняются не только с диагностической, но и с лечебной целью (удаление камней). В ходе исследования при необходимости производится забор материала для морфологического анализа.
    • Уродинамические методы. Для оценки скорости потока мочи используется урофлоуметрия. Метод эффективен при стриктурах, опухолях, патологии семенного бугорка, других заболеваниях. При наличии показаний дополнительно назначаются профилометрия, цистометрия, комплексное уродинамическое исследование.

    Комплекс лабораторных обследований при заболеваниях простаты включает анализ секрета предстательной железы, бакпосев на питательные среды, определение уровня ПСА. При подозрении на инфекционный генез андрологических и урологических заболеваний важной частью диагностики является исключение ИППП. При опухолях проводят гистологическое исследование биоптата для уточнения типа и степени дифференцировки неоплазии.

    Лечение

    Консервативная терапия

    Лечебная тактика определяется характером болезни, провоцирующей слабую струю:

    • Патологии простаты. Пациентам с признаками воспаления (первичного или осложняющего течение основного заболевания) показана антибиотикотерапия. Больным простатитом рекомендованы массаж простаты, ультразвук, лазеротерапия. При аденоме назначают растительные средства, альфа-адреноблокаторы. При раке применяют химиотерапию и радиотерапию.
    • Другие андрологические болезни. Схема лечения колликулита включает антибиотики, спазмолитики, анальгетики, НПВС, электрофорез, трансуретральную термотерапию, инстилляции уретры. При СХТБ могут быть эффективны гормоны, альфа-адреноблокаторы, антиоксиданты и другие средства.
    • Гинекологические заболевания. На начальной стадии цистоцеле и при вагинальной слабости необходимо ограничить физические нагрузки, выполнять специальные упражнения. По показаниям применяют заместительную гормонотерапию, электростимуляцию. При необходимости осуществляют установку пессария.
    • Урологические патологии. В отдельных случаях камни уретры отходят после сидячих ванн, обильного питья или введения спазмолитиков. Больным со склерозом шейки мочевика назначают НПВС и антибактериальные препараты для уменьшения болей и воспаления.

    Хирургическое лечение

    В зависимости от особенностей заболевания выполняются следующие оперативные вмешательства:

    • Аденома:лазерная вапоризация, лазерная энуклеация, ТУР, аденомэктомия, при наличии противопоказаний к радикальной операции – цистостомия.
    • Рак простаты:криоабляция, открытая или лапароскопическая радикальная простатэктомия, при гормонозависимом раке – энуклеация яичек.
    • Цистоцеле:передняя кольпорафия, вагинопексия, при инконтиненции – в сочетании с установкой слингов.
    • Камни уретры: литотрипсия, при неэффективности – наружная уретролитотомия.
    • Стриктура уретры:бужирование или стентирование мочеиспускательного канала, уретротомия, резекция уретры, уретропластика.
    • Рак уретры: циркулярная либо трансуретральная резекция, при переходе на мочевой пузырь – цистэктомия, при поражении пениса – частичная ампутация полового члена.

    При клапанах мочеиспускательного канала проводят их эндоуретральную резекцию, при невозможности использования резектоскопов у младенцев выполняют промежностные вмешательства. Пациентам со склерозом и выраженной обструкцией шейки мочевика рекомендована ТУР.

    Cлабая эрекция

    В медицине слабая эрекция также называется эректильной дисфункцией. Эрекция зависит от многих факторов, таких, как возраст человека, общее состояние здоровья, уровень гормонов, проводимость нервных волокон, кровоток, психическое состояние и эмоции. Слабая эрекция возникает из-за влияния одного или нескольких из приведенных факторов: например только из-за сильного стресса изменился гормональный баланс или помимо влияния стресса ухудшился и кровоток полового члена.

    Если слабая эрекция возникла после лечения онкологического заболевания или удаления простаты, то почитайте этот текст.

    Ответственный редактор: Меньщиков Константин Анатольевич, урогенитальный хирург.

    Информация на странице обновлялась в Октябре 2021г.

    Почему эрекция может быть слабой?

    Вероятность возникновения эректильной дисфункции возрастает с возрастом. То есть чем старше мужчина, тем чаще могут возникать проблемы с эрекцией. Однако возраст сам по себе — это не причина слабой эрекции. А вот накапливаемые состояния и заболевания могут вызывать эректильную дисфункцию. Например, атеросклероз.

    Важно

    Исследование 2013 года, опубликованное в издании “The Journal of Sexual Medicine”, показало, что каждый четвертый пациент, обращающийся за помощью по поводу эректильной дисфункции, моложе 40 лет.

    Содержание
    1. Эпизодическая и постоянная слабая эрекция
    2. Тестостерон и слабая эрекция
    3. Причины слабой эрекции
    4. Методы лечения

    У большинства мужчин время от времени возникают проблемы с эрекцией. Единичные случаи не должны вызывать беспокойства. Иногда достаточно хорошо отдохнуть, чтобы восстановиться. Но некоторые мужчины страдают постоянной эректильной дисфункцией (ЭД). Это значит, что им трудно получить или сохранить эрекцию, достаточно твердую для полового акта.

    Если слабая эрекция является постоянной проблемой, это вызывает стресс, может повлиять на уверенность в себе и способствовать возникновению проблем в отношениях.

    Постоянные проблемы с достижением или поддержанием эрекции — это признак основного заболевания, требующего лечения.

    Если вас беспокоит постоянная слабая эрекция, поговорите с врачом — это лучшее что вы можете сделать для себя, даже если стесняетесь. Не стоит затягивать, потому что регулярная эрекция необходима для поддержания тканей полового члена в тонусе.

    Обратитесь к врачу, если постоянно испытываете:

    • Проблемы с эрекцией (слабая эрекция)
    • Проблемы с поддержанием эрекции
    • Сниженное сексуальное желание

    Что происходит с пенисом во время эрекции

    Половой член содержит две цилиндрические, похожие на губку структуры — кавернозные тела (corpora cavernosa). Во время сексуального возбуждения нервные импульсы усиливают приток крови к этим цилиндрам. Приток крови вызывает их расширение, выпрямление и твердость. Это и есть эрекция.

    Связь слабой эрекции с тестостероном

    Часто мужчины спрашивают о лечении слабой эрекции тестостероном. Действительно, снижение уровня тестостерона и развитие эректильной дисфункции могут протекать в одно и то же время, однако это не значит, что одно становится причиной другого.

    Тестостерон — это мужской половой гормон. Но его влияние на механизм эрекции изучен не полностью. Критическое падение уровня тестостерона и возникающий на этом фоне гормональный дисбаланс может вызывать в том числе и утрату эрекции, но это не единственный симптом такого состояния. Исследования показывают, что многие мужчины, у которых есть возрастное снижение тестостерона, не испытывают проблем с эрекцией.

    Поэтому, если нет других признаков и симптомов низкого тестостерона, то лечение тестостероном не применяется и рассматриваются другие причины возникновения ЭД.

    После 50 лет уровень тестостерона у мужчин постепенно снижается, однако это далеко не всегда становится причиной ЭД

    Причины слабой эрекции

    Вот состояния и заболевания, которые могут приводить к эректильной дисфункции:

    • Атеросклероз (закупорка кровеносных сосудов)
    • Диабет 2 типа
    • Болезни сердца
    • Ожирение
    • Доброкачественное увеличение предстательной железы
    • Гиперлипидемия (высокий уровень липидов или холестерина)
    • Гипертония (высокое кровяное давление)
    • Хронические заболевания почек
    • Болезни печени
    • Болезнь Паркинсона
    • Нарушения сна
    • Низкий уровень тестостерона
    • Травма полового члена, простаты или спинного мозга
    • Рассеянный склероз
    • Болезнь Пейрони (образование рубцовой ткани под кожей полового члена)
    • Рак предстательной железы
    • Лучевая терапия
    • Удалениепредстательной железы
    • Операция при раке мочевого пузыря

    Атеросклероз – причина №1 проблем с эрекцией

    Некоторые лекарственные препараты также могут вызывать эректильную дисфункцию как побочный эффект.

    Поэтому внимательно читайте раздел “Побочное действие” в инструкциях к применению лекарственных препаратов. И если в списке есть эректильная дисфункция и снижение либидо, сообщите о своем состоянии лечащему врачу, назначившему лекарство. Иногда можно подобрать альтернативу. Если лекарство нельзя заменить или отменить, то стоит рассмотреть другие методы борьбы с эректильной дисфункцией.

    Лекарства которые могу приводить к слабой эрекции

    • Антигипертензивные препараты (препараты для лечения артериального давления)
    • Антиандрогены (лекарства, используемые для лечения рака простаты)
    • Антидепрессанты (лекарства от депрессии)
    • Седативные средства (лекарства, вызывающие сонливость)
    • Лекарства от язвы
    • Антигистаминные препараты (лекарства от простуды и аллергии)
    • Средства для подавления аппетита

    Следующие виды зависимости также могут привести к эректильной дисфункции:

    • Курение
    • Обильное употребление алкоголя
    • Употребление рекреационных наркотиков

    Психологические проблемы и эмоциональные потрясения также могут стать причиной слабой эрекции. Человек может не чувствовать сексуального возбуждения из-за таких проблем, как: 1) Страх сексуальной неудачи 2) Тревога 3) Депрессия 4) Проблемы в отношениях, такие как недопонимание, отсутствие общения или конфликты 5) Низкая самооценка 6) Стресс (профессиональный стресс, финансовый стресс, стресс, связанный с сексуальной активностью) С этими вопросами успешно работают психологи и психотерапевты.

    Меньщиков Константин Анатольевич. Врач уролог, андролог, генитальный хирург

    Как лечить слабую эрекцию

    Эректильную дисфункцию лечит уролог или андролог. На консультации врач задает вопросы, которые направлены на выяснения характера и причин проблем с эрекцией. Он осмотрит пенис и яички чтобы исключить или подтвердить видимые травмы и проверит нервы полового члена на чувствительность.

    Лечение напрямую зависит от причин. Каждое лечение связано с определенными рисками и преимуществами, которые объяснит врач.

    Для постановки правильного диагноза требуется экспертная диагностика (оборудование, методики, алгоритмы обследований). У нас вы можете пройти полное обследование и чётко понять причину слабой эрекци. Читайте подробнее про нашу уникальную диагностику при ЭД.

    Различные варианты лечения включают в себя:

    Лекарства (таблетки). Лекарства, которые вызывают сильную эрекцию, успешно лечат эректильную дисфункцию у большинства мужчин. Эти препараты вызывают приток крови к половому члену. Примеры препаратов при слабой эрекции:

    • Силденафил
    • Тадалафил
    • Варденафил
    • Аванафил

    Если у мужчины диагностированы сердечные заболевания или он страдает от частых перепадов артериального давления, то скорее всего такие препараты ему противопоказаны. Поэтому, если вы страдаете от этих проблем со здоровьем, прежде чем принимать такие препараты, проконсультируйтесь с врачом.

    К другим препаратам для лечения эректильной дисфункции относятся

    • Алпростадил инъекционный (уколы)
    • Альпростадил уретральный суппозиторий (вводится в уретру)
    • Заместительная терапия тестостероном (по показаниям)

    Вакуумные помпы. Это вакуумные эрекционные устройства с полыми трубками, которые надеваются на пенис, чтобы всасывать воздух внутри трубки. Такое механическое воздействие увеличивает кровоток в половом члене и вызывает сильную эрекцию во время секса.

    Упражнения: Умеренные или энергичные кардиоупражнения могут помочь улучшить эректильную дисфункцию. Обратитесь к врачу, чтобы узнать, какие упражнения лучше всего подходят для конкретного человека.

    Затрудненное мочеиспускание у мужчин (слабая струя при мочеиспускании): причины, диагностика, лечение

    Затруднение мочеиспускания (странгурия) – один из основных симптомов заболеваний органов мочевыделительной системы и нарушений нервной регуляции их работы. У мужчин проблема проявляется слабой струей мочи, необходимостью натуживаться для опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи, болезненными ощущениями внизу живота. Если возникают такие симптомы, не затягивайте визит к врачу – урологу. Чем раньше будет определена первопричина проблемы, тем быстрее и эффективнее удастся восстановить нормальную функцию мочевыделения.

    Причины затрудненного мочеиспускания

    Существует 2 группы факторов, вызывающих странгурию: патологическое сужение просвета мочевыводящих путей либо сдавление уретры извне. У мужчин проблема чаще всего связана с новообразованиями предстательной железы. При аденоме простаты (доброкачественной гиперплазии) увеличенная железа сдавливает уретру и препятствует току мочи, из-за чего человеку приходится сильно напрягать мышцы пресса, чтобы помочиться. Часто возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Характерны регулярные ночные пробуждения для похода в туалет. Реже затрудненное мочеиспускание у мужчин вызвано раком предстательной железы.

    Типичной причиной проблемы является простатит – острое или хроническое воспаление предстательной железы. Помимо странгурии, мужчина замечает выделения из уретры, испытывает боли в промежности и внизу живота, которые отдают в задний проход, а также может сталкиваться с эректильной дисфункцией. Типичным симптомом простатита является затрудненное мочеиспускание по утрам.

    Помимо патологий простаты, вызывать странгурию могут следующие заболевания почек и мочевыводящих путей:

    • мочекаменная болезнь, при которой камни способны попадать в уретру и блокировать отток мочи;
    • сужение (стриктура) уретры как результат хронического воспаления нижних мочевых путей, инфекций с половым путем передачи, травм или ятрогенных повреждений;
    • сужение крайней плоти – фимоз и парафимоз;
    • врожденные аномалии строения полового члена и уретры;
    • хронический цистит;
    • опухоли мочевого пузыря.

    Причиной слабой струи и затруднения мочеиспускания у мужчины могут быть неврологические заболевания – нейрогенный мочевой пузырь. При повреждениях спинного мозга, черепно-мозговых травмах и дегенеративных поражениях головного мозга, диабетической нейропатии нарушается нервная регуляция опорожнения мочевого пузыря и утрачивается сознательный контроль над этим процессом. У пациентов возможно подтекание и недержание мочи, чувство незавершенного мочевыделения, ложные позывы к мочеиспусканию, неспособность помочиться даже при сильно наполненном пузыре.

    Странгурия и задержка мочи нередко возникают как осложнение после хирургических вмешательств на спинном мозге и органах малого таза. В такой ситуации мужчина не может помочиться самостоятельно, несмотря на наполнение мочевого пузыря и наличие позывов. После установки катетера удается наладить нормальный отток мочи, при благоприятных условиях в процессе реабилитационного периода функция мочевыводящих путей постепенно восстанавливается.

    Что делать при затрудненном мочеиспускании

    При появлении такого симптома мужчине не стоит рассчитывать, что ситуация самостоятельно нормализуется. Странгурия – это не отдельное заболевание, а симптом других нарушений работы мочевыделительной системы, которые требуют тщательной диагностики и персонального подхода к лечению. Если затянуть с обращением к специалисту существует риск развития неотложного состояния – острой задержки мочи.

    С жалобами на слабую струю мочи стоит посетить уролога. Врач проведет опрос пациента, узнает анамнез и возможные провоцирующие факторы, выполнит физикальный осмотр и пальпацию для выявления признаков наиболее вероятной болезни.

    Перед подбором лечения врачу необходимо установить точные причины странгурии, для чего могут назначаться такие методы диагностики:

    • УЗИ органов малого таза (ТРУЗИ простаты, мочевого пузыря) – базовый метод, который показывает воспалительные или опухолевые процессы, позволяет оценить структурно-функциональные особенности мочевыводящих путей;
    • Уретроскопия – эндоскопическая диагностика, которая позволяет осмотреть внутреннюю поверхность мочеиспускательного канала и определить участки его сужения;
    • Урофлоуметрия – метод функциональной диагностики причин затрудненного мочеиспускания, особенно если оно возникает без боли и не сопровождается другими урологическими симптомами;
    • Цистометрия и профилометрия – уточняющие уродинамические исследования, которые помогают оценить напряжение в мочевом пузыре и в уретре, определить функциональную способность этих органов;
    • МРТ органов малого таза – высокоинформативное исследование, которое предоставляет максимум информации о состоянии мочевого пузыря, простаты и других структур.

    При странгурии инструментальная диагностика обязательно дополняется комплексом лабораторных анализов. Чтобы подтвердить или исключить инфекционные причины нарушенного мочеиспускания, назначается общий анализ и бакпосев мочи, микробиологическое исследование мазка из уретры, ПЦР-тест для выявления возбудителей половых инфекций. При подозрении на опухоли предстательной железы выполняется анализ на простатспецифический антиген (ПСА).

    Лечение затрудненного мочеиспускания

    Учитывая разнообразную этиологию странгурии, невозможно выделить универсальную программу терапии. Чтобы избавить мужчину от неприятной проблемы, необходимо найти и по возможности устранить причину. С этой целью могут назначаться такие группы препаратов:

    • альфа-адреноблокаторы – лекарства, которые уменьшают выраженность симптомов аденомы простаты и улучшают отток мочи;
    • антибиотики – медикаменты выбора при бактериальных инфекциях с половым путем передачи, присоединении вторичной инфекции на фоне доброкачественной гиперплазии или стриктур уретры;
    • нефролитики – препараты, которые растворяют небольшие камни и позволяют предотвратить полную обструкцию мочевых путей конкрементами;
    • спазмолитики – лекарства, которые способствуют расширению мочевыводящих путей и облегчают выделение мочи.

    Чтобы усилить терапевтический эффект, медикаментозная терапия дополняется методами физиотерапии. Для опорожнения мочевого пузыря может устанавливаться временный катетер с мочеприемником, который избавляет мужчину от боли и других проявлений странгурии.

    При физиологическом сужении канала уретры может применяться бужирование. Если консервативные методики не показаны или не дают должного эффекта, лечение слабой струи при мочеиспускании у мужчины может проводиться хирургическим путем. Операция демонстрирует хороший результат для пациентов с аденомой простаты больших размеров, которая вызывает постоянную задержку мочи. Хирургическое вмешательство является основным методом терапии при злокачественных опухолях. Помощь уролога также потребуется при парафимозе, стриктурах уретры, врожденных аномалиях развития мочевых путей.

    Профилактика странгурии

    Чтобы струя мочи у мужчины не стала слабее, нужно заботиться о своем здоровье и соблюдать врачебные рекомендации. Неспецифическая профилактика заключается в следующем:

    • вести подвижный образ жизни, избегать длительного сидения в неудобной позе;
    • ограничить употребление алкоголя и курение, по возможности вовсе отказаться от вредных привычек;
    • использовать барьерную контрацепцию при половых контактах;
    • избегать переохлаждений;
    • добавить в рацион больше витаминизированных продуктов, выпивать достаточное количество чистой негазированной воды ежедневно;
    • ежегодно проходить плановый медосмотр у уролога.

    Мужчинам с уже имеющимися урологическими заболеваниями необходимо регулярно наблюдаться у врача, принимать назначенные препараты и следить за своим самочувствием. Это помогает замедлить прогрессирование хронической болезни и избежать серьезных осложнений в виде странгурии.

    В клинике «МедПросвет» пациенты могут получить помощь квалифицированных урологов и пройти дополнительные методы обследования. Записаться на консультацию можно по телефону или онлайн через форму обратной связи!

    Неполное опорожнение мочевого пузыря

    Ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью, сложно описать, его редко вспоминают во время приема у врача. Хотя само это чувство довольно неприятное и вызывает множество проблем в повседневной жизни.

    Конечно, неполное опорожнение мочевого пузыря не представляет смертельной угрозы и не является поводом для срочной госпитализации, но оно вызывает дискомфорт, тревогу, чувство стеснения. Это отражается на эмоциональном и сексуальном здоровье, снижает качество жизни [1]. И может являться предвестником серьезных заболеваний. В статье мы разберем, какие патологии вызывают это чувство и что нужно делать, если оно появилось.

    Почему мочевой пузырь опорожняется не полностью?

    Моча по мочеточникам поступает в полый мышечный орган — мочевой пузырь, где накапливается до тех пор, пока не возникает позыва к мочеиспусканию. Его емкость около 500 мл (у женщин чуть меньше, у мужчин чуть больше) [2].

    Когда пузырь наполняется, нервные сигналы, посылаемые в головной мозг, формируют потребность в мочеиспускании. В процессе мочеиспускания эти нервные сигналы координируют расслабление мышц тазового дна, мышц уретры и мышц мочевого сфинктера. Мышцы мочевого пузыря в это время, наоборот, сокращаются, выталкивая мочу наружу [3].

    В этом процессе задействованы нервная система (центральная и периферическая), гладкомышечная оболочка мочевого пузыря, уретра и сфинктер между ними.

    Чувство неполного опорожнения возникает из-за того, что этот процесс перестает нормально работать на каком-то из уровней:

    • мышцы мочевого пузыря сокращаются недостаточно сильно, и часть мочи остается;
    • сигналы, посылаемые в мозг, недостаточно сильные, и не формируется потребность в мочеиспускании, происходит задержка мочи;
    • нарушается процесс расслабления мышц сфинктера и тазового дна, моча изгоняется не полностью;
    • сигналы об опорожнении приходят раньше, чем оно наступает в реальности;
    • воспалительные процессы в уретре и мочевом пузыре раздражают стенки органов и нарушают процесс нормального мочеиспускания;
    • внутри пузыря существуют механические препятствия, которые мешают изгнанию жидкости [1,3,4].

    Что означает нарушение опорожнения мочевого пузыря?

    Если после похода в туалет создается ощущение, что процесс прошел не полностью и внутри осталась жидкость, это может говорить о том, что существуют органические и функциональные причины, по которым мочеиспускание происходит с нарушениями:

    • механические препятствия току мочи: инородные тела, злокачественные и доброкачественные новообразования уретры, пузыря и простаты, а также органов малого таза;
    • проблемы с регуляцией процесса на уровне периферической и центральной нервной системы [1,3,4].

    Разобраться в этой ситуации можно только с помощью врача. Несмотря на то, что проблема является деликатной, откладывать визит к специалисту не стоит.

    Причины неполного опорожнения мочевого пузыря

    Во время приема доктору будет необходимо провести диагностический поиск и исключить большие группы заболеваний, чтобы понять причину жалоб. Все состояния, которые вызывают ощущение неполного опорожнения, мы разделим на категории.

    Инфекции мочевыводящей системы

    Циститы, уретриты, а также инфекции близлежащих органов в малом тазу могут послужить причиной дискомфорта при мочеиспускании. Воспалительный процесс в органах мочевыделения протекает с покраснением, набуханием слизистых. Это вызывает жжение, рези, режущие боли в процессе мочеиспускания.

    Императивные, частые позывы к мочевыделению, которые сложно игнорировать, являются одной из основных жалоб при цистите и уретрите. Несмотря на постоянные посещения туалета, ощущения, что моча вышла полностью, нет. Поэтому пациенты продолжают натуживаться, что вызывает боли в области над лобком.

    Ощущение неполного опорожнения при инфекциях редко доминирует в клинике, но является одним из симптомов, доставляющих дискомфорт. Эта группа заболеваний является одной из самых частых причин обращения к специалистам урологического профиля [5].

    Заболевания простаты

    Предстательная железа, помимо прочего, выполняет также функции дополнительного сфинктера, обхватывая канал уретры в верхней трети мочеиспускательного канала. Любые заболевания этого органа могут отражаться на качестве мочеиспускания. Сюда можно отнести простатит, аденому простаты и рак предстательной железы. В клинике этих заболеваний доминируют симптомы нарушения мочеиспускания и эректильная дисфункция.

    Механизм появления неполного опорожнения носит скорее механический характер: увеличенная в объеме железа преграждает моче путь, струя становится тонкой, слабой, приходится выдавливать жидкость по каплям и с болью. Это вынуждает пациента мочиться с усилием, напрягая мышцы передней брюшной стенки и мочевого пузыря. Поскольку без лечения обструкция прогрессирует, мышцы под постоянным напряжением начинают атрофироваться, вызывая гипотонию мочевого пузыря [6].

    Неврологические и психологические причины

    Это очень обширная и разнородная группа заболеваний, которые касаются как проблем с центральной нервной системой, так и локального нарушения иннервации органов малого таза. Перечислим наиболее вероятные причины неполного опорожнения при поражениях нервной системы:

    • поражение лобных долей и Варолиева моста в головном мозге;
    • поражение крестцово-копчикового отдела спинного мозга и волокон конского хвоста;
    • поражение тазового сплетения;
    • поражение нервов мочевого пузыря, уретры, предстательной железы [4].

    Эта группа причин связана с органическими нарушениями в нервной системе, которые возникают на фоне травм, переломов, рассеянного склероза, инсультов, метастазов опухолей, новообразований в нервной системе, сдавления спинного мозга или участков головного мозга растущими образованиями, последствий оперативных вмешательств, а также отдаленных эффектов сахарного диабета и нейроинфекций (нейросифилиса, герпетического поражения, болезни Лайма, энцефалитов, менингитов и др.) [4].

    Функциональные поражения не имеют под собой органической основы, либо эти взаимосвязи пока не доказаны. Эти диагнозы ставят только после того, как другие причины были исключены в процессе обследования:

    • «стеснительный» мочевой пузырь [7];
    • гиперактивный мочевой пузырь [8];
    • нейрогенный мочевой пузырь [9].

    Объемные образования мочевого пузыря и уретры

    Препятствовать оттоку мочи могут растущие опухоли либо инородные тела. К их числу можно отнести камни и песок мочевого пузыря и почек, злокачественные и доброкачественные новообразования уретры и пузыря [1].

    Возможные осложнения

    Неполное опорожнение мочевого пузыря — это симптом, который вызывают множество разнородных причин. Без лечения патологии, которая вызвала это состояние, возможно развитие осложнений:

    • острая и хроническая задержка мочи;
    • развитие недержания мочи;
    • инфекционные осложнения: пиелонефрит, цистит, простатит;
    • эректильная дисфункция;
    • психологические проблемы (депрессия, тревожность, социальная изоляция, потеря либидо и др.) [5-9].

    Лечение неполного опорожнения мочевого пузыря

    Терапией нарушений мочеиспускания занимаются терапевты, урологи и нефрологи. Однако учитывая, что синдром неполного опорожнения могут вызывать и неврологические, инфекционные, гормональные проблемы, стоит внести в этот перечень неврологов, инфекционистов, эндокринологов, психиатров и онкологов.

    Первым шагом в лечении станет подробная диагностика и выяснение причин неполного опорожнения. Есть болезни, которые имеют яркую клинику, и диагноз ставят уже во время первого приема, а лечение назначают, не дожидаясь результатов анализов мочи. К этой группе можно отнести, например, инфекции нижних мочевыводящих путей (циститы, уретриты).

    Для диагностики других заболеваний может понадобиться широкий спектр мероприятий, в т.ч. лабораторных и инструментальных. Поскольку процесс может занять длительное время, специалисты на время поиска могут порекомендовать средства, облегчающие самочувствие пациентов и не маскирующие картину болезни.

    К таким безрецептурным средствам при комплексной терапии цистита можно отнести пасту Фитолизин ® для приготовления суспензии для приема внутрь. Это готовое средство в виде сгущенного экстракта смеси из девяти растительных компонентов, а также 4 эфирных масел [10]. Специалисты могут порекомендовать его в качестве обезболивающего и спазмолитического средства*.

    В зависимости от причин неполного опорожнения, применяются следующие виды лечения:

    • медикаментозные;
    • хирургические;
    • психотерапевтические;
    • физиотерапевтические.

    Не рекомендуется игнорировать симптомы нарушения мочеиспускания и заниматься самолечением. Неполное опорожнение может являться первым признаком серьезного заболевания [3].

    Затрудненное мочеиспускание: причины и что делать при таком симптоме

    Затруднение мочеиспускания – это признак возникших нарушений в организме. С ним могут столкнуться как мужчины, так и женщины. Есть общие причины такой проблемы, а также специфические, характерные только для одного пола. Рассмотрим подробнее, почему бывает затрудненное мочеиспускание и что делать в таких случаях.

    Что понимают под затрудненным мочеиспусканием

    В норме мочеиспускание должно происходить свободно, без дискомфорта и боли. Под затруднением могут пониматься разные признаки:

    • прерывистая струя;
    • необходимость прикладывать усилия, чтобы выдавить мочу;
    • разбрызгивание;
    • выделение мочи порциями или каплями (подтекание);
    • частые позывы к мочеиспусканию, которые не удается подавить.

    Общие причины затрудненного мочеиспускания у мужчин и женщин

    Затрудненное мочеиспускание – признак нарушения оттока мочи через уретру. Это может быть связано с ее сужением из-за сдавливания снаружи или закупоркой просвета. Вне зависимости от пола причинами могут выступать:

    • Мочекаменная болезнь. Общее название заболевания, при котором в почках, мочеточниках или мочевом пузыре образуются камни. Они могут попасть в устье шейки, закупорить ее, вызвав затруднение мочеиспускания.
    • Цистит, уретрит, пиелонефрит. Воспаление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и почек соответственно. Они вызывают сильный отек слизистых, приводя к перекрытию и сужению мочеиспускательного канала. Кроме проблем с мочеиспусканием могут наблюдаться общая слабость, лихорадка, боли в пояснице.
    • Стриктура уретры. Так называют патологическое сужение уретры, которое выступает признаком других заболеваний или хирургических вмешательствах на уретре.
    • Нейрогенный мочевой пузырь. Заболевание неврологической природы, развивающее на фоне нервных расстройств, травм спинного или головного мозга, интоксикации из-за курения, употребления алкоголя или наркотиков, а также при сахарном диабете.
    • Рак почки. Любая опухоль в органах мочевыделительной системы может перекрывать пути оттока мочи. Стоит отметить, что при новообразованиях чаще всего не наблюдаются боль и дискомфорт. То есть присутствуют только трудности при мочеиспускании.
    • Опухоли мочевого пузыря. Симптомы появляются, как правило, при достижении новообразованием таких размеров, при которых оно начинает раздражать стенки органа. Кроме затрудненного мочеиспускания возникают спазмы и боль внизу живота, моча выделяется порциями, есть частые позывы.

    Причины затрудненного мочеиспускания у женщин

    У женщин трудности с мочеиспусканием часто связаны с воспалительными заболеваниями, в частности, циститом. Дополнительно болезнь проявляется болью, жжением и дискомфортом при мочеотделении.

    Распространенной причиной затрудненного мочеиспускания у женщин без боли выступает нейрогенный мочевой пузырь. Эта проблема больше характерна для женского организма ввиду более

    Еще симптом очень распространен во время беременности. Причина в растущей матке, которая сдавливает мочевой пузырь. Но кроме трудностей при мочеиспускании это проявляется учащением позывов.

    При климаксе тоже могут быть проблемы с мочеиспусканием. Здесь причиной выступают гормональные нарушения, возникающие на фоне угасания репродуктивной функции. Дополнительно также наблюдается учащение позывов в туалет.

    Причины затрудненного мочеиспускания у мужчин

    Самой распространенной причиной затруднения мочеиспускания у мужчин выступают заболевания предстательной железы. Моча начинает выходить порциями и не образует характерной дуги.

    Проблемы с мочеиспусканием при болезнях простаты связаны с особенностями ее расположения. Она находится под мочевым пузырем и окружает уретру (мочеиспускательный канал). При воспалительных или других патологических процессах простата отекает, увеличивается в размерах и тем самым сдавливает уретру. Она сужается, из-за чего появляются проблемы с прохождением мочи.

    Заболевания простаты – самая распространенная причина затрудненного мочеиспускания у мужчины по утрам. После пробуждения эта проблема наиболее выражена. Мочеиспускание сопровождается дискомфортом, который в течение дня только усиливается. Такую проблему могут вызывать:

    • Простатит. Это воспаление предстательной железы, развивающееся при различных инфекциях органа.
    • Аденома простаты. Доброкачественная опухоль в виде узелков, которые со временем разрастаются.
    • Рак простаты. Одна из самых опасных причин затрудненного мочеиспускания. Развившаяся опухоль давит на уретру или шейку, вызывая их сужение. В таком случае мочеиспускание не только затрудняется, но и становится болезненным.

    Эти заболевания чаще всего становятся причинами затрудненного мочеиспускания у мужчин без боли. Воспалительные патологии вроде цистита и уретрита в большинстве случаев сопровождаются болезненностью, жжением и резями при мочеотделении. Опухоли и отечность простаты вызывает только сдавливание уретры, поэтому чаще проявляется только нарушением оттока мочи.

    Причина затрудненного мочеиспускания у мужчин ночью может скрываться в воспалительных процессах в мочевом пузыре или мочевыводящих путях. Это цистит или уретрит, а также мочекаменная болезнь. Еще ночью симптом характерен для заболеваний почек и ЦНС.

    Что делать при проблемах с мочеиспусканием

    Затрудненное мочеиспускание – это не самостоятельное заболевание, а признак других проблем в организме. Поэтому для выбора правильной схемы лечения необходимо пройти диагностику. При такой проблеме необходимо обращаться к урологу, который занимается выявлением и лечением заболеваний мочеполовых органов. Пациенту будут предложены следующие диагностические исследования:

    • общий анализ и бактериальный посев мочи;
    • анализ крови;
    • бактериальный посев секрета простаты (при подозрении на заболевания простаты);
    • рентгеновские исследования (уретрография, урофлометрия, уретроскопия);
    • УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты;
    • уретроцистоскопия для оценки состояния стенок мочевого пузыря.

    Лечение затрудненного мочеиспускания у мужчин при простатите проводится с применением антибактериальных препаратов. Их применяют также при цистите, уретрите и пиелонефрите.

    При аденоме простаты все немного сложнее, поскольку разросшиеся ткани нельзя уменьшить или удалить лекарствами. В таком случае прибегают к операции по иссечению патологических тканей – ТУР аденомы простаты.

    При сильно затрудненном мочеиспускании и острой задержке мочи проводят катетеризацию. Она необходима для обеспечения отвода мочи. Другие применяемые методы лечения:

    • При стриктуре уретры: бужирование, уретротомия, стентирование или радикальные методы в виде разных видов уретропластики.
    • При мочекаменной болезни: хирургическое удаление через мочеиспускательный канал или проталкивание в мочевой пузырь с дроблением и последующим извлечением.
    • При нейрогенном мочевом пузыре: периодическая катетеризация в сочетании с электростимуляцией мускулатуры мочевого пузыря и блокированием срамных нервов.
    • При климаксе у женщин: гормональные препараты для коррекции баланса гормонов.

    Чем опасно затрудненное мочеиспускание

    В особо тяжелых случаях мочеиспусканием становится невозможным даже при сильном напряжении мышц брюшной стенки. Это чревато развитием острой задержки мочи, которая очень опасна для почек и даже может стать причиной летального исхода.

    Не стоит рисковать своим здоровьем и пытаться по симптомам самостоятельно определить болезнь, поскольку причин затрудненного мочеиспускания очень много. Чтобы точно определить природу симптома, необходимо провести диагностику. Только в таком случае врач может назначит адекватное лечение затрудненного мочеиспускания, которое сможет устранить проблему.

    Поэтому мы рекомендуем вам не откладывать визит к урологу, поскольку это позволит выявить проблему на ранней стадии и повысит шансы на полное выздоровление. В нашей клинике возможно пройти диагностику и лечение по полису ОМС, т. е. совершенно бесплатно. Раннее обращение позволит избежать серьезных осложнений, которые при прогрессировании проблему могут возникнуть в любой момент.

    Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

    Читайте также:
    Уретропростатит и его лечение
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: