Синдром ленивого глаза у взрослых и детей

Амблиопия – симптомы и лечение

Что такое амблиопия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Елмановой Ирины Витальевны, офтальмолога-хирурга со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Амблиопия или синдром “ленивого глаза” — серьёзное ухудшение зрительных функций одного или обоих глаз, связанное с неадекватной или аномальной стимуляцией зрительной системы в период критического раннего развития зрения.

Распространённость

Данная патология формируется исключительно в раннем детстве. В США риск возникновения амблиопии составляет 2-5%. [1]

Под “критическим” или “чувствительным” периодом понимаются временные рамки, в пределах которых зрительная система, особенно зрительные отделы коры головного мозга, сохраняет пластичность. Процесс развития и совершенствования зрительной системы продолжается до 6-9 лет. Хотя, если быть точнее, для каждой специфической зрительной функции характерны свои критические периоды. В этот отрезок времени нормальное развитие зрения зависит от адекватного “зрительного опыта”. Нарушения, возникающие в критический период, могут спровоцировать возникновение существенных пороков развития как на структурном, так и на функциональном уровне. После того, как критический период пройден, успешно вылечить амблиопию трудно или даже невозможно.

Факторы риска амблиопии

  • задержка развития и некоторые наследственные заболевания (например, синдром Дауна);
  • отягощённая наследственность по косоглазию, аномалиям рефракции, врождённой катаракте и т. д.;
  • недоношенность.

Перечисленные факторы увеличивают риск развития амблиопии у ребёнка в 2-6 раз.

Астигматизм и амблиопия

Астигматизм, как и дальнозоркость, часто приводят к амблиопии. Из-за двоящегося фокуса в зрительный анализатор ребёнка не поступает чёткий сигнал, поэтому способность хорошо видеть не формируется.

Симптомы амблиопии

При амблиопии нарушаются различные параметры зрительных функций:

  • острота зрения;
  • бинокулярное зрение и объёмная острота зрения;
  • контрастная чувствительность;
  • пространственная локализация;
  • восприятие движения.

Чаще всего амблиопия связана с косоглазием. В подобном случае использовать два глаза одновременно невозможно без значительного нарушения зрения или двоения. В связи с этим изображение, полученное одним глазом, подавляет увиденное другим глазом. И если для фиксации взора ребёнок использует в основном один определённый глаз, а зрительная функция другого глаза хронически подавлена, то на недоминирующем глазу может появиться амблиопия (например, значительно снизится острота зрения “пассивного” глаза). И хотя подавление возникает как адаптивная и компенсаторная реакция, необходимая для избежания двоения увиденного, амблиопия становится его тяжёлым последствием.

Одностороннее снижение остроты зрения можно заподозрить при различии зрительной функции двух глаз. Для этого не обязательно прибегать к количественной оценке остроты зрения — весьма эффективной проверкой будет являться проба на предпочтительную фиксацию.

У детей с явным косоглазием на амблиопию недоминирующего глаза указывает отсутствие изменения фиксации взора между двумя глазами.

Так, на первом снимке для фиксации ребёнок использует левый глаз, на втором — правый. Подобная смена фиксации является надёжным признаком, исключающим наличие амблиопии у ребёнка с косоглазием.

Чтобы обнаружить признаки амблиопии у детей без выраженного косоглазия, нужно попытаться вызвать вертикальное косоглазие. Для этого перед одним глазом устанавливают призму 10-20 диоптрий основанием книзу. Если косоглазие не удалось спровоцировать или же фиксация одним глазом не поддерживается, то это будет свидетельствовать о наличии амблиопии. Аналогичное заключение можно сделать, если ребёнок явно протестует против закрытия одного глаза и ведёт себя спокойно при закрытии другого. При этом острота зрения того глаза, который ребёнок позволяет закрывать, снижена.

О зрительных функциях у неговорящих детей можно косвенно судить по электрофизиологическому исследованию (зрительные вызванные потенциалы).

Анизометропическая амблиопия (возникает при разной преломляющей способности глаз) чаще всего бессимптомна, поэтому выявление таких случаев чаще всего зависит от эффективности скрининговых обследований. В связи с отсутствием таких выраженных симптомов, как косоглазие или птоз, средний возраст выявления такой амблиопии составляет 5-6 лет — именно в этом возрасте начинают проводить школьные программы скрининга.

Чем отличаются симптомы амблиопии у детей и взрослых

Симптомы у детей и взрослых схожи: снижена острота зрения, хуже воспринимаются цвета и слабее контраст. Дети с амблиопией никаких симптомов не ощущают, поскольку так видят всю жизнь. Их выдаёт только косоглазие, попытки приблизиться к рассматриваемому предмету или поднести объекты к глазу. Взрослые, страдающие амблиопией, нередко не хотят ничего с этим делать, потому что привыкли так жить. Да и сделать что-то зачастую сложно, чаще невозможно.

Патогенез амблиопии

Чтобы понять патогенез амблиопии, необходимо знать путь зрительного анализатора, который позволяет воспринимать и анализировать все зрительные раздражения.

После того как зрительный стимул попадает на сетчатку глаза, импульс от фоторецепторов по ганглионарным нервным клеткам идёт через зрительный нерв в хиазму, где зрительные пути частично перекрещиваются. После перекреста начинаются зрительные тракты, которые заканчиваются в латеральном коленчатом теле таламуса. Большая часть волокон из таламуса идёт в составе зрительной радиации в первичную зрительную кору — область V1, которая расположена в затылочной доле головного мозга. Все эти связи имеют строгую топографическую организацию, т. е. каждая предшествующая структура последовательно проецируется на следующую.

Корковые слои первичной зрительной коры состоят из групп клеток, получивших название “колонки глазодоминантности”. Клетки в составе этих колонок реагируют на определённые зрительные раздражители. Кроме того, каждый такой столбец больше реагирует на стимул, идущий от правого или левого глаза. Далее информация передаётся в другие отделы зрительной коры для последующей обработки.

Формирование колонок глазодоминантности зависит как от правильной анатомии зрительного анализатора, сформированной ещё внутриутробно, так и от адекватного зрительного опыта. Синаптические связи между глазом и мозгом либо усиливаются за счёт взаимосвязанной активности, либо ослабевают из-за невзаимосвязанной активности.

При рождении фовеальные колбочки сетчатки глаза, которые отвечают за преобразование светового раздражения в нервное возбуждение, только начинают свою дифференцировку. Их развитие активно протекает в течение первых 24 месяцев жизни ребёнка и продолжается в течение всего критического периода развития.

Читайте также:
90-дневная диета для похудения

Монокулярная депривация (когда один глаз полностью “выключен” из зрения) в критический период развития приводит к выраженному уменьшению представительства поражённого глаза в области первичной зрительной коры и увеличению представительства здорового глаза. Если во время критического периода развития на зрительную систему воздействуют такие факторы, как нечёткий зрительный стимул или отсутствие бинокулярного зрения, то острота зрения будет прогрессивно снижаться. Этот процесс будет продолжаться до конца критического периода, после чего острота зрения стабилизируется.

При изометропической амблиопии (когда дефект преломления одинаков на каждом глазу) размытое изображение присутствует на обеих сетчатках. Возникающий размытый образ нарушает нормальное нейрофизиологическое развитие зрительной системы. Это приводит к тому, что даже при устранении дефекта преломления размытость изображения сохраняется.

При анизометропической амблиопии (когда размытый зрительный образ поступает только от одного глаза) нарушается развитие зрительного анализатора только поражённого глаза. Со временем зрительная система начинает активно подавлять размытое изображение, вызывая пространственные изменения в колонках глазодоминантности, что и приводит к потере остроты зрения и нарушениям бинокулярного зрения.

В случае дисбинокулярной амблиопии (вызванной косоглазием) центральные участки сетчаток получают различную зрительную информацию. В результате изображение от отклонённого глаза подавляется. Длительно существующее отклонение глаза приводит к анатомо-функциональным изменениям зрительного анализатора, что клинически проявляется низкой максимальной корригируемой остротой зрения поражённого глаза.

Обширные опыты, проведённые на животных, показали, что при амблиопии возникают нейроанатомические нарушения на различных участках пути зрительного анализатора. Первоначальное изменение — атрофия или утрата нейронов в наружном коленчатом теле и зрительной коре, соответствующей поражённому глазу. Поэтому целью лечения амблиопии является создание одинакового представительства обоих глаз в центральной нервной системе. Если амблиопию успешно лечить, то эти изменения могут подвергаться частичному или полному обратному развитию.

Классификация и стадии развития амблиопии

Клиническая классификация Э.С. Аветисова

По степени амблиопия бывает:

  • слабой (острота зрения с коррекцией 0,8-0,4);
  • средней (0,3-0,2);
  • высокой (0,1-0,05);
  • очень высокой (0,04 и ниже).

По состоянию зрительной фиксации выделяют три вида патологии:

  1. амблиопия с правильной центральной фиксацией;
  2. амблиопия с неправильной фиксацией:
  3. с перемежающейся фиксацией;
  4. с устойчивой нецентральной фиксацией;
  5. с неустойчивой нецентральной фиксацией;
  6. амблиопия с отсутствием зрительной фиксации.

Классификация В.И. Поспелова

Согласно этой классификации амблиопии принято разделять на первичные и вторичные.

К первичным видам относятся:

  • Рефракционная амблиопия — возникает у детей в результате отсутствия коррекции аметропий (преломляющей способноси глаза).
  • Дисбинокулярная амблиопия — возникает при нарушении бинокулярного зрения, чаще в результате косоглазия. Вероятнее всего развитие этого вида амблиопии на глазу, который чаще косит.
  • Смешанная амблиопия — является комбинацией двух предыдущих вариантов.
  • Истерическая амблиопия — возникает при нарушении деятельности центральной нервной системы и снижает остроту зрения. Может развиться после психологической травмы. Проявляется резким снижением зрения, иногда до псевдоамавроза (слепоты, не связанной с заболеваниями кровеносной системы) в сочетании с нарушением зрачковых рефлексов.

Ко вторичным видам относятся:

  • Обскурационная амблиопия — возникает при патологии глаза, когда попадание чёткого изображения на сетчатку становится невозможным. Причинами могут быть птоз верхнего века, врождённые или приобретённые помутнения роговицы, врождённая или приобретённая катаракта, персистирующая артерию стекловидного тела глаза, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).
  • Неврогенная амблиопия — развивается при любых поражениях зрительного нерва.
  • Макулогенная амблиопия — возникает при врождённых или приобретённых поражениях центральной области сетчатки.
  • Нистагмическая амблиопия — развивается на фоне нистагма, связана со снижением временного интервала попадания чёткого изображения на сетчатку на фоне колебаний глазного яблока.
  • Комбинированная форма — возникает при сочетании одного или нескольких факторов, перечисленных выше.

Зарубежная классификация

Офтальмологи других стран классифицируют амблиопию в соответствии с причиной, вызвавшей её: [10] [11]

  • Амблиопия, возникшая по причине косоглазия.
  • Амблиопия, развившаяся как следствие нарушений оптической фокусировки (любые аномалии рефракции).
  • Амблиопия, которая приводит к утрате восприятия моделей и форм. (депривационная, т. е. связанная с факторами, препятствующими созданию качественного ретинального изображения).
  • Патология, вызванная органическими нарушениями — утрата зрения, возникающая вторично по отношению к врождённым поражениям путей зрительного анализатора на любом его уровне. Строго говоря, этот тип утраты зрения в действительности не отвечает определению амблиопии, так как вызвавшее её поражение можно выявить, но нельзя излечить.

Осложнения амблиопии

Основным осложнением амблиопии является снижение максимальной корригируемой остротой зрения. Сама острота зрения ребёнка зависит от его возраста. [12]

Амблиопия у взрослых – причины и лечение

Зрение человека в некоторых нюансах (угол обзора, светочувствительность и пр.) отличается от зрения животных. Однако, у всех высших существ на Земле оно построено по бинокулярному принципу: два глаза – наиболее экономный способ стереоскопического, объемного восприятия окружающего трехмерного пространства. Лишь у некоторых моллюсков и насекомых, в частности арахнидов, эволюция решила не экономить и пошла по пути многоглазости.

Однако минимализм имеет обратную сторону: имея лишь два глаза, уже не скажешь – мол, глазом больше, глазом меньше. И если по каким-либо причинам один глаз не способен транслировать в зрительную зону мозговой коры достаточно четкое изображение, – пригодное, при слиянии со вторым сигналом, для построения стереоскопического образа, – центральная нервная система воспринимает такой глаз как искажающую помеху и в защитных целях начинает его игнорировать, постепенно «отключая» от сенсорно-аналитического процесса. В таком безработном органе зрения развивается амблиопия, или синдром «ленивого глаза» (дословный перевод с греческого) – деградация зрительных функций как следствие отсутствия нагрузки. Зрение в какой-то мере сохраняет остроту, – она определяется рефракционным статусом здорового, используемого глаза, – но становится монокулярным, плоским.

Читайте также:
Флуконазол при цистите: схема приёма

Одна из главных проблем заключается в том, что развивающуюся амблиопию, как правило, трудно или невозможно диагностировать самостоятельно. Иногда она выявляется случайно самим пациентом, иногда констатируется офтальмологом при планово-профилактическом осмотре или на приеме по другим причинам. В то же время, ключевым фактором терапии является ранняя диагностика и возможно более раннее начало лечения, пока амблиопические изменения не стали необратимыми.

Амблиопия у взрослых: причины

Среди возможных пусковых факторов развития амблиопии, согласно статистике, лидируют:

  • косоглазие (наиболее распространенная причина);
  • выраженная степень рефракционной аномалии (близорукость, дальнозоркость, астигматизм);
  • анизометропия – значительная, свыше трех диоптрий, разница в остроте зрения между правым и левым глазом;
  • непрозрачное препятствие на сквозном пути светового потока в глазу (бельмо, мутный хрусталик, посттравматический рубец и т.п.).

Признаки (симптомы) амблиопии

На первых этапах развития амблиопия может протекать бессимптомно или с минимальным зрительным дискомфортом. Однако постепенно человек начинает хуже воспринимать глубину пространства, оценивать расстояние до наблюдаемых объектов и их взаимное расположение, координировать сложные движения. Может присоединиться «необъяснимая» головная боль, быстрая усталость при напряженной работе с мелкими деталями, при чтении и пр. Иногда пациенты обнаруживают, что прищурив один (как потом выясняется, амблиопичный) глаз, они видят значительно лучше, чем двумя открытыми.

При первичном приеме с подозрением на амблиопию офтальмолог обязательно соберет максимально подробный анамнез – наследственность, перенесенные травмы, неврологический статус, жалобы, предположительный «стаж» болезни и мн.др. Будет произведено тщательное офтальмоскопическое исследование; при необходимости врач назначит дополнительные диагностические процедуры (например, МРТ или УЗИ).

Одним из решающих факторов, определяющих прогноз при амблиопии, является возраст. Если, вообще, функциональная деградация амблиопичного глаза на момент констатации еще обратима, лечение следует начинать как можно быстрее. Наибольший эффект достигается в детском возрасте, – пока основные структуры глаза находятся на этапе динамичного развития, – при условиях ранней диагностики, своевременного устранения причин и завершения всех необходимых терапевтических курсов к началу школьного обучения. В некоторых источниках в качестве предельного (для эффективного вмешательства) срока указывается 12-летний возраст, в других акцентируются случаи успешного лечения амблиопии даже у пожилых пациентов.

Лечение амблиопии у взрослых

Терапия должна носить этиопатогенетический характер, т.е. приоритетной задачей ставить устранение причин амблиопии – будь то катаракта, птоз верхнего века, очевидное или скрытое косоглазие. В некоторых случаях офтальмохирургическое вмешательство неизбежно, в других достаточно консервативных методов. Например, если причина в рефракционной аномалии, понадобится ее оптическая коррекция очками или контактными линзами.

Разработано множество схем и конкретных методов лечения амблиопии (окклюзия, пенализация, аппаратно-тренажерная стимуляция, компьютеризированные методики, фотостимуляция, глазные капли и т.д.). Их набор всегда строго индивидуален, он определяется врачом на основании анамнестических сведений и клинической картины. Однако в любом случае терапия направлена на:

  1. принудительную повторную активацию амблиопичного глаза, включение его в процессы построения зрительного образа;
  2. восстановление рефракционных (преломляющих и фокусирующих) функций до максимально возможной, в каждом индивидуальном случае, степени;
  3. восстановление, тренинг и укрепление фузионных автоматизмов и рефлексов, т.е. реставрация бинокулярного зрения;
  4. профилактика возможных побочных эффектов лечения для здорового глаза и рецидивов для амблиопичного.

В нашем офтальмологическом центре имеется полный набор современного высокотехнологичного оборудования, применяемого в мировой практике для диагностики и лечения амблиопии: аппараты типа «Синоптофор», «Монобиноскоп», другие стимуляторы и амблиотренеры. Амблиопия здесь эффективно лечится в любом возрасте.

Как и почему развивается амблиопия (синдром ленивого глаза) у взрослых? Как лечить заболевание?

Амблиопия – распространенная офтальмологическая патология, которая выражается в неработоспособности (полной или частичной) левого или правого глаза.

Развитие заболевания не связано с какими-либо анатомическими нарушениями или дефектами в тканях глазного яблока и при своевременном лечении поддается коррекции.

Что такое амблиопия глаз?

Амблиобия также известна под названиями «синдром ленивого глаза» и «синдром тупого глаза». В каталоге МКБ-10 патология обозначается кодом H53.0.

При таком нарушении зрительные образы воспринимаются мозгом только со стороны здорового глаза.

Поэтому зрение из бинокулярного объемного превращается в монокулярное.

Человек при этом не может правильно оценить размеры наблюдаемых предметов и расстояние до них.

Кроме того – амблиопия может приводить к заметному снижению зрения, а если вовремя не заняться коррекцией – возможна даже потеря зрения.

Особенности и симптомы заболевания у взрослых

Заболевание во взрослом возрасте развивается постепенно и на начальных стадиях протекает бессимптомно, хотя спустя время могут наблюдаться следующие признаки амблиопии:

  • двоение в глазах;
  • повышенное слезоотделение;
  • отсутствие положительного эффекта при попытке носить контактные линзы или очки (снижение остроты зрения не корректируется при помощи такой оптики);
  • затруднения при ориентировании в пространстве;
  • проблемный глаз непроизвольно косит и закрывается при более-менее серьезных нагрузках;
  • глаза быстро устают даже при кратковременной концентрации зрения на мелких предметах или в процессе выполнения работ, требующих предельной фокусировки зрения;
  • периферическое и центральное зрение существенно снижается после перенесенных стрессов на несколько часов или дней.

Причины

Причинами развития амблиопии могут служить:

  • повреждения и травмы глазных мышц;
  • прогрессирующая дальнозоркость;
  • нарушения психологического и неврологического характера;
  • дефекты роговой оболочки (приобретенные или врожденные).

Иногда амблиопия может развиваться и без видимых причин, если у человека есть генетическая предрасположенность к заболеванию.

Диагностика

Установить такое заболевание и назначить корректное лечение возможно только путем проведения комплексного обследования.

В ходе обследования специалист выполняет прямую и непрямую офтальмоскопию, а также определяется поле зрения и устанавливается наличие или отсутствие дефектов рефракции.

В ходе диагностики определяется и прозрачность хрусталика посредством осмотра этого элемента в проходящем свете.

Читайте также:
Признаки и причины поясничной грыжи

Если подтверждается непрозрачность – дополнительно назначается УЗИ глаза.

В сложных случаях пациенту могут быть назначены процедуры электроретинографии и тонометрии, а при подозрении на неврологическую этиологию амблиопии пациент может быть направлен на обследование у невролога.

Виды амблиопии у взрослых

Существует несколько видов синдрома ленивого глаза, каждый из которых имеет свои особенности и признаки:

  1. Дисбинокулярная.
    Развивается на фоне косоглазия, при этом «выходит из строя» косящий глаз.
    В некоторых случаях отмечается обратная связь (косоглазие развивается вследствие прогрессирования амблиопии).
  2. Анизиметропическая.
    Характеризуется ненормальной (более трех диоптрий) преломляющей силой глаза.
  3. Рефракционная.
    Патология проявляется при отсутствии лечения нарушений рефракции (дальнозоркости, близорукости и астигматизма), а также при нерегулярном ношении корригирующей терапевтической оптики.
  4. Страбизматическая (центральный и нецентральный виды).
    В первом случае фиксирующим взгляд участком является центральная часть сетчатки, во втором – любой другой.
  5. Депривационная (обскурационный).
    Возникает при наличии в патологическом органе зрения препятствий, мешающих фокусировке зрения (рубцы, бельма, катаракты).
    Также может возникать в результате опущения века (птоза), когда поле зрения глаза перекрывается.
  6. Истерический.
    Причина развития такой формы амблиопии – нервные срывы, неврозы, стрессы и потрясения.
    Это единственная форма, лечение которой позволяет полностью восстановить утраченное зрение (при всех остальных формах процессы могут быть частично необратимыми).

Степени заболевания

Вне зависимости от типа амблиопия может классифицироваться в разной степени. Первая и вторая степени являются слабыми, и в таких случаях острота зрения составляет 0,5-0,9 единиц.

Третья (средняя) степень характеризуется остротой 0,3-0,4 единицы. Четвертая и пятая степень являются высокой и очень высокой соответственно (0,05-0,2 в первом случае и ниже 0,05 единиц – во втором).

Лечение амблиопии у взрослых

  • при наличии косоглазия – его устранение;
  • коррекция нарушений рефракции;
  • регулярное выполнение упражнений для глаз;
  • в редких случаях – хирургическое вмешательство;
  • аппаратная терапия.

При истерической форме заболевания дополнительно могут применяться психотерапевтические методы и лечение седативными лекарственными препаратами.

Кстати, ни одна другая форма амблиопии не поддается медикаментозному лечению.

Патология обскурационной формы лечится только путем хирургического вмешательства.

При этом начало лечения на ранних стадиях иногда позволяет полностью вернуть утерянное в ходе прогрессирования заболевания зрения.

Метод окклюзии

Нередко избавиться от недуга помогает метод окклюзии: в 7 из 10 случаях это помогает.

Суть методики заключается в том, что пациент носит специальные очки, вместо одной из линз которых используется непрозрачная «заглушка», расположенная на стороне здорового глаза.

Вместо таких очков также могут применяться особые линзы, одна из которых – непрозрачная.

Самый простой вариант – надевать на патологический глаз повязку, но в современной медицине такой способ не используется в виду неэстетичности.

В отличие от детей при лечении взрослых такой метод не так эффективен, поэтому если по прошествии трехмесячного срока амблиопия не исчезает – способ признается несостоятельным.

Аппаратное лечение

Наиболее эффективным является метод аппаратного лечения, в ходе которого выполняется видео-компьютерный аутотренинг, стимуляция глаза с помощью слепящего раздражения сетчатки или использование последовательных образов.

Впервые такая методика стала применяться более полувека назад, но современное аппаратное лечение не слишком сильно отличается от способа, разработанного в 50-х годах XX века.

В ходе аппаратного лечения амблиопии выполняются такие процедуры:

  • эксплуатация зернистых полей;
  • использование импульсных ламп;
  • электростимуляция зрительных путей.

Также сюда входят и активация обменных процессов и стимуляция функций зрительного нерва, отвечающих за стимуляцию проводниковых функций.

В результате такого лечения в большинстве случаев удается восстановить аккомодационные свойства глаза и бинокулярное зрение.

Упражнения и гимнастика

На ранних стадиях развития заболевания и при некоторых формах амблиопии лечение может ограничиваться офтальмологической гимнастикой, способствующих нормализации процессов в патологическом глазном яблоке.

В день достаточно выполнять комплекс упражнений всего один раз, но при этом желательно не пропускать ни одного дня.

Лечение такого рода не дает быстрого результата и может продолжаться месяцами, прежде чем появятся заметные улучшения.

Для взрослых такой гимнастический комплекс выглядит следующим образом:

  • пациенту необходимо сеть на стул, держа спину прямо и глядя прямо перед собой;
  • в таком положении нужно выполнить несколько вращательных движений сначала по часовой стрелке, а затем – против;
  • далее нужно в течение нескольких секунд посмотреть перед собой не моргая, после чего максимально сместить взгляд поочередно в левую и правую стороны.
    При этом движения должны чередоваться смещением взгляда вниз («влево-вниз-вправо-вниз» и так далее), упражнение повторять максимально долго, пока из глаз не появятся слезы;
  • после такого упражнения необходимо пересесть за стол, на который нужно поставить зажженную настольную лампу (мощность лампочки должна составлять от 60 до 100 ватт).
    Предварительно надо надеть на нее конусообразный чехол из плотной темной бумаги, с одной стороны в центре чехла вырезается круглое отверстие диаметром примерно 4 сантиметра;
  • отверстие перед началом упражнения заклеивается красным прозрачным материалом (лучше, чтобы это была пленка или полиэтилен);
  • пациент садится на расстоянии 40 сантиметров от лампы и смотрит на отверстие в течение трех минут, пытаясь концентрировать на нем взгляд обоих глаз, по прошествии этого времени лампу можно выключить и дать глазам немного отдохнуть в темноте.

Полезное видео

В данном видео вы увидите, как происходит лечение амблиопии у взрослых:

Чем раньше начать лечение амблиопии – тем выше вероятность благоприятного исхода лечения.

Но для того, чтобы терапия увенчалась успехом – важно вовремя заметить тревожные признаки и пройти обследование у специалиста, который разработает оптимальный курс лечения и при необходимости будет его корректировать.

Учитывая, что с возрастом корректировать такие нарушения все сложнее, затягивать с принятием соответствующих мер не стоит.

Читайте также:
Пролиа в уколах: инструкция, отзывы и цена препарата

Амблиопия ( Синдром ленивого глаза , Синдром тупого глаза )

Амблиопия – это стойкое одно- или двустороннее снижение зрения, не связанное с органической патологией зрительного анализатора и не поддающееся оптической коррекции. Течение амблиопии может быть бессимптомным или сопровождаться невозможностью устойчивой фиксации взгляда, нарушением цветовосприятия и ориентировки в пространстве, снижением остроты зрения (от незначительного ослабления до светоощущения). Диагностика включает определение остроты зрения, периметрию, определение цветоощущения и темновой адаптации, осмотр глазного дна, тонометрию, биомикроскопию, определение вида и угла косоглазия, рефрактометрию, скиаскопию, электроретинографию, УЗИ глаза, неврологическое обследование и др. Лечение амблиопии направлено на устранение причин, вызвавших ее развитие: может быть хирургическим (коррекция косоглазия, устранение птоза, экстракция катаракты) или консервативным (очковая коррекция, плеоптика, пенализация, физиотерапия).

МКБ-10

  • Причины амблиопии
    • Факторы риска
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы амблиопии
  • Диагностика
  • Лечение амблиопии
    • Этиотропное лечение
    • Плеоптическое лечение
    • Ортоптическая коррекция
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Амблиопия (синдром «тупого», «ленивого» глаза) характеризуется бездействием, неучастием одного из глаз в процессе зрения. В клинической офтальмологии амблиопия рассматривается в качестве одной из ведущих причин одностороннего понижения зрения. Во всем мире амблиопией страдают около 2% населения. Синдром ленивого глаза является заболеванием преимущественно детского возраста, поэтому столь важный аспект приобретает проблема его раннего выявления и коррекции.

Причины амблиопии

Непосредственными триггерами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы:

  1. Косоглазие. Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие, когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу. Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре. В этом случае образуется порочный круг: с одной стороны, косоглазие выступает причиной дисбинокулярной амблиопии, с другой – прогрессирование амблиопии усугубляет косоглазие.
  2. Анизометропия. В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (>8 дптр билатерально), дальнозоркость (>5 дптр билатерально), астигматизм (>2,5 дптр в любом меридиане).
  3. Аномалии рефракции. Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.
  4. Другие патологии органа зрения. Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой), врожденной катарактой, птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.
  5. Психогенные факторы. Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией, психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия, светобоязнь и другие функциональные расстройства.

Факторы риска

В группе риска по развитию амблиопии находятся дети, рожденные от преждевременных родов (особенно с глубокой степенью недоношенности), с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками психического развития, имеющие семейную историю амблиопии или косоглазия. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний – синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия с миозом и птозом.

Патогенез

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

Классификация

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

  1. Страбизматическая (дисбинокулярная). В ее основе лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.
  2. Обскурационная (депривационная). Обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаракты), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.
  3. Рефракционная. При этой форме имеет место аномалия рефракции, которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.
  4. Анизометропическая. Развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.
  5. Истерическая. Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является психогенная слепота). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя). В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию 4-х степеней:

  • слабую (0,4-0,8),
  • среднюю (0,2-0,3),
  • высокую (0,05-0,1)
  • очень высокую (от 0,04 и ниже).

Симптомы амблиопии

Различные формы патологии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант. Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза. О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете.

У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.

Читайте также:
Формидрон от потливости и запаха ног

Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев. Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.

Диагностика

Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз врач-офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет. Инструментальная диагностика включает:

  • Функциональные тесты. Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования, периметрии, теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.
  • Осмотра структур глаза. Проводится офтальмоскопия, биомикроскопия, обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза.
  • Биометрия. Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре.
  • Исследование рефракции. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции: проведение рефрактометрии и скиаскопии.
  • Другие исследования. В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия, электроретинография; при необходимости – консультация невролога.

Лечение амблиопии

Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение дает положительные результаты. Коррекцию предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.

Этиотропное лечение

Успешность офтальмологической коррекции напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия.

Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков, ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

Плеоптическое лечение

Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ. Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре», лазерстимуляция, светоцветостимуляция, электростимуляция, электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др. Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.

У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина. В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия, вибромассаж, лекарственный электрофорез.

Ортоптическая коррекция

После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет. Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор, глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку. Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз.

Прогноз и профилактика

Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат. Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза. В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение. У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.

Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни. При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма, косоглазия необходимо раннее устранение дефектов. Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).

Амблиопия (ленивый глаз): причины, степени и лечение

Амблиопия – это заболевание органов зрения, которое характеризуется нарушением зрительных функций и сопровождается прогрессирующим ухудшением остроты зрения, цветовосприятия и отсутствием возможности фокусировки взгляда. Амблиопия еще известна как синдром «ленивого глаза».

При наличии амблиопии у человека возникают проблемы с ориентацией в пространстве: становится трудно объективно оценивать расстояния между предметами, снижается восприятие объема, глубины. Повышенная нагрузка на здоровый глаз также влечет за собой неприятные последствия: пациенты жалуются на частые головные боли, ощущение рези в глазах.

Зачастую подобные явления наблюдаются в отношении только одного глаза, довольно редко на практике встречаются случаи, когда поражение затронуло оба глаза.

Особенность заболевания заключается в том, что сетчатка и зрительный нерв, отвечающие за зрение, не имеют повреждений, однако зрение при этом продолжает падать. Это связано с тем, что один глаз воспринимает картинку значительно хуже, мозг отключает пораженный глаз от процесса зрения.

Однако сохранность зрительного анализатора в полностью функционирующем состоянии дает основания на благоприятный прогноз – синдром поддается корректировке, но только при условии проведения лечения на ранних этапах развития заболевания.

Амблиопия или «ленивый глаз» – это снижение остроты зрения глаза, не имеющего никаких внешних признаков болезни. Ни осмотр переднего отрезка глаза, глазного дна ни общепринятые методы обследования, как правило не указывают на проблему. Амблиопия диагностируется в детском возрасте при проверке остроты зрения и связана с недостаточным развитием зрительного анализатора, когда на сетчатку глаза попадает расфокусированное или нечеткое изображение.

Читайте также:
Причины повышенного холестерина у женщин

Примерно 2% населения земного шара страдают амблиопией. Данная патология формируется чаще всего в детском возрасте и нередко сопровождается другими заболеваниями зрения.

Причины возникновения амблиопии

Выделяют несколько факторов, оказывающих влияние на развитие заболевания.

Нарушение внутриутробного развития, задержка умственного и психического развития, недоношенность разной степени и дефицит веса при рождении, церебральный паралич, наследственность по косоглазию, амблиопии, врожденной катаракте повышают риск развития синдрома у детей в несколько раз.

С большой долей вероятности курение, употребление алкоголя, наркотических и лекарственных средств, противопоказанных к применению, во время беременности так же являются факторами риска развития заболевания у плода.

Наличие определенных заболеваний органов зрения может стать поводом развития синдрома.

Косоглазие нередко сопровождает амблиопию. Глаз, который подвержен дефекту, исключается из зрительного процесса: мозг подавляет проведение импульсов от сетчатки пораженного глаза. Усложняет ситуацию тот факт, что косоглазие и амблиопия усиливают развитие друг друга: косоглазие вызывает амблиопию, а амблиопия усугубляет косоглазие.

Сильная дальнозоркость, катаракта, астигматизм, опущение верхнего века (птоз), помутнение роговицы и ее травмирование могут способствовать возникновению амблиопии.

Среди неблагоприятных психогенных факторов выделяют истерию, психоз, сопровождающиеся как односторонним, так и двусторонним развитием патологии, в том числе проблемы с цветовосприятием, появлением светобоязни и сужением полей зрения.

Разновидности и степени

В зависимости от времени развития амблиопия разделяется на первичную (врожденную) и вторичную.

Отталкиваясь от причин появления заболевания, выделяется иная классификация заболевания. Выделяют следующие разновидности:

  • Дисбинокулярная амблиопия является следствием косоглазия и, пожалуй, самым распространенным видом заболевания. Подавление зрительных функций глаза происходит в силу того, что собрать воедино два разных изображения, получаемых органами зрения, представляется для головного мозга невозможным, и сигналы от более слабого глаза постепенно блокируются.
  • Рефракционная амблиопия формируется вследствие таких зрительных заболеваний, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм в силу отсутствия четкого изображения на сетчатке глаза. При этом врожденная миопия высокой степени с астигматизмом сопровождается амблиопией. А в группе гиперметропии (дальнозоркости) играют основную роль анизометропия и наличие астигматизма.
  • Обскурационная амблиопия характерна для людей, страдающих бельмом, катарактой, деструкцией стекловидного тела – то есть заболеваниями, при которых нарушено проникновение света на сетчатку глаза. Это касается врожденных аномалий. Так, приобретенная после 7-10 летнего возраста катаракта или бельмо не приводят к появлению амблиопии.

Также на основании показателей уровня остроты зрения выделяется четыре степени развития амблиопии, где слабая степень характеризуется слабо выраженными симптомами и остротой зрения в пределах 0,5-0,9, а очень высокая степень практически неизлечима, при этом острота зрения пораженного глаза менее 0,05.

Симптомы

Симптомы синдрома «ленивого глаза» в начальной стадии практически неразличимы, что повышает риск быть незамеченными. А в случае с амблиопией успешность лечения напрямую связана с тем, как скоро оно начинается. Ежегодный осмотр врача-офтальмолога позволит выявить любые отклонения от нормы и предотвратить их развитие.

Однако существует ряд характерных проявлений болезни, на которые стоит обратить особое внимание.

У маленьких детей подозрения на амблиопию возникают при наблюдении у них невозможности четко зафиксировать взгляд на предмете яркого цвета, а также при наличии косоглазия и тремора глаза (нистагма).

Ухудшение зрения и отсутствие эффекта от его коррекции, визуальное отклонение одного глаза в сторону, проблемы с ориентацией в пространстве, затрудненное восприятие объемных предметов и расстояний, привычка закрывать один глаз или наклонять голову в сторону при чтении и внимательном рассматривании какого-либо предмета (что позволяет исключить раздваивание изображения), проблемы с восприятием цветов, контрастности, адаптацией зрения к темноте и повышенная светочувствительность – все эти признаки, указывающие на амблиопию, можно выявить у детей более старшего возраста.

При амблиопии также наблюдаются частые головные боли, ощущение посторонних элементов и рези в глазах, нечеткость изображения, быстрая утомляемость при повышенной нагрузке на органы зрения.

На фоне сильных эмоциональных потрясений и длительных стрессовых состояний может развиться истерическая амблиопия, которая характеризуется резким снижением остроты зрения вплоть до практически полной его потери, а также нарушением фиксации зрения. Такое проявление болезни может наблюдаться на протяжении нескольких часов, а может затянуться на несколько месяцев.

При появлении первых симптомов нарушения зрения необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика

Ранняя диагностика заболевания (в возрасте 3-4 лет) дает возможность вылечить амблиопию. Регулярное комплексное обследование у офтальмолога является первым шагом к выявлению заболеваний глаза и предотвращению их развития.

Первичный осмотр у врача дает возможность определить наличие признаков заболевания. Дополнительное обследование с применением современных методик позволяет с высокой точностью выявить амблиопию, причины ее возникновения, степень развития заболевания и назначить эффективное лечение.

Врачи используют передовые методы диагностики:

  • Функциональные офтальмологические тесты проводят для проверки остроты зрения, цветового восприятия и периметрии.
  • Проведение биометрических исследований дают возможность определить угол косоглазия.
  • Также применяются исследование рефракции глаза, оценка фиксации, аккомодации. Различные электрофизиологические методы обследования помогаю дополнить картину заболевания.
  • При необходимости для более точного и полного исследования протекания болезни пациента может быть проведено УЗИ глаза, МРТ головного мозга, консультация невролога.

Посещение врача-офтальмолога дважды в год на протяжении всего роста и развития ребенка даже при отсутствии жалоб позволит исключить наличие патологий или выявить их в зачаточном состоянии.

Лечение амблиопии у детей

Основной целью лечения является восстановление остроты зрения и бинокулярного зрения.

Читайте также:
Что значит «тяжелая голова»?

В лечение амблиопии у детей есть несколько важных факторов, которые определяют его эффективность и исход.

  • Во-первых, это время начала лечения. Чем раньше будет выявлено заболевание и начато лечение, тем больше шансов у пациента привести зрительные функции в норму.
  • Во-вторых, устранение причины заболевания. Исключение фактора, провоцирующего развития амблиопии, благотворно скажется на процессе лечения. Сюда относятся и удаление катаракты, и исправление птоза или косоглазия хирургическим путем. В большинстве случаев требуется коррекция зрения очками или контактными линзами, реже –применением ночных линз, лазерная коррекция зрения, а в случае с истерической амблиопией – прием лекарственных препаратов и сеансы психотерапии.
  • И, в-третьих, строгое соблюдение всех предписаний врача. Индивидуально подобранное офтальмологом лечение способно обеспечить благоприятный исход заболевания. И задача пациента (а вернее, родителей) – беспрекословное исполнение назначений лечащего врача. Лечение нельзя прерывать или откладывать: амблиопия известна как заболевание, которое прогрессирует с довольно большой скоростью, и чем запущенней стадия заболевания, тем меньше шансов на полное восстановление.

Важно отметить, что народных средств лечения амблиопии с научно доказанной эффективностью не существует. Это еще раз подтверждает необходимость следовать медицинским рекомендациям.

Пожалуй, одним из самых распространенных и известных методов лечения амблиопии является окклюзия – наложение патча на лучше видящий глаз. Таким образом «ленивый глаз» искусственно заставляют включаться в зрительный процесс. Оптимальное время ношения заклейки определяет лечащий врач, а для увеличения эффективности методики дополнительно проводятся различные виды стимуляции сетчатки больного глаза с помощью световых, электрических и других импульсов, а также специальных компьютерных методов.

Широко распространен метод пенализации – целенаправленного ухудшения зрения здорового глаза с помощью линз или лекарственных препаратов, что так же активирует работу пораженного глаза. И пенализация, и окклюзия относятся к плеоптическому лечению.

Применение физиотерапии зарекомендовало себя как достаточно эффективный метод лечения амблиопии.

Активная терапия – важное дополнение к программе лечению. Такие простые занятия, как обведение контуров и раскрашивание, собирание пазлов и чтение повышают эффективность проведения основной терапии.

Применение ортоптического аппарата синоптофора является следующим этапом после плеоптики. Ортоптика отвечает за восстановление бинокулярного зрения и проводится до момента достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. На этом лечение амблиопии считается оконченным, однако требуется проходить осмотр у офтальмолога с рекомендованной им частотой для отслеживания рецидива заболевания.

Программа лечения амблиопии у взрослых практически не отличается от детской, так как применяются все те же методы: окклюзия, коррекция очками и линзами и т.д. Однако процесс терапии у взрослых практически не приводит к положительному результату.

Прогноз и профилактика

Лечебная терапия амблиопии имеет благоприятный прогноз при условии, что заболевание было выявлено на ранней стадии и немедленно подверглось коррекции. Считается, что наилучший результат достигается при проведении лечения до наступления семилетнего возраста. Предельным возрастом лечения амблиопии, по разным данным, считается 10-17 лет. С каждым годом заболевание все труднее поддается коррекции.

Профилактикой амблиопии является регулярное плановое посещение врача-офтальмолога. При наличии заболеваний, которые вызывают амблиопию, следует уделять особое внимание любым изменениям, касающихся органов зрения и зрительной функции. При первых признаках следует немедленно обратиться к врачу.

Ленивый глаз: что это значит и как лечится

Зачем человеку два глаза? Благодаря слаженной работе обоих глаз мы видим мир трехмерным: понимаем форму предметов, их расположение в пространстве. Изображения, которые передают на сетчатку правый и левый глаз, несколько отличаются — каждый глаз имеет свой ракурс, с небольшим смещением относительно другого. Мозг соединяет их воедино и получает одну объемную картинку, обеспечивая нас стереоскопическим (или бинокулярным) зрением.

Чтобы почувствовать, насколько такая способность мозга важна для решения повседневных задач, попробуйте взять два карандаша — один вертикально держать перед собой, а другим коснуться верхушки первого. Просто! Но если один глаз закрыть, это нехитрое действие получится не с первого раза. Монокулярное зрение не позволяет адекватно оценивать расстояние.

К сожалению, наличие обоих глаз еще не гарантирует бинокулярность. Иногда картинки, которые получает мозг, слишком разные, и совместить их он не может. Тогда один глаз, передающий более качественное изображение, назначается главным, а работа второго мозгом подавляется. В этом случае переход на двухмерный «режим» дает человеку больше шансов на адаптацию, чем ориентирование в искаженном 3D-мире.

В офтальмологии такое явление называется амблиопией глаза . Другое название — синдром ленивого глаза .

Симптомы амблиопии

Симптоматику амблиопии очень сложно заметить: обычно страдающие ей дети настолько малы, что даже не понимают, что могут видеть как-то иначе, а если понимают, то чаще всего не могут объяснить.

Что должно насторожить родителей:

  • если глаза отличаются друг от друга — например, смотрят в разные стороны, одно веко полуприкрыто;
  • если ребенок жалуется, что не может нормально видеть, читать, писать.
Из-за чего развивается амблиопия?

Причины того, что глаз становится ленивым , абсолютно разные. Амблиопия развивается, как правило, в младенческом или раннем детском возрасте. Чаще всего ей предшествуют другие офтальмологические проблемы.

В зависимости от этиологии заболевания можно выделить четыре основных ее типа:

  • Дисбинокулярная амблиопия развивается при косоглазии — глаз отклоняется от центральной оси при фокусировке, или глаза движутся независимо друг от друга. Это наиболее частая причина амблиопии .
  • Рефракционная амблиопия. Вторая по распространенности причина. Связана она с нарушением преломляющей способности одного глаза (миопия, дальнозоркость, астигматизм). Отличие в рефракции при этом — три и более диоптрий. Чем больше разница в оптической силе глаз, тем сильнее выражен синдром.
  • Обскурационная (депривационная) амблиопия — возникает при наличии физического препятствия прохождению светового луча внутрь глаза. Например, помутнение хрусталика при катаракте, рубцы на роговице и прочие.
  • Истерическая амблиопия — какие-либо поражения элементов зрительной системы отсутствуют. Человек перестает видеть в момент сильных эмоциональных переживаний. Мозг временно блокирует зрительное восприятие.
Читайте также:
Овощной салат при грудном вскармливании
Чем опасна амблиопия?

Из-за нарушения бинокулярного зрения может испортиться координация движений, воспринимать зрительную информацию станет сложнее. Детям труднее учиться, взрослым — работать и делать домашние дела. От чего-то придется отказаться — например, водить при амблиопии нельзя.

К сожалению, амблиопия глаза не проходит самостоятельно. И самое худшее, что можно сделать — это игнорировать проблему или откладывать лечение.

Любые невостребованные органы и ткани в организме неизбежно атрофируются. Слишком неэкономно снабжать их кислородом и питательными веществами. Ленивый глаз будет все больше утрачивать функциональную состоятельность, вплоть до полной слепоты. В нем постепенно могут атрофироваться и глазодвигательные мышцы. Так косоглазие может являться не только причиной амблиопии, но и стать ее следствием, то есть осложнением.

Чем раньше приступить к коррекции амблиопии, тем выше шансы на полное восстановление зрения.

Как лечить ленивый глаз ?

Лечебные мероприятия, в первую очередь, направлены на устранение причины болезни. А причину определяют на основе комплексной диагностики глаз.

При синдроме ленивого глаза проводится дифференцированная терапия — это значит, что методы комбинируются и дополняют друг друга.

Основные способы лечения амблиопии глаза:

  • Оптическая коррекция — очки, линзы, обеспечивающие четкое изображение, идентичное на обеих сетчатках. Эффективна на ранних стадиях. На более поздних — смена диоптрий происходит постепенно, чтобы избежать появления диплопии (двоения бинокулярного изображения).
  • Окклюзия — закрытие специальной повязкой одного глаза на какое-то время: либо здорового глаза, чтобы создать условия для активизации деятельности амблиопичного, либо используется обратный метод, либо попеременное закрытие.
  • Хирургическая коррекция — при косоглазии, при опущении века.
  • Лазерная коррекция — для улучшения остроты зрения у взрослых пациентов, которым очки или линзы по каким-либо причинам не подходят.
  • Активная зрительная терапия — совокупность методов для восстановления содружественных движений глазных яблок и улучшения фиксации взгляда. Для этого применяются специальные приборы, компьютерные программы, упражнения.

Хорошие новости — в большинстве случаев амблиопия обратима. Прогноз выздоровления, длительность терапии и способы ее коррекции зависят от таких факторов:

  • Запущенность заболевания. Например, врожденную катаракту важно устранить в первые два месяца жизни ребенка. Тогда отвечающие за зрение отделы мозга смогут получать визуальную информацию и развиваться. Более позднее лечение не даст положительной динамики. При приобретенной амблиопии 1 степени расстройства бинокулярного зрения может еще не быть. У пациентов с амблиопией 2 степени наблюдается только монокулярное зрение.
  • Разновидность амблиопии. Рефракционную амблиопию лечат преимущественно консервативно — подбором специальной оптики, позднее можно провести лазерную коррекцию зрения . Обскурационную — только оперативно. При косоглазии помогает, как правило, хирургическое вмешательство в сочетании с аппаратным лечением и комплексом специальных упражнений.
  • Возраст пациента, в котором была начата коррекция. У детей до 6-7 лет зрение успешно восстанавливается. У взрослых ленивый глаз вылечить сложнее, требуется больше времени и другие методы коррекции.
  • Тщательность соблюдения всех рекомендаций пациентом, его нацеленности на результат.
  • Правильность подбора терапевтических методик.

Профилактика амблиопии — это ранняя ее диагностика. Не пренебрегайте ежегодными осмотрами у офтальмолога. Лечение амблиопии тем эффективнее и быстрее, чем раньше к нему приступить. По возможности обращайтесь к опытным врачам, в клиники с современным оборудованием.

Что такое амблиопия (синдром ленивого глаза)?

Амблиопия — это снижение остроты зрения на один или оба глаза, вызванное аномальной зрительной стимуляцией. Слабовидящий глаз называют также «ленивый глаз». Несмотря на использование оптимальной коррекции очков или контактных линз, он видит хуже, чем здоровый орган, по крайней мере, на две строки в таблицах проверки. Заболевание может привести к потере чувства глубины и пространственного зрения. Причина в том, что глаз не включается в процесс зрения. Патология обычно возникает из-за косоглазия или врожденной аномалией рефракции.

Классификация амблиопии

Существует две формы заболевания:

  • Функциональная форма.
    Заболевание без органической причины, вызванное косоглазием, бинокулярной гиперметропией высокой степени (> 6 D), бинокулярной миопией высокой степени (> 12 D), высоким астигматизмом (> 4 D cyl).
  • Органическая форма.
    Патология может быть вызвана анатомическими аномалиями глазных яблок или головного мозга, например: помутнением роговицы (врожденные, посттравматические, поствоспалительные аномалии), монокулярной или бинокулярной катарактой, помутнением стекловидного тела и другими патологиями.

Ленивый глаз у взрослых — это одностороннее косоглазие, при котором возникает неправильное восприятие зрительных раздражителей в коре затылочной доли головного мозга.

Разновидности амблиопии

  • Рефракционная.
    Поврежденный орган зрения не воспринимает лучи света, фокусировка нарушена. Причиной является астигматизм или миопия.
  • Дисбинокулярная.
    Формируется при существующем косоглазии. Оба глаза воспринимают картинки по-разному. Головной мозг не может сопоставить обе картинки. В результате происходит подавление функций слабого глаза.
  • Обскурационная.
    Основа возникновения катаракта. Сетчатка не ловит световые лучи, процесс зрения нарушается.
  • Истерическая.
    Полностью пропадает зрение при сильном стрессе. В момент успокоения зрение постепенно возвращается.

Этиология заболевания

Чаще всего проблема возникает только на одном глазу и обнаруживается случайно. До постановки диагноза обычно нет симптомов, которые указывают на то, что один глаз функционирует хуже. Поэтому выявление болезни является шоком для пациента. Большинство данных указывают на то, что примерно 2 % всего населения страдают подобным нарушением зрения.

Амблиопию может вызывать:

  • одностороннее косоглазие;
  • миопия;
  • ограничение использования глаза, например: из-за опущения верхнего века, снижения прозрачности роговицы, длительного прикрытия глаза повязкой;
  • тяжелая аномалия рефракции: в основном дальнозоркость и атаксия.

При одностороннем косоглазии, когда один и тот же глаз постоянно щурится, заболевание вызывается подавлением зрительных стимулов, передаваемых от косящего глаза к зрительным центрам мозга. При анизометрии, когда разница в нарушении зрения между одним глазом и другим составляет более 2,5–3 диоптрий, глаза воспринимают изображения такого разного размера и четкости, что бинокулярное зрение становится практически невозможным. Затем зрительные стимулы глаза с большей ошибкой рефракции подавляются в зрительной коре головного мозга. Именно этот глаз становится слабовидящим.

Читайте также:
Пневмококковая инфекция у ребенка: симптомы и лечение

У некоторых детей патология вызывается косоглазием и оптикой одновременно.

Это заболевание — результат отсутствия соответствующих зрительных стимулов, необходимых для развития зрительной эффективности и формирования центральной фиксации сетчатки. Оба навыка начинают развиваться с момента рождения.

Тяжелая нескорректированная дальнозоркость и атаксия могут привести к бинокулярной амблиопии, поскольку на сетчатках обоих глаз создаются нечеткие изображения плохого качества.

Дополнительные причины амблиопии:

  • неправильная фиксация из-за косоглазия или аномального строения глазного яблока;
  • отсутствие рефлекса конвергенции;
  • прикрытие одного глаза из-за различных патологических процессов: рубцевания роговицы, экссудата стекловидного тела, опущенного века, закрывающего зрачок, полного закрытия глаза после травмы;
  • врожденное повреждение сетчатки, например: перинатальные кровоизлияния в сетчатку, рубцевание сетчатки, врожденный токсоплазмоз, ретинит, кровотечение из глаз в первые годы жизни.

Генетические причины до конца не изучены.

Патогенез

Свет, попадая в глаза здоровых людей, преобразуется в нервный сигнал, который затем проходит через зрительный нерв в мозг. У пациентов с признаками амблиопии развивается нарушение зрения на один глаз из-за неадекватной передачи сигнала между органом зрения и мозгом. В ходе болезни мозг сосредотачивается на одном глазу, а другой исключается из процесса зрения.

Клетки коры мозга, которые получают неверную информацию, активно тормозятся и перестают реагировать на зрительные раздражители. Таким образом, изображение, которое попадает в центр глаза, является кортикальным подавлением, что вызывает формирование функциональной центральной скотомы. Восстановить правильное состояние зрения можно. Для этого нужно улучшить зрение более слабым глазом и исключить здоровый глаз из поля зрения. Это расщепляет клетки коры и улучшает остроту зрения. Однако это возможно, когда орган зрения и кора головного мозга еще развиваются, то есть в первое десятилетие жизни.

Таким образом, амблиопия является механизмом компенсации, который адаптируется к ситуации, когда более слабый глаз мешает здоровому получать правильные визуальные впечатления.

Клинические проявления амблиопии

В зависимости от степени поражения, главный симптом амблиопии — снижение остроты зрения.

Выделяют три степени амблиопии:

  • высокую — острота зрения +0,1 диоптрия и ниже;
  • среднюю — острота зрения на уровне от +0,1 до +0,3;
  • низкую — острота зрения на уровне от +0,3 до +0,6.

Ленивый глаз — симптомы общего характера:

  • периодические головные боли;
  • ощущение постороннего предмета в глазу;
  • постоянная усталость;
  • болезненность при ярком свете;
  • нарушение фокусировки;
  • проблемы с различением цвета;
  • размытие границ предметов.

Больному становится сложно воспринимать объемные предметы. А чтобы рассмотреть объект, пациенту нужно изменить угол зрения.

Особенности заболевания у детей

Синдром ленивого глаза у детей обычно выявляется случайно во время офтальмологического обследования. Иногда педагог замечает характерное положение головы у ребенка младшего школьного возраста, когда он прищуривает или закрывает один глаз. Шанс улучшить зрение у детей существует только примерно до 7–8 лет, то есть до конца созревания зрительной системы. Заболеваемость оценивается в 1–3,5 % у здоровых детей и 4–5,3 % у детей с заболеваниями глаз.

Что такое амблиопия в детском возрасте, поможет ответить полный комплекс офтальмологических обследований. Диагностика направлена на определение степени заболевания и ее причины. Острота зрения определяется в кабинете у детского врача-офтальмолога с учетом коррекции аномалии рефракции. Определение аномалии рефракции у детей и подростков проводится после паралича аккомодации с помощью специальных препаратов.

Лечение заключается в устранении причины, например, в полной коррекции дефекта зрения (рефракции), а затем в практике взгляда. Самый эффективный метод — прикрытие глаза с лучшей остротой зрения. Однако, это не всегда возможно. При плохой остроте зрения средней или высокой степени ребенок не позволит прикрыть хорошо видящий глаз. В таких ситуациях применяется аппаратное лечение амблиопии у детей. Чем младше ребенок, тем больше пластичность мозга и больше шансов на улучшение. Начало лечения после 8 лет обычно не дает эффекта.

Осложнения

Последствия амблиопии

  • Бинокулярная форма — может вызвать тяжелую нескорректированную дальнозоркость и астигматизм, в результате чего на сетчатке образуются размытые и некачественные изображения.
  • Резкое падение остроты зрения — степень поражения зависит от возраста.
  • Снижение остроты в одном глазу — позволяет ребенку больше пользоваться другим органом зрения, в результате чего начинается косоглазие. Формируется замкнутый круг. Косоглазие провоцирует амблиопию или действие происходит наоборот.
  • Характер зрения становится неестественным — оба глаза не могут сформировать единую картинку в мозгу.
  • Снижается восприимчивость к яркости — патология зависит от степени поражения.

Диагностика амблиопии

Полное офтальмологическое обследование позволяет определить степень заболевания и ее причину. Диагностика амблиопии заключается в сборе анамнеза относительно течения беременности и родов, предыдущих офтальмологических обследований и сегодняшнего состояния пациента.

Офтальмологическое обследование включает:

  • проверку положения глаз и подвижности в 9 направлениях взгляда;
  • скрининг, который выполняется для ближнего расстояния.

В тесте на обструкцию пациент смотрит прямо в точку, показанную офтальмологом, и попеременно прикрывает левый или правый глаз. Врач отслеживает поведение открытого и закрытого глаза.

Для диагностики амблиопии проводят следующие исследования:

  • рефракцию после паралича аккомодации;
  • проверку остроты зрения вдаль и вблизи;
  • контрастную чувствительность;
  • монокулярную фиксацию;
  • исследование бинокулярного и пространственного зрения;
  • визуальное изучение пространственного положения;
  • электрофизиологические тесты.

Лечение амблиопии

Вылечить амблиопию можно только у детей до 8–10 лет. Улучшение может быть достигнуто быстрее, если ребенок младше. Синдром ленивого глаза у взрослых консервативному лечению не поддается.

Читайте также:
Трансплантация почек

Методы лечения амблиопии:

  • Коррекция аномалии рефракции. Применяется ко всем типам заболевания: перманентной коррекции зрения, окулярных линз, их комбинации.
  • Немедленное устранение причины нарушения зрения в случае патологии из-за неиспользования. Например, хирургическое удаление врожденной катаракты, пластическая операция по исправлению опущения века.
  • Непроходимость — закрытие глаз. Применяется во всех случаях амблиопии.

Время и характер процедуры зависят от степени болезни:

  • частичная непроходимость — закрытие здорового глаза на несколько часов;
  • полная непроходимость — закрывает здоровый глаз на весь день;
  • чередование — при бинокулярной форме.

Здоровый глаз покрывают соответствующими пластырями, наклеенными на кожу вокруг век, или мягкой шторкой, прикрепленной к стеклам очков.

Обтурация приводит к включению амблиопичного глаза в зрительный процесс и позволяет улучшить остроту зрения. Ежедневное количество часов герметизации рассчитывается индивидуально для каждого пациента и изменяется в процессе лечения.

Следующий метод — «наказание» лучшего видящего глаза.

Заключается в преднамеренном снижении остроты зрения этого глаза путем:

  • использования неправильной очковой коррекции на здоровом глазу;
  • хронического применения атропина: введение капель вызывает расширение зрачка и, как следствие, снижение остроты зрения, особенно вблизи.

Продолжительность наказания зависит от степени патологии, а также от мотивации и пациента.

Лечение амблиопии также включает:

  • Целевые упражнения — с использованием зрительно-моторной координации. Слабовидящий глаз участвует в ряде ручных операций, таких как рисование, расстановка блоков, пазлов, нанизывание бусинок на нитку.
  • Плеоптические упражнения — с использованием соответствующих инструментов (эвтископ, плеоптофор).
  • Локализацию упражнений — с помощью специальных устройств, например, звукового локатора. Благодаря этим устройствам, глаз позиционируется таким образом, что фиксирует центральную часть сетчатки располагая визуальные впечатления прямо перед собой.

Во время упражнений пациент учится использовать желтое пятно в качестве ведущего участка сетчатки.

Операции при амблиопии

Амблиопия глаза у взрослых лечится хирургическим путем, в зависимости от конкретной причины.

Если диагностированное заболевание является причиной патологии ленивого глаза, ее следует удалить с помощью:

  • операции по удалению врожденной катаракты;
  • операции по исправлению птоза.

Хирургическое лечение проводится, в первую очередь, пациентам с косоглазием. Основная цель оперативного вмешательства — получить параллельное положение глаз в исходном положении сразу после процедуры. Хирургические процедуры при косоглазии включают ослабление или усиление работы одной или нескольких мышц, которые двигают глазное яблоко. Существуют также методы лазерной коррекции зрения.

Контроль излеченности

Метод закрытия используется в течение многих месяцев, пока не будет достигнута полная острота зрения, или зрение не улучшится. Этот способ требует большой сосредоточенности и терпения как со стороны родителей, так и со стороны ребенка. Скоординированные упражнения не гарантируют стойких результатов. Их необходимо повторять поочередно: совмещать с регулярными посещениями и проверками зрения. Следует подчеркнуть, что не все амблиопии поддаются лечению. Успех лечения во многом зависит от генетических и физиологических предрасположенностей пациента.

Когда лечение прекращается после достижения полного или частичного улучшения, почти у половины пациентов наблюдается некоторое ухудшение остроты зрения, которое обратимо после возобновления терапии. В конечном итоге терапия завершается, когда острота зрения остается постоянной. Это требует работы и периодических проверок, пока ребенку не исполнится 8–10 лет. После оперативного вмешательства периодичность посещение хирурга разрабатывается индивидуально.

Профилактика амблиопии

Профилактические осмотры маленьких детей предупреждают развитие заболевания и позволяют начать раннее лечение. Их следует проводить на 2–4 месяце жизни или когда ребенок достигает возраста 6–7 лет. Если родители замечают какие-либо тревожные симптомы, нужно обратиться к специалисту. Раннее офтальмологическое обследование следует проводить недоношенным детям с аномалиями рефракции и косоглазия чаще, чем доношенным.

Особое внимание следует уделять детям, у которых родители имели:

  • аномалии рефракции;
  • косоглазие;
  • амблиопию;
  • врожденные заболевания глаз.

Советы и рекомендации

Как и любое заболевание, эта глазная патология имеет ряд противопоказаний, которые рекомендуют не пользоваться определенными методами лечения.

Противопоказаниями к лечению служат:

  • сложные формы нарушения зрительного органа;
  • индивидуальность строения глаза: различные анатомические отклонения могут нивелировать результаты лечения;
  • время обращения к врачу: при поздних сроках бывает поздно начинать комплекс лечебных процедур;
  • состояние механического повреждения глаза: может стать препятствием к лечебному воздействию;
  • полная слепота: в этом случае никакие действия врача уже не помогут.

Однако специалист может попытаться найти выход из положения, подобрав альтернативные методы лечения, исходя из причины заболевания и степени поражения зрения.

Вопрос-Ответ

Можно ли вылечить амблиопию народными средствами?

Амблиопия — снижение остроты зрения, нарушение контрастной чувствительности. Чтобы вовремя выявить патологию и избежать прогрессирования заболевания, минимум один раз в год дети от 2 лет должны получать консультации детского офтальмолога. Предупредить снижение остроты зрения можно и в домашних условиях. Лечение народными средствами включает применение таких растений:

  • сока и салата из молодых листьев крапивы;
  • черной смородины;
  • черничника (можно сок консервированный);
  • василька синего (настойки на цветках), можно внутренне или наружно для примочек.

Что такое окклюзия левого глаза?

Зачем нужна окклюзия?

Что хуже миопия или амблиопия?

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Врач-офтальмолог высшей категории, детский офтальмолог, кандидат медицинских наук

Врач-офтальмолог высшей категории

Какой врач лечит амблиопию?

В клинике МЕДИКОМ пациентов ждет современная диагностика опытной командой врачей и квалифицированным персоналом. Восстановить зрение или максимально сохранить его поможет эффективное лечение амблиопии после консультации врача-офтальмолога. В подразделениях нашей клиники, кроме взрослых, ждут и маленьких пациентов. Детский врач-офтальмолог определит причину и подготовит индивидуальный план лечения. Мы поможем вам наслаждаться красками окружающей жизни.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: