Склероз простаты у меня

Склероз простаты: причины, симптомы, методы лечения, отзывы

  • 8 Сентября, 2018
  • Простата
  • Софья Андреева

Воспалительные процессы в предстательной железе влекут за собой развитие простатита. Это заболевание диагностируется у каждого третьего мужчины в возрасте от 40 лет. Оно может иметь острое или хроническое течение, провоцировать осложнения и существенно ухудшать качество жизни. Одним из таких негативных последствий является склероз простаты. Что это такое, рассмотрим подробнее в статье.

Медицинская справка

Простата представляет собой экзокринную железу. Она имеет сложное строение трубчато-альвеолярного типа и выполняет важнейшие функции в организме. От возможностей последних зависит здоровье и психологическое состояние каждого мужчины.

Одним из распространенных патологических нарушений, которое выступает следствием воспалительных заболеваний, является склероз простаты. По МКБ-10 данное расстройство имеет код 42.8. Для него характерно постепенное замещение мышечной и железистой тканей соединительным эпителием или рубцовыми элементами. Структура последних отличается пониженными функциональными свойствами. Поэтому половой орган со временем утрачивает свою главную функцию — выработку секрета.

Склероз считается завершающим этапом воспалительных заболеваний. Рубцовые изменения в тканях необратимы и приводят к поражению смежных органов (почки, мочевой пузырь, семяизвергающие протоки). Патология выявляется у 13 % больных, в анамнезе которых ранее присутствовал диагноз «хронический простатит».

Основные причины

Замещение железистых элементов соединительной тканью является не самостоятельной патологией, а результатом иных нарушений. Среди основных причин склероза простаты врачи выделяют следующие:

  • хронический простатит;
  • уретро-простатический рефлюкс;
  • атеросклероз сосудов;
  • застойные процессы в малом тазу;
  • нарушение гормонального фона;
  • хирургические вмешательства;
  • возрастные изменения.

Клиническая картина

Симптомы склероза простаты проявляются по-разному. Клиническая картина во многом определяется анатомическими и морфологическими изменениями в железе. Однако общими для заболевания являются следующие признаки:

  • ощущение неокончательного опорожнения мочевого пузыря;
  • частое и болезненное мочеиспускание;
  • дискомфорт в промежности, паховой области и над лобком;
  • нарушение половой функции;
  • боль во время интимной близости.

На начальном этапе патологического процесса симптомы выражены слабо. Чаще всего они напоминают обострение простатита. При прогрессировании недуга пациента преследует постоянное чувство жажды и сухости во рту, ухудшается состояние кожных покровов. У некоторых развивается пиелонефрит, почечная недостаточность.

Разновидности патологии

В зависимости от наличия сопутствующих заболеваний склероз простаты подразделяется на несколько форм. Они отличаются по специфическим проявлениям. По гистологической классификации, которая была разработана в 1985 году, выделяют следующие формы патологии:

  1. Очаговая гиперплазия простаты. Новообразование формируется из железистых эпителиальных клеток. В результате простата существенно увеличивается в размерах.
  2. Атрофия паренхимы. Это диффузное нарушение, характеризующееся истощением паренхимы простаты и уменьшением размеров полового органа.
  3. Кистозная трансформация. В железе образуются кисты с жидким содержимым внутри.
  4. Нодозная аденоматозная гиперплазия. Отдельные участки железы начинают разрастаться по причине увеличения числа атипичных клеток.

В особо сложных случаях может развиваться цирроз простаты. Патология сочетается с аллергическим, инфекционным, интерстициальным простатитом.

Кроме того, все разновидности склеротического поражения в своем развитии проходят 4 стадии. Каждая из них характеризуется усилением проявления основного недуга по мере его течения. Изменение выраженности симптомов склероза простаты в зависимости от этапа обусловлено происходящими в организме нарушениями, вовлечением иных систем.

Первая или начальная стадия отличается нарушением функциональных способностей железы и проблемами с мочеиспусканием. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. Для второй стадии характерны сбои в работе нижних и верхних мочевыводящих каналов. На следующем этапе происходят расстройства уродинамики. Четвертая стадия считается терминальной. В этом случае патологические изменения распространяются на паренхиму почек, мочеточники и мочевой пузырь. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Методы диагностики

Своевременное выявление склероза предстательной железы позволяет снизить вероятность негативного влияния болезни на иные системы, существенно облегчить жизнь пациенту. Диагностика начинается с опроса больного. Врачу важно знать, когда появилось расстройство мочеиспускания и нарушение половой функции. Отдельно он изучает анамнез пациента и образ его жизни. Необходимо рассмотреть перенесенные детско-юношеские недуги, наличие хронических патологий.

Затем больному назначается комплексная диагностика организма. Она состоит из следующих мероприятий:

  1. Анализ мочи для выявления воспалительного процесса в мочеполовой системе.
  2. Анализ крови с целью оценки состояния иммунной системы. Определение количества эритроцитов и лейкоцитов. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) также позволяет определить воспалительный процесс в организме.
  3. Анализ на выявление уровня ПСА, простатического специфического антигена, в крови. Его показатели существенно увеличиваются при аденоме или раке простаты.
  4. Пальцевое ректальное исследование для выявления размеров и плотности железы, наличия новообразований.
  5. УЗИ органов малого таза.
  6. Трансректальное ультразвуковое исследование с целью оценки структуры простаты осуществляется посредством специального датчика, который вводят в прямую кишку.
  7. Урофлоуметрия, в процессе которой фиксируется скорость струи во время мочеиспускания.
  8. КТ и МРТ нижнего отдела живота.
  9. Экскреторная урография для определения степени нарушения оттока мочи из почек. Методика подразумевает использование контрастного вещества внутривенно. Оно выводится из организма примерно через 30 минут после процедуры.

В отдельных случаях, когда у пациента со склерозом простаты наблюдается расстройство эрекции или болезненное семяизвержение, назначается вазовезикулография. Данный метод обследования позволяет оценить степень поражения семенных пузырьков.

При подозрении на аденому или рак может потребоваться биопсия. Исследование материала осуществляется в лабораторных условиях. С его помощью выявляется злокачественный процесс в железе.

Читайте также:
Домашние роды: 18 аргументов за и против

Варианты терапии

На основании диагностического обследования врач может подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз склероз простаты. Что это такое и сколько проживет человек — на эти вопросы также отвечает специалист на консультации.

На сегодняшний день консервативная терапия в лечении данного заболевания малоэффективна. К ее помощи прибегают в пред- и послеоперационный периоды, чтобы предупредить развитие осложнений. Основным способом лечения признается хирургическое или малоинвазивное вмешательство.

Проведение операции

Перед хирургическим лечением склероза простаты пациент должен пройти комплексное обследование организма. При выявлении следующих отклонений в операции может быть отказано:

  • последняя стадия почечной недостаточности;
  • анемия;
  • деменция;
  • выраженные психические расстройства;
  • любые заболевания в стадии обострения.

Существует несколько вариантов проведения операции. Выбор конкретного метода вмешательства остается за врачом и зависит он от клинической картины, возраста больного.

Чаще всего специалисты прибегают к помощи трансуретральной резекции. Данная процедура подразумевает иссечение склерозированной ткани через мочеиспускательный канала. Выполняется она под общим наркозом или с применением спинальной анестезии. Другим методом лечения выступает чреспузырная простатэктомия. Посредством разреза на слизистой мочевого пузыря врач проводит круговое отслоение патологических участков. Удаляют ткани посредством разреза поперечной уретры.

На начальных этапах заболевания используют трансуретральную инцизию. Процедура подразумевает установку трубки для выведения экскрементов, благодаря чему нормализуется отток мочи.

Применение лекарственных препаратов

Согласно отзывам врачей, при диагнозе «склероз простаты» лечение медикаментами малоэффективно. Восстановить рубцовую ткань не представляется возможным. Прием медикаментов на начальном этапе развития недуга позволяет только замедлить его течение.

Однако лекарственные средства все же назначают. Грамотно подобранные препараты помогают купировать неприятную симптоматику и предупредить разрастание патогенных участков. В пред- и послеоперационный периоды назначают медикаменты из следующих групп:

  1. Антибиотики («Суммамед», «Левофлоксацин»). Прописывают конкретные антибактериальные средства, основываясь на типе инфекционного агента, и препараты широко спектра действия.
  2. Противовоспалительные («Ибупрофен», «Диклофенак»). Используются для купирования и профилактики воспалительного процесса.
  3. Витаминные комплексы («Простата Форте», «Про формула»). Назначаются для улучшения микроциркуляции крови и поднятия иммунитета.
  4. Альфа-адреноблокаторы («Доксазонин», «Силодозин»). Используются для расслабления гладкой мускулатуры мочевого пузыря, благодаря чему сопротивление току мочи снижается.
  5. Сосудистые средства («Курантил», «Флекситал»). Способствуют стимуляции периферического кровообращения, улучшая ток в питающих простату капиллярах.

Все лекарственные средства, их дозировка и продолжительность приема подбираются индивидуально.

Помощь народной медицины

Лечение склероза простаты народными средствами малоэффективно. Данный метод терапии не позволяет искоренить недуг. С другой стороны, он может усугубить течение патологического процесса, спровоцировав осложнения.

Однако применение рецептов народных лекарей допустимо в период восстановления после хирургического вмешательства и только по согласованию с врачом. Основная их цель в этом случае — укрепить организм, ослабленный недугом, нормализовать функционирование мочеполовой системы.

По причине нарушения оттока мочи в теле накапливается со временем большое количество токсинов. Чтобы очистить организм, народные лекари рекомендуют добавить в свой ежедневный рацион арбуз, свеклу, бруснику и ягоды смородины. Также полезны будут отвары, приготовленные на основе крапивы.

Для укрепления сосудов и улучшения циркуляции крови по капиллярам к простате имеются свои рецепты. Например, целители советуют пить гранатовый и березовые соки. Напитки лучше чередовать. Гранатовый сок следует предварительно разбавлять водой в пропорции 1:1. Можно пить чай с прополисом и календулой, варить морс из брусники. Некоторые пациенты в отзывах пишут, что помогает настойка шалфея.

Прогноз на выздоровление

При своевременном обращении за медицинской помощью склероз простаты удается вылечить. Однако в восстановить функцию простаты и мочевого пузыря удается только частично.

Возможные осложнения

Если пациент игнорирует начальные проявления склероза предстательной железы, не спешит за помощью к врачу, основное заболевание может приводить к осложнениям. Среди них чаще всего встречаются следующие расстройства и нарушения:

  1. Острая задержка мочеиспускания, сопровождающаяся чувством распирания в нижней зоне живота.
  2. Хроническая задержка мочи.
  3. Мочекаменная болезнь.
  4. Выпячивание стенки (образование дивертикулов) мочевого пузыря.
  5. Уретрогидронефроз — расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы на фоне длительного застоя мочи.
  6. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
  7. Бактериальное воспаление почек острого или хронического течения.

У отдельных пациентов развивается почечная недостаточность. Это заболевание характеризуется неспособностью почек выводить токсины из организма, поддерживать полноценный водно-солевой баланс. При этом у пациента появляются сильные отеки, объем выводимой урины сокращается, а давление повышается. В случае терминальной стадии патологии возможен летальный исход. Склероз простаты — это серьезное заболевание, лечением которого пренебрегать нельзя. Только при условии грамотной терапии можно избежать появления осложнений.

Способы профилактики склероза простаты

Что это за недуг? Можно ли предупредить его появление?

В первую очередь врачи предупреждают, что своевременная диагностика и сопутствующее лечение заболеваний мочеполовой системы существенно снижает риск развития нарушения. Кроме того, сокращение негативных факторов, влияющих непосредственно на мужское здоровье, является своеобразной профилактикой. Основными мерами по предупреждению болезни являются следующие:

  • прохождение осмотра у уролога на регулярной основе;
  • лечение патологий (баланопостит, простатит, уретрит) сразу после их выявления;
  • нормализация массы тела, борьба с избыточным весом;
  • отказ от пагубных привычек;
  • сбалансированное питание;
  • контроль двигательной активности;
  • полноценная сексуальная жизнь;
  • соблюдение элементарных правил личной гигиены;
  • использование барьерных средств контрацепции при половых контактах.

Согласно отзывам пациентов, склероз простаты — сложное заболевание. Его важно своевременно выявить и сразу приступить к лечению. Не стоит бояться хирургического вмешательства, ведь консервативная терапия бессильна в борьбе с недугом.

Читайте также:
Эпикантус - что это, фото, особенности у русских

Склероз предстательной железы

Склероз предстательной железы — прогрессирующее состояние, конечная стадия воспалительных заболеваний простаты, характеризующаяся избыточным накоплением коллагена с уплотнением ткани органа. Основные проявления представлены обструктивными симптомами нижних мочевых путей за счет сужения уретры, нарушениями сексуальной функции. Для диагностики используют ультразвуковое исследование, цистоуретрографию, МРТ простаты, биопсию. Консервативное лечение обосновано перед или после операции: назначают рассасывающие препараты, лекарства, улучшающие кровоснабжение, антибиотики, НПВС, альфа-адреноблокаторы.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение склероза предстательной железы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Греческий термин «sklerosis» – «жесткий, твердый» – означает уплотнение структуры органа. Склероз предстательной железы чаще является исходом хронического воспаления, с которым сталкиваются около 13% мужчин в возрасте 40-50 лет. Также склеротические изменения железы типичны для пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ). В 24% случаев симптомы инфравезикальной обструкции у пожилых мужчин обусловливает именно склероз предстательной железы, он же препятствует ответу на лечение ДГПЖ. До недавнего времени процесс считался необратимым, но сейчас разрабатываются препараты, которые приостанавливают развитие склерозирования в простате.

Причины

Основная причина — хронические воспалительные реакции, вызванные любым стимулом: персистирующей инфекцией, аутоиммунными процессами, аллергией. В качестве триггера склероза предстательной железы может выступать любой деструктивный процесс — абсцесс, опухоль, простатолитиаз из-за рефлюкса мочи. Состояния после проведения операций на органах малого таза, ятрогенные повреждения после врачебных манипуляций и диагностических процедур, прохождение лучевой терапии также подразумевают формирование ранозаживляющего ответа с усилением функции фибробластов, но сам механизм гиперпродукции коллагена не изучен до конца. К предрасполагающим факторам относят:

  • Нарушение кровоснабжения. Генерализованный атеросклероз сосудов, явления конгестии на фоне нерегулярной половой жизни, отсутствие физической нагрузки, метаболический синдром, варикозные изменения вен малого таза приводят к нарушению обменных процессов в клетках. Из-за нарушения кровообращения развивается ишемия, поддерживающая воспаление.
  • Возраст. Многочисленные исследования показывают, что старение и связанные с ним фиброзные изменения тканей простаты приводят к усилению симптомов обструкции и дисфункции мочевого пузыря. Состояние гипоандрогении на фоне мужского климакса способствует склеротическим процессам. Определенная роль, вероятно, принадлежит нарушению метаболизма тестостерона в тканях железы.
  • Некоторые патологические состояния. Генетическая предрасположенность к фиброзирующим процессам, аутоиммунные заболевания с отложением фиброзных элементов (псориаз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.), аллергические реакции и токсические поражения затрагивают все органы организма, включая предстательную железу. Основными генетическими патологиями, индуцирующими фиброзный процесс, являются нейрофиброматоз, кистозный фиброз.

Патогенез

Склероз (фиброз) определяется разрастанием, рубцеванием и уплотнением простаты и объясняется избыточным накоплением компонентов внеклеточного матрикса, включая коллаген. Основная коллагенобразующая клетка – миофибробласт, который активируется с помощью различных механизмов: паракринных сигналов от лимфоцитов и макрофагов, аутокринных факторов и патоген-ассоциированных молекулярных структур, взаимодействующих с рецепторами распознавания образов на фибробластах. Прочие регуляторы фиброза (цитокины, хемокины, ростовые факторы и др.) также принимают участие в отложении коллагена. В отличие от острых воспалительных реакций, характеризующихся быстроразрешающимися сосудистыми изменениями, отеком и нейтрофильным воспалением, склероз обычно возникает в результате хронического воспалительного процесса. По сути – это иммунный ответ, который сохраняется в течение нескольких месяцев. Почему процесс восстановления приобретает извращенное течение — неизвестно, но есть предположение, что это связано с нарушением апоптоза миофибробластов.

Классификация

По этиологии и патогенезу склероз может быть исходом воспаления, простатолитиаза, естественного старения. О заместительном склерозировании говорят при атрофии тканевых структур на фоне нарушения кровообращения, обменных процессов, воздействия токсических и химических факторов. Рубец может сформироваться при заживлении повреждений. В развитии склероза простаты выделяют 4 стадии, за основу взяты функциональные изменения в процессе мочеиспускания:

  • 1 стадия. Каких-либо нарушений мочевыделения нет, патологические изменения на гистологическом уровне устанавливают при трансректальной биопсии, выполненной по другому поводу, например, для исключения рака предстательной железы.
  • 2 стадия. Появляются первые признаки обструкции нижних мочевыводящих путей: необходимость натуживания, чтобы начать мочиться, изменение качества струи мочи, неполное опорожнение и т. д. Одновременно проявляется сексуальная дисфункция, но неприятные симптомы носят преходящий характер.
  • 3 стадия. Регистрируются выраженные изменения со стороны мочевого пузыря (трабекулярность, увеличение объема), почек (рецидивирующие инфекции, гидронефротическая трансформация с постепенной утратой функции). Половая жизнь нарушена, качество эякулята страдает, так как склеротическое сжатие семявыносящих протоков порождает обтурационный механизм бесплодия.
  • 4 стадия. Для данной стадии, кроме тотального склероза органа, типичны вторичные поражения паренхиматозной ткани почек, мочеточников, мочевого пузыря и семявыносящих путей.

Для более точного установления диагноза в урологии используют гистологическую классификацию. В ее основе рассматривают морфологические особенности, о которых судят по результатам биопсии. Возможные варианты: фокальные изменения, узловая гиперплазия аденоматозной природы, склероз с атрофией паренхимы, склероз с кистозными изменениями.

Симптомы

При склерозе предстательной железы клинические проявления многообразны и зависят от стадии процесса. Основные симптомы – нарушение мочеиспускания: рези, вялая струя, чувство неполного опорожнения, в запущенной стадии — выделение урины по каплям, частые позывы с небольшим количеством мочи. При распространении склерозирующего процесса на везикулы в сперме может появиться кровь (гемоспермия). Болевые ощущения и их локализация вариативны: интенсивная или ноющая боль может быть в промежности, яичках, нижних отделах живота, в прямой кишке.

Читайте также:
Солевые ванны: польза и вред

Типичны проявления сексуальной дисфункции: ослабление эрекции, расстройства эякуляции, изменение оргастических ощущений (стертость оргазма либо появление боли после семяизвержения, снижение полового влечения). Характерный признак утраты функций простаты – уменьшение количества эякулята при семяизвержении, так как соединительная ткань не может продуцировать секрет. Фоновые психоэмоциональные расстройства коррелируют с особенностями психотипа и представлены подавленным настроением, раздражительностью, нарушениями сна, депрессией.

Осложнения

При отсутствии своевременной терапии может присоединиться хроническая задержка мочеиспускания, постоянный застой урины способствует активации микробной флоры с частыми рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Остаточная моча приводит к формированию рефлюксов — при обратном токе мочи в почки происходит расширение внутренних полостей органа (гидронефротическая трансформация почки). В дальнейшем гибель нефронов осложняется хронической почечной недостаточностью. Нарушение пассажа мочи при склерозе простаты — одна из причин уролитиаза, камни могут образовываться в мочевом пузыре, почках. Конкременты усугубляют болевые ощущения (СХТБ) и поддерживают воспаление. При склерозировании устьев эякуляторных протоков количество сперматозоидов в эякуляте снижено, при двусторонней обтурации развивается азооспермия.

Диагностика

Верифицировать патологию можно с помощью биопсии, но данная инвазивная манипуляция проводится не всем пациентам. Предположительный диагноз устанавливают на основании жалоб, данных пальцевого ректального обследования предстательной железы. При пальпации она уплотнена, умеренно болезненна; размер ее вариативен, зависит от морфологических изменений – фоновой атрофии или гиперплазии. При обнаружении плотного участка (локальный фиброз) без дополнительных способов диагностики невозможно определить характер образования. Могут быть полезны следующие инструментальные и лабораторные тесты:

  • Методики визуализации.ТРУЗИ, УЗИ почек, мочевого пузыря с контролем остаточной мочи позволяют установить тяжесть патологического процесса. Степень обструкции простатического отдела уретры можно оценить с помощью восходящей или нисходящей уретрографии, уретроскопии, урофлоуметрии.
  • Лабораторная диагностика. Не существует патогномоничных анализов, позволяющих подтвердить склероз предстательной железы, лабораторные исследования назначают для выявления возможной причины. Алгоритм диагностики включает анализ секрета простаты, тесты на ИППП, культуральный посев, общий анализ мочи — эти исследования направлены на выявление сопутствующего воспаления.

В качестве дополнительных способов проводят экскреторную урографию, сцинтиграфию, которые показывают сохранность функций почек. При подозрении на патологию мочевого пузыря выполняют цистоскопию. МРТ простаты – неинвазивное обследование, которое чаще проводят для исключения опухолевого процесса. В каждом случае план диагностических мероприятий разрабатывается индивидуально. Дифференциальную диагностику проводят с раком простаты, ДГПЖ, мочеполовым туберкулезом. Повышенный уровень ПСА, отсутствие ответа на терапию альфа-адреноблокаторами с ингибиторами 5-АРИ требуют уточнения диагноза с возможным проведением морфологического исследования.

Лечение склероза предстательной железы

Лечение преимущественно хирургическое, его цель – устранение патологического очага, восстановление нормального пассажа мочи, предотвращение потенциальных осложнений. Консервативное лечение может быть использовано на начальных стадиях фиброза, при выраженном уплотнении железы оно малоэффективно. Для решения вопроса о тактике ведения при сексуальной дисфункции показана консультация андролога. Новейшие препараты находятся на различных этапах клинических испытаний и еще не внедрены в обширную практику. На данном этапе используются:

  • Хирургические вмешательства. Трансуретральная резекция, открытая или лапароскопическая (роботизированная) простатэктомия помогают нормализовать мочевыделение. К малоинвазивным методикам относят вапоризацию, абляцию, инцизию простаты. При серьезной экстрагенитальной патологии, связанной с большим риском летальности, в виде паллиатива могут быть выполнены стентирование уретры или эпицистостомия. Если при дальнейшей консервативной терапии состояние пациента нормализуется, возможно удаление пораженной предстательной железы.
  • Консервативная терапия. Антибактериальные препараты преимущественно назначают для подавления микробной флоры или предотвращения вторичного инфицирования. Их действие может быть усилено применением НПВС, обладающих также обезболивающим эффектом. При простатитах считается обоснованным использование рассасывающих веществ, способствующих растворению гиалуроновой кислоты. Если склероз предстательной железы не принял диффузный характер, расслабить мышечные структуры шейки пузыря, железы, простатической уретры и усилить струю мочи помогут альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5 АРИ. Дополнительно могут быть назначены гормоны, витамины, средства для улучшения микроциркуляции. У молодых мужчин с подтвержденной гипоандрогенией назначают тестостерон.
  • Местное воздействие. При неплотных формирующихся рубцах улучшение самочувствия может наступить в результате массажа, грязелечения, фонофореза, коротковолновой индуктотермии, лазерного воздействия. Болевой синдром уменьшается при применении микроклизм с отварами противовоспалительных трав с добавлением препаратов, расщепляющих гиалуроновую кислоту, растворов антисептиков, лидокаина гидрохлорида, гормонов. Суппозитории с гиалуронидазой, простатиленом, облепихой, ихтиолом, прополисом назначают в качестве вспомогательного звена общей терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при склерозе предстательной железы зависит от распространенности процесса, своевременности прохождения лечения: на 1-2 стадии он благоприятный. В терминальной стадии, когда затронуты органы урогенитального тракта, без выполнения операции, прогноз для жизни серьезный. Профилактика заключается в ранней диагностике воспалительного процесса с принятием превентивных мер, чтобы не допустить развития склероза. Вероятность столкнуться с патологией меньше, если придерживаться ряда правил: избегать случайных половых связей без презерватива, вести регулярную половую жизнь с полноценным семяизвержением, следить за ежедневным опорожнением кишечника, заниматься спортом. Исследования показали, что определенная роль принадлежит правильному питанию при простатите, особенно, в период обострения. Стоит ограничить острые, кислые соленые блюда, продукты, содержащие экстрактивные вещества, отказаться от алкоголя.

Склероз простаты

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/06/skleroz-prostaty-umuzhchiny.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/06/skleroz-prostaty-umuzhchiny-900×600.jpg” title=”Склероз простаты”>

Читайте также:
Назальный спрей Аквамарис Сенс и его аналоги

Дмитрий Демидов уролог – онколог. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 29.06.2019
  • Время чтения: 1 mins read

Склероз простаты – это патология, при которой меняется структура предстательной железы. Заболевание нарушает функцию простаты, затрудняет мочеиспускание и ослабляет эрекцию. Склероз тканей развивается у мужчин в возрасте от 20 до 55 лет, чаще всего как осложнение хронического простатита.

Диагностику и лечение патологий предстательной железы проводят урологи-андрологи многопрофильного медицинского центра «Университетская клиника».

Услуга Цена, руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-андролога с высшей квалификационной категорией. 1700
Получение урологического мазка 350
Удаление лазером единичных папиллом и кондилом до 3 шт. 4000
Все цены ⇒

Что такое склероз простаты?

В норме предстательная железа состоит из эндокринной и мышечной ткани. При склерозе органа здоровые участки замещаются плотной соединительной тканью. Такие уплотненные участки не способны выполнять основную функцию простаты – продуцировать секрет. Это приводит к нарушению работы органа и всей мочеполовой системы мужчины в целом.

При развитии патологии страдают также прилегающие органы – мочевой пузырь, уретра, семявыносящие протоки.

Причины образования патологии

Уплотнение тканей предстательной железы происходит при усиленной выработке в клетках белка коллагена. Запускается этот процесс как защитный механизм при различных патологиях простаты.

Возможные причины склероза простаты:

  • Простатит. Это острый или хронический воспалительный процесс в тканях предстательной железы. Хронический простатит развивается при застое в малом тазу. Острое воспаление могут вызывать ИППП. Воспаление нарушает микроциркуляцию в сосудах, питающих орган. Это вызывает рубцевание тканей.
  • Атеросклероз. Нарушения липидного обмена приводят к образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов. Это также затрудняет доставку крови к тканям железы. Недостаточное кровообращение может вызывать перерождение клеток.
  • Уретро-простатический рефлюкс. Это расстройство мочеиспускания, при котором часть мочи забрасывается в протоки простаты. Урина раздражает ткани железы, вызывая повреждение клеток.
  • Застой в малом тазу. У мужчин застойные процессы происходят при длительном отсутствии сексуальной жизни. Застою также способствует сидячая работа, ношение тесного белья, частые переохлаждения.
  • Нарушения гормонального фона. Ткани предстательной железы чувствительны к половым гормонам – андрогенам. При их снижении происходит перерождение клеток органа. Причиной снижения уровня андрогенов становятся патологии гипоталамуса, возрастные изменения в организме.
  • Операции на органах малого таза. Механические повреждения предстательной железы запускают процесс рубцевания тканей.
  • Генетическая предрасположенность. Некоторые люди имеют наследственную склонность к образованию фиброзных волокон. К генетическим факторам относят также аутоиммунные болезни, поражающие простату.

Риск развития склероза тканей железы повышается на фоне ослабленного иммунитета, интоксикации организма, воздействия радиации. Часто причину склеротического процесса установить не удается.

Симптомы склероза предстательной железы

Пациенты отмечают такие проявления склероза простаты:

  • затруднение отхождения мочи – слабая струя, выделение мочи по каплям;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • кровь в моче – гематурия;
  • кровь в сперме – гемоспермия;
  • ноющая боль в паху;
  • ослабление эрекции;
  • изменение ощущений во время оргазма, боль после эякуляции;
  • уменьшение порции спермы;
  • слабое либидо;
  • бесплодие;
  • общие симптомы – слабость, нарушения сна, тревожность.

Многие из перечисленных симптомов проявляются при других андрологических патологиях. Поставить точный диагноз может только врач.

Стадии заболевания

Болезнь на начальном этапе никак не проявляет себя. Однако очень важно вовремя выявить склеротический процесс и устранить его причины. Урологи-андрологи выделяют 4 стадии течения заболевания. Подход к лечению напрямую зависит от степени прогрессирования склероза.

В таблице описано течение и симптомы каждой стадии болезни.

1 стадия

Склеротические изменения распространяются на простатические участки мочевого пузыря и уретры. Происходит закупорка семявыносящих протоков.

Диагностика

Диагностику заболевания проводит уролог-андролог. Начинают обследование с опроса и физикального осмотра пациента. Оценить общее состояние простаты позволяет пальцевое ректальное исследование. Орган прощупывается через задний проход. При склерозе ткани уплотнены, размер железы может быть увеличен, пациент ощущает боль при надавливании. Во время ректального осмотра на анализ берут сок простаты.
После первичного осмотра ставят предварительный диагноз. Для его подтверждения необходима дополнительная диагностика.

Лабораторные анализы

Чтобы подтвердить склеротические изменения простаты сдаются такие лабораторные исследования:

  • Общий и биохимический анализ мочи. Повышение уровня лейкоцитов и СОЭ указывает на воспалительный процесс. Также в моче определяются бактерии, вирусы, грибки. Это косвенные признаки, провоцирующие развитие склероза тканей.
  • Бакпосев мочи. Материал помещают в питательную среду, благоприятную для роста и размножения микроорганизмов. Анализ дает информацию об инфицировании мочеполовых путей.
  • Исследование на ИППП. Биологические жидкости пациента исследуют при помощи методов ПЦР и ИФА. В случае ПЦР-диагностики обнаруживают ДНК возбудителя, многократно его копируют и опознают. Метод ИФА основан на выявлении в крови пациента антител к конкретной инфекции. При заражении ИППП ткани простаты воспаляются, что может привести к склерозу.
  • Анализ секрета простаты. При склеротических поражениях объем порции сока простаты небольшой. Это связано с уменьшением количества эндокринных клеток. В секрете может присутствовать инфекция, медиаторы воспаления.
  • Цитологическое исследование. Во время этого анализа небольшой участок тканей простаты изучается под микроскопом. Образец берут путем проведения биопсии. Участок тканей забирают при помощи небольшой иглы под контролем трансректального УЗИ.

Аппаратные исследования

Чтобы осмотреть предстательную железу визуально, назначают такие методы диагностики:

  • Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Исследование проводится при помощи тонкого ректального датчика. Введение аппарата УЗИ в прямую кишку не вызывает боли. Мужчина ощущает лишь психологический дискомфорт. Метод позволяет получить четкое изображение железы. На экране прибора видны участки с измененной тканью.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследование проводится при помощи магнитного поля большой мощности. Метод дает многослойное изображение органа. МРТ позволяет диагностировать склерозирование железы на ранних стадиях.
  • УЗИ почек и мочевого пузыря. Проводится при вовлечении в склеротический процесс соседних органов. Ультразвук почек выявляет также поражения участков нефронов при обратном забросе мочи.
  • Уретроскопия. Это эндоскопическое обследование стенок уретры. Проводится, когда разросшаяся соединительная ткань частично или полностью перекрывает уретру.
  • Урофлоуметрия. Это методика оценки уродинамики. Измеряя объемную скорость струи мочи, можно выявить нарушения проходимости нижних отделов мочевыводящих путей.
  • Вазовезикулография. Это рентгенографический метод оценки состояния семенных пузырьков и протоков. При тяжелых формах склероза семенные протоки могут закупориваться соединительной тканью.

После проведения комплекса исследований врач может определить стадию патологии.

Лечение склероза простаты

Фиброзное перерождение клеток простаты – это необратимый патологический процесс. Вылечить заболевание лекарственными препаратами нельзя. Для восстановления работы предстательной железы, проводятся хирургические вмешательства. Лекарственное лечение назначают для устранения причин патологии.

Читайте также:
Профилактика ОРЗ, ОРВИ и гриппа у детей и взрослых

Лечат склероз простаты такими методами:

Хирургическое вмешательство

В таблице представлены методы хирургии, эффективные для лечения склероза простаты:

Хирургический способ Особенности проведения операции
Трансуретральная резекция Это удаление склерозированной ткани через прокол в мочеиспускательном канале. Операцию проводят под общим или спинальным наркозом. Хирургические инструменты вводят через уретру под контролем эндоскопа.

Простатэктомия

Эта методика полного удаления предстательной железы. Орган удаляется во время полостной операции или путем лапароскопического вмешательства.
Лапароскопия менее травматична. При этом доступ к простате получают через небольшие проколы в брюшной полости.
Чреспузырная простатэктомия Удаление части или всего органа проводят через разрез в слизистой оболочке мочевого пузыря. Во время операции обычно отслаивают только рубцовую ткань.
Лазерная вапоризация простаты Это эндоскопическая методика удаления склерозированной ткани при помощи лазерного выпаривания. Доступ к простате получают обычно через прокол в уретре.
УЗ-абляция предстательной железы Удаление рубцовой ткани проводят при помощи прямого воздействия ультразвуковых волн. Операция проводится без разрезов и повреждения здоровых тканей. Метод применим только на начальных стадиях развития болезни.

Трансуретральная инцизия

Этот метод эффективен только на ранних этапах развития патологии. Ткани простаты при этом не удаляют. В железе делают несколько небольших проколов, в которые устанавливают трубки. Через эти трубки выводятся экскременты. Процедура позволяет нормализовать отток мочи.

Прием лекарственных препаратов

В зависимости от причин склероза, для их устранения назначают лекарственные препараты таких групп:

  • антибактериальные препараты – назначают для уничтожения патогенных микроорганизмов, вызывающих воспаление;
  • НПВС – эти лекарства снимают воспаление и уменьшают болезненность;
  • гормональные препараты – назначают при сопутствующем гормональном сбое;
  • антикелоидные средства – способствуют рассасыванию рубцовой ткани;
  • иммуностимуляторы – восстанавливают защитные силы организма при развитии осложнений склероза простаты.

Физиотерапия

Местное лечение проводят после операции и лекарственной терапии. Среди физических воздействий эффективны:

  • массаж простаты;
  • грязелечение;
  • лазерная терапия;
  • фонофорез;
  • индуктометрия.

Иногда дополнительно назначают клизмы и суппозитории с противовоспалительными и расщепляющими компонентами.

Пройти комплексную диагностику и эффективное лечение склероза предстательной железы можно в медицинском центре «Университетская клиника». Урологи-андрологи нашей клиники успешно совмещают традиционные методы лечения с инновационными подходами к терапии.

Склероз предстательной железы

  • толстая кишка
  • анальный канал
  • промежность и простата

1. Общие сведения

Термин «склероз» в медицине имеет совсем не то значение, в каком мы употребляем его в разговорной речи, жалуясь на слабеющую память. В действительности склероз (от греч. «жесткий», «твердый») – это уплотнение какой-либо ткани или органа, обычно с разрастанием в размерах, вследствие замещения функциональных клеток клетками соединительной ткани. Сам процесс такого замещения обычно называют близким по значению термином «фиброз». К памяти же склероз имеет очень отдаленное и опосредованное отношение: прогрессирующее снижение мнестических функций обычно наблюдается при атеросклерозе сосудов головного мозга.

Очевидно, что соединительная ткань не может выполнять задачи, возложенные природой на специализированные клетки, – например, почечной или печеночной паренхимы (основной ткани), – т.е. склероз является, по сути, медленным убийцей органов. Как правило, этот процесс обусловлен каким-либо первичным заболеванием, по которому и устанавливается диагноз. Однако начиная с 1970 года по предложению выдающегося украинского уролога В.С.Карпенко введен самостоятельный диагноз «склероз предстательной железы»; это заболевание обычно выявляется у мужчин в возрастной категории 20-50 лет.

Как известно, предстательная железа (простата) является частью мужской половой системы и вырабатывает особый композитный секрет – жидкую фракцию спермы. Кроме того, сквозь простату проходит участок мочевыводящего канала; при сексуальном возбуждении этот канал полностью пережимается железой, затем, при ее расслаблении, просвет восстанавливается. Эта функция простаты является ключевой для понимания клинической картины склероза предстательной железы.

2. Причины

Как и любая другая форма склероза, перерождение ткани предстательной железы имеет свои причины и факторы риска. И если механизм процесса изучен пока недостаточно, то основные причины известны достоверно. Наиболее частой из них выступает хронический простатит (вообще, воспаления являются главным источником всех форм рубцующего фиброза), на поздних стадиях которого в предстательной железе начинается разрастание соединительной ткани. Учитывая, что простатитом страдают, по разным оценкам, от 60% до 80% мужчин активного возраста, причем обращаются за помощью и адекватно лечатся далеко не все из них, нетрудно предположить весьма широкую распространенность такого осложнения, как склероз простаты. Однако официальная медицинская статистика оценивает частоту на уровне примерно 5% от всех случаев запущенного хронического простатита; возможно, эти данные существенно занижены.

Кроме простатита, в развитии склероза предстательной железы установлена этиопатогенетическая роль аллергических и иммунных расстройств, травм, врожденных аномалий мочевыводящей системы, атеросклероза, хронических интоксикаций (в т.ч. при приеме гормональных медикаментов).

3. Симптомы и диагностика

В типичной клинической картине доминирует т.н. странгурическая триада: болезненное, затрудненное и учащенное мочеиспускание. Возможны боли с иррадиацией в промежность, область ануса, надлобковую зону. Нередко склерозу сопутствуют нарушения в сексуальной сфере: ослабление эрекции и собственно влечения, болезненность при коитусе и эякуляции.

С нарастанием застойных явлений в процессах эвакуации мочи фибросклероз простаты обусловливает такие осложнения, как пиелонефрит, уретерогидронефроз, бесплодие (в 35% случаев патологические изменения касаются семенных пузырьков), импотенция и пр., вплоть до жизнеугрожающей острой задержки мочи.

Очевидно, что описанная симптоматика не является специфической только для склероза простаты и может вызываться также, в частности, аденомой или злокачественной опухолью, с которыми, в первую очередь, и проводится дифференциальная диагностика. Помимо тщательного изучения жалоб и анамнеза, осуществляется пальцевое и ультразвуковое исследование железы с ректальным доступом; могут быть целесообразны допплерография (для оценки проходимости кровоснабжающих простату сосудов), томографические методы, биопсия, лабораторные анализы, в т.ч. бактериологические.

4. Лечение

Медикаментозное лечение склероза предстательной железы является неэффективным и имеет значение только как предоперационная подготовка и поддерживающая терапия в реабилитационном периоде. Иногда практикуется катетеризация или бужирование мочеиспускательного канала, однако и этот метод является сугубо симптоматическим паллиативом. Подтвержденное наличие выраженных склеротических изменений в паренхиме простаты создает прямые и однозначные показания к урохирургическому вмешательству. Разработаны различные методики такой операции, однако главной целью является удаление неработоспособной железы с восстановлением проходимости уретры. При условии своевременной диагностики и принятия решения (т.е. при недопущении тяжелых и неотложных состояний) прогноз вполне благоприятен.

Склероз простаты

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Склероз простаты – болезнь, при которой сморщивающаяся паренхима железы сдавливает предстательную часть мочеиспускательного канала, суживает шейку мочевого пузыря и пузырные отделы мочеточников, сдавливает семявыносящие потоки, приводит к нарушению акта мочеиспускания, застою мочи в верхних мочевыводящих путях, снижению функции почек и нарушению различных фаз копулятивного цикла.

Код по МКБ-10

N42.8. Другие уточнённые болезни предстательной железы.

Код по МКБ-10

Что вызывает склероз простаты?

Склероз простаты развивается вследствие хронического простатита, хотя некоторые исследователи отмечали этиологическую роль механического воздействия на предстательную железу, аномалий развития, аллергических, иммунологических факторов, атеросклероза сосудов, гормональных воздействий. Было сделано заключение, что склероз простаты – самостоятельное полиэтиологическое заболевание.

В этиологии бактериального простатита наиболее частые возбудители (65-80%) – грамотрицательные патогены, в первую очередь Escherichia coli или несколько микроорганизмов.

Этиология хронического небактериального простатита изучена недостаточно. Однако считают, что в происхождении хронического бактериального и небактериального простатита заметную роль играет уретропростатический рефлюкс, при стерильной моче способствующий развитию химического воспаления.

Патогенез склероза простаты

Известно, что в патогенезе обоих форм хронического простатита существенное значение имеют нарушения микроциркуляции в предстательной железе, выявленные реографическими и эходопплерографическими исследованиями.

Развитие склероза простаты происходит в ходе прогрессирования хронического бактериального и небактериального воспаления, и её рассматривают как конечную стадию хронического простатита.

При естественном течении болезни в склерозирующий процесс могут вовлекаться шейка мочевого пузыря, мочепузырный треугольник, устья мочеточников, семенные пузырьки.

Всё это способствует прогрессированию ИБО, развитию хронической почечной недостаточности и расстройств половой функции.

Склероз простаты не считают распространённым заболеванием, хотя истинная частота его изучена недостаточно.

Так, по данным исследователей, у 5% больных хроническим простатитом диагностировали III стадию заболевания (фибросклероз).

У 13% пациентов, лечившихся по поводу острой и хронической задержки мочеиспускания, обнаружили склероз простаты.

Симптомы склероза простаты

Основные клинические симптомы склероза простаты – симптомы, характерные для ИВО любой этиологии:

  • затруднённое, часто болезненное мочеиспускание, вплоть до странгурии;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • острая или хроническая задержка мочеиспускания.

Наряду с этим больные жалуются на:

  • боли в промежности, над лобком, в паховых областях, прямой кишке;
  • расстройства половой функции (снижение либидо, ухудшение эрекции, болезненный половой акт и оргазм).

При прогрессировании нарушении оттока мочи развиваются уретерогидронефроз, хронический пиелонефрит, появляются жажда, сухость во рту, сухость кожных покровов, т.е. симптомы, характерные для почечной недостаточности.

Уместно отметить, что общее состояние больных длительное время может быть удовлетворительным, несмотря на достаточно выраженные изменения почек и мочевыводящих путей.

Внешний вид пациентов при развитии почечной недостаточности в значительной степени изменяется и характеризуется бледностью кожных покровов с желтушным оттенком, пастозностью лица, исхуданием.

Почки обычно не пальпируются, при значительном объёме остаточной мочи внизу живота пальпацией определяют шарообразный болезненный мочевой пузырь.

При наличии в анамнезе перенесенного эпидидимита пальпацией определяют увеличенные в размерах умеренно болезненные придатки яичек.

При пальцевом ректальном исследовании диагностируют уменьшенную в размерах плотную, асимметричную, гладкую, без узлов предстательную железу.

Массаж склерозированной предстательной железы не сопровождается выделением секрета. что свидетельствует об утрате её функции.

Где болит?

Классификация склероза простаты

Морфологические изменения в предстательной железе полиморфны. B.C. Карпенко и соавт. (1985) разработали гистологическую классификацию склероза простаты.

  • Склероз простаты с очаговой гиперплазией паренхимы.
  • Склероз простаты с атрофией паренхимы.
  • Склероз простаты в сочетании с нодозной аденоматозной гиперплазией.
  • Склероз простаты с кистозной трансформацией.
  • Цирроз предстательной железы:
    • сочетающийся с инфекционным фолликулярным или паренхиматозным (интерстициальным) простатитом;
    • сочетающийся с аллергическим простатитом;
    • без простатита: атрофические изменения, дистрофические изменения, врождённые аномалии развития.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Диагностика склероза простаты

[11], [12], [13]

Лабораторная диагностика склероза простаты

Анализы крови и мочи позволяют установить изменения воспалительного характера в почках, мочевыводящих путях и нарушения функций почек, обусловленных склерозом простаты, а также оценить степень выраженности.

Лейкоцитурия, бактериурия частые симптомы; креатининемия и анемия появляются при развитии и нарастании почечной недостаточности. Для определения выраженности ИВО большое значение имеет УФМ. Максимальная скорость потока мочи снижается до 4-6 мл/с, а длительность акта мочеиспускания у большинства пациентов возрастает.

Большую ценность представляет ТРУЗИ, определяющее объём и эхоструктуру предстательной железы и помогающее дифференцировать склероз простаты от аденомы и рака. Этот метод также даёт возможность определить объём остаточной мочи, выявить утолщение стенки мочевого пузыря и наличие его ложных дивертикулов.

Ультразвуковое сканирование почек и верхних мочевыводящих путей позволяет установить уретерогидронефроз. Общепринятые рентгенологические методы исследования проводят в следующем порядке: обзорная и экскреторная урография (по показаниям: инфузионная, в сочетании с введением диуретиков, отсроченная), нисходящая цистоуретрография. При отсутствии информации о состоянии простатического отдела мочеиспускательного канала выполняют восходящую уретроцистографию.

Однако ни один из этих рентгенологических методов не даёт представления о размерах и состоянии предстательной железы.

Такие данные могут быть получены при использовании рентгеновской и МРТ.

Перечисленные методы лучевой диагностики малоинвазивны, и если с их помощью получена информация о состоянии простатического отдела мочеиспускательного канала, то от восходящей уретроцистографии можно воздержаться. Восходящая контрастная уретроцистография по обоснованным показаниям помогает диагностировать сужение простатического отдела мочеиспускательного канала, увеличение в размерах мочевого пузыря, пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы.

Однако этот метод инвазивный, не вполне безопасный (возможно развитие осложнений инфекционно-воспалительного характера, в том числе острого пиелонефрита и уросепсиса) и не даёт представлений о состоянии предстательной железы.

Вазовезикулография прямого отношения к диагностике склероза простаты не имеет, но она позволяет оценить степень распространения воспалительного процесса на семенные пузырьки и окружающие ткани, и ее результаты могут быть учтены при выборе объёма операции.

Показания для этого исследования, по мнению некоторых авторов:

  • нарушения эрекции;
  • болезненный оргазм;
  • боли в глубине полости малого таза, промежности или в прямой кишке

Было установлено, что патологические изменения семенных пузырьков происходят у 35% пациентов со склерозом простаты.

Радионуклидные исследования можно применить для более полной оценки функционального состояния почек и верхних мочевыводящих путей.

Уретроцистоскопию проводят на завершающем этапе исследования, так как она может активировать мочевую инфекцию. Этим методом оценивают степень проходимости простатического отдела мочеиспускательного канала, определяют признаки ИВО (трабекулярность стенки мочевого пузыря, ложные дивертикулы), исключают или диагностируют сочетанные заболевания (камни, рак мочевого пузыря).

Таким образом, диагноз склероза простаты может быть установлен на основании:

  • жалоб больного на затруднённое, часто болезненное мочеиспускание;
  • наличия в анамнезе хронического простатита, операций на предстательной железе;
  • уменьшения железы в размерах, установленного пальцевым ректальным, ТРУЗИ (включая замедление кровообращения при эходопплерографии), компьютерным рентгеновским или магнитно-резонансным исследованиями;
  • диагностики ретенционных изменений в верхних мочевыводящих путях и нижних мочевыводящих путях.

Дифференциальная диагностика склероза простаты

Дифференциальную диагностику склероза простаты проводят с аденомой, раком, реже – туберкулёзом этого органа. Для аденомы, как и для склероза простаты. характерны ирритативные и обструктивные симптомы. Подобные проявления возможны при раке и туберкулёзе предстательной железы. Однако пальцевое ректальное исследование при аденоме предстательной железы обычно позволяет обнаружить увеличение её при плотно-эластической консистенции, при раке – неравномерную плотность и бугристость органа. При подозрении на туберкулёз проводят поиск микобактерии в секрете предстательной железы и эякуляте.

Современные лабораторные и лучевые методы исследования, а при наличии показаний и биопсии предстательной железы позволяют успешно решить дифференциально-диагностические задачи.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение склероза простаты

Консервативное лечение склероза простаты, в том числе медикаментозное, имеет вспомогательное значение, и его, как правило, применяют в предоперационном и послеоперационном периодах.

Несмотря на мнение отдельных авторов о целесообразности бужирования мочеиспускательного канала, альтернативы оперативному лечению склероза простаты нет, так как бужирование и катетеризация мочеиспускательного канала не только не эффективны, но и способствуют инфицированию мочевых путей, обострению пиелонефрита и ухудшению течения болезни.

Цель операции – удаление склерозированной предстательной железы и восстановление оттока мочи в зоне пузырно-уретрального сегмента.

Показания к оперативному лечению склероза простаты:

  • острая и хроническая задержка мочеиспускания, осложнённая увеличением объёма, дивертикулами, камнями мочевого пузыря;
  • нарушения оттока мочи из верхних мочевыводящих путей, осложнённое пузырно-мочеточниковыми рефлюксами, уретерогидронефрозом, пиелонефритом, латентной и компенсированной почечной недостаточностью;
  • уретровезикулярный рефлюкс, осложнённый эмпиемой семенных пузырьков.

Временными противопоказаниями служат:

  • острый пиелонефрит;
  • интермиттирующая стадия хронической почечной недостаточности;
  • анемия.

Оперативное лечение склероза простаты противопоказано при:

  • терминальной стадии хронической почечной недостаточности;
  • декомпенсации сопутствующих заболеваний;
  • старческом маразме;
  • психозе.

В настоящее время для лечения склероза простаты применяют следующие операции:

  • ТУР склерозированной предстательной железы;
  • простатэктомию по чреспузырной технологии;
  • простатовезикулэктомия – при распространении воспалительного процесса на семенные пузырьки;
  • аденомопростатэктомию – когда в рубцовую ткань железы включены аденоматозные узлы;
  • везикулоэктомию – выполняют при эмпиеме семенных пузырьков;
  • простатэктомию с пластикой посттравматической стриктуры мочеиспускательного канала – применяют при рецидивах стриктуры мочеиспускательного канала, когда в связи с уретропростатическими рефлюксами в процесс вовлекается предстательная железа.

ТУР при склерозе простаты производят по классической технологии.

С помощью этого пособия одновременно с резекцией склерозированной предстательной железы может быть произведена ТУР рака мочевого пузыря и удаление камней мочевого пузыря. Среди достоинств метода возможность и эффективность повторной резекции рубцов, образовавшихся в инфравезикальном сегменте.

Техника простатэктомии состоит в следующем. После пальцевой и визуальной ревизии внутреннего отверстия мочеиспускательного канала принимают решение об объёме операции. Если конец указательного пальца едва проходит через суженную шейку мочевого пузыря и заднюю часть мочеиспускательного канала, а металлические инструменты калибров 19-22 свободно преодолевают суженные участки простатического отдела мочеиспускательного канала, это не служит основанием Для отказа от простатэктомии.

На заднюю полуокружность внутреннего отверстия мочеиспускательного канала накладывают зажим. Шейку мочевого пузыря подтягивают кверху. Скальпелем производят разрез задней стенки мочеиспускательного канала в зоне соприкосновения предстательной железы с шейкой мочевого пузыря.

Мобилизованную ткань предстательной железы захватывают зажимом. Железу со всех сторон ножницами отсекают от окружающих тканей, избегая повреждения шейки мочевого пузыря. На шейку мочевого пузыря с целью гемостаза накладывают 1-2 П-образных съёмных шва, которые вместе с двумя дренажными трубками выводят по мочеиспускательному каналу наружу. Переднюю стенку мочевого пузыря и переднюю брюшную стенку зашивают с оставлением дренажа в предпузырном пространстве. По уретральным дренажам постоянно промывают мочевой пузырь. Гемостатические швы удаляют через 18-24 ч. промывную систему – через 7 сут.

К интраоперационным осложнениям простатэктомии относят повреждение передней стенки прямой кишки (редко). При этом зашивают ее поврежденным участок и накладывают временную колостому, которую в последующем закрывают оперативным путем. Кровотечение из зоны операции в объеме более 500 мл требует восполнения кровопотери. В послеоперационный период часто наблюдают обострение пиелонефрита и ухудшение течения почечной недостаточности, поэтому применяют антибактериальные препараты в соответствии с видом бактериального агента и его чувствительностью к антибактериальным препаратам, проводят детоксикационные мероприятия.

Летальность, по данным некоторых исследователей, составляет 2,6%.

Наиболее частые причины смерти больных – острый пиелонефрит, уросепсис двусторонняя пневмония, терминальная почечная недостаточность. Учитывая травматичность простатэктомии, трудности контроля объёма иссекаемой ткани определённый риск повреждения прямой кишки, следует считать, что в современных условиях основной метод оперативного лечения склероза простаты – ТУР склерозированной ткани.

Отдалённые результаты оперативного лечения склероза простаты удовлетворительные: проходимость пузырно-уретрального сегмента с помощью этих операций восстановить удаётся, функция почек частично восстанавливается.

УРОЛОГИЯ В ОМСКЕ

ТЕЛЕФОН “ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ” +79095377482

ОПЕРАТИВНАЯ И КОНСЕРВАТИВНАЯ ПОМОЩЬ НА БЕРЕЗОВОЙ

Склероз простаты

Общеизвестны трудности лечения больных хроническим простатитом, особенно при сочетании с кальцинатами предстательной железы. Что делать в этом случае? Современные методы лечения в Омске на Березовой.

Склероз предстательной железы как исход хронического простатита.

Проблема склероза предстательной железы как самостоятельного заболевания в последние годы стала предметом дискуссии в периодической печати. По данным литературы не все авторы в понятие «вторая болезнь» вкладывают одинаковый смысл: одни рассматривают ее как осложнение или различные этапы первой болезни, другие — называют «вторую болезнь» самостоятельным заболеванием.

«Вторая болезнь» протекает в отрыве от первого заболевания, по собственным патогенетическим закономерностям, и имеет характер самостоятельной нозологической единицы, требующей особых терапевтических воздействий. К сказанному можно добавить — и диагностических методов исследования.

Многолетнее изучение нарушений мочеиспускания неясной этиологии, в результате чего было выявлено и описано новое заболевание, названное нами — склероз предстательной железы. В основе заболевания лежит соединительнотканное замещение и сморщивание предстательной железы, которое, распространяясь на соседние органы, вызывает динамические и механические нарушения в мочеполовой системе.

Гистологические исследования удаленной ткани предстательной железы показали, что орган представляет собой конгломерат фиброзной ткани с хаотично расположенными, неправильной формы железами, выстланными эпителием, лишенным функциональной активности. Эластический каркас и нервные волокна при склерозе предстательной железы почти не определялись, значительно уменьшился объем мышечного компанента стромы. Преобладание соединительной ткани в предстательной железе особенно демонстративно при окрашивании препаратов пикрофуксином по Ван Гизону, когда соединительная ткань окрашивается в кирпично-красный цвет, а гладко-мышечные волокна в зеленый. Признаки воспаления отсутствуют. У оперированных больных предстательная железа, как мужская половая железа потеряла или почти потеряла свое значение. Морфологическое исследование удаленной железы позволило нам с А. М. Романенко разработать гистологическую классификацию склероза предстательной железы.

СКЛЕРОЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (гистологическая классификация)

1. Склероз предстательной железы с очаговой гиперплазией паренхимы.
а) простатит — инфекционный (фолликулярный, паренхиматозный или интерстициальный) ;
Патологические факторы:
2. Склероз (фиброз) предстательной железы с атрофией паренхимы.
б) простатит — аллергический;
в) без простатита; дистрофические изменения, врожденные аномалии развити.
3. Склероз (фиброз) предстательной железы в сочетании с нодозной аденомантозной гиперплазией.
4. Склероз (фиброз) предстательной железы с кистозной трансформацией.
5. Цирроз предстательной железы.

В предлагаемой классификации помимо стадийности процесса, учитываются этиологические факторы, в первых гистологических формах склероза, при которых обнаруживаются остаточные формы фолликулярного и интерстициального простатита. Склероз предстательной железы у пациентов 14-50 лет часто сопровождается очаговой гиперплазией паренхимы на фоне простатита; у лиц старше 50 лет превалируют атрофические изменения паренхимы и кистозная трансформация, сочетание склероза железы с аденомой парауретральных желез. В ряде случаев наблюдается цирроз органа.

Склероз предстательной железы характеризуется двояким механизмом развития склерозирующего процесса:

1. Микробная флора — воспаление (простатит) — репаративный (заместительный) фиброз;
2. Хронический венозный стаз — гипоксия — усиление коллагенизирующей функции фибробластов — склероз.

Патогенез склероза предстательной железы, по нашему мнению, выглядит следующим образом. Под влиянием простатита, дистрофических изменений или аномалий развития уретры в железе развивается заместительный фиброз. Сопутствующий репаративный фиброз и сморщивание железы изменяет топографическую анатомию органов. Укорачивается и суживается предстательная часть уретры, шейка мочевого пуыря суживается, вытягивается в сторону лонного сочленения и не раскрывается во время микций; инфильтрация и продуктивный фиброз пузырного треугольника вызывают динамические и механические нарушения пузырно-уретрального сегмента, пиелонефрит и поченую недостаточность; сдавление железой семяизвергающих протоков способствует застою и возникновению воспалительных процессов в половой системе. Дальнейшее развитие патологического процесса и клиническое проявление болезни обусловлено преимущественно распространением склеротического процесса на соседние органы и активностью мочевой инфекции. Заболевание предоставленное естественному течению заканчивается терминальной недостаточностью почек.

Мы располагаем значительным опытом лечения больных с данной патологией и должны отметить, что многие из больных длительное время к врачам не обращались. Поводом обращения к урологу была острая задержка мочи или почечная недостаточность.

Жалобы больных склерозом предстательной железы и изменения в моче характерны для многих урологических заболеваний. Однако нами выявлены особенности клинической картины и течения склероза предстательной железы. У больных помимо затрудненного мочеиспускания доминировали постоянные боли в тазу, крестце, над лоном, в прямой кишке, боли отдавали в пах, мошонку. Заболевание у молодых мужчин сопровождалось импотенцией, болезненным оргазмом, нарушением репродуктивной функции. У этих больных чаще наблюдались снижение функции почек и симптомы почечной недостаточности, чем при других видах инфравезикальной обструкции. Бессимптомное течение склероза предстательной железы наблюдалось редко.

Общим и характерным для всех больных склерозом предстательной железы являются изменения формы, размеров и консистенции железы. В 65% случаев она уменьшена в размерах. Именно это является одной из наиболее частых причин ошибок в диагнозе — урологи не связывают нарушение мочеиспускания с небольшой железой. Железа плотная, без очагового уплотнения и размягчения, срединная бороздка сглажена, слизистая прямой кишки над ней умеренно подвижная. Пальпация железы сопровождается усилением боли. После массажа железы простатический сок не выделяется или выделяется в небольшом количестве. Урофлоуметрический индекс 2-4 мл/сек, длительность мочеиспускания больше нормы у 82% больных, остаточная моча наблюдалась у 85%. При цистоскопии выявлялась трабекулярность и мегацист, т. е. симптомы, свойственные инфравезикальной обструкции.

При рентгенологическом исследовании характерным для склероза предстательной железы является сужение и укорочение простатического отдела мочеиспускательного канала, рефлюкс контрастного вещества в предстательную железу или симптом «фонтанирования»; нижний контур мочевого пузыря уплощен, деформирован, напоминает «фигурную скобку», располагается на 2-3 см выше лонных костей, шейка пузыря не прослеживается, плохо раскрывается во время микций. Объем мочевого пузыря увеличенный, по контурам его наблюдается дивертикулез. Одиночные большие дивертикулы определяются в 3% случаев, мегацист — в 12%. На экскреторной урограмме у 68% больных наблюдается застой в верхних мочевых путях; уретерогидронефроз двусторонний выявлен у 29%, односторонний у 17% больных. На генитограммах у 35% случаев выявляются изменения конфигурации, формы и расположения семенных пузырьков.

Таким образом, по данным рентгеновских исследований у больных склерозом предстательной железы помимо нарушения проходимости простатической части уретры впервые описано нарушение проходимости интрамуральных отделов мочеточника, шейки мочевого пузыря и семяизвергающих протоков. Указанные изменения подтверждаются клиническим течением и в частности, симптомами острой и хронической задержки мочи, уретерогидронефроза, пиелонефрита, почечной недостаточности, тригонита, везикулита, а у молодых мужчин импотенцией. Склероз предстательной железы не поддается консервативному лечению, поэтому для восстановления мочеиспускания нами разработаны и предложены хирургические операции — резекция или удаление предстательной железы, которые по показаниям дополняются везикулэктомией, дивертикулэкто-мией, резекцией мегациста и удалением камней мочевого пузыря.

Ранее описывались патологические состояния предстательной железы близкие, но не идентичные склерозу предстательной железы и представлялись авторами не в связи с заболеванием, которое мы описали и назвали — склероз предстательной железы. В указанных работах не определена роль склерозирующих процессов предстательной железы в патогенезе заболевания, нарушающего проходимость уретры, шейки пузыря, интрамуральных отделов мочеточника и семяизвергающих протоков. В литературе мы не нашли указаний, чтобы клиницисты пользовались диагнозом «склероз предстательной железы».

В заключение следует подчеркнуть — склероз предстательной железы является полиэтиологичным заболеванием, относится к категории «второй болезни», поскольку прослеживается генетическая связь с простатитом, либо другими патологическими состояниями органа неинфекционной природы. В тоже время склероз предстательной железы имеет присущие только ему патогенез, морфологические изменения, клиническую картину, методы диагностики и лечения, что присуще самостоятельным нозологическим единицам.

Склероз предстательной железы: симптомы, диагностика, лечение

Склероз предстательной железы (склероз простаты) является заболеванием, которое проявляется сдавливанием сморщившейся паренхимой железы предстательной части мочеиспускательного канала, сужением пузырных отделов мочеточников и шейки мочевого пузыря, сдавлением семявыносящих потоков, в результате чего нарушается мочеиспускание, развивается застой мочи в мочевыводящих путях, снижается функция почек и нарушаются различные фазы копулятивного цикла. Урологи Юсуповской больницы рекомендуют обращаться к специалистам при первых некомфортных симптомах со стороны предстательной железы, не дожидаясь развития склеротических изменений. Урологи клиники назначат комплексное лечение, позволяющее своевременно вылечить патологию без развития осложнений.

Причины развития склероза простаты

По одной из версий специалистов, к развитию склероза предстательной железы приводит хронический простатит. Кроме того, существуют предположения, что этиологическая роль принадлежит механическому воздействию на простату, иммунологическим и аллергическим факторам, аномалиям развития, атеросклерозу сосудов и гормональным воздействиям.

Доказано, что склероз предстательной железы является самостоятельным полиэтиологическим заболеванием.

Склероз предстательной железы: классификация

С 1985 года существует следующая гистологическая классификация склероза простаты (согласно морфологическим изменениям в простате, мочевом пузыре и мочеточниках):

  • с очаговой гиперплазией паренхимы;
  • с кистозными трансформациями;
  • с нодозной аденоматозной гиперплазией;
  • с атрофией паренхимы.

Более тяжелые случаи характеризуются развитием цирроза простаты, инфекционного фолликулярного либо паренхиматозного простатита, аллергического простатита, дистрофических и атрофических изменений в простате.

Склероз простаты: диагностика

При диагностике склероза предстательной железы в первую очередь проводят тщательный сбор анамнеза жизни больного. Изучаются провоцирующие факторы развития заболевания, его клинические проявления – объективные данные и результаты исследования функционального состояния мочевых путей (верхних и нижних).

Проводятся лабораторные исследования мочи: присоединение инфекции проявляется наличием лейкоцитурии, бактериурии, эритроцитурии. Наиболее информативным диагностическим методом при склерозе простаты является ультразвуковое исследование простаты, мочевого пузыря, почек. В ходе обследования измеряют скорость мочеиспускания (урофлоуметрия), проводят обзорную и экскреторную урографию, микционную цистоуретрографию, электромиографию.

Для подтверждения или уточнения диагноза назначают проведение ректального пальпаторного обследования простаты. Склероз предстательной железы устанавливается, если она имеет плотную консистенцию, уменьшенные размеры, болезненность при пальпации.

Склероз простаты: лечение

Консервативная терапия при склерозе простаты применяется только в качестве вспомогательного метода, чаще всего в пред- и послеоперационный период.

Отдельные авторы считают целесообразным проведение бужирования и катетеризации мочеиспускательного канала. Однако данные манипуляции не являются достойной альтернативой хирургическому лечению, так как не только малоэффективны, но и могут вызвать обострение пиелонефрита, инфицирование мочевых путей и ухудшение течения заболевания.

Операция является наиболее результативным способом лечения склероза пиелонефрита. В ходе хирургического вмешательства удаляется склерозированная предстательная железа и восстанавливается отток мочи в области пузырно-уретрального сегмента.

Склероз простаты: лечение хирургическим путем

Оперативное лечение простаты показано пациентам при наличии следующих нарушений:

  • хронической и острой задержки мочеиспускания при наличии увеличения объема, дивертикул, камней в мочевом пузыре;
  • нарушений оттока мочи из верхних мочевыводящих путей при наличии уретерогидронефроза, пиелонефрита, пузырно-мочеточниковых рефлюксов, компенсированной и латентной почечной недостаточности;
  • уретровезикулярного рефлюкса с наличием эмпиемы семенных пузырьков.

Кроме основных, существуют и временные противопоказания к проведению хирургического лечения склероза простаты. Операцию не проводят при следующих проблемах:

  • остром пиелонефрите;
  • анемии;
  • интермиттирующей стадии хронической почечной недостаточности;

Абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению склероза предстательной железы являются:

  • терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
  • старческий маразм;
  • декомпенсация сопутствующих патологий;
  • психоз.

Склероз простаты: лечение или профилактика

Основной мерой профилактики развития склероза предстательной железы является лечение простатита. Своевременная диагностика заболевания, адекватное лечение и соблюдение правильного образа жизни помогает мужчинам контролировать простатит и предотвращать развитие тяжелых последствий, не только доставляющих дискомфорт, но и представляющих угрозу для их жизни.

Современная диагностика с применением высокотехнологичного оборудования проводится специалистами Юсуповской больницы. Клиника сотрудничает с ведущими НИИ России, в клиниках-партнерах пациенты получают сложнейшие методы лечения. Квалификация врачебного состава, лучшая диагностическая аппаратура, применение самых современных эффективных схем лечения заболеваний – все это позволяет достигать лучших результатов. Для записи на консультацию специалиста клиники позвоните по телефону.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: