Способы удаления эндометриоза

Удаление эндометриоза

Удаление эндометриоза – хирургический метод лечения доброкачественного разрастания эндометрия в отделах репродуктивной системы и за ее пределами. Эндометриоз – это патологический процесс, для которого характерно распространение очагов морфологически и функционально схожих с маточной слизистой. Локализация эндометриозных скоплений разная – маточные трубы, мочевой пузырь, кишечник, реже – почки, легкие и другие органы и системы. Эндометриоз относится к гормонозависимым патологиям. Встречается часто и диагностируется, как правило, при тотальном обследовании женщины. Хирургическое лечение эндометриоза показано в случаях неэффективности медикаментозной терапии или при тяжелой форме.

Бызова Татьяна Евгеньевна

Михальчук Диана Васильевна

Покшубина Светлана Дмитриевна

Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог

Ступина Светлана Вадимовна

Зарайская Зоя Петровна

Врач-гинеколог высшей квалификации

Причины и факторы развития эндометриоза

Наиболее вероятной причиной развития эндометриоза считают ретроградную менструацию – состояние, при котором в маточные трубы и брюшную полость попадают фрагменты эндометрия. Ткань циклически функционирует вне матки, вызывая воспалительный процесс. Ретроградная менструация выступает в роли механизма развития эндометриоза, формированию которого способствуют следующие факторы:

  1. Наследственная предрасположенность. Часто прослеживается наследование патологии дочерью от матери или близкой родственницы женского пола по материнской линии.
  2. Нарушения иммунитета на фоне лечения цитостатиками и иммунодепрессантами.
  3. Гормональные колебания, в частности избыток эстрогена.
  4. Операции на шейке и матке, включая медицинское прерывания беременности.
  5. Заболевания, касающиеся обмена веществ – сахарный диабет, ожирение.
  6. Хроническая никотиновая интоксикация.
  7. Хронический стресс, переохлаждение.

Также существует генетически обусловленная теория развития болезни – геномные мутации. Точная этиология формирования патологии на сегодняшний день не установлена. Операция по удалению эндометриоза не исключает рецидив, а лишь избавляет организм от симптомов заболевания.

Поскольку на начальных стадиях болезнь может протекать в скрытой форме, даже, если симптомы отсутствуют, но при наличии предрасполагающих факторов и отягощенном гинекологическом анамнезе, целесообразно планово пройти обследование и исключить эндометриоз. Важно не допустить прогрессирования патологии и радикального удаления.

Морфологические признаки

Морфологически эндометриоз проявляется в образовании гетеротопий – сгустков клеток, подобных клеткам маточной слизистой. Гетеротопии имеют темно-бордовый или вишневый цвет, окружены белесой оболочкой, состоящей из клеток соединительной ткани. Ткань способна располагаться на поверхности или глубоко прорастать в его слои. Гетеротопии увеличиваются в размерах и становятся более яркими в определенный период цикла, подобно эндометрию в маточной полости.

Эндометриоз в яичниках имеет вид кист с содержимым красного цвета. Оценка размера, глубины прорастания, локализации и симптоматики позволяет судить о степени. Воспалительный процесс при эндометриозе формирует спайки, что приводит к бесплодию. Именно поэтому, при выявлении, болезни показана медикаментозная терапия, а в осложненных случаях – оперативное лечение эндометриоза матки.

Симптомы эндометриоза

На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно. Заподозрить эндометриоз можно по следующим признакам:

  1. Болезненные менструации в первые 2-3 дня после их начала. Боль провоцируется набуханием участков эндометрия, увеличением кист. Также болезненные месячные сопровождаются болями при мочеиспускании, дефекации, чувством распирания в кишечнике.
  2. Болевые ощущения при половом акте за несколько дней перед началом менструаций.
  3. Обильные и продолжительные менструальные кровотечения, формирующие анемическое состояние.
  4. Боль в малом тазу, не связанная с фазами менструального цикла. Болевой синдром появляется или усиливается периодически, либо боль присутствует постоянно. Это связано с воспалением.
  5. Нарушения менструального цикла в виде кровотечений или их отсутствия в течение нескольких месяцев.
  6. Невозможность наступления беременности встречается в 45-60% случаев при осложненном течении. Спаечный процесс приводит к непроходимости маточных труб, поликистоз яичников нарушает их функции.

Хирургическое удаление эндометриоза иногда носит радикальный характер. То есть удаляется не только очаг, но и весь яичник, матка, маточная труба. В этом случае восстановление репродуктивной функции невозможно.

Классификация

В зависимости от локализации эндометриоз подразделяется на генитальный и экстрагенитальный. При генитальной форме поражается только репродуктивная система. Генитальный эндометриоз классифицируется следующим образом:

  • аденомиоз, или внутренний эндометриоз локализуется в мышечной стенке; при этом матка увеличивается до размера 5-7 недельной беременности
  • перитонеальная – поражение труб, яичников, тазовой брюшной прослойки
  • экстраперитонеальная форма – расположение эндометриоза в нижних отделах половой системы (во влагалище, в шейке матки, ректовагинальной зоне)

Экстрагенитальная форма в чистом виде встречается редко. Как правило, эта форма смешана с генитальной и является следствием запущенности процесса. В этом случае хирургическое лечение эндометриоза неизбежно. В зависимости от степени прорастания клеток патология подразделяется на степени:

  1. Единичные образования небольшого размера, расположены поверхностно.
  2. Гетеротопии увеличены, расположены более глубоко, множественные.
  3. Оба яичника поражены кистами, участков эндометрия много, имеют большие размеры, наблюдается спаечный процесс.
  4. Огромные очаговые прорастания эндометрия в глубину стенок влагалища, прямой кишки, яичники поражены с обеих сторон, очаги большие, много спаек.

Четвертая степень плохо поддается лечению. Возможно лечение эндометриоза с помощью операции радикально или частично.

Выделения во время месячных имеют красный цвет различных оттенков – от ярко-красного до бордового цвета. Коричневые мажущие выделения за 2-3 дня до начала и в течение нескольких дней после менструации могут быть признаком эндометриоза.

Диагностика

Диагностика эндометриоза включает в себя подробный сбор анамнеза – гинекологические заболевания у близких родственниц, наличие абортов, беременностей, родов, операций на органах малого таза, данные о менструальном цикле. Также фиксируются жалобы пациентки.

Читайте также:
Контактные линзы ночные ок (ортокератология) — отзывы

Следующим этапом диагностики является осмотр гинеколога на зеркалах – визуальное исследование стенок влагалища, состояния шейки. Пальпация матки и придатков в ходе ручного исследования позволит определить размеры, болезненность, консистенцию внутренних половых органов.

При подозрении на эндометриоз врач назначит дальнейшее обследование. Информативным будет ультразвуковое исследование органов малого таза, гистеросальпингография, кольпоскопия. СКТ (спиральная компьютерная томография) позволит определить не только локализацию очагов, но и степень их прорастания, Лапароскопическая операция информативна для точной оценки очагов эндометрия в брюшной полости и малом тазу, их размера.

Лечение эндометриоза

Выбор тактики лечения пациентки зависит от ее возраста, акушерского статуса, сопутствующей патологии, степени заболевания. Также учитывается предыдущий опыт терапии, если эндометриоз выявлен не впервые. Методики лечения подразделяются на консервативные, хирургические и комбинированные.

Консервативное лечение эндометриоза направлено на устранение симптоматики и нежелательных последствий заболевания. Методика лечения применяется на начальных стадиях патологии при наличии благоприятного прогноза. Фармакотерапия позволяет сохранить фертильность женщины, улучшить общее состояние здоровья. Основное направление – лечение гормонами:

  • гестагены назначаются на длительный период – на лечебный курс от полугода; эффективны на любой стадии болезни
  • комбинированные эстроген-гестагенсодержащие средства – на начальных этапах развития болезни
  • антигонадотропы – применяются длительно, подбираются в зависимости от выраженности симптомов
  • агонисты релизинг-гормонов – назначаются однократным приемом ежемесячно, что позволяет существенно снизить риск возникновения побочных эффектов

Кроме гормональных препаратов, лечение предусматривает использование симптоматических средств – стимуляторов иммунитета, анальгетиков, спазмалитиков и гемостатиков. Для укрепления общего состояния рекомендованы витаминно-минеральные комплексы и фитотерапия.

Лечение эндометриоза матки с помощью операции показано при средней и тяжелой степени заболевания в случае неэффективности медикаментозной терапии. Очаги эндометрия удаляются путем операции. При невозможности сохранить орган, решается вопрос о его удалении. Радикальная операция требуется пациенткам после 40-45 лет при неэффективном комбинированном воздействии.

Лечение эндометриоза

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

  • Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
    • Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
    • Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.
  • Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

  • I стадия – Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
  • II стадия – Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
  • III стадия – появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
  • IV стадия – глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.
Читайте также:
Саркома мягких тканей

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

  • Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
  • Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
    Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
  • Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
  • Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
  • Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
  • Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

  • Бесплодие.
  • Спаечная болезнь.
  • Анемия.
  • Поражение центральной нервной системы.
  • Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

  • болезненные менструации
  • болезненный половой акт
  • хроническая тазовая боль
  • боль в пояснично-крестцовой области
  • болезненное мочеиспускание
  • болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

  • Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
  • Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
  • Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.
Читайте также:
Кремневая вода и её влияние на организм

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

Удаление эндометриоза

Эндометриоз – патология, при которой слизистая оболочка матки (эндометрий) растет в нехарактерных для нее местах. Чаще всего патология поражает яичники, маточные трубы, другие органы таза, редко распространяется за пределы малого таза. Патологические очаги, как и нормальная ткань в матке, претерпевают изменения в течение менструального цикла. Они утолщаются, затем отторгаются и кровоточат. Происходит раздражение окружающих тканей, развивается воспаление, формируются спайки, эндометриоидные кисты. Заболевание проявляется такими симптомами, как боли в животе, нарушения месячных, болезненность во время и после секса, учащенные, затрудненные, болезненные мочеиспускания, затрудненные дефекации. У многих пациенток развивается бесплодие.

Согласно данным экспертов европейской рабочей группы, занимающейся изучением методов лечения эндометриоза, в 2020 году от этого заболевания и его симптомов во всем мире страдало 176 миллионов женщин.

Когда-то гистерэктомия – удаление матки с маточными трубами и яичниками – считалась оптимальным методом лечения эндометриоидных гетеротопий. Сейчас в большинстве случаев, когда требуется хирургическое лечение, применяются органосохраняющие вмешательства. В Международной клинике Медика24 проводятся современные виды вмешательств при данной патологии с применением новейшего оборудования. У нас работают ведущие хирурги.

Когда показано хирургическое лечение?

Показания к оперативному вмешательству определяются особенностями течения заболевания, локализацией очагов поражения, симптомами, которые беспокоят женщину, ее возрастом и общим состоянием здоровья. Основные показания:

  • сильные боли в области таза;
  • ситуация, когда с помощью лекарственных препаратов не удается справиться с симптомами заболевания;
  • эндометриоз, который привел к бесплодию;
  • спаечный процесс, из-за которого нарушаются функции внутренних органов.

Запишитесь на консультацию к гинекологу в Международной клинике Медика24. Врач оценит вашу ситуацию, разберется, нужна ли операция в вашем случае, и выберет оптимальный вид хирургического вмешательства.

Диагностическая лапароскопия

Если симптомы и результаты гинекологического осмотра указывают на то, что у женщины эндометриоз, то для уточнения диагноза обычно назначают УЗИ и магнитно-резонансную томографию. С помощью ультразвукового исследования можно выявить эндометриоидные кисты, а МРТ позволяет оценить размер и локализацию всех очагов поражения, правильно спланировать лечение.

В ряде случаев единственный способ установить точный диагноз – лапароскопия. Во время этого исследования врач делает прокол в стенке брюшной полости и вводит через него лапароскоп. Во время лапароскопии хирург может непосредственно осмотреть эндометриоидные очаги, оценить их расположение, количество, провести биопсию – удалить образец измененной ткани и отправить на исследование в лабораторию.

Зачастую диагностическая лапароскопия сразу переходит в лечебную: врач удаляет эндометриоидные очаги.

Разновидности операций

В большинстве случаев удаление эндометриоза в матке можно выполнить лапароскопически – даже при тяжелой степени поражения. Предпочтительны органосохраняющие вмешательства. Выполняют резекцию – удаляют части органов, пораженные эндометриоидными разрастаниями. Также рассекают спайки.

Лапароскопические вмешательства проводятся под общей анестезией. В брюшной стенке делают несколько проколов, через один из которых вводят лапароскоп, а через остальные – специальные инструменты. Чтобы улучшить обзор и упростить удаление очагов, брюшную полость заполняют газом. После того как операция заканчивается, газ выводят, инструменты извлекают.

В некоторых случаях выполняют лапаротомию – вмешательство через разрез. Такие хирургические вмешательства более травматичны, сопровождаются большей кровопотерей и более высоким риском кровотечений, после них дольше восстановительный период.

Читайте также:
Синдром Титце - причины, симптомы, лечение

Вмешательство может продолжаться от 30 минут до 6 часов, в зависимости от тяжести поражения.

Во время вмешательства врач старается полностью удалить эндометриоидные очаги и при этом максимально сохранить целостность, функцию органов таза. Это особенно важно в случае с женщинами детородного возраста, которые планируют заводить детей.

Гистерэктомия

К гистерэктомии и удалению яичников (овариэктомия) при эндометриоидных гетеротопиях, как и при других доброкачественных заболеваниях, прибегают редко, в крайних случаях. Эти вмешательства не проходят без последствий, особенно у женщин репродуктивного периода, у которых еще не наступила менопауза.

После удаления яичников наступает искусственная менопауза. В организме падает уровень женских половых гормонов, и за счет этого могут исчезнуть боли, связанные с эндометриоидными очагами, но это происходит не у всех женщин. Главные негативные последствия преждевременной менопаузы – это повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний, серьезных нарушений обмена веществ, которые могут повлиять не только на качество, но и на продолжительность жизни.

Удаление матки грозит развитием постгистерэктомического синдрома. Он проявляется в виде сердечно-сосудистых, вегетативных, психоэмоциональных расстройств.

Тем не менее, в некоторых случаях единственный способ избавиться от мучительных и стойких симптомов заболевания – удалить матку и яичники. Чтобы принять правильное решение, нужно найти хорошего врача, которому женщина сможет полностью доверять, который внимательно оценит ее ситуацию. Зачастую стоит получить услугу второго врачебного мнения. Вы всегда можете обратиться в Международную клинику Медика24 за консультацией к опытному гинекологу.

Подготовка к операции

В нашей клинике врачи всегда подробно консультируют женщин, которым предстоит перенести операцию, рассказывают, в чем будет состоять суть вмешательства, почему оно требуется, возможны ли альтернативные варианты лечения, в чем их преимущества и недостатки.

Врачу важно получить информацию обо всех сопутствующих заболеваниях женщины, о том, какие лекарственные средства она принимает, случались ли у нее аллергические реакции на медикаментозные препараты. Если женщина принимает антикоагулянты (препараты, предотвращающие образование тромбов), то, возможно, их придется на время отменить, чтобы снизить риск кровотечения.Необходимо пройти стандартное предоперационное обследование.

Обычно операции по поводу эндометриоидных очагов проводят в плановом порядке. Врач заранее назначит дату госпитализации и оперативного вмешательства. Так как удаление эндометриоидных очагов проводится под общей анестезией, за 8–12 часов запрещается есть и пить.

Восстановительный период

Восстановительный период зависит от вида и объема оперативного вмешательства. После лапароскопических вмешательств зачастую женщина может быть выписана домой уже в день операции. После лапаротомии придется, как минимум, одну ночь провести в стационаре.

В течение 2 недель после лапароскопических вмешательств необходимо воздержаться от физических нагрузок, посещения бань, саун, занятий сексом, вождения автомобиля. После операции через разрез восстановительный период продолжается несколько недель.

Наиболее радикальным методом оперативного лечения эндометриоза является удаление матки и яичников, однако, даже после таких вмешательств некоторых женщин спустя определенное время начинают беспокоить боли. В целом после любых методов оперативного лечения в течение 5 лет заболевание рецидивирует у 20–30% женщин.

Эндометриоз

  • Гинекология
  • Кардиохирургия и интервенционная кардиология
  • Онкология
  • Травматология и ортопедия
  • Урология
  • Эндокринология и эндокринная хирургия
  • Аритмология
  • Бариатрическая хирургия
  • Гинекология
  • Кардиохирургия
  • Реабилитация и физиотерапия
  • Терапия
  • Проктология
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Эндоскопия

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Эндометриоз обнаруживается не только отделах репродуктивной системы, но и вне ее (брюшная стенка, мочевыделительная система, пищеварительный тракт, брюшина, легкие и пр.). Клинические проявления разнообразны и зависеть от расположения патологического процесса. Могут выражаться: болью, нарушениями менструального цикла (кровянистых выделений перед началом менструации, контактных кровянистых выделений).

Бесплодие, нарушения менструации, поликистоз яичников могут быть следствием генитального эндометриоза. По исследовательским данным, каждое третье гинекологическое заболевание (исключая воспалительные заболевания и миомы) у женщины – это эндометриоз или патологический процесс, вызванный им.

Подозрение на заболевание при обследовании ставиться женщинам в детородном возрасте (20-45 лет), в 10% случаев может встречаться у девочек после начала первой менструации (менархе) и до становления нормального менструального цикла, а также в 2-5% у женщин в менопаузе. Зачастую диагностика бывает затруднена из-за своего бессимптомного течения заболевания, что возможно позволяет предположить и большую его распространенность. За последние годы при внедрении новых методов диагностики и лечения – гистероскопии и лапароскопии процент выявляемости эндометриоза значительно повысился.

Причины эндометриоза

Единой версии причин возникновения эндометриоза на сегодняшний день нет.

1 теория: «Ретроградная менструация или имплантационная теория»

У некоторых женщин имеется склонность к такой особенности как ретроградная менструация (когда мышечный слой матки сокращается в обратном направлении от шейки матки). В период месячных (регул) кровь с элементами эндометрия за счет перистальтических движений гладкомышечной мускулатуры матки заносится в брюшную полость и фаллопиевы трубы, где эндометрий имплантируется в ткани различных органов. В течение обычного менструального цикла внутренний слой матки (эндометрий) отделяется и выводится из полости матки, в то время как в других органах, пораженных эндометриозными очагами, происходят микрокровоизлияния и возникает асептическое воспаление. Вероятность появления эндометриоза может увеличиться от таких причин как: особенности строения маточных придатков, иммунные патологические процессы, аборты, операции на матке, кесарево сечение, оперативное лечение заболеваний шейки матки, наследственная предрасположенность.

Читайте также:
Повреждения (травмы) гортани и трахеи - Диагностика

Особенно высока роль наследственности при рассматриваемой патологии и предполагает весьма высокую возможность возникновения болезни у дочери, если её мать ранее перенесла такое заболевание. Зная о предрасположенности к данной патологии, женщина, соблюдая меры профилактики, может предотвратить возникновение болезни. Так, например, после оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы женщине необходим систематический контроль состояния здоровья для предотвращения возможных осложнений.

2 теория: «Генные мутации»
3 теория: «Отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам»

Однако, последние две теории не получили повсеместной популяризации в связи с малой базой доказательности. Классификация эндометриоза разделяется по локализации.

Классификация эндометриоза

Генитальный. Из самого названия следует, что при течении болезни в этой форме эндометриозные очаги располагаются в тканях детородных органов пациентки.

Перитонеальный (брюшинный) эндометриоз – поражает яичники, брюшину малого таза, фаллопиевые трубы.

Экстраперитонеальный (внебрюшинный) эндометриоз возникает в органах не покрытых брюшиной: в нижних частях половых органов, вульве, в шейке матки (ее влагалищном сегменте), позадивагинальной перегородке и пр. В мускульном слое матки может сформироваться внутренний эндометриоз (аденомиоз), при этом матка обретает шаровидную форму и достигает величины до 5-6 недели беременности.

Экстрагенитальный эндометриоз. При этой форме эндометриозные очаги находятся за пределами репродуктивной системы (пищеварительный тракт, дыхательная система, мочевыделительная система, послеоперационные рубцы).

При серьезных, осложненных случаях болезни эндометриоз бывает смешанный.

В зависимости от глубины и распространения очагов эндометриоза различают 4 степени:

  • I степень – поверхностные и единичные очаги;
  • II степень – очаги более глубокие и в большем количестве;
  • III степень – глубокие множественные эндометриозные очаги, а также эндометриоидные кисты яичников, отдельные спайки брюшины;
  • IV степень – множественные и глубокие очаги, большие эндометриоидные кисты обоих яичников, обширный спаечный процесс. Эндометрий может прорастать в стенки вульвы и прямую кишку. Как правило, данная степень эндометриоза тяжело лечится, характеризуется масштабностью и степенью инвазии процесса.

Аденомиоз матки классифицируется отдельно – по глубине инвазии патологического процесса в мышечный слой матки (миометрия):

  • I стадия начальное прорастание миометрия;
  • II стадия очаги эндометриоза прорастают до половины глубины миометрия;
  • III стадия полностью прорастает миометрий до серозной оболочки матки;
  • IV стадия прорастание стенок матки с распространением очагов на серозную оболочку (брюшину).

Эндометриозные очаги характеризуют также по иным параметрам. Например, они могут приобретать различную форму: от округлых до новообразований, не имеющих четких контуров, и быть различными по размерам – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Как правило, новообразования от прилежащих к ним структур обособлены спайками или рубцовым процессом и имеют бурую окраску.

В зависимости от цикличности регул эндометриозные очаги большей частью проявляются в преддверии месячных. Очаги имеют самую различную локализацию и обнаруживаются не только на поверхности органов, но и проявляют тенденцию к глубокой инвазии в ткани. При вовлечении яичников в процесс эндометриоза кисты сгруппированы и наполнены кровянистым содержимым. Исходя из размеров и глубины эндометриозных поражений, а также локализации образований, степень эндометриоза определяют по бальной системе.

Симптомы эндометриоза

Тазовая боль. Возникает у 16-24% пациенток. Может иметь как точечную, так и разлитую локализацию, возникает и усиливается в корреляции от менструального цикла, может быть и постоянной. Зачастую она вызвана с воспалением и спаечным процессом, развивающимися при поражении эндометриозом.

Дисменорея – боль во время менструации. Наиболее частая жалоба, которая доставляет больше всего страданий и дискомфорт, возникает у 40-60% женщин. Максимальный проявления выражены в первые несколько дней регул. Эндометриозные очаги часто кровоточат в полость кисты яичника, усиливая них давление, раздражая брюшину, вызывая сокращение гладкой мускулатуры маточных кровоснабжающих сосудов.

Болезненный половой акт. Болезненность при опорожнении мочевого пузыря или прямой кишки. Наблюдается у 2-16% больных. При локализации эндометриозных очагов в органах малого таза в вульве, маточно-прямокишечном пространстве, в области крестцово-маточных связок, в стенке прямокишечно-вагинальной перегородки – может вызывать дискомфорт и даже боль во время полового акта или при опорожнении прямой кишки и мочевого пузыря. Эти симптомы могут также сопровождать аденомиоз и многие другие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.

Читайте также:
Двурогая матка: признаки, профилактика и лечение

Постгеморрагическая анемия. У 25-40% пациенток из-за значительной хронической кровопотери во время менструаций может возникнуть состояние малокровия. Постепенно нарастает слабость, бледность или желтушность кожных и слизистых покровов, головокружение, утомляемость, сонливостью раздражительность и психической возбудимостью.

Бесплодие. Точно дать оценку тому, как и почему возникает бесплодие при поражении эндометриозом, ученые и врачи сегодня не в силах. Связывают это с процессами в придатках матки при эндометриозе, с перебоями в функционировании общего и местного иммунного статуса организма в целом, и как итог- сбои в овуляторных процессах. Не абсолютна, но достаточно высока при эндометриозе возможность не наступления беременности. Эндометриоз и сопутствующие ему процессы могут провоцировать самопроизвольные аборты, которые в свою очередь, кардинально и значительно сокращают шансы не только на наступление беременности, но и на нормальное её течение. Поэтому беременные с эндометриозом в анамнезе должны постоянно наблюдаться у врача.15- 56% пролеченных от эндометриоза пациенток беременеют в течение 6-12 месяцев.

Диагностика эндометриоза

С внедрением малоинвазивных методов диагностики и лечения (гистероскопии и лапароскопии) выявляемость эндометриоза значительно увеличилась.

В силу своей схожести протекания данного заболевания с другими, похожими по симптоматике, заболеваниями половых органов, на всех этапах постановки диагноза очень важное значение имеет дифференциальная диагностика. Врач тщательно собирает жалобы и анамнез, информацию о перенесенных заболеваниях, в том числе репродуктивной системы, хирургических операциях, наличии гинекологического и акушерского отягощённого анамнеза у родственников по женской линии.

Дальнейшее обследование включает в себя:

  • гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации;
  • кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для получения биоптата из пораженных органов и уточнения места и формы очагов;
  • УЗИ органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамики при терапии эндометриоза;
  • компьютерную томографию или магнитно – резонансную томографию для детализации характера, локализации образований и глубины поражения;
  • лапароскопию, которая дает возможность визуализировать патологические процессы, оценить их активность, количество, позволяет определить степень зрелости;
  • гистеросальпингографию (рентгенологическое исследование фаллопиевых труб и матки с введением контраста в их полости);
  • гистероскопию (эндоскопическая визуализация полости матки), которая позволяет поставить диагноз – аденомиоз в 83% случаев;
  • анализы крови на наличие онкомаркеров при эндометриозном процессе увеличиваются в разы: СА-125, РЭА и СА 19-9, РО-теста.

Комплекс всех методов позволяет выявить эндометриозные очаги до 96% случаев.

Заключительный диагноз можно поставить только в том случае, если произведено гистологическое исследование биоптата из очагов эндометриоза, взятых при проведении гистероскопии (лапароскопии).

Лечение эндометриоза

Очень важно в определении тактики терапии эндометриоза учитывать следующие факторы:

к какой возрастной категории относится пациентка,

количество беременностей, в том числе окончившихся родоразрешениями,

важно знать, как протекали роды и не было-ли в послеродовом периоде каких-либо осложнений,

учитывается тяжесть патологического процесса, его местонахождение, глубина, сопутствующие патологии, желание родить ребенка.

Терапию можно поделить на медикаментозное лечение, хирургическое (оперативное удаление эндометриозных очагов с сохранением функции органа – лапароскопически или радикальная экстирпация матки и её придатков, а также комбинированное.

При терапии эндометриоза действия врача направлены не просто на устранение проявлений рассматриваемой болезни, но и её последствий (спаечные и кистозные образования, психоневрологические проявления, пр.).

Оперативное лечение эндометриоза

При средней и тяжелой стадиях эндометриоза рекомендуется прибегать к органосохраняющему хирургическому лечению с удалением очагов. Лечение всесторонне нацелено на резекцию гетеротопий в пораженных органокомплексах, резекцию эндометриоидных кист в яичниках, а также рассекание спаек. Как правило, оно применяется, если эффект от медикаментозного лечения отсутствует, имеются различные противопоказания, например непереносимость препаратов или их компонентов, при обнаружении эндометриоидных новообразований размером более 3-4 сантиметров, дисфункции мочевыделения, проблемах с желудочно-кишечным трактом. Зачастую оперативное лечение совмещают с лекарственным. Вмешательство осуществляют лапароскопическим или лапаротомным доступами.

Если у пациентки в возрасте после 40 лет активно прогрессирует заболевание и консервативно-хирургические мероприятия не дают должного эффекта, то прибегают к радикальному хирургическому удалению эндометриоза (экстирпация матки с придатками). Такие мероприятия применяются не часто и встречаются у 12% пациенток.

Основные принципы хирургического лечения эндометриоза с позиций доказательной медицины

Независимо от того, насколько далеко и глубоко распространился патологический процесс, лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза. Она способствует лучшей визуализации очагов, благодаря их оптическому увеличению, минимальной травматизации тканей и более быстрой реабилитации пациенток, чем после лапаротомии. Лечебно-диагностическая лапароскопия с удалением эндометриозных новообразований обеспечивает значительное уменьшение интенсивности ассоциированных с эндометриозом болей.

Эндометриомы яичников у женщин с тазовой болью должны быть удалены хирургическим путем при лапароскопии.

Женщинам в детородном возрасте принципиально важно излечиться от эндометриоза яичников без риска рецидивирования с максимальным сохранением не поражённой ткани овоцитов. Для этого выполняют пункцию, дренирование кисты, алкоголизацию и уничтожение капсулы путем воздействия энергии различных видов. Однако, все эти методы не позволяют полностью удалить капсулу кисты, что может привести к рецидиву болезни.

Читайте также:
Соки при сахарном диабете 1 и 2 типа

У женщин, незаинтересованных в беременности эндометриозные очаги могут быть удалены лапароскопическим или комбинированным лапароскопически-влагалищным доступом, при необходимости в сочетании с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой.

Радикальным методом лечения аденомиоза можно считать лишь удаление матки (экстирпация матки). Данная операция, как правило, производится лапароскопическим путем. При выполнении операции по удалению матки очень важно удалить все видимые эндометриоидные очаги, при этом двухстороннее удаление яичников может способствовать более эффективному исчезновению боли и уменьшению вероятности рецидива заболевания.

С каждой пациенткой индивидуально должен обсуждаться вопрос об удалении яичников.

Консервативное лечение применяется, если эндометриоз имеет скрытое латентное течение, возраст пациентки до 45 лет, во время пременопаузы, и имеется потребность сохранения репродуктивной функции.

Гормонотерапия при лечении эндометриоза

  • Комбинированная терапия эстрогенами и прогестагенами. Согласно рекомендациям, комбинированные оральные контрацептивы – КОК (гормональные противозачаточные таблетки) наиболее предпочтительны для ликвидации тазовой боли у женщин, которые не планируют беременность и не имеют противопоказаний к их применению. Основным достоинством КОК являются относительно малая стоимость, низкий риск возникновения побочных эффектов и допустимость продолжительности терапии. Использование КОК значительно снижает интенсивность боли, связанной с эндометриозом. Постоянный прием КОК имеет приоритет при терапии эндометриоза по сравнению с циклическим режимом. Препараты помогают снизить интенсивность боли через 6 мес. на 58%, а через 2 года – на 75% у пациенток с тяжелой формой дисменореи.

Полная реконвалесценция при эндометриозе наступает только при его раннем выявлении и качественной последующей терапии.

Оценочными показателями выздоровления от эндометриоза являются: хорошее самочувствие, отсутствие жалоб на тазовые боли, непоявление рецидивов в течение 5 лет после терапии, восстановление или сохранение функции деторождения.

При современном уровне развитости хирургической гинекологии с обширным использованием органосохраняющих методов лечения, всего вышеперечисленного можно добиться у 60% женщин возрасте от 20 до 36 лет. Если пациентка была оказана помощь в виде радикальной операции, то заболевание не рецидивирует.

1. Эндометриоидные кисты яичников («шоколадные» кисты), заполненные старой менструальной кровью.

2. Кровоизлияния и рубцовые изменения.

Эти два осложнения с большой долей вероятности могут привести к состоянию бесплодия. Обширные и распространенные эндометриозные очаги оказывают давление на нервные стволы и окончания, что приводит к разнообразным неврологическим нарушениям. Редко встречается озлокачествление перерожденных очагов эндометриоза. По данным ученых, у женщин с эндометриозом риск развития онкологических перерождений на 50% выше среднестатистических.

Профилактика эндометриоза

Чем раньше при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию к гинекологу, тем выше шанс на полное избавление необходимости оперативного лечения. Попытки самостоятельной терапии или отсрочка обращения за помощью совершенно не оправданы: с очередным менструальным циклом появляются новые эндометриозные очаги, возникают кисты, усиливаются рубцовые и спаечные процессы, усугубляется состояние фаллопиевых труб.

Для профилактики эндометриоза, необходимо:

обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на боли во время месячных;

курирование пациенток после абортов и других иных манипуляций на матке для ликвидации возможных последствий;

своевременная и полная элиминация острых и хронических патологий гениталий;

прием оральных гормональных контрацептивов.

Риск возникновения эндометриоза выше у курящих женщин в возрасте после 30-35 лет с коротким менструальным циклом, страдающих нарушениями метаболизма, ожирением, излишним весом; имеющих внутриматочные контрацептивы; с повышенным уровнем эстрогенов; страдающих иммунодепрессией; имеющих наследственную предрасположенность и перенесших операции на матке.

Лапароскопия эндометриоза

Лапароскопия при эндометриозе используется как диагностическая, и как лечебная манипуляция. В первом случае врач подтверждает диагноз, осматривая органы малого таза с помощью эндоскопа — оптического прибора, оснащенного видеокамерой, во втором — удаляет патологические очаги. Главная цель лапароскопии при том заболевании — устранить болевой синдром, предупредить рецидивы болезни, удалить эндометриоидные кисты, узлы, восстановить фертильность.

  1. Показания, противопоказания к вмешательству
  1. Подготовка
  2. Особенности проведения операции
  3. После операции
  1. Вопрос-ответ
Цена 88 400 руб.
Вид лапароскопический метод
Наркоз общее обезболивание
Время операции 60-90 минут
Восстановление 3-5 дней

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, характеризующееся формированием очагов эндометриоидной ткани за пределами полости матки. На сегодняшний день это самая частая патология женских репродуктивных органов после воспалительных процессов, миом.

Согласно статистическим данным, каждая третья женщина репродуктивного возраста сталкивается с симптомами эндометриоза. Пик заболеваемости приходится на возраст 40 – 44 года. В 92% случаев диагностируется генитальная форма эндометриоза, лишь 8% составляют экстрагенитальные формы. В последние десятилетия заболеваемость данной патологией постоянно растет.

Показания, противопоказания к вмешательству

Лапароскопия эндометриоза проводится в таких случаях:

  • выраженный болевой синдром, который сильно ухудшает качество жизни пациентки;
  • обильные менструации, ставшие причиной анемии;
  • безрезультатное медикаментозное лечение;
  • наличие овариальных кист;
  • поражение, сдавление мочевого пузыря, прямой кишки;
  • проблемы с зачатием, рождением ребенка.

Проводить лапароскопию эндометриоза не рекомендуется при наличии таких заболеваний:

  • тяжелая сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность;
  • нарушение работы печени, почек;
  • патологии свертывания крови;
  • ожирение третьей-четвертой степени;
  • острые инфекционные заболевания;
  • острые, подострые или хронические в период обострения воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
  • подозрение на тяжелое кровотечение, перитонит;
  • выраженный спаечный процесс в брюшной полости, малом тазу.

При наличии противопоказаний лапароскопия переносится для предварительной подготовки и лечения или врач предложит другие, более безопасные методы лечения.

Консультация репродуктолога бесплатно

Стоимость услуг

Услуги

Принимаются к оплате наличные и пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Солцаева Карина Мималтовна

  • Акушер-гинеколог
  • Стаж работы 16 лет.

Бутунов Алексей Андреевич

  • Хирург-лапароскопист
  • Стаж работы 17 лет
  • Отзывы о враче ( 7 )

Сафи Риад Шафикович

  • Хирург-лапароскопист
  • Стаж работы 11 лет.
  • Отзывы о враче ( 6 )

Шеина Нина Евгеньевна

  • Акушер-гинеколог
  • Стаж работы 31 год.

Подготовка

На этапе подготовки к лапароскопии эндометриоза врач посоветует женщине пройти такие обследования:

  • гинекологический осмотр;
  • мазки на флору;
  • общие анализы крови, мочи;
  • биохимический скрининг крови;
  • анализ на группу и резус фактор крови;
  • обследование на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
  • ультразвуковое сканирование органов малого таза и брюшной полости;
  • ЭКГ, ФЛГ.

При необходимости назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Так как операция проводится под общим обезболиванием, женщину обязательно консультирует анестезиолог.

Особенности проведения операции

После наступления анестезии врач прокалывает переднюю брюшную стенку, вводит эндоскоп и заполняет полость живота углекислым газом. Это необходимо для хорошей визуализации внутренних органов. После детального осмотра и подтверждения диагноза хирург через дополнительные проколы вводит необходимый инструментарий и приступает к лечебным действиям. Это может быть удаление эндометриоидной кисты, резекция эндометриоидного узла, лазерная коагуляция очагов эндометриоза, расположенных на брюшине. После завершения всех манипуляций инструмент извлекают, а послеоперационные проколы ушивают. Пациентку на несколько часов переводят в палату интенсивной терапии под наблюдение медицинского персонала.

После операции

Послеоперационный период после лапароскопии эндометриоза длится около недели. Этого времени вполне достаточно для полного восстановления пациентки и ее выписки из стационара. В течение последующих двух недель рекомендовано наблюдение у гинеколога по месту жительства.

С целью профилактики рецидивов женщине назначают гормональную терапию в виде уколов или таблеток. Длительность курса, вид препарата, схема приема подбираются индивидуально, в зависимости от состояния женщины и ее желания родить ребенка в ближайшее время.

Записывайтесь на прием к нашим докторам по телефону или отправляйте заявку через форму на этой странице, и мы перезвоним!

Эндометриоз

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Общая информация

Краткое описание

Эндометриоз — хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и гормонозависимое заболевание при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (1,2,5).

I. Вводная часть

Название протокола: Эндометриоз
Код протокола

Код (коды) по МКБ-10:
N80 Эндометриоз
N80.0 –Эндометриоз матки (аденомиоз)
N80.1– Эндометриоз яичника
N80.2– Эндометриоз маточной трубы
N80.3– Эндометриоз тазовой брюшины
N80.4– Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
N80.5– Эндометриоз кишечника
N80.6– Эндометриоз кожного рубца
N80.8– Другой эндометриоз
N80.9– Эндометриоз неуточненный

Дата разработки протокола: 2013 год.

Сокращения:
AFS американское общество фертильности
МРТ – магнитно-резонансная томография
VAS – визуально-аналоговая шкала
ВМС – внутриматочная спираль
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
Агонисты ГнРГ – агонисты гонадотропин релизинг гормонов
КОК – комбинированные оральные контрацептивы

Категория пациентов:
– С хронической тазовой болью
– Боли перед менструацией сопровождающиеся рвотой, тошнотой, являющиеся поводом для подозрения на аппендицит
– Боль во время полового акта
– С дисменореей
– С нерегулярными и болезненными менструациями
– Нерегулярные, обильные менструации
– Коричневые выделения до менструации и/или после менструации в течении 2-3 дней
– Отсутствие беременности при ее планировании

Пользователь протокола: Врач акушер-гинеколог стационара и поликлиники, хирурги, врачи общей практики.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация: (1,2,3,4)

По локализации патологического процесса:
1. Экстрагенитальный эндометриоз (кишечника, сальника, мочевого пузыря, почек, послеоперационного рубца, пупка, легких).
2. Генитальный эндометриоз:
А. Внутренний (эндометриоз тела матки или аденомиоз), эндометриоз интрамурального отдела маточных труб);
Б. Наружный (эндометриоз яичников, ретроцервикальный эндометриоз, влагалищный эндометриоз, эндометриоз маточных труб, эндометриоз влагалищной части шейки матки, круглых связок матки, крестцово-маточных связок, брюшины, пузырно-маточного пространства и позадиматочного пространства, наружных половых органов, промежности).

Согласно Американского общества фертильности при обнаружении наружного эндометриоза во время лапароскопии необходимо определить стадию распространения эндометриоза (таб.1), основываясь на оценке лапароскопических данных и подсчете общей площади и глубины эндометриоидных гетеротопий. Выделяют 4 стадии распространения.(8,9)

Таблица 1. Классификация Американского общества фертильности от 1996г.(R-AFS)

Локализация Характеристика эндометриоза Размеры эндометриоидных гетеротопий
1 – 3 см > 3 см
Оценка в баллах
Брюшина Поверхностный 1 2 4
Глубокий 2 4 6
Яичники Правый Поверхностный 1 2 4
Глубокий 4 16 20
Левый Поверхностный 1 2 4
Глубокий 4 16 20
Спайки
(объем поврежденной ткани)
1/3 – 2/3 запаяно > 2/3 запаяно
Яичники Правый Нежные 1 2 4
Плотные 4 8 16
Левый Нежные 1 2 4
Плотные 4 8 16
Трубы Правая Нежные 1 2 4
Плотные 4 * 8 * 16
Левая Нежные 1 2 4
Плотные 4 * 8 * 16
*Полностью запаянный фимбриальный отдел трубы следует оценивать “>16”

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные

1. Жалобы
2. Вагинальное исследование (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
3. УЗИ органов малого таза (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
4. Кольпоскопия (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
5. Гистероскопия на 5-7 день менструального цикла

Дополнительные диагностические мероприятия применяются при подозрении на глубокую инвазивную форму заболевания (т.е. поражение кишечника или мочевого пузыря) могут потребоваться вспомогательные тесты, такие как колоноскопия, цистоскопия, ректальная ультрасонография и МРТ. (11,13).

NB! Общее убеждение, что предварительная лапароскопия должна всегда выполняться, чтобы точно диагностировать заболевание, нужно подвергнуть сомнению, поскольку нехирургическая диагностика эндометриоза продемонстрировала свою высокую надежность (1,13).

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Из анамнеза следует обратить внимание на наличие эндометриоза у ближайших родственников, на особенности менструальной и репродуктивной функции, число беременностей их течение и исход, перенесенные заболевания половых органов и операции на гениталиях (III-A).

Основные жалобы

1. Болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла;
Боль, связанная с эндометриозом, может представить любую из нижеследующих:
– болезненная менструация (дисменорея);
– болезненные половые контакты (диспареуния);
– болезненное мочеиспускание (дизурия);
– болезненная дефекация (дисхезия);
– боли в пояснице или внизу живота;
– хроническая тазовая боль (нециклическая брюшная и тазовая боль, продолжающаяся, по крайней мере, в течение 6 месяцев).
Для характеристики тяжести/интенсивности боли в большинстве клинических исследований используются стандартные методы, которые редко применяются в клинической практике, например, визуальная аналоговая шкала (visual analogue scale (VAS), представляющая градацию боли от 0 (нет боли) до 10 (нестерпимая боль) (1,8,9).

2. Нарушение менструальной функции по типу гиперполименорреи, дисменорреи, наличия пред- и постменструальных кровянистых выделений.

3. Бесплодия.

4. Атипичные проявления: циклическая боль в ногах или пояснично-крестцовый радикулит (вовлечение нервов), циклическое ректальное кровотечение или гематурию (инвазия в кишечник или мочевой пузырь). Эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс других органов.

Врачу на заметку! Симптомы бывают разнообразными, однако вышеуказанные симптомы являются наиболее вероятными признаками эндометриоза. Врач должен знать об атипичных картинах. (I)

Физикальные исследования:
– При специальном гинекологическом осмотре необходима визуальная оценка состояния наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопа. Обнаружение ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, напряжение крестцово-маточных связок, наличие образований в области яичников, подтверждает эндометриоз, однако иногда эти симптомы могут отсутствовать (III). (1,2,3)
Ректовагинальное исследование при подозрении на распространенные формы эндометриоза (III). (1,2,8,9)

Лабораторные не специфичны
– Структурно-оптическое исследование плазмы крови на эндометриоз как неинвазивный метод для диагностики и контроля за эффективностью проводимой терапии (IIIC) (10,11).
– Нет необходимости в рутинном определении СА 125 для диагностики эндометриоза (IID).
На сегодняшний день ни один из биомаркеров не утверждены как неинвазивный тест на эндометриоз.

Инструментальные исследования

1. УЗИ первая линия диагностики при подозрении на эндометриоз. (1,2,3,4)
Трансвагинальное ультразвуковое сканирование, поданным ряда исследователей, не позволяет выявить поверхностные эндометриоидные имплантаты на брюшине малого таза, но обеспечивает надежную диагностику эндометриоидных кист яичников с чувствительностью 75% и специфичностью 75% (8,9,12).

Наиболее характерные эхографические признаки эндометриоидных кист яичников является:
– относительно небольшие размеры кисты, диаметр которой обычно не превышает 7 см;
– расположение сзади или сбоку от матки;
– наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси;
– двойной контур образования.

Сонографические признаки аденомиоза:
– увеличение размеров матки, в основном передне-заднего размера (80%);
– преимущественное увеличение одной из стенок матки (81,8%);
– наличие в миометрии зоны повышенной эхогенности, занимающей более половины толщины стенки матки (96%);
– обнаружение в зоне повышенной эхогенности анэхогенных включений диаметром от 3,3 до 6 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь (11%);
– появление в месте расположения патологического образования множественных полос средней и низкой эхогенности, перпендикулярных полости сканирования (53,8%);
– выявление в области переднего фронта сканирования зоны повышенной эхогенности, а в области дальнего фронта – анэхогенности (57,6%);

2. МРТ высоко чувствительный метод диагностики при эндометриоидных кистах и аденомиозе. Чувствительность 88%, специфичность 91% (8,9,12).

3. Гистероскопия для диагностики аденомиоза.

4. Кольпоскопия для диагностики эндометриоза шейки матки.

5. УЗИ ректальным датчиком при ретроцервикальном эндометриозе (8,9,12).

6. Лапароскопия – золотой стандарт диагностики наружного эндометриоза, позволяющий визуализировать и провести гистологическое исследование (1,13).

7. При распространенных формах эндометриоза (например, распространение на кишечник или мочевой пузырь) рекомендуется проведение дополнительных методов диагностики, таких как колоноскопия, цистоскопия, уретероскопия, внутривенная урография (1).

Хирургическое лечение эндометриоза

Хирургическое лечение эндометриоза проводится лапароскопическим методом.

Эндометриоз — это прогрессирующее заболевание, которое характеризуется распространением внутреннего слизистого слоя матки на органы брюшной полости и малого таза. Лечение патологии проводят консервативным путем при помощи гормональных препаратов и хирургическим методом. В медицинском центре «Нордин» используют лапароскопический метод оперативного вмешательства, который является самым безопасным и эффективным на сегодняшний день.

Когда показана операция

Эндометриоз относится к широко распространенным гинекологическим заболеваниям у женщин детородного возраста. Слизистый слой матки во время менструации отторгается и выходит с кровянистыми выделениями через влагалища. При воздействии неблагоприятных факторов эндометрий по маточным трубам попадает в брюшную полость, приживается на внутренних органах и приводит к развитию осложнений.

Эндометриоз вызывает тянущие или схваткообразные боли в животе, кровоизлияния в брюшную полость и малый таз, нарушение работы внутренних органов, образование спаек и бесплодие. Гормональная терапия не всегда дает положительный результат и сопряжена с появлением побочных эффектов. В таких случаях рекомендуют хирургическое вмешательство. Операция показана при стойком болевом синдроме и бесплодии вследствие непроходимости маточных труб, тяжелом течении заболевания.

Подготовка к лапароскопическому удалению эндометриоза

  1. Консультация хирурга, записаться на которую онлайн можно на нашем сайте в любое время суток.
  2. Осмотр гинеколога.
  3. Осмотр терапевта (1 месяц).
  4. Рентгенография ОГК или флюорография (не позднее 12 месяцев).
  5. Электрокардиограмма (10 дней).
  6. Перечень исследований:
  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (10 дней).
  • Общий анализ мочи (10 дней).
  • Биохимический анализ крови (белок, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин, K, Na, Cl) (10 дней).
  • Коагулограмма (10 дней).
  • Анализ на группу крови и резус-фактор (3 месяца).
  • Анализ на ВИЧ, гепатит В, гепатит С, RW (3 месяца).

В день операции пациент приезжает в хирургический стационар, расположенный по адресу ул. Бехтерева, д.7. Обязательно быть натощак.

С собой – сменная обувь, паспорт.

Как проводится хирургическое лечение эндометриоза

Операция проводится под общим наркозом.

В ходе лапароскопической операции используется фиброволоконная оптика. Современная аппаратура позволяет проводить хирургическое вмешательство с наименьшим повреждением здоровых тканей. Лапароскоп и медицинский инструментарий вводят через небольшие проколы в передней брюшной стенке размером не более 5 мм. Изображение места операции выводится на экран монитора.

Во время операции очаги эндометрия аккуратно удаляют при помощи коагулятора или ультразвука. Проверяют проходимость маточных труб посредством контрастного вещества. При необходимости берут мазки на выявление инфекции и образцы для гистологического анализа. Перед операцией пациентки проходят УЗИ брюшной полости и малого таза, допплерографию сосудов матки для выявления патологических изменений и объема хирургического вмешательства.

После хирургического лечения эндометриоза

После лапароскопического вмешательства пациентка находится в стационаре в течение 1-2 суток для проведения перевязок и контроля состояния здоровья. Затем женщину переводят на амбулаторное наблюдение.

Приступить к профессиональной деятельности можно на 5-7 день, если работа не связана с физическими нагрузками. В случае возникновения послеоперационных болей назначают анальгетики.

Швы снимают на 7ой день.

Не рекомендуют физическое перенапряжение в течение 2 недель. Необходимо придерживаться диеты, обогащенной овощами, фруктами, крупами для профилактики запоров. Немаловажно соблюдать питьевой режим – 1,5 литра воды в сутки.

Для предупреждения расхождения швов и быстрого заживления тканей брюшной стенки иногда назначают ношение бандажа в течение 7-10 дней.

Контрольное УЗИ проводят через месяц и полгода после операции для оценки эффективности терапии.

Преимущества лапароскопической операции

Хирургическое удаление очагов эндометриоза при помощи лапароскопа позволяет снизить травматизацию здоровых тканей. После операции накладывают косметические швы, в результате образуются мелкие рубцы, которые едва заметны невооруженным глазом. Сохранение эстетики живота – одно из важных преимуществ для женщин.

Восстановительный период проходит быстро и обычно безболезненно. Отмечают низкий риск рецидивов и послеоперационных осложнений. Высокая эффективность лечения бесплодия на фоне эндометриоза позволяет запланировать беременность и родить здорового ребенка.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: