Сумамед: лечение болезней дыхательных путей

Сумамед® (500 мг)

Инструкция

  • русский
  • қазақша
  • Скачать инструкцию медикамента

    Торговое название

    Международное непатентованное название

    Лекарственная форма

    Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг

    Состав

    Одна таблетка содержит

    активное вещество азитромицина дигидрат, 500 мг

    вспомогательные вещества: кальция гидрофосфат безводный, гипромеллоза 15 мПа·с, крахмал кукурузный, крахмал прежелатинизированный, целлюлоза микрокристаллическая, натрия лаурилсульфат, магния стеарат

    состав оболочки: гипромеллоза 15мПа·с, титана диоксид (Е171), индигокармин (Е 132), полисорбат 80, тальк, вода очищенная.

    Описание

    Таблетки, покрытые оболочкой светло-голубого цвета, продолговатой формы, двояковыпуклые, с маркировкой « PLIVA» на одной стороне и «500» и «500» на другой стороне.

    Фармакотерапевтическая группа

    Противомикробные препараты для системного использования. Макролиды, линкозамиды и стрептограмины. Макролиды. Азитромицин.

    Код АТХ J01FA10

    Фармакологические свойства

    Фармакокинетика

    Азитромицин быстро всасывается при пероральном приеме, что обусловлено его устойчивостью в кислой среде и липофильностью. После однократного приема внутрь всасывается 37% азитромицина, и пик концентрации в плазме (0,41 µg/мл) регистрируется через 2-3 часа. Vd составляет примерно 31 л/кг. Азитромицин хорошо проникает в дыхательные пути, органы и ткани урогенитального тракта, предстательную железу, в кожу и мягкие ткани, достигая от 1 до 9 µg/мл в зависимости от вида ткани. Высокая концентрация в тканях (в 50 раз выше, чем концентрация в плазме) и длительный период полураспада обусловлен низким связыванием азитромицина с белками плазмы крови, а также его способностью проникать в эукариотические клетки и концентрироваться в среде с низким рН, окружающей лизосомы. Способность азитромицина накапливаться в лизосомах особенно важна для элиминации внутриклеточных возбудителей. Фагоциты доставляют азитромицин в места локализации инфекции, где он высвобождается в процессе фагоцитоза. Но несмотря на высокую концентрацию в фагоцитах, азитромицин не оказывает влияния на их функцию. Терапевтическая концентрация сохраняется 5-7 дней после приема внутрь последней дозы. При приеме азитромицина возможно транзиторное повышение активности печеночных ферментов. Выведение половины дозы из плазмы отражается на уменьшении половины дозы в тканях в течение 2-4 дней. После приема препарата в интервале от 8 до 24 часов период полураспада составляет 14-20 часов, а после приема препарата в интервале от 24 до 72 часов – 41 час, что позволяет принимать Сумамед 1 раз в сутки. Основной путь выведения – с желчью. Приблизительно 50% выводится в неизмененном виде, другие 50% – в форме 10 неактивных метаболитов. Примерно 6% принятой дозы выводится почками.

    Фармакодинамика

    Азитромицин является антибиотиком широкого спектра действия, первым представителем новой подгруппы макролидных антибиотиков – азалидов. Обладает бактериостатическим действием, но при создании в очаге воспаления высоких концентраций вызывает бактерицидный эффект. Связывая 50S рибосомальную субъединицу, азитромицин подавляет синтез белка в чувствительных микроорганизмах, проявляя активность в отношении большинства штаммов грамположительных, грамотрицательных, анаэробных, внутриклеточных и других микроорганизмов.

    MIC90 ≤ 0.01 µg/мл

    Mycoplasma pneumoniae Haemophilus ducreyi

    MIC90 0.01 – 0.1 µg/мл

    Moraxella catarrhalis Propionibacterium acnes

    Gardnerella vaginalis Actinomyces species

    Bordetella pertussis Borrelia burgdorferi

    MIC900.1 – 2.0 µg/мл

    Haemophilus influenzae Streptococcus pyogenes

    Haemophilus parainfluenzae Streptococcus pneumoniae

    Legionella pneumophila Streptococcus agalactiae

    Neisseria meningitidis Streptococcus viridans

    Neisseria gonorrhoeae Streptococcus group C, F, G

    Helicobacter pylori Peptococcus species

    Campylobacter jejuni Peptostreptococcus

    Pasteurella multocida Fusobacterium necrophorum

    Pasteurella haemolytica Clostridium perfringens

    Brucella melitensis Bacteroides bivius

    Bordetella parapertussis Chlamydia trachomatis

    Vibrio cholerae Chlamydia pneumoniae

    Vibrio parahaemolyticus Ureaplasma urealyticum

    Plesiomonas shigelloides Listeria monocytogenes

    (*эритромицин – чувствительный штамм)

    MIC902.0 – 8.0 µg/мл

    Escherichia coli Bacteroides fragilis

    Salmonella enteritidis Bacteroides oralis

    Salmonella typhi Clostridium difficile

    Shigella sonnei Eubacterium lentum

    Yersinia enterocolitica Fusobacterium nucleatum

    Acinetobacter calcoaceticus Aeromonas hydrophilia

    Показания к применению

    – фарингит/тонзиллит, синусит, средний отит

    – бронхит, интерстициальная и альвеолярная пневмония, обострение хронического бронхита

    – хроническая мигрирующая эритема – начальная стадия болезни Лайма, рожа, импетиго, вторичные пиодерматозы

    – заболевания желудка и 12-перстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori

    – гонорейный и негонорейный уретрит и/или цервицит

    Способ применения и дозы

    Сумамед® таблетки 500 мг принимают один раз в день за 1 час до еды или через 2 часа после еды.

    При инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей, инфекциях кожи и мягких тканей назначают по 500 мг/сутки в течение 3-х дней (курсовая доза – 1,5 г).

    При неосложненном уретрите и/или цервиците назначают однократно 1 г (2 таблетки по 500 мг).

    При болезни Лайма (бореллиозе) для лечения начальной стадии (erythema migrans) назначают по 1 г (2 таблетки по 500 мг) в первый день и по 500 мг ежедневно со 2-го по 5-й день (курсовая доза – 3 г).

    При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Helicobacter pylori, Сумамед® назначают по 1 г (2 таблетки по 500 мг) в сутки в течение 3-х дней в составе комбинированной терапии.

    Для лечения акне вульгарные используют следующую схему:

    По 500 мг ежедневно в виде однократного приема в течение 3 дней, затем по 500 мг 1 раз в неделю на протяжение 9-и недель, причем доза второй недели должна быть принята через 7 дней после приема первой таблетки. Последующие 8 доз принимаются с интервалом в 7 дней. Суммарная доза составляет 6 г.

    В случае пропуска приема одной дозы препарата следует пропущенную дозу принять как можно раньше, а последующие – с перерывами в 24 часа.

    У пожилых лиц и у больных с нарушенной функцией почек нет необходимости менять дозировку.

    Применение Сумамеда при внебольничных инфекциях дыхательных путей

    Опубликовано в Сборнике трудов Всероссийского научного общества:
    “Актуальные проблемы пульмонологии” »» 2000 Е. В. Андрющенко, М.Б. Богданов
    Московское представительство АО “Плива” (Хорватия)

    Внебольничные инфекции респираторного тракта как у детей, так и у взрослых представляют собой наиболее распространенную группу заболеваний, в терапии которых практически всегда встает вопрос о назначении антибиотиков. По данным ряда исследователей США и Англии, на долю инфекций респираторного тракта приходится 75 % всех выписываемых ежегодно в амбулаторной практике рецептов, причем большинство их касается лечения тонзиллофарингита и бронхита [1, 2, 3]. Проблема эта, несмотря на кажущуюся простоту при том огромном выборе антибактериальных средств, которыми располагают в настоящее время клиницисты, волнует и практических врачей и клинических микробиологов. Это обусловлено тем, что антибиотики в амбулаторных условиях назначаются эмпирически и это таит в себе опасность несоответствия выбранного препарата этиологии заболевания, и, как следствие, высокого процента неудач терапии, распространения штаммов устойчивых возбудителей. Полагают, что среди факторов риска развития устойчивости велика роль назначения низких доз препаратов, длительности лечения более 5 дней и неблагоприятных последствий плохого комлаенса [4].

    В лечении инфекций респираторного тракта в амбулаторной практике всегда значительное место занимали антибиотики группы макролидов. В нашей стране – главным образом эритромицин. Несмотря на то, что в спектр действия этого антибиотика включены пневмококк и внутриклеточные возбудители, врачей и пациентов не могут устроить ни существенный процент довольно выраженных побочных проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта, ни режим лечения, требующий 4-х кратного приема препарата в течение 7 – 10 дней. Последнее, как известно, обусловлено слишком коротким периодом полувыведения этого антибиотика составляющего всего 2 часа [5].

    Весьма существенным событием, во многом изменившим подходы к антибактериальной терапии инфекций респираторного тракта в амбулаторной практике, явилось создание группой ученых фирмы ПЛИВА, возглавляемых Слободаном Джокичем, нового класса макролидов на основе молекулы эритромицина А. Первым и пока единственным представителем этого класса антибиотиков является азитромицин, который вот уже около 10 лет известен отечественным клиницистам как СУМАМЕД.

    В отличие от эритромицина азитромицин обладает стабильностью по отношению к кислой среде желудка и проявляет более высокую активность в отношении гемофильной палочки — одного из ведущих возбудителей инфекций респираторного тракта во внебольничных условиях [6]. В перспективе это положение может иметь весьма существенное значение, поскольку полагают, что к 2000 году 45–50 % клинических штаммов H.influenzae будут расцениваться как β-лактамаза продуцирующие, а уровень резистентности штаммов H.influenzae к азитромицину составляет менее 1 % [7]. Однако наиболее существенным отличием этого препарата в ряду других макролидов являются его уникальные фармакокинетические свойства, позволяющие после перорального приема антибиотика отметить быстрое и целенаправленное проникновение его в инфицированные ткани и создание непосредственно в очаге воспаления необходимых для хорошего результата лечения терапевтических концентраций, что доказано для ткани легких, бронхов, миндалин, содержимого придаточных пазух и полости среднего уха [8, 9]. Характерно медленное высвобождение азитромицина из клеток, тесно связанное с процессом фагоцитоза и сохранение высоких терапевтических концентраций антибиотика в тканях после прекращения приема препарата еще на протяжении 5 – 7 дней после приема последней дозы, что позволяет приравнять прием препарата на протяжении 3 дней к 7–10- дневному курсу лечения. Столь важный в клиническом отношении феномен обусловлен длительным периодом полувыведения азитромицина до 72 часов [10].

    Именно эти свойства позволили рекомендовать однократный прием азитромицина в течение дня и, вначале 5-дневный, а в последние три года – 3-х дневный режим его использования при различных заболеваниях дыхательных путей бактериальной этиологии [11, 12, 13]. В последнее десятилетие азитромицин активно используется в лечении инфекций дыхательных путей и в России, однако до настоящего времени 3-х дневный курс его применения в амбулаторной практике, особенно в лечении инфекций нижнего отдела респираторного тракта, пока не перешел в разряд рутинных.

    В этой связи целью настоящего исследования являлся анализ оценки практическими врачами эффективности и безопасности азитромицина (Сумамеда ® фирмы “ПЛИВА” Хорватия), применяемого 3–х и 5–дневными курсами в лечении инфекций респираторного тракта. Компанией ПЛИВА был разработан вопросник по антибактериальной терапии, который предлагался для заполнения участковым врачам различных поликлиник г. Москвы с сентября 1998 года по апрель 1999 года. В последующем была проведена статистическая обработка результатов с использованием критерия Х2.

    Анализ оценки эффективности антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей был проведен у 4571 больного. В исследование включались дети старшего школьного возраста и взрослые до 60 лет. Из общего числа случаев 2653 пациента получали СУМАМЕД курсом 3 дня. 1623 пациентам СУМАМЕД назначался в течение 5 дней и 295 больных, по решению лечащего врача, получали другие антибиотики курсом 7–10 дней. Сравнительная оценка эффективности 3–х и 5– дневного курса лечения Сумамедом проводилась у больных тонзиллофарингитом (925 пациентов), средним отитом (367 пациентов), синуситом (346 пациентов), острым бактериальным бронхитом (1169 пациентов), внебольничной пневмонией (606 пациентов) и обострением хронического бронхита (863 пациента).

    Среди пациентов с тонзиллофарингитом (таблица № 1) подавляющее большинство больных (77,2 %) получали Сумамед® в течение трех дней. По оценке практических врачей эффективность Сумамеда при данной патологии оказалась высокой (84,9 %), что принципиально важно для предупреждения возможных тяжелых осложнений этого заболевания, таких как гломерулонефрит и эндомиокардит.

    Таблица 1
    Клиническая эффективность различных режимов СУМАМЕДА ® при лечении тонзиллофарингита (п=925)

    Антибиотик Сумамед

    Лекарство входит в подгруппу макролидов- азалидов. Сумамед обладает бактериостатическим спектром действия, предназначен для подавления выработки белка чужеродными клетками, замедлениях их роста и развития. Лекарство выпускается в таблетках, капсулах и порошке для приготовления суспензии.

    Показания к Сумамеду и противопоказания к применению

    Инструкция уточняет, что антибиотик используется при инфекционно-воспалительных болезнях, спровоцированных чувствительными к нему патогенами. Список инфекций представлен:

    гайморитом, синуситом, отитом, тонзиллитом;

    острым и обострившимся хроническим бронхитом, пневмонией;

    среднетяжелой формой анке;

    начальным этапом болезни Лайма;

    патологиями мочеполового отдела, вызванными хламидиями.

    Сумамед противопоказан больным с индивидуальной непереносимостью компонентного состава, почечной, печеночной дисфункцией. Лекарство не прописывается детям до 12 лет (в таблетках по 500 мг) или до 3 лет (в таблетках по 125 мг). Сироп запрещен для малышей до первого полугодия жизни.

    Особая осторожность нужна при лечении больных с миастенией, легкой степенью дисфункции почек и печени, замедленным сердцебиением, аритмическими отклонениями. Наблюдение врачей требуется при комплексной терапии с антиаритмическими средствами.

    Побочные реакции

    При терапевтических процедурах Сумамедом отмечается возникновение нестандартных эффектов с симптомами:

    тромбоцитопении, гемолитической анемии;

    кандидоза, фарингита, гастроэнтерита, ринита;

    пневмонии, респираторных болезней;

    приступов гоовокружения, цефалгии, нарушений сна;

    крапивной лихорадки, отека Квинке;

    падения остроты зрения и слуха, вертиго;

    тахикардии, артериальной гипотензии;

    диспепсических расстройств, метеоризма, гастрита;

    дисфагии, одышки, гепатита;

    дисфункции печени, холестатической желтухи;

    дерматита, гипергидроза, многоформной эритемы;

    миалгии, остеоартрита, артралгии, дизурии;

    интерциального нефрита, астении, лихорадочных состояний.

    У пациентов могут появляться отеки на лице, боли в почках, болезненные ощущения в груди, носовые кровотечения.

    Передозировка лекарством проявляется тошнотой, рвотой, диареей, временной потерей слуха. Интоксикация требует симптоматического лечения.

    Нюансы терапии Сумамедом

    Инструкция рекомендует принимать лекарства за 60 минут до еды или спустя 2 часа после нее. Прием проходит однократно в сутки, без разжевывания или нарушения целостности таблеток:

    инфекции ЛОР-органов – по 500 мг на протяжении 72 часов, аналогичная дозировка выписывается при поражении кожного покрова и мягких тканей;

    мигрирующая эритема – в первые сутки – 1000 мг, последующие 4 дня – по 500 мг антибиотика;

    патологии мочевыводящей системы – однократный прием 1 г лекарства;

    акне – по 500 мг, терапия продолжается трое суток, затем аналогичная доза – один раз в неделю.

    В детском возрасте дозировки Сумамеда изменяются:

    инфекционные патологии кожи и дыхательного отдела – по 10 мг на каждый килограмм массы, с продолжительностью терапии не больше 72 ч.;

    тонзиллит, фарингит – 20 мг на килограмм веса, в течение 3 суток;

    болезнь Лайма – первые сутки – 20 мг/кг, последующие 4 дня – 10 мг/кг массы тела.

    Детская суспензия прописывается малышам старше 6 месяцев и младше 3 лет. При весе ребенка до 15 кг сироп набирается шприцем, больше 15 кг – мерной ложкой. Дозировки и курс терапии аналогичны вышеуказанным нормам таблеток.

    Особенности взаимодействия

    Инструкция обращает внимание на следующие нюансы при совмещении Сумамеда:

    с антрацидными средствами – концентрация азитромицина снижается на 30%;

    субстратами Р-гликопротеина – приводит к увеличению его концентрации в кровотоке;

    Зидовудином – регистрируется небольшое воздействие на метаболизм и всасывание его активных компонентов;

    алколоидами спорыньи – не рекомендовано из-за риска развития эрготизма;

    циклоспоринами – требуется регулярная проверка их содержания в крови и регулировка дозы;

    Рифабутином – существует вероятность формирования нейтропении.

    Использование вместе с Терфенадином может привести к аритмическим расстройствам. Терапия проводится с повышенной осторожностью.

    Аналоги

    При появлении побочных реакций Сумамед заменяется на препарат с типичными характеристиками. Список аналогов представлен:

    Стоимость заменителей зависит от страны-производителя и аптечной наценки. Выбором подходящего препарата занимается лечащий врач, самостоятельный подбором аналогов запрещен.

    Отзывы

    Мнение о препарате разное. В отзывах о Сумамеде можно встретить положительное отношение из-за удобного приема и быстрого выздоровления от бронхита, гайморита или тонзиллита. Суспензия нравится малышам, они не капризничают из-за ее вкуса.

    Отдельные пациенты предъявляют претензии по поводу возникших побочных реакций. У некоторых терапия спровоцировала диарею, дискомфорт в области кишечника. Большинство отметило, что Сумамед не провоцирует формирование аллергических реакций.

    Условия продажи и хранения

    В аптеках на Сумамед потребуют рецепт. Цена на лекарство зависит от формы выпуска:

    таблетки 500 мг – 350-450 руб.;

    таблетки 125 мг – 300-400 руб.;

    капсулы 250 мг – 400-500 руб.;

    суспензия 50 мл – 250 руб.

    Медикамент в таблетках и капсулах хранится 3 года, порошок для сиропа – 2 года при температуре до 25 градусов. После приготовления суспензии она должна быть использована в течение 5 суток. После окончания срока все формы выпуска утилизируются как бытовые отходы.

    Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

    Инструкция по применению СУМАМЕД ® (SUMAMED)

    Форма выпуска, состав и упаковка

    Таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-голубого цвета, круглые, двояковыпуклые, с маркировкой “PLIVA” на одной стороне и “125” – на другой.

    1 таб.
    азитромицина (в форме дигидрата) 125 мг

    Вспомогательные вещества: кальция гидрофосфат безводный, гипромеллоза (метилгидроксипропилцеллюлоза 15 mPas), крахмал кукурузный, крахмал прежелатинизированный, целлюлоза микрокристаллическая, натрия лаурилсульфат, магния стеарат.

    Состав оболочки: гипромеллоза (метилгидроксипропилцеллюлоза 3 mPas), краситель AD&C Blue (Е163), титана диоксид (Е171), полисорбат 80, тальк.

    6 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.

    порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 100 мг/5 мл: фл. 20 мл в компл. с мерн. ложкой и шприцем
    Рег. №: РК-ЛС-5-№ 003550 от 20.10.2011 – Действующее

    Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь гранулированный, от белого до светло-желтого цвета, с характерным запахом банана и вишни; приготовленная суспензия однородная, белого или светло-желтого цвета, с характерным запахом банана и вишни.

    5 мл готовой сусп.
    азитромицин (в форме дигидрата) 100 мг

    Вспомогательные вещества: сахароза, натрия фосфат безводный, гидроксипропилцеллюлоза, ксантановая камедь, ароматизаторы вишня (J7549), банан (78701-31) и ваниль (D125038), кремний коллоидный безводный, вода очищенная.

    Флаконы из полиэтилена высокой плотности объемом 20 мл (1) в комплекте с мерной ложкой и/или шприцем для дозирования – пачки картонные.

    Фармакологическое действие

    Антибиотик группы макролидов, относится к подгруппе азалидов. Обладает бактериостатическим действием, но при создании в очаге воспаления высоких концентраций вызывает бактерицидный эффект. Связывая 50S рибосомальную субъединицу, азитромицин подавляет синтез белка в чувствительных микроорганизмах, проявляя активность в отношении большинства грамположительных, грамотрицательных, анаэробных, внутриклеточных и других штаммов микроорганизмов.

    MIC 90 (МИК, подавляющая 90% микроорганизмов) ≤ 0.01 мкг/мл:

    • Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus ducreyi.

    MIC 90 – 0.01-0.1 мкг/мл:

    • Moraxella catarrhalis, Gardnerella vaginalis, Bordetella pertussis, Propionibacterium acnes, Actinomyces spp., Borrelia burgdorferi, Mobiluncus spp.

    MIC 90 – 0.1-2.0 мкг/мл:

    • Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Legionella pneumophila, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Helicobacter pylori, Campylobacter jejuni, Pasteurella multocida, Pasteurella haemolytica, Brucella melitensis, Bordetella parapertussis, Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus, Plesiomonas shigelloides, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus,* Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus agalactiae, Streptococcus viridans, Streptococcus group C, F и G, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium necrophorum, Clostridium perfringens, Bacteroides bivius, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocitogenes.

    MIC 90 – 2.0-8.0 мкг/мл:

    • Escherichia coli, Salmonella enteritidis, Salmonella typhi, Shigella sonnei, Yersinia enterocolitica, Acinetobacter calcoaceticus, Bacteroides fragilis, Bacteroides oralis, Clostridium difficile, Eubacterium lentum, Fusobacterium nucleatum, Aeromonas hydrophilia.

    Фармакокинетика

    После приема внутрь азитромицин быстро всасывается из ЖКТ, что обусловлено его устойчивостью в кислой среде и липофильностью. После однократного приема абсорбция составляет 37%. C max в плазме составляет 0.41 мкг/мл и достигается через 2-3 ч.

    V d составляет примерно 31 л/кг. Азитромицин хорошо проникает в дыхательные пути, органы и ткани ypoгенитального тракта, предстательную железу, кожу и мягкие ткани, достигая концентрации от 1 до 9 мкг/мл в зависимости от вида ткани. Высокая концентрация в тканях (в 50 раз выше, чем концентрация в плазме) и длительный T 1/2 обусловлен низким связыванием азитромицина с белками плазмы крови, а также его способностью проникать в эукариотические клетки и концентрироваться в среде с низкой pH, окружающей лизосомы. Способность азитромицина накапливаться в лизосомах особенно важна для элиминации внутриклеточных возбудителей. Фагоциты доставляют азитромицин в места локализации инфекции, где oн высвобождается в процессе фагоцитоза. Но несмотря на высокую концентрацию в фагоцитах, азитромицин не оказывает влияния на их функцию. Терапевтическая концентрация сохраняется в течение 5-7 дней после приема внутрь последней дозы.

    Метаболизм и выведение

    Метаболизируется в печени. Азитромицин имеет длительный T 1/2 , что связано с его медленным выведением из тканей; T 1/2 из тканей составляет 2-4 сут. После приема препарата в интервале от 8 до 24 ч T 1/2 составляет 14-20 ч, а после приема препарата в интервале от 24 до 72 ч – 41 ч, что позволяет принимать Сумамед ® 1 раз/сут. Основной путь выведения – с желчью. Приблизительно 50% выводится в неизмененном виде, другие 50% – в форме 10 неактивных метаболитов. Примерно 6% принятой дозы выводится почками.

    Показания к применению

    Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами:

    • фарингит, тонзиллит, синусит, средний отит;
    • острый бронхит;
    • обострение хронического бронхита;
    • интерстициальная и альвеолярная пневмония;
    • хроническая мигрирующая эритема (начальная стадия болезни Лайма);
    • рожа, импетиго;
    • вторичные пиодерматозы;
    • акне;
    • заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori;
    • гонорейный уретрит и/или цервицит;
    • негонорейный уретрит и/или цервицит.

    Режим дозирования

    Препарат предназначен для приема внутрь.

    Капсулы и таблетки

    Взрослым и детям с массой тела более 45 кг препарат назначают в форме капсул 250 мг или таблеток 500 мг в дозе 250-500 мг 1 раз/сут за 1 ч до еды или через 2 ч после еды.

    Детям с массой тела от 16 да 25 кг , способным проглотить таблетку, рекомендуется назначать Сумамед ® по 250 мг (2 таб. по 125 мг) 1 раз/сут за 1 ч до еды или через 2 ч после еды. Если ребенок не может проглотить таблетку, то препарат применяют в форме пероральной суспензии.

    При инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей, инфекциях кожи и мягких тканей препарат назначают в дозе 500 мг/сут в течение 3 дней. Детям с массой тела от 16 до 25 кг Сумамед ® назначают по 250 мг (2 таб. по 125 мг) 1 раз/сут в течение 3 дней.

    При неосложненном уретрите и/или цервиците назначают однократно в дозе 1 г.

    При болезни Лайма (боррелиозе) для лечения начальной стадии (хроническая мигрирующая эритема) назначают в дозе 1 г/сут в первый день и по 500 мг ежедневно со 2 по 5 дни. Курсовая доза – 3 г.

    При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Helicobacter pylori препарат назначают в дозе 1 г/сут в течение 3 дней (в составе комбинированной терапии).

    Для лечения акне препарат применяют по следующей схеме:

    • по 500 мг 1 раз/сут ежедневно в течение 3 дней, затем по 500 мг 1 раз в неделю в течение 9 недель, причем на второй неделе дозу следует принять через 7 дней после приема первой таблетки. Последующие 8 доз принимают с интервалом в 7 дней. Суммарная доза составляет 6 г.

    В случае пропуска приема одной дозы препарата следует пропущенную дозу принять как можно раньше, а последующие – с перерывами в 24 ч.

    У пациентов пожилого возраста и у пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции почек коррекция дозы не требуется.

    Препарат принимают 1 раз/сут за 1 ч до или через 2 ч после еды с помощью мерной ложки или дозировочного шприца.

    Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей (за исключением хронической мигрирующей эритемы)

    Курсовая доза составляет 30 мг/кг массы тела.

    Применяется 2 схемы лечения:

    1. 10 мг/кг 1 раз/сут в течение 3 дней;

    2. 10 мг/кг в первый день и по 5 мг/кг со 2 по 5 дни.

    Детям препарат назначают с учетом массы тела:

      Масса телаПорошок для приготовления пероральной суспензии 100 мг/5мл
      5 кг2.5 мл (50 мг)
      6 кг3 мл (60 мг)
      7 кг3.5 мл (70 мг)
      8 кг4 мл (80 мг)
      9 кг4.5 мл (90 мг)
      10-14 кг5 мл (100 мг)

    Хроническая мигрирующая эритема (начальная стадия болезни Лайма)

    Курсовая доза препарата составляет 60 мг/кг. Препарат назначают 1 раз/сут в дозе 20 мг/кг в 1 день и затем по 10 мг/кг со 2 по 5 дни.

    Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori

    Препарат назначают в дозе 20 мг/кг 1 раз/сут в сочетании с антисекреторными средствами и другими лекарственными препаратами.

    В том случае, если доза препарата была пропущена, ее необходимо сразу принять, а затем последующие дозы принимать с интервалом в 24 ч.

    Правила приготовления суспензии

    Для приготовления 20 мл суспензии необходимо во флакон, содержащий 100 мг азитромицина, добавить 12 мл воды с помощью дозировочного шприца. Перед приемом содержимое флакона тщательно взбалтывают до получения однородной суспензии. Непосредственно после приема суспензии ребенку дают выпить несколько глотков жидкости, чтобы смыть и проглотить оставшееся количество суспензии в полости рта.

    Побочные действия

    Со стороны пищеварительной системы:

      часто (>1/100, 1/1000, Со стороны системы кроветворения:
        редко (>1/1000, Со стороны нервной системы:
          редко (>1/1000, 1/10 000, Со стороны органов чувств:
            редко (>1/1000, 1/10 000, Со стороны сердечно-сосудистой системы:
              редко (>1/1000, Аллергические реакции:
                редко (>1/1000, Со стороны мочевыделительной системы:
                  редко (>1/1000, Прочие:
                    очень редко (>1/10 000, ® .

                  Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

                  Во время лечения препаратом необходимо воздержаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности.

                  Передозировка

                  Данных по передозировке препарата Сумамед ® не имеется.

                  Симптомы передозировки антибиотиков группы макролидов:

                  • обратимая потеря слуха, тяжелая тошнота, рвота, диарея.

                  Лечение:

                  • необходимо вызвать рвоту и немедленно начать проведение симптоматической терапии.

                  Лекарственное взаимодействие

                  Антациды в значительной степени уменьшают всасывание азитромицина, поэтому Сумамед ® следует принимать за 1 ч до или через 2 ч после приема этих препаратов.

                  Антибиотики группы макролидов взаимодействуют с циклоспорином, астемизолом, триазоламом, мидазоламом или альфентанилом (при данных комбинациях требуется тщательный клинический контроль).

                  Азитромицин не влияет на активность изоферментов системы цитохрома P450 и поэтому не взаимодействует с теофиллином, терфенадином, карбамазепином, метилпреднизолоном, диданозином и циметидином.

                  При одновременном применении азитромицина и антикоагулянтов непрямого действия возможно кровотечение (при данной комбинации необходим контроль протромбинового времени).

                  При одновременном применении азитромицина и дигоксина возможно повышение концентрации дигоксина в крови (при данной комбинации требуется контроль концентрации дигоксина в крови и коррекция его дозы).

                  При одновременном применении с препаратами эрготамина возможно развитие эрготизма (данная комбинация не рекомендуется).

                  Азитромицин увеличивает концентрацию активного фосфорилированного метаболита зидовудина в крови. Однако в настоящее время клиническая значимость данного взаимодействия не ясна.

                  При одновременном применении азитромицина и рифабутина не изменялись из концентрации обоих препаратов в плазме крови. Однако при этом наблюдалась нейтропения, причинно-следственная связь которой с приемом данной комбинации не установлена.

                  Условия отпуска из аптек

                  Условия хранения препарата

                  Капсулы 250 мг и таблетки 500 мг следует хранить при температуре от 15° до 25°C. Срок годности – 3 года.

                  Таблетки 125 мг следует хранить при температуре не выше 25°C. Срок годности – 3 года.

                  Порошок для приготовления пероральной суспензии 100 мг/5 мл следует хранить при температуре не выше 25°C. Срок годности – 2 года.

                  Срок годности препарата

                  Препарат следует хранить в недоступном для детей месте.

                  Журнал «Здоровье ребенка» 1 (28) 2011

                  Вернуться к номеру

                  Сумамед® — антибактериальный препарат выбора при лечении острых респираторных заболеваний у детей

                  Авторы: Абатуров А.Е.1, Костюченко А.С.2, Квитницкая Т.П.2, Ивашина В.И.2 1Днепропетровская государственная медицинская академия 2КУ «Городская детская клиническая больница № 1», г. Днепропетровск

                  Версия для печати

                  В научном обзоре представлены данные, позволяющие считать, что азитромицин (Сумамед®) является эффективным антибиотическим средством с выраженным бактериостатическим действием. Сумамед® в связи с наличием детских форм препарата, высоким уровнем безопасности и комплайентности терапии может быть рекомендован в качестве стартового препарата для лечения острых инфекционных заболеваний как верхних, так и нижних дыхательных путей у детей.

                  Острые респираторные инфекции, макролиды, азитромицин, Сумамед®, дети.

                  Введение

                  Наблюдаемый в последнее время выраженный рост распространенности острых инфекционных заболеваний респираторного тракта, вызванных резистентными штаммами к антибиотикам пенициллиновой группы и внутриклеточными патогенными бактериями, среди детской популяции предопределил широкое применение макролидов в педиатрической практике. Структурной основой молекулы антибиотиков группы макролидов является макроциклическое лактонное кольцо, которое связано с углеродными остатками. В зависимости от числа атомов углерода в лактонном кольце различают три основных подкласса макролидов — с 14-членным (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, диритромицин), с 15-членным (азитромицин) и с 16-членным лактонным кольцом (спирамицин, джозамицин, мидекамицин) [4, 13].

                  Первым представителем подкласса макролидов с 15-членным лактонным кольцом (азалидов) является полусинтетический антибиотик азитромицин — 9-Деоксо-9а-аза-9а-метил-9а-гомоэритромицин А (C38H72N2O12). Азитромицин был синтезирован в 1981 году группой ученых Gabrijela Kobrehel, Zrinka Tamburasev и Gorjana Radobolja-Lazarevski, работавших в компании «Плива» под руководством доктора Slobodan Dokic [27].

                  Химическая структура молекулы азитромицина

                  Азитромицин был получен путем включения азотистого остатка NH3 в 14-членное лактонное кольцо между 9-м и 10-м атомами углерода (рис. 1).

                  Механизм действия

                  Антибактериальный

                  Азитромицин, взаимодействуя с 50S-субъ­едини­цей рибосомы, ингибирует пептидтранслоказу на стадии трансляции и подавляет опосредованный мРНК биосинтез белка, замедляя рост и размножение бактерий [20, 24]. По отношению к b-гемолитическому стрептококку и пневмококку азитромицин (Сумамед®) может оказывать и бактерицидный эффект [4]. Азитромицин препятствует адгезии Р.аеruginosa к слизистой оболочке респираторного тракта, подавляет образование биопленки. Установлено, что азитромицин ингибирует продукцию аутоиндукторов у Р.aеruginosa, обеспечивающих работу механизма quorum-sensing [15].

                  Противомикробная активность

                  К азитромицину (Сумамед®) чувствительны грамположительные кокки: Streptococcus pneumoniae, St.pyogenes, St.agalactiae, Staphylococcus aureus, St.viridans; грамотрицательные бактерии: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, B.parapertussis, Legionella pneumophila, H.ducrei, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae и Gardnerella vaginalis; некоторые анаэ­робные микроорганизмы: Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp.; а также Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdoferi. Азитромицин является самым активным среди макролидов против H.influenzae, включая бета-лактамазопродуцирующие штаммы. По эффективности в отношении данного патогена он в 2–8 раз превосходит эритромицин. Азитромицин превосходит кларитромицин по активности против С.burnetii — риккетсий, вызывающих атипичную пневмонию. В отличие от эритромицина азитромицин активен против T.gondii, причем действует и на цисты. В экспериментальных исследованиях выявлено, что азитромицин действует на Cryptosporidi­um spp. Азитромицин не активен в отношении грамположительных бактерий, устойчивых к эритромицину. Азитромицин, как и все препараты группы макролидов, не активен по отношению к энтерококкам [2, 7, 17, 22]. Сравнительная противомикробная активность азитромицина и других антибиотиков приведена в табл. 1 [5].

                  Постантибиотический эффект

                  Азитромицин (Сумамед®) проявляет постантибиотический эффект против таких микроорганизмов, как S.pyogenes, S.pneumoniae, H.influenzae, L.pneumophila, причем по продолжительности постантибиотического эффекта на гемофильную палочку и легионеллы он превосходит кларитромицин [7].

                  Модулирующее действие на воспалительный процесс

                  Азитромицин обладает бифазным действием на неспецифические механизмы защиты. В первую фазу действия азитромицин стимулирует дегрануляцию нейтрофилов и оксидативный взрыв, усиливая антибактериальный эффект, а во вторую фазу — по достижении эрадикации бактерий — ингибирует продукцию IL-8 и активирует апоптоз нейтрофилов, подавляя активность воспалительного процесса [3, 18].

                  Фармакокинетика и фармакодинамика

                  Азитромицин быстро всасывается в пищеварительном тракте — после приема внутрь 500 мг азитромицина площадь под фармакокинетической кривой «концентрация — время» (ПФК0–72) составляет 4,3 мг • ч/л, максимальная концентрация азитромицина (Сумамед®) Сmах — 0,5 мкг/мл в плазме крови достигается уже через 2,5–2,96 ч. Биодоступность азитромицина (Сумамед®) — 38 %. Одновременный прием азитромицина и пищи сопровождается снижением величины Сmах на 52–56 %. Поэтому азитромицин рекомендуется принимать за один час до или через 2 часа после приема пищи. В кровеносном русле азитромицин связывается белками плазмы и транслоцируется в ткани, где накапливается в концентрациях, которые значительно превышают уровень его содержания в плазме. В связи с этим азитромицин считается тканевым антибиотиком и не может быть использован независимо от способа введения препарата при состояниях, патогенетической основой которых является бактериемия. В очаге воспаления азитромицин сохраняется в бактерицидных концентрациях в течение 5–7 дней после приема последней дозы, что позволяет применять короткие курсы лечения. Концентрация азитромицина в жидкости, омывающей альвеолы, и в альвеолярных макрофагах достигает максимума 3,12 ± ± 0,93 мкг/мл, 464 ± 65 мкг/мл соответственно к 5-м суткам лечения. Высокая концентрация азитромицина в жидкости, омывающей альвеолы, и в тканевых макрофагах сохраняется на 7-е и 21-е сутки после начала лечения. Период полувыведения составляет в среднем 68 часов. Распределение азитромицина в тканях и жидкостях организма человека представлено в табл. 2. Длительный период полувыведения азитромицина (ТЅ — 35–50 часов) позволяет назначать Сумамед® 1 раз в сутки, что обеспечивает высокую комплайентность лечения. В печени азитромицин деметилируется, теряя активность, 50 % выводится с желчью в неизмененном виде и около 6 % экскретируется с мочой [1, 12, 16, 19, 26; 27].

                  Профиль безопасности

                  Азитромицин (Сумамед®) относится к группе наиболее безопасных препаратов. Наиболее частыенежелательные явления — диарея (6 %), боли в животе (1–4 %), тошнота (0,5–2 %), рвота (1–6 %). Уровень безопасности азитромицина (Сумамед®) таков, что позволяет назначать препарат и недоношенным детям. Азитромицин не оказывает токсического действия на плод [7, 23, 25].

                  Эффективность терапии азитромицином респираторных инфекций

                  Международные, российские и украинские формуляры антибактериальной терапии рекомендуют азитромицин в качестве одного из препаратов первого ряда для лечения острых инфекционных заболеваний респираторного тракта у взрослых и детей [8]. В многочисленных многоцентровых контролируемых исследованиях была продемонстрирована высокая эффективность терапии азитромицином (Сумамед®) острых респираторных инфекций у детей. Показано, что лечение азитромицином (Сумамед®) детей, больных острым отитом, тонзиллофарингитом, синуситом, достигает практически 100% клинической эффективности. С учетом свойственного азитромицину постантибиотического эффекта сроки применения этого антибиотика обычно сокращены — в большинстве рекомендаций они определены в 3–5 суток.

                  Особенности действия азитромицина (Сумамед®) обусловливают возможность применения и очень коротких схем лечения. Так, было показано, что однократное назначение азитромицина в дозе 60 мг/кг при остром среднем отите по эффективности не уступает десятидневной терапии амоксициллином c клавулановой кислотой в суточной дозе 90/6,4 мг/кг [10]. Подобные результаты были получены при сравнительном анализе результатов лечения однократной дозой азитромицина 378 пациентов и амоксициллином с клавулановой кислотой на протяжении 10 суток 371 пациента с острым синуситом [11]. Двойное слепое рандомизированное исследование терапии короткими курсами азитромицина больных с острыми тонзиллофарингитами, которые вызваны b-гемолитическим стрептококком группы А, показало, что ее эффективность составляет 96–99 % [14].

                  На основании данных метаанализа R. Panpanich и соавт. [11] показали, что при лечении острых бронхитов и внебольничных пневмоний назначение азитромицина по эффективности превосходит применение амоксициллина или амоксициллина/клавуланата.

                  Эффективность терапии азитромицином при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей у детей представлена в табл. 3, 4 соответственно.

                  Заключение

                  Таким образом, Сумамед® является эффективным антибиотическим средством с выраженным бактериостатическим и для некоторых бактериальных штаммов бактерицидным действием. В связи с наличием детских форм препарата, а также высокого уровня безопасности и комплайентности терапии антибиотик Сумамед® может быть рекомендован как стартовый препарат для этиологического лечения острых бактериальных инфекционных заболеваний как верхних, так и нижних дыхательных путей у детей.

                  1. Белобородов В.Б. Внебольничная пневмония и макролиды // РМЖ. — 2009. — № 19. — 1209.

                  2. Веселов А.В., Козлов Р.С. Азитромицин: современные аспекты клинического применения // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. — 2006. — Т. 8, № 1. — С. 18-32.

                  3. Волосовец А.П., Кривопустов С.П. Макролиды в практике современной педиатрии. — К.: Четверта хвиля, 2009. — 192 с.

                  4. Жаркова Н.Е. Опыт применения азитромицина в лечении инфекций дыхательных путей // Новости медицины и фармации. — 2010. — № 343. — С. 31-35.

                  5. Запруднов А.М., Григорьев К.И. Азитромицин в педиатрической практике // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1999. — № 1. — С. 44-50.

                  6. Лукьянов С.В. Фармакология и клиническое применение азитромицина у детей // Consilium medicum. — 2005. — Т. 7, № 1.

                  7. Митрохин С.Д. Азитромицин: обоснованность применения в терапии различной инфекционной патологии // Новости медицины и фармации. — 2010. — № 310.

                  8. Новиков В.Е. Некоторые аспекты антибиотикотерапии бронхолегочных заболеваний // Новости медицины и фармации. — 2010. — № 343. — С. 48-50.

                  9. Новиков В.Е. Некоторые аспекты антибиотикотерапии бронхолегочных инфекций // РМЖ. — 2010. — № 7. — 416.

                  10. Arguedas A., Soley C., Kamicker B.J., Jorgensen D.M. Single-dose extended-release azithromycin versus a 10-day regimen of amoxicillin/clavulanate for the treatment of children with acute otitis media // Int. J. Infect. Dis. — 2011 Jan 24.

                  11. Azithromycin extended release vs amoxicillin/clavulanate: symptom resolution in acute sinusitis / B.F. Marple, C.S. Roberts, J.R. Frytak, V.F. Schabert, J.C. Wegner, H. Bhattacharyya, J.F. Piccirillo, S.P. Sanchez // Am. J. Otolaryngol. — 2010. — Vol. 31, № 1. — P. 1-8.

                  12. Bioavailability and pharmacokinetic comparison between generic and branded azithromycin capsule: a randomized, double-blind, 2-way crossover in healthy male Thai volunteers / J. Boonleang, K. Panrat, C. Tantana, S. Krittathanmakul, W. Jintapakorn // Clin. Ther. — 2007. — Vol. 29. — P. 703-710.

                  13. Hernando-Sastre V. Macrolide antibiotics in the treatment of asthma. An update // Allergol. Immunopathol (Madr). — 2010. — Vol. 38, № 2. — P. 92-98.

                  14. Jorgensen D.M. Single-dose extended-release oral azithromycin vs. 3-day azithromycin for the treatment of group A beta-haemolytic streptococcal pharyngitis/tonsillitis in adults and adolescents: a double-blind, double-dummy study // Clin. Microbiol. Infect. — 2009. — Vol. 15, № 12. — P. 1103-1110.

                  15. Kцhler T., Perron G.G., Buckling A., van Delden C. Quorum sensing inhibition selects for virulence and cooperation in Pseudomonas aeruginosa // PLoS Pathog. — 2010. — Vol. 6, № 5. — P. e1000883.

                  16. Luke D.R., Foulds G. Disposition of oral azithromycin in humans // Clin. Pharmacol. Ther. — 1997. — Vol. 61. — P. 641-648.

                  17. Mazzei T., Mini E., Novelli A., Penti P. Chemistry and mode of action of macrolides // J. Antimicrob. Chemother. — 1993. — Vol. 31(Suppl. C). — P. 1-9.

                  18. McDonald P.J., Pruul H. Macrolides and the immune system // Scand. J. Infect. Dis. Suppl. — 1992. — Vol. 83. — P. 34-40.

                  19. Muto C., Liu P., Chiba K., Suwa T. Pharmacokinetic-pharmacodynamic analysis of azithromycin extended release in Japanese patients with common respiratory tract infectious disease // J. Antimicrob. Chemother. — 2011. — Vol. 66, № 1. — P. 165-174.

                  20. Omura S., editor. Macrolide Antibiotiotics. — 2nd edition. — Academic Press, 2002.

                  21. Panpanich R., Lerttrakarnnon P., Laopaiboon M. Azithromycin for acute lower respiratory tract infections // Cochrane Database Syst. Rev. — 2008. — Vol. 23, № 1. — CD001954.

                  22. Peters D.H., Friedel H.A., McTavish D. Azithromycin. A review of its antimicrobial activity, pharmacokinetic properties and clinical efficacy // Drugs. — 1992. — Vol. 44, № 5. — P. 750-799.

                  23. Pharmacokinetics, Safety, and Biologic Effects of Azithromycin in Extremely Preterm Infants at Risk for Ureaplasma Colonization and Bronchopulmonary Dysplasia / H.E. Hassan, A.A. Othman, N.D. Eddington, L. Duffy, L. Xiao, K.B. Waites, D.A. Kaufman, K.D. Fairchild, M.L. Terrin, R.M. Viscardi // J. Clin. Pharmacol. — 2010.

                  24. Sбnchez F., Sбnchez J. Antibiуticos macrуlidos (antualizaciу) // Medicine. — 2006. — Vol. 9. — P. 3591-3596.

                  Сумамед ® таблетки

                  Состав и форма выпуска

                  • Фармакологические свойства
                  • Показания Сумамед таблетки
                  • Применение Сумамед таблетки
                  • Противопоказания
                  • Побочные эффекты
                  • Особые указания
                  • Взаимодействия
                  • Передозировка
                  • Условия хранения
                  • Диагнозы
                  • Рекомендуемые аналоги
                  • Торговые наименования

                  Фармакологические свойства

                  фармакодинамика. Азитромицин является макролидным антибиотиком, который относится к группе азалидов. Молекула образуется в результате введения атома азота в лактоновое кольцо эритромицина А. Механизм действия азитромицина заключается в подавлении синтеза бактериального белка за счет связывания с 50 S-субъединицей рибосом и угнетения транслокации пептидов.

                  Механизм резистентности . Полная перекрестная резистентность существует у Streptococcus pneumoniae, β-гемолитического стрептококка группы А, Enterococcus faecalis и Staphylococcus aureus, включая метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA), к эритромицину, азитромицину, другим макролидам и линкозамидам.

                  Распространенность приобретенной резистентности может быть разной в зависимости от местности и времени для выделенных видов, поэтому локальная информация о резистентности особенно требуется при лечении тяжелых инфекций. В случае необходимости можно обратиться за квалифицированным советом, если местная распространенность резистентности такова, что эффективность препарата при лечении по крайней мере некоторых типов инфекций сомнительна.

                  Спектр антимикробного действия азитромицина

                  Обычно чувствительные виды
                  Аэробные грамположительные бактерии
                  Staphylococcus aureus метициллинчувствительный
                  Streptococcus pneumoniae пенициллинчувствительный
                  Streptococcus pyogenes
                  Аэробные грамотрицательные бактерии
                  Haemophilus influenzae

                  *Метициллинрезистентный золотистый стафилококк имеет очень высокую распространенность приобретенной устойчивости к макролидам и указан здесь из-за редкой чувствительности к азитромицину.

                  Фармакокинетика. Биодоступность после перорального приема составляет около 37%. Cmax в плазме крови достигается через 2–3 ч после приема препарата.

                  При приеме внутрь азитромицин распределяется по всему организму. В фармакокинетических исследованиях установлено, что концентрация азитромицина в тканях значительно выше (в 50 раз), чем в плазме крови, что свидетельствует о выраженном связывании препарата с тканями.

                  Связывание с белками плазмы крови варьирует в зависимости от концентраций в плазме крови и составляет от 12% при 0,5 мкг/мл до 52% — при 0,05 мкг/мл в плазме крови. Кажущийся объем распределения в равновесном состоянии (VVss) составлял 31,1 л/кг.

                  Конечный T½ из плазмы крови полностью отражает Т½ из тканей на протяжении 2–4 дней.

                  Около 12% дозы азитромицина при в/в применении выводятся в неизмененном виде с мочой на протяжении следующих 3 дней. Особенно высокая концентрация азитромицина в неизмененном виде выявлена в желчи человека. Также в желчи выявлены 10 метаболитов, образованных с помощью N- и O-деметилирования, гидроксилирования колец дезозамина и агликона и расщепления кладинозы конъюгата. Сравнение результатов жидкостной хроматографии и микробиологических анализов показало, что метаболиты азитромицина не являются микробиологически активными.

                  Показания Сумамед таблетки

                  • инфекции, вызванные микроорганизмами, чувствительными к азитромицину:
                  • инфекции ЛОР-органов (бактериальный фарингит/тонзиллит, синусит, средний отит);
                  • инфекции дыхательных путей (бактериальный бронхит, негоспитальная пневмония);
                  • инфекции кожи и мягких тканей: мигрирующая эритема (начальная стадия болезни Лайма), рожистое воспаление, импетиго, вторичные пиодерматозы, акне вульгарис (угри обычные) средней степени тяжести;
                  • инфекции, передающиеся половым путем: неосложненные генитальные инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis.

                  Применение Сумамед таблетки

                  Сумамед, таблетки 125 мг, следует применять в виде однократной суточной дозы за 1 ч до или через 2 ч после еды. Таблетки глотать не разжевывая. В случае пропуска приема 1 дозы препарата пропущенную дозу следует принять как можно раньше, а последующие — с интервалом в 24 ч.

                  Сумамед, таблетки 125 мг, применяют у детей в возрасте от 3 лет с соответствующей массой тела, которые могут проглотить таблетку. Для всех остальных детей рекомендуется применять Сумамед в форме пероральной суспензии. Для детей с массой тела >45 кг рекомендуется назначать дозу, как для взрослых.

                  При инфекциях ЛОР-органов и дыхательных путей, кожи и мягких тканей (кроме хронической мигрирующей эритемы) общая доза азитромицина составляет 30 мг/кг массы тела (10 мг/кг 1 раз в сутки). Продолжительность лечения составляет 3 дня.

                  При мигрирующей эритеме общая доза азитромицина составляет 60 мг/кг массы тела: в 1-й день следует принять 20 мг/кг массы тела, затем — по 10 мг/кг 1 раз в сутки со 2-го по 5-й день. Продолжительность лечения составляет 5 дней.

                  Показано, что азитромицин эффективен при лечении стрептококкового фарингита у детей в однократной дозе 10 или 20 мг/кг в течение 3 дней. При сравнении этих двух доз в клинических исследованиях выявлена сходная клиническая эффективность, хотя бактериальная эрадикация была более значительной при суточной дозе 20 мг/кг. Однако обычно препаратом выбора в профилактике фарингита, вызванного Streptococcus pyogenes, и ревматического полиартрита, возникающего как вторичное заболевание, является пенициллин.

                  Сумамед, таблетки 500 мг, следует применять однократно в суточной дозе независимо от приема пищи. Таблетки глотать не разжевывая. В случае пропуска приема 1 дозы препарата пропущенную дозу следует принять как можно раньше, а последующие — с интервалом в 24 ч.

                  Взрослые и дети с массой тела ≥45 кг

                  При инфекциях ЛОР-органов, дыхательных путей, кожи и мягких тканей (кроме хронической мигрирующей эритемы) общая доза азитромицина составляет 1500 мг (500 мг 1 раз в сутки). Продолжительность лечения — 3 дня.

                  При акне вульгарис рекомендованная общая доза азитромицина составляет 6 г, которую следует принимать по следующей схеме: 1 таблетка 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней, после чего — 1 таблетку по 500 мг 1 раз в неделю в течение 9 нед. Дозу второй недели следует принимать через 7 дней после первого приема таблетки, а 8 последующих доз следует принимать с интервалами в 7 дней.

                  При мигрирующей эритеме общая доза азитромицина составляет 3 г, которую следует принимать по следующей схеме: 1 г (2 таблетки по 500 мг однократно) в первый день, после чего — по 500 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней.

                  При инфекциях, передающихся половым путем, рекомендуемая доза азитромицина составляет 1000 мг (2 таблетки по 500 мг однократно).

                  Пациенты пожилого возраста . У лиц пожилого возраста нет необходимости в коррекции дозы.

                  Поскольку пациенты пожилого возраста могут входить в группы риска нарушения электрической проводимости сердца, рекомендуется соблюдать осторожность при применении азитромицина в связи с риском развития сердечной аритмии и аритмии torsade de pointes.

                  Пациенты с нарушением функции почек . Для пациентов с незначительными нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации 10–80 мл/мин) можно использовать ту же дозу, что и для пациентов с нормальной функцией почек. Азитромицин необходимо с осторожностью назначать лицам с тяжелым нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации Пациенты с нарушением функции печени . Поскольку азитромицин метаболизируется в печени и выводится с желчью, препарат не следует применять у пациентов с тяжелым нарушением функции печени. Исследований, связанных с лечением таких больных с применением азитромицина, не проводилось.

                  Сумамед: лечение болезней дыхательных путей

                  Кафедра клинической фармакологии ГОУ ВПО РГМУ, Москва

                  Инфекции дыхательных путей являются наиболее частой патологией в человеческой популяции, у детей же острые респираторные заболевания составляют до 90 % всех случаев инфекционной заболеваемости [1].
                  В основном респираторные инфекции относятся к внебольничным и являются частой причиной госпитализации, а также возникновения хронических воспалительных заболеваний при неадекватном лечении в амбулаторных условиях. Бактериальные инфекции респираторного тракта занимают ведущее место среди всех диагностируемых инфекционных процессов, поэтому основным компонентом лечения при заболеваниях органов дыхания является антибиотикотерапия.
                  В этиологии внебольничных, т. е. развившихся в обычных условиях жизни ребёнка, бронхитов и пневмоний, принимает участие довольно большой спектр возбудителей. В настоящее время в зависимости от характера клинических проявлений внебольничные бронхиты и пневмонии принято делить на типичные и атипичные.
                  Для типично протекающего заболевания характерно острое начало с выраженной лихорадочной реакцией, интоксикацией, кашлем и выраженными физикальными проявлениями, что обычно обусловлено присутствием пневмококка (Streptococcus pneumoniae), моракселлы (Moraxella catarrhalis) и гемофильной палочки (Haemophilus influenzae).
                  Для атипичного течения болезни характерно малосимптомное подострое начало, с нормальной или субфебрильной температурой, отсутствием интоксикации. Наиболее типичным симптомом является сухой непродуктивный навязчивый кашель. Причинами атипичных внебольничных респираторных инфекций являются хламидия (Chlamydia pneumoniae) и микоплазма (Mycoplasma pneumoniae) [2,3,4]. Очевидно, этиологическая значимость хламидий (Chlamydia pneumonia) и микоплазм (Mycoplasma pneumoniae), являющихся внутриклеточными возбудителями инфекций, значительно выше, чем предполагалось ранее. Микоплазменная и хламидийная этиология бронхита и пневмонии у детей в настоящее время может составлять от 25 до 40 %, причём она наиболее высока в первый год жизни и после 10 лет [3, 4]. Особенностью внутриклеточных возбудителей является их нечувствительность к традиционной антибактериальной терапии, поэтому микоплазменные и хламидийные инфекции нередко приобретают затяжное или рецидивирующее течение.
                  Показанием к назначению антибиотиков при респираторном заболевании следует считать клинические признаки, указывающие на бактериальную природу воспалительного процесса (слизисто-гнойный и гнойный характер мокроты) в совокупности с выраженной интоксикацией и длительной гипертермией (более 3 дней). Затяжное течение заболевания, особенно при подозрении на внутриклеточную природу возбудителя, также является показанием к проведению антибактериальной терапии.
                  Наиболее широко при лечении инфекций дыхательных путей в педиатрической практике в настоящее время используются антибиотики, принадлежащие к группам пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов.
                  Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (амоксициллин, ко-амоксиклав) и цефалоспорины II поколения (цефаклор, цефуроксим аксетил) эффективны против наиболее вероятных возбудителей внебольничных бронхитов и пневмоний (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis), относятся к наиболее безопасным группам антибиотиков и все имеют пероральные формы. При типичной картине заболевания (высокая температура, интоксикация, кашель, выраженные физикальные изменения в лёгких) они рассматриваются в качестве препаратов выбора.
                  Вместе с тем, как и все бета-лактамные антибиотики, пенициллины и цефалоспорины не оказывают воздействия на внутриклеточных возбудителей (хламидии, микоплазмы) и чаще, чем антибиотики других групп, вызывают аллергические реакции [5], поэтому современные макролиды при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей составляют им серьёзную конкуренцию.
                  При атипичных проявлениях болезни (нормальная или субфебрильная температура, отсутствие отчётливой интоксикации и одышки, невыразительность физикальных данных при наличии упорного, сухого или непродуктивного коклюшеподобного навязчивого кашля) препаратами выбора являются макролиды.
                  Первый антибиотик группы макролидов – эритромицин был синтезирован в 1952 г. и по настоящий день широко применяется в клинической практике для лечения инфекций дыхательных путей, кожи и мягких тканей. Макролидные антибиотики в течение нескольких десятилетий были представлены в клинике только эритромицином и синтезированными несколько позднее олеандомицином (утратившим к настоящему времени свое клиническое значение) и спирамицином. Широкое применение эритромицина быстро привело к появлению эритромициноустойчивых штаммов стафилококка, что в сочетании с сообщениями о плохой биодоступности препарата из-за инактивации в кислой среде желудка обусловило снижение к нему интереса врачей. В 70-80-х годах ХХ века резко возросло внимание к макролидам, что было обусловлено интенсивным изучением роли внутриклеточных возбудителей заболеваний, а также открытием хеликобактерной (Helicobacter pylori) инфекции. Одновременно увеличение числа штаммов микроорганизмов, продуцирующих β-лактамазы, привело к снижению активности «традиционных» пенициллинов. Всё это стимулировало разработку и внедрение в клиническую практику новых макролидных антибиотиков с улучшенными (по сравнению с эритромицином) микробиологическими и фармакокинетическими параметрами, а также лучшей переносимостью. Для макролидов наступил период «возрождения» – особенно в педиатрической практике, где они завоевали признание из-за высокой эффективности, безопасности и удобства применения [6].
                  Одним из привлекательнейших представителей группы макролидов, с точки зрения выбора антибиотика для лечения респираторных инфекций в педиатрической практике, является азитромицин (Сумамед).
                  Азитромицин – полусинтетический антибиотик, представитель группы «новых» макролидов, который был синтезирован в 1983 г. путём включения атома азота в 14-членное лактонное кольцо эритромицина. 15-членный азитромицин по структуре молекулы существенно отличается от других макролидов – его даже выделяют в отдельную подгруппу азалидов (в которой пока он является единственным).
                  Азитромицин имеет широкий спектр антимикробного действия, который включает грамположительные и грамотрицательные (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Campylobacter jejuni, Legionella pneumophila, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis) микроорганизмы, анаэробы (Bacteroides bivius, Peptostreptococcus spp., Peptococcus, Clostridium perfringens), хламидии (Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae), микобактерии (Mycobacteria avium complex), микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae), уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum), спирохеты (Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi).
                  Однако азитромицин стоит на первом месте среди макролидов по активности в отношении H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, B. melitensis, R. rickettsii, включая их бета-лактомазопродуцирующие штаммы. По действию на H. influenzae он уступает аминопенициллинам и цефалоспоринам, но превосходит эритромицин в 2-8 раз. Азитромицин in vitro незначительно активнее эритромицина в отношении хламидий, микоплазм и уреаплазм, несколько более активен он в отношении легионелл. Однако in vivo эффективность азитромицина в отношении этих внутриклеточных патогенов во много раз выше из-за его чрезвычайно высокой способности проникать в клетки.
                  Для азитромицина, как и для других макролидов, характерен постантибиотический эффект, т. е. сохранение антимикробного действия препарата после его удаления из среды [5, 7, 8].
                  Азитромицин, как и другие макролиды, обладает также суб-МПК-постантибиотическим эффектом, т. е. под действием азитромицина в концентрации даже ниже МПК, микроорганизмы, в т. ч. обычно резистентные к антибиотику (например, синегнойная палочка), становятся более чувствительными к факторам иммунной защиты. Азитромицин проявляет постантибиотический и суб-МПК-постантибиотический эффект в отношении S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae, L. pneumophila.
                  Азитромицин, как и другие макролиды, обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием [8]. В наибольшей степени противовоспалительное действие позволяет реализовать длительный приём. Макролиды повышают активность Т-киллеров и усиливают фагоцитарную активность и миграцию макрофагов в очаг воспаления. Наличие противовоспалительного эффекта у азитромицина успешно используется у пациентов с муковисцидозом, не отвечающих на стандартную терапию [9].
                  Макролиды применяются в основном перорально и хорошо абсорбируются из кишечника. Всасывание азитромицина происходит быстро, максимальная концентрация в плазме достигается через 2-4 часа. Благодаря хорошей растворимости в липидах азитромицин легко проникает в ткани и биологические жидкости, причём значительная его часть поглощается полиморфноядерными лейкоцитами и макрофагами. Фагоциты, «нагруженные» азитромицином, при миграции транспортируют его в очаг воспаления, где создаётся концентрация антибиотика на 24-36 % выше, чем в здоровых тканях. По способности проникать через гистогематические барьеры (кроме гематоэнцефалического) азитромицин превосходит бета-лактамы и аминогликозиды. Среди макролидов азитромицин создаёт самую высокую тканевую концентрацию (в 10-100 раз превышающую сывороточную), поэтому уровень его в плазме крови низкий. В наиболее высоких концентрациях азитромицин обнаруживается в миндалинах, среднем ухе, придаточных пазухах носа, лёгких, бронхиальном секрете, альвеолярной жидкости, лимфатических узлах, печени, почках, в меньших (однако более чем в 10 раз превышающих сывороточные) – в мышечной и жировой тканях. Через 24-96 ч после приёма азитромицина его концентрация в слизистой оболочке бронхов в 200 раз, а в бронхиальном секрете – в 80 раз превышает сывороточную.
                  У азитромицина среди макролидов самый длинный период полувыведения (Т1/2) – 35-50 ч, при многократном приёме – до 48-96 ч, что позволяет назначать антибиотик 1 раз в сутки. Период полувыведения из тканей значительно больше. Терапевтическая концентрация азитромицина в тканях сохраняется до 5-7 дней после отмены (эритромицина – в течение 1-3 дней). Макролиды подвергаются биотрансформации в печени при участии цитохрома Р-450 и выводятся с желчью в виде активных или неактивных метаболитов и в неизменённом виде. Азитромицин метаболизируется в небольшой степени (в связи, с чем не влияет на метаболизм других лекарственных средств). 50 % препарата выделяется с желчью в неизменённом виде и около 6 % выделяется с мочой.
                  Несмотря на присущую макролидам экстраординарную тканевую и внутриклеточную аккумуляцию, вся эта группа является нетоксичными и безопасными антибиотиками, что объясняется их однонаправленным действием с защитными механизмами макроорганизма. Общая частота развития побочных эффектов азитромицина у детей составляет около 9 % (при использовании эритромицина – 30-40 %). Частота побочных эффектов, требующих отмены препарата, составляет 0,8 %. В двойном-слепом исследовании переносимости азитромицина, проведённом у 2598 детей, побочные эффекты наблюдались у 8,4 % больных. Они встречались достоверно чаще у детей, получавших препараты сравнения (12,9 %) – ко-амоксиклав, ампициллин, феноксиметилпенициллин, цефалексин, цефаклор, доксициклин, диклоксациллин, флуклоксациллин, джозамицин и эритромицин [10].
                  У 5 % детей при лечении азитромицином отмечались лёгкие или умеренные абдоминальные боли, тошнота, рвота или диарея (при приёме эритромицина и других 14-членных препаратов, являющихся стимуляторами мотилиновых рецепторов, она встречается значительно чаще).
                  Нежелательные эффекты со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем нетяжёлые и встречаются менее чем в 1 % случаев.
                  В отличие от терапии бета-лактамными антибиотиками дисбактериоз и связанные с ним осложнения при лечении азитромицином нехарактерны, поскольку он, как и остальные макролиды, не оказывает влияния на нормальную микрофлору кишечника.
                  Аллергические реакции на азитромицин встречаются менее чем в 1 % случаев, в то время как на пенициллины они развиваются в 10 %, а на цефалоспорины – в 4 % случаев. Описаны аллергические реакции, развившиеся в течение 3-4 нед. после отмены азитромицина. Отмечается перекрестная аллергия с другими макролидами.
                  Азитромицин противопоказан при повышенной чувствительности к макролидам, печёночной недостаточности, в I триместре беременности (за исключением случаев, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода) и в период кормления грудью.
                  Подавляющее большинство клинических исследований азитромицина было посвящено изучению его эффективности при инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей.
                  С 1991 по 2001 г. эффективность азитромицина при инфекциях верхних дыхательных путей изучалась в 29 исследованиях в целом у 7 240 больных, в том числе 4 263 детей [11]. В 5 исследованиях (n = 1687) изучалась эффективность 3-дневного курса терапии азитромицином, а в качестве препаратов сравнения применяли рокситромицин, кларитромицин, ко-амоксиклав или цефаклор в течение 7-14 дней. В трёх исследованиях азитромицин по клинической и бактериологической эффективности был сопоставим с препаратами сравнения, а в 1 – превосходил их. В 1 исследовании были оценены результаты 3- и 5-дневного курса лечения азитромицином, которые оказались сравнимыми.
                  В течение 10 лет эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей изучалась в 29 крупных рандомизированных контролируемых исследованиях у 5 901 больного, в том числе 762 детей [11]. В 12 исследований были включены больные с различными инфекциями, в 9 – больные с обострением хронического бронхита, в 9 – больные с пневмонией. В 22 исследованиях изучалась эффективность 3-дневного курса терапии азитромицином, в 5 – 5-дневного, в 2 – ступенчатой терапии (внутривенно, а затем внутрь) и в 1 – однократного приёма. В качестве препаратов сравнения в 8 исследованиях использовали макролиды (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, диритромицин), в 13 – пенициллины (ко-амоксиклав, амоксициллин, бензилпенициллин), в 4 – пероральные цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим аксетил, цефтибутен), в 1 – фторхинолоны (моксифлоксацин). Чаще всего (9 исследований) азитромицин сравнивали с ко-амоксиклавом. Длительность применения препаратов сравнения обычно составляла 10 дней. Эффективность как 3-дневного, так и 5-дневного курсов терапии азитромицином была высокой и в большинстве исследований оказалась сопоставимой с эффективностью 10-дневных курсов лечения препаратами сравнения. В 5 исследованиях азитромицин превосходил по эффективности препараты сравнения (ко-амоксиклав, эритромицин, бензилпенициллин и цефтибутен). Переносимость терапии в основных и контрольных группах была в целом сопоставимой, хотя в 4 исследованиях азитромицин вызывал нежелательные эффекты реже, чем ко-амоксиклав или цефуроксим аксетил. Разница была в основном обусловлена более низкой частотой желудочно-кишечных расстройств. Ни в одном исследовании азитромицин по переносимости не уступал препаратам сравнения.
                  Эффективность азитромицина при инфекциях нижних отделов дыхательных путей у детей, таких как острый гнойный бронхит и внебольничная пневмония, так же высока, как и у взрослых [12]. Результаты сравнительных контролируемых исследований свидетельствуют о том, что по клинической эффективности, которая превышает 90 %, азитромицин при таких инфекциях не уступает эритромицину, джозамицину, ко-амоксиклаву и цефаклору. В многоцентровом двойном слепом исследовании выявлена высокая эффективность азитромицина при микоплазменных пневмониях у детей.
                  При внебольничных пневмониях у детей (39 человек получали азитромицин 10 мг/кг 1 раз в день и 34 – ко-амоксиклав 40 мг/кг в 3 приёма) клиническая эффективность составила 100 и 94 % соответственно [13].
                  В сравнительном исследовании азитромицина (10 мг/кг 1 раз в день) и ко-амоксиклава (40 мг/кг в 3 приёма) у 97 и 96 детей с инфекциями нижних отделов дыхательных путей клиническая эффективность составила 97 и 96 % соответственно [14]. При этом у детей, получавших азитромицин, выздоровление наступало достоверно быстрее, а частота побочных эффектов терапии была меньше.
                  В целом показана сравнимая эффективность короткого курса азитромицина и традиционных курсов лечения внебольничных пневмоний у детей [15].
                  Свидетельством высокой эффективности коротких курсов азитромицина (3-дневный курс при назначении внутрь 1 раз в сутки 500 мг взрослым и 10 мг/кг детям) при лечении острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей различной локализации являются результаты проспективного несравнительного изучения препарата в 235 медицинских центрах у 1574 взрослых и 781 ребенка. Излечение или быстрое улучшение наблюдалось более чем в 96 % случаев, эрадикация возбудителей – в 85,4 % [16].
                  Азитромицин, назначаемый в первый день в дозе 10 мг/кг, а в последующие 4 дня – по 5 мг/кг, приводил к клиническому излечению и эрадикации B. pertussis при коклюше у детей. В сравнительном контролируемом исследовании установлено, что по бактериологической эффективности азитромицин (10 мг/кг в сутки в течение 5 дней) превосходит эритромицин (40-50 мг/кг в сутки в течение 2 нед.) – 100 и 89 % соответственно [12].
                  Наконец, азитромицин показывает наилучшую «приверженность лечению» (комплаенс) не только среди макролидов, но и по сравнению с препаратами других групп, так как применяется всего 1 раз в сутки, в среднем в течение 3 дней. Это имеет большое значение, поскольку чем меньше кратность приёма и короче курс лечения, тем большее число больных оказывается способно соблюдать предписанный режим антибиотикотерапии. В педиатрической практике на комплаенс лечения существенное влияние оказывают также органолептические свойства препарата (вкус суспензий, их консистенция, гомогенность). В двух двойных-слепых исследованиях было продемонстрировано, что суспензия азитромицина является одной из наиболее предпочитаемых детьми суспензий антибиотиков [17].
                  Таким образом, азитромицин, первый представитель 15-членных макролидных антибиотиков (азалидов), может рассматриваться как один из препаратов выбора терапии внебольничных инфекций дыхательных путей у детей и как препарат первого ряда в том случае, если есть основания считать заболевание вызванным внутриклеточными возбудителями. По сравнению с эритромицином азитромицин более активен против грамотрицательной флоры (особенно H. influenzae), не разрушается в кислой среде желудка, создаёт более высокие и стабильные концентрации в тканях, имеет длительный период полувыведения (что делает возможным однократный приём препарата в день), используется коротким курсом (3 или 5 дней), редко вызывает нежелательные реакции и лекарственные взаимодействия. Применение азитромицина позволяет значительно упростить лечение, улучшить «приверженность лечению» и, следовательно, повысить эффективность антибактериальной терапии.

                  Читайте также:
                  Клотримазол или Флуконазол: лучший препарат
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: