Таблетки от давления тенорик

Тенорик (50 мг)

Инструкция

  • русский
  • қазақша
  • Скачать инструкцию медикамента

    Торговое название

    Международное непатентованное название

    Лекарственная форма

    Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50/12.5 мг и 100/25 мг

    Состав

    Одна таблетка содержитактивное вещество: атенолол 50/12.5 мг или 100/25мг хлорталидон 12,5 мг или 25 мг

    вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, лактоза, поливинилпирролидон, натрия лаурилсульфат, 2-пропанол, тальк очищенный, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат

    состав оболочки: 2-пропанол2, метиленхлорид2, гидроксипропилметилцеллюлоза, тальк очищенный, титана диоксид (Е171), парафин белый жидкий, макрогол-400, воск карнаубский.

    Описание

    Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглой формы с двояковыпуклой поверхностью, с риской на одной стороне (для дозировок 50/12.5 мг и 100/25 мг)

    Фармакотерапевтическая группа

    Бета-адреноблокаторы. Бета-адреноблокаторы селективные в комбинации с другими диуретиками. Атенолол в комбинации с другими диуретиками.

    Код АТХ С07СВ03

    Фармакологические свойства

    ФармакокинетикаПосле приема внутрь атенолол всасывается из желудочно-кишечного тракта на 40-50%. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2-4 часа. Атенолол не подвергается выраженному печеноному метаболизму и более 90% абсорбированного препарата выводиться в неизменном виде. Период полувыведения составляет 6-9 часов, но может увеличиваться в случаях выраженной почечной недостаточности, поскольку выведение данного лекарственного средства происходит, главным образом, через почки. Связывание с белками плазмы крови примерно – 6-16%.

    После приема внутрь хлорталидон всасывается из желудочно-кишечного тракта на 60%, максимальная концентрация в плазме крови отмечена примерно через 12 часов после приема препарата внутрь. Период полувыведения составляет примерно 50 часов, и выведение происходит главным образом через почки. Хлорталидон связывается с белками плазмы крови примерно на 75%.

    Одновременное применение хлорталидона и атенолола оказывает незначительное воздействие на фармакокинетику каждого из них.

    Тенорик эффективен по крайней мере в течение 24 часов после разового перорального приема внутрь одной суточной дозы.

    Фармакодинамика

    Тенорик – комбинированный антигипертензивный препарат, оказывает продолжительное гипотензивное действие. Эффект обусловлен действием двух компонентов – ß1- адреноблокатора (атенолол) и диуретика (хлорталидон).

    Атенолол: кардиоселективный ß1- адреноблокатор, действующий преимущественно на ß1-адренорецепторы сердца. Селективность снижается с повышением дозы.

    Как и при применении других ß-адреноблокаторов, механизм действия атенолола при лечении артериальной гипертензии до конца не выяснен.

    Атенолол не обладает внутренним симпатомиметическим и мембраностабилизирующим эффектами. Подобно другим ß-адреноблокаторам, оказывает отрицательное инотропное действие, урежает частоту сердечных сокращений, в связи с чем его не рекомендуется применять при сердечной недостаточности.

    Хлорталидон нетиазидный сульфониламидный диуретик, усиливает выделение натрия и хлора. Увеличивает выделение калия, магния и бикарбоната. Механизм, посредством которого хлорталидон понижает артериальное давление, полностью не известен, но может быть связан с экскрецией натрия.

    Сочетание атенолола с диуретиками является возможным и, как правило, более эффективным, чем применение каждого из компонентов.

    Показания к применению

    Способ применения и дозы

    Режим дозирования дан в пересчете на атенолол.

    Средняя доза препарата Тенорик для взрослых составляет 100 мг; начальная доза составляет 50 мг 1 раз/ сутки.

    Как правило, применение препарата в дозе, соответствующей 100 мг атенолола, дает хороший клинический эффект. Последующее увеличение дозы или не приводит к дальнейшему снижению АД, или снижает его очень незначительно. При необходимости может быть назначено дополнительное антигипертензивное средство.

    Лицам пожилого возраста; препарат следует назначать в более низких дозах.

    При нарушениях функции почек; следует сократить частоту приема препарата. После продолжительного приема Тенорика отмену препарата следует проводить постепенно.

    Побочные действия

    брадикардия, усиление симптомов сердечной недостаточности, ортостатическая гипотензия (может сопровождаться обмороком), похолодание конечностей

    – сердечная аритмия, AV-блокады

    – симптом перемежающейся хромоты, синдрома Рейно

    спутанность сознания, головокружение, головная боль

    – смена настроения, острый психоз, галлюцинации, парестезии,

    – нарушение сна, повышенная утомляемость, апатия, дезориентация, нарушения зрения

    – сухость во рту, диарея

    в редких случаях

    – повышение уровня печеночных трансаминаз в сыворотке крови, гепатотоксичность с внутрипеченочным холестазом, тошнота (связанная с приемом хлорталидона), запор, панкреатит, анорексия

    лейкопения, пурпура, тромбоцитопения, агранулоцитоз, эозинофия

    – алопеция, сухость глаз, псориазоподобные реакции, обострение псориаза, кожная сыпь, фотосенсибилизация.

    – бронхоспазм (у пациентов с бронхиальной астмой или с указаниями на бронхоспазм в анамнезе)

    гиперурикемия, гипонатриемия (связанная с приемом хлорталидона), гипокалиемия.

    увеличение количества антиядерных антител (клиническое значение неясно), снижение потенции, нарушение толерантности к глюкозе.

    Противопоказания

    – повышенная чувствительность к компонентам препарата

    – кардиогенный шок, артериальная гипотензия

    – выраженные нарушения периферического кровообращения

    – острая сердечная недостаточность

    – хроническая сердечная недостаточность

    – вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала)

    – AV-блокада II и III ст, синдром слабости синусового узла

    – бронхиальная астма, обструктивный бронхит

    – острая почечная недостаточность

    – беременность и период лактации

    – детский и подростковый возраст до 18 лет

    Лекарственные взаимодействия

    Одновременное применение Тенорика с производными дигидропиридина (нифедипина) может увеличивать риск развития артериальной гипотензии, у пациентов с латентной сердечной недостаточностью могут появиться признаки нарушения кровообращения.

    Сердечные гликозиды в сочетании с бета-адреноблокаторами могут увеличивать время AV-проводимости.

    Бета-адреноблокаторы могут обострять рикошетную гипертензию, которая может возникать после отмены клонидина. Если назначены оба лекарственных средства, прием бета-адреноблокатора следует прекратить за несколько дней до прекращения приема клонидина. При необходимости замены клонидина на бета-адреноблокатор последний следует назначать через несколько дней после прекращения терапии клонидином.

    Необходимо с осторожностью назначать бета-адреноблокатор в комбинации с антиаритмическими средствами I класса (дизопирамид), т.к. кардиодепрессивный эффект может суммироваться.

    Сопутствующее применение симпатомиметических средств, например, эпинефрина (адреналина), норэпинефрина (норадреналина) может нейтрализовать эффект бета-адреноблокаторов и привести к существенному повышению АД.

    Салицилаты и НПВС (ибупрофен, индометацин), эстрогены могут снижать гипотензивное действие бета-адреноблокаторов, а при применении салицилатов в высокой дозе возможно усиление токсического эффекта салицилатов на ЦНС.

    Препараты, содержащие литий, не следует применять с диуретиками, т.к. они могут снизить почечный клиренс лития.

    Применение бета-адреноблокаторов вместе со средствами для общей анестезии может привести к повышению риска развития артериальной гипотензии и суммирование отрицательного инотропного эффекта обоих препаратов (следует использовать анестетик с минимальным отрицательным инотропным действием). Возможно также усиление действия курареподобных миорелаксантов.

    При применении препарата Тенорик с ингибиторами МАО возможно повышение АД (этой комбинации следует избегать).

    При одновременном применении препарата Тенорик с ингибиторами АПФ (каптоприл, эналаприл) в начале терапии возможно резкое усиление антигипертензивного эффекта.

    При совместном применении Тенорика с ГКС, амфотерицином В, фуросемидом возможно усиление выведения калия.

    При совместном применении с Тенориком действие инсулина и пероральных гипогликемических средств может уменьшиться (следует контролировать уровень глюкозы в крови).

    Трициклические антидепрессанты, барбитураты, фенотиазины, диуретики, вазодилататоры и другие антигипертензивные средства могут усиливать антигипертензивный эффект Тенорика.

    Применение бета-адреноблокаторов в сочетании с блокаторами кальциевых каналов, оказывающими отрицательное инотропное действие, например верапамил, дилтиазем, может привести к усилению данного эффекта, особенно у пациентов с пониженной сократительной способностью миокарда и/или с нарушением синоатриальной или AV-проводимости, что может стать причиной тяжелой артериальной гипотензии, выраженной брадикардии и сердечной недостаточности (блокатор кальциевых каналов не следует применять в/в в течение 48 ч после отмены бета-адреноблокатора).

    При одновременном назначении Тенорика с резерпином, клонидином, гуанфацином возможно возникновение выраженной брадикардии.

    Особые указания

    Обусловленные бета-блокатором (атенолол), входящим в состав «Тенорика»:

    – с осторожностью назначать больным с атриовентрикулярной блокадой I степени

    – может маскировать явление тиреотоксикоза и гипогликемии

    – при развитии на фоне терапии брадикардии (урежение сердечного ритма до 50 сокращений в мин) с клинической симптоматикой следует уменьшить дозу или отменить препарат

    – не следует резко отменять «Тенорик» у больных, страдающих ишемической болезнью сердца

    – у курильщиков может наблюдаться уменьшение терапевтического действия препарата

    – особое внимание необходимо в случаях, если требуется хирургическое вмешательство под наркозом у больных, принимающих Атенолол. Прием препарата следует прекратить за 48 часов до хирургического вмешательства. В качестве анестетика следует выбирать препарат с возможно минимальным отрицательным инотропным действием.

    – может повышать чувствительность по отношению к аллергенам и вызывать тяжелые анафилактические реакции, в связи с чем пациенты, находящиеся на десенсибилизированной терапии, должны принимать препарат с большой осторожностью. Данные пациенты могут не реагировать на обычные дозы адреналина, применяемого для лечения аллергических реакций

    – с осторожностью назначать больным с бронхообструктивным синдромом, в случае ухудшения бронхиальной проводимости вследствие приема «Тенорика» назначают терапию бета-адреномиметиками (например, сальбутамолом)

    – при применении атенолола возможно уменьшение продукции слезной жидкости, что имеет значение для пациентов, пользующихся контактными линзами.

    Обусловленные действием хлорталидона, входящего в состав «Тенорик»:

    – может возникать гипокалиемия. Уместно регулярно контролировать уровень калия, особенно у больных пожилого возраста, у больных, принимающих сердечные гликозиды для лечения сердечной недостаточности, у пациентов с несбалансированной диетой (с низким содержанием калия) или у пациентов с жалобами на расстройства желудочно-кишечного тракта. У больных, принимающих сердечные гликозиды, гипокалиемия может предрасполагать к сердечным аритмия

    – следует проявлять осторожность в отношении больных с выраженной почечной недостаточностью (см. раздел «Способ применения и дозы»);

    – может возникать нарушение толерантности к глюкозе. Следует проявлять осторожность в том случае, если хлорталидон применяют у больных с известной предрасположенностью к сахарному диабету

    – может возникать гиперурикемия. Обычно имеет место лишь небольшое повышение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови, однако в некоторых случаях может потребоваться применение средств, способствующих выведению мочевой кислоты.

    Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

    Применение Тенорика, как правило, не оказывает влияния на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами. Тем не менее вопрос о возможности управления транспортным средством следует решать после оценки индивидуальной переносимости препарата.

    Передозировка

    Симптомы: выраженная брадикардия, артериальная гипотензия, острая сердечная недостаточность, бронхоспазм, судороги, повышенная сонливость.

    Лечение: симптоматическое промывание желудка, применение активированного угля и слабительных, при артериальной гипотензии и шоке – введение плазмы или плазмозаменителей, при брохоспазме – применение бронходилататоров, при значительном диурезе – введение жидкости и электролитов. Возможно проведение гемодиализа или гемоперфузии.

    Форма выпуска и упаковка

    По 14 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилиденхлоридной и фольги алюминиевой.

    По 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению на государственном и русском языках помещают в картонную пачку.

    Условия хранения

    Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 250 С Хранить в недоступном для детей месте!

    Срок хранения

    Не применять по истечении срока годности.

    Условия отпуска из аптек

    Производитель

    «Ipca Laboratories Limited», Индия

    48, Кандивили Инд. Эстейт, Мумбай 400067, Индия

    Владелец регистрационного удостоверения

    «Ipca Laboratories Limited», Индия

    Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

    Тенорик ® (Tenoric) инструкция по применению

    Владелец регистрационного удостоверения:

    Контакты для обращений:

    Активные вещества

    Лекарственная форма

    Форма выпуска, упаковка и состав препарата Тенорик ®

    Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с разделительной риской с одной стороны.

    1 таб.
    атенолол50 мг
    хлорталидон12.5 мг

    Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, лактоза, поливинилпирролидон, натрия лаурилсульфат, тальк, изопропанол, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.

    Состав пленочной оболочки: изопропанол, метиленхлорид, гипромеллоза, тальк, титана диоксид, масло вазелиновое, макрогол.

    10 шт. – стрипы (10) – пачки картонные.
    14 шт. – стрипы (2) – пачки картонные.
    14 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.

    Таблетки форте, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с разделительной риской с одной стороны.

    1 таб.
    атенолол100 мг
    хлорталидон25 мг

    Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, лактоза, поливинилпирролидон, натрия лаурилсульфат, тальк, изопропанол, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.

    Состав пленочной оболочки: изопропанол, метиленхлорид, гипромеллоза, тальк, титана диоксид, масло вазелиновое, макрогол.

    10 шт. – стрипы (10) – пачки картонные.
    14 шт. – стрипы (2) – пачки картонные.
    14 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.

    Фармакологическое действие

    Комбинированный антигипертензивный препарат, оказывает продолжительное гипотензивное действие. Эффект обусловлен действием двух компонентов: бета 1 -адреноблокатора (атенолол) и диуретика (хлорталидон).

    Атенолол – кардиоселективный бета 1 -адреноблокатор. Селективность снижается с повышением дозы. Атенол не обладает внутренним симпатомиметическим и мембраностабилизирующим эффектами. Подобно другим бета-адреноблокаторам оказывает отрицательное инотропное действие, урежает ЧСС.

    Хлорталидон – нетиазидный сульфонамидный диуретик, усиливает выделение натрия и хлора. Увеличивает выделение калия, магния и бикарбоната. Механизм антигипертензивного действия, вероятно, связан с экскрецией натрия. Сочетание атенолола с диуретиками является более эффективным, чем применение каждого из компонентов в отдельности.

    Действие препарата Тенорик сохраняется в течение 24 ч после разового приема внутрь в суточной дозе.

    Фармакокинетика

    Одновременное применение атенолола и хлорталидона оказывает незначительное влияние на фармакокинетику каждого из активных веществ.

    Всасывание и распределение

    После приема препарата внутрь атенолол абсорбируется из ЖКТ на 40-50%. C max в плазме крови достигается через 2-4 ч после приема. Связывание с белками плазмы примерно 6-16%.

    Метаболизм и выведение

    Атенолол не подвергается выраженному печеночному метаболизму, более 90% (абсорбированного в системный кровоток) выводится в неизмененном виде. T 1/2 составляет 6-9 ч, но может увеличиваться в случаях выраженной почечной недостаточности, поскольку выведение атенолола происходит главным образом почками.

    Всасывание и распределение

    После приема препарата внутрь хлорталидон абсорбируется из ЖКТ на 60%. C max в плазме крови отмечается примерно через 12 ч. Хлорталидон связывается с белками плазмы примерно на 75%.

    Выводится почками, T 1/2 составляет примерно 50 ч.

    Показания препарата Тенорик ®

    • артериальная гипертензия.

    Открыть список кодов МКБ-10

    Код МКБ-10 Показание
    I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия

    Режим дозирования

    Режим дозирования дан в пересчете на атенолол.

    Средняя доза препарата Тенорик для взрослых составляет 100 мг; начальная доза составляет 50 мг 1 раз/сут.

    Как правило, применение препарата в дозе, соответствующей 100 мг атенолола, дает хороший клинический эффект. Последующее увеличение дозы или не приводит к дальнейшему снижению АД, или снижает его очень незначительно. При необходимости может быть назначено дополнительное антигипертензивное средство.

    Лицам пожилого возраста препарат следует назначать в более низких дозах.

    При назначении препарата пациентам с нарушениями функции почек следует сократить частоту приема препарата.

    После продолжительного приема Тенорика отмену препарата следует проводить постепенно.

    Побочное действие

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, усиление симптомов сердечной недостаточности, ортостатическая гипотензия (может сопровождаться обмороком), похолодание конечностей. Возможно появление аритмий, AV-блокады, симптома перемежающейся хромоты, синдрома Рейно.

    Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: спутанность сознания, головокружение, головная боль, смена настроения, острый психоз, галлюцинации, парестезии, нарушение сна, повышенная утомляемость, апатия, дезориентация, нарушения зрения.

    Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, желудочно-кишечные расстройства; в редких случаях – повышение уровня печеночных трансаминаз в сыворотке крови, гепатотоксичность с внутрипеченочным холестазом, тошнота (связанная с приемом хлорталидона), запор, панкреатит, анорексия.

    Со стороны системы кроветворения: лейкопения, пурпура, тромбоцитопения, агранулоцитоз, эозинофилия.

    Дерматологические реакции: алопеция, сухость глаз, псориазоподобные реакции, обострение псориаза, кожная сыпь, фотосенсибилизация.

    Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм (у пациентов с бронхиальной астмой или с указаниями на бронхоспазм в анамнезе).

    Со стороны лабораторных показателей: гиперурикемия, гипонатриемия (связанная с приемом хлорталидона), гипокалиемия.

    Прочие: увеличение количества антиядерных антител (клиническое значение неясно), снижение потенции, нарушение толерантности к глюкозе.

    Препарат Тенорик обычно хорошо переносится. Побочные эффекты редки, слабо выражены и носят транзиторный характер.

    Противопоказания к применению

    • выраженная брадикардия;
    • кардиогенный шок;
    • выраженная артериальная гипотензия;
    • метаболический ацидоз;
    • выраженные нарушения периферического кровообращения;
    • AV-блокада II и III степени;
    • СССУ;
    • нелеченная феохромоцитома;
    • острая сердечная недостаточность;
    • хроническая сердечная недостаточность;
    • вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала);
    • бронхиальная астма;
    • обструктивный бронхит;
    • сахарный диабет;
    • гипогликемия;
    • подагра;
    • миастения;
    • острый гепатит;
    • острая почечная недостаточность;
    • детский и подростковый возраст до 18 лет;
    • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Применение при нарушениях функции печени

    Применение при нарушениях функции почек

    При назначении препарата пациентам с нарушениями функции почек следует сократить частоту приема препарата.

    Противопоказан при острой почечной недостатточности.

    Применение у детей

    Применение у пожилых пациентов

    Особые указания

    Обусловленные бета-адреноблокатором атенололом, входящим в состав Тенорика

    С осторожностью назначают пациентам с AV-блокадой I степени.

    Следует учитывать, что применение препарата может маскировать явления тиреотоксикоза и гипогликемии.

    При развитии на фоне применения препарата брадикардии (ЧСС до 50 уд./мин) с клинической симптоматикой следует уменьшить дозу или отменить препарат.

    Не следует резко отменять Тенорик у пациентов с ИБС.

    У курильщиков может отмечаться уменьшение терапевтического действия препарата.

    Следует обращать особое внимание в случаях, когда требуется хирургическое вмешательство с проведением общей анестезии. Прием препарата следует прекратить за 48 ч до хирургического вмешательства, а в качестве анестетика следует выбирать препарат с возможно минимальным отрицательным инотропным действием.

    На фоне приема препарата возможно повышение чувствительности по отношению к аллергенам и развитие тяжелых анафилактических реакций, в связи с чем пациенты, получающие десенсибилизирующую терапию, должны принимать препарат с большой осторожностью. Такие пациенты могут не реагировать на средние дозы эпинефрина (адреналина), применяемого для лечения аллергических реакций.

    С осторожностью следует назначать пациентам с бронхообструктивным синдромом, а в случае ухудшения бронхиальной проводимости проводить терапию бета-адреномиметиками.

    При применении атенолола возможно уменьшение продукции слезной жидкости, что имеет значение для пациентов, пользующихся контактными линзами.

    Обусловленные дируетиком хлорталидоном, входящим в состав Тенорика

    На фоне применения препарата может возникать гипокалиемия. Следует контролировать содержание калия в сыворотке крови, особенно у пациентов, получающих сердечные гликозиды для лечения сердечной недостаточности, у пациентов с несбалансированной диетой (с низким содержанием калия) или у пациентов с жалобами на расстройства ЖКТ. Развитие гипокалиемии у пациентов, получающих сердечные гликозиды, может привести к возникновению аритмии.

    С осторожностью применяют препарат у пациентов с нарушениями функции почек.

    На фоне применения препарата возможно возникновение нарушения толерантности к глюкозе. Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с предрасположенностью к сахарному диабету.

    На фоне применения препарата возможно развитие гиперурикемии, как правило незначительной, однако в некоторых случаях может потребоваться применение средств, способствующих выведению мочевой кислоты.

    Использование в педиатрии

    Эффективность и безопасность применения Тенорика у детей и подростков до 18 лет не установлены, поэтому не следует назначать препарат пациентам данной возрастной группы.

    Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

    Применение Тенорика, как правило, не оказывает влияния на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами. Тем не менее вопрос о возможности управления транспортным средством следует решать после оценки индивидуальной переносимости препарата.

    Передозировка

    Симптомы: выраженная брадикардия, артериальная гипотензия, острая сердечная недостаточность, бронхоспазм, судороги, повышенная сонливость.

    Лечение: тщательное наблюдение за состоянием пациента, при необходимости – госпитализация в ОИТ, промывание желудка, применение активированного угля и слабительных; при артериальной гипотензии и шоке – введение плазмы или плазмозаменителей; при брохоспазме – применение бронходилататоров, при значительном диурезе – введение жидкости и электролитов. Возможно проведение гемодиализа или гемоперфузии.

    Лекарственное взаимодействие

    Одновременное применение Тенорика с производными дигидропиридина (нифедипина) может увеличивать риск развития артериальной гипотензии, у пациентов с латентной сердечной недостаточностью могут появиться признаки нарушения кровообращения.

    Сердечные гликозиды в сочетании с бета-адреноблокаторами могут увеличивать время AV-проводимости.

    Бета-адреноблокаторы могут обострять рикошетную гипертензию, которая может возникать после отмены клонидина. Если назначены оба лекарственных средства, прием бета-адреноблокатора следует прекратить за несколько дней до прекращения приема клонидина. При необходимости замены клонидина на бета-адреноблокатор последний следует назначать через несколько дней после прекращения терапии клонидином.

    Необходимо с осторожностью назначать бета-адреноблокатор в комбинации с антиаритмическими средствами I класса (дизопирамид), т.к. кардиодепрессивный эффект может суммироваться.

    Сопутствующее применение симпатомиметических средств, например, эпинефрина (адреналина), норэпинефрина (норадреналина) может нейтрализовать эффект бета-адреноблокаторов и привести к существенному повышению АД.

    Салицилаты и НПВС (ибупрофен, индометацин), эстрогены могут снижать гипотензивное действие бета-адреноблокаторов, а при применении салицилатов в высокой дозе возможно усиление токсического эффекта салицилатов на ЦНС.

    Препараты, содержащие литий, не следует применять с диуретиками, т.к. они могут снизить почечный клиренс лития.

    Применение бета-адреноблокаторов вместе со средствами для общей анестезии может привести к повышению риска развития артериальной гипотензии и суммирование отрицательного инотропного эффекта обоих препаратов (следует использовать анестетик с минимальным отрицательным инотропным действием). Возможно также усиление действия курареподобных миорелаксантов.

    При применении препарата Тенорик с ингибиторами МАО возможно повышение АД (этой комбинации следует избегать).

    При одновременном применении препарата Тенорик с ингибиторами АПФ (каптоприл, эналаприл) в начале терапии возможно резкое усиление антигипертензивного эффекта.

    При совместном применении Тенорика с ГКС, амфотерицином В, фуросемидом возможно усиление выведения калия.

    При совместном применении с Тенориком действие инсулина и пероральных гипогликемических средств может уменьшиться (следует контролировать уровень глюкозы в крови).

    Трициклические антидепрессанты, барбитураты, фенотиазины, диуретики, вазодилататоры и другие антигипертензивные средства могут усиливать антигипертензивный эффект Тенорика.

    Применение бета-адреноблокаторов в сочетании с блокаторами кальциевых каналов, оказывающими отрицательное инотропное действие, например верапамил, дилтиазем, может привести к усилению данного эффекта, особенно у пациентов с пониженной сократительной способностью миокарда и/или с нарушением синоатриальной или AV-проводимости, что может стать причиной тяжелой артериальной гипотензии, выраженной брадикардии и сердечной недостаточности (блокатор кальциевых каналов не следует применять в/в в течение 48 ч после отмены бета-адреноблокатора).

    При одновременном назначении Тенорика с резерпином, клонидином, гуанфацином возможно возникновение выраженной брадикардии.

    Условия хранения препарата Тенорик ®

    Препарат следует хранить в сухом, прохладном, защищенном от света, недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°С.

    Тенорик таблетки : инструкция по применению

    Инструкция

    Состав

    Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, 50мг/12,5мг содержит:

    Атенолол 50,00 мг

    Хлорталидон 12,50 мг

    крахмал кукурузный 69,95 мг, лактоза моногидрат 46,25 мг, повидон К-30 4,50 мг, натрия лаурилсульфат 1,25 мг, тальк 5,00 мг, кремния диоксид коллоидный безводный 4,80 мг, магния стеарат 3,00 мг; оболочка: гипромеллоза 2,50 мг, тальк 1,00 мг, титана диоксид 1,20 мг, парафин жидкий 0,20 мг, макрогол-400 1,00 мг, воск карнаубский 0,10 мг.

    Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, 100 мг/25 мг содержит:

    Атенолол 100,00 мг

    Хлорталидон 25,00 мг

    крахмал кукурузный 139,80 мг, лактоза моногидрат 92,50 мг, повидон К-30 9,00 мг, натрия лаурил сульфат 2,50 мг, тальк 10,00 мг, кремния диоксид коллоидный безводный 9,70 мг, магния стеарат 6,00 мг; оболочка: гипромеллоза 2,00 мг, тальк 0,80 мг, титана диоксид 1,20 мг, парафин жидкий 0,20 мг, макрогол-400 0,8 мг, воск карнаубский 0,07 мг.

    Описание

    Белые или почти белые, круглые, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой таблетки с разделительной риской с одной стороны. Разделительная риска предназначена исключительно для упрощения разламывания таблетки и облегчения проглатывания, а не для разделения таблетки на равные дозы.

    Фармакотерапевтическая группа

    Селективные бета-адреноблокаторы и другие диуретики.

    Код АТХ С07СВ03

    Фармакологические свойства

    Фармакодинамика

    Комбинированное лекарственное средство, антигипертензивное действие которого обусловлено наличием двух действующих веществ, входящих в его состав: бета-адреноблокатора (атенолол) и диуретика (хлорталидон).

    Атенолол

    Атенолол – селективный бета1адреноблокатор (то есть, действующий преимущественно на бета1-адренорецепторы сердца). Селективность уменьшается с увеличением дозы. Атенолол не обладает внутренней симпатомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Подобно другим бета-адреноблокаторам, оказывает отрицательное инотропное действие, в связи с чем он противопоказан к назначению при неконтролируемой сердечной недостаточности.

    Как и при применении других бета-адреноблокаторов механизм действия атенолола при лечении артериальной гипертензии до конца не выяснен. Маловероятно, что S(-) (левовращающий) изомер атенолола обладает какими-либо дополнительными свойствами, приводящими к различным терапевтическим эффектам, отличными от рацемической смеси.

    Атенолол эффективен и хорошо переносится у представителей большинства этнических групп. У темнокожих пациентов эффективность комбинации атенолола с хлорталидоном выше, чем монотерапия атенололом.

    Комбинация атенолола с тиазидоподобными диуретиками является совместимой и, как правило, более эффективна, чем применение каждого из данных лекарственных средств в монотерапии.

    Хлорталидон

    Хлорталидон, являясь моносульфонамиловым диуретиком, усиливает выделение ионов натрия и хлорид-ионов. Натрийурез сопровождается некоторой потерей калия. Механизм снижения артериального давления полностью не известен, но, вероятнее всего, связан с экскрецией и перераспределением находящегося в организме человека натрия.

    Фармакокинетика

    Атенолол

    Абсорбция атенолола после приёма внутрь неполная (приблизительно 40-50%), пиковая концентрации в плазме достигается через 2-4 часа. Атенолол не подвергается значительному печеночному метаболизму и более 90% абсорбированного препарата попадает в большой круг кровообращения в неизменном виде. Период полувыведения из плазмы составляет около 6 часов, но может увеличиваться в случаях тяжелой почечной недостаточности, поскольку выделение данного лекарственного средства происходит, главным образом, через почки. Атенолол плохо проникает в ткани по причине своей низкой растворимости в липидах, и его концентрация в тканях головного мозга низкая. Связывание с белками плазмы низкое (приблизительно – 3%).

    Хлорталидон

    Абсорбция хлорталидона после приёма внутрь неполная (приблизительно 60%), пик концентрации в плазме достигается через 12 часов. Период полувыведения из плазмы составляет примерно 50 часов, и выделение происходит, главным образом, через почки. Связывание с белками плазмы высокое (приблизительно – 75%).

    Одновременное применение хлорталидона и атенолола оказывает незначительное воздействие на фармакокинетику каждого из них.

    Таблетки Тенорик® (комбинация атенолола и хлорталидона) сохраняют эффективность, по крайней мере, в течение 24 часов после разового приема внутрь одной суточной дозы.

    Показания для применения

    Противопоказания

    – повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, а также к производным сульфонамида;

    кардиогенный шок, коллапс;

    тяжелая артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.);

    выраженные нарушения периферического кровообращения;

    атриовентрикулярная блокада II и III степени;

    синдром слабости синусового узла;

    феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов);

    – острая сердечная недостаточность и хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;

    почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 35 мл/мин)

    возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены)

    наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы и синдром мальабсорбции глюкозы/галактозы:

    беременность, период лактации.

    атриовентрикулярная блокада I степени;

    бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких;

    нарушения водно-электролитного баланса крови;

    нарушение функции почек;

    Способ применения и дозы

    Препарат следует принимать внутрь, утром, перед приемом пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды.

    При артериальной гипертензии начальная доза составляет 1 таблетка препарата, содержащая 50 мг атенолола и 12,5 мг хлорталидона, в сутки.

    Максимальная суточная доза составляет 100 мг атенолола и 25 мг хлорталидона в сутки. С увеличением дозы дальнейшего снижения АД либо не происходит, либо оно незначительно, но при необходимости может быть применено другое гипотензивное средство.

    Пациенты пожилого возраста

    Для данной возрастной группы часто требуется более низкая доза препарата (по атенололу), которая определяется врачом.

    Пациенты с почечной недостаточностью

    Следует проявлять осторожность при лечении пациентов с нарушением функции почек. У пациентов с клиренсом креатинина менее 35 мл/мин препарат можно применять только после титрования дозы отдельных компонентов препарата.

    Клиренс креатинина (мл/мин /1,73 м2) Максимальная доза атенолола
    15-35 50 мг в сутки
    Менее 15 50 мг через сутки

    Дозу препарата следует уменьшить, сократив частоту приема (см. раздел «Меры предосторожности при применении»).

    Применение у детей

    Применение у детей до 18 лет противопоказано. Безопасность и эффективность применения у детей не установлены.

    Особенности действия препарата при первом приеме или при его отмене

    Комбинированное лекарственное средство Тенорик® с фиксированными дозами действующих веществ не показано для начальной терапии артериальной гипертензии. Данное лекарственное средство предназначено для назначения пациентам, для которых установлена необходимость приема и атенолола и хлорталидона, а также подобраны дозы, соответствующие лекарственным средствам Тенорик® (50 мг/ 12,5мг) или Тенорик® (100 мг / 25 мг).

    Начинать прием препарата следует с минимально возможной дозы, необходим регулярный контроль артериального давления. Отмену препарата после продолжительного лечения следует проводить, по возможности, постепенно.

    Действия врача, пациента при пропуске приема одной или нескольких доз препарата Тенорик®

    При пропуске приема препарата не следует удваивать дозу. Пропуск приема очередной дозы препарата может сопровождаться снижением эффективности лечения.

    Меры предосторожности при применении

    Меры предосторожности, обусловленные наличием в составе препарата бета- адреноблокатора атенолола

    Противопоказан пациентам с неконтролируемой сердечной недостаточностью (см. раздел «Противопоказания»). Может быть рассмотрен вопрос о назначении с осторожностью пациентам с контролируемыми симптомами сердечной недостаточности, при этом особую осторожность следует соблюдать у лиц с низким сердечным резервом. Может увеличивать частоту и продолжительность приступов у пациентов со стенокардией Принцметала вследствие вазоконстрикции коронарных артерий, опосредованной активацией альфа-рецепторов. Поскольку атенолол является селективным бета1-адреноблокатором, может быть рассмотрен вопрос о назначении препарата Тенорик®

    данным пациентам, однако с максимально возможной осторожностью.

    Противопоказан пациентам с выраженными нарушениями периферического кровообращения (см. раздел «Противопоказания»). При назначении пациентам с менее выраженными нарушениями периферического артериального кровообращения возможно усугубление данных расстройств.

    С осторожностью следует применять препарат у пациентов с атриовентрикулярной блокадой I степени, поскольку атенолол оказывает отрицательное действие на проводимость.

    Может маскировать симптомы гипогликемии, в частности, тахикардию, сердцебиение, повышенное потоотделение.

    Может маскировать кардиоваскулярные симптомы тиреотоксикоза. Благодаря своему фармакологическому действию снижает частоту сердечных сокращений.

    При возникновении у пациента клинических проявлений, обусловленных уменьшением частоты сердечных сокращений, а также при снижении частоты сокращений менее 50- 55/мин, дозу препарата следует уменьшить или отменить препарат.

    Препарат нельзя резко отменять у пациентов с ишемической болезнью сердца.

    Бета-адреноблокаторы могут усугубить тяжесть течения аллергических реакций. Пациенты, принимающие бета-адреноблокаторы, при развитии у них аллергической реакции и необходимости введения адреналина (эпинефрина) могут оказаться нечувствительными к обычно используемым дозам последнего при оказании им неотложной помощи.

    Препарат может вызывать развитие реакций гиперчувствительности, включая ангионевротический отек и крапивницу.

    Пациентам с бронхиальной обструкцией не должны, как правило, назначаться бета- адреноблокаторы из-за увеличения сопротивления дыхательных путей. Атенолол представляет собой селективный бета 1 адреноблокатор, однако эта селективность не является абсолютной. Следовательно, необходимо назначать минимально возможную дозу таблеток Тенорик® и соблюдать максимальную осторожность. В случае увеличения сопротивления дыхательных путей, прием лекарственного средства следует прекратить и в случае необходимости назначить терапию бронходилататорами (например, сальбутамол).

    Информация для пациентов:

    Если у вас когда-либо была бронхиальная астма или симптомы бронхиальной обструкции (свистящее дыхание, хрипы), не принимайте лекарственное средство Тенорик без предварительной консультации с вашим лечащим врачом.

    Системные эффекты бета-адреноблокаторов для приема внутрь могут быть потенцированы при одновременном применении с бета-адреноблокаторами, применяемыми в офтальмологии.

    У пациентов с феохромоцитомой бета-адреноблокаторы назначаются только после назначения альфа-адреноблокаторов. Артериальное давление следует тщательно контролировать.

    Особое внимание необходимо в случаях, если требуется хирургическое вмешательство под общей анестезией у пациентов, принимающих атенолол. Прием препарата следует прекратить за 48 ч до хирургического вмешательства. Следует проявлять осторожность при назначении лекарственных средств для анестезии. Необходимо сообщить о приеме препарата Тенорик® анестезиологу. Для анестезии должно быть выбрано лекарственное средство с наименьшим отрицательным инотропным эффектом. Применение бета-адреноблокаторов одновременно с анестезирующими средствами может привести к ослаблению рефлекторной тахикардии и повышению риска гипотензии. Следует избегать назначения анестезирующих средств, вызывающих депрессию миокарда.

    При применении атенолола возможно уменьшение продукции слезной жидкости, что имеет значение для пациентов, пользующихся контактными линзами.

    У «курильщиков» может наблюдаться снижение терапевтического действия препарата.

    Меры предосторожности, обусловленные наличием в таблетке Тенорик® хлорталидона Во время приема препарата необходим регулярный контроль содержания электролитов крови для выявления возможных электролитных нарушений, особенно гипокалиемии и гипонатриемии.

    Возможно развитие гипокалиемии и гипонатриемии. Необходим регулярный контроль содержания электролитов, особенно у пациентов пожилого возраста, у пациентов, принимающих сердечные гликозиды для лечения хронической сердечной недостаточности, у пациентов с несбалансированной диетой (с низким содержанием калия) или у пациентов с жалобами на расстройства желудочно-кишечного тракта. У пациентов, принимающих сердечные гликозиды, гипокалиемия может предрасполагать к аритмии.

    Следует проявлять осторожность в отношении пациентов с выраженной почечной недостаточностью (см. раздел «Способ применения и дозы»).

    Может наблюдаться нарушение толерантности к глюкозе, у пациентов с сахарным диабетом возможно повышение уровня глюкозы крови. Необходим тщательный мониторинг уровня глюкозы крови на начальном этапе терапии и в случае длительного приема препарата необходимо регулярное выполнение теста для определения глюкозурии.

    У пациентов с нарушением функции печени или прогрессирующим заболеванием печени, небольшие изменения водно-электролитного баланса могут привести к развитию печеночной комы.

    Может развиться гиперурикемия. Как правило, уровень мочевой кислоты повышается незначительно, в случае длительного его подъёма следует назначить урикозурическое (способствующее выведению мочевой кислоты) средство.

    Таблетки Тенорик® содержат в качестве вспомогательного вещества лактозу. Препарат не следует принимать пациентам с непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы или нарушением всасывания глюкозы-галактозы.

    Если во время приема лекарственного средства Тенорик® эффект отсутствует или происходит ухудшение состояния, необходимо обратиться к врачу

    Передозировка

    В случае передозировки необходимо немедленно обратиться к врачу.

    К симптомам передозировки можно отнести брадикардию, гипотензию, острую сердечную недостаточность и бронхоспазм.

    Общее лечение должно включать следующее:

    лечение в палате интенсивной терапии;

    промывание желудка, применение активированного угля и слабительных, с тем чтобы предотвратить абсорбцию препарата, все еще присутствующего в желудочно-кишечном тракте;

    применение плазмы или плазмозаменителей для лечения гипотензии и шока. Возможно применение гемодиализа или гемоперфузии.

    Чрезмерной брадикардии можно противодействовать с помощью внутривенного введения 1-2 мг атропина и/или установления водителя ритма. При необходимости далее можно ввести внутривенно болюсную дозу 10 мг глюкагона. Данную процедуру при необходимости можно либо повторить, либо вслед за ней проводить внутривенное вливание глюкагона со скоростью 1-10 мг/час в зависимости от ответной реакции. При отсутствии реакции на глюкагон или при отсутствии самого глюкагона можно осуществить внутривенное вливание стимулятора бета-адренорецепторов, такого как добутамин в дозе 2,5-10 мкг/кг/мин. Добутамин, вследствие его положительного инотропного эффекта, можно также использовать для лечения гипотонии и острой сердечной недостаточности. Вероятно, данные дозы будут недостаточными для того, чтобы купировать кардиальные симптомы, связанные с бета-блокадой, в случаях большой передозировки. Поэтому, при необходимости доза добутамина должна быть увеличена для достижения нужной ответной реакции в соответствии с клиническим состоянием пациента.

    Бронхоспазм обычно купируется с помощью бронходилататоров.

    Чрезмерный диурез следует компенсировать посредством поддержания нормального жидкостного и электролитного баланса.

    Побочное действие

    Тенорик® в таблетках хорошо переносится. Побочные реакции, как правило, обусловлены фармакологическим действием компонентов препарата.

    Побочные реакции, указанные по системам организма, были представлены со следующей частотой возникновения: очень часто (> 1/10), часто (> 1/100 – 1/1000 – 1/10 000 – Цены в аптеках

    Тенорик ®

    Лекарственная форма

    Состав

    Каждая таблетка покрытая плёночной оболочкой 50 мг + 12,5 мг содержит:

    Атенолол 50,00 мг

    Хлорталидон 12,50 мг

    Ядро: крахмал кукурузный 69,95 мг, лактоза 46,25 мг, повидон 4,50 мг, натрия лаурилсульфат 1,25 мг, тальк 5,00 мг, кремния диоксид коллоидный 4,80 мг, магния стеарат 3,00 мг; оболочка: гипромеллоза 2,50 мг, тальк 1,00 мг, титана диоксид 1,20 мг, парафин жидкий 0,20 мг, макрогол-400 1,00 мг, воск карнаубский 0,10 мг.

    Каждая таблетка покрытая плёночной оболочкой 100 мг + 25 мг содержит:

    Атенолол 100,00 мг

    Хлорталидон 25,00 мг

    Ядро: крахмал кукурузный 139,80 мг, лактоза 92,50 мг, повидон 9,00 мг, натрия лаурилсульфат 2,50 мг, тальк 10,00 мг, кремния диоксид коллоидный 9,70 мг, магния стеарат 6,00 мг; оболочка: гипромеллоза 2,00 мг, тальк 0,80 мг, титана диоксид 1,20 мг, парафин жидкий 0,20 мг, макрогол-400 0,8 мг, воск карнаубский 0,07 мг.

    Описание

    Круглые, двояковыпуклые, покрытые плёночной оболочкой таблетки белого или почти белого цвета, с риской на одной стороне; на поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета.

    Фармакологическое действие

    Фармакодинамика

    Комбинированный гипотензивный препарат, оказывает продолжительное антигипертензивное действие. Эффект обусловлен действием двух компонентов — бета-1-адреноблокатора (атенолол) и диуретика (хлорталидон).

    Атенолол: кардиоселективный бета-1 -адреноблокатор, действующий преимущественно на бета-1-адренорецепторы сердца. Селективность снижается с повышением дозы. Как и при применении других бета-адреноблокаторов, механизм действия атенолола при лечении артериальной гипертензии до конца не выяснен.

    Атенолол не обладает внутренним симпатомиметическим и мембраностабилизирующим эффектами. Подобно другим бета-адреноблокаторам, оказывает отрицательное инотропное действие, урежает частоту сердечных сокращений (ЧСС), в связи с чем его не рекомендуется применять при неконтролируемой хронической сердечной недостаточности.

    Хлорталидон: тиазидоподобный диуретик, оказывает длительное действие. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора и эквивалентных количеств воды в дистальных канальцах почек. Кроме того, увеличивает выведение из организма ионов калия, магния и бикарбоната, задерживает выведение мочевой кислоты. Механизм, посредством которого хлорталидон снижает артериальное давление (АД), полностью не известен, но может быть связан с выведением ионов натрия.

    Сочетание атенолола с диуретиками является возможным и, как правило, более эффективным, чем применение каждого из компонентов в отдельности.

    Фармакокинетика

    Атенолол: после приёма внутрь атенолол всасывается из желудочно-кишечного тракта на 40-50 %. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2-4 ч после приёма препарата внутрь. Атенолол незначительно метаболизируется в печени, более 90 % абсорбированного препарата выводится в неизменённом виде. Период полувыведения составляет 6-9 ч, но может увеличиваться в случаях выраженной почечной недостаточности, поскольку выведение происходит главным образом через почки. Связь с белками плазмы крови примерно 6-16 %.

    Хлорталидон: после приёма внутрь хлорталидон всасывается из желудочно-кишечного тракта на 60 %, максимальная концентрация в плазме крови отмечена примерно через 12 ч после приёма препарата внутрь. Период полувыведения составляет около 50 ч, выведение происходит главным образом через почки. Хлорталидон связывается с белками плазмы крови примерно на 75 %.

    Одновременное применение хлорталидона и атенолола оказывает незначительное воздействие на фармакокинетику каждого из них.

    Тенорик ® эффективен по крайней мере в течение 24 ч после разового приёма внутрь одной суточной дозы.

    Показания

    Противопоказания

    – повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;

    – кардиогенный шок, коллапс;

    – тяжёлая артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.);

    – выраженные нарушения периферического кровообращения;

    – атриовентрикулярная блокада II и III степени;

    – синдром слабости синусового узла;

    – феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов);

    – острая сердечная недостаточность и хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;

    – почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 35 мл/мин);

    – возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

    – наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы и синдром мальабсорбции глюкозы/галактозы.

    С осторожностью

    – атриовентрикулярная блокада I степени;

    – бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких;

    – нарушения водно-электролитного баланса крови;

    – нарушение функции почек;

    Применение при беременности и лактации

    Применение препарата Тенорик ® при беременности и в период кормления грудью не рекомендуется.

    Способ применения и дозы

    Препарат следует принимать внутрь, утром, перед приёмом пищи, не разжёвывая и запивая достаточным количеством воды.

    При артериальной гипертензии начальная доза составляет 1 таблетка препарата, содержащая 50 мг атенолола и 12,5 мг хлорталидона, в сутки.

    Максимальная суточная доза составляет 100 мг атенолола и 25 мг хлорталидона в сутки. С увеличением дозы дальнейшего снижения АД либо не происходит, либо оно незначительно, но при необходимости может быть применено другое гипотензивное средство.

    Пациенты пожилого возраста

    Для данной возрастной группы часто требуется более низкая доза препарата (по атенололу), которая определяется врачом.

    Нарушение функции почек

    Следует проявлять осторожность при лечении пациентов с нарушением функции почек.

    У пациентов с клиренсом креатинина менее 35 мл/мин препарат можно применять только после титрования дозы отдельных компонентов препарата.

    Максимальная доза атенолола

    50 мг через сутки

    Дозу препарата следует уменьшить, сократив частоту приёма (см. раздел «Меры предосторожности при применении»).

    Особенности действия препарата при первом приёме или при его отмене

    Никаких особенных действий при первом приёме препарата Тенорик ® не требуется. Отмену препарата после продолжительного лечения следует проводить, по возможности, постепенно.

    Действия врача (фельдшера), пациента при пропуске приёма одной или нескольких доз препарата Тенорик®

    При пропуске приёма препарата не следует удваивать дозу. Пропуск приёма очередной дозы препарата может сопровождаться снижением эффективности лечения.

    Побочные эффекты

    Лабораторные показатели: гиперурикемия, гипонатриемия (связанная с хлорталидоном), гипокалиемия, нарушение толерантности к глюкозе.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, усиление симптомов хронической сердечной недостаточности; ортостатическая гипотензия, которая может сопровождаться обмороком. Возможно появление аритмий, в том числе атриовентрикулярной блокады; перемежающаяся хромота, похолодание конечностей, развитие синдрома Рейно.

    Со стороны центральной нервной системы: спутанность сознания, головокружение, головная боль, лабильность настроения, острый психоз, галлюцинации, парестезии, нарушения сна, повышенная утомляемость, апатия, дезориентация.

    Со стороны пищеварительного тракта: сухость слизистой оболочки полости рта, желудочно-кишечные расстройства (тошнота, запор, анорексия), повышение активности «печеночных» трансаминаз в сыворотке крови; нарушение функции печени с явлениями внутрипеченочного холестаза; панкреатит.

    Со стороны системы кроветворения: лейкопения, пурпура, тромбоцитопения, агранулоцитоз, эозинофилия.

    Со стороны кожных покровов: алопеция, фотосенсибилизация, псориазоподобные кожные реакции, обострение течения псориаза, кожная сыпь.

    Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм может возникать у пациентов с бронхиальной астмой или имеющих в анамнезе указания на бронхоспазм.

    Со стороны органа зрения: нарушение зрения, сухость слизистой оболочки глаз.

    Прочие: увеличение титра антиядерных антител, хотя клиническое значение данного факта не ясно; снижение потенции.

    Передозировка

    Симптомы: выраженная брадикардия, выраженное снижение АД, острая сердечная недостаточность и бронхоспазм, судорога, сонливость.

    Лечение: промывание желудка, применение слабительных средств и активированного угля, с тем чтобы предотвратить абсорбцию препарата, все ещё присутствующего в желудочно-кишечном тракте; применение плазмы или плазмозаменителей для лечения артериальной гипотензии и шока.

    При выраженной брадикардии — внутривенное введение 1-2 мг атропина и/или установка искусственного водителя ритма.

    Возможно применение гемодиализа или гемоперфузии.

    Бронхоспазм обычно купируется с помощью бронходилататоров.

    Взаимодействие

    Одновременное применение с блокаторами «медленных» кальциевых каналов (БМКК), производными дигидропиридина, например, нифедипина, может увеличивать риск артериальной гипотензии, у пациентов с латентной (скрытой) сердечной недостаточностью могут появиться признаки нарушения кровообращения.

    Сердечные гликозиды при одновременном применении с бета-адреноблокаторами могут увеличивать время атриовентрикулярной проводимости.

    Бета-адреноблокаторы могут обострять «рикошетную» гипертензию, которая может возникать после отмены клонидина. Если применяются оба лекарственных средства, прием бета-адреноблокатора следует отменить за несколько дней до прекращения приёма клонидина. При необходимости замены клонидина на бета-адреноблокатор последний следует применять через несколько дней после прекращения лечения клонидином. Необходимо с осторожностью применять бета-адреноблокаторы в комбинации с антиаритмическими средствами I класса, такими как дизопирамид (кардиодепрессивный эффект может суммироваться).

    Одновременное применение с симпатомиметическими средствами, например, эпинефрином, норэпинефрином может нейтрализовать эффект бета-адреноблокаторов (существенное повышение АД).

    Салицилаты и нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, индометацин), эстрогены могут снижать антигипертензивное действие бета-адреноблокаторов, а при высокой дозировке салицилатов может наблюдаться усиление токсического эффекта салицилатов на центральную нервную систему.

    Препараты, содержащие литий, не следует применять с диуретиками, так как они могут снизить его почечный клиренс.

    Следует соблюдать осторожность при одновременном применении со средствами для общей анестезии.

    Не следует применять препарат с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) (возможно повышение АД).

    Следует соблюдать осторожность при применении препарата с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), поскольку в начале терапии возможно резкое усиление его антигипертензивного эффекта (за счёт атенолола).

    При одновременном применении с глюкокортикостероидами, карбеноксоланом, амфотерицином В, фуросемидом возможно усиление выведения ионов калия.

    Инсулин и гипогликемические средства для приёма внутрь: действие последних может усиливаться. Необходим регулярный контроль концентрации глюкозы в крови. Трициклические антидепрессанты, барбитураты, фенотиазиды, диуретики, вазодилататоры и другие гипотензивные средства, этанол — возможно усиление анти гипертензивного эффекта препарата.

    Применение бета-адреноблокаторов в сочетании с БМКК, оказывающими отрицательное инотропное действие, например, верапамилом, дилтиаземом может привести к усилению данного эффекта, особенно у больных со сниженной сократительной способностью миокарда и/или с нарушением синоатриальной или атриовентрикулярной проводимости. Это может стать причиной тяжёлой артериальной гипотензии, выраженной брадикардии и сердечной недостаточности. БМКК не следует применять внутривенно в течение 48 ч после отмены бета-адреноблокатора.

    При одновременном применении с резерпином, клонидином, гуанфацином возможно развитие выраженной брадикардии.

    Особые указания

    Обусловленные бета-адреноблокатором (атенолол), входящим в состав препарата:

    – с осторожностью назначать больным с атриовентрикулярной блокадой I степени;

    – может маскировать явление тиреотоксикоза и гипогликемию. Признаки гипогликемии: тахикардия, тремор, повышенная потливость, общая слабость, снижение тонуса глазного яблока;

    – при развитии на фоне терапии брадикардии (частота сердечных сокращений менее 50 уд./мин) с клинической симптоматикой следует уменьшить дозу или отменить препарат;

    – не следует резко отменять Тенорик ® у больных с ишемической болезнью сердца;

    – у «курильщиков» может наблюдаться снижение терапевтического действия препарата;

    – особое внимание необходимо в случаях, если требуется хирургическое вмешательство под общей анестезией у пациентов, принимающих атенолол. Прием препарата следует прекратить за 48 ч до хирургического вмешательства. Необходимо проинформировать хирурга-анестезиолога о применении препарата Тенорик ® , и должен быть выбран общий анестетик, обладающий наименьшим, по мере возможности, отрицательным инотропным действием;

    – может повышать чувствительность по отношению к аллергенам и вызывать тяжёлые анафилактические реакции, в связи с чем пациенты, находящиеся на десенсибилизированной терапии, должны принимать препарат с большой осторожностью. Данные пациенты могут не реагировать на обычные дозы эпинефрина (адреналина), применяемого для лечения аллергических реакций;

    – с осторожностью назначать больным с бронхообструктивным синдромом, в случае ухудшения бронхиальной проводимости вследствие приёма препарата назначают терапию бета-адреномиметиками (например, сальбутамол);

    – при применении атенолола возможно уменьшение продукции слезной жидкости, что имеет значение для пациентов, пользующихся контактными линзами.

    Обусловленные действием хлорталидона, входящего в состав препарата:

    – может возникать гипокалиемия. Необходим регулярный контроль содержания калия, особенно у пациентов пожилого возраста, у пациентов, принимающих сердечные гликозиды для лечения хронической сердечной недостаточности, у пациентов с несбалансированной диетой (с низким содержанием калия) или у пациентов с жалобами на расстройства желудочно-кишечного тракта. У пациентов, принимающих сердечные гликозиды, гипокалиемия может предрасполагать к аритмии;

    – следует проявлять осторожность в отношении больных с выраженной почечной недостаточностью (см. раздел «Способ применения и дозы»);

    – может возникать нарушение толерантности к глюкозе. Следует проявлять осторожность в том случае, если хлорталидон применяют у пациентов с известной предрасположенностью к сахарному диабету (нарушением толерантности к глюкозе);

    – может возникать гиперурикемия. Обычно имеет место лишь небольшое повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, однако в некоторых случаях может потребоваться применение средств, способствующих выведению мочевой кислоты.

    Прекращение лечения бета-адреноблокаторами следует проводить постепенно. Применение бета-адреноблокаторов вместе со средствами для общей анестезии может привести к увеличению риска артериальной гипотензии. Применение средств для общей анестезии, снижающих сократительную способность миокарда, следует избегать. Кроме того, усиливается действие курареподобных миорелаксантов.

    Применение препарата детьми в возрасте до 18 лет противопоказано.

    Следует проявлять осторожность при лечении больных с нарушением функции почек (см. раздел «Способ применения и дозы»).

    Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами

    Следует с осторожностью применять препарат пациентам, управляющим транспортными средствами и занимающимся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Форма выпуска

    Таблетки покрытые плёночной оболочкой 50 мг + 12,5 мг, 100 мг + 25 мг.

    Хранение

    В сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности

    Срок годности 3 года.

    Не использовать после истечения срока годности.

    Описание препарата ТЕНОРИК (TENORIK)

    Форма выпуска, состав и упаковка

    таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг+25 мг: 28 шт.
    Рег. №: 3079/96/02/07/12/17 от 30.10.2017 – Срок действия рег. уд. не ограничен

    Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 1 таб.
    атенолол 100 мг
    хлорталидон 25 мг

    14 шт. – блистеры из ПВХ/алюминия (2) – пачки картонные.

    таб., покр. пленочной оболочкой, 50 мг+12,5 мг: 28 шт.
    Рег. №: 3079/96/02/07/12/17 от 30.10.2017 – Срок действия рег. уд. не ограничен

    Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 1 таб.
    атенолол 50 мг
    хлорталидон 12.5 мг

    14 шт. – блистеры из ПВХ/алюминия (2) – пачки картонные.

    Фармакологическое действие

    Комбинированное антигипертензивное средство. Оказывает гипотензивное действие. Эффект обусловлен действием двух компонентов – бета-адреноблокатора (атенолол) и диуретика (хлорталидон).

    Сочетание атенолола и хлорталидона является совместимым и, как правило, более эффективным, чем применение каждого из указанных лекарственных средств в отдельности.

    Атенолол является кардиоселективным гидрофильным бета 1 -адреноблокатором. Не обладает внутренней симпатомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Вызывает антиадренергический эффект, оказывает антиангинальное, антиаритмическое, антигипертензивное, кардиопротективное действие. Уменьшает ЧСС (отрицательное хронотропное действие); замедляет AV проводимость (отрицательное дромотропное действие); снижает возбудимость миокарда (отрицательное батмотропное действие); снижает сократительную способность миокарда (отрицательное инотропное действие); снижает активность ренина; снижает АД за счет перечисленных механизмов. Вследствие ингибирования бета 2 – адренорецепторов атенолол может повышать тонус гладкой мускулатуры.

    Хлорталидон – тиазидоподобный диуретик – подавляет активную реабсорбцию натрия в почечных канальцах (начальная часть дистального извитого канальца нефрона), увеличивая выведение натрия и хлора и усиливая диурез; кроме того, хлорталидон увеличивает выведение калия, магния и бикарбоната, задерживает ионы кальция и мочевую кислоту. Диуретический эффект развивается через 2-3 ч после приема внутрь и сохраняется в течение 2-3 суток.

    Применение хлорталидона в высоких дозах сопровождается повышенным выведением бикарбонатов, что связано с ингибированием карбоангидразы, это приводит к ощелачиванию мочи. При продолжительном лечении хлорталидоном выведение кальция почками уменьшается, что приводит к гиперкальциемии. Механизмы антигипертензивиого действия хлорталидона включают нарушение натриевого баланса, уменьшение объема внеклеточной жидкости и плазмы крови, уменьшение сопротивления почечных сосудов и снижение чувствительности к норэпинефрину (норадреналину) и ангиотензину II.

    У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК Атенолол

    После приема внутрь около 50% абсорбируется из ЖКТ, C max в плазме крови достигается через 2-4 ч после приема внутрь. Биодоступность составляет 50%. Связывание с белками плазмы крови – около 3%. Метаболизируется очень незначительно. Около 90% системно доступного атенолола выводится почками в неизмененном виде в течение 48 ч. T 1/2 – 6-10 ч при нормальной функции почек. При хронической почечной недостаточности T 1/2 может достигать 140 ч. Относительный V d составляет 0.7 л/кг.

    Относительно медленно абсорбируется ЖКТ (время достижения половины T 1/2 в плазме крови около 2.5 ч). Системная биодоступность составляет около 64±10% после приема внутрь. Связывание с белками плазмы крови – 75%, причем на 58% – с альбумином. Хлорталидон преимущественно выводится почками, большей частью в неизмененном виде. T 1/2 составляет около 50 ч. V d – 4 л/кг.

    Показания к применению

    Режим дозирования

    Терапию начинают, как правило, с низких доз (50 мг атенолола и 12.5 мг хлорталидона). При необходимости доза может быть увеличена до 100 мг атенолола + 25 мг хлорталидона 1 раз/сут.

    Пациентам с нарушением функции почек требуется коррекция режима дозирования.

    Побочные действия

    Определение категорий частоты побочных реакций:

    • очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, Со стороны сердечно-сосудистой системы:
      • часто – брадикардия, похолодание конечностей, прогрессирование перемежающейся хромоты у пациентов с синдромом Рейно;
      • редко – прогрессирование сердечной недостаточности, ортостатическая гипотензия, тахикардия, синдром Рейно;
      • очень редко – AV блокада.

      Со стороны нервной системы:

      • нечасто – нарушение сна;
      • редко – головокружение, головная боль, кошмарные сновидения, повышенная утомляемость, парестезия, спутанность сознания, галлюцинации, психоз, эмоциональная лабильность.

      Со стороны органа зрения:

      • редко – сухость слизистой оболочки глаза, нарушение зрения.

      Со стороны пищеварительной системы:

      • часто – диспепсические расстройства (тошнота, боль и спазм в области эпигастрия, диарея, копростаз);
      • редко – сухость слизистой оболочки полости рта, гепатотоксичность с внутрипеченочным холестазом, желтуха, панкреатит;
      • частота неизвестна – запор.

      Со стороны системы кроветворения:

      • редко – пурпура, тромбоцитопения, лейкопения, геморрагическая сыпь.

      Со стороны кожных покровов:

      • редко – кожная сыпь, алопеция, псориазоподобиые кожные реакции, обострение течения псориаза.

      Со стороны мочеполовой системы:

      • редко – импотенция.

      Со стороны дыхательной системы:

      • редко – синкопе, возникновение бронхоспазма у пациентов с бронхиальной астмой, или имеющих указания на бронхоспазм в анамнезе.

      Лабораторные показатели:

      • часто – гипонатриемия, гипокалиемия, гиперурикемия, гипергликемия и глюкозурия, нарушение толерантности к глюкозе;
      • нечасто – повышение активности печеночных трансамииаз в сыворотке крови;
      • очень редко – повышение титра антинуклеарных антител.

      Прочие:

      • имеются сообщения о следующих побочных эффектах – повышение содержания билирубина, желтуха (внутрипеченочная холестатическая желтуха), болезнь Пейрони, СССУ, волчаночный синдром, анорексия, раздражение желудка, рвота, судороги, вертиго, ксантопсия, агранулоцитоз, апластическая анемия, фоточувствительность, синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), некротический ангиит (васкулит, кожный васкулит), мышечный спазм, слабость, беспокойство.

      Противопоказания к применению

      Рефрактерная сердечная недостаточность; СССУ; выраженная брадикардия (ЧСС менее 45-50 уд./мин); AV-блокада II и III степени; тяжелая артериальная гипотензия; тяжелые нарушения периферического кровоснабжения; кардиогенный шок; почечная недостаточность тяжелой степени (КК С осторожностью:

      • хроническая сердечная недостаточность(компенсированная), брадикардия (ЧСС менее 60 уд/мин), стенокардия Принцметала, AV блокада I степени, ИБС (при отмене препарата), тиреотоксикоз, феохромоцитома (при одновременном применении альфа- аденоблокаторов), сахарный диабет, нарушение фунции почек (КК 15-35 мл/мин), нарушения водно-электролитного баланса, бронхиальная астма в анамнезе, ХОБЛ, нарушения периферического кровообращения, легкие и умеренные нарушения функции печени, гиперурикемия и подагра, пожилой возраст, проведение десенсибилизирующей теpaпии.

      Применение при беременности и кормлении грудью

      Противопоказан при беременности, в период лактации ( грудного вскармливания).

      Тенорик

      Заказать Тенорик в аптеках Москвы.

      Инструкции:

      Тенорик, Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

      Торговое название

      Латинское название

      Регистрационный номер

      Фармакологическая группа

      Комбинированное гипотензивное средство (бета1-адреноблокатор селективный + диуретик).

      C.07.C.B Селективные бета1-адреноблокаторы в комбинации с другими диуретиками

      Действующее вещество (МНН)

      Лекарственная форма

      Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

      Описание

      Круглые, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой таблетки белого или почти белого цвета, с риской на одной стороне; на поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета.

      Состав

      Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, 50 мг + 12,5 мг содержит:
      Активные вещества: атенолол – 50 мг, хлорталидон – 12.5 мг.
      Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный – 69.95 мг, лактоза – 46.25 мг, повидон – 4.5 мг, натрия лаурилсульфат – 1.25 мг, тальк – 5 мг, кремния диоксид коллоидный – 4.8 мг, магния стеарат – 3 мг.
      Оболочка: гипромеллоза – 2.5 мг, тальк – 1 мг, титана диоксид – 1.2 мг, парафин жидкий – 0.2 мг, макрогол-400 – 1 мг, воск карнаубский – 0.1 мг.
      Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, 100 мг + 25 мг содержит:
      Активные вещества: атенолол – 100 мг, хлорталидон – 25 мг.
      Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный – 139.8 мг, лактоза – 92.5 мг, повидон – 9 мг, натрия лаурилсульфат – 2.5 мг, тальк – 10 мг, кремния диоксид коллоидный – 9.7 мг, магния стеарат – 6 мг.
      Оболочка: гипромеллоза – 2 мг, тальк – 0.8 мг, титана диоксид – 1.2 мг, парафин жидкий – 0.2 мг, макрогол-400 – 0.8 мг, воск карнаубский – 0.07 мг.

      Форма выпуска и упаковка

      Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг + 12.5 мг или 100 мг + 25 мг.
      Первичная упаковка: 14 таблеток в блистер Ал/ПВХ.
      Вторичная упаковка: 2 блистера вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

      Условия хранения

      Хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте, при температуре не выше 25 °С.

      Срок годности

      3 года. Не использовать после истечения срока годности.

      Условия отпуска

      Владелец РУ

      ИПКА ЛАБОРАТОРИЗ ЛИМИТЕД, Россия

      Производитель

      IPCA LABORATORIES Ltd., Индия

      Представительство

      ИПКА ЛАБОРАТОРИЗ Лтд., Индия

      Фармакологические свойства

      Тенорик – комбинированный гипотензивный препарат, оказывает продолжительное антигипертензивное действие.
      Эффект препарата Тенорик обусловлен действием двух компонентов – бета1-адреноблокатора (атенолол) и диуретика (хлорталидон).
      Атенолол – кардиоселективный бета1-адреноблокатор, действующий преимущественно на бета1-адренорецепторы сердца. Селективность снижается с повышением дозы. Как и при применении других бета-адреноблокаторов, механизм действия атенолола при лечении артериальной гипертензии до конца не выяснен. Атенолол не обладает внутренним симпатомиметическим и мембраностабилизирующим эффектами. Подобно другим бета-адреноблокаторам, атенолол оказывает отрицательное инотропное действие, урежает частоту сердечных сокращений (ЧСС), в связи с чем его не рекомендуется применять при неконтролируемой хронической сердечной недостаточности.
      Хлорталидон – тиазидоподобный диуретик, оказывает длительное действие. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора и эквивалентных количеств воды в дистальных канальцах почек. Кроме того, хлорталидон увеличивает выведение из организма ионов калия, магния и бикарбоната, задерживает выведение мочевой кислоты. Механизм, посредством которого хлорталидон снижает артериальное давление (АД), полностью не известен, но может быть связан с выведением ионов натрия.
      Сочетание бета1-адреноблокатора с диуретиком в составе препарата Тенорик является более эффективным, чем применение каждого из компонентов в отдельности.

      Фармакокинетика

      Фармакокинетика препарата Тенорик представлена фармакокинетикой его компонентов.
      Атенолол
      После приема внутрь атенолол всасывается из желудочно-кишечного тракта на 40 – 50%. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2 – 4 часа после приема атенолола внутрь. Атенолол незначительно метаболизируется в печени, более 90% абсорбированного атенолола выводится в неизмененном виде. Период полувыведения составляет 6 – 9 часов, но может увеличиваться в случаях выраженной почечной недостаточности, поскольку выведение происходит главным образом через почки. Связь с белками плазмы крови примерно 6 – 16%.
      Хлорталидон
      После приема внутрь хлорталидон всасывается из желудочно-кишечного тракта на 60%. Максимальная концентрация в плазме крови отмечена примерно через 12 часов после приема хлорталидона внутрь. Период полувыведения составляет около 50 часов, выведение происходит главным образом через почки. Хлорталидон связывается с белками плазмы крови примерно на 75%.
      Одновременное применение хлорталидона и атенолола (Тенорик) оказывает незначительное воздействие на фармакокинетику каждого из них. Препарат Тенорик эффективен, по крайней мере, в течение 24 часов после разового приема внутрь одной суточной дозы.

      Показания

      Препарат Тенорик применяется для лечения артериальной гипертензии.

      Противопоказания

      – повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата Тенорик;
      – кардиогенный шок, коллапс;
      – тяжелая артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.);
      – метаболический ацидоз;
      – выраженные нарушения периферического кровообращения;
      – атриовентрикулярная блокада II и III степени;
      – синдром слабости синусового узла;
      – феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов);
      – острая сердечная недостаточность;
      – хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
      – рефрактерная гипокалиемия;
      – подагра;
      – миастения;
      – острый гепатит;
      – почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 35 мл/минуту);
      – возраст до 18 лет (эффективность и безопасность препарата Тенорик не установлены);
      – наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы и синдром мальабсорбции глюкозы/галактозы.

      С осторожностью

      Препарат Тенорик применяется с осторожностью:
      – атриовентрикулярная блокада I степени;
      – стенокардия Принцметала;
      – бронхиальная астма;
      – хроническая обструктивная болезнь легких;
      – сахарный диабет;
      – нарушения водно-электролитного баланса крови;
      – нарушение функции почек;
      – пожилой возраст;
      – тиреотоксикоз.

      Беременность и грудное вскармливание

      Применение препарата Тенорик при беременности и в период кормления грудью не рекомендуется.

      Способ применения и дозы

      Препарат Тенорик следует принимать внутрь, утром, перед приемом пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды.
      При артериальной гипертензии начальная доза препарата Тенорик составляет 1 таблетка, содержащая 50 мг атенолола и 12,5 мг хлорталидона, в сутки. Максимальная суточная доза составляет 100 мг атенолола и 25 мг хлорталидона в сутки. С увеличением дозы дальнейшего снижения артериального давления (АД) либо не происходит, либо оно незначительно. При необходимости может быть применено другое гипотензивное средство.
      Пациенты пожилого возраста
      Для данной возрастной группы часто требуется более низкая доза препарата Тенорик (по атенололу), которая определяется врачом.
      Нарушение функции почек
      Следует проявлять осторожность при лечении пациентов с нарушением функции почек. У пациентов с клиренсом креатинина менее 35 мл/минуту препарат Тенорик можно применять только после титрования дозы отдельных компонентов препарата. Дозу следует уменьшить, сократив частоту приема.

      Передозировка

      Симптомы передозировки препарата Тенорик: выраженная брадикардия, выраженное снижение артериального давления (АД), острая сердечная недостаточность и бронхоспазм, судорога, сонливость.
      Лечение: промывание желудка, применение слабительных средств и активированного угля, с тем чтобы предотвратить абсорбцию препарата, все еще присутствующего в желудочно-кишечном тракте; применение плазмы или плазмозаменителей для лечения артериальной гипотензии и шока. При выраженной брадикардии: внутривенное введение 1 – 2 мг атропина и/или установка искусственного водителя ритма. Возможно применение гемодиализа или гемоперфузии. Бронхоспазм обычно купируется с помощью бронходилататоров.

      Побочное действие

      При приеме препарата Тенорик возможны следующие нежелательные явления:
      Лабораторные показатели: гиперурикемия, гипонатриемия (связанная с хлорталидоном), гипокалиемия, нарушение толерантности к глюкозе.
      Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, усиление симптомов хронической сердечной недостаточности, ортостатическая гипотензия (которая может сопровождаться обмороком), возможно появление аритмий (в том числе атриовентрикулярной блокады), перемежающаяся хромота, похолодание конечностей, развитие синдрома Рейно.
      Со стороны центральной нервной системы: спутанность сознания, головокружение, головная боль, лабильность настроения, острый психоз, галлюцинации, парестезии, нарушения сна, повышенная утомляемость, апатия, дезориентация.
      Со стороны пищеварительного тракта: сухость слизистой оболочки полости рта, желудочно-кишечные расстройства (тошнота, запор, анорексия), повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови, нарушение функции печени с явлениями внутрипеченочного холестаза, панкреатит.
      Со стороны системы кроветворения: лейкопения, пурпура, тромбоцитопения, агранулоцитоз, эозинофилия.
      Со стороны кожных покровов: алопеция, фотосенсибилизация, псориазоподобные кожные реакции, обострение течения псориаза, кожная сыпь.
      Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм (может возникать у пациентов с бронхиальной астмой или имеющих в анамнезе указания на бронхоспазм).
      Со стороны органа зрения: нарушение зрения, сухость слизистой оболочки глаз.
      Прочие: увеличение титра антиядерных антител (хотя клиническое значение данного факта не ясно), снижение потенции.

      Особые указания и меры предосторожности

      Обусловленные бета-адреноблокатором (атенолол), входящим в состав препарата Тенорик:
      – С осторожностью назначать больным с атриовентрикулярной блокадой I степени.
      – Может маскировать явление тиреотоксикоза и гипогликемию. Признаки гипогликемии: тахикардия, тремор, повышенная потливость, общая слабость, снижение тонуса глазного яблока.
      – При развитии на фоне терапии брадикардии (частота сердечных сокращений менее 50 уд./минуту) с клинической симптоматикой следует уменьшить дозу или отменить препарат Тенорик.
      – Не следует резко отменять препарат Тенорик у больных с ишемической болезнью сердца.
      – У курильщиков может наблюдаться снижение терапевтического действия препарата Тенорик.
      – Особое внимание необходимо в случаях, если требуется хирургическое вмешательство под общей анестезией у пациентов, принимающих атенолол. Применение бета-адреноблокаторов вместе со средствами для общей анестезии может привести к увеличению риска артериальной гипотензии. Применение средств для общей анестезии, снижающих сократительную способность миокарда, следует избегать. Кроме того, усиливается действие курареподобных миорелаксантов. Прием препарата Тенорик следует прекратить за 48 часов до хирургического вмешательства. Необходимо проинформировать хирурга-анестезиолога о применении препарата Тенорик, и должен быть выбран общий анестетик, обладающий наименьшим, по мере возможности, отрицательным инотропным действием.
      – Может повышать чувствительность по отношению к аллергенам и вызывать тяжелые анафилактические реакции, в связи с чем пациенты, находящиеся на десенсибилизирующей терапии, должны принимать препарат Тенорик с большой осторожностью. Данные пациенты могут не реагировать на обычные дозы эпинефрина (адреналина), применяемого для лечения аллергических реакций.
      – С осторожностью назначать больным с бронхообструктивным синдромом. В случае ухудшения бронхиальной проводимости вследствие приема препарата Тенорик назначают терапию бета-адреномиметиками (например, сальбутамол).
      – При применении атенолола возможно уменьшение продукции слезной жидкости, что имеет значение для пациентов, пользующихся контактными линзами.
      – Прекращение лечения бета-адреноблокаторами следует проводить постепенно.
      Обусловленные действием хлорталидона, входящего в состав препарата Тенорик:
      – Может возникать гипокалиемия. Необходим регулярный контроль содержания калия, особенно у пациентов пожилого возраста, у пациентов, принимающих сердечные гликозиды для лечения хронической сердечной недостаточности, у пациентов с несбалансированной диетой (с низким содержанием калия) или у пациентов с жалобами на расстройства желудочно-кишечного тракта. У пациентов, принимающих сердечные гликозиды, гипокалиемия может предрасполагать к аритмии.
      – Следует проявлять осторожность при лечении больных с нарушением функции почек.
      – Может возникать нарушение толерантности к глюкозе. Следует проявлять осторожность в том случае, если хлорталидон применяют у пациентов с известной предрасположенностью к сахарному диабету (нарушением толерантности к глюкозе).
      – Может возникать гиперурикемия. Обычно имеет место лишь небольшое повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, однако в некоторых случаях может потребоваться применение средств, способствующих выведению мочевой кислоты.

      Влияние на способность управлять механизмами

      Следует с осторожностью применять препарат Тенорик пациентам, управляющим транспортными средствами и занимающимся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

      Взаимодействие

      Одновременное применение препарата Тенорик с блокаторами медленных кальциевых каналов (БМКК), производными дигидропиридина, например, нифедипином, может увеличивать риск артериальной гипотензии, у пациентов с латентной (скрытой) сердечной недостаточностью могут появиться признаки нарушения кровообращения.
      Применение бета-адреноблокаторов в сочетании с БМКК, оказывающими отрицательное инотропное действие, например, верапамилом, дилтиаземом может привести к усилению данного эффекта, особенно у больных со сниженной сократительной способностью миокарда и/или с нарушением синоатриальной или атриовентрикулярной проводимости. Это может стать причиной тяжелой артериальной гипотензии, выраженной брадикардии и сердечной недостаточности. БМКК не следует применять внутривенно в течение 48 часов после отмены бета-адреноблокатора.
      Сердечные гликозиды при одновременном применении с бета-адреноблокаторами могут увеличивать время атриовентрикулярной проводимости.
      При одновременном применении с резерпином, клонидином, гуанфацином возможно развитие выраженной брадикардии.
      Бета-адреноблокаторы могут обострять рикошетную гипертензию, которая может возникать после отмены клонидина. Если применяются оба лекарственных средства, прием бета-адреноблокатора следует отменить за несколько дней до прекращения приема клонидина. При необходимости замены клонидина на бета-адреноблокатор последний следует применять через несколько дней после прекращения лечения клонидином.
      Необходимо с осторожностью применять бета-адреноблокаторы в комбинации с антиаритмическими средствами I класса, такими как дизопирамид (кардиодепрессивный эффект может суммироваться).
      Одновременное применение с симпатомиметическими средствами, например, эпинефрином, норэпинефрином может нейтрализовать эффект бета-адреноблокаторов (существенное повышение артериального давления (АД)).
      Салицилаты и нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, индометацин), эстрогены могут снижать антигипертензивное действие бета-адреноблокаторов, а при высокой дозировке салицилатов может наблюдаться усиление токсического эффекта салицилатов на центральную нервную систему.
      Препараты, содержащие литий, не следует применять с диуретиками, так как они могут снизить его почечный клиренс.
      Следует соблюдать осторожность при одновременном применении препарата Тенорик со средствами для общей анестезии.
      Не следует применять препарат Тенорик с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) – возможно повышение АД.
      Следует соблюдать осторожность при применении препарата Тенорик с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), поскольку в начале терапии возможно резкое усиление его антигипертензивного эффекта (за счет атенолола).
      При одновременном применении с глюкокортикостероидами, карбеноксолоном, амфотерицином В, фуросемидом возможно усиление выведения ионов калия.
      Инсулин и гипогликемические средства для приема внутрь: действие последних может усиливаться. Необходим регулярный контроль концентрации глюкозы в крови.
      Трициклические антидепрессанты, барбитураты, фенотиазины, диуретики, вазодилататоры и другие гипотензивные средства, этанол – возможно усиление антигипертензивного эффекта препарата Тенорик.

      Тенорик, 100 мг+25 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт.

      Самовывоз, доставка и оплата в Москве

      Цены в аптеках на Тенорик 100 мг+25 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт.

      История стоимости Тенорик 100 мг+25 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт.

      Инструкция на Тенорик 100 мг+25 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт.

      Состав

      Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 1 табл.
      атенолол 50 мг
      хлорталидон 12,5 мг
      вспомогательные вещества: крахмал кукурузный; магния карбонат; натрия лаурилсульфат; гипролоза; карбоксиметилкрахмал натрия; магния стеарат
      оболочка: лактозы моногидрат; гипромеллоза; макрогол 4000; титана диоксид

      в контурной ячейковой упаковке 10 шт.; в пачке картонной 3 упаковки.

      Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 1 табл.
      атенолол 100 мг
      хлорталидон 25 мг
      вспомогательные вещества: крахмал кукурузный; магния карбонат; натрия лаурилсульфат; гипролоза; карбоксиметилкрахмал натрия; магния стеарат
      оболочка: лактозы моногидрат; гипромеллоза; макроголь 4000; титана диоксид

      в контурной ячейковой упаковке 10 шт.; в пачке картонной 3 упаковки.

      Описание

      Белые, круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой, с насечкой на одной стороне.

      Фармакодинамика

      Эффект обусловлен действием двух компонентов — бета-адреноблокатора (атенолол) и диуретика (хлорталидон).

      Атенолол: кардиоселективный гидрофильный бета1-адреноблокатор.

      Не имеет внутренней симпатомиметической активности, не обладает мембраностабилизирующей активностью.

      Уменьшает ЧСС (отрицательное хронотропное действие); замедляет AV проводимость (отрицательное дромотропное действие ); снижает возбудимость миокарда (отрицательное батмотропное действие); снижает сократительную способность миокарда (отрицательное инотропное действие); снижает АД за счет перечисленных механизмов, а также за счет подавления секреции ренина; уменьшает давление в системе воротной вены за счет сокращения печеночного и мезентериального кровотока. Основные фармакологические эффекты: антиадренергический, антиангинальный, антиаритмический, гипотензивный, кардиопротективный.

      Хлорталидон: нетиазидный сульфаниламидный диуретический препарат длительного действия (48–72 ч после однократного приема внутрь).

      Хлорталидон нарушает реабсорбцию натрия, хлора и эквивалентных количеств воды в дистальных канальцах нефрона; увеличивает выведение из организма ионов калия, магния, бикарбоната; задерживает выведение мочевой кислоты и ионов кальция; снижает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим влияниям. Основные фармакологические эффекты: диуретический и антигипертензивный. Препарат оказывает продолжительное гипотензивное действие, обеспечивающее в т.ч. утреннюю защиту. Предотвращает повторные инфаркты и инсульты.

      Относится к диуретикам средней эффективности и характеризуется крайне низкой токсичностью.

      Фармакокинетика

      После перорального приема около 50% абсорбируется из ЖКТ, Cmax в плазме достигается через 2–4 ч.

      Биодоступность — 50%. Связывание с белками — около 3%. Метаболизируется очень незначительно. Около 90% системно доступного атенолола выводится почками в неизмененном виде. T1/2 — 6–10 ч. При хронической почечной недостаточности T1/2 может достигать 140 ч.

      Хлорталидон

      Относительно медленно абсорбируется из ЖКТ. Системная доступность — (64±10)%. Связывание с белками плазмы — 75%. Хлорталидон выводится преимущественно почками, большей частью в неизмененном виде. T1/2 — около 50 ч.

      Тенорик: Показания

      Эссенциальная гипертензия (профилактика и лечение).

      В случаях, когда терапия отдельным активным веществом с целью нормализации АД недостаточна или для более удобного назначения препаратов, дозы которых были подобраны в ходе раздельной терапии.

      Характеристика

      Комбинированный антигипертензивный препарат.

      Способ применения и дозы

      Внутрь, перед завтраком, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости, начальная доза — 1 табл. (50 мг + 12,5 мг) в сутки. При необходимости дозу увеличивают до 1 табл. (50 мг + 12,5 мг) 2 раза в сутки или до 1 табл. (100 мг + 25 мг) в сутки.

      У больных с нарушением функции почек дозу препарата следует уменьшить.

      Отмену препарата после продолжительного лечения следует проводить, по возможности, постепенно.

      Применение при беременности и кормлении грудью

      Противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

      Тенорик: Противопоказания

      Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, острая и хроническая сердечная недостаточность, синдром слабости синусного узла, выраженная брадикардия, АV блокада II и III степени, выраженная артериальная гипотензия, нарушения периферического кровоснабжения, одновременный прием ингибиторов МАО (за исключением приема ингибиторов МАО типа В), бронхиальная астма и тяжелые формы хронического обструктивного бронхита, гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия, подагра, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст.

      Тенорик: Побочные действия

      Атегексал композитум обычно хорошо переносится. В редких случаях возможно проявление следующих побочных эффектов:

      со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, развитие сердечной недостаточности, похолодание конечностей. Возможно появление AV блокады, усиление проявлений синдрома перемежающейся хромоты, возникновение синдрома Рейно;

      со стороны ЦНС: головокружение, нарушение сна, повышенная утомляемость;

      со стороны ЖКТ: диспептические расстройства;

      со стороны системы кроветворения: в редких случаях — тромбоцитопения, лейкопения;

      дерматологические реакции: кожная сыпь, обострение псориаза;

      со стороны водно-электролитного баланса: гипонатриемия (связанная с хлорталидоном), гипокалиемия;

      со стороны дыхательной системы: у больных с бронхиальной астмой или имеющих в анамнезе указания на бронхоспазм возможно возникновение бронхоспазма;

      прочие: гиперурикемия, нарушение толерантности к глюкозе, снижение потенции (при длительном применении).

      Передозировка

      Симптомы: тошнота, рвота, потеря аппетита, тремор, чувство тревоги, учащенное сердцебиение, головная боль, боль в груди.

      Лечение: при развитии выраженной брадикардии следует ввести в/в 1–2 мг атропина, при необходимости — 10 мг глюкагона в виде в/в болюса. При отсутствии или неэффективности глюкагона возможно в/в введение добутамина (2,5 мкг/мин/кг) или 10–25 мкг изопреналина в/в капельно со скоростью, не превышающей 5 мкг/мин.

      Взаимодействие

      Инсулин и пероральные антидиабетические средства: усиление действия (признаки гипогликемии: тахикардия и тремор). Необходимо регулярно контролировать уровень сахара в крови.

      Трициклические антидепрессанты, барбитураты, фенотиазины, диуретики, вазодилататоры и другие антигипертензивные средства: возможно усиление антигипертензивного эффекта.

      Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл): в начале терапии возможно резкое усиление антигипертензивного эффекта Атегексал композитума.

      БКК: типа нифедипина — возможно усиление антигипертензивного эффекта; типа верапамила или дилтиазема и дизопирамида — возможно резкое усиление антигипертензивного эффекта, развитие брадикардии и других нарушений сердечного ритма. Необходимо избегать в/в введения этих средств на фоне приема препарата Атегексал композитум.

      Антиаритмические средства: кардиодепрессивный эффект может суммироваться.

      Сердечные гликозиды: из-за возможного появления дефицита калия и/или магния в связи с приемом Атегексал композитума может повышаться чувствительность сердечной мышцы к сердечным гликозидам, и, соответственно, увеличиваться частота их побочных эффектов.

      Клонидин: резкая отмена клонидина может привести к повышению АД, поэтому ее следует производить постепенно и только через несколько дней после отмены приема Атегексал композитума.

      Норадреналин, адреналин: возможно существенное повышение АД.

      Ингибиторы МАО: возможно повышение уровня АД.

      Салицилаты и другие НПВС (например индометацин): возможно снижение антигипертензивного эффекта, а при высокой дозировке салицилатов усиление токсического эффекта салицилатов на ЦНС.

      Наркозные средства, включая алкоголь: усиление гипотензивного эффекта и суммирование негативного инотропного эффекта.

      Миорелаксанты (тубокурарин): возможно усиление, либо ослабление нервно-мышечной блокады. Врач-анестезиолог должен быть поставлен в известность о приеме Атегексал композитума.

      Глюкокортикоиды, карбеноксолон, амфотерицин В, фуросемид: возможно усиление выведения калия.

      Литий: уменьшение выведения лития и усиление кардио- и нейротоксического эффекта лития.

      Особые указания

      C осторожностью назначают при выраженном нарушении функции печени и почек (гломерулярная фильтрация ниже 30 мл/мин), лабильном сахарном диабете типа 1, гормонопродуцирующей опухоли надпочечников, при проведении терапии гликозидами наперстянки, глюкокортикоидами или приеме слабительных средств, AV блокаде I степени.

      Пациентам с псориазом в семейном анамнезе назначение препаратов, содержащих блокаторы бета-адренорецепторов, возможно только при тщательном взвешивании соотношения риска и пользы.

      Блокаторы бета-адренорецепторов могут повышать чувствительность к аллергенам и вызывать анафилактические реакции, в связи с чем, пациенты, находящиеся на десенсибилизирующей терапии, должны принимать препарат с большой осторожностью.

      На фоне лечения препаратом необходим систематический контроль уровня калия в крови, особенно у пожилых пациентов, у больных, принимающих сердечные гликозиды, у больных с нарушением функции ЖКТ.

      В связи с возможностью развития индивидуальных реакций на прием препарата необходима осторожность при видах деятельности, требующих быстроты реакции (участие в дорожно-транспортном движении, обслуживание машин и др.). Подобное воздействие усиливается при одновременном приеме алкоголя.

      Читайте также:
      Грызть ногти - полезная привычка?
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: