Темные ногти: почернел ноготь на большом пальце ноги

Почему потемнели ногти на больших пальцах ног

Зачастую люди сталкиваются с неприятным явлением, жалуясь на то, что у них потемнели ногти на больших пальцах ног. Это может быть симптомом грибковых инфекций, авитаминоза, болезней сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечного тракта. Иногда коричневые пятна под ногтями говорят об ушибе пальца или ношении неудобной обуви.

Почему они чернеют

Врачи утверждают, что существуют разные причины, влияющие на почернение пластин. Условно их разделяют на внутренние и внешние.

Первые связаны с работой всего организма в целом и отдельных систем. Если в каком-то органе идет сбой, то это может отразиться на состоянии ноготков. Вторые связаны с внешними факторами (ношение неудобной обуви или синтетических колготок). Они не опасны для здоровья, стоит устранить раздражающий фактор и состояние улучшится.

Внутренние причины

  1. Чаще всего коричневое пятно под ногтем на ноге говорит о грибке или онихомикозе. К этому симптому прикрепляются другие: плохой запах ног, потливость, зуд, ломкость пластин .
  2. Синие пятнышки свидетельствуют о наличии синегнойной палочки. Дефект бывает зеленоватого или бурого цвета.
  3. Если потемнел ноготь на ноге, это говорит о сахарном диабете или других нарушениях обмена веществ. При болезни нарушается работа капилляров, страдают стопы ног.
  4. Коричневые пятна на ногтях могут означать проблемы в работе печени (гепатите) или хронической почечной недостаточности. Больным необходима обязательная консультация врача.
  5. У больных псориазом часто страдают ноготки, они крошатся и ломаются, под ними возможно появление пятнышек.
  6. Пятна фиолетового или синего цвета говорят о проблемах в работе сердечной мышцы.
  7. Меланонихия – болезнь, при которой в организме продуцируется много меланина. Под пластинами замечают длинные и ровные черные полоски, располагающиеся продольно.

Внимание! К временным изменениям в окрасе ведут другие факторы. Среди них: злоупотребление табаком, постоянное питье крепкого кофе, прием продуктов с повышенным содержанием каротиноидов. В этих случаях появляются желтые пятнышки.

Грибковые инфекции

Это распространенная болезнь, которая хотя бы раз в жизни затрагивала каждого человека. При грибке поражаются не только пластины, но и стопы, кутикула, верхний слой дермы. Поначалу заболевание не причиняет болевых ощущений, но при запущенных формах, пациент испытывает серьезный дискомфорт.

Грибки – заразная болезнь. Они хорошо размножаются во влажной и теплой среде. Патология проходит четыре стадии развития. Поначалу проблемный участок немного расслаивается и деформируется, потом на нем появляются желтоватые пятнышки. Если заболевание игнорировать, то ногтевая пластина полностью темнеет, процесс воспаления становится хроническим.

Для грибка характерны следующие симптомы:

  • ноготь становится хрупким, ломким и отслаивается от ложа;
  • от стоп исходит специфический и неприятный запах. Он особенно сильный, когда человек снимает зимнюю обувь или долго проходил в некачественных и закрытых изделиях;
  • появляются черные пятна на ногтях ног, иногда пластины полностью темнеют;
  • стопы зудят и сильно потеют;
  • ногтевые пластины могут истончаться или утолщаться. Но даже толстые становятся хрупкими и легко обламываются, крошатся.

Пятна под ногтями из-за грибковых инфекций образуются по разным причинам. Самые распространенные:

  • частый прием некоторых видов медикаментов (противомикробные препараты, цитостатики или гормоны);
  • появление грибков провоцирует сахарный диабет, болезни сердца, почек и печени;
  • постоянная сухость ног или, наоборот, длительное пребывание во влажной среде (например, работа в шахтах или металлургических цехах);
  • повышенное потоотделение (оно часто проявляется из-за ношения некачественной и невентилируемой обуви).

Внимание! Грибок ноготков больших пальцев ног можно подцепить в общественных местах, где люди ходят без обуви (сауны, бани, бассейны).

Внешние причины

Если ноготь на большом пальце ноги изменил окраску, при этом человека не тревожат дополнительные симптомы: зуд, болевые ощущения, потливость, то речь идет о влиянии сторонних факторов.

Некомфортная обувь

Если потемнели ногти на больших пальцах ног, это свидетельствует о ношении некачественной и тесной обуви. Во время ходьбы она сдавливает пальцы, из-за этого появляются пятнышки (ведь нарушается работа капилляров). Из-за плохой обуви страдает и кожа стоп. Согласно исследованию люди, которые носят тесные ботинки, чаще других страдают грибковыми заболеваниями.

Если причина дефекта в ношении тугой обуви, то ее необходимо заменить. Через 2-3 недели пятнышки на ногтевых пластинах проходят самостоятельно, без лечения.

Некачественные процедуры маникюра

Иногда после наращивания ноготков женщины замечают, что у них образовалось темное пятнышко. Причиной этому становится некомпетентность мастера, несоблюдение техники маникюра.

Обычно между пластиной и гелем образуется пространство. В нем хорошо размножаются грибки, в итоге, женщина замечает, что ноготь на ноге почернел.

Дамам, попавшим в такую ситуацию нужно сменить мастера и снять нарощенный, пройти лечение от грибка.

Пятно после травмы

В результате удара повреждаются капилляры под ногтем пальца ноги. Кровь запекается и образуется гематома или синяк. Травмы бывают разными, некоторые не доставляют дискомфорт, человек даже не замечает, что ударился. Но даже после таких ушибов может появиться черное пятно на ногте.

Если удар был сильным (например, человек ушибся о ножку кровати или стола, или вместо мяча пнул по штанге), то под пластиной скапливается жидкость, начинается нагноение. В этих случаях нужно обязательно посетить доктора. Иногда поврежденная пластина слезает, приходится ждать, пока отрастет новая.

Через несколько недель после удара гематома рассасывается, при необходимости врачи рекомендуют использовать специальные мази.

Что делать

При обнаружении дефекта стоит обратиться к врачу. Лечение назначает подолог или дерматолог, проведя диагностику и выяснив причину появления патологии. Терапия зависит от болезни.

  1. При грибковых поражениях применяют антимикотические препараты. Это могут быть мази, крема или спреи. В более запущенных случаях врачи прописывают пропить курс противогрибковых препаратов (Обычно, Флуконазол).
  2. Если речь идет о серьезной травме, то необходимо снять ногтевую пластину хирургическим способом.
  3. Если синие пятна на ногтях появились в результате авитаминоза, то необходимо пересмотреть образ жизни и питание. Включить в рацион витамины, минералы и другие микроэлементы.
  4. При сахарном диабете, болезнях сердца или пищеварительной системы нужна консультация соответствующего специалиста (кардиолога, терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога) и исполнение его рекомендаций.

Внимание! Категорически запрещено заниматься самолечением и ставить себе диагноз на основании фото из интернета.

Что поможет при грибке

  1. В аптеке продаются специальные лаки, которые восстанавливают проблемные участки. Врачи советуют: Лоцерил, Домикс Грин.
  2. Если ноготь почернел и слоится из-за грибка, то помогут мази: Экзодерил или Клотримазол.
  3. Регулярные ванночки с ромашкой или календулой снимут воспаление и способствуют лечению грибка.
  4. Дерматологи советуют помимо основного лечения принимать витаминные комплексы с содержанием кальция.
  5. После устранения грибка стоит применять лаки: Демиктен, Белведер. Они помогут избежать рецидива.
Читайте также:
В чем разница между Амоксиклавом и Флемоксином?

Профилактика

Потемнение лучше предотвратить, чем лечить. Несложные предупреждающие мероприятия помогут минимизировать риски.

  1. Не стоит носить чужую обувь, даже если она принадлежит ближайшим родственникам.
  2. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, регулярно мыть ноги, ходить в чистой обуви и носках.
  3. Тщательно подходить к выбору мастера по педикюру.
  4. Убрать из дома обувь, хождение в которой вызывает дискомфорт.
  5. Регулярно пить витаминные комплексы.
  6. При посещении саун, бань, бассейнов нужно ходить только в личных резиновых тапочках.

Заключение

Темные пятна на ногтевых пластинах могут не на шутку напугать. Не стоит сразу паниковать, предполагая опасные диагнозы. Необходимо сходить на консультацию к врачу. Только доктор сможет выяснить, что это такое, объяснит какими микроорганизмами вызвано заболеванием и как лечить патологию.

Все причины, почему у вас почернел ноготь на ноге + работающие советы по лечению

Большинство людей при такой проблеме не предпринимают никаких действий по устранению причины, а просто маскируют негативные изменения. Этого делать ни в коем случае нельзя. Расскажем о причинах почернения ногтей и о способах устранения проблемы.

  • 1. Из-за чего чернеет ноготь
    • 1.1. Внешние факторы
    • 1.2. Внутренние факторы
  • 2. Помощь почерневшим ногтям
    • 2.1. Что делать при травме
    • 2.2. Что делать при грибке ногтя
  • 3. Можно ли вылечить ноготь без врачебной помощи
  • 4. Профилактика заболеваний ногтя
  • 5. Заключение

Из-за чего чернеет ноготь

К почернению ногтевой пластины приводят как внешние, так и внутренние факторы. О них расскажем подробнее.

Внешние факторы

  • К внешним причинам, приводящим к почернению ногтя, можно отнести механическое повреждение. В данном случае изменение цвета – это результат кровоизлияния в этой области. Вреда здоровью при этом не наносится, и естественный оттенок ногтя в скором времени возвращается.
  • Иногда можно даже не почувствовать травмирование. Кровоизлияния происходят из-за тесной обуви, поэтому в момент лопания сосудов боль и не ощущается. Чтобы понять, что причиной потемнения является травма, стоит обратить внимание на внешний вид пятна. Проявляется оно только локально, а края у него размытые.
  • Следующий внешний фактор, приводящий к изменению цвета ногтевой пластины, – ее окрашивание. Некоторые вещества, при длительном контакте с ногтем, вызывают его потемнение. Это может быть, например, марганцовка. В этом случае беспокоиться не стоит.
  • Также это может быть использование некачественных декоративных лаков, в которых содержатся агрессивные химические вещества. Они проникают глубоко в ноготь и не поддаются воздействию жидкости для снятия лака. Избавиться от проблемы можно только путем отращивания ногтя.

Внутренние факторы

Внутренних причин негативного процесса намного больше. Определить конкретный фактор, по внешнему виду, очень сложно. Для этого нужна консультация с врачом. Назовем самые распространенные причины:

  • Грибок. Жизнедеятельность грибковых спор приводит сначала к посинению, а потом и к почернению ногтевой пластины. В группу риска попадают люди со слабым иммунитетом. Чаще всего жертвами атаки грибка становятся беременные женщины, дети в подростковом возрасте. Чернота начинается у основания и постепенно доходит до середины пластины. В этом случае необходима помощь врача, так как самолечение не принесет должного результата. Процесс избавления от грибка обычно занимает много времени.
  • Опухоль (доброкачественная). В этот период разрастаются кровеносные сосуды, которые и приводят к почернению ногтя. Здесь также нужна срочная консультация со специалистом.
  • Болезни внутренних органов. Чаще всего причинами изменения цвета пластины становятся заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, а также сахарный диабет. Когда почки не справляются со своими функциями, в кровь выделяется большое количество кожного пигмента (меланина). От этого кровь сгущается, а сосуды забиваются.
  • Пигментация. Небольшие точки черного цвета могут говорить о предрасположенности, на генетическом уровне, к повышенной пигментации. Причина такого явления – изменение кровяного пигмента. Это происходит по целому ряду причин: нездоровый рацион питания, ультрафиолетовое излучение, злоупотребление алкоголем и длительное курения.
  • Химиотерапия. При проведении химиотерапии применяются яды и другие химические вещества, которые влияют на цвет ногтевой пластины, способствуя ее потемнению.

Помощь почерневшим ногтям

Чтобы начать правильное лечение ногтевой пластины, нужно определиться с причинами таких негативных изменений. В этом сможет помочь доктор, после проведения ряда исследований.

Что делать при травме

Травма участка под ногтевой пластиной ничем не отличается от обычных гематом. Поэтому и лечение должно проводиться аналогичное. Важно отреагировать на травму правильно и быстро. От этого и гематома исчезнет в короткие сроки, и ноготь отрастет быстрее.

Сразу после получения травмы рекомендуют опустить ушибленное место в холодную воду (или приложить лед). Холодные ванны принимают до полного отрастания нового ногтя с интервалом в 2 дня.

Также следует выполнить следующие манипуляции:

  • Продезинфицировать ноготь для предотвращения попадания инфекций и бактерий.
  • Если ушиб значительный, гематому нужно будет вскрыть. Для этого рекомендуется обратиться к врачу. Он сможет провести процедуру безболезненно и быстро. При этом в организм не попадет инфекции и не начнется процесс воспаления.

Что делать при грибке ногтя

Грибковые инфекции не рекомендуется лечить самостоятельно. Грамотное лечение может назначить только врач. Для начала необходимо предпринимать все возможные меры, предотвращающие распространение инфекции на других ногтях. Все рекомендации сводятся к соблюдению правил личной гигиены:

  • как можно чаще менять носки;
  • посещать бани, сауны, бассейны только в закрытой резиновой обуви;
  • не давать другим свою одежду и обувь;
  • босиком не ходить;
  • держать ноги в сухом состоянии, так как повышенная влажность способствует распространению грибка;
  • педикюр делать только отдельными инструментами;
  • поверхность пораженной пластины дважды в день обрабатывать йодом.

Можно ли вылечить ноготь без врачебной помощи

Вылечить грибковые инфекции без консультации с доктором не удастся. Можно только улучшить состояние пластины и не дать распространиться грибкам.

Читайте также:
Узкий таз при беременности: как влияет на роды?

При поражении пластины на нее нельзя наносить косметические и декоративные средства.

Для предотвращения распространения болезни рекомендуется использовать только натуральные компоненты. Помогут следующие рецепты:

  • Чайную ложку соды смешать с 20 мл сока алоэ. Должна получиться густая кашица. Ее наложить на пластину, накрыть марлей и дождаться полного высыхания соды. Смыть смесь чистой водой. Процедуру можно проводить два раза в день.
  • Таблетку кальция глюконата растереть в порошок, смешать с чайной ложкой оливкового масла и нанести на пораженный участок. Оставить на треть часа. Убрать смесь ватным тампоном, смоченным в чистой воде.
  • Взять в одинаковых количествах соду и воду, смешать до образования густой кашицы. Нанести на ноготь и дождаться затвердевания кашицы.

Если все перечисленные способы не помогли, стоит обратиться к дерматологу и врачу-микологу. Врач осмотрит структуру и толщину ногтя, возьмет соскоб для проведения анализов. Только после получения результатов можно будет назначить эффективное лечение.

Терапия назначается местная и общая. Местное лечение поможет в том случае, если развитие грибка еще только на начальной стадии. В этом случае применяются противогрибковые препараты: мази, кремы или гели.

Профилактика заболеваний ногтя

Чтобы в дальнейшем не сталкиваться с подобной проблемой ногтей, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Выбор только удобной и качественной обуви. Приобретайте только ту обувь, в которой вам будет максимально комфортно. При примерке пройдитесь несколько раз по магазину. Если пальцы будут сдавлены, это заблокирует нормальное кровообращение или приведет к деформации костей.
  2. Уход за ногами. При посещении бань, бассейнов или саун обязательно берите с собой полотенце и сменную обувь. Даже несколько шагов босыми ногами могут привести к заражению грибком. Полотенце для ног должно быть отдельное. Используйте его чаще, чтобы ноги оставались сухими.
  3. Личная гигиена. Для педикюра используйте только свои личные инструменты. Ноги мыть необходимо несколько раз в день, особенно в жаркий период, когда кожа открыта.
  4. Осторожность. Необходимо быть осторожным, ходить спокойно, аккуратно, чтобы избежать травмирования ног. Если после длительной прогулки или занятий спортом у вас потемнели ногти, это говорит о неправильно подобранной обуви (в этот момент вы можете еще не ощущать дискомфорт, боль появится позже).
  5. Рациональное питание. Пересмотрите свое ежедневное меню. Много ли в него входит питательных элементов и витаминов. Правильное питание – это залог высокого иммунитета, который защитит вас от заболеваний. Также откажитесь от жирной и вредной пищи.
  6. Выбор декоративной косметики для ногтей только от проверенных производителей. Не приобретайте товар сомнительного происхождения.
  7. Сухие ноги. Не допускайте, чтобы ногти долгое время были мокрыми.

Заключение

Если ногти становятся черными, лучше сразу обращаться к врачам, а не заниматься самолечением. Все домашние процедуры приведут только к потере времени и развитию болезней, соответственно и ухудшению состояния здоровья.

Подногтевая меланома: признаки, стадии, фото

Многие люди, обнаружившие у себя пятнышко под ногтем, начинают искать в интернете, что же это может быть? И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание –подногтевая меланома.

В этой статье мы разберем:

  • понятие подногтевой меланомы;
  • шансы возникновения этого вида опухоли;
  • фото симптомов с гистологическим подтверждением;
  • способы, как отличить подногтевую меланому от гематомы;
  • процедуры для уточнения диагноза;
  • прогноз и лечение.

Подногтевая меланома – что это?

Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи [1]. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.) [2]. Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.

Записывайтесь на вебинар “Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг”

Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?

От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].

Где чаще появляется подногтевая меланома?

Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].

Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки.

Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:

Признак I

Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией. Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10]. Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.

Подногтевой пигментный невус у мальчика 13 лет [9]

Подногтевая меланома I ст., 0,2 мм по Бреслоу [10]

Признак II

Наиболее частым признаком этого вида меланомы является симптом Хатчинсона – переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10].

8 случаев подногтевых меланом in situ (начальная стадия) [6]

Подногтевая меланома большого пальца c 4-м уровнем инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу не указана [8]

Подногтевая меланома, толщина по Бреслоу 1,5 мм [7]

Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

Вот достаточно простой алгоритм.

Алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественной меланонихии и этого же состояния при меланоме [8]

Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

Читайте также:
Рексетин : инструкция по применению

B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.
D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.

E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

F (Family) – у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]

Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

Гематома: [10]

  1. Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
  2. Цвет от красно-синего до черно-синего.
  3. Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
  4. Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
  5. Может меняться в пределах нескольких недель.
  6. Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
  7. Ей может предшествовать травма.
  8. Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии

Подногтевая меланома: [12]

  1. Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
  2. Треугольная форма полос.
  3. Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
  4. Разрушение или дистрофия ногтя.

Как устанавливается диагноз?

При подозрении на меланому ногтевого ложа есть 3 варианта развития событий:

  1. Наблюдение с фотофиксацией и повторными осмотрами.
  2. Биопсия с частичным удалением ногтевой пластины.
  3. Биопсия с полным удалением ногтевой пластины.

Полученный материал направляют на гистологическое исследование.

Лечение подногтевой меланомы

Как правило, речь идет об ампутации пальца. В последнее время многие исследователи склоняются к ампутации фаланги вместо всего пальца. Есть также работы, в которых показано, что величина отступа не влияет на прогноз.

Прогноз

Как и при меланомах других локализаций, прогноз напрямую зависит от результатов гистологического исследования. В то же время необходимо отметить, что прогноз при подногтевой меланоме несколько хуже, чем при расположении на остальных участках тела. Чем меньше толщина по Бреслоу, тем лучше прогноз.

Резюме

Подногтевая меланома – опухоль, достаточно трудная для ранней диагностики. Наиболее частыми признаками являются наличие полосы на ногте и переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, необходимо показаться онкологу.

P.S.: Если вы оказались на приеме у дерматолога или онколога, покажите ему ногти. Если наносите лак для ногтей, его лучше снять перед приемом.

Список литературы

  1. Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
  2. Данные исследования Globocan 2012, Международного агентства по изучению рака (IARC): http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=hdi&population=643&sex=0&cancer=29&type=0&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default
  3. Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C. Acral cutaneous melanoma in caucasians: clinical features, histopathology and prognosis in 112 patients // J. Dermatol. – 2000
  4. Takematsu H, Obata M, Tomita Y. Subungual melanoma. A clinicopathologic study of 16 Japanese cases // Cancer. – 1985
  5. Wu XC, Eide MJ, King J. Racial and ethnic variations in incidence and survival of cutaneous melanoma in the United States, 1999–2006 // J. Am. Acad. Dermatol. – 2011.
  6. Jae Ho Lee, Ji-Hye Park, Jong Hee Lee, Dong-Youn Lee. Early Detection of Subungual Melanoma In Situ: Proposal of ABCD Strategy in Clinical Practice Based on Case Series Ann Dermatol. 2018 Feb; 30(1): 36–40.
  7. Stephan Braun, MD and Peter Gerber, MD. Subungual malignant melanoma. CMAJ. 2015 Sep 8; 187(12): 909.
  8. Pierre Halteh, Richard Scher, MD, FACP, Amanda Artis, MS, MPH, and Shari R. Lipner, MD, PhD. A Survey Based Study of Management of Longitudinal Melanonychia Amongst Attending and Resident Dermatologists. J Am Acad Dermatol. 2017 May; 76(5): 994–996.
  9. Kamran Khan and Arun A Mavanur. Longitudinal melanonychia. BMJ Case Rep. 2015; 2015: bcr2015213459.
  10. Holger A. Haenssle, Andreas Blum, Rainer Hofmann-Wellenhof, Juergen Kreusch, Wilhelm Stolz, Giuseppe Argenziano, Iris Zalaudek, and Franziska Brehmer. When all you have is a dermatoscope— start looking at the nails. Dermatol Pract Concept. 2014 Oct; 4(4): 11–20.
  11. Levit EK, Kagen MH, Scher RK, Grossman M, Altman E. The ABC rule for clinical detection of subungual melanoma. J Am Acad Dermatol. 2000 Feb;42(2 Pt 1):269-74.
  12. Haenssle HA, Brehmer F, Zalaudek I, Hofmann-Wellenhof R, Kreusch J, Stolz W, Argenziano G, Blum A. Dermoscopy of nails. Hautarzt. 2014 Apr;65(4):301-11. doi: 10.1007/s00105-013-2707-x.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

Здравствуйте! К сожалению, предоставленной Вами информации недостаточно. Онлайн-консультация не сводится к “посмотрел фото – сказал точный достоверный диагноз”.

Чтобы мой ответ был максимально обоснован прошу Вас:
1) Ответить на вопросы анкеты, расположенной по этой ссылке:
https://cloud.mail.ru/public/N6PL/vjuWrRPvp
Анкету можно просто скопировать в поле для ввода текста и вписать ответы сразу после вопросов.
2) Прислать фото в соответствии с рекомендациями этой статьи:
http://beinusov.ru/info/kak-sdelat-khoroshee-foto-rodinki-5-sovetov/
Хорошее фото – важнее анкеты, поэтому, если не получается сделать как в статье – лучше не тратить время и сразу показаться онкологу на очной консультации.

3) В связи с очень большим количеством вопросов, я отвечаю только по понедельникам.

Для упорядочивания общения – пришлите, пожалуйста, анкету и фото в новую тему на форуме http://beinusov.ru/forum/topic/add/forum1/

Цитата
Елена написал:
Добрый день Дмитрий Сергеевич! Я записалась к вам на консультацию по поводу ногтевой меланомы на 12 марта хотелось узнать сколько будет стоить консультация, я не нашла цену. С уважением Елена.

Цитата
Лиана написал:
Дмитрий Сергеевич, можно ли с Вами проконсультироваться он лайн, на третьем пальце стопы появилась тонкая серая продольная полоска. Была у дерматолога и онколога, никакой конкретики (. Скажите, пожалуйста, как можно с Вами проконсультироваться, с удовольствием сделала бы это очно, но живу в Самаре.
С уважением, Лиана

Записывайтесь на вебинар “Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг”

Причины почернения ногтя на ноге. К какому врачу обратиться, лечение

Почернение ногтей на пальцах ног часто говорит о внутреннем состоянии организма. Правильно установленные причины потемнения ногтей на ногах помогут своевременно начать лечение и быстро избавиться от проблемы.

Почему может почернеть ноготь на ноге

Черные ногти на ногах нужно не прятать, а лечить. Чем раньше будет установлена причина образования темных пятен, тем эффективней будет лечение.

2. Почернение мягких тканей под ногтями также является одним из симптомов почечной недостаточности и диабета.

К какому врачу обратиться

Почернел ноготь на ноге (причины появления косметического недостатка часто определяются только после прохождения медицинского обследования) – быстро и правильно поставленный диагноз ускорит выздоровление.

Специализация врача Когда обращаться
Терапевт Если нет возможности вспомнить, где и при каких обстоятельствах была получена травма.
Эндокринолог При подозрении на почечную недостаточность или диабет.
Дерматолог При наличии признаков грибковых заболеваний.
Хирург При необходимости хирургического вмешательства (удаление ногтя, очищение гнойных образований)
Онколог Если есть предрасположенность к разрастанию тканей и появлению доброкачественных образований.
Ортопед Если повреждения пальцев ног возникают по причине ношения неудобной обуви. Специалист поможет подобрать специальную ортопедическую обувь.

Методы лечения

Почернел ноготь на ноге (причины и что делать в данной ситуации, подскажет врач после определения точного диагноза) – варианты лечения определяются в зависимости от сложности повреждения.

Медикаментозное лечение

При грибковом поражении медикаментозное лечение состоит из двух частей: наружная обработка мазями и внутренний прием лекарственных препаратов. Лечение назначает врач после проведенных исследований, в зависимости от вида гриба.

Наименование препарата Способ применения
Ламизил крем (наружно). Аналог экзифин мазь. Наносить 1 или 2 раза в сутки на ногтевое ложе и кожу вокруг ногтя.
Флуконазол капсулы (внутреннее применение) Дозировка при дерматофитном онихомикозе 150 мг действующего вещества 1 раз в неделю до полного отрастания ногтя. В целях безопасности не превышать указанные в инструкции дозы. Длительность приема препарата может составить от 7 до 12 месяцев.
Флуконазол мазь (для наружного использования) Наносить на кожу вокруг поврежденного ногтя и зону между пальцами 1 раз в сутки.
Тербинафин таблетки Принимают по 250 мг 1 раз в сутки или 2 раза в сутки по 125 мг. Одновременно с приемом таблеток осуществляют наружную обработку пальцев ног мазью Тербинафин.

Ванночки для ног

При травмах и ушибах облегчить болевые ощущения помогают солевые ванночки.

Приготовление раствора:

  1. Теплая вода (45 °С) – 2л.
  2. Пищевая сода – 1 ст. л.
  3. Крупная морская соль – 1 ст. л.
  4. Иодовый раствор – 1 ч. л.

Опустить ноги в тазик с теплым раствором на 15-20 мин. После процедуры насухо вытереть ноги. Перед нанесением лечебного крема также полезно делать солевые ванночки.

Солевые ванночки можно чередовать с мыльно-содовыми растворами. Для приготовления нужно взять 50 г измельченного хозяйственного мыла и 1 полную ст. л. пищевой соды. Ингредиенты смешивают с теплой водой и делают ванночки продолжительностью 20 мин.

Хирургическое вмешательство

Почернел ноготь на ноге (причины включают в себя: ушиб, грибок, сбой в работе внутренних органов) – в некоторых случаях выздоровление наступает только после хирургического вмешательства.

Процедура должна проводиться в больнице опытным специалистом.

    Если при сильном ушибе кровь под ногтем не успела свернуться, врач прокалывает в ногтевой пластинке рядом с ногтевым ложем небольшое отверстие и через него выпускает кровь. Такая манипуляция способствует уменьшению размеров гематомы и снижает риск возникновения осложнений.

Причиной почерневшего ногтя на ноге может быть меланома

  • При отторжении ногтя для ускорения заживления пальца хирург удаляет ногтевую пластину с использованием местной анестезии.
  • Хирургическое вмешательство потребуется при воспалительных процессах мягких тканей или при инфицировании костной ткани.
  • При подозрении на развитие опухолевых процессов ноготь удаляется для проведения биопсии.
  • При лечении грибка для увеличения эффективности воздействия медицинских препаратов пораженные участки ногтя лучше удалить.
  • Народные средства

    В некоторых случаях облегчит состояние применение народных методов лечения:

    1. Компресс из алоэ снижает риск инфицирования раны, и ускоряет процесс выздоровления. Для приготовления нужно измельчить небольшую часть листа алоэ (2-3 см) и смешать с 1 ч. л. соды. Смесь нанести на поврежденный палец и накрыть чистой тканью или бинтом. Держать такой компресс можно до 60 мин. Возраст растения должен быть не менее 3 лет.
    2. Измельченную в порошок таблетку кальция глюконата смешивают с любым растительным маслом до состояния эмульсии и наносят на палец на 30 мин, после чего смывают теплой водой.
    3. Соль смешать с водой в соотношении 1:1, нанести на ноготь и держать до высыхания жидкости и полного затвердения средства.
    4. Если травма произошла во время отдыха на природе к поврежденному месту можно приложить промытые листья подорожника или лопуха.
    5. Отвары из коры ивы, цветков ромашки или календулы обладают антибактериальными свойствами.
    6. Одним из лучших средств народной медицины при почернении ногтей считается смесь прополиса и меда, приложенная в виде компресса к пораженному участку.

    Рассчитывать на лечение почерневшего ногтя, применяя только народные методы, можно при незначительных повреждениях. В остальных случаях это процедуры, дополняющие лечение, назначенное врачом.

    Для детей

    Почернение ногтей на пальцах ног среди детей распространено так же, как среди взрослых. Самыми распространенными причинами заболеваний являются ушибы и грибковая инфекция.

    Из народных средств можно использовать:

    1. Масло чайного дерева в неразбавленном виде наносить на палец и ногтевую пластину 2 раза в день.
    2. Цветки календулы (1 ст. ложку) залить 1л воды, довести до кипения, снять с огня и накрыть полотенцем. Дать настояться 1 час, подогреть до температуры 45о и принимать дезинфицирующие ванночки ежедневно перед сном в течение 1-2 недель.
    3. Компрессы, приготовленные из кашицы каланхоэ или алоэ, накладывают на поврежденный ноготь на всю ночь. Процедуру проводят 1 раз в сутки на протяжении 2 недель.
    4. Препятствуют распространению грибка примочки из яблочного уксуса, смешанного с растительным маслом в пропорции 1:1. Ватный тампон, смоченный в растворе, прикладывают к поврежденному месту на ночь.
    5. Предупреждает распространение спор гриба у детей препарат Стоп Актив. Средство покрывает ноготь и прилегающие мягкие ткани воздухо и влагонепроницаемой пленкой, что препятствует размножению грибка. Средство нужно ежедневно втирать в ноготь на протяжении месяца.
    6. Медикаментозное лечение назначается детям старше 5 лет, дозировка препаратов такая же, как у взрослых, при условии, что масса тела ребенка составляет более 20 кг.

    Для беременных женщин и при грудном вскармливании

    Поврежденные ногти являются очагом распространения инфекции. Особенно опасно размножение бактерий для беременных женщин и в период кормления грудью. В это время женщина становится особенно уязвимой, так как ее организм работает на пределе возможностей, обеспечивая плоду полноценное развитие.

    В период беременности и лактации категорически запрещено заниматься самолечением. При малейших признаках заболевания ногтей нужно обращаться к врачу, который предложит безопасные варианты лечения.

    Возможные осложнения

    Несложные повреждения ногтей проходят без дополнительного лечения. Если причиной почернения ногтя являются серьезные нарушения, то без медицинской помощи возможны осложнения.

    1. При сильных ушибах возможно образование открытых ран, которые являются источником размножения болезнетворных бактерий. Раны могут появиться после отслоения ногтя. При попадании в кровь инфекция распространяется по сосудистой системе, вызывая воспалительные процессы. Помимо гематомы ушибы могут сопровождаться вывихами или переломами.
    2. Грибковая инфекция, оставленная без внимания, опасна тем, что без лечения споры грибов активно размножаются и без труда передаются другим людям при несоблюдении правил гигиены. При отсутствии лечения болезнетворные бактерии поражают внутренние органы и проникают в костную ткань. От грибка избавиться очень сложно, но начав лечение, необходимо уничтожить все очаги поражения. В противном случае рецидив будет повторяться.
    3. Почернение ногтей, вызванное системными хроническими болезнями, является сигналом для срочного обращения к врачу. Вовремя поставленный диагноз облегчает процесс лечения и ускоряет выздоровление.
    4. Доброкачественная опухоль ногтя без врачебного вмешательства может вызвать рак кожи.

    Почерневшие ногти являются ярко выраженным дефектом, который многие пытаются замаскировать, чтобы он не бросался в глаза. Сохранить красоту рук и ног поможет внимательное отношение к собственному здоровью. При малейших изменениях цвета ногтей нужно быстрее установить причину и начать лечение.

    Автор: Вишневская Галина

    Оформление статьи: Мила Фридан

    Храп: причины и как развивается, проявления, лечение

    Храп – одна из разновидностей нарушений сна. Это звуковой феномен, причиной возникновения которого являются вибрации мягких тканей гортани или глотки во время дыхания во сне, когда мышцы неба расслаблены. Наличие «музыкального сопровождения» сна часто говорит о том, что прохождение воздуха по дыхательным путям осложнено.

    Храп сам по себе не является заболеванием, но свидетельствует о наличии нарушений, нуждающихся в лечении (обычно это ЛОР-заболевания). Поэтому оставлять эту проблему без внимания нельзя. Также сильный храп может быть предвестником или признаком синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Это опасное заболевание, при котором во сне происходят остановки дыхания.

    Синдром обструктивного апноэ сна

    Апноэ во сне – это остановка дыхательных движений более чем на десять секунд (в среднем на двадцать-тридцать секунд). Затем человек просыпается или переходит в поверхностную стадию сна. В этот момент он интенсивно всхрапывает и снова дышит в нормальном режиме. Диагноз “синдром обструктивного апноэ сна” ставится при регулярных остановках дыхания, повторяющихся не менее 10 раз за час.

    Признаками синдрома обструктивного апноэ являются:

    • беспокойный сон (часто поверхностный);
    • прерывистый храп с громкими всхрапываниями;
    • расстройства сна в течение долгого времени (не менее полугода);
    • учащенные мочеиспускания по ночам;
    • повышенная потливость;
    • остановки дыхания.

    Опасность апноэ в том, что кислородное голодание является значительным стрессом для организма. Попутно во время апноэ происходит резкое повышение артериального давления. Это может привести к инфарктам, инсультам, развитию сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. В некоторых случаях синдром обструктивного апноэ является причиной смерти во сне.

    СОАС обязательно нужно лечить, так как регулярные остановки дыхания во сне являются причиной:

    • разбитости после пробуждения;
    • раздражительности;
    • дневной сонливости;
    • утренних головных болей;
    • снижения концентрации;
    • ухудшения памяти.

    Результатом СОАС является значительное снижение качества жизни.

    Храп у взрослых

    Считается, что храп – прерогатива пожилых людей. С возрастом происходит снижение тонуса мышц. Из-за этого среди пожилых людей действительно больше «храпящих» пациентов, чем в других возрастных категориях. Однако с храпом может столкнуться даже ребенок. Это обусловлено тем, что ЛОР-заболевания и другие патологии способны развиться у людей любого возраста. К тому же на возникновение «звукового сопровождения» сна влияют и вредные привычки (употребление алкоголя, курение), что далеко не является уделом пожилых. По статистике храпеть начинают около 24% взрослых женщин и 40% мужчин.

    Храп у детей

    Если ребенок храпит, родители начинают паниковать. Однако в большинстве случаев это явление можно назвать нормальным (особенно если речь идет о новорожденном ребенке в первые несколько дней после его появления на свет – в дыхательных путях крохи просто остается немного слизи). Также у части маленьких детей особенно мягкие и подвижные надгортанники. Когда воздух проходит через дыхательные пути, происходят вибрации и возникает храп. Такое явление тоже не считается патологией и со временем проходит, когда малыш подрастает.

    Однако оставлять без внимания детский храп нельзя. Он может быть обусловлен и развитием инфекционных заболеваний, астмы, а также появлением аденоидов или наличием хронического насморка (особенно если речь идет о малыше старше 2 лет). Только врач может определить, «опасный» ли храп у вашего ребенка или нет. Поэтому чадо в любом случае необходимо показать доктору.

    У детей тоже бывает СОАС (синдром обструктивного апноэ сна). Этой болезнью страдают около 1-2% маленьких пациентов.

    Разновидности храпа

    Условно различают две формы этого звукового феномена:

    • Первичный храп. Причиной его возникновения могут быть переутомление или неудобная поза во время сна, вследствие чего верхние дыхательные пути сужаются. Главной отличительной особенностью первичного храпа является тот факт, что это лишь временное явление. Однако если такое наблюдается не один раз (то есть обычно человек не храпит, но время от времени храп все же возникает), рекомендуется проконсультироваться с врачом. При игнорировании таких случаев первичный храп может перерасти во вторичный.
    • Вторичный храп – постоянное явление, наблюдающееся с завидной регулярностью. Эта разновидность «звукового сопровождения» сна говорит о наличии каких-либо патологий.

    Также храп может быть (по причинам возникновения):

    • Возрастным, связанным со старением организма, уменьшением мышечной массы, обилием жировой ткани в органах ротовой полости.
    • Врожденным. Этот вид звукового феномена обусловлен скошенностью нижней челюсти, из-за чего западает язык и возникает храп, или мягкостью надгортанников у грудничков.
    • Физиологическим. Физиологическими причинами храпа являются сильная усталость, прием некоторых лекарственных препаратов, курение, употребление спиртного, снижение тонуса мышц и неудобная поза во время сна.
    • Анатомическим, то есть обусловленным особенностями анатомического строения органов носоглотки.

    Причины возникновения храпа

    Наиболее распространенными причинами возникновения храпа являются:

    • аденоиды;
    • искривление носовой перегородки;
    • удлиненный небный язычок;
    • лишний вес (жировые отложения в области шеи препятствуют нормальному прохождению воздуха);
    • неправильный прикус;
    • заболевания носа, глотки, гортани;
    • врожденная узость глотки или носовых ходов;
    • отечность мягкого неба;
    • гипертрофия мягкого неба;
    • полипы в носу.

    К факторам риска, снижающим тонус мышц глотки и способным привести к развитию храпа, относятся:

    • курение;
    • стрессы;
    • переутомление;
    • недостаток сна;
    • старение организма;
    • прием ряда лекарственных препаратов или снотворного;
    • нарушение функции щитовидной железы;
    • климакс у женщин.

    Диагностика храпа

    К наиболее распространенным методам диагностики храпа относятся скрининговые тесты и опрос близких пациента. Также могут потребоваться анализы крови и мочи, УЗИ.

    Для профессиональной диагностики и устранения причин храпа обратитесь к отоларингологу.

    Лечение храпа

    Лечение храпа может быть как консервативным, так и хирургическим.

    Методы консервативного лечения многообразны, их комбинируют в зависимости от особенностей и потребностей пациента. Условно их можно разделить на несколько групп:

    • Улучшение проходимости воздуха, расширение дыхательных путей. Для пациента подбирается максимально подходящее положение во время сна. Чаще всего храпят, лежа на спине. Во время сна мышцы неба расслабляются, и когда человек спит на спине, мягкие ткани могут спадать и перекрывать просвет глотки. Если смена позы не помогает, ему предлагают специальные упражнения, укрепляющие мышцы неба, глотки, языка, нижней челюсти. Применяются и особые устройства (например, капы), которые на ночь помещают в ротовую полость. Они не только «держат» мышцы в тонусе во время сна, но и в целом способствуют их укреплению.
    • Устранение отеков слизистой носа. Пациенту назначают специальные сосудосуживающие спреи или капли.
    • Медикаментозная терапия. Лечение направляют на устранение заболевания, провоцирующее храп. Это могут быть препараты, борющиеся с инфекциями, воспалениями, аллергией и т.д.
    • СИПАП-терапия. Применяется для лечения апноэ. Метод подразумевает использование специального аппарата для искусственной вентиляции легких во время сна.

    Хирургическое вмешательство необходимо, если другие способы не дают должного результата. Однако в большинстве случаев проблему можно устранить более щадящими методами: при помощи лазерных, ультразвуковых или эндоскопических операций. Они позволяют повысить качество носового дыхания, уменьшить мягкое небо, увеличить просвет глотки. Также хирургическое вмешательство требуется при наличии патологий, влияющих на возникновение храпа (например, при искривлении носовой перегородки).

    Так как причины возникновения храпа нередко связаны не только с отоларингологией, но и другими направлениями медицины, в ходе лечения может понадобиться помощь невролога, кардиолога, терапевта, эндокринолога и других специалистов.

    Профилактика храпа

    Заблаговременное принятие мер позволяет значительно снизить риск возникновения храпа. Факторы, позволящие свести к минимуму риск возникновения храпа:

    • Выбор правильной позы во время сна. Рекомендуется спать на боку – именно в таком положении можно «застраховаться» от западения языка. Если вы когда-либо наблюдали за человеком, страдающим храпом, то наверняка убеждались: перевернувшись со спины на бок, он перестает оглашать окрестности громогласными звуками и обретает нормальное тихое дыхание. Также западения языка позволяет избежать правильное положение головы во время сна – она должна находиться на возвышенности. Можно не полагаться на подушку, а немного приподнять все изголовье кровати, подложив что-нибудь под ножки мебели.
    • Здоровый образ жизни. Это не только исключение вредных привычек, но и полноценный качественный сон, правильное питание. Однако отказ от курения и употребления алкоголя все же играет ключевую роль. Курение является причиной химического повреждения тканей дыхательных путей, вследствие чего ослабляются мышцы глотки и может возникнуть отек. Алкоголь способен спровоцировать нехватку кислорода, а также снижение тонуса мышц.
    • Занятия спортом. Физкультура повышает общий тонус мышц всего тела.
    • Влажный и свежий воздух в помещении. Рекомендуется перед сном обязательно проветривать спальню. Добиться нужного уровня влажности можно при помощи специальных увлажнителей воздуха или посуды с водой, расставленной рядом с кроватью.
    • Избавление от лишнего веса. Тучные люди храпят гораздо чаще, чем худые. Лишний вес препятствует нормальному прохождению воздуха через дыхательные пути.
    • Отказ от препаратов, расслабляющих мышцы носоглотки и провоцирующих храп. Это не только снотворные, а и противоаллергенные или успокоительные препараты, по возможности не стоит принимать их на ночь.

    Данные рекомендации помогут не только при профилактике, но и уже имеющемся храпе – они способствуют повышению эффективности лечения.

    Храп у детей

    Храп у детей чаще всего возникает при увеличении миндалин (аденоидов). Реже его причинами выступают аллергические риниты, ожирение, неврологические и эндокринные заболевания. Помимо звукового сопровождения сна, у ребенка наблюдается повышенная утомляемость, дневная сонливость, ухудшение умственной работоспособности. Чтобы диагностировать причины патологии, назначают полисомнографию, ЛОР-осмотр, компьютерную томографию головы, шеи. Для лечения храпа необходимо устранить его этиологические факторы консервативным или хирургическим способом. В качестве симптоматической терапии рекомендованы назальные кортикостероиды, CPAP-вентиляция.

    МКБ-10

    • Причины
    • Патогенез
    • Симптомы храпа у детей
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение храпа у детей
      • Консервативная терапия
      • Хирургическое лечение
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Распространенность храпа у детей установить затруднительно вследствие субъективизма симптоматики и позднего обращения к врачам. В современной педиатрии считается, что частота встречаемости симптома варьирует от 10% до 14%. В основном нарушение дыхания обнаруживается в возрасте 3-7 лет, мальчиков оно беспокоит немного чаще, чем у девочек. Храп как симптом не приносит вреда для здоровья, но он зачастую ассоциирован с синдромом обструктивного апноэ во сне — опасным состоянием, которое может приводить к смерти ребенка.

    Причины

    Самый распространенный этиологический фактор храпа во сне, который составляет до 95% у пациентов дошкольного и младшего школьного возраста, — аденоиды. Увеличение носоглоточных миндалин сопровождается нарушением носового дыхания и проявляется сном с открытым ртом, что и вызывает характерные звуки. Менее распространенные причины храпа в педиатрической практике:

    • Аллергический ринит. Расстройство чаще встречается у детей, склонных к атопии. Симптомы насморка сочетаются с выраженным отеком назальной слизистой и перекрытием носовых ходов, поэтому ребенок открывает рот и храпит во сне. Ринит может выступать как компонент «аллергического марша», в таком случае он сочетается с дерматитом.
    • Аномалии строения органов дыхания.Искривление носовой перегородки, анатомически узкая глотка, микро- и ретрогнатия — типичные причины храпа, возникающего до года и устойчивого к лечению. Иногда у таких детей выявляются другие стигмы дизэмбриогенеза (малые аномалии развития) либо диагностируется генетический дефект.
    • Ожирение. Из-за избыточного веса увеличивается объем клетчатки во всех зонах тела, в том числе в области шеи. Как следствие, глотка не может нормально расправляться, что затрудняет прохождение воздуха в следующие отделы дыхательных путей. Патологическое состояние максимально выражено во сне и рассматривается в качество причины, провоцирующей храп.
    • Неврологические заболевания. Нарушение иннервации верхних дыхательных путей приводит к недостаточному и нескоординированному сокращению их мышечного слоя. Дыхание затруднено и сопровождается громкими звуками во сне. Основные неврологические причины состояния — миастения, синдром Итона-Ламберта.
    • Эндокринные болезни. Возможные причины храпа у детей — зоб щитовидной железы и увеличение вилочковой железы. У детей происходит механическое сдавление глотки, которое усиливается в положении лежа, особенно при сне в неудобной позе.

    Патогенез

    Храп — звуковой феномен, который формируется при расслаблении глоточных мышц и трепетании ее спавшихся стенок. Громкий звук появляется при прохождении воздуха в гортань сквозь суженную полость глотки. Симптом преимущественно развивается под влиянием патологических факторов, но его возникновению способствуют физиологические причины. В норме глоточные мышцы во сне расслабляются, а ее просвет сужается, что затрудняет поступление воздуха далее в гортань.

    Эпизод храпа сопровождается нарастающей гипоксемией, для устранения которой активируется нервная система. Происходит кратковременное пробуждение, позволяющее восстановить дыхание и улучшить доставку кислорода к мозговым структурам. Ребенок на утро не помнит, что он просыпался ночью, но подобные эпизоды нарушают качество отдыха, провоцируют повышенную утомляемость, истощают организм.

    Симптомы храпа у детей

    В большинстве случаев родители сразу замечают, если ребенок начинает храпеть во сне, поскольку специфические громкие звуки и являются основным симптомом. Как правило, храп возникает в средине ночи при крепком и глубоком сне, когда мышцы глотки максимально расслаблены, а просвет органа становится очень узким. Расстройство чаще беспокоит спящих на спине, поскольку у них глотка перекрывается сильнее.

    Ребенок зачастую спит, открыв рот. Даже при отсутствии храпа у него наблюдается шумное учащенное дыхание. У малыша беспокойный и прерывистый сон, груднички многократно просыпаются и плачут без видимой причины. Старшие дети во сне активно двигают руками и ногами, часто переворачиваются, могу стонать и разговаривать. Ночью у детей бывают эпизоды недержания мочи.

    Иногда малыш просыпается от нехватки воздуха. Он напуган, кричит или плачет, хватается руками за горло, совершает быстрые и судорожные вдохи. Храп может сопровождаться эпизодами апноэ: после громкого храпения наступает короткий (от 5 до 10 секунд) период тишины, когда у детей полностью отсутствует дыхание.

    Храп обусловливает гипоксию и другие нарушения в организме, признаки которых сохраняются в дневное время. Ребенок недостаточно отдыхает во сне, поэтому он постоянно вялый, апатичный, жалуется на утомляемость, сонливость, головную боль. Некачественный ночной отдых мешает учебе: преподаватели сообщают, что школьник часто отвлекается на уроке, слишком долго думает над стандартными заданиями, не проявляет активности.

    Осложнения

    Самое опасное последствие храпа у детей — синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во сне (СОАГС), который встречается практически у всех храпящих больных, причем до 13% из них составляют тяжелые варианты течения. Под апноэ понимают эпизод уменьшения объема вдыхаемого воздуха более чем на 50%, длительностью более 10 сек. Гипопноэ — снижение респираторного потока воздуха до 30%, которое продолжается не менее 10 сек.

    Повторяющиеся эпизоды храпа и апноэ вызывают хроническую гипоксию всех внутренних органов, прежде всего головного мозга. У детей ухудшается память, внимание и мышление. Если нарушения начинаются в раннем возрасте, возможно отставание в психомоторном и интеллектуальном развитии. У страдающих СОАГС чаще выявляются синдром гиперактивности и дефицита внимания, ночной энурез, аутизм. Наличие обструктивных апноэ сна — основной фактор риска внезапной смерти младенцев.

    Диагностика

    Выявление симптома не представляет труда — педиатру достаточно расспросить родителей и ребенка, собрать подробный анамнез (как давно пациент храпит, как часто это проявляется, есть ли «дневные» симптомы). Намного сложнее обнаружить причины храпения. Для этого назначается комплексное инструментальное и лабораторное обследование, в которое включаются следующие методы:

    • ЛОР-осмотр.Риноскопия и фарингоскопия — основные методы диагностики аденоидов как типичной для детей причины храпа. При осмотре удается рассмотреть увеличенную миндалину, оценить степень перекрытия носовых ходов, обнаружить признаки хронического аденоидита. В ходе риноскопии можно диагностировать аллергический насморк.
    • Полисомнография. Метод предоставляет полную информацию о характере и частоте дыхания, сатурации кислорода, непроизвольных движениях глазных яблок при ночном сне ребенка. По данным исследования педиатр с точностью устанавливает наличие апноэ и гипопноэ, определяет степень гипоксии и дыхательных расстройств.
    • КТ головы и шеи. В процессе рентгенологической визуализации становятся заметными анатомические причины появления храпа. У детей обнаруживают увеличение языка и мягкого неба, неправильный прикус, уменьшение глоточного просвета в переднезаднем направлении. Информация, полученная с помощью КТ, дает основания для назначения хирургической коррекции.
    • Лабораторные анализы. Детям с избыточной массой тела делают липидограмму и тест на толерантность к глюкозе, чтобы на раннем этапе выявить признаки метаболического синдрома. Если в качестве возможной причины расстройства рассматривается патология щитовидной железы, чтобы получить полные сведения о функциональном состоянии органа, проводится анализ Т3, Т4 и ТТГ.

    Лечение храпа у детей

    Консервативная терапия

    При детском храпе наиболее эффективно этиотропное лечение: после выявления и устранения причины громкие звуки в период сна бесследно исчезают, а дыхание нормализуется. Учитывая этиологическую структуру, к терапии привлекают детских ЛОР-врачей, которые назначают консервативное (промывания, антибиотики, иммуностимуляторы) и оперативное лечение аденоидов. При аллергическом рините проводится супрессивная терапия совместно с иммунологом-аллергологом.

    Помимо этиотропных методов, показаны специфические мероприятия для снижения громкости и частоты возникновения храпа у детей. Они начинаются со стандартных немедикаментозных мер: нормализации режима учебы, прогулок и отдыха, коррекции диеты (при наличии избыточного веса), отказа от просмотра телевизора и компьютерных игр перед сном. Из медикаментов в педиатрии разрешено применять назальные капли с кортикостероидами.

    Если у детей на фоне храпа развивается СОАГС, основу консервативного лечения составляет CPAP-терапия. Она представляет собой неинвазивную вспомогательную вентиляцию легких, при которой в дыхательных путях поддерживается положительное давление во время сна. Этот способ предотвращает перекрытие просвета глотки и коллапс мягких тканей, благодаря чему ребенок перестает храпеть.

    Хирургическое лечение

    Помощь детского хирурга требуется при серьезных искривлениях перегородки носа и деформациях глотки, если они сопровождаются нарушениями дыхательной функции. После оперативной коррекции дефектов храп во сне прекращается, у детей исчезают эпизоды апноэ, нормализуется приток кислорода к головному мозгу. Хирургическое вмешательство (аденоидэктомия) необходимо при рефрактерных к консервативной терапии аденоидных вегетациях.

    Прогноз и профилактика

    Своевременная диагностика и лечение причины храпа позволяет за короткое время избавиться от громких звуков во сне, нормализовав ночной отдых ребенка. Менее оптимистичные прогнозы врачи дают при сочетании симптома с частыми ночными апноэ, особенно если невозможно установить этиологию заболевания. Профилактика детского храпа включает раннее выявление и устранение ЛОР-болезней, борьбу с лишним весом и гиподинамией.

    Как избавиться от храпа

    Храп — это достаточно распространённая проблема. Причём страдает от неё и сам храпящий, и окружающие. Похлопывания по спине, переворачивания на бок помогают, только на время пробуждения. Сам храпящий себя не слышит. Зато прекрасно слышит его вторая половина. Примечательно, что десять процентов всех браков распадается именно по причине храпа партнёра.

    Статистика гласит: каждый пятый человек на Земле безбожно храпит! Доказано, что чаще всего этому состоянию подвержены мужчины, поскольку они являются обладателями брюшного типа дыхания. В возрасте тридцати лет постоянно храпеть во сне начинает почти половина мужского населения. Женщины начинают храпеть во сне ближе к пятидесяти годам. В детском возрасте эта цифра ниже — храпят всего 10% детей.

    Эта деликатная проблема является не только социальной, но и медицинской: пять процентов людей страдают от так называемого синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). При таком состоянии храп сменяется временной остановкой дыхания. У одного процента больных СОАС дыхание способно останавливаться до пятидесяти раз за ночь!

    То есть мы имеем дело с настоящим заболеванием, которое не только мешает окружающим, но и наносит реальный вред собственному здоровью. Потому бороться с храпом нужно непременно и до победного конца!

    Как возникает храп

    Человек может храпеть равномерно, с каждым вдохом и выдохом. Такое состояние называется неосложнённым. Гораздо хуже, если человек стал храпеть с перерывами и остановками, задерживая на определённое время дыхание. В медицине такая патология называется «апноэ сна» – остановка дыхательных движений во сне.

    Механизм возникновения храпящих звуков следующий: воздушные потоки, проходящие через дыхательные пути, встречают перед собой преграду. В момент столкновения и появляются эти неприятные дребезжащие звуки. Причин, откуда берётся эта преграда, достаточно много. Их подразделяют на физиологические, патологические и гормональные. Потоку воздуха могут помешать: ослабленные мягкие ткани и мышцы ротоглотки и мягкого нёба, в связи с чем ткани обвисают; аденоидные вегетации; опухоли; полипы; отёкшие ткани горла; искривлённая носовая перегородка.

    Проблема аденоидов касается преимущественно детей и подростков. Аденоидные вегетации представляют собой разращение лимфоидной ткани глоточной миндалины. Спровоцировать разрастание аденоидов могут даже аллергии и инфекционные заболевания. Разрастаясь, аденоиды сужают просвет глотки, в результате чего воздуху сложно циркулировать, не задевая их. Мышцы глотки при этом издают дребезжащие звуки.

    Искривлённая носовая перегородка — достаточно частая предпосылка появления храпа. При такой анатомической аномалии носовые ходы зачастую заблокированы, и воздуху требуется приложить немало усилий, чтобы пройти по ним. Этот процесс также сопровождается вибрирующими звуками.

    Стадии развития храпа

    Храп условно разделяют на два вида:

    • Эпизодический храп – встречается у людей вне зависимости от пола и не является признаком патологии. Спровоцировать такой тип храпа могут переутомление, простуда, употребление накануне алкогольных напитков.
    • Постоянный храп – человек храпит каждую ночь или не меньше трёх раз в неделю.

    Во время храпа во сне дыхание человека может останавливаться больше чем на 10 секунд. В медицине это состояние называется синдромом обструктивного апноэ сна. Оно опасно своими последствиями вплоть до риска развития инфаркта или инсульта.

    Если апноэ нет, такой храп называется изолированным, или первичным. Но процент таких пациентов очень мал. В большинстве своём храп сопровождается апноэ.

    Физиологические причины

    Бывает, что храпеть «заставляют» вполне простые и очевидные вещи, избавившись от которых, проблема исчезает сама собой. К таким физиологическим факторам можно отнести:

    • неудобная подушка (на такой подушке шея искривляется, и гортань пережимается);
    • слишком мягкая подушка, когда голова проваливается, и, по сути, всю ночь человек спит с запрокинутой назад головой;
    • аллергия (пух и перья в подушках, синтетическое бельё, ковры рядом со спящим);
    • сухой воздух в комнате, либо в комнате слишком жарко (неблагоприятные условия в спальне вызывают отёчность гортани, соответственно проход для воздуха через неё сужается);
    • пыль, дым — все те факторы, которые раздражают слизистую оболочки носоглотки.

    Купить другую подушку, более удобную, либо просто проветрить помещение — этих мер бывает достаточно, чтобы забыть о проблеме.

    Искривлённую носовую перегородку, о которой мы уже упоминали, или другие особенности лица (например, аномалии развития челюсти) также можно отнести к физиологическим факторам. Устранить их, а соответственно, избавиться от храпа можно только хирургическим способом. Но врачи прибегают к этому лишь в случаях с СОАС.

    Патологические и гормональные факторы

    Если физиологические факторы — не причина храпа, а смена подушки, к примеру, проблему не решает, значит причины кроются глубже, и мы имеем дело с какими-то патологиями организма.

    Среди патологических факторов можно выделить хронические болезни верхних дыхательных путей и аденоиды. Выявить точную причину храпа поможет врач-оториноларинголог. Уже на первом приёме лор-врач, проведя обследование, сможет распознать аденоидные вегетации, либо указать на наличие в организме хронических воспалительных процессов. При правильно поставленном диагнозе оториноларинголог назначает комплексную терапию, включающую медикаментозное лечение и физиологические процедуры, направленные на уменьшение разрастания лимфоидной ткани глоточной миндалины в случае с аденоидами, либо на уничтожение возбудителя воспаления (приём антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов).

    Если проблема связана с воздействием на организм аллергенов, необходимо устранить источник аллергии и принимать противоотёчные антигистаминные средства.

    Спровоцировать храп также могут изменения гормонального фона человека, например, при снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе). В этом случае необходима консультация врача-эндокринолога.

    Мы описали наиболее распространённые причины храпа, теперь давайте подробнее остановимся на особенностях патологии в зависимости от пола. Какие самые частые причины, заставляют мужчин храпеть во сне, а какие женщин? Давайте выясним.

    Причины возникновения храпа у мужчин

    Говоря о храпе у мужчин, сразу вспоминается анекдот: «Мужчины храпят во сне, чтобы защитить женщин от “бабайки”». Шутки шутками, но одна из часто встречающихся причин разводов, как уже отмечалось выше, это храп. Ради эксперимента, попросите членов семьи записать ваш храп на диктофон мобильного телефона, а затем включите это «музыкальное» сопровождение на ночь и постарайтесь уснуть. Вряд ли у вас это быстро получится. Поэтому выявлять первопричину и лечить храп — важная задача как для самого храпящего, так и для членов его семьи.

    Примечательно, что храп способен достигать порога в 100 децибелов (дБ). Для сравнения обычная беседа между людьми проходит на громкости в 50 дБ, а шум, издаваемый самолётом — 140 дБ. Из такого сравнения понятно, какой дискомфорт причиняет храпящий окружающим.

    У мужчин причиной храпа, которая занимает первое место среди всех физиологических и патологических факторов, является избыточный вес. Ожирение — это бич нашего времени. По статистике вероятность возникновения храпа у мужчины с лёгкой степенью ожирения в десять раз выше, чем у людей с нормальным ИМТ (индексом массы тела). И чем выше степень ожирения, тем выше вероятность развития СОАС. Избыточный жир давит на дыхательные пути, мешая нормальной циркуляции воздуха, что является причиной возникновения неприятных ночных звуков.

    Следующая по популярности причина – это злоупотребление алкогольными напитками. Алкоголь сам по себе расслабляет мускулатуру. Под воздействием спиртосодержащих напитков мягкое нёбо и ткани ротоглотки обмякают и сужают просвет гортани, появляется храп. Причём если мужчина храпит и без алкоголя, то приём горячительных напитков только усугубляет ситуацию и может спровоцировать апноэ. Мозг пьяного человека во сне не может контролировать нормальную функцию дыхания — задержки дыхания при этом более длительные. Человек не дышит, а мозг не осознаёт, что нужно восстановить дыхание. Это очень опасно!

    По тому же принципу «работают» различные успокоительные лекарственные и снотворные средства: эти препараты вызывают расслабление мускулатуры и провоцируют храп. У людей, страдающих СОАС, приём снотворных средств усиливает гипоксию при временных остановках дыхания.

    Если мужчина курит, рано или поздно он начнёт храпеть, поскольку эта опасная вредная привычка приводит к хронической травме дыхательных путей. Они отекают, а во сне при расслаблении мышц, отёкшие дыхательные пути ещё больше сужают просвет гортани, что неизбежно сопровождается «звуковым» сопровождением.

    Разумеется, мужчины подвержены и другим причинам, которые были описаны выше, но лидерами были и остаются, вредные привычки.

    Причины возникновения храпа у женщин

    Женщины, как и мужчины, подвержены тем же факторам, вызывающим храп. Но всё же главной причиной храпа у женщин остаётся изменение гормонального фона.

    Как правило, храпеть женщины начинают в возрасте около пятидесяти лет. Именно в это время происходит гормональная перестройка организма и начинается менопауза. В организме женщины эстрогенов (женских гормонов) вырабатывается всё меньше. Известно, что эстрогены отвечают не только за детородную функцию, но и за тонус мышц, поэтому при уменьшении уровня эстрогенов, тонус мышц непременно снижается, что провоцирует их расслабление и храп.

    Гормональные изменения могут быть вызваны бесконтрольным приёмом гормональных противозачаточных средств. Такие препараты должны назначаться исключительно врачом-гинекологом на основании проведённых анализов и состояния здоровья пациентки. Только тогда приём гормональных контрацептивов безопасен!

    У беременных женщин также обостряется эта проблема. Помимо гормональных изменений здесь накладываются и другие факторы: увеличение веса, стрессы, усталость.

    Избыточный вес — тоже большая проблема, но часто он становится следствием не переедания, а снижения функции щитовидной железы. Гормона, отвечающего за обмен веществ в организме (тироксина), вырабатывается всё меньше, поэтому у женщины, даже при условии, что она питается правильно, может появиться лишний вес.

    Причины возникновения храпа у детей

    Храп может наблюдаться не только у взрослых пациентов, но и в детском возрасте. У детей причины храпа часто кроются в избыточном весе или проблемах с носоглоткой.
    Основные причины появления храпа у детей:

    • аденоиды;
    • заложенность носа;
    • аллергический ринит (может быть сезонным и круглогодичным);
    • воспалительные заболевания носоглотки (синуситы, тонзиллит, грипп, ОРВИ и др.);
    • искривлённая носовая перегородка;
    • ожирение.

    Кроме храпа у ребёнка могут отмечаться другие симптомы:

    • слабость, вялость, ребёнок не высыпается;
    • ухудшение концентрации внимания, памяти, снижение успеваемости в школе;
    • гнусавость в голосе.

    Бывает, что беспокоит только храп. Тогда стоит понаблюдать за тем, как ребёнок спит: насколько громко он храпит; останавливается ли дыхание во сне; просыпается ли ребёнок ночью от того, что ему трудно дышать; беспокойно ли он спит; принимает ли во сне странные позы.

    Всё это веский повод показать ребёнка лор-врачу и при необходимости пройти грамотное лечение.

    В чём опасность храпа

    Само наличие храпа уже сигнализирует о том, что существует проблема с дыхательными путями: они частично перекрыты. А чем больше перекрыты пути, по которым проходит воздух, тем хуже организм, а главное, головной мозг насыщаются кислородом.

    У храпящего головной мозг не отдыхает. У человека не получается погрузиться в фазу глубокого сна, соответственно, он не может отдохнуть за ночь, просыпается уставшим и «разбитым». Особенно это состояние опасно в детском возрасте. В процессе сна у ребёнка активно вырабатывается гормон роста. Когда ребёнок не может погрузиться в стадию глубокого сна, выработка этого гормона снижается, что влечёт за собой задержки в развитии.

    За счёт того, что во время сна головной мозг не отдыхает, человек не высыпается. Появляются хроническая усталость, раздражительность, различные нервные расстройства. Ухудшается память, снижается работоспособность.

    Помимо этого у храпящих людей могут проявляться другие опасные последствия для здоровья:

    • атеросклероз;
    • скачки артериального давления, в связи с чем увеличивается риск инфарктов, инсультов, гипертонии и других болезней сердечно-сосудистой системы;
    • проблемы с почками и мочевым пузырём.

    Для человека подобное состояние опасно также риском развития синдрома обструктивного апноэ сна. Апноэ — это состояние, при котором человек во сне задерживает дыхание больше, чем на десять секунд. Внешне это выглядит так: человек спит, издаёт храпящие звуки, и в какой-то момент звуки обрываются, дыхание останавливается, после чего следует громкий храпящий звук, и дыхание восстанавливается.

    При таком некачественном сне у человека возникают неприятные симптомы днём: головные боли, сонливость, нервозность. Согласно статистике у людей с СОАС гораздо чаще случаются автомобильные аварии.

    Диагностика храпа

    Диагностикой и лечением храпа занимается лор-врач. Сам храпящий не слышит во сне, что он храпит. Поэтому диагностика начинается не только с опроса пациента, но и его родственников, которые могут рассказать об особенностях храпа пациента, его интенсивности, характере сна, остановках дыхания во сне и т.п.

    Далее проводится физикальный осмотр: доктор высчитывает индекс массы тела пациента, оценивает состояние носоглотки.

    Чтобы выявить или исключить причины храпа, связанные с анатомическими особенностями строения носоглотки (например, искривлением носовой перегородки), проводится эндоскопическое исследование лор-органов.

    Пациенту может быть назначена риноманометрия – исследование, позволяющее оценить функцию носового дыхания.

    Если у человека отмечаются признаки, провоцирующие развитие ночного апноэ (сахарный диабет, повышенное давление, головные боли после пробуждения, депрессия), проводится кардиореспираторное мониторирование. Оно позволяет зафиксировать остановки дыхания в процессе сна, пульс, выявить гипоксию, нарушения в работе сердца и т.п.

    Если с диагностикой заболевания возникают сложности, и у доктора есть сомнения касаемо диагноза, пациент направляется на полисомнографическое исследование – метод исследования сна и поведения человека во время сна в условиях стационара.

    Народные средства от храпа

    Борьбу с храпом можно начать с нехитрых мер, которые следует проводить дома:

    • купите удобную ортопедическую подушку, чтобы шея во время сна всегда находилась в правильном положении;
    • уберите из окружающей спящего человека зоны аллергены (например, ковры и перьевые подушки);
    • старайтесь спать на боку (некоторые пациенты вшивают сзади в пижаму теннисный мячик, чтобы не спать на спине);
    • используйте специальную капу, которая на ночь размещается на зубах и не даёт челюстям сместиться, обеспечивая тем самым нормальное прохождение воздуха по дыхательным путям;
    • боритесь с перееданием и избыточной массой тела;
    • сведите к минимуму употребление алкоголя и никотина;
    • делайте специальную гимнастику для укрепления мышц ротоглотки (например, перед сном пропевайте звуки «и», «ы» по тридцать раз в три подхода);
    • в течение месяца закапывайте в носовые ходы по одной капле персикового или абрикосового масла (оно обладает хорошим противоотёчным и противовоспалительным действием);
    • измельчите капусту, смешайте с мёдом, отожмите эту смесь и полученный сок выпивайте перед сном в течение двух-трёх месяцев. Капуста и мёд помогают справиться с острыми заболеваниями органов дыхания;
    • полоскайте перед сном горло из отвара коры дуба и календулы (такой отвар повысит тонус мыщц носоглотки);
    • прокипятите листья эвкалипта в кастрюле с водой и дышите над паром в течение десяти — пятнадцати минут (эта процедура предупредит отёчность тканей ротоглотки).

    Нужно помнить, что лечение домашними средствами — процесс небыстрый, требующий много времени и терпения. Домашние средства помогают лишь тогда, когда причиной храпа не являются какие-то патологии в организме.

    Лечение от храпа в клинике

    Если же вы решили обратиться за медицинской помощью, давайте посмотрим, какие методы лечения от такого неприятного состояния существуют:

    • медикаментозные спреи и аэрозоли, облегчающие дыхание и уменьшающие отёчность тканей («Назонекс», «Доктор Храп» и другие);
    • СИПАП — терапия: способ лечения с помощью специального аппарата. Этот аппарат создаёт дополнительное положительное давление воздуха в дыхательных путях, которое поддерживает мягкие ткани нёба и носоглотки. Нужно надеть специальную маску, включить прибор и лечь спать. Уже в первую ночь с маской человек отмечает, что удалось выспаться, головные боли прошли, и пациент перестал храпеть;
    • если причиной храпа стали анатомические особенности и патологии (например, искривлённая перегородка), вам предложат оперативный метод решения проблемы: лазерный, радиоволновой или с помощью скальпеля;
    • использование специальных устройств: кап, нёбных имплантов, клипс.

    В нашей клинике с успехом применяется хирургическое лечение храпа методом радиоволновой коагуляции нижних носовых раковин. Операция проводится под местной анестезией и занимает не больше одного часа. Если причина храпа, как часто бывает, в проблеме полости носа, то эта операция вам непременно поможет! Эта операция не оставляет неприятного психологического следа у пациентов, а если пациенты и вспоминают о ней, то со словами благодарности и возгласами: «Что же я не сделал её раньше!»

    Если вы или ваши близкие столкнулись с такой проблемой как храп, не откладывайте визит к оториноларингологу. Несвоевременная помощь может спровоцировать серьёзные проблемы со здоровьем.

    Мы установим точную причину храпа и предложим оптимальное и эффективное лечение!

    Пожалуйста, записывайтесь на прием и приходите.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: