Цилиндры в моче: о чем говорит анализ и что делать

Цилиндры в моче: что такое цилиндрурия, норма и патология

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/03/analiz-mochi-1-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/03/analiz-mochi-1.jpg” title=”Цилиндры в моче: что такое цилиндрурия, норма и патология”>

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

  • Запись опубликована: 04.03.2019
  • Время чтения: 1 mins read

Цилиндрурия — это повышенное содержание белковых элементов (цилиндров) с включениями жиров, лейкоцитов, отмерших клеток в моче. Если в результатах общего анализа мочи указано наличие цилиндров, нужно проверить почки.

Несколько фактов о работе почек

Почки, когда в этом органе происходят сбои, начинают фильтровать кровь некачественно. Как следствие, возникает новый патологический процесс, когда разные вещества и элементы попадают вместе с отработанными продуктами обмена в мочу.

Почечные канальца, не справляясь с возложенной на них задачей, начинают постепенно накапливать белки, лейкоциты, эпителиальные клетки, частички жира. Задержавшись в канальцах, эти вещества слипаются и обволакивают их изнутри, что провоцирует возникновение осадка – цилиндров.

Если почки здоровы, выводится около 50 мг белка, и появиться такой патологический процесс не сможет. Щелочная моча способствует быстрому растворению цилиндров. Но если она кислая, что бывает при патологических процессах, эти вещества сохраняются.

В норме допускается присутствие единичных экземпляров цилиндров, и только гиалинового типа.

Виды цилиндров

Виды цилиндров отличаются друг от друга формой, размерами, цветом и составом. Но главное — каждый из видов указывает на определенный патологический процесс. Поэтому в результатах анализов мочи всегда указывают количество и выявленную разновидность цилиндров.

  • Гиалиновые . Это полностью белковые соединения. Обнаруживаются чаще всего. Из всех видов лишь гиалиновые цилиндры могут возникнуть в совершенно здоровом организме, но допустимая норма все же существует: не выше 1 – 2 в поле зрения микроскопа.
  • Эпителиальные. Это отмершие частички поверхностного слоя органов. Обнаруживаются при отмирании эпителия канальца, вирусных гепатитах, при отравлении ртутью и другими опасными веществами. Разрушение покрывающего (эпителиального) слоя может проходить по разным причинам, но всегда процесс указывает на дегенеративные нарушения в органах.
  • Лейкоцитарные . Внешне похожи на эпителиальные, но при окрашивании показывают другую структуру: белок с включением лейкоцитов — погибших белых клеток крови. Лейкоциты образуются в большом количестве при тяжелых воспалительных процессах. Вызывают их появление, например, пиелонефрит и аллергический нефрит.
  • Зернистые . Представляют из себя свернувшийся белок с включением разрушенных эпителиальных клеток с признаками дистрофических изменений. Образуются при дегенерации эпителия канальца. Патологию вызывают амилоидоз почек, вирусные инфекции, хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, пиелонефрит.
  • Восковидные. Появляются в ответ на расширение канальцев и дегенеративные (разрушение) изменения структур зерновых цилиндров. Свидетельствуют о хронических процессах, диабете или злокачественном образовании.
  • Эритроцитарные . Состоят из комплекса белка с эритроцитами — красными клетками крови. Очень непрочные, поэтому моча для исследования должна быть только свежей. Эритроцитарные цилиндры всегда результат патологического процесса, с признаками гематурии (кровь в моче). Эритроцитарные цилиндры можно обнаружить при опухолях и инфаркте почки, тромбозе почечных вен. При обследовании в большинстве случаев выявляются повреждения почечных клубочков. Вызвать появление цилиндров этого типа может и повышенное артериальное давление.
  • Жировые. Включают жировые капли разных размеров. Предупреждают о красной волчанке или токсических отравлениях.
  • Пигментные . Этот тип цилиндров состоит из белка, связанного с пигментами, основные из которых — гемоглобин, миоглобин. Выявляются при заболеваниях, характеризующихся активным распадом эритроцитов — различных типах анемий, ожогах, тяжелых инфекциях, например, при малярии.

Причины появления цилиндров в моче: это не всегда патология

Получив результаты анализов мочи, не стоит срочно высчитывать количество цилиндров и делать скоропалительные выводы. Оценить состояние пациента может только уролог — врач, занимающийся лечением заболеваний мочеполовой системы у мужчин и женщин. Уролог изучает результаты обследования в комплексе, учитывая внешнее влияние и сопутствующие факторы.

Появление цилиндров в моче — не всегда признак патологии. Поэтому при подозрении на ложный результат, анализ повторяют.

Например, количество белка в моче меняет сильная физическая нагрузка. Когда организм находится в интенсивном режиме, ток крови усиливается и приносит больше продуктов обмена. Поэтому почки должны работать интенсивно, но им сложно справится с такой задачей.

А может так организм ответил на введение иммунотропных препаратов.

Срочное лечение требуется, если большой процент белка появился вследствие воспалительного процесса.

Комплексная оценка анализа по содержанию цилиндров разного типа: нормы

У белка в организме человека свое назначение. Попадая из крови в почечный нефрон, где держится агрессивная среда, он сворачивается, образуя сгусток небольшого размера. Липкий белок крепится к стенке канальца, но со временем, под напором мочи выводится наружу.

Если белка слишком много, то скорее всего произошло инфицирование или развивается онкологический процесс. Чаще всего образованию гиалиновых цилиндров способствуют почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, пиелонефрит. Эти заболевания всегда сопровождаются почечной протеинурией.

Чтобы выяснить причину появления гиалиновых цилиндров, нужно также исследовать прочие структуры, которые находятся в моче.

  • Зернистые цилиндры предупреждают о нефрите или диабете;
  • Эритроцитарные появляются после механического воздействия или мочекаменной болезни;
  • Обилие восковидных цилиндров означает, что есть заболевания почек или хроническая недостаточность.

Врач оценивает общее состояние человека. Может, окажется, что причиной повышенного количества гиалиновых цилиндров является простудное заболевание, грипп.

Обнаруживаются цилиндры разного типа при лабораторном исследовании мочи с помощью обычного микроскопа. Этот метод до сих пор считается одним из максимально информативных. Обнаружив белок, необходимо подсчитать его количество в поле зрения микроскопа.1 – 2, или 20 штук на литр мочи – это допустимая норма, которая не должна вызвать опасения.

Читайте также:
Какой антидепрессант самый эффективный?

У беременных в I триместре беременности уровень может быть немного повышен.

Если в остаточной жидкости выявлены цилиндры, дополнительно необходимо пройти УЗИ малого таза и почек, а если потребуется, исследования с помощью выделительной урографии.

Что делать, если цилиндры в моче превышают норму

Лечение подбирается урологом в зависимости от поставленного диагноза. Помимо приема лекарств понадобится диета, построенная на пониженном потреблении соли и соблюдении рассчитанного водного баланса.

Целый ряд заболеваний вызывает появление цилиндров, и обычно они связаны с почками. Причиной могут быть различные новообразования, камни, которые формировались под действием аммония или уратов, болезнетворные микроорганизмы. Благодаря результатам общего анализа мочи, уролог может назначить дополнительную диагностику, поставить верный диагноз и назначить лечение.

Цилиндрурия

Цилиндрурия – это лабораторный синдром, характеризующийся обнаружением в моче цилиндров. Цилиндры являются белковыми образованиями, которые представляют собой слепки дистальных канальцев и собирательных трубочек. Причиной цилиндрурии выступают различные заболевания почек и тяжелые соматические состояния. Данные элементы могут быть обнаружены при микроскопическом исследовании осадка мочи. Для устранения цилиндрурии необходимо лечение основного заболевания.

Классификация

Различают следующие разновидности цилиндров:

  • Гиалиновые.
  • Зернистые: грубозернистые, мелкозернистые.
  • Восковидные.
  • Липидные.
  • Клеточные: лейкоцитарные, эритроцитарные, эпителиальные.
  • Пигментные: гемоглобиновые, миоглобиновые, билирубиновые.
  • Жировые.

Причины цилиндрурии

Физиологические причины

Практически все цилиндры являются патологическими, кроме гиалиновых. В норме они образуются из белка Тамма-Хорсфалла, секретируемого клетками почечного эпителия собирательных трубочек и дистальных канальцев нефрона.

Кислая среда мочи (pH ниже 5,3) способствует полимеризации этого белка, что приводит к образованию гиалиновых цилиндров. В незначительном количестве (физиологическая цилиндрурия) они могут появиться после сильного эмоционального стресса, интенсивной физической нагрузки, приема мочегонных лекарственных препаратов.

Гиалиновая цилиндрурия

Большое количество гиалиновых цилиндров формируется преимущественно из альбумина, попавшего в мочу. Альбуминурия свидетельствует о поражении клубочкового аппарата почек. Патологией считается обнаружение более 20 цилиндров при анализе мочи по методу Нечипоренко. Данный вид цилиндрурии всегда сопровождается протеинурией.

При микроскопии выглядят полупрозрачными, с нежной гомогенной структурой. Зачастую их крайне трудно идентифицировать в неокрашенном осадке мочи. Нередко встречаются гиалиновые цилиндры с наложением клеточных элементов – лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия и пр. При сопутствующих заболеваниях печени цилиндры окрашиваются билирубином в ярко-желтый цвет.

В моче, имеющей выраженную щелочную реакцию (pH выше 7.0) и малую относительную плотность (ниже 1010), гиалиновые цилиндры могут вообще не выявляться даже при тяжелой протеинурии, так как в этих условиях они подвергаются растворению. Заболевания, при которых наиболее часто встречается гиалиновая цилиндрурия:

Зернистая цилиндрурия

Продуктом деградации клеток являются зернистые цилиндры. При разрушении нейтрофильных лейкоцитов образуются мелкозернистые цилиндры, при распаде клеток почечного эпителия – грубозернистые. Их присутствие в моче свидетельствует о более тяжелом течении патологического процесса.

Зернистые цилиндры бесцветны, за счет наличия гранул имеют более четкую структуру и неровный, шероховатый контур. Могут окраситься билирубином в желтый цвет и гемоглобином в красно-бурый. В некоторых случаях содержат капли жира (холестерина). Зернистые цилиндры наблюдаются при следующих заболеваниях:

  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • острый канальцевый некроз;
  • рак почки;
  • злокачественный нефросклероз;
  • туберкулез почки;
  • нефропатии при системных болезнях соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия).

Восковидная цилиндрурия

До сих пор ведутся дискуссии о происхождении данного вида цилиндров. Предполагается, что они являются конечной стадией деградации гиалиновых и зернистых цилиндров при их длительном пребывании в дистальных канальцах и собирательных трубочках. По внешнему виду они напоминают оттаявший воск, имеют резко очерченные контуры, характерные «бухтообразные» вдавления.

Структура может быть гомогенной либо зернистой. Типичны трещины по ходу цилиндра, обломанные или зазубренные края. Ширина значительно больше (в 2-6 раз) чем у других цилиндров, размер коррелирует с тяжестью процесса. Заболевания и патологические состояния, при которых обнаруживаются восковидные цилиндры:

Клеточная цилиндрурия

Эритроцитарная цилиндрурия

В результате фиксации на поверхности гиалиновых цилиндров эритроцитов образуются эритроцитарные цилиндры. Эритроциты могут быть дисморфными (измененными), дегемоглобинизированными, что характерно для гломерулонефритов различной этиологии (например, IgA-нефропатии), или неизмененными, насыщенными гемоглобином, что встречается при некротизирующих васкулитах, инфаркте почки, остром интерстициальном нефрите.

Лейкоцитарная цилиндрурия

Слепки почечных канальцев, состоящие из нейтрофилов – это лейкоцитарные цилиндры. Причиной их образования выступает выраженный процесс в почках, который наблюдается при:

  • пиелонефрите;
  • абсцессе почки;
  • интерстициальном нефрите.
Эпителиальная цилиндрурия

При отслоении эпителиальных клеток канальцев они могут фиксироваться на гиалиновых цилиндрах, в результате чего образуются эпителиальные цилиндры. Зачастую крайне сложно в неокрашенном мазке осадка мочи отдифференцировать эпителиальный цилиндр от лейкоцитарного. В основном цилиндры формируются из жироперерожденных эпителиальных клеток. Этиологические факторы появления в моче эпителиальных цилиндров:

  • канальцевый некроз;
  • почечная недостаточность;
  • острый гломерулонефрит;
  • токсическое поражение почек (отравление тяжелыми металлами, прием нефротоксичных медикаментов);
  • отторжение трансплантата почек;
  • вирусные инфекции.

Пигментная цилиндрурия

Гемоглобиновая

Эти цилиндры в основном образуются из свободного гемоглобина, который попал в мочу вследствие внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинурия). Реже они формируются при высвобождении гемоглобина из разрушенных в моче эритроцитов (гематурия). Гемоглобиновые цилиндры имеют бурую или красно-коричневую окраску, содержат гранулы.

Иногда их приходится дифференцировать с кристаллами кислого мочекислого аммония. При добавлении 30% уксусной кислоты кристаллы подвергаются растворению, при этом цилиндры остаются. Причины появления гемоглобиновых цилиндров:

  • Приобретенные гемолитические анемии: аутоиммунные, токсические, тромботические микроангиопатии.
  • Врожденные гемолитические анемии: гемоглобинопатии, мембранопатии, дефект эритроцитов.
  • Пароксизмальная ночная гемоглобинурия: болезнь Маркиафавы-Микели.
Миоглобиновая

При остром повреждении почек, связанном с тяжелым поражением мышц (синдром длительного сдавления) высвободившийся из некротизированных мышечных волокон пигмент миоглобин попадает сначала в кровь, затем в мочу, где при его коагуляции могут образоваться миоглобиновые цилиндры. Они имеют небольшой размер и красновато-коричневый цвет.

Читайте также:
Инфекционный гастрит - что такое, причины и лечение
Билирубиновая

У некоторых пациентов, страдающих заболеваниями, сопровождающимися билирубинурией (практически все болезни печени и желчевыводящих путей), в ряде случаев в моче обнаруживаются билирубиновые цилиндры, имеющие желтоватый или желто-коричневый цвет.

Жировая цилиндрурия

При включении липидов и овальных жировых телец в белковую матрицу образуются жировые цилиндры. Они малого размера, за счет большого количества капель жира резко преломляют свет. Часто располагаются на фоне жироперерожденного почечного эпителия, кристаллов холестерина и игл жирных кислот. Присутствие жировых цилиндров считается характерным признаком тяжелой протеинурии. Причины их появления следующие:

  • быстропрогрессирующие формы гломерулонефрита;
  • амилоидоз;
  • диабетическая нефропатия;
  • волчаночный нефрит;
  • склеродермическая почка;
  • синдром Киммельстила-Вильсона.

Диагностика

Наличие цилиндров в моче (за исключением незначительного количества гиалиновых цилиндров) является прямым показанием для обращения к врачу-терапевту или нефрологу для выяснения причин их появления. На приеме специалист спрашивает больного о наличии жалоб – лихорадки, ноющих болей в пояснице. Важны анамнестические данные. Уточняется, принимает ли пациент лекарственные препараты, состоит ли на диспансерном учете по поводу хронического заболевания.

Проводится физикальное обследование – осмотр кожных покровов на наличие периферических отеков, проверка симптома Пастернацкого, измерение артериального давления. С целью дифференциальной диагностики и выявления этиологического фактора цилиндрурии назначается дополнительное обследование:

  • Общий анализ крови. В клиническом анализе крови часто отмечаются признаки воспаления – увеличение СОЭ, лейкоцитоз. У пациентов с ХПН выявляется снижение содержания эритроцитов, гемоглобина.
  • Биохимический анализ крови. При почечной недостаточности завышена концентрация мочевины, креатинина. У больных с сахарным диабетом обнаруживается высокий уровень глюкозы, гликированного гемоглобина. При заболеваниях печени или ЖВП увеличены показатели АЛТ, АСТ, прямого билирубина, щелочной фосфатазы. Признаком внутрисосудистого гемолиза являются повышение содержания непрямого билирубина, лактатдегидрогеназы.
  • Анализы мочи. В общем анализе мочи часто отмечается протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, глюкозурия. При микроскопии наряду с цилиндрами нередко обнаруживаются форменные элементы (эритроциты, лейкоциты), клетки плоского, переходного, почечного эпителия, кристаллы различных солей, бактерии. Для определения тяжести диабетической нефропатии оценивается альбумин-креатининовое соотношение.
  • Иммунологические исследования. При подозрении на аутоиммунную ревматологическую патологию в крови определяется наличие аутоантител (антител к ДНК, к топоизомеразе, антицитоплазматические, антинуклеарные антитела).
  • УЗИ. На УЗИ почек отмечаются различные патологические признаки – расширение чашечно-лоханочной системы, снижение эхогенности почечной паренхимы, изменение размера почек.

Коррекция

Самостоятельных методов устранения цилиндрурии не существует. Для этого необходимо проведение лечения основного заболевания. Первым этапом в лечении выступает назначение диеты. Пациентам, страдающим сахарным диабетом, назначается низкоуглеводная диета. Людям с тяжелыми заболеваниями почек нужно уменьшить потребление белка до 60 г в сутки. При хронической сердечной недостаточности ограничивается прем поваренной соли до 3г/сут. Из лекарственных препаратов применяются следующие:

  • Антибиотики. При пиелонефрите или абсцессе почки используются антибактериальные средства из группы пенициллинов (аомксициллин) или цефалоспоринов (цефексим).
  • Противовоспалительные препараты. Для подавления воспалительного процесса в почках при нефротическом синдроме назначаются глюкокортикоиды (преднизолон). При их неэффективности к лечению добавляются цитостатики (циклофосфамид, азатиоприн).
  • Инсулин и сахароснижающие ЛС. Больным с СД 1 типа показаны ежедневные инъекции инсулина, при СД 2 типа – сахароснижающие препараты из группы бигуанидов (метформин), производных сульфонилмочевины (глибенкламид).
  • Нефропротективные средства. С целью нефропротекции всем больным СД дополнительно назначаются ингибиторы АПФ (лизиноприл, периндоприл).
  • Гемодиализ. При хронической почечной недостаточности самым эффективным методом лечения является гемодиализ, который замещает утраченную выделительную функцию почек.

Прогноз

При обнаружении цилиндрурии обязательно необходимо обратиться к врачу. На основании одной цилиндрурии можно сделать лишь приблизительный прогноз для пациента. Например, наличие только гиалиновых цилиндров несет более благоприятный прогноз, чем выявление широких восковидных цилиндров. Однако нужно ориентироваться и на другие патологические элементы осадка мочи, а также показатели других лабораторных и инструментальных исследований.

Общий анализ мочи. Нормы общего анализа мочи. Общий анализ мочи, расшифровка. Нормы мочи у взрослых, женщин и мужчин. Норма мочи у детей.

Информация подготовлена врачами лабораторий и клиник ЦИР.

Общеклиническое исследование мочи (общий анализ мочи, ОАМ) включает определение физических свойств, химического состава и микроскопического изучения осадка.

Физические свойства мочи

Основные физические свойства мочи, определяемые при ОАМ:

  • цвет
  • прозрачность
  • удельный вес
  • рН (реакция мочи)

Цвет мочи

Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами (урохром А, урохром Б, уроэтрин, урорезин и др.).

Дети Различные оттенки желтого цвета
Мужчины Различные оттенки желтого цвета
Женщины Различные оттенки желтого цвета

Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и ее удельного веса. Моча насыщенного желтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве.

Изменение цвета может быть результатом патологического процесса в мочевой системе, воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств.

Прозрачность (мутность)

Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть результатом наличия эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей, рН, слизи, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей).

В случаях, когда моча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния.

Читайте также:
Диагностика и виды полиартрита коленного сустава
Дети Полная прозрачность
Мужчины Полная прозрачность
Женщины Полная прозрачность

Удельный вес мочи (г/л)

У здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приемом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом.

Дети до 1 месяца 1002-1020
Дети 2 – 12 месяцев 1002-1030
Дети 1 год – 6 лет 1002-1030
Дети 7 – 14 лет 1001-1040
Дети 15 – 18 лет 1001-1030
Мужчины 1010-1025
Женщины 1010-1025

Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.

  • Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 г/л указывает на снижение концентрационной способности почек, увеличение количества выделяемой мочи, обильное питье.
  • Повышение удельного веса мочи (гиперстенурия) более 1030 г/л наблюдается при уменьшении количества выделяемой мочи, у больных с острым гломерулонефритом, системными заболеваниями, при сердечно-сосудистой недостаточности, может быть связано с появлением или нарастанием отеков, большой потерей жидкости (рвота, понос), токсикозом беременных.

Реакция мочи (pH)

pH мочи у здорового человека, находящегося на смешанном пищевом режиме, кислая или слабокислая.

Дети до 1 месяца 5,4 – 5,9
Дети 2 – 12 месяцев 6,9 – 7,8
Дети 1 год – 6 лет 5,0 – 7,0
Дети 7 – 14 лет 4,7 – 7,5
Дети 15 – 18 лет 4,7 – 7,5
Мужчины 5,3 – 6,5
Женщины 5,3 – 6,5

Реакция мочи может меняться в зависимости от характера пищи. Преобладание в пищевом рационе белков животного происхождения приводит к резко кислой реакции, при овощной диете реакция мочи щелочная.

  • Кислая реакция мочи наблюдается при лихорадках различного генеза, сахарном диабете в стадии декомпенсации, голодании, почечной недостаточности.
  • Щелочная реакция мочи характерна для цистита, пиелонефрита, значительной гематурии, после рвоты, поноса, употребления щелочной минеральной воды.

Химическое исследование мочи

В настоящее время химическое исследование мочи проводят на автоматических анализаторах с использованием метода сухой химии.

Химическое исследование включает в себя определение в моче:

  • белка
  • глюкозы
  • кетоновых тел

Белок в моче, норма белка в моче

В нормальной моче содержится очень незначительное количество белка (менее 0,002 г/л), которое не обнаруживается качественными пробами, поэтому считается, что белка в моче нет. Появление белка в моче называется протеинурией.

Материалы по теме

  • Нормы анализов. Расшифровка анализов. Референсные значения, интервал. «Норма» и «патология» в лабораторной диагностике.
  • Посев мочи на микрофлору, анализ мочи на степень бактериурии, с определением чувствительности к антибиотикам выделенных культур, в том числе Candida c определением чувствительности к антимикотикам
  • Суточная потеря белка (суточная моча) (определение в моче)
  • Общий анализ мочи
  • Мочевая кислота (определение уровня в крови)
  • Креатинин (определение уровня в крови)
  • Мочевина (определение уровня в крови)
  • Плохая спермограмма? Врач уролог-андролог, к.м.н., Лиля Михайловна Александрова проводит полный цикл лечения
  • В блоге опубликована новая тема: цистит.
  • О компании
  • Сертификаты и награды
  • Контакты

Лицензия № ЛО-77-01-013791 от 24.01.2017

Лаборатории ЦИР — независимые медицинские лаборатории © «Лаборатории ЦИР» 2006–2022

© ООО «КИиР»; © ООО «КИР»; © ООО «ЦИР-П» Карта сайта

Цилиндры в моче – что это, норма, причины образования

Приглашенный эксперт портала Baby.ru

При некоторых заболеваниях почек белки скапливаются в почечных канальцах и постепенно обволакивают их изнутри, принимая их же форму. Такие белки называются цилиндрами, они формируются только в почечных канальцах из уропротеина (белка Тамма-Хорсволла) и клеток канальцевого почечного эпителия.

По форме цилиндры являются точными слепками почечных канальцев, отличаясь друг от друга по величине и текстуре. Когда из канальцев цилиндры переходят в мочу, осадок в моче принято называть цилиндрурией.

Цилиндрурия – это клинический симптом, характеризующийся содержанием, особенно повышенным, в моче белковых элементов (цилиндров) с включениями жиров, лейкоцитов, эритроцитов и отмерших клеток эпителия.

Наличие или отсутствие белка в моче определяется с помощью клинического анализа мочи и микроскопического исследования нерастворенного мочевого осадка. В норме у здорового человека белок в моче присутствовать не должен, либо возможно только наличие следов гиалиновых цилиндров – 1-2 тельца в поле обозрения микроскопа. Если же обнаруживается большее количество любых цилиндров, в т.ч. и гиалиновых, это уже говорит о патологии почек.

Цилиндры бывают истинными (гиалиновые, зернистые, восковидные, пр.) и ложными (продолговатые соединения, состоящие из соли мочевой кислоты, миоглобина и бактерий).

Механизм образования мочи включает в себя фильтрацию в почечных клубочках и реабсорбцию (обратное всасывание) в канальцах.

Образованию цилиндров предшествуют:

  • торможение реабсорбции,
  • замедление прохождения мочи по канальцам,
  • повышенная пропускная способность перегородок почечных клубочков (в норме перегородки служат барьером для белков), которая возникает при воспалении почки или ее разрушении.

Условия формирования цилиндров:

  • большое количество белка в моче,
  • кислая среда мочи (рН ниже 5,3) – в щелочной среде цилиндрические структуры не образуются.

Причины образования цилиндров в моче

Причины цилиндрурии делятся на физиологические и патологические.

Физиологические причины

(специального лечения не требуется):

  • сильный стресс,
  • преимущественно белковая пища,
  • повышенные физические нагрузки,
  • прием мочегонных средств.

Патологические причины

– это заболевания почек и мочеполового тракта, определяемые по типу цилиндров, которые принято классифицировать на:

  • гиалиновые (белковые),
  • зернистые,
  • восковидные,
  • липидные (жировые),
  • эпителиальные,
  • пигментные,
  • лейкоцитарные,
  • эритроцитарные,
  • цилиндроиды.

Гиалиновые

Самый распространенный тип. Цилиндры бесцветные, прозрачные или полупрозрачные с правильными закругленными кончиками. Состоят только из белка. Чаще, чем у женщин, такие цилиндры выявляются у мужчин из-за употребления большого количества мяса, т.к. белковая пища провоцирует естественную протеинурию и усиливает кислотность выделений. Патологией принято считать выявление более 20 цилиндров при анализе мочи «проба Нечипоренко».

В моче, имеющей щелочную реакцию и малую плотность, гиалиновые цилиндры растворяются, поэтому могут не выявиться даже при тяжелой протеинурии.

Зернистые

Намного темнее по цвету, чем гиалиновые, и менее прозрачные, контур неровный и шероховатый за счет гранул. Формируются в результате налипания к склеившимся в кислой среде протеинам клеток эпителия, которые погибают или деградируют вследствие дистрофии канальцев почки. Зернистые цилиндры подразделяются на мелкозернистые (возникают при распаде нейтрофильных лейкоцитов) и грубозернистые (возникают при распаде почечного эпителия).

Читайте также:
Хронический риносинусит: симптомы, признаки, лечение

Восковидные

Напоминают по своему виду оттаявший воск, однородные, желтого цвета, контуры резко очерченные, могут иметь трещины и зазубренные края. Ширина в 2-6 раз больше, чем у других цилиндров, размер пропорционален тяжести заболевания.

Наличие этих цилиндров в моче свидетельствует об опасном поражении почки, а зачастую – о поздней стадии заболевания.

Липидные (жировые)

Образуются при включении липидов в белковую цилиндрическую структуру, имеют зернистую структуру при небольшом размере, за счет большого количества жировых капель резко преломляют свет. Видны в осадке, если имеется жировая дистрофия эпителия и дегенеративные заболевания канальцев; являются характерным признаком тяжелой протеинурии.

Эпителиальные

Возникают при отслоении эпителиальных клеток (часто жироперерожденных) и их налипания на гиалиновые цилиндры. Часто эпителиальные цилиндры трудно отличить от лейкоцитарных.

Пигментные

В зависимости от типа пигментов, примыкающих к белкам, подразделяются на:

  1. Гемоглобиновые – образуются с участием свободного гемоглобина, попавшего в мочу по причине внутрисосудистого гемолиза или по причине разрушения в моче эритроцитов. Содержат гранулы, имеют бурую или красно-коричневую окраску. Характерные заболевания: любые гемолитические анемии, болезнь Маркиафавы-Микели.
  2. Миоглобиновые – образуются с участием свободного миоглобина, попавшего сначала в кровь, а затем – в мочу из распадающихся мышечных волокон при тяжелом поражении мышц и связанном с ним остром поражении почек (тяжелые сочетанные травмы, краш-синдром). Имеют малый размер и красно-коричневую окраску.
  3. Билирубиновые – образуются с участием билирубина, которое может возникнуть только при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Имеют желтую или желто-коричневую окраску.

Лейкоцитарные

Состоят из нейтрофилов (подвид белых кровяных телец, которые помогают восстанавливать поврежденные ткани и бороться с инфекциями). Размер небольшой, структура зернистая, светлые. Помимо пиелонефрита, могут указывать на острый некроз канальцев почек, вирусные инфекции, отравления солями тяжелых металлов.

При обнаружении в моче после операции на почке могут являться маркером отторжения трансплантанта.

Эритроцитарные

Образуются в процессе налипания эритроцитов на гиалиновые цилиндры. Имеют темно-красную или бурую окраску, мелкозернистую структуру и размытые контуры. Обнаружение эритроцитарных цилиндров может свидетельствовать о таких заболеваниях, как:

  • инфаркт почки,
  • воспалительный процесс почечных клубочков,
  • прогрессирующий гломерулонефрит,
  • тромбоз почечных вен,
  • полиартрит,
  • гипертония в тяжелой форме,
  • некротизирующие васкулиты,
  • острый интерстициальный нефрит.

Цилиндроиды

Образуются из слизи, по форме похожи на цилиндры, но напоминают небольшие нити. Концы элементов правильные, округлые с обеих сторон. Единичные цилиндроиды могут встречаться в моче здорового человека. Большое их количество указывает на воспалительный процесс в мочевыводящих путях.

При обнаружении любой цилиндрурии нужно незамедлительно обратиться к врачу-специалисту – терапевту или нефрологу, ибо на основании одной только цилиндрурии и диагноз, и прогноз для пациента будут очень приблизительными.

Необходимо провести полное обследование, поскольку существует целый ряд заболеваний, для которых характерно появление в моче большинства типов цилиндров:

  • пиелонефрит (в т.ч. латентный при беременности),
  • гломерулонефрит,
  • хроническая сердечная недостаточность, злокачественная артериальная гипертензия, инфаркт миокарда,
  • инфекционные заболевания, особенно с высокой температурой: грипп, корь, краснуха, ветрянка, аденовирусная инфекция, паротит, парагрипп. У детей: корь, ветряная оспа, паротит, полиомиелит, коклюш, краснуха.
  • отравления, особенно тяжелыми металлами, прием нефротоксичных препаратов,
  • рак почки, поликистоз почек,
  • острый канальцевый некроз,
  • нефропатии при диабете, системной красной волчанке, системной склеродермии,
  • амилоидная дистрофия почек, амилоидоз,
  • злокачественный нефросклероз,
  • туберкулез почки,
  • липоидный нефроз,
  • склеродермическая почка,
  • синдром Киммельстила-Вильсона,
  • отторжение почечного трансплантанта.

Цилиндры в моче: о чем говорит анализ и что делать

В современной лабораторной диагностике существует огромное количество методов исследования различных функций и состояния организма, однако наибольшую свою актуальность сохраняют наиболее проверенные анализы – в частности, общий анализ мочи. Тем не менее, АО многих случаях необходима большая детализация данных такого исследования, и при этом врачи-клиницисты используют более специализированные методы.

К примеру, в общем анализе мочи достаточно неясно определяется количество форменных элементов – клеток (эритроцитов и лейкоцитов) и цилиндров. Такой недостаток базового исследования мочи связан с особенностью получения данных из мочевого осадка – простого микроскопирования, при этом для оценки содержания форменных элементов используется определение “количество в поле зрения”. Конечно, при резком повышении содержания эритроцитов и лейкоцитов в моче отклонение от нормы будет очевидно даже в таком случае, однако при более стертых симптомах требуется определение точного количества форменных элементов в анализе. Поэтому, если результаты общего анализа мочи в плане количества форменных элементов неоднозначны, прибегают к дополнительному методу исследования – анализу мочи по Нечипоренко.

Данная методика позволяет с достаточно высокой степенью точности определить количество форменных элементов в моче и сравнить их с нормой. Так как в случае разных патологий мочевыделительной системы количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче различается, анализ мочи по Нечипоренко оказывает серьезную поддержку диагностики, значительно расширяя возможности исследования мочи.

Читайте также:
Помогает ли смекта от изжоги

Сбор мочи для анализа по этой методике практически ничем не отличается от сбора образца для обычного общего исследования – накануне нежелателен алкоголь, сбор производиться утром после гигиенической обработки наружных половых органов, собирается средняя порция мочи в количестве около 50-100 мл в стерильную емкость. Нежелателен сбор мочи после цистоскопии или у женщин в период менструаций – это может оказать значительное влияние на результаты исследования и к ошибочной их интерпретации.

В лаборатории собранный образец центрифугируют для выделения осадка, а последний затем помещают в специальную камеру для подсчета количества форменных элементов. После чего, по специальным формулам выводят корреляцию между количеством клеток и цилиндров в образце и их содержанием в одном миллилитре мочи – таким образом определяют сколько форменных элементов находиться в данном объеме. Норма содержания эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче здорового человека такова:
Эритроциты – до 1000 клеток в одном миллилитре;

Лейкоциты – у мужчин – до 2000 клеток в одном миллилитре,
– у женщин – до 4000 клеток в одном миллилитре;

Цилиндры (гиалиновые – до 20 в одном миллилитре.

Как уже было сказано, ценность анализа мочи по Нечипоренко заключается именно в точном определении количества форменных элементов, что делает диагностику многих заболеваний значительно более точной. В частности, при таком явлении, как микрогематурия (скрытая кровь в моче), содержание эритроцитов в моче может повышаться до десяти тысяч, то есть в десять раз превышать норму. В случае общего анализа мочи врач-лаборант может запросто просмотреть такое изменение – эритроциты в моче и ее осадке могут распределяться неравномерно, а на глаза специалисту под микроскопом может попасться участок именно с нормальным содержанием клеток.

Таким образом, возможное заболевание не будет определено, тогда как анализ мочи по Нечипоренко с высокой точностью учитывает именно общее содержание форменных элементов в исследуемом материале.

При каких же заболеваниях повышается количество форменных элементов в моче? В данном вопросе бывает важно не только количество, но и внешний вид форменных элементов. Например, резкое повышение количества эритроцитов носит название гематурии, но эритроциты могут быть различны – бледные, малозаметные клетки являются выщелоченными эритроцитами, попавшими в мочу через нарушенный почечный фильтр, что является ведущим симптомом гломерулонефрита. Яркие, неизмененные же красные кровяные клетки в моче могут свидетельствовать о широком спектре заболеваний – о некоторых формах пиелонефрита, мочекаменной болезни, травмах почек и мочевыводящих путей, раке мочевого пузыря, циститах и уретритах.

Повышение количества в анализе мочи по Нечипоренко количества лейкоцитов – клеток иммунной системы – свидетельствует о наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе и называется лейкоцитурия. Причина и локализация воспаления может быть различна – повышение лейкоцитов сопровождает течение острых и хронических гломерулонефритов и пиелонефритов, цистит, уретрит, также причиной появления лейкоцитов в моче может быть злокачественное новообразование в мочевыводящих путях. Некоторые венерические заболевания (гонорея) также могут создавать картину повышения уровня лейкоцитов в моче, однако это бывает при неправильной организации сбора образца для анализа.

Анализ мочи по Нечипоренко определяет количество эритроцитов и лейкоцитов в моче, однако ничего не может сказать о месте их возникновения – они могут проникать в мочу в любом отрезке мочевыводящих путей, а по причине различий в этих органах течение заболевания, как и назначаемое лечение, будет совершенно разным. Поэтому, как уточняющий метод анализа мочи по Нечипоренко, используется так называемая трехстаканная проба. Суть ее в следующем – человеку рекомендуют в течении нескольких часов воздержаться от справления малой нужды, после чего производят туалет наружных половых органов.

Подготавливают три емкости для сбора анализов. Затем человек последовательно наполняет подготовленные емкости – обычно примерно по 20% на первую и третью баночки (первая и последняя порция мочи), все остальное (средняя порция) идет во вторую – все это делается за три разных мочеиспускания, а не за одно, как некоторые полагают. После чего производиться анализ мочи из емкостей на наличие в них форменных элементов – эритроцитов или лейкоцитов.

Наличие клеток только в первой порции свидетельствует о патологическом процессе в нижнем отделе мочевыводящих путей – уретре. Если же повышение количества клеток обнаруживается во всех порциях – проблема находиться в почках или мочевом пузыре.

Наличие лейкоцитов только в третье порции мочи (особенно после проведенного с диагностической целью массажа простаты) является признаком воспаление предстательной железы.

В рамках анализа мочи по Нечипоренко исследуется и количество цилиндров в моче, причем при их наличии не требуется проведения трехстаканной пробы – данные структуры способны образовываться только в почечных канальцах. В норме в моче здорового человека определяются только белковые или гиалиновые цилиндры в количестве не более 20 в одном миллилитре. Увеличение числа гиалиновых цилиндров бывает при пиелонефрите и некоторых формах гломерунефрита, также гиалиновые цилиндры в умеренном количестве появляются в моче после приема некоторых диуретиков (например, Фуросемида) и других лекарственных препаратов, поэтому перед анализом мочи по Нечипоренко нельзя принимать какие-либо лекарственные средства без рекомендации врача.

Появление в моче других типов цилиндров, помимо гиалиновых, однозначно говорит о патологии вне зависимости от количества их содержания. В зависимости от типа цилиндров, их наличие может свидетельствовать об инфаркте и травме почки, мочекаменной болезни, застое мочи и почечной недостаточности. Обычно патологические разновидности цилиндров обнаруживаются уже на этапе общего клинического анализа мочи.

Читайте также:
Берегите душевное равновесие: почему это важно

Как видим, анализ мочи по Нечипоренко, в особенности с гармонично дополняющей его трехстаканной пробой, намного лучше рассматривает аспект наличия форменных элементов в образце, чем простой анализ. По этой причине он занял прочное место в современной диагностике.

Учебное видео – анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому в норме и при патологии

– Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики “Профилактика заболеваний”

Цилиндры в моче: о чем говорит анализ и что делать

Общий анализ мочи – комплексное лабораторное исследование, которое выявляет ряд физических и химических характеристик субстанции, на его основе можно поставить ряд диагнозов.

Благодаря своей простоте выполнения, а также высокой информативности данный анализ является неотъемлемой составляющей любого исследования. На основе полученных данных, доктор ставит диагноз, а также, по необходимости, выписывает направление на дальнейшее исследование и назначает визиты к соответствующим специалистам.

Предметом обзора этой статьи станет расшифровка результатов общего анализа мочи у взрослых в виде таблицы, а также показатели нормы.

По каким показателям происходит расшифровка?

Расшифровка общего анализа мочи предполагает описание мочи по следующим показателям:

  • прозрачность;
  • цвет;
  • удельный вес и показатель кислотности.

Затем оценивается наличие в моче специфических веществ, таких как:

  • белок;
  • глюкоза;
  • желчные пигменты;
  • кетоновые тела;
  • гемоглобин;
  • неорганические вещества;
  • клетки крови (лейкоциты, эритроциты и др.), а также клеток, встречающихся в мочеполовых путях (эпителий и его производные – цилиндры).

Назначается данная процедура в случае:

  • вспомогательного изучения работы мочевыделительной системы (анализ мочи может назначаться и при патологиях, связанных с другими органами);
  • наблюдения за развитием болезней и проверки качества их лечения;
  • диагностики патологий мочевыделительной системы;
  • профилактического осмотра.

С помощью анализа можно диагностировать разнообразные почечные заболевания, проблемы с предстательной железой, болезни мочевого пузыря, опухоли, пиелонефриты, а также целый ряд патологических состояний на ранних стадиях, когда клинические проявления как таковые ­– отсутствуют.

Как собрать и сдать общий анализ мочи правильно?

Перед тем как собрать мочу, нужно произвести тщательный туалет мочеполовых органов, чтобы исключить попадание в жидкость сторонних загрязнителей. Собирать урину необходимо в стерильные ёмкости, так называемые контейнеры для биопроб.

За 12 часов до сбора субстанции необходимо отказаться от приёма любых лекарственных средств, способных изменить физико-химические показатели мочи. Сам анализ нужно провести не позднее двух часов после забора пробы.

Для проведения общего анализа мочи, необходимо собрать утреннюю жидкость, которая физиологически накапливалась на протяжении все ночи. Именно такой материал принято считать оптимальным, а результаты его исследования – достоверными.

Норма и расшифровка результатов: таблица

В таблице приведены показатели общего анализа мочи в норме у взрослых, при наличии любых отклонений необходимо провести расшифровку.

  • Цвет — различные оттенки желтого цвета;
  • Прозрачность — прозрачная;
  • Запах — нерезкий, неспецифический;
  • Реакция или рН — кислая, рН меньше 7;
  • Удельный вес (относительная плотность) — в пределах 1,012 г/л – 1,022 г/л
  • Уробилиноген — 5—10 мг/л;
  • Белок — отсутствует;
  • Глюкоза — отсутствует;
  • Кетоновые тела — отсутствует;
  • Билирубин — отсутствует;
  • Цилиндры (микроскопия) — отсутствуют;
  • Гемоглобин — отсутствует;
  • Соли (микроскопия) — отсутствуют;
  • Бактерии — отсутствуют;
  • Грибки — отсутствуют;
  • Паразиты — отсутствуют;
  • Эритроциты (микроскопия) — 0—3 в поле зрения для женщин; 0—1 в поле зрения для мужчин;
  • Лейкоциты (микроскопия) — 0—6 в поле зрения для женщин; 0—3 в поле зрения для мужчин;
  • Эпителиальные клетки (микроскопия) — 0—10 в поле зрения.

Анализ урины в настоящее время производится достаточно быстро, несмотря на большое количество показателей и критериев. Свойства и состав мочи способны меняться в широких пределах в зависимости от состояния почек и организма в целом, поэтому она и представляет огромную диагностическую ценность.

Прочитать более подробно про расшифровку результатов общего анализа мочи у взрослых можно чуть ниже.

Таблица нормы общего анализа мочи у взрослых — ориентир. Точное истолкование может делать только лечащий врач.

Цвет мочи

Цвет мочи зависит от количества принимаемой жидкости и от концентрационной способности почек. Длительное выделение бледной, бесцветной или водянистой мочи характерно для

  • несахарного и сахарного диабета;
  • хронической почечной недостаточности.

Интенсивно окрашенная моча выделяется при больших внепочечных потерях жидкости (при лихорадке, диарее). Розово-красный или красно-коричневый цвет, обусловленный примесью «свежей» крови бывает при:

  • мочекаменной болезни;
  • опухолях;
  • инфаркте почки;
  • туберкулезе.

Выделение мочи вида «мясных помоев» характерно для больных острым гломерулонефритом. Темно-красный цвет мочи появляется при массивном гемолизе эритроцитов. При желтухах моча приобретает бурый или зеленовато-бурый цвет («цвет пива»). Черный цвет мочи характерен для алкаптонурии, меланосаркомы, меланомы. Молочно-белый цвет мочи появляется при липидурии.

Прозрачность

Также очень важный критерий в диагностике. В норме она должна быть прозрачной. Это свойство сохраняется в течение 1-ых нескольких часов после сбора анализа.

Причины помутнения мочи:

  • включения эритроцитов при мочекаменной болезни, гломерулонефрите и цистите.
  • большое количество лейкоцитов при воспалительных заболеваниях.
  • наличие бактерий.
  • высокое содержание белка в моче.
  • повышенное содержание эпителиальных клеток.
  • соли в моче в больших объемах.

Допускается незначительная мутность за счет клеток эпителия и небольшого количества слизи. Обычно моча имеет специфический нерезкий запах. Большинство людей его хорошо знает. При некоторых заболеваниях он также может изменяться. При инфекционных заболеваниях мочевого пузыря может появиться сильный запах аммиака, а то и гнили. При сахарном диабете моча имеет запах подгнивших яблок.

Читайте также:
Лечение синдрома Вискотта-Олдрича

Реакция мочи (кислотность, рН)

Обычная реакция мочи — слабокислая, допускается колебания рН мочи в промежутке 4,8-7,5.

рН повышается при некоторых инфекциях мочевыделительной системы, хронической почечной недостаточности, длительной рвоте, гиперфункции паращитовидных желез, гиперкалиемии.
Снижение рН бывает при туберкулезе, сахарном диабете, обезвоживании, гипокалиемии, лихорадке.

Удельная плотность

Данный показатель в норме имеет достаточно широкий диапазон: от 1,012 до 1,025. Удельный вес определяется количеством растворенных в моче веществ: солей, мочевой кислоты, мочевины, креатинина.

Увеличение относительной плотности более 1026 называется гиперстенурия. Это состояние наблюдается при:

  • нарастании отеков;
  • нефротическом синдроме;
  • сахарном диабете;
  • токсикозе беременных;
  • введении рентгенконтрастных веществ.

Снижение УВ или гипостенурия (менее 1018) выявляется при:

  • острое поражение канальцев почки;
  • несахарный диабет;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • злокачественное повышение артериального давления;
  • прием некоторых мочегонных средств;
  • обильное питье;

Величина удельной плотности отражает способность почек человека к концентрации и разведению.

Белок

У здорового человека концентрация белка не должна превышать 0,033г/литр. Если этот показатель превышен, значит можно говорить о нефротическом синдроме, наличии воспаления и многих других патологиях.

Среди заболеваний, которые являются причиной повышения концентрации белка в моче, являются:

  • простудные заболевания,
  • болезни мочевыводящих путей,
  • болезни почек.

Воспалительные заболевания мочеполовой системы:

  • цистит,
  • вульвовагинит,
  • аденома простаты.

Во всех перечисленных случаях, концентрация белка повышается до 1 г/литр.

Также причиной повышения концентрации белка является переохлаждение, интенсивная физическая нагрузка. Если обнаруживается белок в моче беременной женщины, вероятно у нее нефропатия.

Глюкоза (сахар)

В нормальном состоянии глюкоза не должна обнаруживаться, однако ее содержание в концентрации не более 0.8 ммоль на литр допустимо и не говорит об отклонениях.

Расшифровка анализа мочи на латинском с большим количеством глюкозы может свидетельствовать о:

  • панкреатите;
  • синдроме Кушинга;
  • беременности;
  • злоупотреблении сладкой пищей.

Однако, наиболее распространенная причина превышения нормы сахара в моче – сахарный диабет. Для подтверждения этого диагноза в дополнение к анализу мочи обычно назначают общий анализ крови.

Кетоновые тела

Это ацетон, ацетоуксусная кислота и оксимасляная. Причиной наличия кетоновых тел в моче являются нарушение обменных процессов в организме. Данное состояние может наблюдаться при патологиях различных систем.

Причины кетоновых тел в моче:

  • сахарный диабет;
  • алкогольная интоксикация;
  • острый панкреатит;
  • после травм затронувших центральную нервную систему;
  • ацетемическая рвота у детей;
  • длительное голодание;
  • преобладание в рационе белковой и жирной пищи;
  • повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз);
  • болезнь Иценко Кушинга.

Эпителий

Эпителиальные клетки всегда встречаются в анализе. Попадают они туда, слущиваясь со слизистой оболочки мочевыводящих путей. В зависимости от происхождения выделяют переходный vtc (мочевой пузырь), плоский (нижние отделы мочевыводящих путей) и почечный (почки) эпителий. Увеличение эпителиальных клеток в мочевом осадке говорит о воспалительных заболеваниях и отравлениях солями тяжелых металлов.

Цилиндры

Цилиндр — белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в свой состав любое содержимое просвета канальцев. В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения. В норме в общем анализе мочи цилиндров нет. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек. Вид цилиндров (гиалиновые, зернистые, пигментные, эпителиальные и др.) особого диагностического значения не имеет.

Цилиндры (цилиндрурия) появляются в общем анализе мочи при: самых разнообразных заболеваниях почек; инфекционном гепатите; скарлатине; системной красной волчанке; остеомиелите.

Гемоглобин

Гемоглобин в нормальной моче отсутствует. Положительный результат теста отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме.

Наличие миоглобина в моче:

повреждения мышц;
тяжёлая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки;
инфаркт миокарда;
прогрессирующие миопатии;
рабдомиолиз.

Наличие гемоглобина в моче:

тяжёлая гемолитическая анемия;
тяжёлые отравления, например, сульфаниламидами, фенолом, анилином. ядовитыми грибами;
сепсис;
ожоги.

Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.

Билирубин

В норме билирубин должен выводится в составе желчи в просвет кишечника. Однако, в ряде случаев происходит резкое повышение уровня билирубина крови, в этом случае, функцию выведения этого органического вещества из организма частично берут на себя почки.

Причины наличия билирубина в моче:

гепатит;
цирроз печени;
печеночная недостаточность;
желчекаменная болезнь;
болезнь Виллебранда;
массивное разрушение эритроцитов крови (малярия, токсический гемолиз, гемолитическая болезнь, серповидноклеточная анемия).

Эритроциты

Эритроциты в анализе мочи здоровых людей должны отсутствовать. Максимально допустимы единичные эритроциты, выявляемые в нескольких полях зрения. Появление в моче эритроцитов может носить как патологический, так и физиологический характер.

Физиологическими причинами являются приём некоторых лекарственных препаратов, долгое стояние на месте, длительная пешая ходьба и чрезмерные физические нагрузки. При исключении физиологических причин патологические факторы являются тревожным сигналом заболевания внутренних органов.

Лейкоциты

В моче здорового человека они содержатся в небольшом количестве. Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит).

Возможна так называемая стерильная лейкоцитурия. Это наличие лейкоцитов в моче при отсутствии бактериурии и дизурии (при обострении хронического гломерулонефрита, загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулез почек, интерстициальный анальгетический нефрит).

Читайте также:
Что делать, если ребенок не ест прикорм?

Причины лейкоцитурии: острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит; цистит, уретрит, простатит, камни в мочеточнике; тубулоинтерстициальный нефрит; системная красная волчанка.

Бактерии

Моча, находящаяся в мочевом пузыре и почках, в норме стерильна. В процессе мочеиспускания она обсеменяется микробами (до 10000 в одном мл), проникающими из уретры. При инфекциях мочевых путей количество бактерий в моче резко возрастает.

Грибы в моче

Зачастую грибы Candida попадают в мочевой пузырь из влагалища. При их обнаружении назначается противогрибковое лечение.

Слизь

Слизи в норме не должно быть в моче. Ее наличие говорит об остром или хроническом воспалительном процессе мочеполовой системы.

Соли в моче

Появление в моче солей (фосфатурия, оксалатурия) – признак авитаминозов, нарушений обмена веществ, анемии, преобладания в пищевом рационе определенного перечня продуктов (например, мяса).

В конце хотелось бы добавить, что общий анализ мочи – важный диагностический показатель. Человек может самостоятельно обратить внимание на изменение мочи и обратиться к врачу. Даже здоровым людям рекомендуется сдавать данный анализ хотя бы раз в год. Следует также помнить, что единичный результат – это не показатель патологии. Очень важно сдавать анализы в динамике, чтобы сделать окончательный вывод о наличие болезни.

Последние статьи

Вакцинация против гриппа Акционная цена 390 грн., вместо 650 грн.

Вакцинация против гриппа. Вакцина Ваксигрип Тетра (Франция)-это надежное профилактическое средство з.

Акция! Консультация педиатра + экспересс тест на Ковид/на грипп

МЦ «Ваше Здоровье» проходит акция: Консультация педиатра + экспересс тест на Ковид/на грипп Всего 55.

АКЦИЯ. Консультация терапевта+ экспересс тест на Ковид/тест на грипп

МЦ «Ваше Здоровье» проходит акция: Консультация терапевта+ экспересс тест на Ковид/на грипп Всего 55.

АКЦИЯ. Вызов на дом кардиолога + ЭКГ

МЦ «Ваше Здоровье» проходит акция: Вызов на дом кардиолога в г.Днепр* + ЭКГ Всего 650 грн. *дополнит.

АКЦИЯ. Скидка 15% на все лабораторные исследования + Экспресс-тест без QR-кода

МЦ «Ваше Здоровье» проходит акция: Скидка 15% на все лабораторные исследования + Экспресс-тест без Q.

В медицинском центре «Ваше здоровье» работают опытные специалисты города Днепр, которые внимательно выслушают Вас, назначат необходимые диагностические процедуры и анализы, максимально быстро поставят диагноз, назначат и проведут результативное лечение.

Социальные сети
Навигация
  • Главная
  • Направления
  • Услуги
  • Специалисты
  • Цены
  • Акции и статьи
  • О нас
  • Контакты
Последние акции и статьи

Вакцинация против гриппа Акционная цена 390 грн., вместо 650 грн.

Вакцинация против гриппа. Вакцина Ваксигрип Тетра (Франция)-это надежное профилактическое средство з.

Акция! Консультация педиатра + экспересс тест на Ковид/на грипп

МЦ «Ваше Здоровье» проходит акция: Консультация педиатра + экспересс тест на Ковид/на грипп Всего 55.

АКЦИЯ. Консультация терапевта+ экспересс тест на Ковид/тест на грипп

МЦ «Ваше Здоровье» проходит акция: Консультация терапевта+ экспересс тест на Ковид/на грипп Всего 55.

Общий анализ мочи

Что такое общий анализ мочи ?

Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях. Вместе с общим клиническим анализом крови результаты этого исследования способны довольно много рассказать о процессах, происходящих в организме человека и, главное — указать направление дальнейшего диагностического поиска.

Физико-химические характеристики мочи:

  • цвет;
  • прозрачность;
  • удельный вес (относительная плотность);
  • рН (кислотность);
  • белок;
  • глюкоза;
  • билирубин;
  • уробилиноген;
  • кетоновые тела;
  • нитриты;

Микроскопия мочевого осадка (исследование делается при патологии в общем анализе мочи или по требованию заказчика):

Организованный осадок мочи:

  • эритроциты;
  • лейкоциты;
  • эпителиальные клетки;
  • цилиндры;
  • бактерии;
  • дрожжевые грибки;
  • слизь.
  • Неорганизованный осадок мочи (кристаллы).

Показания к назначению анализа:

  • заболевания мочевыделительной системы;
  • подозрения на сахарный диабет;
  • оценка токсического состояния организма;
  • оценка течения заболевания;
  • контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;
  • лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Подготовка к исследованию:

Накануне исследования не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь т.п.), а также диуретики. Перед сбором мочи произвести тщательный гигиенический туалет мочеполовых органов. Не рекомендуется женщинам сдавать анализ во время менструации. Посуда для сбора мочи должна быть чистой и сухой. Для правильного проведения забора мочи нужно: при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи выпустить в унитаз, а затем не прерывая мочеиспускания подставит посуду для сбора мочи, в которую собрать около 100-150 мл мочи.

Срок исполнения: 1 рабочий день.

Физико-химические характеристики.

Цвет.
Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности. Цвет мочи у здоровых людей определяется присутствием веществ, образующихся из пигментов крови (уробилин, урохромы, гематопорфирин и др). Цвет мочи меняется в зависимости от ее относительной плотности, суточного объема и присутствия различных красящих компонентов, поступающих в организм человека с пищей, лекарственными препаратами, витаминами.

  • красный цвет может быть обусловлен амидопирином;
  • розовый — ацетилсалициловой кислотой, морковью, свеклой;
  • зеленовато-синий — метиленовой синькой;
  • коричневый — медвежьими ушками, сульфамиламидами, активированным углем;
  • зеленовато-желтый — ревенем, александрийским листом;
  • насыщенно желтый — рибофлавином, 5-НОК, фурагином.

В норме, чем интенсивней желтый цвет мочи, тем выше ее относительная плотность и наоборот. Концентрированная моча имеет более яркий цвет. Однако нормальный цвет мочи еще не свидетельствует, что это моча здорового человека.

Прозрачность.
Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна. Небольшое облако мути может появляться и в нормальной моче за счет эпителиальных клеток и слизи. Выраженное помутнение мочи может быть вызвано присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, жира, эпителия, бактерий, значительного количества различных солей (уратов, фосфатов, оксалатов). Причины помутнения мочи выясняются при микроскопии осадка и с помощью химического анализа.
Используя трехстаканную пробу можно ориентировочно ответить на вопрос — из какого отдела мочевыводящей системы выделяются лейкоциты и слизь (из уретры, мочевого пузыря или почечных лоханок). Слегка мутная моча нередко наблюдается у пожилых людей (преимущественно из уретры). Возникающее помутнение мочи при стоянии на холоде обычно зависит от выпадения уратов, в тепле — фосфатов. Однако прозрачная моча еще не свидетельствует об отсутствии заболеваний мочеполовой системы.

Читайте также:
Мед с лимоном. Польза. Рецепт.

Удельный вес (относительная плотность).
Измерение удельного веса мочи – это простой тест, позволяющий судить о способности почек концентрировать мочу и разводить мочу. Снижение концентрационной способности почек происходит одновременно со снижением других почечных функций.
Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом (потоотделение, дыхание). Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040.

pH (кислотность).
Почки выделяют из организма “ненужные” и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи – рН – в значительной мере определяет эффективность и особенности этих механизмов. В норме чаще всего реакция мочи слабокислая (рН 5,0 – 7,0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН – утром натощак и наиболее высокие – после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи – реакция более кислая, при употреблении растительной – щелочная. При стоянии мочи значение рН имеет тенденцию к увеличению вследствие образования аммония микроорганизмами (рН 9 свидетельствует о неправильном сохранении образца). Постоянные значения рН (7-8) позволяют предположить наличие инфекции мочевых путей. Изменения рН мочи зависит от рН крови: при ацидозах моча имеет кислую реакцию; при алкалозах – щелочную. Расхождение этих показателей происходит при хронических поражениях канальцев почек: в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная.

Белок.
Белок в норме в моче отсутствует или есть небольшие его следы, так как молекулы белка имеют большие размеры молекул, которые не в состоянии пройти через мембрану почечных клубочков.

Глюкоза.
В норме сахар в моче отсутствует, так как вся глюкоза у после фильтрации через мембрану клубочков почек полностью всасывается обратно в проксимальных канальцах.
Появление глюкозы в крови глюкозурия (glucosuria) может быть:

  • физиологическая (при стрессах, приеме повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста);
  • внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, гипертиреоз, акромегалия, черепно-мозговые травмы, инсульты, отравление оксидом углерода, морфием, хлороформом);
  • ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

Глюкоза – вещество с высоким почечным порогом выделения. Почечный порог выделения это концентрация вещества в крови, превышение которой ведет к прекращению его реабсорбции в канальцах. При концентрации глюкозы в крови более 8,8-9,9 ммоль/л сахар появляется в моче.

Билирубин.
Билирубин в норме в моче практически отсутствует. Образуется при разрушении гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы, около 250-350 мг/сут. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина он начинает выделяться почками и обнаруживается в моче. Билирубинурия (bilirubinuria) выявляется при паренхиматозных поражениях печени (вирусные гепатиты), механической (подпеченочной) желтухе, циррозах, холестазе. При гемолитической желтухе моча обычно билирубин не содержит. Необходимо отметить, что с мочой выделяется только прямой (связанный) билирубин.

Уробилиноген.
Уробилиногеновые тела (I-уробилиноген, d-уробилиноген, третий уробилиноген, стеркобилиноген) являются производными билирубина и являются нормальными продуктами катаболизма, которые в физиологических условиях образуются с определенной скоростью, постоянно экскретируются с калом и в небольших количествах с мочой. Нормальная моча содержит следы уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов), а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры). При подпеченочной (механической) желтухе, когда наблюдается полная закупорка желчного протока, уробилиноген в моче отсутствует.

Кетоновые тела.
К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. У здорового человека с мочой выделяется в сутки 20-30 мг кетонов. Увеличение выделения кетонов с мочой кетонурия (ketonuria) появляется при нарушении углеводного, жирового или белкового обменов.

Нитриты.
Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения (при употреблении растительной пищи) под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола. Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены следующие категории людей:

  • девушки и женщины;
  • пожилые люди (старше 70 лет);
  • мужчины с аденомой простаты;
  • больные диабетом;
  • больные подагрой;
  • больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.

Микроскопии мочевого осадка.
В мочевом осадке различают организованный осадок (клеточные элементы, цилиндры, слизь, бактерии, дрожжевые грибки) и неорганизованный (кристаллические элементы).

Читайте также:
Лечение синдрома Вискотта-Олдрича

Эритроциты.
С мочой выделяется 2 млн. эритроцитов в сутки, что при исследовании осадка мочи составляет в норме менее 3 эритроцитов в поле зрения для женщин, и 1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Всё, что выше – это гематурия.
Выделяют:

  • макрогематурию (когда цвет мочи изменён);
  • микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые (содержащие гемоглобин) и изменённые (лишённые гемоглобина, выщелоченные). Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек.
Свежие неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).
Для определения источника гематурии применяют пробу «трёх сосудов»: больной собирает мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизменённые эритроциты), из мочевого пузыря — в последней порции (неизменённые эритроциты), при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно по всех трёх порциях.

Лейкоциты.
Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве (у мужчин 0–3, у женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения). Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Для установления источника лейкоцитурии применяется трёхстаканная проба: преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит или простатит, в третьей — на цистит, равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях с большой вероятностью может свидетельствовать о поражении почек.
Возможна так называемая стерильная лейкоцитурия. Это наличие лейкоцитурии при отсутствии бактериурии и дизурии (при обострении хронического гломерулонефрита, загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, интерстициальный анальгетический нефрит).
Уретральный синдром. Это учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия в отсутствие бактериурии. Встречается преимущественно у женщин. В 30-40% случаев у женщин с симптомами инфекции мочевых путей не удаётся выявить бактериурию. Причины отрицательного результата в том, что истинным возбудителем данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. А все они требуют посева на специальные среды.

Эпителиальные клетки.
В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме их не больше 10 штук в поле зрения.
Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:

  • клетки многослойного плоского ороговевающего эпителия (смывается ночной мочой с наружных половых органов);
  • клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия (из дистального отдела мужской и женской уретры и влагалища, большого диагностического значения не имеет);
  • клетки переходного эпителия (выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы);
  • клетки почечного (тубулярного) эпителия (выстилают почечные канальцы).

Цилиндры.
Цилиндр – это белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения микроскопа. В норме в общем анализе мочи цилиндров нет. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек. Вид цилиндров особого диагностического значения не имеет.
Различают цилиндры:

  • гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
  • зернистые;
  • восковидные;
  • пигментные;
  • эпителиальные;
  • эритроцитарные;
  • лейкоцитарные;
  • жировые.

Бактерии.
В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не > 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более, чем одной бактерии в поле зрения (качественный метод), что предполагает рост колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл (количественный метод).

Понятно, что посев мочи – золотой стандарт диагностики инфекций мочевыводящей системы. Наличие в моче бактерий при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное состояние часто встречается при органических изменениях мочевых путей; у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь, у пожилых людей. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности (инфекция развивается в 40% случаев).
Выявление бактерий в анализе мочи говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит и т.д.). Определить вид бактерий можно только с помощью бактериологического исследования.

Дрожжевые грибки.
Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.
Определение вида грибка возможно только при бактериологическом исследовании.

Слизь.
Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме отсутствует или присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах в нижних отделах мочевыводящих путей содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил правильной подготовки к взятию пробы мочи.

Кристаллы (неорганизованный осадок).
Моча – это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Образованию кристаллов способствует низкая температура. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В тоже время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: