Уретрит у детей — симптомы, диагностика и лечение

Уретрит – симптомы и лечение

Что такое уретрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барашиков Д. В., уролога со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Уретрит (urethritis, греч. urethra — мочеиспускательный канал, -itis — воспалительный ответ) — воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала [1] .

Уретриты могут иметь гонорейную природу и негонорейную. Негонококковый уретрит является распространенным заболеванием — ежегодно во всём мире регистрируют около 50 млн. случаев. По статистике в США и Великобритании заболеваемость негонококковым уретритом значительно превышает заболеваемость гонококковым уретритом, одна из причин — лабораторные анализы стали лучше выявлять заболевание [1] . Среди самых распространённых причин возникновения негонококковых уретритов называют хламидийную инфекцию.

Болезнь протекает в острой и хронической форме. Установлено, что острый уретрит чаще вызван сочетанием бактерий Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (у 45,4 % пациентов), подострый — Chlamydia trachomatis (у 66,7 %) [2] .

Наиболее частый путь передачи — половой, реже воспалительный процесс инициируется условно-патогенной флорой. Уретрит может быть вызван бактериями, грибками или вирусами (например, вирусом герпеса).

Причины уретрита

Чаще всего уретрит вызывают инфекции, передающиеся половым путём, и условно-патогенные микроорганизмы: гоноккоки, хламидии, микоплазма, менингококки, вирус герпеса, аденовирус, бледная трепонема, уреплазма. Вероятность развития заболевания напрямую связана с образом жизни: количеством незащищенных половых актов, снижением иммунитета и несоблюдением гигиенических мероприятий. В зоне риска находятся мужчины и женщины 18-35 лет, ведущие активную половую жизнь и не использующие барьерный метод контрацепции.

Гораздо реже уретрит инициируется сопутствующими заболеваниями, воздействием агрессивных веществ (спермицидных лубрикантов, спиртосодержащих растворов) или травмами.

Предрасполагающими факторами для развития уретрита могут служить:

  • переохлаждение;
  • травма (микротравма во время полового акта) половых органов;
  • сопутствующие заболевания (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аутоимунные заболевания, дисбиоз влагалища);
  • снижение общего иммунитета, изменение гормонального статуса (менопауза);
  • оперативные вмешательства и манипуляции (например цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, катетеризация, бужирование уретры);
  • аномалии развития половых органов: гипоспадия — это генетическое нарушение, при которой наружное отверстие уретры располагается в нетипичном месте (передней стенке влагалища или на теле полового члена);
  • несоблюдение личной гигиены;
  • употребление в больших количествах острого, кислого, солёного и алкоголя;
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

Симптомы уретрита

Выраженность клинических симптомов зависит от стадии воспалительного процесса. Как правило, в острую стадию имеются жжение, “резь” или зуд в начале мочеиспускания, выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала.

При визуальном осмотре выявляют гиперемию, отёк слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, обильное слизистое или гнойное отделяемое, при пальпации мочеиспускательного канала наблюдаются болезненные ощущения [3] . В дальнейшем гиперемия, отёк и выделения из уретры уменьшаются, становятся незначительным, либо прекращаются. При сохранении симптомов заболевание переходит в хроническую форму спустя два месяца.

Уретрит у мужчин

У мужчин клиническая картина ярко выражена, нередко сочетается с затруднением мочеиспускания.

Уретрит у женщин

У женщин заболевание чаще всего проявляется симптомами острого цистита: частыми, болезненными мочеиспусканиями и болью внизу живота. Женщины более часто страдают клинически выраженными симптомами уретрита по сравнению с мужчинами, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы — короткая уретра (около 1 см) и близкое расположение анального отверстия. Учитывая строение уретры, уретрит у женщин чаще приводит к развитию восходящей инфекции и может стать причиной бесплодия.

У достаточно большого количества пациентов уретрит изначально протекает со стёртыми проявлениями (торпидная или вялотекущая форма). Пациенты предъявляют жалобы лишь на скудное отделяемое из уретры по утрам на нижнем белье. В некоторых случаях возможно “склеивание” и незначительная гиперемия наружного отверстия уретры, разбрызгивание мочи при мочеиспускании. Цвет и прозрачность мочи обычно не меняется.

При торпидных уретритах воспалительный синдром достаточно часто не ограничивается передней уретрой, а распространяется на задний отдел, предстательную железу и шейку мочевого пузыря.

Тотальный уретрит характеризуется частыми, императивными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота и промежности. Нередко имеется примесь крови в моче, либо примесь гнойного отделяемого. Воспалительная реакция в остром периоде длится от нескольких дней до трёх недель.

Патогенез уретрита

У мужчин микрофлора уретры остается постоянной на протяжении всей жизни. Её представляют стафилококки, дифтероиды, диплококки, палочки и анаэробы (пептококки, бактероиды, энтеробактерии и клостридии). Микроорганизмы заселяют лишь первые несколько сантиметров мочеиспускательного канала — на остальном протяжении он почти стерилен. Реакция в канале нейтрально-щелочная.

В норме у женщин микрофлора уретры представлена теми же бактериями, что у мужчин, но в большем количестве. В небольшом количестве в уретре присутствуют лактобацилы и кишечная палочка. Бактерии свободно размножаются, не вызывая при этом воспаления. В медицине этот процесс называется колонизацией.

От первоночальной колонизации уретры зависит устойчивость слизистой к воспалительным процессам. Если баланс микрофлоры нарушен, она может стать одной из факторов развития уретрита или привести к хроническому течению болезни [15] .

Различные инфекционные агенты, попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, адгезируются (сцепляются с поверхностью) и вызывают локальную воспалительную реакцию, либо персистируют (присутствуют в неактивном состоянии) в ней продолжительное время без клинических признаков уретрита.

Классификация и стадии развития уретрита

Уретрит подразделяется по своей этиологии на:

  1. Гоноррейный уретрит.
  2. Негоноррейный:
  3. инфекционный, в том числе бактериальный уретрит (бактериальный-патогенная и условно-патогенная флора, например хламидийный уретрит, а также вирусный, спирохетный, кандидомикотический уретрит, амебный, микоплазменный, трихомонадный уретрит);
  4. неинфекционный (посттравматический, аллергический, аутоимунный) [4] .
Читайте также:
Смертельная инфекция: геморрагическая лихорадка Эбола

По Международной классификации болезней МКБ-10 к уретриту и уретральному синдрому также относятся:

  • уретральный абсцесс (абсцесс железы Купера, железы Литтре);
  • неспецифический уретрит (негонококковый, невенерический);
  • другие уретриты (уретральный меатит, язва наружного отверстия уретры, постменопаузальный уретрит).

Классификация по локализации воспалительного процесса достаточно условная.

По глубине (степени) поражения выделяют следующие виды уретритов (преимущественно у мужчин):

  • передний уретрит (передняя уретра, висячий отдел);
  • задний уретрит (простатический отдел уретры);
  • тотальный уретрит (поражение уретры на всем протяжении).

По клиническому течению выделяют уретриты:

  • острый;
  • хронический;
  • торпидный.

Осложнения уретрита

При отсутствии адекватной терапии активный процесс переходит в хроническую форму с периодическими эпизодами обострения. Это, в свою очередь, может привести к рубцовой деформации (стриктуре) уретры на любых уровнях, к развитию баланопостита (воспаление головки полового члена), простатита, везикулита, орхоэпидидимита (воспаления яичка с придатком) и воспалительных заболеваний верхних мочевыводящих путей (пиелонефрита) [5] . В случае развития пиелонефрита к симптомам может присоединиться гипертермия (повышение температуры тела), озноб, усиление боли и общая слабость.

Наиболее тяжёлым осложнением уретрита, вызванного хламидийной инфекцией, является синдром Рейтера — реактивный артрит (или негнойное воспаление суставов) в сочетании с конъюнктивитом (воспалительным процессом конъюнктивы, тонкой прозрачной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность века и видимую часть склеры) [6] .

Диагностика уретрита

Рекомендации Центра Контроля Заболеваемости (CDC) и Европейской Ассоциации урологов на сегодняшний день являются наиболее авторитетными и регулярно обновляющимися клиническими рекомендациями по диагностике и лечению инфекций урогенитального тракта [7] [8] .

Симптомы уретрита могут быть схожими с симптомами других заболеваний мочеполовой системы, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику. В этом помогает правильно и тщательно собранный анамнез, жалобы пациента, лабораторная и инструментальная диагностика [3] .

Первоначально проводится стандартный осмотр и сбор анамнеза. Во время беседы врач должен выяснить, что именно беспокоит пациента, когда возникли первые симптомы, был ли в недавнем времени незащищенный половой акт, назначалось ли ранее лечение по поводу ИППП, имеются ли хронические заболевания.

После этого проводится гинекологический осмотр у женщин для исключения воспалительных заболеваний половой сферы, при отсутствии последних — обследование у уролога. Врач оценивает состояния мочеиспускательного канала, выявляет наличие выделений (гнойных или слизистых). Параллельно осматривается кожный покров промежности и наружные половые органы на наличие гиперемии (покраснения), налёта и высыпаний. Всем пациенткам для подтверждения диагноза дистопии наружного отверстия уретры выполняется пальцевое исследование влагалища. Оно позволяет выявить уретро-гименальные спайки, приводящие к интравагинальному смещению и зиянию наружного отверстия уретры при половом акте, что способствует повторному инфицированию нижних мочевыводящих путей и механической травме наружного отверстия уретры [9] .

После осмотра и у мужчин, и у женщин производится забор мазков из уретры для микроскопии и бактериологического исследования с целью выявления возбудителя болезни [10] . Также исследуют общий анализ мочи, а также анализ мочи по Нечипоренко на наличие лейкоцитов, бактерий и кристаллов солей.

Проведение 3-х стаканной пробы мочи позволяет косвенно определить уровень распространенности воспалительного процесса. Оценивается количество лейкоцитов в поле зрения:

  • в первой порции — соответствует уретриту;
  • во второй порции — циститу, простатиту (у мужчин);
  • в третьей порции — воспалению верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Бактериологическое исследование (посев) отделяемого из уретры позволяет выявить патогенную и условно-патогенную микрофлору, ее титр (концентрацию) и чувствительность к антибиотикам. Диагностически значимым титром у женщин является 10х4, у мужчин — 10х3 КОЕ/мл.

Серологический метод – определение антител (иммуноглобулинов класса G, M и А) в венозной крови пациента к наиболее распространенным возбудителям уретрита. Используется как вспомогательный метод.

ПЦР – методика исследования отделяемого из уретры, крови или мочи, а также иных биологических жидкостей посредством полимеразной цепной реакции, с целью обнаружения в них определенных возбудителей.

Приемуществом метода является высокая чувствительность. Вероятность ложноотрицательного ответа ничтожно мала, а вероятность ложноположительного ответа составляет менее 1 %.

Существуют специально разработанные диагностические комплексы [11] . К ним относятся исследования “Андрофлор” у мужчин и “Фемофлор” у женщин, которые включают в себя наиболее полную и комплексную этиологическую диагностику острых и хронических заболеваний и оценку микробиоценоза урогенитального тракта.

Наряду с лабораторными исследованиями, немаловажную роль играет проведение специфических исследований, таких как уретроцистоскопия или уретрография. В первом случае в мочеиспускательный канал вводят цистоскоп, с помощью которого визуализируют слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря. При уретрографии диагностика проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества и выполнения серии снимков для оценки проходимости и наличия патологических процессов в уретре.

Для исключения органических изменений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза и верхних мочевых путей (мочевого пузыря, матки, придатков, простаты и семенных пузырьков, почек).

Лечение уретрита

В случае обнаружения у себя симптомов уретрита, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту: урологу, гинекологу либо дерматовенерологу.

Чем лечить уретрит

Лечение уретрита — медикаментозное. Терапия зависит от типа уретрита и направлена на устранение его причины. При гоноррейном уретрите необходима консультация дерматовенеролога с последующей антибактериальной терапией и контролем излеченности пациента и его полового партнера.

Основные препараты для лечения уретрита — это антибиотики. Лечение мужчин, ведущих половую жизнь, как правило, включает в себя инъекции цефтриаксона для лечения гонореи и пероральный приём азитромицина для лечения хламидиоза. Если обследование исключает гонорею и хламидиоз, то может применяться антибиотик триметоприм или фторхинолон (например, ципрофлоксацин). У женщин лечение такое же, как и лечение цистита. Для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, могут потребоваться противовирусные препараты.

Читайте также:
Регейн - инструкция и цена

При негоноррейных бактериальных и грибковых уретритах основным методом является назначение антибактериальной и антимикотической терапии после верификации диагноза и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам (мазок, ПЦР диагностика, исключение гинекологических заболеваний и других воспалительных процессов, имеющих сходную клиническую картину).

В некоторых случаях возможно назначение эмпирической терапии, основанной на опыте лечения и частоте выявляемости возбудителя, обычно при недостатке точных данных. Сначала назначается препарат, а в дальнейшем врач оценивает, насколько он эффективен.

Параллельно базовой терапии пациенту назначают препараты, стимулирующие общий и местный иммунный ответ. Также применяют препараты для стимуляции местного иммунитета и профиллактики рецидивов. Доказана высокая эффективность препарата Уро-Ваксом при негонококковых бактериальных уретритах, вызванных E. coli.

Для купирования внезапных и непреодолимых позывов к мочеиспусканию применяют ингибиторы М-холинорецепторов (солифенацин), селективные агонисты бета3-адренорецепторов (мирабегрон) и блокаторы альфа-адренорецепторов (тамсулозин). Механизм действия данных препаратов направлен на расслабление гладкомышечных клеток (снятие спазма) в строме простаты, шейке и мышечной оболочке мочевого пузыря.

Дополнительным методом является физиотерапия, действие которой направлено на уменьшение воспалительного, болевого синдрома, улучшение микроциркуляции в тканях [12] .

Физиотерапия при уретрите

В современных рекомендациях Европейской ассоциации урологов и публикациях в качественных научных журналах физиотерапия для лечения уретртита не упоминается. Это говорит о том, что эффективность физиопроцедур не доказана и их можно использовать только в дополнение к основному лечению.

Фитотерапия при уретрите

Фитотерапия может облегчить симптомы уретрита на этапе диагностики и в комплексе с верно подобранным антибиотиком. Однако нет убедительных доказательств о её влиянии на уропатогены в отличие от антибактериальных препаратов, которые являются основой лечения. В рекомендации Европейской ассоциации урологов фитотерапия не входит.

Прогноз. Профилактика

Своевременное лечение бактериального уретрита и соблюдение рекомендаций гарантирует полное выздоровление. После санированного (пролеченного) бактериального уретрита возможно реинфицирование (повторное заражение) при незащищенных половых актах с инфицированным партнером. Поэтому при уретритах, вызванных ИППП, для профилактики рецидивов лечение обязательно должен проходить и половой партнёр.

Учитывая распространенность и многогранность клинической картины уретрита, а также риск развития осложнений, для профилактики рекомендуется придерживаться определенных правил поведения:

  1. Барьерный метод контрацепции с непостоянным половым партнером (при выявлении патогенной микрофлоры рекомендуется обследование полового партнёра).
  2. Соблюдение личной гигиены: для женщин — вытирать интимную зону, начиная спереди и по направлению назад. Использование мыла может привести к дисбалансу полезных бактерий, что может вызвать присоединение инфекции. Мужчинам во время принятия душа необходимо сдвигать крайнюю плоть и тщательно обрабатывать головку полового члена.
  3. Адекватная физическая активность, укрепление иммунитета.
  4. Правильное питание.
  5. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний, регулярные осмотры специалистов (1-2 раза в год у гинеколога или уролога).
  6. При появлении даже незначительных симптомов необходимо обратиться к урологу либо гинекологу. Перед этим важно исключить самостоятельный прием препаратов, так как это сгладит клиническую картину и затруднит диагностику [12] .

За дополнение статьи благодарим Александра Комарова — уролога, научного редактора портала « ПроБолезни » .

Уретрит у детей

Уретрит у детей — это инфекционно-воспалительное поражение мочеиспускательного канала. Возникает при попадании в уретру патогенных бактерий, вирусов, простейших. Вероятность болезни повышается при нарушениях уродинамики, несоблюдении гигиены, врожденных аномалиях. Симптомы уретрита включают болезненное частое мочеиспускание, помутнение и зловонный запах мочи, общий интоксикационный синдром. В диагностических целях назначают клинические и бактериологические анализы мочи, УЗИ уретры, мочевого пузыря. Лечение состоит из системных препаратов (антибиотики, НПВС, антигистаминные средства, антиоксиданты), физиотерапии, общеукрепляющей терапии.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение уретрита у детей
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Уретрит — частое заболевание детского возраста. В первом полугодии жизни среди заболевших преобладают мальчики (3,2% против 2% девочек), а к годовалому возрасту распространенность патологии выравнивается. После 2-3-летнего возраста симптомы воспалительного поражения уретры чаще встречаются у девочек (3%), чем у мальчиков (1%), что связано с особенностями строения промежности. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-4 года, поскольку в это время ребенок начинает самостоятельно ходить на горшок, но пока не научился соблюдать правила гигиены.

Причины

Для детей характерны неспецифические уретриты, которые в основном провоцируются бактериями. Реже причиной выступают вирусные, протозойные и грибковые инвазии. В 80-90% случаев, особенно в дошкольном и младшем школьном возрасте, симптомы болезни вызваны патогенными видами кишечной палочки. Среди менее распространенных возбудителей: стрептококки, стафилококки, клебсиелла. Развитию уретрита у детей способствуют следующие факторы:

  • Нарушения уродинамики. Врожденные аномалии мочевыводящей системы — основной фактор риска у младенцев первого года жизни. Чаще такие проблемы наблюдаются у мальчиков. У старших детей преобладают приобретенные заболевания: нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь.
  • Несоблюдение гигиены. У малышей уретриты и циститы зачастую возникают при редком и неправильном подмывании, длительном нахождении в грязных памперсах. Многие дошкольники пренебрегают гигиеническими мероприятиями при пользовании горшком, что способствует заносу кишечной микрофлоры в просвет уретры.
  • Урогенитальные инфекции. У подростков, живущих половой жизнью, резко возрастает риск специфических уретритов. Они вызываются хламидиозом, микоплазмозом, трихомониазом и другими инфекциями, передающимися половым путем. При этом воспаление мочевых путей у девочек сопровождается вульвитами и вагинитами, а у мальчиков — баланопоститами.
  • Медицинские манипуляции. Ятрогенные неспецифические уретриты обусловлены несоблюдением правил асептики во время установки катетера в мочевой пузырь либо при длительной катетеризации мочевых путях. Операция циркумцизио у мальчиков, напротив, снижает риск воспаления уретры в 4-10 раз.
  • Сопутствующие заболевания. Заражение мочевыводящих путей детей возможно при дисбактериозе, кишечных инфекциях — эшерихиозе, сальмонеллезе, шигеллезе. Симптомы уретрита развиваются вследствие обменных нарушений — дисметаболической нефропатии, глюкозурии при сахарном диабете.
Читайте также:
Как применять Фуросемид при терапии цистита

Патогенез

Воспаление возникает как при восходящем типе инфицирования — попадании микроорганизмов из наружного отверстия уретры, так и нисходящим способом — при распространении процесса из вышележащих отделов мочевыделительной системы. Патогенные возбудители поражают эпителиальную выстилку уретры, стимулируют выработку воспалительных медиаторов, в результате чего появляются боль и другие симптомы уретрита.

В механизме развития заболевания имеет значение уровень рН мочи. В норме он слабокислый, но при некоторых патологиях показатель становится нейтральным или щелочным, а в такой среде выживает намного больше бактерий. Еще одним предрасполагающим фактором служит пузырно-мочеточниковый рефлюкс, которые провоцирует застой мочи и увеличивает риск размножения бактерий.

Симптомы

У маленьких детей, которые еще не могут пожаловаться на недомогание, заподозрить уретрит трудно. В таких случаях преобладают общие интоксикационные симптомы: слабость, отказ от еды, повышение температуры тела. Родители замечают, что беспокойство малыша усиливается в момент мочеиспускания, а моча может быть мутной и обладать резким зловонным запахом. Из уретры периодически выделяются капли гноя.

Старшие дети предъявляют жалобы на боли и жжение при мочеиспускании, учащение походов в туалет, частые позывы в ночное время. Иногда симптомы сопровождаются тупыми или тянущими болями внизу живота. У детей могут быть внезапные болезненные позывы на мочеиспускание, которые заканчиваются недержанием. Моча становится мутной, имеет неприятный запах. Клиническая картина дополняется слабостью, лихорадкой, ухудшением самочувствия.

Осложнения

Частые негативные последствия уретрита у детей обусловлены близким расположением уретры и других отделов мочеполовой системы. У девочек заболевание осложняется циститом, пиелонефритом, реже начинаются воспаления половых путей в виде вульвовагинита и цервицита. У мальчиков нелеченный уретрит провоцирует развитие баланопостита, простатита, орхиэпидидимита.

При ослабленном иммунитете и наличии сопутствующей патологии есть вероятность перехода болезни в хроническую форму с периодическими обострениями. Вялотекущее воспаление может привести к уродинамическим расстройствам. Самым тяжелым осложнением у детей считаются сепсис и септический шок, возникающие при гематогенной генерализации инфекции и позднем обращении к врачу.

Диагностика

При первичном обследовании детский уролог тщательно собирает анамнез, узнает у пациента и его родителей характер и длительность жалоб, выявляет провоцирующие факторы. Физикальный осмотр включает пальпацию живота и поясничной зоны, проверку симптома Пастернацкого, осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала. Для диагностики уретрита используют инструментальные и лабораторные методы:

  • УЗИ органов мочевыделения. Сканирование почек и мочевого пузыря — базовое исследование, выявляющее врожденные дефекты развития, которые могли поспособствовать возникновению уретрита. При активном воспалении врач визуализирует утолщение стенки мочеиспускательного канала, но эти данные не всегда информативны.
  • Цистоуретерография. Метод назначается младенцам до 1 года, у которых есть симптомы хронического уретрита, для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса. При подозрении на врожденные пороки развития исследование дополняют экскреторной урографией. Диагностика выполняется исключительно в фазе ремиссии.
  • Исследование мочи. Типичные лабораторные симптомы заболевания — мутность, осадок, ощелачивание показателя рН. При микроскопии определяют лейкоцитурию, цилиндрурию. Для подтверждения воспалительного процесса рекомендован анализ по Нечипоренко. Чтобы точно установить локализацию патологии, ставят трехстаканную пробу.
  • Микробиологическая диагностика. Для идентификации возбудителя показан бакпосев мочи, микроскопическое и бактериологическое исследование мазков из уретры. Чтобы рационально подобрать лечение, проводят тест на антибиотикочувствительность. С целью диагностики специфических инфекций показаны ИФА и ПЦР.

Лечение уретрита у детей

Основные задачи лечения — устранить патогенные микроорганизмы и купировать воспаление, после чего уходят клинические симптомы, и состояние ребенка восстанавливается. Терапия неосложненных форм уретрита допускается в амбулаторных условиях, а госпитализации подлежат дети в тяжелом состоянии либо с сопутствующими патологиями мочевыделительной системы. Для этиопатогенетического лечения назначаются:

  • Антибиотики. В детской урологии отдают преимущество защищенным пенициллинам, цефалоспоринам и уросептикам, которые имеют минимум побочных реакций. Реже используются аминогликозиды и фторхинолоны. Курсовая терапия длится 1-2 недели, затем проводят повторные лабораторные исследования.
  • Антимикотики. Специфические противогрибковые препараты рекомендованы при доказанной микотической этиологии воспаления. Чаще всего у детей бывает кандидозный уретрит на фоне иммунодефицита.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Обладают мощным противовоспалительным свойством, снимают болезненные ощущения и улучшают самочувствие ребенка. Их обычно комбинируют с десенсибилизирующими лекарствами для купирования аллергического компонента воспаления.
  • Общеукрепляющая терапия. Целесообразен прием антиоксидантов, витаминов, фитопрепаратов. Они усиливают эффективность основной лечебной схемы и ускоряют выздоровление детей.

Местное лечение (инстилляции, орошения) противопоказаны при остром процессе, но в ремиссии хронического заболевания они показывают высокую эффективность. В периоде восстановления в урологической практике активно применяют методы физиотерапии: СВЧ, электрофорез, парафиновые и озокеритовые аппликации. Хорошие антисептические и общеукрепляющие свойства показывают лечебные хвойные ванны.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев дети переносят один эпизод острого уретрита, который купируется за 7-14 дней и не дает негативных последствий. Менее благоприятный прогноз при сочетании воспаления и врожденных пороков, когда есть высокий риск хронизации процесса и поражения других частей урогенитального тракта. Профилактика уретрита включает обучение ребенка правилам гигиены, санацию хронических очагов инфекции, просветительскую работу среди подростков.

Уретрит у детей

Уретрит — это воспалительное заболевание уретры (мочеиспускательного канала). По своим анатомо-физиологическим особенностям уретра мальчиков и девочек отличается: у девочек она короткая (в возрасте 1 года приблизительно 2 см), более широкая и расположена в непосредственной близости к анальному отверстию, а у мальчиков — более длинная (в 1 год приблизительно 7–8 см) и узкая. Из-за такой особенности девочки чаще страдают воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы, чем мальчики.

Читайте также:
Спрей от аллергии авамис: инструкция, отзывы

Содержание:

Причины возникновения уретрита

Уретрит является полиэтиологическим заболеванием, которое могут провоцировать следующие причины:

  • инфекционное поражение слизистой оболочки мочеиспускательного канала (стрептококк, кишечная палочка, стафилококк и др.);
  • дисметаболические заболевания почек, связанные с нарушением обмена веществ (оксалатная, уратная нефропатия);
  • аллергическая реакция на медикаменты или продукты питания;
  • нездоровое питание (частое употребление в пищу соленых, острых продуктов);
  • травматические повреждения мочевыводящих путей (например, после установки мочевого катетера или при падении с высоты);
  • врожденные аномалии развития мочевыводящей системы;
  • несоблюдение правил интимной гигиены;
  • переохлаждение;
  • редкое и нерегулярное мочеиспускание.

Виды уретрита

По этиологическому фактору выделяют следующие виды данного заболевания:

  • Неинфекционный (аллергический, травматический, обменного характера).
  • Инфекционный, который в свою очередь делится на:
    • неспецифический — воспалительный процесс в уретре возникает из-за поражения ее условно-патогенной флорой (кишечной палочкой, стафилококком);
    • специфический — воспаление возникает вследствие поражения слизистой уретры ИППП (инфекциями, передающимися половым путем): гонококком, трихомонадой, микоплазмой, уреаплазмой и др.; этот вид заболевания может встречаться у подростков.

По клиническому течению выделяют следующие формы уретрита:

  • острый;
  • хронический, который протекает с периодами обострения и ремиссии.

По степени распространенности воспаления уретрит бывает:

  • передний (поражает передний отдел мочеиспускательного канала);
  • задний (поражает задний отдел);
  • тотальный (воспаление всего мочеиспускательного канала).

Симптомы уретрита

Основными симптомами заболевания являются:

  • чувство дискомфорта, жжения в области половых органов;
  • боль во время мочеиспускания;
  • частые позывы к мочеиспусканию, возможно недержание мочи;
  • наличие гнойных или слизисто-гнойных выделений из уретры;
  • мутная моча.

Важно, что четко описать симптомы могут только дети старшего возраста. У маленького ребенка невозможно выделить характерный признак болезни. К тому же, инфекционный процесс зачастую протекает не локально (например, поражение распространяется не только на уретру, но и на мочевой пузырь). Поэтому для маленьких детей применяют такое сборное понятие, как инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Для того чтобы не пропустить ИМП, необходимо обратить внимание на следующие признаки:

  • повышение температуры тела без катаральных явлений (симптомов простудного заболевания);
  • беспокойство, плач во время мочеиспускания;
  • изменение цвета мочи.

Диагностика уретрита

Для диагностики данного заболевания необходимо прийти на консультацию к детскому урологу (для мальчиков и девочек) или гинекологу (только для девочек). Доктор соберет анамнез заболевания, проведет осмотр и, при необходимости, назначит дополнительные исследования:

  • микроскопия урологического мазка на микрофлору;
  • бактериологический анализ выделений с проведением антибиотикограммы;
  • общий анализ мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко — позволяет выявить воспалительные изменения в мочевыводящей системе;
  • сонография (УЗИ) почек — метод диагностики, который позволяет визуализировать все структуры органа;
  • уретроскопия — эндоскопический метод диагностики мочеиспускательного канала с помощью уретроскопа;
  • уретрография — рентгеноконтрастное исследование уретры.

Методы лечения уретрита

Лечением этого заболевания должен заниматься исключительно врач, поскольку самолечение может привести к нежелательным последствиям в будущем. Медикаментозную терапию доктор подбирает индивидуально, основываясь на причинах возникновения заболевания и данных диагностических исследований. Суть медикаментозного лечения острого уретрита заключается в назначении диетотерапии, антибиотикотерапии (препарат подбирается в зависимости от типа возбудителя), фитотерапии, витаминотерапии, пробиотиков, а также противовоспалительных и антигистаминных препаратов.

После курса терапии необходимо пройти дополнительное лабораторное обследование.

Лечение хронического уретрита в стадии обострения практически не отличается от лечения острой формы. В период ремиссии хронического процесса родителям нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Не допускать переохлаждения ребенка.
  • Следить, чтобы ребенок выпивал достаточное количество жидкости.
  • Пищевой режим должен быть сбалансированным и не содержать вредных продуктов питания. Еда не должна быть пересоленной, острой, копченой, жареной.
  • Обеспечить ребенку нормированный режим дня с достаточным, полноценным сном.
  • Правильно и регулярно проводить интимную гигиену.

Последствия уретрита

Уретрит, который не вылечили полностью, имеет свойство переходить в хроническую форму. Кроме того, данное заболевание может стать причиной возникновения следующих патологий:

  • пиелонефрит (воспаление почек, которое характеризуется поражением почечных лоханок, чашечек и паренхимы);
  • цистит (воспаление мочевого пузыря);
  • баланопостит (воспаление головки и внутреннего листка крайней плоти полового члена у мальчиков);
  • орхит (воспаление яичек у мальчиков);
  • простатит (воспаление предстательной железы у мальчиков);
  • вульвит (воспаление слизистой оболочки наружных половых органов у девочек).

Во взрослом возрасте из-за нелеченной ИМП ребенок может столкнуться с проблемой бесплодия.

Уретрит у ребенка

Содержание статьи:

  • Причины заболевания
  • Симптомы
  • Виды заболевания
  • Диагностика
  • Методы лечения уретрита у детей
  • Профилактика
  • Последствия уретрита

Детский уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала, имеющее инфекционно-воспалительное происхождение. Возникает в результате попадания в уретру патогенных микроорганизмов (вирусы, бактерии, простейшие). Вероятность развития данной патологии увеличивается при несоблюдении правил интимной гигиены, нарушениях мочеиспускания, врожденных аномалий развития органов мочевыделительной системы.

Клинически уретрит проявляется частым болезненным мочеиспусканием. Моча мутная, имеет зловонный запах. Наблюдается общая интоксикация организма. Для диагностики заболевания пациенту назначают анализы мочи (бактериологический, клинический), УЗИ мочевого пузыря, уретры. Основные клинические рекомендации при лечении уретрита у детей включают прием лекарственных препаратов (НПВС, противоаллергические средства, антибиотики, антиоксиданты), общеукрепляющее лечение и физиотерапию.

Причины заболевания

Основными причинами развития уретрита у детей являются:

1. Снижение иммунной защиты организма.

2. Медицинские процедуры:

  • мазок из уретры;
  • цистоскопия — исследование мочевого пузыря при помощи специального прибора, в корпус которого вмонтирована камера;
  • катетеризация — введение в мочевой пузырь специальной трубки (катетера) для промывания, введения лекарств, выведения мочи.
Читайте также:
УЗИ печени: расшифровка результатов

4. Неправильное питание (раздражение и воспаление уретры происходит в результате злоупотребления кислой, острой, соленой, маринованной пищей).

5. Несоблюдение правил интимной гигиены.

6. Инфекционно-воспалительные патологии органов мочеполовой системы:

  • пиелонефрит (воспаление почек, обычно возникает на фоне бактериальной инфекции);
  • цистит (воспаление мочевого пузыря);
  • воспаление наружных половых органов у девочек;
  • баланопостит (воспаление головки полового члена), простатит (воспаление предстательной железы) у мальчиков.

7. Врожденные аномалии развития органов мочевыделительной системы.

Симптомы

Заболевание обычно проявляется повышением температуры тела (у детей младше 5 лет), зудом и жжением в области репродуктивных органов, болями при мочеиспускании, покраснением и отеком слизистой половых органов.

Уретрит у детей-мальчиков проявляется следующими клиническими признаками:

  • темная, мутная моча с примесями крови;
  • учащенное мочеиспускание;
  • появление гноя из уретры.

Уретрит у детей-девочек проявляется болями внизу живота, резями при мочеиспускании, зудом в половых органах, частыми походами в туалет.

При появлении первых симптомов заболевания необходимо немедленно показать ребенка урологу и пройти обследование. Если уретрит не лечить, то он быстро переходит в хроническую форму, а также вызывает развитие воспалительных процессов в мочевом пузыре, почках, яичках. Со временем хроническое воспаление может привести к развитию бесплодия.

Виды заболевания

По причине возникновения выделяют следующие виды уретрита:

1. Инфекционный. Возникает в результате воздействия патогенной и условно-патогенной микрофлоры:

  • неспецифический — вызван кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками;
  • специфический — вызван особыми возбудителями (хламидии, гонококки, трихомонады и другие).

2. Неинфекционный. Возникает в результате аллергических реакций, травм уретры.

По виду возбудителя выделяют следующие виды уретрита:

  • гонорейный (возбудителем является гонококк);
  • негонорейный (возбудителями являются вирусы, бактерии, простейшие, грибки рода Кандида).

По локализации воспаления уретрит бывает:

  • задним (поражается задняя часть уретры);
  • передним (поражается передняя часть уретры);
  • тотальным (поражается весь мочеиспускательный канал).

По механизму развития выделяют следующие виды заболевания:

  • первичный уретрит — воспаление начинается в мочеиспускательном канале;
  • вторичный уретрит — инфекция проникает в мочеиспускательный канал из другого очага воспаления, который может располагаться в мочевом пузыре, головке пениса, влагалище, предстательной железе.

По клиническому течениюуретрит может быть острым (до 14 дней) и хроническим (от 14 дней и более). Хроническая форма заболевания обычно развивается при отсутствии своевременной терапии.

Диагностика

На первом приеме уролог проводит сбор анамнеза, узнает, на что жалуется пациент, определяет возможные провоцирующие факторы. Далее врач проводит физикальный осмотр, который включает в себя пальпацию поясницы, живота, осмотр наружного отверстия уретры.

Для более точной диагностики заболевания используют следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря. Это базовый метод диагностики. При помощи УЗИ диагностируют врожденные аномалии развития органов мочевыделительной системы, которые могли привести к воспалению уретры. Если воспалительный процесс сильный, то на УЗИ можно увидеть утолщение стенки уретры, но такие данные не всегда информативны.
  • Анализы мочи. При воспалении уретры наблюдаются следующие лабораторные симптомы — осадок, мутность, смещение показателя рН в щелочную сторону. Для подтверждения наличия воспаления в мочеиспускательном канале назначают анализ мочи по Нечипоренко. Для установления точной локализации очага воспаления показано проведение трехстаканной пробы.
  • Цистоуретерография. Обычно назначается малышам до года с признаками хронического уретрита для проведения дифференциальной диагностики спузырно-мочеточниковым рефлюксом. Если у врача имеются подозрения на врожденные пороки развития органов мочевыделительной системы, то дополнительно назначается экскреторная урография. Важно! Все диагностические манипуляции должны выполняться строго в фазе ремиссии.
  • Микробиологические методы диагностики. Для определения типа возбудителя проводят бакпосев мочи, бактериологическое и микроскопическое исследование мазков из мочеиспускательного канала. Для диагностики специфических инфекций проводят исследования ПЦР и ИФА. Чтобы правильно назначить лечение, показано проведение теста на антибиотикорезистентность.

На основании клинических симптомов уретрита у ребенка, данных лабораторных и инструментальных исследований врач назначает курс лечения.

Методы лечения уретрита у детей

Основными задачами терапии при воспалении мочеиспускательного канала являются купирование воспалительного процесса и устранение патогенной микрофлоры. После этого неприятные симптомы исчезают, и ребенок выздоравливает. Неосложненный уретрит можно лечить в амбулаторных условиях. Дети в тяжелом состоянии, с сильной интоксикацией организма, а также с сопутствующими патологиями органов мочевыделительной системы подлежат госпитализации.

Чем лечить уретрит у ребенка?В зависимости от причин возникновения и степени тяжести заболевания врач может назначить прием следующих лекарственных средств:

  • противогрибковые препараты — назначаются, если доказана микотическая природа воспаления, у детей чаще всего возникает кандидозный уретрит на фоне снижения иммунитета;
  • антибиотики — назначаются, если возбудителем заболевания являются патогенные и условно-патогенные бактерии, продолжительность курса терапии составляет 7-14 дней, после чего проводятся контрольные лабораторные обследования;
  • НПВС — оказывают сильное противовоспалительное действие, быстро снимают боли, улучшают состояние ребенка, НПВС обычно назначают совместно с антигистаминными средствами для снятия аллергического компонента воспаления;
  • общеукрепляющие средства — при уретрите показан прием витаминов, антиоксидантов, фитопрепаратов, они усиливают эффективность основной терапии и ускоряют процесс выздоровления детей;
  • местное лечение (орошения, инстилляции, мази при уретрите у детей)— может применяться только при хроническом уретрите, в периоды ремиссии, при остром воспалении использование местных лекарственных средств запрещено.

После купирования воспаления активно используют физиотерапию. При воспалении уретры наибольший эффект дают электрофорез, СВЧ, озокеритовые и парафиновые аппликации. Также показан прием хвойных ванн, которые оказывают общеукрепляющее и антисептическое действие.

Читайте также:
Диета рис и курага: как придерживаться

Профилактика

Чтобы избежать развития заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • не переохлаждаться;
  • соблюдать питьевой режим;
  • правильно питаться, избегать употребления фастфуда, острой, соленой, копченой, жареной, маринованной пищи;
  • соблюдать режим труда и отдыха, не переутомляться;
  • регулярно и правильно проводить интимную гигиену.

Последствия уретрита

Если вовремя не начать терапию или не долечить болезнь, то уретрит может перейти в хроническую форму. Кроме этого, воспалительный процесс может перекинуться на соседние органы, что приводит к возникновению следующих патологических состояний организма:

  • пиелонефрит (воспаление почек);
  • баланопостит (воспаление крайней плоти и головки пениса у мальчиков);
  • цистит (воспаление мочевого пузыря);
  • простатит (воспаление предстательной железы);
  • орхит (воспаление яичек);
  • вульвит (воспаление слизистой оболочки наружных репродуктивных органов у девочек).

Хронический уретрит во взрослом возрасте может стать причиной бесплодия.

Источники:

  1. Инфекция мочевых путей у детей: что нужно знать педиатру и нефрологу. Захарова И.Н., Османов И.М., Мумладзе Э.Б., Свинцицкая В.И., Бекмурзаева Г.Б. Медицинский совет №14, 2015. с. 114-118
  2. Фармакотерапия инфекции мочевой системы у детей. Коровина Н.А., Захарова И.Н,,Заплатников А.Л., Мумладзе Э.Б., Горяйнова А.Н. Руководство для врачей-педиатров, 2006.
  3. Диагностика и лечение инфекций мочевых путей у детей: что нового? Захарова И.Н., Мачнева Е.Б., Мумладзе Э.Б., Ивахненко Ю.И. Медицинский совет №1, 2017. с. 180-185

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Версия: Клинические рекомендации РФ 2018-2020 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

Союз педиатров России

Согласовано Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации

Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)

Уросепсис – генерализованное неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

  • Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены.
  • Инфекция мочевыводящих путей, 1 эпизод, активная стадия. Функции почек сохранены
  • Инфекция мочевыводящих путей, рецидивирующее течение, активная стадия. Функции почек сохранены.
  • Рефлюкс-нефропатия. Вторичный хронический пиелонефрит. Стадия ремиссии. Функции почек сохранены.
  • Острый цистит, активная стадия. Функции почек сохранены.

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Диагностика

У детей более старшего возраста: подъемы температуры (чаще до фебрильных цифр) без катаральных явлений, рвота, боли в животе, дизурия (учащенное и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание).

  • При физикальном обследовании рекомендовано обратить внимание на: бледность кожных покровов, наличие тахикардии, появление симптомов дегидратации (преимущественно у новорожденных и детей грудного возраста), отсутствие катаральных явлений при наличии повышения температуры (чаще до фебрильных цифр, реже- субфебрильных), резкий запах мочи, при остром пиелонефрите – положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании или, у маленьких детей, – при надавливании пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночником).
  • В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов [1,2,3,4,5].
  • Рекомендовано определить уровень С-реактивного белка (СРБ) при повышении температуры тела выше 38 градусов и прокальцитонина (ПКТ) – при подозрении на уросепсис.
  • Рекомендуется при выявлении лейкоцитурии более 25 в 1 мкл или более 10-15 в поле зрения и бактериурии более 100 000 микробных единиц/мл при посеве мочи на стерильность диагноз инфекции мочевыводящих путей считать наиболее вероятным [1,2,3,4,5].
  • Не рекомендуется изолированную пиурию, бактериурию или положительный нитритный тест у детей до 6 месяцев считать признаками инфекции мочевыводящих путей, так как перечисленные показатели не являются в этом возрасте достоверными признаками данной патологии [1,2,3,4,5].
  • Рекомендуется проведение биохимического анализа крови (мочевина, креатинин) ребенку с подозрением на пиелонефрит для оценки фильтрационной функции почек [1,2,3,4,5]

Таблица 1 – Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита

  • Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 3 суток) и после первого эпизода инфекции (через 1-2 месяца) мочевыводящих путей [1,2,3].
  • Рекомендуется проведение микционной цистографии для выявления ПМР и определения его степени, а также для выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры [1,2,3,9].
  • Статическую нефросцинтиграфию рекомендуется проводить радиофармпрепаратом ДМСК (димеркаптосукциновая кислота-DMSA) для выявления очагов нефросклероза не ранее чем через 6 месяцев после острого эпизода.
  • Динамическую нефросцинтиграфию с микционной пробой – рекомендуется проводить радиофармпрепаратом 99мТс-Технемаг для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса, в том числе низкой степени. Исследование с микционной пробой выполняется у детей, которые могут контролировать процесс мочеиспускания [1,2,3,4,5,6].
  • Экскреторную урографию, магнитно-резонансную урографию (МР-урографию) – рекомендуется проводить как вспомогательную методику для выявления обструкции, аномалии развития органов мочевой системы (после исключения ПМР) [1,2,3].

Лечение

  • Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов (табл.2) [2,3,7].

***При ИМВП без лихорадки или цистите

  • При назначении антибактериального препарата рекомендуется ориентироваться на чувствительность микроорганизмов [2,3,7].
  • Рекомендуется своевременное выявление и коррекция нарушений уродинамики [1,3,4].
  • При ПМР и рецидивирующей ИМВП рекомендована длительная антимикробная профилактика в среднем от 3 до 12 мес. [3,6,8].
  • Рекомендуется контролировать регулярность опорожнения кишечника для предупреждения лимфогенного пути инфицирования [1,9].
  • Рекомендуется уменьшение дозы антибактериального препарата в зависимости от клиренса креатинина [1,7,8].
  • У госпитализированных пациентов, особенно грудного возраста, которым трудно дать препарат внутрь, обычно антибактериальную терапию рекомендуется начинать с внутривенного пути введения препарата в первые двое-четверо суток (табл. 3) с последующим переходом на пероральный прием. При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребенка получать препарат через рот рекомендовано рассмотреть пероральный прием препарата с первых суток [1,2,3,7].
Читайте также:
Можно ли заразиться фарингитом

Таблица 3 – Антибактериальные препараты для парентерального применения

**Следует помнить, что при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

  • При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии 10-14 дней.
  • У детей с циститом рекомендован прием антимикробного препарата в течение 5-7 дней. Такая длительность курса является, в большинстве случаев, достаточной [1,2,3,8].
  • Не рекомендуется проведение антибактериальной терапии длительностью менее 3-х дней [7,8].

2. При рецидивирующем течении инфекции мочевыводящих путей и /или развитии ИМВП на фоне ПМР – развитие рефлюкс-нефропатии.

  • При повторении эпизодов ИМВП более 2 эпизодов у девочек и более 1 – у мальчиков, рекомендуется проведение обследования для исключения ПМР [1,2,3,4,5,9].
  • Рекомендована госпитализация при наличии следующих показаний:

Профилактика

  • Рекомендовано проведение первичной профилактики:
  • Рекомендовано проведение профилактического лечения [1,2,3,4,5,6,7,8,9] при:

Таблица 4 – Препараты, применяемые для длительной антимикробной профилактики

  • Дополнительно, в отдельных случаях, рекомендовано использовать фитотерапию с бактерицидным действием.

(Сила рекомендации D; уровень доказательств 2a)

  • Рекомендовано проведение консультации детского гинеколога или андролога, так как у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий – вульвит или баланит. К развитию инфекции МВП может предрасполагать наличие фимоза
  • Всем детям на 1 году жизни рекомендовано проводить УЗИ почек и мочевого пузыря.

Информация

Источники и литература

  1. Клинические рекомендации Союза педиатров России
    1. 1. Детская нефрология: практическое руководство / под ред. Э. Лоймана, А. Н. Цыгина, А. А. Саркисяна. М.: Литтерра, 2010. 400 с. 2. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE from American Academy of pediatrics.Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline forthe Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months. Pediatrics, 2011, v 128, N3, p. 593-610 3. R. Stein, H. S. Dogan, P. Hoebeke, R Kocvaraet al. Urinary Tract Infections in Children: EAU/ESPU Guidelines. European urology, 2015, v 67, p. 546–558 4. Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R, et al. Febrile urinary tract infections in young children: recommendations for the diagnosis, treatment and follow-up. Acta Paediatr, 2012, v. 10, p.451–457. 5. Whiting P, Westwood M, Watt I, Cooper J, Kleijnen J. Rapid tests and urine sampling techniques for the diagnosis of urinary tract infection (UTI) in children under five years: A systematic review. BMC Pediatr, 2005, v. 5(1): 4. 6. DeMuri G. P., Wald E.R. Imaging and antimicrobial prophylaxis following the diagnosis of urinary tract infection in children. Pediatr. Inf. Dis. J. 2008; 27(6): 553-554. 7. Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. Cochrane Database Syst Rev 2007(4):CD003772. 8. Hewitt I.K. et al. Early treatment of acute pyelonephritis in children fails to reduce renal scarring: data from the Italian Renal Infection Study trials. Pediatrics 2008; 122: 486. 9. Toffolo A, Ammenti A, Montini G. Long-term clinical consequences of urinary tract infections during childhood: A review. Acta Pædiatr 2012, v.101, p.1018-31.

Информация

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

Таблица 2 – Критерии качества оказания медицинской помощи

Таблица П1 – Уровни достоверности

Качество доказательности Основание рекомендаций Расшифровка
А Высокий Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких РКИ Мы уверены, что истинный эффект соответствует предполагаемому
В Умеренный Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных. Истинный эффект близок к предполагаемому, но есть вероятность различий
С Низкий Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов Истинный эффект может значительно отличаться от предполагаемого
D Очень низкий Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме Предполагаемый эффект очень неопределённый и в частом проценте случаев может быть далёк от истины

Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.

Критерии оценки качества медицинской помощи: Приказ Минздрава России 203н от 10 мая 2017г «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента


Приложение В. Информация для пациентов

Мочевая система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Мочевая система служит для образования, накопления и выведения мочи из организма.
Инфекции мочевой системы (мочевыводящих путей: пиелонефриты, циститы) вызываются бактериями.
Наиболее подвержены инфекциям мочевыводящих путей дети с:
– Аномалиями развития мочевой системы
– Нарушениями функции мочевого пузыря
– Мальчики с фимозом

Признаки, которые могут отмечаться у детей с инфекцией мочевыводящих путей:
У ребенка до 2 лет может наблюдаться неспецифическая картина:
– Высокая температура тела без других видимых причин;
– Рвота и понос;
– Отсутствие аппетита;
– Плач.

У ребенка старше 2 лет:
– Высокая температура тела без других видимых причин
– Частые и/или болезненные мочеиспускания;
– Боль в спине или в боку;

При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей необходимо обратиться к педиатру (или нефрологу)
Доктор назначает анализ мочи. Обратите внимание, что сбор анализа мочи нужно осуществить именно так, как предпишет врач.
Инфекцию мочевыводящих путей лечат антибиотиками. Крайне важно соблюдать режим и длительность лечения, которое назначит врач. Несвоевременно законченное лечение не будет эффективным.
Если инфекции мочевыводящих путей у ребенка повторяются, ему может потребоваться более углубленное обследование, которое назначит нефролог.

Читайте также:
Почему сильно бьется сердце в спокойном состоянии

Инфекции нижних мочевых путей у детей: опции и клинические рекомендации

К.И. Крамарева

Детский уролог-андролог ГБУЗ ДГП 133 ДЗМ, главный внештатный специалист по детской урологии-андрологии САО г. Москва

В программе «Час с ведущим урологом» гостем Виктории Анатольевны Шадеркиной стала детской уролог-андролог ГБУЗ ДГП 133 ДЗМ, главный внештатный специалист по детской урологии-андрологии САО г. Москва Ксения Ильинична Крамарева. Она рассказала об особенностях лечения инфекций мочевых путей (ИМП) и, в частности, цистита у детей.

Инфекции мочевых встречаются у детей обоих полов, и являются частой причиной обращения к детскому урологу или педиатру. Бактериурия – это рост количества бактерий в мочевом тракте (более 105 КОЕ/мл), способный привести к развитию воспалительного процесса.

Основными ее возбудителями являются Escherichia сoli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis и Enterococcus faecalis. При этом этиологический спектр возбудителей острых неосложненных инфекций верхних и нижних отделов мочевыводящих путей (пиелонефрит и цистит) сходен. Доминирующим возбудителем является E. сoli, на долю которой приходится 70–95% случаев заболеваний. В 5–19% выделяются коагулазонегативные стафилококки, главным образцом Staphylococcus saprophyticus. В остальных случаях возбудителями могут быть другие энтеробактерии (Proteus mirabilis, Klebsiella spp.) и энтерококки (Enterococcus faecalis).

К инфекциям мочевыводящих путей у детей, так же как и у взрослых, относятся цистит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит, а также уросепсис.

Цистит – это инфекционно-воспалительные заболевание стенки мочевого пузыря бактериального происхождения. Девочки болеют им в три раза чаще мальчиков, а с возрастом повышается относительный риск развития рецидива.

В среднем, рецидивы возникают у 30% девочек в течение одного года после первого эпизода и у 50% – в течение пяти лет после первого эпизода. У мальчиков рецидивы наблюдаются у 15–20% в течение одного года после первого эпизода [Chen J. J. et al., Urology, 2013].

Выделяется ряд факторов риска развития цистита:

  • снижение общей сопротивляемости организма вследствие гиповитаминозов, стрессов, переохлаждения или изменения гормонального фона в пубертатном возрасте;
  • нарушение оттока мочи из мочевого пузыря (например, клапан задней уретры);
  • нарушение кровообращения тазовых органов;
  • травматические повреждения слизистой мочевого пузыря во время эндоскопических исследований и операций;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет), нарушения обмена веществ;
  • половая активность, особенно ранняя, и при наличии гипермобильности или эктопии уретры у лиц женского пола;
  • наличие аллергических реакций (в том числе на средства индивидуальной гигиены – гели для душа, мыло и т. д.);
  • врожденные анатомические и структурные изменения.

Цистит у детей можно классифицировать по путям проникновения инфекции в мочевой пузырь:

  • восходящий – самый частый вариант заноса инфекции из внешней среды по мочеиспускательному каналу. Вариантом этого пути является контактный путь – при наличии воспалительных заболеваний окружающих мочевой пузырь органов. Прямое инфицирование мочевого пузыря может возникать при наличии мочевых свищей или быть следствием различных инструментальных манипуляций (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия и др.).
  • нисходящий – попадание инфекции из верхних мочевых путей и почек при хроническом пиелонефрите;
  • гематогенный – встречается редко, может возникнуть при наличии отдаленного очага хронической инфекции, в том числе в тазовых органах.

Другой вид классификации – по клиническому течению: острый, рецидивирующий и интерстициальный. Также цистит подразделяется по вовлеченности мочевого пузыря в патологический процесс: на первичный и вторичный (вследствие какого-либо заболевания).

По причине развития заболевания цистит делится на инфекционный, аллергический, химический и лучевой. По типу инфекционного возбудителя – на неспецифический (вызванный собственной условно-патогенной микрофлорой) и специфический (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, туберкулез, кандидоз и т. д.).

Острый цистит у детей характеризуется внезапным началом, вызванным каким-либо провоцирующим фактором. Тяжесть проявления симптомов нарастает в течение первых двух суток, а в случае своевременно назначенной терапии наблюдается быстрый регресс. Наиболее распространенные симптомы острого цистита – частое болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, появление крови в конце акта мочеиспускания, императивные позывы к мочеиспусканию и связанное с ними ургентное недержание мочи. Иногда возможны боли в нижней области живота и спины, а также повышение температуры тела и озноб. Сложность диагностики у детей младшего возраста заключается в сложности интерпретирования симптомов.

При рецидивирующем течении проявление симптомов заболевания наблюдается не реже двух раз за полгода либо трех раз в течение года. Причинами могут являться реинфекция, прерванное или неправильное лечение, бесконтрольный прием антибиотиков и несоблюдение правил личной гигиены.

Рецидивирующий цистит у детей является следствием предшествующего воспалительного заболевания и носит вторичный характер. Клинические симптомы схожи с таковыми при остром цистите. Возможен вариант течения с минимальными жалобами и постоянными лабораторными признаками (лейкоцитурия, бактериурия), с отсутствием гипертермии.

Основные моменты диагностики цистита – тщательный сбор анамнеза, особенно у детей младшего возраста, активная беседа с родителями или законными представителями. Не существует никаких шаблонов бесед с ребенком или его родными – все очень индивидуально. При беседе с детьми старшего возраста необходимо получить информацию о возможных половых контактах. Лабораторные методы включают общий анализ мочи, посев на стерильность и ультразвуковое исследование мочевых путей.

Читайте также:
Препарат Спеман: отзывы

При проведении общего анализа мочи могут выявляться лейкоцитурия, бактериурия, эритроцитурия, присутствие эпителия и цилиндров. Также возможна ложная протеинурия, обусловленная распадом большого количества форменных элементов крови.

При подозрении на наличие воспалительного процесса в мочевыводящих органах, рецидивирующем течении заболевания или асимптомной бактериурии при наличии жалоб назначается бактериальный посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Он важен как для определения непосредственно чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам, так и для контроля эффективности антибактериального лечения.

При назначении ультразвукового исследования мочевых путей важно помнить, что изменения мочевого пузыря на УЗИ не являются специфичными и должны быть подтверждены клинической картиной и данными лабораторных исследований.

Во всех случаях, особенно у детей раннего возраста, необходимо проводить дифференциальную диагностику острого цистита с острым пиелонефритом. Так, при цистите температура редко поднимается выше 38 °С, могут отсутствовать симптомы интоксикации и боли в пояснице, которые всегда сопровождают острый пиелонефрит. Вместе с тем при цистите всегда присутствует дизурия, зачастую – гематурия. При пиелонефрите также характерны изменения в анализах крови.

Также в некоторых случаях требуется дифференциальная диагностика с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, вульвовагинитом и дисметаболической нефропатией. Не стоит забывать и о том, что эти заболевания могут присутствовать и параллельно с циститом.

Ключевые моменты в лечении цистита у детей – устранение симптомов и бактериурии в остром периоде, предотвращение развития рубцовых изменений стенки мочевого пузыря, а также профилактика рецидивов.

Ксения Ильинична выделила несколько основных элементов лечения цистита:

  • диета (в первую очередь, исключение острой и соленой пищи, специй, консервантов, копченостей);
  • соблюдение питьевого режима (вода, клюквенный морс, некрепкий чай, исключение концентрированных соков и любых газированных напитков);
  • соблюдение режима мочеиспусканий (нельзя допускать перенаполнения мочевого пузыря);
  • антибиотикотерапия (устранение патогенов-возбудителей);
  • фитотерапия (комплексное лечебное воздействие).

Согласно алгоритму терапии неосложненного цистита эмпирически назна­чаются фосфомицина трометамол (с 5 лет) и нитрофурантоин. Через 3 дня и 1­2 недели проводятся повторные осмотры.

При неэффективности выполняется посев мочи и проводится коррекция те­рапии. Однако следует помнить, что даже при успешном лечении необходима дальнейшая профилактика рецидивов. В частности, с этой целью после умень­шения выраженности симптоматики назначается фитотерапия.

Более длительный курс антибиотикотерапии показан при лечении цистита у пациентов с факторами риска рецидивирования и хронизации инфекции. К ним следует отнести случаи сохранения клинической симптоматики более семи дней, а также наличие у пациентов сахарного диабета и других нарушений об­мена веществ.

В последние годы наблюдаются отчетливые тенденции роста устойчивости уропатогенных штаммов E. Coli к антибактериальным препаратам, которые тра­диционно широко назначаются при внебольничных инфекциях мочевыводящих путей: ампициллину (устойчивость > 30%) и ко-тримоксазолу (устойчивость 20­30%). Наименьший уровень устойчивости E. Coli наблюдается к гентамицину и фосфомицину [Hooton T.M. et al. Clin Infect Dis, 2004; Wiedermann B. Clin Drug Invest, 2001].

Говоря о лечении цистита, необходимо отметить терапевтические возмож­ности применения препаратов неантибактериальной природы в составе ком­плексной терапии. Так, в 2015 г. Всемирная организация здравоохранения опубликовала Глобальный план действий по устойчивости к противомикроб­ным препаратам, который в значительной мере способствовал росту интереса научного сообщества к использованию неантибиотических методов лечения и профилактики рецидивирующих инфекций мочевых путей, включающих использование D-маннозы, пробиотиков и биологически активных веществ, содержащихся в плодах клюквы.

В частности, D-манноза – это неметаболизируемый моносахарид, изомер глюкозы. Он обладает избирательной активностью в отношении патогенных штаммов E. Coli. Связывая рецепторы E. coli, D-манноза препятствует их прикреплению к эпителию. Анализ результатов проведенных клинических исследований позволил включить D-маннозу для профилактики рецидивов ИМП в российские рекомендации по их лечению за 2017 г.

Клюква содержит проантоцианидины А и Б – вещества, которые обеспечи­вают ее красный цвет. Помимо этого, проантоцианидины А обладают важным свойством – они не позволяют бактериям прикрепляться к стенкам мочевого пузыря. Европейская ассоциация урологов рекомендует принимать 36 мг про- антоцианидинов клюквы в сутки для предупреждения цистита.

Витамин С создает кислую среду в мочевом пузыре. Это важная часть борьбы с бактериями, так как для жизнедеятельности и размножения им требуется ще­лочная среда. Витамин является антиоксидантом, а это значит, что он уменьшает последствия воспаления в клетках мочевого пузыря и способствует скорейшему заживлению и восстановлению его стенок.

Перечисленные вещества могут употребляться в составе фитотерапевтиче­ских препаратов. В частности, все три упомянутых компонента содержит пре­парат Цистениум II. При включении в схему комплексной терапии рецидивирующего цистита он снижает вероятность развития рецидивов и по­вышает эффективность антибактериального лечения. При этом растительные компоненты не вызывают резистентности у бактерий, поэтому эффективность препарата не снижается при частом применении. Препарат может применяться в комплексной терапии совместно с антибиотиками, курсом, а также для про­филактики во время появления провоцирующих цистит факторов. Цистениум II разрешен для применения у беременных и детей старше 7 лет. Его принимают по 1 таблетке 1-2 раза в день во время еды. Один прием препарата следует за­планировать на вечернее время, так как ночью наблюдается застой мочи и воз­никает благоприятная среда для размножения микроорганизмов. Как подчеркнула Ксения Ильинична, только этот препарат среди других средств этой же категории содержит в себе все три активных компонента.

Важна и нелекарственная профилактика циститов: исключение переохлаж­дений, соблюдение личной гигиены, регулярное посещение туалета и лечение очагов хронической инфекции в организме.

Читайте также:
От чего образуется шишка на мочке уха?

Материал подготовила В.А. Шадеркина
Выступление можно посмотреть на Uro. TV в разделе «Час с ведущим урологом»

Хронический и острый уретрит – лечение заболевания у мужчин, женщин и детей

Автор:
Рецензент:

Терапевт, ревматолог, кардиолог

Лечение уретрита у мужчин и женщин

Уретритом называется патология, которая представляет собой воспаление стенок мочеиспускательного канала. Это заболевание достаточно распространено и чаще диагностируется у мужчин. Зная необходимые сведения о симптомах и о том, как лечить уретрит у мужчин, женщин и детей, вполне реально избежать развития осложнений и перехода острой формы патологии в хроническую.

Виды и симптомы уретрита

Признаки воспалительного процесса не всегда проявляются сразу после заражения – должен пройти определенный инкубационный период. У больного может наблюдаться неспецифический и специфический уретрит. И в зависимости от этого инкубационный период может длиться от нескольких часов до месяца или даже больше.

Хронический уретрит, лечение которого обычно начинается на поздних стадиях развития, протекает чаще всего бессимптомно или малосимптомно – это и представляет опасность для здоровья больного: инфекция может передаваться половым путем и приводить к тяжелым осложнениям.

Общие симптомы уретрита

Чаще всего больные обращаются за помощью к урологу при наличии следующих симптомов:

  • зуд и жжение во время мочеиспускания;
  • периодические боли в мочеиспускательном канале;
  • гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
  • присутствие крови в моче.

У мужчин может отмечаться нарушение мочеиспускания, затруднение оттока мочи вплоть до острой задержки.

Хронический уретрит у мужчин, лечение которого отличается сложностью и продолжительностью, протекает без симптомов, проявления воспалительного процесса имеют периодический характер. Больше информации о хроническом уретрите можно получить на нашем сайте: Добробут.ком.

Выделенная симптоматика

  1. Гонорейный уретрит. У женщин острая форма будет проявляться болями и резями во время мочеиспускания, а при хроническом течении заболевания симптомы отсутствуют, диагностика возможна только путем полноценного обследования. У мужчин гонорейный уретрит в острой форме характеризуется зудом и жжением в мочеиспускательном канале, гнойными выделениями из уретры, а в хронической – малопродуктивными выделениями из уретры, особенно активными после приема алкоголя или полового акта.
  2. Трихомонадный уретрит. Отличительной особенностью является длительный инкубационный период (около 10 суток, но может составлять как 5 дней, так и 1-2 месяца). У женщин проявляется зудом и жжением наружных половых органов, но в 30% случаев протекает бессимптомно, делая лечение уретрита у женщин запоздалым и сложным. Мужчины предъявляют жалобы на незначительные выделения белого/серого оттенка, примесь крови в сперме, боль и зуд во время мочеиспускания.
  3. Кандидозный уретрит. Это грибковая инфекция, инкубационный период которой составляет 10-20 дней. Симптомы у мужчин и женщин идентичны: боль, жжение во время мочеиспускания, розоватые вязкие выделения. Как лечить кандидозный уретрит, определяет врач после обследования пациента – у мужчин, например, могут развиться баланиты и баланопоститы, требующие более длительной и агрессивной терапии. У женщин лечение уретрита такого типа может быть совмещенным с лечением молочницы (вагинального кандидоза).
  4. Хламидийный уретрит. Инкубационный период составляет 1-3 недели, симптомы выражены менее интенсивно – боль, зуд и жжение присутствуют, но в меньшей степени. Хламидийный уретрит у женщин характеризуется прозрачными или гнойными выделениями из мочеиспускательного канала. У мужчин такие выделения тоже могут быть, но остаются почти незаметными, так как носят не интенсивный характер.
  5. Негонококковый уретрит. Инкубационный период составляет в среднем две недели, затем появляются первые признаки патологии: слизистые выделения из мочеиспускательного канала, зуд и жжение в области наружных половых органов, появление крови в моче. Достаточно часто данный вид уретрита протекает бессимптомно, поэтому диагностировать его вовремя не представляется возможным – лечение начинается поздно, когда уже развиваются осложнения типа простатита (воспаление предстательной железы) у мужчин или бесплодия у женщин.
  6. Бактериальный уретрит при беременности. Характеризуется учащенным мочеиспусканием, зудом и жжением во время мочеиспускания. Представляет опасность для внутриутробного развития плода.

Лечение уретрита у мужчин, женщин и детей

Рассматриваемый воспалительный процесс подразумевает во время лечения применение антибактериальных препаратов, которые подбирает врач с учетом общего состояния здоровья пациента и типа возбудителя. Для лечения уретрита у мужчин могут быть назначены вливания препарата непосредственно в мочеиспускательный канал – это ускоряет выздоровление, женщинам же могут быть назначены таблетки или инъекции. Чаще всего используется при уретрите фосфомицин, или другие антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Чтобы лечение уретрита было эффективным, антибактериальные препараты необходимо принимать строго по предписанию врача, не пропуская ни одного приема!

Лечение уретрита должно сопровождаться соблюдением диеты – ограничить употребление острой/жирной/кислой/соленой пищи, строго придерживаться норм употребления жидкости.

Чем лечить уретрит у детей

Сложность лечения рассматриваемого заболевания у пациентов детского возраста заключается в том, что большинство антибиотиков (они как раз и являются основой терапии) противопоказаны к приему детьми. Чем лечить уретрит у детей, должен определять врач, даже если симптомы заболевания явные и родители знают основные принципы терапии. Кроме того, воспалительный процесс в стенках мочеиспускательного канала может «погасить» прием травяных чаев, в состав которых входят лист брусники, ромашка аптечная, толокнянка. Но фитотерапия не должна быть в приоритете – это дополнение к медикаментозному лечению.

Уретрит – воспалительный процесс, который требует квалифицированного лечения. Только так можно избежать развития осложнений.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: