Виды литотрипсии, их преимущества и недостатки

Виды литотрипсии — какую методику выбрать

Камни, образовавшиеся в почках при мочекаменной болезни, всегда желательно удалить. Даже конкременты, лежащие в полости почки неподвижно, опасны. Они поддерживают постоянное воспаление, снижают очистительную функцию почек. Начав двигаться, эти образования повреждают ткани и могут закупорить просвет мочеточника, привести к осложнениям.

Растворить лекарствами можно только мягкие камни, состоящие из солей мочевой кислоты. Более плотные — требуют литотрипсии (дробления). Литотрипсия бывает дистанционной, контактной и чрескожной.

Дистанционная (экстракорпоральная) литотрипсия камней почек

Не требует никаких разрезов кожи. Дробление выполняют ударно-волновым методом с помощью специального аппарата — литотриптера. Измельчённые фрагменты камня потом выводятся наружу самостоятельно.

  • лечению поддаются камни низкой и средней плотности, размером от 5 до 20 мм;
  • требуется от двух до пяти сеансов ударно-волновой литотрипсии, с перерывом в две–три недели;
  • при камнях мочеточника обезболивание не нужно, а дробление камней почек проходит под общим наркозом;
  • метод не подходит людям с ожирением 2–3 степени, поскольку большой жировой слой затрудняет фокусировку ударной волны.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — самый щадящий метод удаления почечных и мочеточниковых камней. Тем не менее надо помнить, что волновые импульсы умеренно повреждают и ткани, окружающие камень. Солевые осколки иногда выходят через мочеточник болезненно, могут вызвать почечную колику.

Контактная литотрипсия камней

Метод эффективен при камнях до 2,5 см любой плотности. Вес пациента не имеет значения. Через мочеиспускательное отверстие под анестезией вводят тонкий оптический прибор — эндоскоп. Дойдя до мочеточника или почки, врач разрушает сам конкремент. Окружающие ткани при этом не повреждаются. Вся операция проходит под визуальным контролем.

Виды воздействия на камень:

  1. Ультразвуковое — подходит для конкрементов низкой плотности, измельчает до состояния пыли, которая сразу выводится наружу путём аспирации.
  2. Пневматическое — применяется для плотных камней, осколки более крупные, удаляются специальной петлёй сразу во время процедуры.
  3. Электрогидравлическое — используется для небольших камней размером 10-15 мм, разрушает с помощью миниатюрной электрической дуги, не повреждает окружающие ткани.
  4. Лазерная литотрипсия — луч подводится по оптическому зонду, разрушает самые твёрдые камни любого размера; осколки мелкие, 1-3 мм, выходят сами.

Для того чтобы осколки вышли быстро и безболезненно, врач устанавливает в мочеточник тонкую гибкую трубочку — стент. Его удаляют через 7–10 дней.

При таких операциях осложнения, обострение хронического пиелонефрита бывают очень редко. На второй или третий день пациент выписывается из клиники и приступает к повседневным делам.

Когда нужна чрескожная (перкутанная) литотрипсия

Применяется при крупных, коралловидных и множественных камнях. Эта эндоскопическая операция проводится под общим наркозом. Врач делает небольшой прокол со стороны спины. В него вводится оптический прибор — нефроскоп, через который и происходит измельчение и удаление камней. Затем вставляется дренажная трубочка — нефростома, через которую из почки будут отходить остатки конкрементов и кровяные сгустки. Через один–два дня почка полностью очистится и нефростому вынут.

В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) проводят все виды дистанционных и лапароскопических операций при мочекаменной болезни. Здесь же пациенты проходят обследование для выявления причин образования камней, а впоследствии — наблюдение и лечение.

Обращайтесь за помощью по телефону +7 (499) 409-12-45 или онлайн на сайте. Подробный адрес, схема проезда — в разделе “Контакты”.

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Читайте также:
Добрая фея лесов и болот – сушеница топяная

Виды литотрипсии, преимущества и недостатки методов, противопоказания

Литотрипсия – методика лечения мочекаменной болезни, предполагающая контактное или бесконтактное дробление камней в почках, мочевом пузыре, мочеточниках и других структурах мочевыделительной системы организма. Существует несколько вариантов процедуры, каждая из которых обладает своими преимуществами, недостатками и подбирается лечащим врачом с учетом всех особенностей здоровья пациента.

Контактная литотрипсия

Комплекс контактных методик предполагает введение в область с конкрементами через кожу или мочеиспускательный канал эндоскопического оборудования, посредством которого и происходит дробление камней.

Ключевыми преимуществами такого вида лечения являются:

  • минимальные повреждения здоровых тканей;
  • высокая эффективность;
  • возможность удаления плотных камней крупного размера;
  • скорость проведения процедуры;
  • короткий реабилитационный период.

Вместе с тем у контактной литотрипсии есть и недостатки, к которым в первую очередь относится невозможность разрушения особенно крупных формирований коралловидной формы. В таких ситуациях может понадобиться хирургическое удаление конкрементов.

Контактная литотрипсия предполагает разрушение камней непосредственно в организме и бывает:

  • лазерной;
  • ультразвуковой;
  • пневматической;
  • пъезоэлектрической;
  • электрогидравлической.

После ударно-волнового воздействия камни разбиваются на более мелкие осколки, которые в дальнейшем выводятся из мочевыделительной системы естественным путем или с помощью стента.

Бесконтактная литотрипсия

Методика предполагает разрушение конкрементов с помощью ударно-волновой силы, действующей вне организма человека. Дистанционный вариант лечения позволяет:

  • минимизировать вред для здоровых тканей;
  • избежать повреждения кожи или слизистых оболочек мочевыводящих путей;
  • разрушить камни различного типа размером до 20 мм;
  • максимально сократить время реабилитационного периода.

К сожалению, дистанционная методика имеет ряд недостатков, к которым относятся:

  • невозможность визуализации камней при ожирении 2–3 степени;
  • трудности с разрушением крупных формирований, превышающих в диаметре 2 см;
  • необходимость проведения нескольких сеансов с определенной периодичностью;
  • невозможность дробления оксалатных конкрементов из-за чрезмерной плотности оных.

После бесконтактного ударно-волнового воздействия камни разбиваются на небольшие кусочки и выводятся наружу естественным путем. В некоторых случаях возможно образование крупных осколков, которые при прохождении по мочевым путям могут вызвать сильную болезненность и даже почечную колику.

Противопоказания к методикам

Общими ограничениями на контактный и бесконтактный виды литотрипсии являются:

  • онкология;
  • острые воспалительные процессы общего плана (ОРВИ, инфекционные заболевания, обострения хронических патологий);
  • беременность;
  • нарушения свертываемости крови;
  • острая почечная недостаточность;
  • аневризма аорты;
  • наличие кардиостимулятора;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • туберкулез почки;
  • серьезные деформации позвоночника;
  • острые патологии желудочно-кишечного тракта.

Также нежелательно проводить процедуру женщинам во время менструаций.

Для дистанционного типа лечения дополнительными противопоказаниями выступают:

  • сужение мочеточника, когда диаметр конкремента превышает размер канала;
  • проблемы с выделительными функциями почечной системы;
  • острый пиелонефрит;
  • ожирение;
  • инфекции мочеполовых путей в острой стадии;
  • высокая плотность камней;
  • размер конкремента, превышающий 2 см.

Дистанционная литотрипсия также может быть отменена, если предыдущие сеансы воздействия не дали какого-либо положительного эффекта. Контактный вариант терапии не проводится, если имеются инфекции мочевых путей в стадии обострения и наблюдается стрикутура мочеточника.

Дробление камней в почках ультразвуком

О методе

Дробление камней в почках – это возможность избавиться от камней в мочевыделительной системе (почках, мочевом пузыре, мочеточниках и т.д.) без хирургического разреза тканей! Является минимально инвазивной операцией, к которой необходимо готовиться так же, как и любой другой операции.

Виды литотрипсии

Виды литотрипсии

  • Дистанционная. Инструмент, генерирующий ударные волны, находится вне организма;
  • Контактная. Воздействие на камни происходит внутри организма (инструмент находится непосредственно в месте нахождения камня).

Эффективность этих методов лечения мочекаменной болезни практически одинакова, оба метода являются минимально инвазивной операцией. В первом случае воздействие на камень осуществляется при помощи ударной волны, которая генерируется в специальном аппарате для литотрипсии и фокусируется на камне. Фокуссировка осуществляется врачем и все зависит от его опыта, ударная волна фокусируется под рентгенологическим контролем — это важный момент, без рентгена литотрипсия невозможна, некоторые литотрипторы оснащены ультразвуковым наведением фокуса волны на камень, однако возможности ультразвукового наведения ограничены возможностью визуализации камня, иногда его невозможно выявить при помощи УЗИ, а так же возможности наведения ограничены глубиной проникновения.

Читайте также:
Аппаратные процедуры для похудения

Аналогичные проблемы возможны и при рентгенологическом наведении — существуют слепые зоны, и если конкремент попадает в такую зону, то дистанционная литотрипсия невыполнима.

Отдельно нужно сказать о возможных вариантах осложнений, которые возникают под воздействием ударной волны. Ударная волна это травмирующий фактор, в первую очередь она воздействует на твердые структуры, такие как камень, однако имеется воздействие и на окружающие ткани, и результат этого воздействие может быть различным – повреждение паренхимы почки с развитием кровотечения, посттравматический пиелонефрит, обструктивный пиелонефрит ввиду неэффективности дробления и неотхождения фрагментов, что в свою очередь может потребовать открытой операции. Этот метод противопоказан при беременности, в период лактации, при больших размерах конкремента, а так же имеются другие виды относительных противопоказаний, которые характерны для любых других оперативных вмешательств. Дистанционая литотрипсия проводится чаще всего под внутривенной анестезией.

Контактная литотрипсия

Контактное дробление камней в почках

С развитием технологий получила свое развитие и контактная литотрипсия для которой используются специальные инструменты, которые возможно провести по естественным мочевым путям в любой отдел, вся операция и проведение инструмента не требует рентгенологического контроля, анестезия либо внутривенная, либо спинальная, которые являются щадящими методами анестезии. Инструмент проводится по естественным мочевым путям под визуальным контролем при помощи видеокамеры. Оперирующий хирург видит четкую картинку на большом экране в НD качестве. С конкрементом устанавливается визуальный контакт, по рабочему каналу инструмента проводится электрод литотриптора, либо зонд для литотрипсии, либо лазерное волокно и дробление осуществляется под видеоконтролем, при этом есть возможность удалить фрагменты камня во время операции, тогда как при ДЛТ фрагменты должны отойти самостоятельно и неизвестно когда и отойдут ли без дополнительного вмешательства.

В качестве источников контактной литотрипсии применяют пневматические, ультразвуковые, лезерные, пьезоэлектрические и наноимпульсные литотрипторы, эффективность последних приблизительно одинакова, разница лишь в требовании к используемым инструментам. При пневматической и ультразвуковой литотрипсии требуется прямой рабочий канал инструмента с боковой оптикой, т.е зонд для литотрипсии не может изогнуться и его возможности ограничены, в случае применения лазерного и наноимпульсного литотриптора электрод и оптическое волокно являются гибкими и область их применения с различными инструментами расширяется, возможностей для литотрипсии больше.

В нашей клинике используется наноимпульсный литотриптор, который является многофункциональным и успешно соперничает с лазерным литотриптером, одно из основных преимуществ перед лазерным заключается в наименьшей травмотичности слизистой мочевыводящих путей.

Преимущества литотрипсии

Преимущества литотрипсии

Основные преимущества дробления камней в почках:

  • Время проведения процедуры минимально;
  • Минимальное количество осложнений;
  • Короткий восстановительный период;
  • Сниженный болевой синдром;
  • Высокий уровень безопасности.

Кроме описанного метода литотрипсии, которая проводится через естественные мочевыводящие пути, в нашей клинике, осуществляется чрескожное-перкутанное дробление конкрементов в почках, которое проводится через небольшой разрез 1,0 см в поясничной области под комбинированной анестезией.

В этом случае через небольшое отверстие в поясничной области, под рентген контролем осуществляется доступ к полостной системе почки и непосредственно к конкрементам, далее литотрипсия и удаление фрагментов осуществляется аналогично.

Читайте также:
Симптомы и лечение вегетативной дисфункции у взрослых

Восстановление пациентов происходит гораздо быстрее, чем после открытой операции, иногда время пребывания в клинике занимает несколько часов.

Необходимо помнить, что удаление конкрементов не является радикальным лечением мочекаменной болезни, а лишь ликвидирует или профилактирует осложнеия последней. После удаления камней необходимо проведение профилактического лечения и диспансерного наблюдения у уролога.

Контактная литотрипсия

Литотрипсия – современный метод разрушения камней мочевого пузыря, мочеточника, почек, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Более широкое применение контактная литотрипсия нашла в урологии для фрагментации (измельчения) и экстракции (выведения, удаления) камней мочевыводящей системы.

Сравнение видов литотрипсии

В зависимости от механизма воздействия на конкремент (камень) литотрипсия может быть:

  1. Дистанционной (экстракорпоральной);
  2. Контактной.

ДЛТ (дистанционная литотрипсия) относится к неинвазивным (без введения инструментария в тело пациента) методам. Этот способ наиболее щадящий, но он может использоваться не всегда.

Условия, препятствующие проведению ДЛТ:

  • камень больших размеров (более 10 мм в ø);
  • высокая плотность структуры конкремента (1000 HU и выше), проекция камня на крестцово-подвздошное сочленение;
  • рентгенонегативные камни (при рентгенологическом наведении ударной волны на конкремент). При ультразвуковом наведении этот фактор не настолько важен, но он имеет значение с целью контроля эффективности литотрипсии, контроля процесса эвакуации фрагментов;
  • не эффективность процедуры после повторного применения;
  • наличие «каменной дорожки» — нескольких мелких камней или их фрагментов, последовательно расположенных в просвете мочеточника и не имеющих тенденции к самостоятельному отхождению;
  • «вросшие», «вколоченные» камни мочеточника – камни, которые находятся в просвете мочеточника уже длительное время без тенденции к отхождению.

При наличии условий, препятствующих проведению ДЛТ, пациенту показана контактная литотрипсия.

НАШИ ВРАЧИ

Виды контактной литотрипсии:

  • механическая. Разрушение конкремента производится механическим воздействием инструмента на камень;
  • пневматическая. На конкремент воздействует ударная волна, подведенная непосредственно к самому камню;
  • ультразвуковая. Производится для воздействия на конкременты низкой плотности и небольших размеров (менее 1 см);
  • лазерная. Универсальная методика.

Преимущества литотрипсии перед другими методиками лечения МКБ (мочекаменной болезни):

  • невысокий риск возникновения осложнений;
  • короткий срок реабилитации (восстановления) после процедуры;
  • процедура сравнительно безболезненна;
  • отсутствие повреждений тканей и органов, которыми сопровождается оперативное лечение.

Показания к контактному дроблению камней

Показаниями к контактной литотрипсии являются:

  • Наличие камня в мочевыводящей системе любых размеров
  • Отсутствие острых и обострения хронических заболеваний мочеполовой системы.
  • Структура камня, плотность которого дает возможность разрушения конкремента.

Само по себе наличие камня в почке, мочеточнике или мочевом пузыре является показанием к его дроблению. Возможность применения данной методики обусловлена наличием или отсутствием противопоказаний.

Противопоказания к контактной литотрипсии

К противопоказаниям относятся:

  1. Наличие острых или обострение хронических заболеваний как самой мочеполовой системы, так и других систем, органов и тканей.
  2. Неэффективность предыдущих сеансов литотрипсии или осложнения после их проведения.
  3. Изменения свертываемости крови.
  4. Аневризма аорты, ИБС, аритмия. При наличии других кардиологических патологий, перспективы назначения сеансов литотрипсии оцениваются только после обследования у кардиолога.
  5. Онкологические заболевания.
  6. Метеоризм.
  7. Менструация.
  8. Беременность.
  9. Туберкулез мочеполовой системы.

Список абсолютных и относительных противопоказаний можно расширять бесконечно. Возможность назначения литотрипсии оценивается только врачом-урологом, имеющим соответствующую квалификацию.

Подготовка и проведение процедуры

Подготовка к контактной литотрипсии мало чем отличается от подготовки к обычной операции. До назначения процедуры больной должен пройти комплекс обследований:

  • рентгенологическое и ультразвуковое обследования. При необходимости – КТ, МРТ. Рентгенологическое обследование обязательно должно включать в себя экскреторную урографию;
  • общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови;
  • ЭКГ, обязательно – консультация кардиолога;
  • При необходимости консультации врачей других специальностей – нефролога, онколога, невропатолога, ортопеда и т. д.
Читайте также:
Совместим ли с алкоголем солютаб флемоксин

Накануне операции – очистительная клизма. В день проведения процедуры больному нельзя есть и пить, курение нежелательно.

Методика операции заключается в следующем. Через мочеиспускательный канал в полость мочевого пузыря и далее в мочеточник и лоханку вводится уретеропиелоскоп, по которому под визуальным контролем вводится специальный инструмент и производится дробление камня. После этого фрагменты конкремента удаляются непосредственно самим хирургом прямо во время операции. Для обеспечения нормальной уродинамики (оттока мочи) в послеоперационном периоде и профилактики ряда возможных осложнений лоханка и мочеточник катетеризируются мочеточниковым стентом, а мочевой пузырь – баллонным катетером.

После операции больной находится в стационаре в течение 2-3 дней под наблюдением врача. При отсутствии осложнений пациента можно выписать на амбулаторное наблюдение и послеоперационное лечение по месту жительства.

Литотрипсия в нашей клинике

Наша клиника оснащена самым современным оборудованием, позволяющим производить литотрипсию конкрементов любой локализации (расположения). Все врачи имеют соответствующую специализацию и обладают большим опытом лечения МКБ. Высокопрофессиональный персонал обеспечит полноценную предоперационную подготовку, обследование и надлежащий уход в послеоперационном периоде.

Виды литотрипсии, их преимущества и недостатки

Литотрипсия — это медицинская процедура, которая направлена на физическое разрушение камней в органах мочевыделения или пищеварения. Этот метод лечения широко используется для борьбы с мочекаменной болезнью. Но несмотря на свое неоспоримое преимущество — малую травматичность процедуры, литотрипсия все же не лишена недостатков.

Суть процедуры литотрипсии

В основе литотрипсии лежат принципы воздействия на камень ударными энергетическими волнами. Ударная волна — это воздействие высокого давления. Когда волна проходит через мягкие ткани, она сохраняет энергию, пока не встретится с твердым объектом — камнем. То есть, проходя сквозь человеческое тело, она не повреждает окружающие камень мягкие ткани. При столкновении с конкрементом ударная волна разрушает его на маленькие фрагменты и тем самым облегчает выведение камня из мочевой системы.

Различают дистанционную, контактную, чрескожную (перкутанную) литотрипсии. Выбор метода литотрипсии зависит от множества факторов: величины и плотности камня, его расположения, наличия сопутствующих заболеваний.

Дистанционная литотрипсия

Принцип дистанционной литотрипсии базируется на дроблении камней без прямого контакта с ними. То есть ударная волна формируется извне. Наведение прицельного фокуса ударной волны на камень проводят под контролем рентгенографии или ультразвука. Таким образом волна воздействует только на камень, при этом не оказывая влияния на окружающие мягкие ткани. По окончанию дробления мелкие частицы камня самостоятельно выходят с мочой. Для лучшего отхождения мелких камней следует пить много жидкости после процедуры.

Дистанционная литотрипсия зачастую проводится в амбулаторных условиях и пациент сможет покинуть клинику уже вскоре после процедуры. Продолжительность манипуляции — около часа. При использовании современной аппаратуры, как правило, требуется проведение местной анестезии перед процедурой.

Преимущества метода:

  • Эффективное дробление мелких камней;
  • Минимальная травматичность;
  • Короткий срок реабилитации после процедуры.

Недостатки методы:

  • Не позволяет достаточно эффективно раздробить камни высокой плотности, из-за чего возникает необходимость в повторных манипуляциях;
  • Не применяется при камнях большого размера;
  • При дроблении почечных камней свыше 2-х см образовавшиеся осколки могу быть большими. Такие осколки способны закупоривать просвет мочеточника и вызывать приступы почечной колики у пациента. Особенно опасно явление «каменной дорожки», когда в мочеточнике застревает много мелких камушков, препятствующих оттоку мочи.
  • Наблюдается повреждение ударной волной окружающих мягких тканей вокруг конкремента, что проявляется гематурией (появлением крови в моче), а в отдаленные сроки формированием паранефральной гематомы.
Читайте также:
Как избавится от пятен после прыщей и постакне

Контактная литотрипсия

Для проведения контактной литотрипсии непосредственно к камню подводят литотриптер — инструмент для разрушения. Операция проводится под эпидуральной или общей анестезией. При мочекаменной болезни у пациента врач вводит эндоскоп в уретру, оттуда в мочевой пузырь, мочеточник и при необходимости проникает в почечную лоханку.

Через эндоскоп внутрь органа вводят литотриптер. Эндоскоп снимает изображение, которое выводится на монитор. Перемещая эндоскоп и наблюдая за монитором, врач находит камень — и вплотную к нему приставляет литотриптер. Прибор дробит конкремент на мелкие частички, которые удаляют специальными инструментами. После дробления камня при контактной литотрипсии, как правило, устанавливается стент для дренирования почки.

Продолжительность процедуры может быть различной, это зависит от количества камней, плотности и конфигурации конкремента. После окончания процедуры пациенту необходимо оставаться в больнице еще в течение пары дней.

Для проведения контактной литотрипсии используют следующие литотриптеры:

  • Ультразвуковые;
  • Лазерные;
  • Электрогидравлические;
  • Пневматические.

Как можно понять из названия ультразвуковая литотрипсия предполагает разрушение камней ультразвуковыми волнами. Такой метод применяют при дроблении мелких камней.

Пневматическое дробление осуществляется с помощью мощнейшей струи воздуха. Такая процедура будет неэффективна при конкрементах с высокой плотностью. Кроме того, пневматическая литотрипсия не проводится в области почки.

Лазерная литотрипсия — это максимально эффективная процедура. Использование лазерного литотриптера позволяет раздробить даже плотные, большие камни.

Преимущества метода:

  • Процедура способна разрушить камни большого размера;
  • Можно раздробить даже камни с высокой плотностью;
  • Мягкие ткани вокруг камня не повреждаются.

Недостатки метода:

  • Вероятность перфорации мочеточника эндоскопом;
  • Необходимость более длительной реабилитации.

Чрескожная (перкутанная) литотрипсия

Для проведения перкутанной литотрипсии при мочекаменной болезни врач делает прокол в поясничной области. Через образовавшееся отверстие хирург вводит эндоскоп с литотриптером. Эндоскоп под контролем рентгенографии продвигают в чашечно-лоханочную систему почки. Через просвет эндоскопа вводят литотриптер и производят дробление камня.

Поскольку литотриптер оказывается в прямой близости с почкой, это позволяет дробить крупные камни, со сложной конфигурацией, в том числе и коралловидные. Образовавшиеся мелкие фрагменты конкремента врач изымает с помощью хирургических инструментов. В конце операции оставляют нефростому с установленным дренажом, что обеспечивает полноценный отток мочи из почки. Один конец дренажной трубки находится в почке, второй выводится наружу и присоединяется к мочесборнику. Как правило, дренаж удаляют спустя 1-2 суток.

Чрескожная литотрипсия проводится под наркозом. После манипуляции пациенту необходимо оставаться в стационаре еще в течение нескольких дней.

Преимущества чрескожной литотрипсии:

  • Возможность дробления почечных камней большого размера, сложной конфигурации;
  • Максимальная эффективность процедуры без необходимости повторного проведения процедуры.

Недостатки метода:

  • Использование наркоза;
  • Травматичность метода;
  • Вероятность повреждения сосудов при внедрении эндоскопа;
  • Длительный реабилитационный период.

Противопоказания к проведению литотрипсии

При наличии у пациента патологии опорно-двигательного аппарата, ожирения весьма затруднительно точно нацелить с помощью оборудования ударную волну на конкремент. Эти патологические состояния можно зачислить к относительным противопоказаниям к проведению дистанционного дробления камней.

К абсолютным противопоказаниям врачи относят нарушение свертывания крови, иначе процедура может привести к кровотечению. В частности, если пациент принимает антикоагулянты, об этом необходимо заранее предупредить врача. Кроме того, дробление камней не проводят при нарушении сердечного ритма, наличии вживленного кардиостимулятора.

Читайте также:
Пропофол: инструкция по применению раствора

Литотрипсия не проводится при остром пиелонефрите, хронической почечной недостаточности. Наличие этих заболеваний создает неблагоприятный фон и спрогнозировать исход литотрипсии в таких условиях сложно. От проведения процедуры также стоит воздержаться беременным женщинам.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Дробление камней в почках, мочеточнике и мочевом пузыре (литотрипсия)

Сегодня практически нет места открытым операциям в лечении мочекаменной болезни. Современные технологии позволяют из разреза в 1 см удалить из почки камень размером до 7 см. Или вообще без повреждения кожных покровов избавить пациента от множественных камней мочевого пузыря.

  • Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
  • Лечение недержания мочи
  • Операции при недержании мочи
  • Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
  • Диагностика: Уродинамическое исследование
  • Лечение гиперактивного мочевого пузыря
  • Пролапс органов малого таза
  • Цистоцеле
  • Опущение матки
  • Ректоцеле
  • Выпадение влагалища
  • Восстановление мышц тазового дна при помощи аппаратных технологий
  • Лечение опущения и выпадения матки
  • Интимная пластика влагалища после беременности и родов
  • Гибридная реконструкция тазового дна
  • Хирургические сетки
  • Упражнения Кегеля при опущении матки
  • Симптомы и причины мочекаменной болезни
  • Диагностика и лечение мочекаменной болезни
  • Хирургическое лечение мочекаменной болезни
  • Профилактика мочекаменной болезни
  • Стент мочеточника
  • Аденома предстательной железы: симптомы и причины
  • Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
  • Цистоскопия
  • Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
  • Биопсия предстательной железы
  • Рак предстательной железы
  • Рак полового члена
  • Рак яичка
  • Рак почки
  • Рак мочевого пузыря
  • Лапароскопия в урологии
  • Нейропатия полового нерва
  • Эндоскопические методы лечения
  • Тазовая боль. Миофасциальный болевой синдром
  • Опущение почки (нефроптоз)
  • Пиелонефрит (воспаление почек)
  • Гидронефроз
  • Цистит
  • Уретрит
  • Варикоцеле
  • Гидроцеле
  • Фимоз

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

  • Описание
  • Организация лечения

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

  • стентирование мочеточника (установка стента мочеточника, позволяющего наладить отток мочи из почки)
  • перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм
  • миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм
  • трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных и гибких, нефроскопов и уретеропиелоскопов

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты. Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками. Л итотрипсия – дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:

  • Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)
  • Трансуретральная контактная литотрипсия
  • Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.

Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)

Метод дробления камня под воздействием ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором – литотриптером, который генерирует и фокусирует импульсы ударной волны на камень извне. При этом камень разрушается внутри почки или мочточника на фрагменты, которые самостоятельно с током мочи проходят по мочеточнику, мочевому пузырю и выходят наружу. Введен в клиническую практику в 1970-х годах. Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится без наркоза. Для улучшения отхождения фрагментов камня используют так называемый “форсированный диурез” – прием большого количества жидкости и диуретических препаратов. ДЛТ эффективен при единичных камнях сравнительно небольшого размера – до 15-20 мм в наибольшем измерении со средней или низкой денситометрической плотностью – не более 900-1000 HU.

Читайте также:
Измерение степени опьянения в промилле

Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш – из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования. Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы. Превышение этих значений с целью усиления воздействия на камень приводит к выраженной травматизации ткани почки и может вызвать обострение хронического воспалительного процесса, образование гематом, болевой синдром. Поэтому зачастую требуется несколько сеансов ДЛТ (от 2 до 5), промежуток между которыми, как правило, составляет 14-21 день. Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией. Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.

Дистанционная литотрипсия показания:
  • рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
  • камни лоханки и чашечек почки менее 2 см

Несмотря на очевидные плюсы, данный вид лечения – наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:

  • под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и ткань почки
  • осколки разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек методом дистанционной литотрипсии;
  • камни почек с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора, т.е. экстракорпоральная литотрипсия может быть попросту неэффективна;
  • для полного дробления камня и удаления его из почек и мочеточника может потребоваться несколько операций дистанционной литотрипсии.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника – ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1). Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем. Оптимальные размеры камня для данных манипуляций – от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.

Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства

Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.

  • ультразвуковая – наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.
  • пневматическая – зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности – 1500 HU и выше. Основной недостаток метода – образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.
Читайте также:
Капли Софрадекс: инструкция по применению, аналоги

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2). Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки – а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.

Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии – рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.

Рис.3 Гибкий уретероскоп

  • лазерная – осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.
  • электрогидравлическая – работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях – 10-15 мм.

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается. В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка – стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно. Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства. Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Перкутанная литотрипсия (ПНЛ) рис.4 – также относится к эндоскопическим операциям и является малоинвазивным и технически сложным вмешательством, но, вместе с тем, наиболее эффективным, особенно при камнях значительных размеров 2 см и более, а также при коралловидных и множественных камнях. Операция производится под общей анестезией, чаще всего в положении на животе. Под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопией выполняется направленный прокол специальной тонкой иглой кожи, подкожной клетчатки, поясничных мышц – до чашечно-лоханочной системы с камнем. Далее в почку устанавливается специальный проводник, по которому формируется ход до почки. По сформированному ходу к камню проводится оптический инструмент – нефроскоп и осуществляется поэтапное дробление камня, аспирация осколков или их удаление с использованием эндоскопических щипцов. В конце процедуры осуществляется ревизия лоханки и чашечек специальным гибким эндоскопом, позволяющая полностью собрать осколки камня или, в случае наличия множественных камней, полностью элиминировать их из почки. Данная техника является “методом выбора” при крупных, множественных и коралловидных камнях. Длительность вмешательства зависит от размера и количества камней, но редко превышает 2 часа. В конце операции из почки наружу устанавливается специальная тонкая (диаметром 3-4 мм) трубка – нефростома, которая способствует отхождению мелких фрагментов камня и сгустков крови. Нефростома, как правило, удаляется на 2-3 сутки после операции.

Читайте также:
10 эффективных упражнений для похудения рук

Основные осложнения перкутанных вмешательств – обострение хронического пилонефрита (благодаря использованию современных антибактериальны препаратов, это лишь продлевает на 3-4 дня нахождение в стационаре). Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьезным осложнением может стать кровотечение. С учетом нашего опыта, это происходит довольно редко. Частота необходимости переливания крови после ПНЛ составила в нашей клинике менее 1%.

С развитием технологий появились инструменты меньшего диаметра – мини-нефроскопы, которые позволяют уменьшить хирургическую травму почки, несколько снизить риск осложнений. Принципы работы таких инструментов схожи со стандартными.

Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно. Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.). После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение.

В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Госпитализация с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.

Виды и методы литотрипсии

Он основан на воздействии ультразвука непосредственно на камень, который постепенно разрушается. Метод литотрипсии является хорошей альтернативой операциям, поскольку его травматичность очень низкая.

  • Специалисты клиники «Консилиум Медикал» успешно проводят такие виды литотрипсии как:
  • дистанционная;
  • лазерная;
  • перкутанная;
  • ударно-волновая литотрипсия;
  • экстракорпоральная литотрипсия;
  • контактная.

Какой метод литотрипсии применить, определяют специалисты после ряда исследований и анализов.

Что такое литотрипсия камней

Литотрипсия камней предполагает воздействие на камни ударными энергетическими волнами. По своей природе такие волны не могут разрушать мягкие ткани. Но, сталкиваясь с камнями, дробят их на минимальные фракции. Таким образом, литотрипсия камней способствует неинвазивному выведению их из организма. Выделяют три основных вида литотрипсии: дистанционную, контактную, и перкутанную (чрескожную) литотрипсии.

Дистанционная литотрипсия

Дистанционная литотрипсия — это бесконтактное дроблении камней с помощью ударных волн. При этом отсутствуют повреждения тканей, а мелкий песок постепенно выводится из организма при мочеиспускании. Чтобы выведение камней прошло быстрее, рекомендуется пить много жидкости. Проводится процедура амбулаторно под местным наркозом.

  • Дистанционная литотрипсия имеет ряд преимуществ:
  • Эффективность.
  • Минимум травм.
  • Короткий реабилитационный период.
Читайте также:
Психоз у беременных женщин, послеродовой психоз

  • При этом специалисты обращают внимание на то, что метод имеет недостатки:
  • Не всегда разрушаются особо плотные камни.
  • Не разрушаются камни более 2 см — получаемый песок имеет очень большие фракции, способные забить мочеточники и вызвать колики.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия относится к дистанционному методу. Она эффективна в тех случаях, когда нужно добиться выведения камней из почек. Метод не предполагает инвазию и применение наркоза. Во время процедуры, которая длится от 40 минут до часа, пациент лежит на наполненной водой подушке на литотриптере. При этом аппарат генерирует волны нужной частоты, длины и интенсивности, которые и разбивают камни.

Ударно-волновая литотрипсия весьма результативна. Успешность процедуры во многом зависит от величины камня, поэтому несколько дней после того, как проведена волновая литотрипсия, в моче пациента может наблюдаться кровь. Для того, чтобы такие проявления исчезли как можно быстрее, рекомендуют обильное питье.

  • Ударная литотрипсия имеет противопоказания:
  • Крупные камни (больше 2 см).
  • В некоторых случаях процедуру нужно проводить несколько раз.

Контактная литотрипсия

Контактная литотрипсия — очень результативный способ терапии мочекаменной болезни. В основе метода – введение в мочевой пузырь, мочеточник или лоханку особого аппарата – эндоскопа, который и дробит камни.

  • Безусловные плюсы, которыми характеризуется контактная литотрипсия, являются:
  • Минимальные повреждения кожи и слизистых.
  • Высокая результативность.
  • Выведение мелких частиц камня с мочой.

Различают несколько видов контактной литотрипсии: пневматическую, лазерную, ультразвуковую.

Лазерная литотрипсия

Лазерная литотрипсия — эффективный современный вид терапии мочекаменной болезни. С помощью лазера можно удалить камни из всех участков мочевой системы. Поскольку данный вид относится к малоинвазивным, то значительно ускоряется процесс реабилитации и выздоровления пациентов.

Во время операции через уретру вводится оптоволоконный канал, который достигает места возникновения камня. После направленного воздействия камень разрушается, через несколько дней песок полностью выводится из организма.

  • Лазерная литотрипсия часто признается наиболее действенным видом в силу следующих факторов:
  • Тонкий гибкий канал эндоскопа проникает во все зоны локализации камней.
  • Возможность дробить камни любой плотности, включая уратные, которые с трудом поддаются измельчению другими методами.
  • Камни дробятся на мелкие, до 3 мм фракции.
  • Исключен риск откалывания конкремента.
  • Минимум осложнений.
  • Безболезненность.
  • Сохранение целостности кожных покровов.
  • Минимальное вмешательство в ткани и органы.
  • Короткий срок послеоперационного стационарного восстановление. Спустя несколько дней после лазерной литотрипсии пациенту разрешается амбулаторное наблюдение.

  • Обращаясь в клинику «Консилиум Медикал», пациенты получают ряд преимуществ:
  • Консультации специалистов высокого класса.
  • Возможность пройти комплексное обследование.
  • Проведение нужных манипуляций на современном высококачественном оборудовании.
  • Лояльные цены на качественные услуги.
  • Четкая организация работы с каждым пациентам экономит время, нет необходимости стоять в очередях.

Перкутанная литотрипсия

Перкутанная литотрипсия — дробление и удаление камней происходит с помощью эндоскопических инструментов, которые вводятся через кожу непосредственно в чашечно-лоханочную систему почки.

  • Метод позволяет лечить пациентов, у которых наблюдается сложная форма болезни:
  • коралловидные камни;
  • камни в почках более 3 см;
  • цистиновые камни, которые невозможно разрушить с помощью дистанционной литотрипсии;
  • ожирение;
  • деформации скелета;
  • камни в пересаженных почках;
  • камни в почках с аномалиями;
  • лечение пациентов с одной почкой.

  • Перкутанная литотрипсия противопоказана при:
  • Геморрагических диатезах;
  • Заболеваниях крови, связанных с проявляющиеся высокой кровоточивостью;
  • Инфекции мочеполовой системы;
  • Спленомегалия;
  • Определенные формы ожирения;
  • Интерпозиция толстого кишечника.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: