Влияние аденома простаты на потенцию

Комплексное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы, симптомов нижних мочевых путей и эректильной дисфункции, как фактор улучшения качества жизни мужчин пожилого и старческого возраста

Симченко Н.И., Пранович А.А., Быков О.Л.
РБ
Могилевская областная больница

По прогнозам ООН, к 2025 г. на нашей планете будут проживать 8,3—8,5 млрд человек. Важно отметить, что со второй половины XX в. человечество быстро стареет. Если в 1950 г. число пожилых людей (65 лет и старше) составляло около 128 млн, то к 2000г. их число достигло 419 млн (6,8% общей популяции). Согласно прогнозам ООН к 2050 г. число пожилых людей составит уже около 1,5 млрд, что будет соответствовать 14,7% общей популяции.[1] Видовая специали­зация сохраняется благодаря перманентному воз­действию гормонов, осуществляющих экспрессию определенных локусов генома, кодирующих син­тез специализированных белков, пептидов и иных соединений, характерных для данного вида ткани. Следовательно, поступательное снижение интенсив­ности гормональной секреции, наблюдаемое по мере старения, неизбежно будет приводить к возникнове­нию видовой деспециализации клеток гормонозависимых тканей с выпадением их функции и развити­ем синдрома множественной морфофункциональной недостаточности. На клеточном уровне этот синдром будет проявляться отмиранием и прогрессирую­щим уменьшением функционально активных кле­ток, превалирующим развитием дистрофических, склеротических и опухолевых процессов.[3] Увеличение продолжительности жизни и старение населения приводит к росту количества пациентов с выраженными симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), симптомами нижних мочевых путей (СНМП) и эректильной дисфункцией (ЭД). Такие особенности пациентов, как пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания, требуют эффективного и безопасного лечения, облегчающего симптомы заболевания и улучшающего качество жизни [2]. Современный мужчина в любом возрасте стремится сохранить свою сексуальную функцию удовлетворяющее его качество жизни.

В крупных популяционных исследованиях и в плацебо-группах двойных слепых рандомизированных исследований прослеживалось естественное течение ДГПЖ. Одно из таких исследований — Olmsted county study — популяционное исследование, в течение 12 лет наблюдавшее 2115 мужчин 40–79 лет.[8] В начале исследования 26% мужчин в возрасте 40–49 лет имели умеренные и сильные СНМП. В возрасте 70–79 лет распространенность СНМП составляла 46%. За время наблюдения отмечались признаки прогрессии заболевания: усугубилась тяжесть СНМП, увеличился объем предстательной железы, ухудшились уродинамические показатели. Средний ежегодный прирост тяжести симптомов по международной шкале IPSS (International Prostate Symptom Score) составил 0,18 баллов/год, ежегодно объем простаты увеличивался в среднем на 1,9%, пиковая скорость потока мочи (Qmax) в среднем ежегодно уменьшалась на 2,1%. Суммарная встречаемость ОЗМ за 4 года составила 2,7%. Всего 3% мужчин были прооперированы по поводу ДГПЖ. [9] Данные исследований показали, что ДГПЖ прогрессирует при отсутствии терапии, а выявление пациентов с высоким риском прогрессии заболевания является краеугольным в оптимизации их лечения[8]. Руководство Европейской ассоциации урологов по лечению ДГПЖ (2004г.) утверждает, что целью лечения является улучшение симптомов нижних мочевых путей (СНМП) и качества жизни пациента, предотвращение развития осложнений, связанных с увеличением ПЖ и обструкцией, таких как задержка мочи и расширение верхних отделов мочевыводящего тракта.[6]

Медикаментозное лечение за последнее десятилетие стало стандартным в ведении пациентов с симптоматической ДГПЖ при отсутствии абсолютных показаний к оперативному лечению. По-прежнему ведущими в лечении ДГПЖ остаются препараты двух классов: α1-адреноблокаторы и ингибиторы 5α-редуктазы (5 АР ) [9,10].

Динамический компонент инфравезикальной обструкции обусловлен повышением активности α1-адренорецепторов(α1-АР) предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, что приводит к спазму гладкой мускулатуры нижних отделов мочевых путей. Использование α1-адреноблокаторов патогенетически обосновано наличием большого числа α1-адренорецепторов в предстательной железе и шейке мочевого пузыря; повышенной активностью симпатического звена тазовой иннервации; изменением пространственного положения простаты из-за недостаточности раскрытия шейки мочевого пузыря и возникновением турбулентного тока мочи в простатическом отделе уретры. α1-адреноблокаторы значительно уменьшают выраженность ирритативных симптомов ДГПЖ независимо от размеров последней.[8] Оказывая воздействие на динамический компонент инфравезикальной обструкции, они облегчают обструктивные признаки заболевания. Многочисленные исследования демонстрируют, что быстрое облегчение СНМН достижимо с помощью препаратов группы селективных α1-адреноблокаторов.[5] Однако результаты MTOPS указывают на то, что α1-адреноблокаторы не влияют на объем предстательной железы и не уменьшают риска ОЗМ и оперативного вмешательства по поводу ДГПЖ [9]. В настоящее время для лечения СНМП наибольшее применение получили альфа-1-адреноблокаторы. Они значительно уменьшают выраженность ирритативных симптомов ДГПЖ независимо от объема. [8] Оказывая воздействие на динамический компонент инфравезикальной обструкции, они облегчают обструктивные признаки заболевания и улучшают нарушенное мочеиспускание. Два ведущих фактора ноктурии – резервуарная функция мочевого пузыря и обструктивное мочеиспускание ночью связаны с активностью симпатической нервной системы. Двойное ингибирование 5 АР позволяет достигать быстрой и постоянной супрессии дегидротестостерона (ДГТ) на протяжении 4-х лет. [10] Время наступления эффекта: через 1 месяц –уменьшение объема простаты и улучшение тока мочи. Эффективность продолжается и значительно увеличивается при длительном приеме: 6.5 баллов AUA-SI через 4 года (по сравнению с исходным), постоянное и значительное уменьшение объема ПЖ [9,10]

Дутастерид также значительно снижает риск развития ОЗМ (на 57%) и необходимости хирургического вмешательства (на 48%) по сравнению с плацебо.[9]

Как правило, развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) меняет привычный образ жизни мужчины. Им приходится избегать посещения театров, кино, занятий спортом на улице, мест без туалетных комнат. Кроме этого у мужчин пожилого и старческого возраста часто выявляется поздний андрогенодефицит, что ведет к снижению сексуальной активности.[2] Возрастное снижение уровня свободного андрогена в возрастных группах 50-59, 60-69, 70-79 и 80-89 лет отмечено (по результатам исследования, проведенного в США) в 9, 34, 68 и 91% соответственно. [6] После 30—40 лет уровень тестостерона снижается примерно на 1—2 % в год. У мужчин в возрасте 80 лет уровень тестостерона составляет в среднем около 40 % уровня тестостерона у 25-летнего мужчины. Частота клинически выраженного возрастного андрогенного дефицита у мужчин старше 30 лет варьирует от 7 до 30%.[1] Когда дефицит андрогенов возникает у взрослого мужчины, то клиническая картина может быть как очень яркой, так и стертой, что затрудняет постановку диагноза. У пациента снижается либидо, нарушается эрекция, появляется слабость, повышенная утомляемость, депрессии, вазомоторные нарушения по типу приливов и когнитивные нарушения. Характерно уменьшение оволосения на лобке, в подмышечных впадинах, замедление роста бороды и усов с уменьшением частоты бритья, уменьшение мышечной массы и силы, уменьшение размеров яичек и простаты, гинекомастия, остеопороз и снижение гематокрита. При оценке влияния возрастных изменений на функ­цию поджелудочной железы показано, что инсулин-независимый сахарный диабет возникает у 15—20% мужчин в возрасте 65—75 лет и у 40% мужчин стар­ше 80 лет.[4] Развивается состояние периферической инсулинорезистентности, связанное с увеличением количества отложений жира на передней брюшной стенке, снижением мышечной массы и физичес­кой активности. Следует отметить, что недостаточ­ный уровень тестостерона в крови у мужчин может вести к инсулинорезистентности. Чувствительность к инсулину вновь повышается при введении тесто­стерона извне[4].

Читайте также:
Убираем грибок ногтя: рецепт с уксусом и яйцом

Процесс, происходящий в мужском организме с возрастом и приводящий к гипогонадизму, в настоящее время известен как ADAM (androgen deficiency of aging male) или PADAM (partial androgen deficiency of aging male — частичная андрогенная недостаточность пожилых мужчин).[7] Сочетание симптомов ДГПЖ и эректильной дисфункцией, усугубляющие проявления друг друга, часто приводит к развитию депрессивных состояний у мужчин пожилого и старческого возраста. Современные эффективные препараты для лечения ДГПЖ также снижают уровень тестостерона, что нередко отрицательно сказывается на потенции. Лабораторным признаком андрогенодефицита считается уровень общего тестостерона ниже 12 нмольл. [7]

Материалы и методы. Проведены исследования, включавшие группу из 200 мужчин в возрасте от 40лет до 80 с IPSS ≥12, объемом простаты ≥ 30 cм3, общим PSA (prostate-specific antigen) 1.5–10.0 нгмл, Qmax >5 млс и ≤15 млс и объемом остаточной мочи ≥125 мл. Внутри этой группы было выделено 3 группы пациентов(A, B, C), у которых превалировали по степени выраженности симптомы ДГПЖ, СМНП или ЭД. Лечение пациентов этих групп включало воздействие на ДГПЖ, СММП и ЭД.

Нами проведено анкетирование 151 мужчины в возрасте от 40 до 80 лет, обращавшихся к различным специалистам консультативной поликлиники в течение 2008г. С этой целью нами использовался опросник ADAM (Androgen Deficiency in Aging Males questionnaire), включающий 10 вопросов, приведенных ниже[7].

  1. Имеется ли у вас снижение полового влечения?
  2. Чувствуете ли вы недостаток энергии?
  3. Ощущаете ли вы снижение силы и выносливости?
  4. Уменьшился ли ваш рост?
  5. Отмечаете ли вы снижение “наслаждения жизнью”?
  6. Подвержены ли вы чувству грусти и раздражительности?
  7. Стали ли ваши эрекции менее сильными?
  8. Заметили ли вы недавнее снижение способностей к занятиям спортом?
  9. Ощущаете ли вы потребность в послеобеденном сне?
  10. Заметили ли вы в последнее время ухудшение работоспособности?

Положительный ответ на 1-й или 7-и вопрос или на любые 3 других вопроса позволяют заподозрить дефицит тестостерона. Изучалось также содержание общего тестостерона (нмольл) в плазме крови, определенного радиоиммунным методом.

Также в исследование входило заполнение вопросника Hospital Anxiety and Depression Score,(HADS) продуктивности работы(модифицированного Work Limitation Scale, mWLQ)[7]. Результаты HADS > 8 указывали на возможность тревоги и депрессии; уровень ≥ 11 указывали на наличие тревоги и депрессии. Отмечено, что у пациентов после 40 лет нередко отмечаются проблемы с эректильной дисфункцией, как при наличии, так и при отсутствии ДГПЖ. Нередко это связано с наличием метаболического синдрома. Пациенты с метаболическим синдромом имеют высокий риск коронарных болезней сердца, периферических сосудов и СД 2 типа. Для выявления связи метаболического синдрома с ЭД и гипогонадизмом у мужчин было выделена группа А из 30 больных с метаболическим синдромом. Метаболический синдром выставлялся на основе критериев American Heart Association (AHA)[7] . Также , из исследованных больных выделена группа В из 60 человек в возрасте 40-75 лет, с эректильной дисфункцией и СНМП и International Prostatic Symptom Score (IPSS) >8 . Данные пациенты были выбраны для исследования комбинации сочетания альфа адреноблокаторов и ингибиторов 5-фосфодиэстеразы. Обследование проводилось до начала лечения и после 12 недель терапии. Пациенты получали силденафил (В-кар) 50 мг (20 человек) или тамсулозина (омник окас) 4 мг (20 человек) или комбинацию данных препаратов (20 человек). Омник-окас был выбран нами в качестве базового препарата в связи с тем, что медленное, постоянное и независимое от приема пищи высвобождение и абсорбция его (отсутствие пиковых концентраций) снижает риск возникновения выраженных нежелательных явлений и позволяет лучше контролировать и уровень АД и симптомы ДГПЖ. Группа больных C (30 человек) с выраженными проявлениями ДГПЖ (объемом простаты ≥ 45 cм3, Qmax ≤12 млс , объемом остаточной мочи ≥125 мл), выделенная из общего количества пациентов, получала дутастерид (аводарт) в стандартных дозировках 0,5 мгсут. Все участники отвечали на вопросы, касающиеся эректильной функции согласно International Index of Erectile Function (IIEF-EF)[1] и IPSS. Выявлены существенные различия между максимальной (Qmax) и средней скоростью потока(Qave). Исследование включало лабораторные тесты (урофлоуметрию) и ответы пациентов на вопросы. Статистический анализ проводился с помощью однофакторного дисперсионного анализа: различия между группами имели уровень достоверности p 4. Всем больным до назначения терапии определялся общий и свободный PSA, у всех соотношение свободного и общего PSA превышало 0,21.

Результаты и обсуждение. При заполнении опросника HADS (151человек) более 65% обследованных мужчин страдающих ДГПЖ, СМНП и ЭД отметило уровень HADS ≥ 8 по тревожному состоянию и депрессии, и более 40% отметило уровень ≥ 11 по тревоге и депрессии.

Таблица 1. Влияние ДГПЖ в сочетании с СНМП и ЭД на тревогу, депрессию и производительность труда

Влияние аденома простаты на потенцию

Аденома предстательной железы — это доброкачественная опухоль, которая развивается из стромы или железистого эпителия простаты.

У 30-40 % мужчин старше 50 лет и 75-90 % старше 65 лет возникают изменения в виде разрастания железистой ткани в области шейки мочевого пузыря.

Что это за заболевание, почему возникает у мужчин после 40 лет, какие первые симптомы и что назначают в качестве лечения, рассмотрим дальше.

Что такое аденома простаты?

Аденома простаты – это доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы простаты — нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками.

При аденоме происходит увеличение органа, что провоцирует сдавливание мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Это нарушает ток урины и приводит к скоплению остаточной мочи. Дополнительно у мужчины может развиться инфекция половых путей, камни пузыря. Увеличение происходит безболезненно, что опасно для быстрой диагностики заболевания.

Предстательная железа: что это такое?

Предстательная железа, также известная как простата, представляет собой орган, расположенный немного ниже мочевого пузыря. Основное предназначение простаты – выработка специфического секрета, который входит в состав спермы. Секрет предстательной железы, определяя консистенцию эякулята (в частности, способствуя его разжижению), содержит в себе витамины, ферменты, иммуноглобулин, ионы цинка и др.

Читайте также:
Реноваскулярная гипертензия что это, причины лечение

Предстательная железа для мужчин — это «второе сердце», психоэмоциональное состояние и общее здоровье.

К основным функциям предстательной железы относятся:

  • разжижение спермы — благодаря этому сперматозоиды приобретают активную подвижность и вообще становятся жизнеспособными;
  • выработка секрета — в своем составе он имеет ферменты, белки, жиры, без которых половая система не будет нормально функционировать;
  • выброс семя — гладкие мышцы предстательной железы способны к сокращению, которое обеспечивает поступление семени в уретру, а именно таким образом и происходит семяизвержение.

Причины возникновения

Аденома простаты развивается и растет постепенно. Хоть это заболевание встречается преимущественно среди мужчин пожилого возраста, начальные симптомы можно выявить уже в 30-40 лет. Интересно, что сначала узелки клеток массово образовываются и лишь спустя длительное время начинают разрастаться в размерах.

Причины развития:

  1. В первую группу входят причины, обусловленные образом жизни человека, которые повышают вероятность разрастания простаты. К примеру, это может быть сидячая работа или активные умственные нагрузки при отсутствии физических. Именно поэтому роль регулярных физических упражнений трудно переоценить.
  2. Во вторую группу входят объективные причины, не зависящие от образа жизни человека. Доказано, что аденома простаты возникает вследствие перемен в гормональном фоне мужчины. Если учесть, что эти перемены неизбежно происходят в пожилом возрасте, можно прийти к выводу, что лишь некоторым мужчинам выпадает счастье избежать проблем с предстательной железой.

Существует ряд сопутствующих факторов, которые могут способствовать развитию аденомы. К ним относят:

  • Лишний вес (накопление жировой ткани способствует выработке женских гормонов);
  • Наследственный фактор;
  • Атеросклероз;
  • Злоупотребление курением и алкоголем;
  • Воспалительные процессы в почках и мочеиспускательном канале;
  • Гиподинамия и неправильное питание;
  • Высокое артериальное давление.

Виды аденомы предстательной железы

По строению и расположению различают три вида аденомы:

  1. Опухоль через мочеиспускательный канал проникает внутрь мочевого пузыря, деформируя внутренний сфинктер и нарушая его функцию.
  2. Опухоль увеличивается в сторону прямой кишки, мочеиспускание нарушается незначительно, но потеря сократительной способности простатической части уретры не позволяет полностью освободить мочевой пузырь.
  3. При равномерном уплотнении простаты под давлением аденомы без её увеличения не наблюдаются ни задержка мочи в мочевом пузыре, ни нарушения мочеиспускания. Это наиболее благоприятный вид аденомы.

Симптомы аденомы простаты у мужчин

Существует две группы симптомов аденомы простаты: ирритативные и обструктивные.

К первой группе симптомов при аденоме простаты относится:

  • учащение мочеиспускания,
  • настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание,
  • никтурия,
  • недержание мочи.

В группу обструктивных симптомов, характерных для аденомы простаты, включают:

  • затруднения при мочеиспускании,
  • задержку начала и увеличение времени мочеиспускания,
  • чувство неполного опорожнения,
  • мочеиспускание прерывистой вялой струей,
  • необходимость натуживания.

Первые признаки, на которые нужно обратить внимание:

  • Первые признаки аденомы простаты – вялая струя мочи, учащение позывов к мочеиспусканию, которые не всегда заканчиваются опорожнением мочевого пузыря.
  • По мере того, как опухоль приобретает серьезные размеры, у пациента уже нет желания выяснять, какие причины аденомы простаты, больше его волнует, как избавиться от беспокоящих симптомов. Мочеиспускание становится затрудненным, нужно напрячься, чтобы помочиться, подключить мышцы пресса.

С осложнением аденомы простаты и перехода ее в тяжелую стадию все симптомы будут усиливаться, что отрицательно скажется на жизни пациента. В отягощенных случаях помочь может только операция, именно поэтому так важно обращать внимание на симптомы. Даже если они повторились 1-2 раза, требуется пройти полноценное обследование.

Аденома предстательной железы у мужчин проходит несколько стадий, каждая из которых сопровождается нарастающими признаками и осложнениями.

Компенсированная форма

Наиболее характерные изменения мочеиспускания этой стадии:

  • более частое,
  • менее свободное,
  • не такой интенсивности, как прежде (струя мочи уже не имеет вид характерной параболы, а падает почти вертикально).

По мере дальнейшего роста простаты и усиления сдавления мочеиспускательного канала появляются следующие симптомы:

  • учащение позывов к мочеиспусканию днем,
  • уменьшение выделяемого объема мочи,
  • учащение случаев неудержимого желания помочиться (так называемых императивных позывов),
  • участие вспомогательных мышц: пациент для лучшего опорожнения время от времени натуживает живот в начале или в конце мочеиспускания.

Субкомпенсированная стадия

Субкомпенсированная – увеличение простаты достигло уровней, когда это стало сильно сказываться на функции мочевого пузыря выводить урину из организма. Происходят нарушения:

  • освобождение мочевого пузыря происходит порциями,
  • стенки пузыря увеличиваются в толщине,
  • происходит задержка части мочи,
  • при переполнении мочевого пузыря может произойти непроизвольное выделение мочи,
  • урина может быть мутной и содержать примеси крови.

3 стадия аденомы простаты — декомпенсированная

Отмечается падение сократительной способности мочевого пузыря до минимальных пределов, увеличение остаточной мочи может составлять порядка двух литров. Также актуально резкое растягивание мочевого пузыря, при котором его контуры проглядываются в овальной либо шарообразной форме, достигающей пупка, а в некоторых случаях и поднимающейся значительно выше.

Между тем, в ночное время, а после и в дневное, моча систематически либо же постоянно выделяется, происходит это непроизвольным образом, за счет капель переполненного мочевого пузыря.

Сопутствующие симптомы аденомы:

  • слабость,
  • тошнота и отсутствие аппетита,
  • запоры,
  • жажда и сухость во рту.

Последствия для мужчины

Осложнения аденомы простаты:

  • Острая задержка мочи. Осложнение появляется на 2 или 3 стадии болезни вследствие сдавливания мочеиспускательного канала гипертрофированной предстательной железой.
  • Воспаление мочевыводящих путей. Застойные процессы в мочевом пузыре приводят к размножению бактерий. Они провоцируют развитие цистита, уретрита, пиелонефрита, ХБП
  • Мочекаменная болезнь. Неполное опорожнение мочевого пузыря приводит к появлению в нем микролитов, камней или минеральных отложений. Они могут стать причиной закупорки мочевого пузыря, задержки мочи.
  • Гематурия. Появление в моче эритроцитов, причиной чего становится варикоз вен шейки мочевого пузыря.

Диагностика

Не будет преувеличением, если мы скажем, что успешная диагностика аденомы простаты напрямую зависит от самого пациента. На самых ранних стадиях именно опрос может дать те индикаторы, по которым специалист сможет заподозрить наличие болезни.

Диагностика состоит из:

  1. Врач проводит пальцевое исследование простаты.
  2. Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий.
  3. Выполняют исследование секрета простаты и мазков из уретры для исключения инфекционных осложнений.
  4. Проводят УЗИ простаты, во время которого определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.
Читайте также:
В чем разница между Амоксиклавом и Флемоксином?

Анализ ПСА при аденоме простаты – важный показатель при определении степени заболевания и назначении лечения. Такое исследование рекомендуется проходить каждому мужчине старше 40 лет ежегодно, т.к. оно диагностирует любые отклонения в простате и поможет определить даже рак аденомы простаты.

Секс и аденома простаты

Дата публикации статьи – 17.06.2021

Аденома простаты – заболевание, негативно влияющее на сексуальную функцию мужчины. Если мужчина страдает аденомой простаты, он имеет в два раза более высокий риск развития эректильной дисфункции или преждевременной эякуляции. Аденома простаты становиться ночным кошмаром мужчины, истощающим не только его половую жизнь, но и моральные силы.

Аденома простаты проявляется такими симптомами как боль во время мочеиспускания, неконтролируемая утечка мочи, учащенное мочеиспускание и др. Более подробную информацию о проявлениях гиперплазии предстательной железы вы сможете найти в статье «Симптомы аденомы простаты». Если у вас появились какие-либо симптомы аденомы простаты, запишитесь на консультацию к урологу незамедлительно, так как в последующем заболевание может затронуть и ваши половые функции. Известно, что у мужчин, страдающих аденомой простаты, могут быть трудности во время секса, так как в момент полового акта возникает боль или чувство необходимости помочиться. Аденома простаты и секс могут быть ассоциированы с такими проблемами как эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, импотенция и бесплодие. Усугубляют проблемы сопутствующие заболевания, такие как диабет, артериальная гипертензия и др.

Что происходит с либидо (половым влечением) при аденоме простаты?

Некоторые мужчины, страдающие аденомой простаты, отмечают некоторое снижение сексуального влечения. Хотя эксперты не совсем уверены в том, что причиной снижения либидо являются физические или психологические проблемы. Согласно докладу, опубликованному в марте 2009 года в журнале “Урология”, это следует рассматривать как характерный или оправданный симптом аденомы простаты. Также препараты, используемые для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, включая ингибиторы 5-альфа-редуктазы, к сожалению, уменьшают половое влечение.

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция распространенное явление среди мужчин с аденомой простаты. При аденоме простаты нарушается кровоснабжение органов репродуктивной системы. Это происходит в результате сдавления кровеносных сосудов увеличенной в размере простатой. Неадекватное кровоснабжение полового члена затрудняет возникновение эрекции во время секса.

Глядя на рисунок, вы можете заметить, что рядом с простатой расположены важные сосуды, участвующие в кровоснабжении половых органов мужчины.

Рисунок. На рисунке изображено кровоснабжение репродуктивных органов мужчины. На картинках отображен пенис в поперечном разрезе, в расслабленном состоянии (слева) и состоянии эрекции (справа).

Преждевременная эякуляция

Еще одно осложнение, возникающее при аденоме простаты, – преждевременная эякуляция. 25% мужчин, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы, подтверждают наличие у них данной проблемы. Кроме сдавления сосудов, увеличивающаяся простата может повреждать нервы, контролирующие процесс эякуляции. Так как контроль нарушается, у мужчины эякуляция наступает быстрее. Кроме того сама простата играет немаловажную роль в актах мочеиспускания и эякуляции.

Импотенция и бесплодие

Так как аденома простаты может повреждать нервы, снабжающие репродуктивные органы, это может вызывать импотенцию.

Аденоме простаты сопутствует и такое осложнение как бесплодие. В простате и семенных пузырьках вырабатывается семенная жидкость, которая, смешиваясь со сперматозоидами, образует сперму. Семенная жидкость необходима для поддержания жизнеспособности и подвижности сперматозоидов, а также придания сперме оптимальной консистенции, облегчающей ее «доставку» в организм женщины. При аденоме простаты выработка семенной жидкости нарушается или даже полностью останавливается, что может приводить к развитию бесплодия.

Секс и аденома простаты у мужчин

Мужчины часто задают такие вопросы: Может ли недостаток или, наоборот, избыток секса стимулировать развитие аденомы простаты?

Рассмотрим ряд примеров.

Шестидесятилетний Евгений Константинович обратился к своему врачу из-за постоянных неконтролируемых позывов к мочеиспусканию. После тщательного осмотра и некоторых рутинных тестов, врач сообщил, что он страдает от аденомы простаты легкой степени. Пациенту назначен один препарат для лечения при этом доктор рекомендовал то, что для Евгения Константиновича стало сюрпризом, а именно более частый секс. По словам врача, увеличение сексуальной активности может помочь в высвобождении избыточно накопленной в простате семенной жидкости и уменьшения «затора».

В то время как Евгений Константинович был рад такой рекомендации и без труда ее соблюдал, Артем, тридцатишестилетний мужчина, которому также был поставлен диагноз аденомы простаты, был не очень рад полученным от врача рекомендациям. В случае Артема, доктор посоветовал уредить количество половых актов – по крайней мере, на начальной стадии аденомы простаты. Оказалось, что проблемы Артема были следствием «перегруженности» железы в результате слишком активной сексуальной жизни.

Переоценка старых концепций

Отношение ученых к проблеме секса и аденомы простаты долгое время были противоречивыми. В 1903 была опубликована книга на эту тему, при этом автор предупреждал, что сексуальные «излишества» и мастурбация могут вызвать повреждения в предстательной железе. Аналогичное мнение о сексе и заболеваниях простаты было опубликовано в 1936 году в популярном медицинском атласе. По словам врачей, написавших атлас, “… сексуальное злоупотребление, мастурбация … алкоголь и сидячий образ жизни … могут вызывать увеличение железы».

С развитием медицины некоторые концепции были пересмотрены, например, было выдвинуто мнение, что секс или мастурбация не вредны. А опасность секса для здоровья простаты рассматривалась в контексте риска передачи венерических заболеваний.

В настоящее время врачи придерживаются различных мнений по этому вопросу. До сих пор существуют мнения о негативном влиянии секса на здоровье простаты. С другой стороны, существуют немало ситуаций, когда секс помогает, и именно в таких случаях, современная медицина резко контрастирует с более старыми взглядами на секс.

Как секс влияет на вашу простату?

Роль предстательной железы в эякуляции и производстве спермы неоценима.

Представьте себе, что ваша простата это «завод», в чьи обязанности входит поддерживать постоянный приток спермы на склад (природой предусмотрено то, что в организме всегда будет достаточно средств, обеспечивающих сохранение человеческого рода). Когда запас спермы становится слишком низким, предстательная железа получает сигнал от мозга к увеличению производства. А когда уровень спермы слишком высокий, простате необходимо высвободить ее избыток во время секса, чтобы не быть «перегруженной».

Цель работы «завода» состоит в том, чтобы сохранить стабильные поставки спермы «на склад», т.е. не слишком много и не слишком мало. Когда этот хрупкий баланс нарушается, могут возникнуть проблемы. Например, если количество спермы остается избыточным в течение длительного периода времени, каналы ее оттока перегружаются и воспаляются. С другой стороны, частый секс не дает шансов для пополнения запасов спермы, так как она расходуется быстрее, чем производится. Такая ситуация может вызвать раздражение тканей предстательной железы и приводить к развитию аденомы простаты.

Читайте также:
Уретропростатит и его лечение

Очевидно, что секс будет влиять на уровень спермы мужчины – к лучшему или худшему.

Сколько секса достаточно?

Мы не можем сказать вам точно, сколько секса необходимо для решения вашей проблемы. Но мы можем отметить те сексуальные действия, которые являются потенциально опасными для простаты. В зависимости от обстоятельств, вы можете предпринять необходимые шаги для изменения вашего образа жизни. Например, если вы воздерживались от секса в течение многих месяцев, постарайтесь активизировать свою сексуальную жизнь, потому что половое воздержание может усугублять симптомы аденомы простаты. С другой стороны, если вы сексуально активны и страдаете от аденомы простаты, вы можете взять короткий период отдыха от секса (чтобы мышцы простаты восстановились, а запас спермы пополнился).

Какими бы ни были обстоятельства, помните, что не существует точных правил, которые помогут определить необходимый для вас уровень сексуальной активности. Экспериментальным путем вы можете вывести правило, которое лучше всего работает для вас.

Сексуальные действия, которые могут усугубить здоровье простаты

Воздержание от секса: накопление спермы в течение длительного периода времени является потенциально опасным для простаты.

Избыточная сексуальная активность: может быть охарактеризована периодом времени, необходимым для восстановления запаса спермы между половыми актами. У молодого человека лет двадцати, уровень спермы может быть восстановлен в течение нескольких часов, в то время как пожилому мужчине лет семидесяти, необходимо два или три дня пополнения запаса спермы.

Длительный половой акт или задержание наступления оргазма: длительный, затяжной половой акт негативно влияет на здоровье простаты, особенно если вы подвержены риску или уже страдаете от аденомы. Длительное половое возбуждение способствует задержке спермы в простате, что приводит к ее перегруженности и повышает риск воспаления.

Невозможность эякуляции или импотенция: Мужчины, не способные к эякуляции во время секса, подвергаются более высокому риску заболеваний предстательной железы. Кроме того, мужчины, страдающие от импотенции, но испытывающие длительные периоды возбуждения при попытке эрекции, также находятся в опасности. Это связано с тем, что накапливающаяся сперма не имеет возможности покинуть организм во время секса.

На эрекцию простатит не влияет, но опасен для репродуктивной функции. Интервью с урологом

Сегодня диагноз «простатит» нередко встречается и у молодых мужчин. О том, по каким причинам может развиваться болезнь, как она влияет на эрекцию и что делать, чтобы предотвратить появление недуга, — в интервью с врачом-урологом медицинского центра «Седьмое небо» Германом Дружининым.

Болезнь зависит от возраста

— Сегодня люди реже приходят на прием с заболеванием «простатит». Чаще идут с другими, более серьезными, как они считают, проблемами. Между тем, в современном мире заболевание в разных его проявлениях уже не редкость.

Доктор объясняет, что форма недуга зависит от возраста. Острый простатит характернее для молодых людей (иногда даже подростков). Болезнь не всегда вызвана инфекциями, передающимися половым путем. Нередко проблемы возникают из-за собственной флоры: кокковая или кишечная палочка могут вызывать острый простатит. Заболевание проявляется из-за снижения иммунной защиты организма.

— Сама предстательная железа — это ещё и барьер, который не пускает инфекцию из мочеиспускательного канала, в нормальном состоянии заселенного флорой, дальше, вглубь мужской половой сферы (вплоть до яичек). Если мужчина здоров, заболевание, как правило, не возникает. Когда барьерная функция предстательной железы нарушена, инфекция попадает в предстательную железу быстрее и может продвигаться выше. Результат — развитие множества болезней.

Для молодежи острый простатит характерен еще из-за того, что ребята нередко переохлаждаются или живут в экстремальных условиях, не берегут себя.

Хронический простатит протекает без выраженных характерных признаков

— В хроническую стадию болезнь «перетекает», если у мужчины есть недолеченные инфекции, передающиеся половым путем. Кроме того, недуг может развиться вследствие недолеченного острого простатита. Причем от возраста появление заболевания не зависит.

Врач рассказывает, что в последнее время болезнь нередко возникает без острой фазы. Это тот недуг, который доставляет неприятные хлопоты, но не способен вызвать нарушение жизненно важных функций. Именно поэтому мужчины часто откладывают визит к врачу. Хронический простатит, как правило, протекает без выраженных характерных признаков. Тогда, как для острой формы характерны общая слабость и недомогание, температура и головная боль, боли в промежности, которые охватывают паховую область.

— Нетипичным симптомом может быть даже повышенная потливость. Вот почему стоит идти к врачу при первых же сомнениях. Доктор назначит нужное обследование. При необходимости — ультразвуковое исследование предстательной железы.

Не каждый простатит нужно лечить

Есть, например, абактериальный простатит, или синдром тазовых болей. Болезнь вызывается не столько изменениями в предстательной железе, сколько изменениями в мышцах тазового дна, проявляющимися в виде спазма.

— Это более серьезный недуг, здесь задета не только предстательная железа. Он характеризуется спазмами мышц тазового дна, которые проявляются продолжительной и довольно сильной болью и жалобами. Синдром тазовых болей связан с неврологическим происхождением. К сожалению, у нас нет врачей, которые бы занимались этой болезнью. В то же время российские ученые говорят, что синдром тазового дна беспокоит 6-10% их пациентов. Американцы считают, что проявление подобной болезни достигает 80% их населения.

Врач объясняет, что для наших широт более характерным считается бактериальный простатит, но и абактериальный также встречается. Возникновение этих объясняется довольно холодным климатом и иногда условиями труда. При этих заболеваниях пациентам сложно сформулировать жалобы и описать характер боли.

С пациентами, имеющими подобные жалобы, вначале работает уролог. После выявления природы заболевания, части из мужчин рекомендуется обращаться к психологам, психиатрам, анестезиологам и сексологам. Традиционное лечение, как правило, не помогает. Человек становится раздражительным и впечатлительным. Радует лишь то, что с этой проблемой люди приходят редко.

— Не так давно такой пациент был на приеме. Неоднократно ходил к другим урологам, проходил лечение. Анализ хороший, жалобы — типичные для простатита. Объективных изменений со стороны дополнительных методов обследования не замечено. Чтобы ему помочь, объяснил специфику заболевания, рассказал, на что нужно обращать внимание.

Читайте также:
Продукты с высоким содержанием витамина C

Доктор говорит, что невозможно вылечить все простатиты. Если у мужчины есть собственные дети, нет жалоб, есть половые контакты, нет проблем у партнерши, то в ряде случаев такого человека не нужно лечить.

— К сожалению, до сих пор не совсем понятны все причины появления простатита и, соответственно, методы его лечения.

— Есть меры профилактики, которые могут помочь не заболеть?

— Специальных упражнений для предстательной железы не существует. Все, что касается дыхательной гимнастики, упражнений на мышцы тазового дна, пояс и нижние конечности, подходит для улучшения состояния предстательной железы. Вопрос лишь в том, насколько регулярно они выполняются.

Здесь также не следует забывать о режиме дня. Если сделать пару-другую упражнений, а затем выкурить несколько сигарет, все будет бессмысленно. Именно курение является одним из раздражителей предстательной железы, причиной застоя крови в малом тазу и источником многих неприятностей (в том числе онкологического риска).

— Профилактика простатита — это также здоровое питание и исключение из рациона чрезмерно острой пищи. Лучше отдавать предпочтение морепродуктам и еде с содержанием цинка. Также нужно стараться избегать переохлаждения. Особенно при наличии регулярной малоподвижной работы (водители и офисные работники).

Простатит и эректильная дисфункция

Доктор объясняет, что при обнаружении заболевания важно сохранять спокойствие и сотрудничать с доктором для успешного лечения.

— Не все, например, знают, что хронический простатит не оказывает прямого влияния на эректильную функцию. Взаимосвязь, скорее, опосредована. Это вариант психологической эректильной дисфункции. А вот репродуктивные возможности мужчины в этом случае могут быть изменены в худшую сторону.

Ведь при бактериальном воспалении предстательной железы изменяется ее секрет (т.е. та жидкая среда, в которую попадают сперматозоиды в момент эякуляции). Измененная среда — это отсутствие нужного ph и дисбаланс в количестве питательных веществ. Это напрямую связано с движением сперматозоидов и их жизнеспособностью.

— Из-за воспалительного процесса изменяется вязкость спермы. Формируется предрасположенность к бесплодию. Вот почему при невозможности наступления беременности партнерши обследоваться лучше обоим партнерам. Мужчине необходимо провериться на наличие хронического простатита.

Новости

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГЖП) или аденома простаты – распространенное среди мужчин зрелого и пожилого возраста заболевание. Аденома, или гиперплазия предстательной железы — это увеличение железы в размерах. Как правило, вероятность заболеть аденомой простаты увеличивается с возрастом. Такая зависимость обусловлена возрастными изменениями гормонального фона.

С периода полового созревания мужчины предстательная железа выделяет секрет, который входит в состав спермы. Клетки предстательной железы под действием мужского гормона тестостерона делятся, их становится больше, и железа увеличивается в размерах. При болезни в предстательной железе разрастаются соединительная ткань и эпителий, что приводит к ее увеличению.

Можно сказать, что аденома предстательной железы — это расплата мужчины за те качества, которыми его наделяет тестостерон: физическую силу и мужественность. Предстательная железа (простата) располагается по ходу мочеиспускательного канала, через железу проходит верхний участок уретры, поэтому ее рост может блокировать нормальный ток мочи. Как следствие развивающейся задержки мочи, со временем могут поражаться мочевой пузырь и почки. Моча застаивается в мочевом пузыре. Это вызывает инфекции и камнеобразование.

Не все взрослые мужчины болеют с одинаковой частотой: наиболее часто симптомы болезни появляются в 60 лет, в возрасте до 30 лет ее проявления не встречаются даже на гистологическом уровне. Доброкачественное увеличение железы встречается примерно у 90% мужчин в возрасте старше 80 лет.

В 65 лет выраженные признаки аденомы предстательной железы можно обнаружить у 30% мужчин.

Следует отметить, что указанные симптомы встречаются не только при аденоме, но и при ряде других патологий (нервных расстройствах мочеиспускания, простатите, раке предстательной железы и других).

40-50 лет — самый расцвет жизни мужчины. Позади гормональные бури, трудное начало карьеры и сложности в молодой семье. Наоборот, теперь профессиональный рост в самом разгаре, семейные проблемы так или иначе разрешились, дети немного подросли, а здоровье по-прежнему позволяет все или почти все. И кого в такой ситуации будут беспокоить всякие мелочи, вроде несколько учащенного желания сходить в туалет или необходимости слегка натуживаться во время мочеиспускания? Однако не стоит игнорировать подобные изменения в вашем организме, ведь они могут быть первыми симптомами серьезного заболевания — аденомы простаты.

Причины аденомы простаты

Причина развития аденомы простаты – гормональные перестройки, происходящие в организме мужчины с возрастом: снижение уровня мужских половых гормонов (тестостерона) при одновременном увеличении женских (эстрогенов).

Простата тесно связана с процессами мочеиспускания, эрекции, эякуляции и транспортировки сперматозоидов. Аденома простаты — это доброкачественная опухоль внутри простаты, которая растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал, что приводит к появлению таких неприятных симптомов, как :

  • учащенное мочеиспускание;
  • позывы на мочеиспускание в ночные часы, что приводит к прерыванию сна;
  • ослабление напора струи, слабая, тонкая, прерывистая струя мочи;
  • необходимость немедленно помочиться после позыва;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, мочеиспускание в два приема с интервалом 5-10 минут;
  • необходимость натуживания при мочеиспускании;
  • при переполненном мочевом пузыре может иметь место недержание мочи.

Аденома простаты развивается постепенно, проходя три стадии. На первой стадии болезни нарушения мочеиспускания минимальны. Отмечается небольшое его учащение (особенно ночью) и вялость струи мочи. Продолжительность первой стадии индивидуальна – от 1 года до 10-12 лет.

На второй стадии заболевания нарушения более выражены: струя мочи становится прерывистой, появляется необходимость натуживания и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. В мочевом пузыре после начинает оставаться моча, что ведет к ее задержке в мочевыводящих путях и воспалению их слизистой. Это проявляется болезненностью, чувством «жжения» при мочеиспускании, болями в надлобковой области и пояснице.

В третьей стадии болезни моча (ночью, а затем и днем) периодически или все время выделяется непроизвольно, что требует использования мочеприемника.

При этом симптомы развиваются по нарастающей. Мужчина может ошибочно думать, что немного застудился или стал пить много воды, а тем временем аденома будет разрастаться и приводить к новым неприятностям.

Читайте также:
Дарсил: состав, показания, дозировка, побочные эффекты

При появлении первых симптомов ни в коем случае нельзя откладывать визит к врачу. Поскольку проблема очень деликатная, предварительно можно ознакомиться с информацией о заболевании и подготовиться к консультации с врачом на специализированных интернет-ресурсах, например, на портале о расстройствах мочеиспускания.

Мифы про аденому

Несмотря на широкую распространенность, аденома простаты окружена массой мифов, из-за которых мужчины вместо получения необходимой терапии и профессиональной медицинской помощи обращаются к рецептам народной медицины, покупают в аптеке первые попавшиеся средства и занимаются неэффективным самолечением, теряя драгоценное время. Давайте разберемся, что же все-таки является мифом, а что — фактом.

Миф 1. Аденома простаты — это естественное старение мужчины, это не лечится

Это не так. Нет никакой необходимости терпеть неудобства и раньше времени списывать себя со счетов. При появлении любых симптомов, ухудшающих качество вашей жизни, следует сразу обращаться к врачу и выяснять причину изменений. Кроме того, на сегодняшний день в интернете появляются экспертные ресурсы, на которых можно предварительно получить справочную информацию по тому или иному заболеванию, в том числе и по урологическим проблемам.

Миф 2. Аденома и секс несовместимы

Неправда. Аденома простаты действительно влияет на процессы эякуляции и может создавать трудности при возникновении эрекции, но сексуальное влечение и ощущения оргазма ничуть не меняются. А чтобы все радости секса вернулись в полном объеме, необходимо начать с правильного лечения — ни в коем случае не занимайтесь этим самостоятельно, только врач-уролог сможет верно подобрать лечение и необходимые препараты.

Миф 3. Аденома простаты требует обязательного хирургического лечения

Это неправда. Современная медицина дает много возможностей для консервативного лечения аденомы (без операции), главное, вовремя озаботиться этой проблемой, не запускать болезнь. Обратитесь к врачу для определения подходящего метода лечения и подбора эффективных препаратов.

Миф 4. Аденома простаты — очень частая и хорошо изученная патология, значит, лекарство может посоветовать и фармацевт в аптеке.

Действительно, аденома простаты встречается часто и терапия этого состояния хорошо изучена и продумана. Но поставить диагноз и подобрать индивидуальную терапию сможет только врач.

Если к врачу идти страшно или неловко, можно сначала анонимно задать вопрос медицинскому специалисту на специализированном ресурсе, а потом записаться к врачу на очный приём. Помните, что онлайн-консультация не может заменить очный осмотр врача.

Миф 5. Аденома простаты — это только моя проблема, никого больше не касается.

Это не так. Частые ночные пробуждения и спровоцированная этим бессонница, частые позывы к мочеиспусканию, постоянный стресс — все это не лучшим образом сказывается на настроении и поведении мужчины. А от этого страдают все окружающие: от жены и родителей до сослуживцев и подчиненных.

Позаботьтесь о себе и подходите ответственно к собственному здоровью. Не нужно терпеть или стесняться подобных заболеваний и уж тем более не нужно бояться обратиться к врачу.

Осложнения аденомы простаты

Заболевание может длительно протекать без влияния на качество жизни, у большинства мужчин осложнения не развиваются. Однако они не редки и о них нужно знать.

  • Инфекции мочевыводящих путей. Цистит и пиелонефрит развиваются из-за застоя мочи, что создает благоприятные условия для размножения бактерий.
  • Камни мочевого пузыря – также следствие застоя мочи.
  • Повреждение мочевого пузыря. Если мочевой пузырь регулярно не вовремя опустошается, то он растягивается, в его стенках образуются выпячивания (карманы), в которых застаивается моча.
  • Повреждение почек. Повышенное давление в мочевом пузыре и мочеточниках может оказывать прямое повреждающее действие на почки. Это может приводить к развитию почечной недостаточности.
  • Острая задержка мочи. Она проявляется внезапной невозможностью опорожнить мочевой пузырь и болью над лобком. Это состояние требует неотложной помощи, в мочевой пузырь вводят катетер или проводят небольшую операцию.

Профилактика острой задержки мочи при аденоме простаты

  • запоров,
  • переохлаждения,
  • переполнения мочевого пузыря,
  • ограничить потребление алкоголя (особенно пива), острой, пряной пищи.

Диагностика аденомы простаты

У врачей есть специальные опросники, которые помогают выявлять специфические жалобы. Помимо этого, в установлении диагноза специалисту может помочь дневник мочеиспусканий, который ведет пациент. В него записывается количество и качественные параметры: объемы мочи, характеристика употребляемой жидкости, императивные позывы, ночные позывы и прочее. Записи должны вестить не менее трех дней, это простое и эффективное средство.

Основной физикальный метод обследования – пальцевое исследование предстательной железы. Оно позволяет выявить ее увеличение и исключить некоторые другие патологии.

  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (в первую очередь врачей интересует содержание креатинина и мочевины, маркеров состояния почек);
  • определение ПСА (всем мужчинам старше 50 лет, для мониторинга рака предстательной железы).

Почему так важно понимать значение ПСА?

Простат-специфический антиген применяется в диагностике рака предстательной железы. Нормальный уровень ПСА до 4,0 нг/мл, однако его повышение не всегда говорит о том, что у мужчины рак простаты. Имея данные по ПСА, УЗИ и возрасту мужчины уролог индивидуально оценивает риск рака предстательной железы и принимает решение о дальнейшей тактике.

Бывают случаи повышения ПСА при неправильной подготовке к сдаче крови или воспалении в предстательной железе. В таком случае требуется повторная сдача анализа после правильной подготовки и лечения.

Перед сдачей крови на ПСА следует в течение 7 дней нельзя бывать в сауне и принимать горячую ванну, также в течение недели рекомендуется половое воздержание, нельзя проходить пальцевое исследование предстательной железы.

Часто ПСА отслеживается в динамике, то есть мужчина сдает анализ каждые полгода. Если отмечается прирост ПСА, мужчина дополнительно обследуется, чтобы исключить рак простаты.

  • трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • урофлоуметрия (скорость тока мочи);
  • определение объема остаточной мочи при помощи УЗИ.

По специальным показаниям проводятся:

  • экскреторная урография;
  • уретроцистоскопия.

Лечение аденомы простаты

Основные цели, которое преследует лечение – облегчение симптомов нижних мочевыводящих путей, улучшение качества жизни, предупреждение осложнений заболевания.

Для пациентов с легкими симптомами или симптомами средней тяжести, не влияющими на качество жизни, в Европейском руководстве по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы рекомендуется тактика активного ожидания или выжидательного наблюдения. В это этот период не проводят медикаментозного или хирургического лечения, пациент должен регулярно (один раз в год или полгода) обследоваться у уролога или андролога для контроля течения болезни. В это время акцент делается на немедикаментозном лечении. К нему относят:

  • Поведенческую терапию. Пациент должен:
    • сократить употребление жидкости и мочегонных продуктов (ягод и т.д.) за 3 часа до отхода ко сну;
    • не забывать опорожнять мочевой пузырь на ночь;
    • без особых указаний врача не принимать вечером мочегонные и антихолинэстеразные препараты (например, галантамин).
  • Упражнения для тренировки мышц таза (упражнения Кегеля, лечебная физкультура).
Читайте также:
Какую информацию можно узнать из иридографии?

Эти методы могут также дополнять консервативное лечение. Для последнего, применяют следующие лекарства:

  • Альфа-блокаторы (тамсулозин). В настоящее время это препараты выбора, они применяются как при средней, так и при сильной выраженности симптомов.
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид). Они уменьшают объем железы, задерживают ее рост.
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил). Лекарства, преимущественно применяющиеся для лечения импотенции, но показавшие эффективность и при аденоме.
  • Комбинированное лечение. Наиболее распространено сочетание альфа-блокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы
  • Блокаторы мускариновых рецепторов или М-холинолитики (солифенацин) назначают в первую очередь при доминировании симптомов накопления.

Не рекомендуются, не обладают доказанной эффективностью: – растительные препараты, препараты на основе экстракта простаты.

Основными операциями являются трансуретральное иссечение, трансуретральная резекция и удаление предстательной железы. Хирургическое лечение показано при:

  • повторяющейся задержке мочи;
  • почечной недостаточности, развившейся вследствие аденомы;
  • камнях в мочевом пузыре;
  • рецидивах инфекций мочевыводящих путей;
  • повторяющейся гематурии.

Также оперируются пациенты, которые:

  • не получили облегчения от медикаментозной терапии;
  • не хотят принимать препараты, но требуют лечения.

Операции по поводу аденомы простаты – одни из самых распространенных хирургических вмешательств, их переносят до 30% мужчин.

Какие могут быть осложнения?

Как после любой хирургической операции, после вмешательств на предстательной железе могут развиваться осложнения. Среди них кровотечения, аллергические реакции или воспаления. Впрочем, при проведении операции опытными хирургами они развиваются нечасто — лишь в 1-2%. В том же случае, если осложнения все-таки возникли, пациенту придется задержаться в стационаре на несколько дней

Во время консервативного лечения или после операции нужно посещать врача не реже, чем раз в год. Уролог проводит стандартные исследования, требующиеся при диспансеризации (УЗИ, определение скорости тока мочи, ПСА). Кроме этого, специалист должен подробно расспрашивать об изменениях в качестве жизни пациента, узнать о возможных побочных эффектах лекарств.

Профилактика аденомы простаты

Учитывая распространенность болезни, знание ее профилактики необходимо каждому. Мы не можем воздействовать на все факторы риска болезни (наследственность, гормональный сдвиг), но следование определенным правилам помогает поддержать здоровье простаты.

  • Диета при аденоме простаты. Желательно сократить потребление жирной пищи и красного мяса. Нужно увеличить долю овощей, фруктов .
  • Физическая активность. Доказано, что физкультура положительно влияет на здоровье предстательной железы.
  • Контроль массы тела.
  • Минимизация стрессов улучшает гормональный фон и замедляет развитие болезни.
  • Регулярная половая жизнь.

Если диагноз уже установлен, мероприятия вторичной профилактики помогут замедлить развитие заболевания и осложнения. К ним относят:

  • поведенческая терапия
  • диета
  • исключение алкоголя
  • избегание повышенных температур, например походов в сауну
  • физические упражнения при аденоме простаты дают хороший эффект
  • регулярное профилактическое посещение врача.

Как связаны простатит и потенция?

Всем известно, что простатит – это тяжелое и коварное заболевание, что протекает он длительно и мучительно. Но, как с ним справиться, как избавиться от простатита? Простатит – это заболевание предстательной железы, характеризующееся воспалительными процессами в органе. Ранее это заболевание считалось уделом пожилых мужчин. В настоящее время возрастной пик заболевания отмечается у мужчин в возрасте от 20 до 45 лет, и с каждым годом все более смещается в сторону молодежи. А это для мужчины возраст наибольшей половой активности.

В связи с этим все более актуальным становится вопрос: влияет ли простатит на потенцию?

Что такое потенция?

Слово «потенция» происходит от латинского «potentia» и означает «возможность».

Потенцией называется способность мужчины к совершению полового акта. Хорошая потенция указывает на возможность человека вести нормальную половую жизнь и заниматься сексом.

Различные вредные воздействия на мужской организм в большинстве случаев ухудшают потенцию: психоэмоциональный стресс, эндокринные нарушения, неврогенные и сосудистые заболевания, вредные привычки.

Не исключение из этого списка и воспаление предстательной железы. Т.е. влияние простатита на мужскую силу и потенцию конечно негативное, и не просто негативное, а в большинстве случаев просто критическое.

Когда необходимо обратиться к специалисту?

Зачастую мужчины с проявляющейся симптоматикой воспаления предстательной железы не спешат обратиться за помощью к специалистам и только при проблемах с потенцией решаются на консультацию.

Чтобы избежать осложнений заболевания, следует уже при появлении первых признаков простатита обратиться к врачу-урологу для обследования и назначения лечения.

Для острого течения болезни характерно:

  • повышение температуры тела (иногда отмечается повышение ректальной температуры), появление озноба;
  • состояние слабости;
  • мигрень;
  • болезненность и ломота в мышцах, суставах, а также во всем теле;
  • болезненные ощущения в поясничной области спины;
  • болезненность в нижней части живота либо в промежности;
  • боли в заднем проходе;
  • учащение мочеиспускания;
  • болезненные ощущения, жжение при мочеиспускании;
  • затруднение выведения мочи, в некоторых случаях отмечается острая задержка;
  • иногда присутствие в сперме примеси крови (гемоспермия), а также выделение из мочеиспускательного канала жидкости белого либо желто-зеленого цвета.

Обострение простатита может возникать после хирургического вмешательства на органе (после биопсии). При этом при исследовании простаты через анальное отверстие отмечается отечность и увеличение органа, резкая болезненность.

Причины воспалительных процессов в простате.

Наиболее частыми причинами возникновения заболевания являются следующие факторы:

  • несвоевременное мочеиспускание при полном мочевом пузыре;
  • нарушения в сексуальной жизни (нерегулярность половых актов) либо частая смена половых партнеров;
  • частые переохлаждения;
  • малоподвижный образ жизни и сидячая работа;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • курение;
  • различные патологии мочеполовой системы.

Данные предрасполагающие факторы способствуют легкому проникновению патогенных микроорганизмов в простату. Также в органах малого таза возникают застойные процессы вследствие плохого кровоснабжения, что значительно ускоряет процесс размножения микробов, создавая для этого благоприятную среду.

В некоторых случаях в результате проведенных исследований при воспалительных процессах в простате отсутствует возбудитель, и данная форма болезни носит не бактериальный характер.

Точная причина простатита не бактериальной формы на сегодняшний день не установлена. Существуют некоторые предположения, согласно которым заболевание вызвано неврогенными изменениями либо связано с проблемами иммунного характера.

В чем связь между воспалением простаты и потенцией?

Очень часто воспалительные процессы в предстательной железе снижают продолжительность эрекции, значительно ухудшают качество спермы. При половом акте происходит преждевременное семяизвержение и ощущения оргазма проявляются не в полной мере. У некоторых мужчин пропадает полностью или частично удовольствие от полового акта.

Читайте также:
Потолок детской комнаты

Отвечая на вопрос, как воспаление простаты влияет на потенцию, многие специалисты утверждают, что большинство расстройств в сексуальной сфере носит сугубо психологический характер. Мужчина с проблемами простаты зачастую переживает о присутствии симптоматики, которая приносит дискомфорт в его повседневную жизнь. Как следствие возникают эмоциональные расстройства, влияющие в целом на состояние больного, в том числе и на потенцию.

Значение предстательной железы в процессе эрекции.

Все знают, какое влияние оказывает здоровая простата на мужской организм. Предстательная железа не только влияет на выработку тестостерона, качество и активность сперматозоидов, но и отвечает за сексуальную активность, эрекцию, оргазм и т.д.

Если довести воспалительный процесс до запущенного состояния, то на органе начинает формироваться рубцы, влияющие на проводимость рецепторов самым пагубным образом. А ведь последние непосредственно участвуют в процессах эрекции и эякуляции. Следовательно запущенный простатит оказывает крайне негативное воздействие, и эрекция катастрофически падает.

В большинстве случаев при правильно подобранном лечении и выполнении всех рекомендаций дискомфорт в сфере сексуального плана полностью исчезает.

В некоторых случаях больной нуждается в квалифицированной помощи психотерапевта либо сексолога. Ведь повлиять на потенцию может не только само заболевание, но и надуманные проблемы, вследствие которых возникают осложнения сексуального характера.

Восстановление потенции – это не только терапевтические мероприятия, направленные на помощь мужчине со стороны специалиста-уролога, но и психологический настрой самого пациента.

К тому же не всегда воспаление предстательной железы является главным фактором проблем с потенцией. Влияет ли на потенцию наличие других заболеваний?

Конечно, существует множество других причин, которые снижают потенцию. Это могут быть заболевания сердца и сосудов, частые переутомления и бессонница, стрессовые ситуации. Иногда совмещение всех существующих заболеваний при воспалении простаты может стать основной причиной импотенции.

Наиболее внимательно относиться к состоянию мужского здоровья необходимо представителям сильного пола в возрасте после 30 лет. Иначе даже бессимптомное течение болезни способно ухудшить ситуацию с потенцией, привести к бесплодию и подорвать здоровье организма в целом.

Восстановление потенции и лечение простатита.

Чтобы лечение воспаления простаты и попытки восстановления эрекции привели к желаемым результатам, необходимо точное соблюдение всех предписаний специалиста. В настоящее время медицина предлагает несколько методов лечения воспаления предстательной железы, которые чаще всего применяются в комплексе.

Именно комплексная терапия положительно влияет не только на лечение болезни, но и на восстановление потенции после нее. Ряд комплексных мероприятий включает в себя:

  • применение лекарственных препаратов;
  • физиотерапию;
  • специальные физические упражнения.

Только своевременное и комплексное лечение простатита обязательно приведет к восстановлению мужской силы. Простатит и импотенция это не приговор!

Урологи On Clinic призывают мужчин всегда заботиться о своем здоровье, ведь только здоровый мужчина может обеспечить счастье и благополучие своим близким. Не ждите обострений и тяжелых осложнений! Вы можете записаться на прием к урологу проводится по тел: 25-00-70 или на нашем сайте.

Эректильная дисфункция у пациентов, перенесших трансуретральные эндоскопические оперативные вмешательства на предстательной железе по поводу ее доброкачественной гиперплазии

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Новейшие достижения научно–технического прогресса в значительной степени изменили традиционный подход к лечению многих урологических заболеваний, в том числе приводящих к инфравезикальной обструкции, среди которых самым распространенным является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

Несмотря на то, что трансуретральные эндоскопические вмешательства давно уже стали традиционными для большинства урологических клиник и их доля по сравнению с открытыми оперативными вмешательствами на нижних мочевых путях значительно больше, постоянное внедрение в клиническую практику новой аппаратуры и инструментария обусловливает необходимость изучения возможных побочных эффектов их применения.

Одним из таких последствий является эректильная дисфункция. Доказано, что у пациентов, перенесших трансуретральную резекцию (ТУР) простаты по поводу ее гиперплазии, в 4–40% случаев развиваются расстройства эрекции той или иной степени выраженности (Bruskenitz, Larsen, Madsen, 1986; Hargreve et al., 1987). В работах М.Л. Гориловского (1997), L. Edwards et al. (1985), P. Soonawalla et al. (1992), A. Le Duc et al. (1993), Internet, National Library of Medicine, USA (1997) дан исчерпывающий анализ осложнений после ТУР. При этом частота возникновения нарушений эректильной функции в послеоперационном периоде отмечена у 3,3–34,8% пациентов.

S. Madersbacher и М. Marberger (1999) в своем исследовании, включающем анализ результатов обследования 3032 пациентов, страдающих ДГПЖ, которым впоследствии была проведена ТУР по стандартной методике и электровапоризация простаты, отмечают возникновение эректильной дисфункции в 19% случаев у больных, которым проведена ТУР и у 21% в группе пациентов после вапоризации. В подобном исследовании M.Y. Hammadeh et al. (2000), включающем две группы пациентов, перенесших ТУР и электровапоризацию (по 52 человека в каждой), в послеоперационном периоде отмечено появление эректильной дисфункции в 11% и 17% случаев соответственно.

В связи с повышением требований к качеству жизни и признанием удовлетворительной сексуальной активности одним из наиболее важных критериев его оценки, проблема лечения эректильных расстройств в настоящее время практически не имеет возрастных ограничений. Поскольку многие мужчины пожилого возраста, составляющие большинство среди больных, подвергающихся трансуретральным эндоскопическим вмешательствам, вкладывают в понятие улучшения качества жизни не только улучшение качества мочеиспускания, но и качества сексуальной жизни, столь высокий процент послеоперационной эректильной дисфункции требует пристального внимания врачей и исследователей к этой проблеме.

Трансуретральная резекция простаты по сравнению с чреспузырной аденомэктомией и особенно с радикальной простатэктомией сопровождается значительно меньшей травматизацией простаты, семенных пузырьков, семенного бугорка, уретры, но зачастую приводит к усугублению копулятивной дисфункции, которая имела место до оперативного вмешательства вследствие возрастных изменений в организме пациента (Geppi–Attee S., Sultana S., Hodgson G. еt al.,2000) .

Madorsky et al. (1997) впервые высказали гипотезу о роли термического повреждения структур кавернозных нервов при выполнении ТУР простаты в проекции 5 и 7 часов условного циферблата.

Повреждения нервных волокон тазового сплетения – основная причина эректильной дисфункции после хирургических вмешательств на органах малого таза. Поэтому тазовое сплетение и его эфферентные волокна, иннервирующие пещеристые тела (пещеристые нервы), в последнее время стали предметом всесторонних исследований. Walsh и Donker (1982) проследили топографию иннервации пещеристых тел на мертворожденных и плодах. Выявлено прохождение важных ветвей тазового сплетения между прямой кишкой и уретрой: они проникают через урогенитальную диафрагму вблизи уретры или через ее мышечную стенку. Авторы пришли к выводу, что после операций на предстательной железе (радикальная позадилонная простатэктомия, чреспузырная аденомэктомия, трансуретральная резекция простаты) эректильная дисфункция может возникать в результате повреждения этих ветвей в двух пунктах: при разделении латеральной ножки или во время апикального рассечения при механическом и термическом воздействии на стенку уретры. Частой причиной развития эректильной недостаточности после трансуретральных вмешательств также является поражение пещеристых нервов и сосудов полового члена, расположенных в парапростатической зоне при перфорации хирургической капсулы простаты (Walsh et аl., 1983; Вigg еt аl., 1990 Вгеndlег еt аl., 1990).

Читайте также:
Препараты для уменьшения аппетита: обзор средств

Несмотря на достигнутый в последние годы прогресс в диагностике и лечении эректильной дисфункции, вопросы, касающиеся особенностей этиопатогенеза, характера течения, прогностических критериев, лечения и профилактики данного состояния после эндоскопических оперативных вмешательств, окончательно не изучены. Все вышеперечисленное определяет научную и практическую актуальность решения этой проблемы.

Данное исследование проведено в период с 1997 по 2004 год на базе Научно–исследовательского института урологии МЗ РФ и Городской клинической урологической больницы № 47 города Москвы.

В качестве исследуемого контингента определены больные с диагностированной ДГПЖ, которым проведена трансуретральная резекция или электровапоризация простаты.

Характеристика групп больных

Из всех больных (412 человек) с доброкачественной гиперплазией простаты, которым планировалось выполнение трансуретральной резекции, 68,9% пациентов не были заинтересованы в сохранении адекватной эректильной функции в послеоперационном периоде. Более половины больных, имея потенциальную половую партнершу (жену), тем не менее смирились с возникшей дизритмией половой жизни (вплоть до ее полного отсутствия) на фоне прогрессирующего усиления симптоматики нарушений мочеиспускания. При этом во многих случаях отмечено скептическое отношение пациентов к доводам врача о том, что после нормализации мочеиспускания половая жизнь вполне возможна. Одинокий образ жизни, трудности обретения нового партнера, психологическая травма после потери супруги – это лишь основные причины отказа или воздержания большей части пожилого мужского населения от сексуальной активности.

Основная группа исследуемых пациентов, для которых сохранение, а также возможное улучшение эректильной функции представлялось актуальной задачей, состояла из 128 мужчин в возрасте от 48 до 80 лет (средний возраст 65,2 года). Более половины всех пациентов состояли в первом или повторном браке. Давность заболевания у этих больных составляла от года до пяти лет, а у вдовцов или разведенных в основном – пять лет и более. У 67,2% пациентов исследуемой группы выявлены интеркуррентные патологические изменения, представленные прежде всего сердечно–сосудистыми и дегенеративно–деструктивными заболеваниями. При этом 60,2% получали сопутствующую терапию, в том числе и препаратами, которые сами по себе ухудшают качество эрекции (гипотензивные средства, b- блокаторы, диуретики, блокаторы Н2–рецепторов и др.).

Оценка эректильной функции проводилась до и после операции посредством физикального обследования, заполнения пациентами оценочных шкал (Международного индекса эректильной функции, шкалы количественной оценки мужской копулятивной функции (О.Б. Лоран, А.С. Сегал, 1998), госпитальной шкалы тревоги и депрессии), RigiScan–мониторинга, фармакодопплерографии, электромиографии, исследования гормонального статуса, а также кавернозографии по показаниям.

Результаты предоперационного обследования

У всех 128 пациентов исследуемой группы до операции были выявлены клинические проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В 53,1% случаях больные предъявляли жалобы на симптомы, характерные для климактерического периода. Обращает на себя внимание тот факт, что практически все клинические проявления андропаузы (повышенная нервозность, ослабление памяти и внимания, быстрая утомляемость и др.) отрицательно сказываются не только на эректильной, но и на половой функции в целом. Отмечена тенденция к снижению количества предъявляемых «климактерических» жалоб у пациентов старше 60–65 лет при прогрессировании сопутствующих заболеваний.

Подавляющее большинство пациентов, заинтересованных в сохранении, а возможно и улучшении своей эректильной функции (90,6%), жили половой жизнью; у 81% была постоянная половая партнерша. У 75% отмечались той или иной степени выраженности жалобы сексуальной сферы, из которых недостаточность эрекции выявлена в 58,3% случаев, снижение либидо – 78,1%, затрудненная или ускоренная эякуляция – 47,9%, снижение выраженности оргазма – 86,5%. Многие пациенты предъявляли несколько жалоб. Несмотря на такую выраженность симптоматики, только 12,5% из них до операции эпизодически использовали средства, улучшающие качество эрекции (ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, биологически активные пищевые добавки, а также методы нетрадиционной или народной медицины).

Несмотря на широкое освещение в средствах массовой информации вопросов профилактики и лечения ДГПЖ, при беседе с врачом 64,9% пациентов были уверены, что операция приведет к тотальной потере эректильной функции, а 39,9% высказывали неуверенность в результативности лечения с точки зрения улучшения качества самостоятельного мочеиспускания.

При исследовании половой активности пациентов в зависимости от степени возрастной разницы между супругами выявлено, что в основном (62%) наблюдаются спорадические проявления сексуальной активности (при частоте эксцессов менее 1 раза в неделю), 26,6% пациентов вели регулярную половую жизнь (1–2 раза в неделю) и только 7,4% отмечали повышенную сексуальную активность (более 2 раз в неделю). При этом выявлена общая тенденция повышения уровня сексуальной активности у всех пациентов при увеличении разницы между их возрастом и возрастом их жен.

Половой темперамент среднего уровня выявлен у 46,1% больных, сильный – у 18%, слабый – у 35,9%. При этом с возрастом отмечено снижение половой активности, прежде всего у пациентов со слабым половым темпераментом.

Из общего количества больных исследуемой группы 16 пациентов до операции принимали финастерид. Эффективность лечения оценивалась по улучшению параметров самостоятельного мочеиспускания и достигала 56,3%. В 25% случаев зарегистрировано снижение либидо, у 18,8% больных – затруднение эякуляции, в 37,5% – проявления эректильной дисфункции. Общим для всех больных явилось увеличение продолжительности полового акта, что нежелательно, так как требует намного больше энергозатрат мужчины или обоих партнеров. По нашему мнению, все пациенты при лечении финастеридом должны быть предупреждены о возможном развитии эректильной дисфункции.

Проведенное анкетирование показало, что у большинства пациентов исследуемой группы еще до оперативного лечения имело место ухудшение качества эрекции, у 73,4% пациентов отмечено наличие признаков тревожно–депрессивного синдрома. Нами выявлена закономерность, согласно которой для пациентов в возрасте 48–60 лет более характерным является наличие тревожной симптоматики, а у больных старшего возраста на первое место выходят симптомы депрессии.

Читайте также:
Потолок детской комнаты

Гипотестостеронемия на дооперационном этапе выявлена у 42,2% больных, при этом отмечена тенденция большего снижения уровня тестостерона для старших возрастных групп. У 91,2% пациентов выявлена зависимость проявлений климактерического синдрома от уровня тестостерона плазмы крови. Однако частота встречаемости жалоб на снижение качества эрекций у пациентов с гипотестостеронемией достоверно не отличалась от таковой в общей группе. Между тем снижение либидо и сексуальной возбудимости были основными жалобами именно в группе с низким уровнем тестостерона.

До оперативного вмешательства гиперэстрогенемия наблюдалась в 12,5% случаев, при этом повышенный уровень эстрадиола плазмы крови в среднем умеренно повышался в старших возрастных группах.

Гиперпролактинемия выявлена в 8 наблюдениях (6,25%). Достоверной корреляции между возрастом и этими клиническими случаями не определено.

По данным трансректального ультразвукового исследования наблюдалась тенденция к увеличению объема предстательной железы с возрастом пациентов за счет роста объема узлов гиперплазии. Данные ультразвукового исследования коррелировали с данными урофлоуметрии, при этом признаки инфравезикальной обструкции были выявлены в 100% случаев.

Проведение RigiScan–мониторирования ночных пенильных тумесценций позволило выявить нарушения у 75,8% больных. Частота наблюдаемых нарушений ночных пенильных тумесценций увеличивалась в старших возрастных группах. В большинстве случаев отмечалась частично недостаточная эрекция (53,6%), недостаточная ригидность определена в 29,9% случаев, ее отсутствие – в 16,5%. Учитывая наличие нарушений сна у многих пациентов на дооперационном этапе, а также стойкую активацию симпатической нервной системы вследствие депрессивного настроения, результаты RigiScan–теста могут быть ложноотрицательными, поэтому для их объективизации необходимо проведение комплексной всесторонней оценки данных физикального, лабораторного и инструментальных методов обследования. При сравнении данных проведенной фармакодопплерографии с данными RigiScan–мониторирования васкулогенные нарушения коррелировали с нарушениями ночных пенильных тумесценций в 76,3% случаев (р Литература:

1. Аромире О.К., Лесовой В.Н., Арнольди Э.К., Терещук С.И. Доброкачественная гиперплазия простаты и половая функция.– Ростов–на Дону, 2001,–

2. Гамидов С. «Особенности патогенеза и диагностики эректильной дисфункции у пациентов перенесших тупую травму промежности и радикальные операции на тазовых органах» // Дисс. канд.мед.наук–Москва–1998

3. Гориловский Л. М. // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н. А. Лопаткина –М . 1997. – С 10–18.

4. Гориловский Л.М. Очерки гериатрической урологии. М., 1995.

5. Горпинченко И. И. Эректильная дисфункция: диагностика и современные методы лечения// Здоровье мужчины. – 2002. – № 1. – С. 9–11.

6. Горпинченко И. И. Эректильная дисфункция: диагностика и современные методы лечения// Здоровье мужчины. – 2002. – № 1. – С. 9–11.

7. Ениг В. Вегетативная нервная система // Физиология человека / Под ред. Шмидта Р., Тевса Г. 2–е изд., доп. и перераб. Т. 2. М.: Мир, 1996. С.343–383.

8. Ковалев В.А. «Современные методы диагностики и лечения эректильной дисфункции» // Дисс. доктора мед.наук–М.– 2001.

9. Королева С.В. «Допплерография полового члена в диагностике эректильной дисфункции» // Дисс. кандидата мед.наук–М.– 1997

10. Кротовский Г.С. Лечение сосудистой импотенции, Binom, 1998.–

11. Либих С.С. Руководство по сексологии, «Питер», 2001.–

12. Лоран О. Б., Сегал А. С. Современный подход к терапии гипоандрогенных состояний у мужчин.//Больница. –1997. –№ 9. –С.7.

13. Лоран О. Б., Сегал А. С. Шкала количественной оценки мужской копулятивной функции (шкала МКФ).//Урол. и нефрол. –1998. –№ 5. –С. 24–27.

14. Мазо Е. Б, Дмитриев Д. Г, ХудолейД. Ю. Сравнительная оценка показателей электромиографии полового члена и данных микроскопии кавернозной ткани у больных с эректильной дисфукцией в диагностике кавернозной инервации. Андрология и генитальная хирургия, 2000, №1, с. 55–56.

15. Мазо Е. Б., Дмитриев Д. Г., Гамидов С. И. Электромио–графия полового члена в диагностике эректильной дисфункции после радикальных операций на органах малого таза // Урол. и нефрол., № 4, с. 40–44.

16. Петров С.Б., Лоран О.Б., Велиев Е.И. Современные аспекты лечения эректильной дисфункции. Consilium medicum, №2, 2003. Стр. 3–6.

17. Руководство по урологии [Под ред. академика РАМН Н. А. Лопаткина], М.: Медицина.–1998. –Т.3.–С.381.

18. Сегал А. С., Годунов Б. П., Дунаевский Я. Л., Ахтаев Г. Г. Климактерические расстройства у мужчин. // Второй симпозиум по мужской генитальной хирургии. Сборник трудов. Москва –1999. –С. 81.

19. Эпштейн О.И. Нейрофизиологические механизмы фармакологических эффектов потенцированных («гомеопатизированных») антител к мозгоспецифическому белку S–100. Автореф.дисс. . канд.мед.наук. Томск, 1999,24с.

20. Gall H., Sparwasser C.H., Stief C.G. et al. Diagnosis of venous incompetence in erectile dysfunction. Comparative study of cavernosography and Doppler ultrasound // Urology. 1990. V. 35. P. 235–238.

21. Gregoire A., Pryor J., Impotence: an integrated approach to clinical practice, Churchill Livingstone, 1993, 38–63.

22. Junemann K–P, Persson–Junemann C, Alken P (1990) Pathophysiology of erectile dysfunction. Sem. Urol. 2: p. 80–93.

23. Junemann K–P, Persson–Junemann C, Lue TF, Tanagho EA (1988) Neuro–physiological aspects of penile erection. In: Proceedings 3rd World Meeting on Impotence. Oct 6–9, Boston, USA, p. 49.

24. Kaplan SA, Te AS. Transurethral electrovaporization of the prostate: a novel method for treating men with benign prostatic hyperplasia. Urology 1995;45:566–72.

25. Kirby R., An atlas of erectile dysfunction, second edition, The Parphenon Publishing Group, USA, UK; 37–40.

26. Madsen FA, Bruskewitz RC. Cystoscopy in the evaluation of benign prostatic hyperplasia. World J Urol 1995;13:14–6.

27. Schwartz A.N., Wang K.Y, Mack L A. et al. Evaluation of normal erectile function with color Doppler flow sonography // AJR. 1989. V. 153. P. 1155–1160.

28. Segraves R.,Madsen R., et al «Erectile dysfunction associated with pharmacological agents» // In :Diagnosis and treatment of erectile disturbances, Plenum, New–York 1985;23–63

29. Tarn P.Y., Keller Т., Poppiti R. et al. Hemodynamic effects of transurethral alprostadil measured by color duplex ultrasonography in men with erectile dysfunction //J. Urol. 1998. V. 160. P. 1321–1324.

30. Walsh P. C., Donker P. J.: Impotence following radical prostatectomy: Insight into etiology and prevention. J Urol 1982; 128:492–497

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: